Un anévrisme cérébral est souvent qualifié de “bombe à retardement dans la tête”. Elle peut ne pas se montrer du tout pendant de nombreuses années et une personne apprend déjà son existence lorsque sa rupture s’est produite. Nous vous dirons quels symptômes peuvent vous alerter, comment le diagnostic est posé et si cette maladie peut être prévenue.

Qu’est-ce qu’un anévrisme cérébral

Un anévrisme cérébral est une expansion pathologique de la paroi d’un vaisseau cérébral. Un tel mur est considérablement étiré et aminci, à cause duquel une saillie sacculaire se forme, qui est remplie de sang. Un anévrisme en croissance commence à exercer une pression sur les nerfs et les tissus environnants, mais le danger le plus important est la probabilité d’une rupture d’anévrisme, ce qui entraîne une hémorragie massive dans le cerveau – un accident vasculaire cérébral hémorragique.

L’anévrisme cérébral peut survenir dans n’importe lequel de ses domaines, tandis que l’âge et le sexe n’ont pas vraiment d’importance. Cependant, cette pathologie ne se produit pratiquement pas chez les enfants.

Il existe les types d’anévrismes cérébraux suivants :

Anévrisme sacculaire . C’est une petite “poche” ronde remplie de sang et attachée à une artère ou à une branche d’un vaisseau sanguin. La forme la plus courante de pathologie.

Anévrisme latéral. C’est une formation semblable à une tumeur sur la paroi d’un vaisseau sanguin.

Anévrisme fusiforme. Il est formé à la suite de l’expansion de la paroi du vaisseau sanguin sous la forme d’un fuseau.

En outre, les anévrismes cérébraux varient en taille (de 25 à 40 mm de diamètre (anévrisme géant), en localisation (peut être à la surface ou profondément dans la substance du cerveau), et peuvent également être congénitaux et acquis. Ces derniers incluent post- traumatiques (traumatismes crâniens par balle, lésions cranio-cérébrales, séquelles de chirurgie cérébrale) et pathologies post-infectieuses.

Causes des anévrismes cérébraux chez l’adulte

Les causes les plus fréquentes d’anévrismes cérébraux comprennent :

• pathologie congénitale de la structure des parois des vaisseaux sanguins du cerveau;
• troubles génétiques – maladies du tissu conjonctif, maladie rénale polykystique;
• blessure à la tête;
• maladies infectieuses (par exemple, la syphilis).

Les facteurs de risque d’un anévrisme comprennent :

• hypertension artérielle;
• l’athérosclérose, dans laquelle le cholestérol se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins,
• le tabagisme et la consommation de drogues.

– On pense qu’il existe une prédisposition génétique au développement d’anévrismes – le risque d’anévrisme est accru chez les personnes dont les proches parents ont déjà un anévrisme. En outre, des anévrismes peuvent survenir à la suite de tumeurs, de blessures, de consommation de drogues, d’athérosclérose, – explique la neurologue Elena Gayvoronskaya.

Symptômes d’un anévrisme cérébral chez l’adulte

Le plus souvent, un anévrisme cérébral est détecté chez une personne tout à fait par accident, lors d’un examen. Habituellement, cela ne se manifeste pas pendant longtemps. Dans de rares cas, une personne peut se plaindre de maux de tête fréquents, d’instabilité, de vertiges. Mais c’est le principal danger de la maladie, que les symptômes apparaissent déjà lorsque l’anévrisme se rompt avec une hémorragie cérébrale.

Lorsqu’un anévrisme cérébral se rompt, une personne ressent une sensation de coup violent à la tête, accompagnée d’un mal de tête sévère. De plus, une personne ressent un afflux de chaleur à la tête, il y a une forte faiblesse dans les bras ou les jambes.

Tout dépend de l’endroit exact où l’anévrisme s’est rompu. Si l’écart s’est produit dans la région du lobe frontal, une personne a une forte agitation psychomotrice. Si dans la région de l’artère cérébrale moyenne, une hémiparésie ou une hémiplégie peut survenir, dans laquelle le mouvement de n’importe quel côté du corps est gravement altéré et difficile (parfois complètement impossible). Si un anévrisme se rompt dans la fosse crânienne postérieure, où se situe la zone de responsabilité de la coordination et de la statique, la personne perd immédiatement connaissance et peut même tomber dans le coma. S’enregistrent l’instabilité de la pression artérielle et les violations de la respiration.

De plus, l’anévrisme peut souvent être localisé dans la région de l’artère communicante antérieure du cerveau et, augmentant de volume, peut exercer une pression sur les nerfs optiques. Il existe une hémianopsie binosale – cécité partielle, manque de champs visuels près du nez. Dans ce cas, il est plus probable, avant même le scanner et l’IRM, de suggérer la présence d’un anévrisme cérébral.

Traitement d’un anévrisme cérébral chez l’adulte

L’anévrisme cérébral est une pathologie très dangereuse qui peut même entraîner la mort, il est donc inacceptable d’ignorer ses symptômes ou de se soigner soi-même.

Diagnostique

Comme indiqué précédemment, un anévrisme se manifeste rarement avant la rupture, sa détection est donc totalement accidentelle. Le patient peut se plaindre de maux de tête, de vertiges, d’instabilité, et après consultation, le neurologue peut l’envoyer passer un scanner ou une IRM pour exclure d’autres maladies.

