Anévrisme cérébral. Opération

Un anévrisme, le plus souvent un anévrisme sacculaire, est une masse globulaire ou similaire dans une artère du cerveau. L’anévrisme, comme je l’ai déjà noté, est sacculaire et fusiforme. L’anévrisme comporte trois partiescou, corps et bas ou haut. Contrairement à la paroi vasculaire normale, le sommet de l’anévrisme n’est pas à trois couches, mais à une seule couche et le plus vulnérable à la rupture, d’autant plus qu’un flux sanguin de choc se précipite à cet endroit. Le plus souvent, l’anévrisme se situe dans les parties antérieures du cercle de Willis – par ordre décroissant – l’anévrisme de l’artère communicante antérieure de l’APC, puis l’anévrisme de l’artère carotide interne de l’ACI, anévrisme de l’artère cérébrale moyenne . Moins fréquents sont les anévrismes du bassin vertébrobasilaire – les anévrismes de la bifurcation de l’artère basilaire OA, la bouche de l’artère cérébelleuse postérieure inférieure PICA. Les anévrismes de l’artère péricalleuse et d’autres parties distales des artères cérébrales antérieures et cérébrales moyennes sont également assez rares.

Contents

Classification des anévrismes par taille

  • Anévrismes milliaires – jusqu’à 3 mm;
  • Petits anévrismes – 3 mm – 5 mm;
  • Ordinaire – 5 mm-1,5 cm;
  • Grands anévrismes – 1,5 cm – 2,5 cm;
  • Anévrismes géants – plus de 2,5 cm dans la plus grande taille.

Photo d’anévrisme cérébral

Je présente à votre attention une photo de 2 anévrismes – l’artère basilaire et la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne, que nous avons dû traiter dans notre clinique au cours des 2 dernières semaines.

Anévrisme sacculaire de la bifurcation de l’artère basilaire

Anévrisme sacculaire de la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne gauche. L’anévrisme et les branches de M2 ​​sont délimités au stylo bille.

L’anévrisme de la bifurcation de l’artère basilaire a dû être transféré dans un autre établissement pour exclusion endovasculaire (remplissage par coils), et l’anévrisme de l’ACM a été opéré dans notre clinique.

L’anévrisme cérébral provoque

Enfin, la genèse de l’anévrisme artériel n’est pas claire. Certains soutiennent qu’il s’agit d’un phénomène congénital – un vaisseau court non développé et se terminant aveuglément. D’autres disent qu’il s’agit d’une condition acquise – une saillie dans un point faible de l’ hémangio– l’unité structurale du vaisseau, entre les zones circulaires des muscles lisses. À la suite de l’impact de l’onde de choc, cette saillie augmente progressivement. La formation d’anévrismes de novo confirme la présence de nouveaux anévrismes sur les angiographies de suivi chez les patients déjà opérés. Il existe également une théorie inflammatoire auto-immune de la survenue d’anévrismes artériels, qui est activement développée à l’Université d’Helsinki avec la participation du professeur J. Hernisniemi. Ainsi, il pense qu’avec le temps, un médicament sera développé pour traiter et prévenir la maladie anévrismale (il se considère comme le dernier des Mohicans – c’est-à-dire les chirurgiens “anévrismaux”).

Anévrisme cérébral – symptômes

Le plus souvent, un anévrisme débute par une rupture, la complication la plus redoutable, souvent mortelle. L’hémorragie peut être sous-arachnoïdienne, parenchymateuse et ventriculaire , ainsi que toutes sortes de combinaisons de cette trinité.

Parmi les manifestations atypiques – pseudotumeur , avec une taille gigantesque de l’anévrisme, il peut se comporter comme une tumeur et comprimer le cerveau et les nerfs, provoquant des symptômes neurologiques focaux.

L’évolution pseudo -migraineuse se manifeste par une hémicranialgie.

Pseudoradiculaire imite la sciatique – douleur dans les jambes, qui est causée par le sang qui coule dans la citerne terminale de la moelle épinière.

Méningite – dans ce cas, les patients suspectés de méningite bactérienne peuvent se retrouver dans un hôpital pour maladies infectieuses, où seule une ponction lombaire est diagnostiquée avec une HSA et une rupture d’anévrisme suspectée.

Psychotique – le nom parle de lui-même.

Méthodes de traitement de l’anévrisme cérébral

Chirurgical

L’anévrisme est traité uniquement chirurgicalement – par intervention directe, exclusion par écrêtage, emballage avec divers matériaux (rarement) ou méthode endovasculaire. Seuls des anévrysmes miliaires peuvent être observés chez des patients sans facteur de risque de rupture. Les anévrismes sans hémorragies antérieures font également l’objet d’un traitement chirurgical. Une rupture est plus facile à prévenir qu’à traiter ses conséquences fatales – angiospasme et clip de l’anévrisme dans la période la plus aiguë.

Photo peropératoire d’un anévrisme clippé de l’artère cérébrale moyenne gauche.

Angiographie TDM le lendemain de l’intervention. L’anévrisme est éteint. Les segments M2 du MCA gauche sont contrastés.

Le cercle rouge marque la zone d’intervention, où 2 clips sont installés. Il y a des signes d’angiospasme.

Dans la zone d’opération sur un scanner natif du cerveau le long de la fissure de Sylvian, une petite quantité de sang est imprégnée de surgicell.

Au scanner en mode osseux, le clip est bien visible.

Anévrisme cérébral – conséquences après la chirurgie

Les conséquences de l’opération, ainsi que l’évolution naturelle de la maladie elle-même, sont très souvent un angiospasme cérébral, qui conduit à des résultats de traitement insatisfaisants – décès ou déficit neurologique sévère sous forme de parésie et de paralysie, aphasie, troubles mentaux (qui est typique des anévrismes de l’artère communicante antérieure). La méningite peut être une complication de l’opération elle-même, qui est associée à la présence de sang – un milieu nutritif riche dans l’espace sous-arachnoïdien, dans les citernes basales, une ischémie cérébrale et une durée d’opération assez longue.

Ainsi, le traitement des anévrismes artériels est un problème très urgent et difficile en neurochirurgie, en particulier dans les périodes d’hémorragie les plus aiguës et aiguës.

Auteur de l’article: neurochirurgien Vorobyov Anton Viktorovich Cadre autour du texte

Anévrisme cérébral: symptômes caractéristiques et traitement

Auparavant, l’hémorragie cérébrale était une condamnation pour le patient. Aujourd’hui, la donne a changé. Dans cet article, nous vous expliquerons comment continuer votre mode de vie habituel après une rupture d’anévrisme cérébral .

Un anévrisme est une saillie de la paroi vasculaire remplie de sang, qui comprime ensuite les structures voisines du cerveau et peut même éclater sous la pression – il s’agit de la condition la plus dangereuse mettant la vie en danger. Dans ce cas, le sang pénètre dans les structures du cerveau (nerfs, tissus) et leurs fonctions sont perturbées. La rupture d’anévrisme entraîne souvent la mort. Tout le monde devrait apprendre à reconnaître une telle condition et savoir comment agir en secourisme. S’il y a une chance de survie dans une telle situation – nous le dirons plus loin.

anévrisme cérébral

Un anévrisme cérébral est considéré comme une pathologie chirurgicale, de sorte qu’un patient suspecté de rupture doit être immédiatement envoyé par ambulance dans un hôpital chirurgical.

causes

Cette maladie est considérée comme polyétiologique, c’est-à-dire il existe de nombreux facteurs pour son apparition. Les plus courants et conduisant au développement d’anévrismes cérébraux sont les suivants : lésions cérébrales infectieuses, athérosclérose des vaisseaux cérébraux, anomalies dans le développement des structures cérébrales, lésions traumatiques dans les antécédents, hypertension, tabagisme et abus d’alcool, antécédents de chirurgie, oncopathologie, hérédité, hypercholestérolémie.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l’ anévrisme cérébral sont les suivants : faiblesse musculaire d’un côté du visage, trouble de la parole, vision double, photophobie, évanouissement, troubles sensoriels, douleur dans les globes oculaires, indigestion et inconfort dans le haut de l’abdomen.

Il est important de noter qu’aux stades initiaux, les symptômes peuvent être absents. Les symptômes n’apparaissent que lorsque l’anévrisme grossit ou se rompt. La quantité de sang perdue pendant la rupture et les structures cérébrales impliquées sont également importantes.

symptômes d’anévrisme cérébral

Classification

Selon la forme d’ un anévrisme des vaisseaux cérébraux , on distingue les variétés suivantes:

  • Anévrisme sacculaire. Le plus caractéristique des vaisseaux du cerveau.
  • Anévrisme disséquant. Il a une forme allongée, à cause de cela, le sang pénètre entre les couches vasculaires. Le plus typique de l’aorte. Cette condition dure assez longtemps jusqu’à ce que l’anévrisme se rompe .
  • Anévrisme vertébral. En deuxième place en termes de fréquence d’apparition dans le cerveau. En raison de l’expansion uniforme du mur a une forme cylindrique. Il se classe deuxième en fréquence d’occurrence dans le cerveau.

Comme mentionné précédemment, il n’y a pas de symptômes au stade initial de l’anévrisme et n’apparaissent que lors de la rupture. Cette condition s’appelle une urgence.

Selon la taille, les anévrismes sont divisés en :

  • Petit (jusqu’à onze millimètres de taille).
  • Moyen (jusqu’à vingt-cinq millimètres).
  • Grand (plus de vingt-cinq millimètres)

Selon le moment de l’apparition, les anévrismes sont divisés en: congénitaux et acquis. Selon la quantité : simple et multiple.

Quel spécialiste s’occupe du diagnostic et du traitement des anévrismes ?

Plusieurs spécialistes traitent de cette pathologie – un angiochirurgien, un neurologue et un phlébologue. Seul un spécialiste de cette catégorie peut diagnostiquer les symptômes d’un anévrisme cérébral chez la femme et prescrire le traitement nécessaire.

Diagnostique

Le processus de diagnostic est complexe et comprend :

Examen:

  • Méthodes physiques (percussion, auscultation et palpation).
  • Examen neurologique complet.
  • Méthodes d’analyse de sang en laboratoire.
  • Diagnostic instrumental : scanner et IRM.

Les méthodes ci-dessus vous permettent de déterminer l’emplacement et la taille de la zone pathologique.

Traitement

Le traitement le plus efficace pour un anévrisme cérébral est la chirurgie. Seulement dans ce cas, le patient a une chance pour la vie. Le sens de l’opération est d’éliminer le vaisseau affecté afin que son intégrité soit restaurée.

Types d’interventions chirurgicales :

  • Clipping du navire. Produit après trépanation du crâne.
  • Chirurgie endovasculaire. La trépanation n’est pas nécessaire. La procédure est réalisée par l’artère carotide ou fémorale. Le déroulement de l’intervention chirurgicale est nécessairement effectué sous le contrôle de méthodes d’imagerie supplémentaires – CT ou IRM.

Aujourd’hui, les techniques endovasculaires sont les plus populaires, car elles permettent une manipulation avec un minimum de traumatisme. La procédure est réalisée sans anesthésie générale, les risques d’une telle procédure sont beaucoup plus faibles. La rééducation des patients après la chirurgie se déroule en peu de temps. Les chances de survie du patient sont considérablement augmentées. Vous savez maintenant ce qu’est un anévrisme .

traitement des anévrismes

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Conséquences dangereuses et complications possibles de l’anévrisme cérébral

Les conséquences d’un anévrisme peuvent être irréversibles si une maladie dangereuse est diagnostiquée tardivement. Si la maladie n’est pas détectée à temps, une invalidité ou la mort est possible.