Si un médecin voit un tableau clinique d’un anévrisme cérébral au scanner ou à l’IRM, une angiographie cérébrale ou une angiographie par résonance magnétique est prescrite, dans laquelle un agent de contraste spécial est injecté dans la veine du patient. Ces méthodes de recherche aident à évaluer la taille de l’anévrisme, son emplacement exact, sa proximité avec les structures nerveuses et aident également le neurochirurgien à décider du traitement à administrer.

Méthodes de traitement modernes

– Le traitement de l’anévrisme est réalisé chirurgicalement. Il existe différentes manières, par exemple l’introduction d’un microcoil qui remplit l’anévrisme de l’intérieur, ou le clipping – l’imposition d’un “clip” à l’endroit où l’anévrisme est connecté au vaisseau. Dans certains cas, les médecins choisissent des tactiques conservatrices et expectatives, et ils observent simplement l’anévrisme, – explique la neurologue Elena Gaivoronskaya.

Les deux méthodes diffèrent en ce que la coupure implique une trépanation du crâne, une approche douce de l’anévrisme et sa “coupure” de la circulation sanguine, minimisant ainsi le risque de rupture. L’introduction d’une microbobine dans l’anévrisme est réalisée par la méthode endovasculaire – à travers l’artère principale, après quoi l’anévrisme est également “éteint” de la circulation sanguine. Cette méthode ne nécessite pas de trépanation et la période de récupération est beaucoup plus rapide, mais le choix de la méthode dépend toujours du type, de la taille et de la localisation de l’anévrisme.

Prévention de l’anévrisme cérébral chez l’adulte à domicile

Voici quelques conseils pour aider à éviter les anévrismes rompus :

• vous devez surveiller votre tension artérielle – si nécessaire, le médecin vous prescrira des médicaments antihypertenseurs qui réduisent la tension artérielle;
• arrêter de fumer (et il vaut mieux aussi exclure l’alcool);
• une alimentation saine est très importante – la viande grasse, les saucisses, les aliments frits et fumés doivent être remplacés par des fruits, des légumes et des herbes frais;
• il est nécessaire de surveiller le taux de cholestérol dans le sang.

Questions et réponses populaires

Quelles sont les conséquences d’un anévrisme cérébral ?

Une conséquence dangereuse d’un anévrisme est sa rupture avec la survenue d’une hémorragie dans la substance du cerveau (accident vasculaire cérébral hémorragique) ou sous la muqueuse du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne). Lorsqu’un anévrisme se rompt, un mal de tête soudain très intense peut survenir (“comme si une hache frappait la tête”, “comme si de l’eau bouillante se déversait dans la tête”), des vomissements, des troubles de la conscience, une paralysie des membres, des troubles de la parole, de la coordination. Parfois, un anévrisme provoque des symptômes avant sa rupture, comme des maux de tête, une vision double ou un strabisme, mais la plupart des anévrismes restent silencieux jusqu’à ce qu’ils saignent.

Quand appeler un médecin à domicile pour un anévrisme cérébral ?

Si une personne développe soudainement l’un des symptômes d’une rupture d’anévrisme, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Il s’agit d’une condition nécessitant une hospitalisation d’urgence.

Anévrisme cérébral – la vie sur un baril de poudre

Un anévrisme cérébral est une maladie neurochirurgicale dangereuse qui coûte chaque année de nombreuses vies à la population mondiale. Comment un patient peut-il savoir qu’il est malade ? Et quelle est la solution au problème proposé par la médecine moderne pour CHI ?

Qu’est-ce qu’un anévrisme cérébral?

Il s’agit d’une saillie pathologique de la paroi de l’artère qui alimente le cerveau. Le plus souvent, une telle «poche» est située à l’endroit où les vaisseaux bifurquent, où, pour diverses raisons, le vaisseau s’amincit et, sous l’influence de l’hypertension artérielle, il fait saillie.

Causes de la maladie

Il n’y a pas de théorie unifiée sur les causes du développement de l’anévrisme en médecine aujourd’hui. L’anévrisme n’est pas une pathologie congénitale, il survient le plus souvent au cours de la vie d’une personne. Les facteurs prédisposant à son apparition sont considérés comme les maladies du tissu conjonctif, les caractéristiques individuelles de l’hémodynamique et de la structure vasculaire, l’hypertension artérielle, l’athérosclérose artérielle et le tabagisme.

Comment diagnostiquer un anévrisme cérébral ?

Aujourd’hui, l’étalon-or du diagnostic est l’angiographie cérébrale. Il peut s’agir d’une angio-TDM, d’une angio-RM ou d’une angio-soustraction cérébrale. Malheureusement, à l’heure actuelle, un tel diagnostic n’est pas inclus dans le dépistage obligatoire. Le plus souvent, un anévrisme est détecté lors de sa rupture ou accidentellement lors d’un examen approfondi pour une autre raison. Cependant, les patients dont les parents de 1 à 2 degrés de parenté (père, mère, frère) ont souffert de cette maladie doivent subir régulièrement une angiographie à des fins préventives.

neurochirurgien de la première catégorie de qualification, candidat en sciences médicales,
chef du service de neurochirurgie de l’hôpital clinique de la ville nommé d’après FI. Inozemtseva

Types d’anévrismes cérébraux

Selon la taille de la saillie du vaisseau, les anévrismes sont divisés en quatre types.

Complications d’un anévrisme cérébral

Un anévrisme ne met la vie en danger que s’il se rompt. Si l’anévrisme est petit et n’a pas tendance à se développer, le patient peut en toute sécurité vivre avec lui toute sa vie. Un tel anévrisme est aussi appelé “silencieux” (ou non rompu).

Sinon, une hémorragie intracrânienne se produit – un accident vasculaire cérébral hémorragique. Selon les statistiques de l’OMS, après une rupture d’anévrisme, 25% des patients meurent immédiatement, avant qu’une assistance médicale ne soit fournie. Un autre 25% deviennent gravement handicapés – ils ne peuvent pas prendre soin d’eux-mêmes. 25% ont des troubles cognitifs légers plus tard dans la vie : difficulté à parler, mauvaise vue, engourdissement des membres, démarche instable, etc. .

Comment savoir si un anévrisme cérébral s’est rompu ?

Le principal symptôme d’une rupture d’anévrisme est un mal de tête soudain et aigu, qui peut être comparé à un coup de poignard ou à une brûlure avec de l’eau bouillante. En règle générale, la personne perd connaissance. De plus, il a une raideur (tension) des muscles du cou. Un exemple dont tout le monde a entendu parler est la mort de l’acteur Andrei Mironov, qui s’est produite directement sur scène pendant la représentation. Il a réussi à se saisir la tête, à se plaindre de fortes douleurs, après quoi il n’a plus repris conscience et est décédé dans le service de neurochirurgie.

Cependant, il arrive que les événements se développent selon un scénario différent – neurotoxique. Dans ce cas, des vomissements sont possibles, ce qui n’apporte pas de soulagement, de confusion, de comportement et de discours inappropriés, en raison desquels le patient peut être hospitalisé par erreur dans un service non essentiel.

Une personne qui a reçu un diagnostic d’anévrisme cérébral doit être consciente qu’elle vit comme sur un baril de poudre qui peut exploser à tout moment. Il doit surveiller sa pression, il ne doit pas s’engager dans un travail physique pénible, être nerveux et fumer, car ces facteurs peuvent servir de déclencheur (déclencheur) à la rupture de l’anévrisme. Assurez-vous de consulter un spécialiste. Et si une rupture d’anévrisme est suspectée, il est urgent d’appeler une ambulance afin d’acheminer le patient vers un hôpital spécialisé dans les plus brefs délais.

neurochirurgien de la première catégorie de qualification, candidat en sciences médicales,
chef du service de neurochirurgie de l’hôpital clinique de la ville nommé d’après FI. Inozemtseva

Symptômes indirects d’un anévrisme

Le caractère insidieux de cette maladie réside dans le fait que jusqu’à la rupture de l’anévrisme, le patient peut ne se plaindre de rien et pendant de nombreuses années ne pas savoir qu’il est malade.

Les symptômes indirects d’un anévrisme cérébral sont beaucoup moins fréquents, cela se produit à mesure qu’il se développe et exerce une pression sur les tissus voisins. Dans ce cas, des maux de tête surviennent qu’une personne ne peut pas expliquer par les causes habituelles (par exemple, augmentation de la pression artérielle, dépendance aux intempéries, infections respiratoires aiguës, traumatisme ou stress). Il peut également y avoir des étourdissements occasionnels et une vision floue si l’anévrisme comprime le nerf optique.

Types d’opérations pour l’anévrisme cérébral

La seule façon de se débarrasser d’un anévrisme est la chirurgie. Il existe deux méthodes pour cela.

• 1. Intervention microchirurgicale pour clipping d’anévrisme. Lors d’une intervention microchirurgicale, un clip est placé sur le col de l’anévrisme, ce qui éteint l’anévrisme de la circulation sanguine, éliminant ainsi le risque de rupture.
• 2. Intervention endovasculaire (intravasculaire) aux rayons X. Sous le contrôle de la fluoroscopie, la cavité de l’anévrisme est remplie de microcoils spéciaux, ce qui conduit à la formation d’un thrombus dans la cavité de l’anévrisme, et il arrête de se remplir.

Le choix de la méthode chirurgicale dans chaque cas dépend de nombreux facteurs: l’emplacement (emplacement) de l’anévrisme, sa taille, l’âge du patient et la présence de maladies concomitantes.

Les deux opérations prennent en moyenne 2 à 3 heures. Ensuite, le patient est observé pendant 24 heures dans l’unité de soins intensifs et transféré dans un service ordinaire, où il passe encore 5 à 7 jours.

Le niveau moderne des technologies médicales et l’expérience accumulée en neurochirurgie dans la réalisation de telles opérations les rendent absolument sans danger pour les patients.

Quand un anévrisme ne nécessite-t-il pas de traitement chirurgical ?