Pour référence! Un anévrisme est une expansion anormale d’un ou plusieurs vaisseaux cérébraux. Il y a une saillie des parois des artères situées dans une certaine partie du cerveau.

Il convient de noter qu’un tel problème peut être non seulement acquis, mais également congénital. Au cours du processus de formation des lésions, une saillie anormale des parois se produit, provoquant une hémorragie interne. Les violations de cette nature provoquent des troubles neurologiques.

Informations générales et statistiques

La fréquence de développement d’une telle pathologie des vaisseaux cérébraux est extrêmement difficile à déterminer avec précision. Cela est dû aux difficultés qui surviennent dans le processus de diagnostic de la maladie et à la confusion du tableau clinique de la pathologie. En évaluant le tableau clinique, on peut constater qu’il n’y a pas de symptômes sans équivoque qui déterminent la présence de la maladie (voir Signes et symptômes de l’anévrisme cérébral).

Fait! Sur la base des résultats d’études obtenues par d’éminents experts américains, on peut conclure que la pathologie est détectée chez 10 à 12 patients sur 100 000 de la population. Les changements actuels sont visibles sur la photo ci-dessus.

Il convient de noter qu’un anévrisme peut être asymptomatique. Dans environ 50% des cas, une dilatation pathologique des artères est détectée à l’ouverture de l’autopsie. Une terrible complication de la pathologie est le saignement sous-arachnoïdien. La mortalité dans de tels cas atteint 65%. Actuellement, l’anévrisme cérébral est traité uniquement par des méthodes chirurgicales.

Il est à noter que le syndrome pathologique est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes, ce à quoi cette caractéristique est liée est inconnu. La vidéo de cet article parlera des caractéristiques de l’évolution de la pathologie.

Comment se déroule la pathologie ?

Le plus souvent, un anévrisme après formation ne se fait pas sentir pendant longtemps. Le patient peut vivre longtemps avec cette pathologie, ignorant sa présence jusqu’au moment de la rupture.

Le risque de rupture d’un anévrisme augmente de 1 % chaque année. Le risque de décès à la suite d’une telle complication aiguë est de 50%, l’invalidité avec capacité totale ou partielle de travail est de 25%. Il est important de souligner que seulement 25 % du nombre total de patients qui ont subi une rupture sont capables de vivre leur vie antérieure.

Parmi les conséquences les plus courantes qui apparaissent après une pause, il y a :

  • AVC hémorragique;
  • vasospasme;
  • lésions cérébrales irréversibles;
  • gonflement du cerveau à la suite d’une hémorragie;
  • augmentation de la pression intracrânienne ;
  • blocage du liquide céphalo-rachidien;
  • déplacement des structures cérébrales;
  • nécrose de sections individuelles du tissu nerveux;
  • ischémie.

Sur la base de ces informations, on peut conclure que ce n’est pas l’anévrisme qui est dangereux, mais sa rupture et ses conséquences similaires peuvent affecter tout le monde. La méthode chirurgicale aide à minimiser le risque de conséquences dangereuses, mais de nombreux patients ont peur de la probabilité de conséquences postopératoires et du coût de l’intervention.

Attention! Le médecin détermine la faisabilité de l’opération et la méthode d’exposition.

Dans tous les cas, une vie bien remplie n’est possible que jusqu’à la rupture de l’anévrisme. Cette étape devient le point de départ du constat, à ce moment la mort ou l’invalidité est possible, alors que l’opération est une chance pour une vie bien remplie.

Complications

Avec un anévrisme des artères cérébrales, des anomalies neurologiques apparaissent, conséquences de l’éducation.

Les conséquences énumérées dans cette liste se manifestent à la suite de la compression des tissus et des terminaisons nerveuses les plus proches.

Parmi les complications les plus courantes, qui peuvent également être des symptômes d’une telle déviation, figurent:

  • perte auditive partielle ou diminution de sa qualité;
  • modification de la qualité de la vision ;
  • paralysie;
  • mal de tête lancinant dans une zone spécifique.

Il existe d’autres complications dangereuses qui se manifestent dans l’anévrisme, qui sont discutées dans le tableau.

Conséquences possibles
Violation Que ce passe-t-il? Quel est le danger ?
Coma L’expansion vasculaire dans certaines zones du cerveau peut provoquer un coma. Cela est dû à une altération du fonctionnement de certaines parties du cerveau. Le patient peut être inconscient, le processus du rythme cardiaque, la régulation de la température corporelle, la respiration sont perturbés. Sortir du coma est peu probable.
Formation d’un thrombus dans la cavité de l’anévrisme Le tourbillon de sang dans la zone de l’élément pathologique peut créer les conditions préalables à la formation d’un caillot sanguin. Un thrombus se forme au site d’expansion pathologique et occupe tout son espace. Il y a un accident vasculaire cérébral ischémique, il y a une possibilité de mort.
Malformation artérioveineuse Défaut de la paroi impliquant la jonction d’une artère et d’une veine. Hypoxie du cerveau à la suite d’une fermeture artérielle.

Toutes ces conséquences sont plus que dangereuses, c’est pourquoi tous les experts recommandent d’utiliser une technique d’ablation chirurgicale le plus tôt possible. La rééducation après l’ablation d’un anévrisme des vaisseaux cérébraux des artères est un processus assez long.

La durée de la période de récupération dépend de plusieurs facteurs. Le sexe et l’âge du patient, ainsi que l’état de santé général sont pris en compte.

Attention! La durée de la réhabilitation complète et du rétablissement de la santé est de 2 ans.

La durée du séjour du patient à l’hôpital est de 3 à 30 jours. Tout dépend de la qualité de l’intervention. Après la sortie du patient, une période de récupération attend, l’instruction suggère de subir une procédure de physiothérapie, dont l’action vise à restaurer l’activité de toutes les parties du cerveau.