Un anévrisme cérébral ne peut pas « se résoudre » tout seul. En outre, il ne peut pas être guéri de manière conservatrice à l’aide d’un traitement médicamenteux, de compléments alimentaires et de méthodes de “médecine traditionnelle”. Cependant, lorsque le risque chirurgical l’emporte sur le risque de rupture d’anévrisme, il s’agit d’une contre-indication à la chirurgie. En règle générale, nous parlons de patients liés à l’âge avec un grand nombre de comorbidités.

La présence d’un anévrisme chez la femme est une contre-indication à la grossesse. Lorsqu’un anévrisme est déjà détecté pendant la grossesse, une question difficile se pose, qui est décidée individuellement en fonction de l’âge gestationnel, de la présence de facteurs de risque de rupture et, bien sûr, du désir de la femme enceinte. Si une femme décide de ne pas interrompre sa grossesse et accouche, les médecins surveilleront son état avec une attention particulière et accoucheront par césarienne afin d’exclure une élévation de la tension artérielle et un stress psycho-émotionnel pouvant provoquer une rupture d’anévrisme.

neurochirurgien de la première catégorie de qualification, candidat en sciences médicales,
chef du service de neurochirurgie de l’hôpital clinique de la ville nommé d’après FI. Inozemtseva

Le traitement d’un anévrisme cérébral à Moscou est gratuit dans le cadre de la police d’assurance médicale obligatoire.

Le programme d’assurance médicale obligatoire (OMI) prévoit la possibilité d’opérations gratuites pour l’ablation d’un anévrisme cérébral à tous les patients citoyens de la Fédération de Russie.

Les résidents d’autres régions, afin d’obtenir un traitement planifié dans l’un des hôpitaux de la ville de Moscou, doivent déposer une demande sur le site Web du projet MHS.rf ou appeler la hotline du projet Moscow Capital of Health: +7 (495 ) 587-70-88.

Le matériel a été préparé conjointement avec l’expert: Artem A. Hayrapetyan,
neurochirurgien de première catégorie de qualification, Ph.D.,
chef du département de neurochirurgie de l’hôpital clinique de la ville nommé d’après. F.I. Inozemtseva..

Source: projet d’information
“Moscou – la capitale de la santé”

Anévrisme artériel du cerveau

L’anévrisme cérébral est une saillie locale des parois artérielles. La maladie survient souvent sans symptômes. Au fur et à mesure que l’anévrisme cérébral se développe, les parois de la formation s’amincissent considérablement, ce qui peut entraîner sa rupture et le développement d’un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Selon la forme de l’anévrisme cérébral, il peut être fusiforme et sacculaire. Il est possible d’établir le type exact de la maladie uniquement lors d’un diagnostic complet. L’anévrisme sacculaire est beaucoup plus fréquent.

Causes de la maladie

L’anévrisme est une affection dangereuse qui nécessite avant tout un traitement chirurgical. Sinon, les complications ne peuvent être évitées. Les experts pensent que la maladie est le résultat d’anomalies du développement qui perturbent la structure de la paroi vasculaire. Souvent, l’anévrisme cérébral est associé à une dysplasie du tissu conjonctif, à une polykystose rénale et à des troubles vasculaires. La forme acquise de la maladie peut être le résultat d’une lésion cérébrale traumatique. En outre, l’anévrisme cérébral survient dans le contexte de l’athérosclérose, de l’hypertension.

En soi, le défaut de la paroi vasculaire se produit progressivement. Dans le contexte de processus dégénératifs, de lésions tissulaires ou de sous-développement, le site perd son ancienne élasticité. Sous la pression du flux sanguin, la paroi vasculaire commence à faire saillie. C’est ainsi que se forme un anévrisme cérébral. Le plus souvent, la formation se produit à l’endroit où les artères se ramifient et où la pression la plus forte sur la paroi vasculaire est observée.

Symptômes d’anévrisme

Deux variantes de l’évolution de la maladie peuvent être distinguées: l’apoplexie et la tumeur. Les caractéristiques du tableau clinique dépendent des types d’anévrisme. La forme tumorale de la maladie s’accompagne d’une évolution active. En peu de temps, l’anévrisme augmente de taille, comprime d’importantes formations anatomiques du cerveau.

L’anévrisme de type tumoral est le plus souvent localisé dans la région du sinus caverneux ou du chiasme. Avec des dommages à la région chiasmale, l’acuité visuelle diminue. Avec un long cours, une atrophie du nerf optique se produit. Si l’anévrisme des vaisseaux cérébraux est situé dans le sinus caverneux, une parésie se produit, des dommages aux branches du nerf trijumeau. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, des troubles oculomoteurs apparaissent, un strabisme peut apparaître.

Signes d’un anévrisme rompu

Un mal de tête sévère est le premier symptôme d’une rupture d’anévrisme. Le syndrome douloureux a d’abord un caractère local. Mais très vite le mal de tête s’étend et devient diffus. Dans ce cas, les patients notent l’apparition de nausées et de vomissements récurrents.

À l’avenir, des symptômes méningés caractéristiques apparaissent:

• raideur musculaire du cou;
• symptômes de Kernig et Brudzinsky;
• perte de conscience.

Lorsqu’un anévrisme cérébral se rompt, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit. Elle peut être accompagnée de symptômes focaux, qui dépendent de l’emplacement de la formation. La plus grave est l’hémorragie dans les ventricules, qui entraîne souvent la mort du patient.

Avec un anévrisme de l’artère cérébrale antérieure, une parésie des jambes se développe, souvent associée à des troubles mentaux. La défaite de l’artère cérébrale moyenne entraîne des troubles de la parole, le développement de l’hémiparésie.

Si la pathologie est localisée dans la région du système vertébrobasilaire, lors de la rupture de l’anévrisme, des troubles de la déglutition surviennent, un nystagmus se développe en association avec une parésie centrale du visage et du nerf trijumeau.

Au premier signe d’un éventuel anévrisme, vous devez immédiatement consulter un médecin d’urgence. Il est important de maintenir la paix physique, d’éviter le surmenage. Les spécialistes effectueront un examen, un diagnostic, poseront un diagnostic précis, prescriront les médicaments nécessaires pour réduire le risque de complications potentiellement mortelles.

Comment est-il diagnostiqué

Puisqu’un anévrisme artériel peut survenir sans symptômes significatifs, il est nécessaire de porter une attention particulière aux premiers signes chez les femmes et les hommes. Le neurologue doit diagnostiquer la maladie sur la base de l’examen, des résultats du diagnostic et de l’étude du liquide céphalo-rachidien.

L’examen neurologique révèle des symptômes focaux et méningés. Par le lieu de localisation des plaintes, il est possible de déterminer vraisemblablement où se trouve le foyer pathologique.

Le neurologue reçoit des informations précises sur l’état du patient à l’aide des études suivantes :

• Radiographie du crâne. Les anévrismes cérébraux se caractérisent par des signes de destruction du tissu osseux.
• Tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique du cerveau.
• Angiographie. Des informations de base sur l’emplacement, la forme et la taille d’un anévrisme cérébral peuvent être obtenues.
• Ponction lombaire. L’étude vous permet de détecter du sang dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui indique la présence d’une hémorragie.

Les spécialistes effectuent un diagnostic différentiel de l’anévrisme cérébral. Il est important de faire un diagnostic précis en peu de temps. Cela évitera les effets indésirables d’un anévrisme cérébral. Il est nécessaire de différencier un anévrisme des processus ressemblant à des tumeurs, des kystes et des abcès.

Principes de traitement

Un anévrisme est traité par un neurologue. L’opération est réalisée uniquement par un neurochirurgien. Les méthodes chirurgicales visent principalement à prévenir la rupture d’anévrisme, qui peut entraîner la mort du patient. Le traitement conservateur de cette pathologie est utilisé pour ralentir le développement de la maladie.

Le traitement chirurgical de l’anévrisme cérébral implique deux types d’opérations de base : le clipping et l’occlusion endovasculaire. La chirurgie empêche l’anévrisme de se rompre. Une méthode radicale de traitement est l’ablation d’une malformation artério-veineuse lors d’une opération microchirurgicale.

clippage de l’anévrisme

Le clippage d’un anévrisme est une opération ouverte au cours de laquelle un neurochirurgien bloque le flux sanguin dans une certaine zone du vaisseau et applique un clip. Au stade de la préparation à la chirurgie, les spécialistes prescrivent une procédure qui vous permet de stabiliser l’état du patient et de minimiser le risque de complications possibles. L’examen préventif permet d’identifier d’éventuels troubles et maladies pouvant entraîner des conséquences néfastes d’une intervention chirurgicale.

L’opération est réalisée à l’aide de techniques microchirurgicales modernes, à travers un petit trou de bavure. Lors de l’intervention chirurgicale, le neurochirurgien réalise une prévention de rupture de la paroi de la malformation.

Après avoir mis en évidence le col de l’anévrisme, le spécialiste pose une pince dessus. Un contrôle Doppler supplémentaire vous permet d’évaluer l’état du flux sanguin et de vous assurer que l’opération est efficace.

Le traitement d’un anévrisme par clipping est considéré comme assez compliqué et ne doit être effectué que par un neurochirurgien expérimenté. Un spécialiste qualifié fera tout son possible pour une application précise et techniquement correcte du clip. Sinon, des complications dangereuses et une longue période de rééducation ne peuvent être évitées.

Le clip est placé sur le col de l’anévrisme du vaisseau. La précision des actions du neurochirurgien est confirmée par des diagnostics qualitatifs (dopplerographie) au cours de la procédure.

Occlusion endovasculaire

Lors de l’occlusion endovasculaire d’un anévrisme, le neurochirurgien bloque la lumière du vaisseau dilaté avec un implant spécial. L’opération est utilisée lorsqu’il est impossible de clipper, par exemple lorsque l’anévrisme a une forme de fuseau. Pendant la chirurgie, un cathéter à ballonnet est inséré dans l’artère fémorale puis contrôlé par angiographie. Il ferme la lumière de l’anévrisme. Vous pouvez également utiliser une microspirale pour réaliser une thrombose. Le choix appartient au médecin traitant. Le microcoil dans la cavité de la zone vasculaire affectée forme des thrombus, qui obstruent la lumière du vaisseau et éteignent les anévrismes de la circulation sanguine.