Une rééducation complète après un anévrisme des artères cérébrales est possible si le patient est responsable de sa propre santé.

Écart

Les conséquences après rupture d’anévrismes sont le plus souvent irréversibles.

Il convient de noter que l’écart de formation ne se produit pas toujours, mais les facteurs suivants peuvent en être la cause :

  • activité physique excessive;
  • des situations stressantes;
  • augmentation excessive de la pression artérielle;
  • changements hormonaux;
  • l’usage de drogues;
  • consommation d’alcool à fortes doses;
  • lésions infectieuses à température élevée.

La détérioration du bien-être du patient au cours de la maladie nécessite un appel urgent au médecin. Aider à la maison n’a pas de sens.

Parmi la liste des premiers symptômes caractéristiques d’une rupture d’anévrisme, on trouve :

  • maux de tête sévères;
  • sensation de chaleur dans la tête et la poitrine;
  • modifications des fonctions visuelles ;
  • violations de la perception des couleurs;
  • acouphènes sévères;
  • vertiges;
  • convulsions.

Il est extrêmement difficile de faire un diagnostic précis basé sur la présence de ces symptômes. Néanmoins, un appel opportun à un spécialiste présentant les symptômes énumérés donne une chance de succès dans le traitement.

La vie après un anévrisme des vaisseaux cérébraux, ou plutôt après sa rupture, est rarement complète. Des experts de premier plan et des programmes de récupération innovants ne permettent pas de reprendre le travail cérébral à part entière perdu à la suite d’une hémorragie.

Les chances d’une vie bien remplie chez ces patients sont minimes. Si un anévrisme est identifié, la solution optimale est la chirurgie.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir la rupture des anévrismes comprennent :

  • refus de la dépendance à la nicotine et consommation de boissons alcoolisées;
  • surveillance constante des indicateurs de pression artérielle et prise de médicaments antihypertenseurs selon un certain schéma;
  • activité physique légère (gymnastique, jogging);
  • refus des grands sports et des efforts physiques intenses;
  • visites périodiques chez un spécialiste;
  • médicaments constants.

L’exercice thérapeutique et le massage sont les meilleurs moyens de rétablir la circulation sanguine dans certaines zones.

L’auto-traitement en présence d’un anévrisme est strictement interdit. Cela est dû au fait que certaines formulations médicinales peuvent provoquer une rupture de la formation. Avant d’utiliser un remède, vous devriez consulter un médecin.

Anévrisme artériel du cerveau

L’anévrisme cérébral est une saillie locale des parois artérielles. La maladie survient souvent sans symptômes. À mesure que l’anévrisme du cerveau augmente, un amincissement important des parois de la formation se produit, ce qui peut entraîner sa rupture et le développement d’un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Selon la forme de l’anévrisme cérébral, il peut être fusiforme et sacculaire. Il est possible d’établir le type exact de la maladie uniquement lors d’un diagnostic complet. L’anévrisme sacculaire est beaucoup plus fréquent.

Causes de la maladie

L’anévrisme est une affection dangereuse qui nécessite avant tout un traitement chirurgical. Sinon, les complications ne peuvent être évitées. Les experts pensent que la maladie est le résultat d’anomalies du développement qui perturbent la structure de la paroi vasculaire. Souvent, l’anévrisme cérébral est associé à une dysplasie du tissu conjonctif, à une polykystose rénale et à des troubles vasculaires. La forme acquise de la maladie peut être le résultat d’une lésion cérébrale traumatique. En outre, l’anévrisme cérébral survient dans le contexte de l’athérosclérose, de l’hypertension.

En soi, le défaut de la paroi vasculaire se produit progressivement. Dans le contexte de processus dégénératifs, de lésions tissulaires ou de sous-développement, le site perd son ancienne élasticité. Sous la pression du flux sanguin, la paroi vasculaire commence à faire saillie. C’est ainsi que se forme un anévrisme cérébral. Le plus souvent, la formation se produit à l’endroit où les artères se ramifient et où la pression la plus forte sur la paroi vasculaire est observée.

Symptômes d’anévrisme

Deux variantes de l’évolution de la maladie peuvent être distinguées: l’apoplexie et la tumeur. Les caractéristiques du tableau clinique dépendent des types d’anévrisme. La forme tumorale de la maladie s’accompagne d’une évolution active. En peu de temps, l’anévrisme augmente de taille, comprime d’importantes formations anatomiques du cerveau.

L’anévrisme de type tumoral est le plus souvent localisé dans la région du sinus caverneux ou du chiasme. Avec des dommages à la région chiasmale, l’acuité visuelle diminue. Avec un long cours, une atrophie du nerf optique se produit. Si l’anévrisme des vaisseaux cérébraux est situé dans le sinus caverneux, une parésie se produit, des dommages aux branches du nerf trijumeau. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, des troubles oculomoteurs apparaissent, un strabisme peut apparaître.

Signes d’un anévrisme rompu

Un mal de tête sévère est le premier symptôme d’une rupture d’anévrisme. Le syndrome douloureux a d’abord un caractère local. Mais très vite le mal de tête s’étend et devient diffus. Dans ce cas, les patients notent l’apparition de nausées et de vomissements récurrents.

À l’avenir, des symptômes méningés caractéristiques apparaissent:

  • raideur musculaire du cou;
  • symptômes de Kernig et Brudzinsky;
  • perte de conscience.

Lorsqu’un anévrisme cérébral se rompt, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit. Elle peut être accompagnée de symptômes focaux, qui dépendent de l’emplacement de la formation. La plus grave est l’hémorragie dans les ventricules, qui entraîne souvent la mort du patient.

Avec un anévrisme de l’artère cérébrale antérieure, une parésie des jambes se développe, souvent associée à des troubles mentaux. La défaite de l’artère cérébrale moyenne entraîne des troubles de la parole, le développement de l’hémiparésie.

Si la pathologie est localisée dans la région du système vertébrobasilaire, lors de la rupture de l’anévrisme, des troubles de la déglutition surviennent, un nystagmus se développe en association avec une parésie centrale du visage et du nerf trijumeau.

Au premier signe d’un éventuel anévrisme, vous devez immédiatement consulter un médecin d’urgence. Il est important de maintenir la paix physique, d’éviter le surmenage. Les spécialistes effectueront un examen, un diagnostic, poseront un diagnostic précis, prescriront les médicaments nécessaires pour réduire le risque de complications potentiellement mortelles.

Comment est-il diagnostiqué

Puisqu’un anévrisme artériel peut survenir sans symptômes significatifs, il est nécessaire de porter une attention particulière aux premiers signes chez les femmes et les hommes. Le neurologue doit diagnostiquer la maladie sur la base de l’examen, des résultats du diagnostic et de l’étude du liquide céphalo-rachidien.

L’examen neurologique révèle des symptômes focaux et méningés. Par le lieu de localisation des plaintes, il est possible de déterminer vraisemblablement où se trouve le foyer pathologique.

Le neurologue reçoit des informations précises sur l’état du patient à l’aide des études suivantes :

  • Radiographie du crâne. Les anévrismes cérébraux se caractérisent par des signes de destruction du tissu osseux.
  • Tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique du cerveau.
  • Angiographie. Des informations de base sur l’emplacement, la forme et la taille d’un anévrisme cérébral peuvent être obtenues.
  • Ponction lombaire. L’étude vous permet de détecter du sang dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui indique la présence d’une hémorragie.

Les spécialistes effectuent un diagnostic différentiel de l’anévrisme cérébral. Il est important de faire un diagnostic précis en peu de temps. Cela évitera les effets indésirables d’un anévrisme cérébral. Il est nécessaire de différencier un anévrisme des processus ressemblant à des tumeurs, des kystes et des abcès.

Principes de traitement

Un anévrisme est traité par un neurologue. L’opération est réalisée uniquement par un neurochirurgien. Les méthodes chirurgicales visent principalement à prévenir la rupture d’anévrisme, qui peut entraîner la mort du patient. Le traitement conservateur de cette pathologie est utilisé pour ralentir le développement de la maladie.

Le traitement chirurgical de l’anévrisme cérébral implique deux types d’opérations de base : le clipping et l’occlusion endovasculaire. La chirurgie empêche l’anévrisme de se rompre. Une méthode radicale de traitement est l’ablation d’une malformation artério-veineuse lors d’une opération microchirurgicale.

clippage de l’anévrisme

Le clippage d’un anévrisme est une opération ouverte au cours de laquelle un neurochirurgien bloque le flux sanguin dans une certaine zone du vaisseau et applique un clip. Au stade de la préparation à la chirurgie, les spécialistes prescrivent une procédure qui vous permet de stabiliser l’état du patient et de minimiser le risque de complications possibles. L’examen préventif permet d’identifier d’éventuels troubles et maladies pouvant entraîner des conséquences néfastes d’une intervention chirurgicale.

L’opération est réalisée à l’aide de techniques microchirurgicales modernes, à travers un petit trou de bavure. Lors de l’intervention chirurgicale, le neurochirurgien réalise une prévention de rupture de la paroi de la malformation.

Après avoir mis en évidence le col de l’anévrisme, le spécialiste pose une pince dessus. Un contrôle Doppler supplémentaire vous permet d’évaluer l’état du flux sanguin et de vous assurer que l’opération est efficace.

Le traitement d’un anévrisme par clipping est considéré comme assez compliqué et ne doit être effectué que par un neurochirurgien expérimenté. Un spécialiste qualifié fera tout son possible pour une application précise et techniquement correcte du clip. Sinon, des complications dangereuses et une longue période de rééducation ne peuvent être évitées.

Le clip est placé sur le col de l’anévrisme du vaisseau. La précision des actions du neurochirurgien est confirmée par des diagnostics qualitatifs (dopplerographie) au cours de la procédure.

Occlusion endovasculaire

Lors de l’occlusion endovasculaire d’un anévrisme, le neurochirurgien bloque la lumière du vaisseau dilaté avec un implant spécial. L’opération est utilisée lorsqu’il est impossible de clipper, par exemple lorsque l’anévrisme a une forme de fuseau. Pendant la chirurgie, un cathéter à ballonnet est inséré dans l’artère fémorale puis contrôlé par angiographie. Il ferme la lumière de l’anévrisme. Vous pouvez également utiliser une microspirale pour réaliser une thrombose. Le choix appartient au médecin traitant. Le microcoil dans la cavité de la zone vasculaire affectée forme des thrombus, qui obstruent la lumière du vaisseau et éteignent les anévrismes de la circulation sanguine.

Rééducation après traitement chirurgical d’un anévrisme

La période de rééducation passe sous la supervision de spécialistes. Les professionnels mettent tout en œuvre pour prévenir la survenue de complications postopératoires. Le patient reste dans l’unité de soins intensifs pendant plusieurs jours sous la surveillance constante de spécialistes. Après le transfert du patient dans le service général, où pendant un certain temps, il est nécessaire d’observer un repos au lit strict. Le retour au mode de vie habituel se fait progressivement.

Si l’état de santé du patient s’aggrave après la chirurgie, une dopplerographie transcrânienne peut être prescrite. La rééducation vise principalement à prévenir l’angiospasme et l’augmentation de la pression artérielle. De plus, les spécialistes surveillent l’état général du système cardiovasculaire, si nécessaire, prescrivent des osmodiurétiques pour éliminer le gonflement du tissu cérébral. De plus, un traitement anti-inflammatoire est effectué.

La rééducation après le traitement chirurgical d’un anévrisme comprend nécessairement un programme de restauration des fonctions corporelles altérées et une socialisation plus poussée du patient. La période de récupération dure au moins 6 mois. Avec l’aide d’une rééducation de haute qualité, il est possible, entre autres, d’éliminer les effets indésirables du traitement chirurgical.