Rééducation après traitement chirurgical d’un anévrisme

La période de rééducation passe sous la supervision de spécialistes. Les professionnels mettent tout en œuvre pour prévenir la survenue de complications postopératoires. Le patient reste dans l’unité de soins intensifs pendant plusieurs jours sous la surveillance constante de spécialistes. Après le transfert du patient dans le service général, où pendant un certain temps, il est nécessaire d’observer un repos au lit strict. Le retour au mode de vie habituel se fait progressivement.

Si l’état de santé du patient s’aggrave après la chirurgie, une dopplerographie transcrânienne peut être prescrite. La rééducation vise principalement à prévenir l’angiospasme et l’augmentation de la pression artérielle. De plus, les spécialistes surveillent l’état général du système cardiovasculaire, si nécessaire, prescrivent des osmodiurétiques pour éliminer le gonflement du tissu cérébral. De plus, un traitement anti-inflammatoire est effectué.

La rééducation après le traitement chirurgical d’un anévrisme comprend nécessairement un programme de restauration des fonctions corporelles altérées et une socialisation plus poussée du patient. La période de récupération dure au moins 6 mois. Avec l’aide d’une rééducation de haute qualité, il est possible, entre autres, d’éliminer les effets indésirables d’un traitement chirurgical.

Les activités de rééducation comprennent la physiothérapie, le massage, la mise en œuvre d’un programme de récupération sélectionné individuellement. Après clippage endoscopique, le patient peut reprendre une vie normale en quelques semaines.

Complications possibles de l’opération

Le traitement chirurgical de l’anévrisme cérébral est la seule méthode justifiée pour prévenir les hémorragies intracrâniennes dangereuses. Avec un neurochirurgien hautement qualifié, le risque de complications graves est assez faible. Dans 30 % des cas, des restrictions motrices modérées, des céphalées récurrentes et des troubles de la parole subsistent. Vous pouvez restaurer les fonctions altérées à l’aide d’une formation spéciale, de cours avec un orthophoniste, un psychologue.

Prévision pour la vie

Le pronostic de la maladie dépend de l’emplacement de la saillie vasculaire et de sa taille. L’état initial du patient a également un impact énorme. La mortalité en cas de rupture d’anévrisme cérébral dépasse 30 à 50 %. Les patients survivants subissent parfois les conséquences de la condition transférée sous la forme de restrictions de mouvement, d’altération des fonctions cognitives et d’une diminution significative de la qualité de vie. La mortalité après des hémorragies répétées dépasse 70 %.

Par conséquent, il est si important d’effectuer un traitement chirurgical à temps, en se référant à un neurochirurgien qualifié. L’opération n’est reportée que s’il existe certaines indications médicales.

Des opérations neurochirurgicales réussies sont effectuées à l’Institut de recherche Burdenko. Les patients présentant des signes d’anévrisme, une suspicion de son apparition, sont admis ici. À l’Institut de neurochirurgie, il est possible d’effectuer un diagnostic complet en utilisant les dernières technologies et un traitement ultérieur des maladies identifiées.

La consultation du neurochirurgien

Gavrilov Anton Grigorievitch

Neurochirurgien, docteur en sciences médicales, professeur

– Neurochirurgien du 9e département de l’Institut de recherche en neurochirurgie nommé d’après A.I. N.N. Burdenko (2002 – 2019)
– Neurochirurgien principal du réseau de cliniques Medsi (2019 – présent)

Je ne suis pas impliqué dans la radiochirurgie, la neurochirurgie endovasculaire et le traitement d’un anévrisme de la veine de Galien.

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Anévrisme cérébral

L’anévrisme cérébral est une saillie locale pathologique de la paroi amincie de l’artère cérébrale. Il s’agit d’une “bombe à retardement” qui “explosera” au moins une fois dans la vie d’une personne – la paroi de l’anévrisme éclatera et le sang contenu dans l’anévrisme se déversera dans le cerveau. Une telle catastrophe vasculaire peut entraîner des troubles neurologiques persistants et même mettre en danger la vie du patient.

Si des symptômes de cette affection apparaissent, le patient doit être emmené dans un établissement médical dès que possible pour lui prodiguer des soins médicaux spécialisés. Le scénario idéal est de détecter et d’exclure l’anévrisme de la circulation sanguine avant qu’il ne se rompe. Cela est possible avec l’attitude attentive d’une personne à sa santé – un appel opportun à un neurologue compétent en cas de plaintes de maux de tête ou d’autres troubles neurologiques.

Les médecins du réseau de centres médicaux “SM-Clinic” ont une expérience suffisante et la base de connaissances nécessaires, leur permettant d’effectuer des diagnostics de haute qualité et un traitement efficace des anévrismes cérébraux à la fois au stade asymptomatique et avec une hémorragie dans la cavité crânienne.

À propos de la maladie

Les anévrismes affectent souvent les vaisseaux, à l’intérieur desquels le sang circule sous haute pression – dans la zone de leurs coudes ou zones de ramification. L’amincissement de la paroi et la haute pression entraînent une augmentation du diamètre du vaisseau, la formation d’une saillie pathologique. Progressivement, il commence à comprimer les structures cérébrales environnantes, perturbant les fonctions du système nerveux central.