Les activités de rééducation comprennent la physiothérapie, le massage, la mise en œuvre d’un programme de récupération sélectionné individuellement. Après clippage endoscopique, le patient peut reprendre une vie normale en quelques semaines.

Complications possibles de l’opération

Le traitement chirurgical des anévrismes cérébraux est la seule méthode justifiée pour prévenir les hémorragies intracrâniennes dangereuses. Avec un neurochirurgien hautement qualifié, le risque de complications graves est assez faible. Dans 30 % des cas, des limitations motrices modérées, des céphalées récurrentes et des troubles de la parole subsistent. Vous pouvez restaurer les fonctions altérées à l’aide d’une formation spéciale, de cours avec un orthophoniste, un psychologue.

Prévision pour la vie

Le pronostic de la maladie dépend de l’emplacement de la saillie vasculaire et de sa taille. L’état initial du patient a également un impact énorme. La mortalité en cas de rupture d’anévrisme cérébral dépasse 30 à 50 %. Les patients survivants subissent parfois les conséquences de la condition transférée sous la forme de restrictions de mouvement, d’altération des fonctions cognitives et d’une diminution significative de la qualité de vie. La mortalité après des hémorragies répétées dépasse 70 %.

Par conséquent, il est si important d’effectuer un traitement chirurgical à temps, en se référant à un neurochirurgien qualifié. L’opération n’est reportée que s’il existe certaines indications médicales.

Des opérations neurochirurgicales réussies sont effectuées à l’Institut de recherche Burdenko. Les patients présentant des signes d’anévrisme, une suspicion de son apparition, sont admis ici. À l’Institut de neurochirurgie, il est possible d’effectuer un diagnostic complet en utilisant les dernières technologies et un traitement ultérieur des maladies identifiées.

La consultation du neurochirurgien

Gavrilov Anton Grigorievitch

Neurochirurgien, docteur en sciences médicales, professeur

– Neurochirurgien du 9e département de l’Institut de recherche en neurochirurgie nommé d’après A.I. N.N. Burdenko (2002 – 2019)
– Neurochirurgien principal du réseau de cliniques Medsi (2019 – présent)

Je ne suis pas impliqué dans la radiochirurgie, la neurochirurgie endovasculaire et le traitement d’un anévrisme de la veine de Galien.

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anévrisme cérébral

Le cerveau humain est alimenté en oxygène et autres nutriments, grâce à un réseau complexe de vaisseaux situés dans cette zone. Parfois, la paroi des vaisseaux est étirée, ce qui entraîne la formation d’une zone pathologique qui, dans la pratique médicale, s’appelle un anévrisme cérébral. Dans l’article, nous examinerons quelle est cette pathologie et quel danger elle comporte pour le corps.

La notion de maladie

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux est une sorte de renflement du vaisseau, ressemblant à une poche. La maladie se développe sous l’influence de diverses causes, y compris des facteurs provoquants congénitaux et acquis. Ces zones se forment dans différentes zones du cerveau et peuvent passer longtemps inaperçues. Souvent, ces renflements pathologiques sont de petite taille, ils n’apportent donc aucun inconfort à une personne.

Le danger d’anévrisme cérébral est dans le cas où il se rompt avec une hémorragie ultérieure. Dans ce cas, le sang pénètre dans la région du cerveau, ce qui entraîne la formation d’hématomes, l’ischémie. Cela menace le développement de complications graves, la nécrose de parties individuelles de l’organe.

La pathologie peut survenir chez des patients de différents groupes d’âge, mais le plus souvent, les anévrismes vasculaires sont encore diagnostiqués chez les adultes. Chez les enfants, la maladie est extrêmement rare. De plus, il convient de noter que les femmes sont plus sensibles à cette maladie. Les représentants de la moitié forte souffrent d’anévrismes cérébraux beaucoup moins fréquemment.

Classification

La classification des anévrismes dépend de plusieurs critères médicaux. Fondamentalement, selon la structure, les experts distinguent le renflement sacculaire et fusiforme. Dans le premier cas, la violation de la structure de la paroi vasculaire a un caractère local, elle ressemble à un sac, d’où son nom. Un anévrisme fusiforme est une lésion uniforme de la paroi du vaisseau selon le diamètre, il peut avoir une structure multichambre.

Selon la localisation dans le cerveau, on distingue la localisation suivante des anévrismes :

  • artère cérébrale antérieure ;
  • artère cérébrale moyenne ;
  • anévrisme de l’artère carotide;
  • dommages au système vertébrobasilaire;
  • plusieurs anévrismes.

En plus des dommages aux vaisseaux du cerveau, il existe une pathologie dans d’autres domaines. Par exemple, un anévrisme de l’aorte. La maladie est une expansion des parois de l’aorte sous l’influence de divers facteurs provoquants.

Types d’anévrismes cérébraux

Selon la taille dans la pratique médicale, on distingue les anévrismes petits, moyens, grands et géants. Parfois, le renflement peut mesurer jusqu’à 2,5 cm de diamètre.

Causes de la pathologie

Les principales causes des anévrismes sont, en règle générale, des conditions qui provoquent des changements structurels dans la structure des parois des vaisseaux cérébraux. En raison de divers facteurs provoquants, la couche élastique à l’intérieur du vaisseau est détruite, ce qui entraîne un étirement de cette zone, la formation d’une sorte de sac. Au cours de la maladie, des conditions sont créées dans lesquelles le vaisseau ne peut pas récupérer par lui-même. Une pression artérielle constante provoque la formation d’un anévrisme. Dans ce cas, une seule zone affectée et plusieurs anévrismes peuvent se former dans la tête en même temps.

Facteurs génétiques

Un rôle important dans le développement de l’anévrisme cérébral est joué par la prédisposition héréditaire. La pathologie peut survenir chez les patients souffrant de troubles métaboliques, de maladies accompagnées d’une production insuffisante de collagène et de certains autres types de fibres conjonctives par l’organisme. Cela entraîne une diminution de la résistance des navires à des charges accrues, leur déformation et leur destruction.

Les maladies congénitales causant des anévrismes les plus courantes sont :

  • le lupus érythémateux disséminé;
  • maladie rénale polykystique de type congénital;
  • dysplasie fibromusculaire;
  • malformations artérielles;
  • maladie de Renduyu ;
  • la maladie de Marfan ;
  • syndrome de Grenblad-Strandberg ;
  • ma maladie est à moi;
  • coarctation de l’aorte;
  • perturbation de la synthèse du collagène et plus encore.

Important! La plupart des pathologies ci-dessus sont extrêmement rares. Il convient de préciser que même s’ils sont présents, rien ne garantit qu’une personne souffrira d’anévrismes.

Causes acquises

Les anévrismes cérébraux sont plus fréquents chez les personnes âgées sous l’influence de causes acquises. Ceux-ci incluent diverses conditions qui affectent négativement la santé des vaisseaux sanguins, entraînant souvent une modification de leur structure.

Une cause fréquente de pathologie est l’hypertension

Examinons de plus près ces facteurs :

  • hypertension artérielle. Une augmentation persistante de la pression artérielle entraîne un certain nombre de changements physiologiques dans le corps. Si elle n’est pas traitée, la maladie entraîne une déformation vasculaire, qui devient la cause de l’anévrisme ;
  • infections virales, bactériennes et fongiques des tissus corporels. L’endocardite bactérienne, la méningite, les infections fongiques systémiques et d’autres pathologies peuvent provoquer l’apparition d’anévrismes artériels. Cela est dû au processus inflammatoire, à l’intoxication des tissus par des toxines, à la détérioration du fonctionnement du muscle cardiaque, à une circulation sanguine altérée dans le corps;
  • blessure à la tête. Les lésions craniocérébrales fermées provoquent souvent la formation de faux anévrismes, porteurs de la menace de caillots sanguins. La maladie se développe en raison de dommages mécaniques à une zone cérébrale distincte, à la suite de quoi les tissus de l’organe et les vaisseaux sanguins entrent en contact avec la dure-mère.

Souvent, les causes de la maladie restent inexpliquées. Souvent, les lésions vasculaires sont asymptomatiques et sont détectées dans le diagnostic de maladies complètement différentes.

Symptômes de la maladie

Les symptômes d’un anévrisme cérébral dépendent largement de la taille de la formation pathologique. En présence de petites lésions, le patient peut ne ressentir aucun signe négatif. Avec le développement ultérieur de la maladie, la clinique peut progressivement s’aggraver. Dans ce cas, les signes seront les suivants :

  • fatigue, faiblesse;
  • diminution de la vision et de l’ouïe ;
  • accès de nausées, rarement vomissements ;
  • trouble de la parole;
  • intolérance à la lumière vive;
  • engourdissement corporel d’un côté;
  • maux de tête et vertiges;
  • trouble général du bien-être.

Le signe le plus frappant d’un anévrisme est un mal de tête sévère.

Des signes plus frappants d’anévrisme sont observés lorsqu’une artère se rompt dans la zone de la zone touchée.

Symptômes d’un anévrisme rompu

Les symptômes d’un anévrisme cérébral lors de sa rupture ont des manifestations prononcées. Le patient éprouve un mal de tête aigu de nature locale. L’emplacement de la douleur dépend de l’emplacement du vaisseau rompu. Si l’anévrisme est situé dans la région de l’artère basilaire, le patient note une douleur du côté droit ou gauche de la tête. La rupture de l’artère postérieure s’accompagne de douleurs à l’arrière de la tête, aux tempes. Avec un anévrisme de l’artère antérieure, la douleur survient dans la région frontale.

De plus, les symptômes sont les suivants :

  • sifflement inattendu dans l’oreille;
  • développement de strabisme;
  • ptose de la paupière supérieure d’un côté;
  • doublement de l’image devant les yeux;
  • dilatation de la pupille;
  • perte de champs visuels ;
  • faiblesse musculaire sévère.

Important! À bien des égards, les signes d’une rupture d’anévrisme ressemblent à la clinique d’un accident vasculaire cérébral. Si de telles manifestations sont détectées, une ambulance doit être appelée immédiatement.

Complications de rupture de vaisseau

Les conséquences d’un anévrisme cérébral sont principalement une hémorragie. Cette condition conduit à une ischémie du tissu cérébral, qui, à son tour, entraîne la mort dans 17% de tous les cas de la maladie. Il est important de noter que les complications d’un anévrisme sont très similaires à celles d’un AVC hémorragique. Les complications les plus dangereuses incluent les conditions suivantes:

  • maux de tête sévères. Après une rupture artérielle, le patient peut souffrir de douleurs intenses et prolongées à la tête, assez difficiles à éliminer même à l’aide de médicaments.
  • troubles cognitifs. Après avoir subi une attaque, de nombreuses personnes perdent la capacité de percevoir et de traiter les informations. Dans le même temps, la réflexion, la capacité d’apprendre et de prendre des décisions sont perturbées;
  • troubles psychosomatiques. Souvent, les gens souffrent de dépression, de troubles du sommeil, d’irritabilité. Ces patients sont tourmentés par la peur, l’anxiété;
  • difficulté à avaler, uriner, défécation;
  • altération de la parole et de l’activité motrice. Souvent, après une rupture d’anévrisme, les personnes restent handicapées, elles ont besoin de soins quotidiens et d’une rééducation à long terme ;
  • coma et mort.

La rupture du vaisseau entraîne des complications extrêmement graves

Pour prévenir les complications potentiellement mortelles et sanitaires, il est nécessaire de traiter la pathologie en temps opportun, afin d’éviter la rupture du vaisseau affecté. Si une hémorragie se produit, la personne doit recevoir des soins médicaux immédiats en milieu hospitalier.