La pathologie décrite est dangereuse pour le patient en raison du risque élevé de rupture d’anévrisme avec hémorragie dans la cavité crânienne. Les ruptures d’anévrisme sont plus fréquentes chez les femmes âgées de 50 à 65 ans.

Types d’anévrismes cérébraux

La classification des anévrismes cérébraux repose sur plusieurs critères. Selon la forme, la saillie peut être en forme de sac ou en forme de fuseau. Le premier type d’anévrisme est plus courant.

Selon la taille de la saillie, il y a:

• milliaire (jusqu’à 3 mm de diamètre);
• taille normale (jusqu’à 15 mm);
• grand (jusqu’à 25 mm);
• géant (plus de 25 mm).

Plus l’anévrisme est gros, plus il comprime le tissu cérébral et provoque une image neurologique plus prononcée. Les saillies peuvent également être mono ou multichambres, mono ou multiples, congénitales ou acquises.

Symptômes des anévrismes cérébraux

Le danger des saillies de la paroi des artères réside dans leur développement “silencieux”. Aux premiers stades, le patient peut même ne pas être conscient de la présence d’un problème grave, car les petits anévrismes ne compriment pratiquement pas le tissu cérébral et ne provoquent pas d’inconfort.

Le tableau clinique se manifeste dans les derniers stades de la maladie. Les premiers signes d’un problème peuvent être :

• maux de tête persistants dans une certaine zone;
• vision floue, douleur aux yeux et à la tête;
• une modification des fonctions motrices des membres (le patient peut soudainement “désapprendre” à tenir une cuillère ou son écriture se détériore fortement);
• violation de la sensibilité tactile et douloureuse des jambes;
• crises convulsives;
• engourdissement des muscles du visage, incapacité à sourire, violation soudaine de la diction.

Ces signes indiquent une compression du tissu cérébral. Un déficit neurologique se développe, ce qui devrait être une raison urgente pour demander l’aide d’un neurologue.

Si la maladie progresse, l’anévrisme peut se rompre. Cette condition menace déjà directement la vie du patient. Les symptômes d’une rupture sont :

• apparition soudaine de maux de tête intenses, difficiles à traiter avec des médicaments ;
• photophobie;
• nausées Vomissements;
• vision double;
• perte de conscience;
• convulsions intenses.

Si une personne présente les symptômes décrits, une équipe d’ambulance doit être appelée.

Causes des anévrismes cérébraux

Les anévrismes cérébraux peuvent être congénitaux ou acquis. Dans le premier cas, la maladie survient dans le contexte d’une anomalie déjà existante dans le développement de l’une des parois de l’artère. Cela peut contribuer à endommager la paroi interne du vaisseau avec la formation d’une saillie même à un jeune âge, étant l’une des manifestations d’un certain nombre de maladies (syndrome de Marfan, Randu-Osler, Ehlers-Danlos).

Les anévrismes acquis peuvent résulter de :

• blessures à la tête et au cerveau;
• hypertension;
• infections;
• cancer des structures intracrâniennes;
• dépendance aux drogues;
• lésions athérosclérotiques de la surface interne des artères.

Les facteurs provoquant la maladie sont un stress constant et un effort physique intense. Ils provoquent une augmentation de la pression dans les vaisseaux de la tête, augmentant le risque de dommages mécaniques.

Pour obtenir la consultation

Si vous ressentez ces symptômes, nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec votre médecin. Une consultation en temps opportun évitera des conséquences négatives pour votre santé.

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Diagnostic d’anévrisme cérébral

L’identification des saillies pathologiques des artères du cerveau n’est pas toujours une tâche facile, surtout si le patient ne ressent aucune gêne. Dans de tels cas, la maladie sera détectée par hasard, lors d’un examen de routine ou d’un examen en raison d’une suspicion d’une autre pathologie.

Pour diagnostiquer un anévrisme si le patient présente des plaintes et des symptômes objectifs d’un déficit neurologique, le neurologue prescrira les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes :

• tomodensitométrie ou tomodensitométrie – la procédure est plus souvent utilisée pour déterminer une rupture déjà terminée d’un vaisseau avec une hémorragie formée dans le tissu cérébral;
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• angiographie des vaisseaux cérébraux – la méthode vous permet d’évaluer la taille, la localisation et les caractéristiques structurelles de la saillie pathologique.

Si une hémorragie sous-arachnoïdienne est suspectée en raison d’une rupture d’anévrisme, un neurologue effectuera une ponction lombaire pour évaluer la composition du liquide céphalo-rachidien.

Opinion d’expert

En tant que neurologue, je tiens à dire que l’anévrisme cérébral est un problème médical très grave qui nécessite une approche globale du traitement. En raison de l’évolution asymptomatique, la maladie est parfois détectée par hasard lors d’un examen de routine. S’il y a des signes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un spécialiste. La stabilisation de l’état du patient et la prévention de la rupture sont réalisées à l’aide d’un traitement médicamenteux et d’une intervention chirurgicale.

Méthodes de traitement de l’anévrisme cérébral

Le traitement des patients présentant des lésions des artères intracrâniennes est toujours complexe. Le neurologue évalue les facteurs de risque qui affectent principalement le patient. Sur la base des données obtenues, le spécialiste prescrit des médicaments qui affectent les mécanismes de développement d’un anévrisme secondaire et contribuent à la stabilisation de l’état d’une personne.