Diagnostic de la maladie

Le traitement d’un anévrisme cérébral commence par un diagnostic. Le diagnostic de la pathologie comprend des méthodes physiques et instrumentales d’examen du patient. Les méthodes physiques comprennent la prise d’une anamnèse, l’examen du patient avec une évaluation des réflexes et d’autres signes. Dans ce cas, le spécialiste utilise :

  • palpation. Cette méthode est principalement utilisée pour détecter les comorbidités ;
  • auscultation (écouter la respiration, les battements cardiaques);
  • mesure du pouls et de la tension artérielle;
  • examen névralgique. Cela comprend l’évaluation des réflexes du patient, l’activité motrice, la vérification de la présence de symptômes méningés, etc.

Parmi les types de diagnostics instrumentaux, l’imagerie par résonance magnétique et informatique, l’examen aux rayons X, l’électroencéphalographie et certains autres types d’examen sont utilisés.

Un traitement conservateur

Le traitement médicamenteux de la pathologie ne peut pas sauver une personne de l’anévrisme qui en résulte, mais constitue une excellente méthode pour prévenir la rupture du vaisseau affecté. Pour ce faire, les médecins prescrivent des médicaments qui peuvent prévenir les hémorragies intracérébrales.

  • Captopril, Dibazol, Indapamide et autres médicaments pour l’hypertension artérielle. De tels médicaments permettent une diminution de la pression artérielle, empêchant un étirement excessif de l’anévrisme et réduisant ainsi le risque de sa rupture;
  • Nimodipine. Le médicament est utilisé pour éliminer les spasmes cérébraux, ce qui est nécessaire pour réduire le risque de rupture d’anévrisme. De plus, le remède a un effet vasodilatateur, qui atténue de nombreux symptômes négatifs de la maladie ;
  • Alteplase, Tenecteplase et d’autres thrombolytiques empêchent la formation de caillots sanguins. Cela est nécessaire pour éviter le blocage des vaisseaux sanguins avec leur rupture ultérieure;
  • pour les maux de tête sévères, des analgésiques et des antispasmodiques sont utilisés (Analgin, No-Shpa, Papaverine).

En fonction de l’évolution de la pathologie chez un patient particulier, le médecin peut sélectionner d’autres médicaments. La thérapie conservatrice est soutenue jusqu’à ce qu’une décision soit prise d’effectuer l’un des types de chirurgie.

Opération

Une fois diagnostiquée, la chirurgie est souvent utilisée pour réparer l’anévrisme. Pour cela, plusieurs types d’interventions chirurgicales sont utilisées.

Le traitement de la pathologie est effectué principalement par chirurgie.

coupure

Le clipping d’un anévrisme cérébral est une technique qui consiste à clamper le vaisseau atteint avec un dispositif spécial en forme de clip. L’opération est réalisée par trépanation du crâne, ouvert chirurgicalement. Après l’installation du clip, la croissance du renflement s’arrête et la menace de sa rupture est minimisée.

Embolisation de l’anévrisme

L’embolisation est une technique peu traumatisante qui implique une intervention endoscopique, au cours de laquelle un ballonnet ou une bobine est inséré dans le sac résultant. Cela vous permet d’exclure cette cavité du flux sanguin général, ce qui élimine le risque de sa croissance et de sa rupture ultérieures.

Chirurgie combinée

Parfois, l’ablation d’un anévrisme cérébral est réalisée en utilisant une combinaison de clipping et d’embolisation. L’occlusion temporaire est le plus souvent utilisée en installant un ballonnet, après quoi un écrêtage est effectué. La décision de combiner les types d’intervention chirurgicale ouverte et fermée est prise par le médecin traitant en fonction des caractéristiques de l’évolution de la pathologie chez un patient particulier.

Premiers soins pour un patient avec une rupture d’anévrisme

Toute personne chez qui on suspecte une rupture d’anévrisme doit être transportée d’urgence à l’hôpital. Avant l’arrivée des médecins, le patient doit recevoir des soins d’urgence, qui consistent en les éléments suivants:

  • Appelle une ambulance.
  • Couchez la victime en position horizontale, tandis que la tête doit être relevée.
  • Ouvrez l’accès à l’air frais dans la pièce, libérez le cou et la poitrine des vêtements serrés.
  • Si vous perdez conscience, vous devez vérifier la présence de corps étrangers dans les voies respiratoires, pratiquer la respiration artificielle.
  • Appliquez une compresse froide avec de la glace sur la zone douloureuse.
  • Surveiller la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Si possible, enregistrez les données pour une transmission ultérieure aux médecins.

La vie d’une personne dépend souvent de la première aide d’urgence des autres.

Important! Parfois, une rupture d’anévrisme entraîne la mort dans les premières minutes. Dans ce cas, toute action sera inefficace.

Prévention de la pathologie

Toutes les mesures de prévention peuvent être conditionnellement divisées en actions pour prévenir la formation d’anévrismes et en méthodes pour prévenir la rupture des formations vasculaires. En règle générale, dans la pratique, ces méthodes coïncident, nous pouvons donc mettre en évidence des recommandations générales pour la prévention de la maladie:

  • performance du contrôle de la pression artérielle et sa réduction en temps opportun;
  • abandonner les mauvaises habitudes – alcool, tabac, drogues ;
  • respect d’une bonne nutrition;
  • contrôle du mauvais cholestérol dans le sang;
  • exclusion du stress;
  • traitement rapide des maladies cardiovasculaires;
  • refus de l’activité physique intense.

Il est important de noter que même l’incontestation des mesures ci-dessus ne garantit pas l’exclusion complète de la pathologie et de ses complications. Se débarrasser complètement de l’anévrisme n’est possible qu’avec l’aide d’une intervention chirurgicale.

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