Pour prévenir la rupture de l’anévrisme, on a recommandé au patient un traitement radical – chirurgie élective. Une intervention d’urgence est indiquée pour les anévrismes rompus.

Thérapie conservatrice

Les plus couramment utilisés dans ce domaine sont :

• analgésiques;
• médicaments antihypertenseurs pour contrôler la pression artérielle;
• anticonvulsivants;
• des moyens pour abaisser la concentration de cholestérol dans le sang.

Le traitement conservateur complète la chirurgie et contribue à la prévention des récidives en présence de facteurs de risque.

Traitement chirurgical de l’anévrisme cérébral

La meilleure façon de traiter un anévrisme est de le retirer chirurgicalement de la circulation sanguine. Cela élimine le risque de ruptures et de conséquences négatives pour le système nerveux central. La méthode préférée est la chirurgie endovasculaire. Le neurochirurgien perfore l’artère fémorale, y insère un mince conducteur (introducteur) jusqu’au vaisseau avec l’anévrisme, et déjà localement, à l’aide d’instruments miniatures, remplit l’anévrisme avec une microbobine en platine ou installe un stent dans la zone endommagée de l’artère pour renforcer la paroi vasculaire, après quoi les instruments sont retirés des artères. Toutes les manipulations ne sont pas effectuées à l’aveuglette – le médecin observe ce qui se passe à travers le moniteur d’un appareil à rayons X spécial.

Interventions ouvertes rarement utilisées sur le cerveau. Le neurochirurgien effectue une craniotomie, dissèque les méninges du cerveau, atteint le vaisseau sanguin affecté par l’anévrisme et effectue les manipulations nécessaires à l’aide de microinstruments – exciser les saillies, les bander des deux côtés ou les coaguler, puis suturer les tissus endommagés et fermer le trou de fraise avec l’os du patient. La taille de ce trou varie considérablement en fonction de la situation clinique. Le choix d’une option de traitement spécifique dépend des caractéristiques individuelles de chaque cas clinique.

Anévrisme cérébral. Opération

Un anévrisme, le plus souvent un anévrisme sacculaire, est une masse globulaire ou similaire dans une artère du cerveau. L’anévrisme, comme je l’ai déjà noté, est sacculaire et fusiforme. L’anévrisme comporte trois partiescou, corps et bas ou haut. Contrairement à la paroi vasculaire normale, le sommet de l’anévrisme n’est pas à trois couches, mais à une seule couche et le plus vulnérable à la rupture, d’autant plus qu’un flux sanguin de choc se précipite à cet endroit. Le plus souvent, l’anévrisme se situe dans les parties antérieures du cercle de Willis – par ordre décroissant – l’anévrisme de l’artère communicante antérieure de l’APC, puis l’anévrisme de l’artère carotide interne de l’ACI, anévrisme de l’artère cérébrale moyenne . Moins fréquents sont les anévrismes du bassin vertébrobasilaire – les anévrismes de la bifurcation de l’artère basilaire OA, la bouche de l’artère cérébelleuse postérieure inférieure PICA. Les anévrismes de l’artère péricalleuse et d’autres parties distales des artères cérébrales antérieures et cérébrales moyennes sont également assez rares.

Classification des anévrismes par taille

• Anévrismes milliaires – jusqu’à 3 mm;
• Petits anévrismes – 3 mm – 5 mm;
• Ordinaire – 5 mm-1,5 cm;
• Grands anévrismes – 1,5 cm – 2,5 cm;
• Anévrismes géants – plus de 2,5 cm dans la plus grande taille.

Photo d’anévrisme cérébral

Je présente à votre attention une photo de 2 anévrismes – l’artère basilaire et la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne, que nous avons dû traiter dans notre clinique au cours des 2 dernières semaines.

Anévrisme sacculaire de la bifurcation de l’artère basilaire

Anévrisme sacculaire de la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne gauche. L’anévrisme et les branches de M2 ​​sont délimités au stylo bille.

L’anévrisme de la bifurcation de l’artère basilaire a dû être transféré dans un autre établissement pour exclusion endovasculaire (remplissage par coils), et l’anévrisme de l’ACM a été opéré dans notre clinique.

L’anévrisme cérébral provoque

Enfin, la genèse de l’anévrisme artériel n’est pas claire. Certains soutiennent qu’il s’agit d’un phénomène congénital – un vaisseau court non développé et se terminant aveuglément. D’autres disent qu’il s’agit d’une condition acquise – une saillie dans un point faible de l’ hémangio– l’unité structurale du vaisseau, entre les zones circulaires des muscles lisses. À la suite de l’impact de l’onde de choc, cette saillie augmente progressivement. La formation d’anévrismes de novo confirme la présence de nouveaux anévrismes sur les angiographies de suivi chez les patients déjà opérés. Il existe également une théorie inflammatoire auto-immune de la survenue d’anévrismes artériels, qui est activement développée à l’Université d’Helsinki avec la participation du professeur J. Hernisniemi. Ainsi, il pense qu’avec le temps, un médicament sera développé pour traiter et prévenir la maladie anévrismale (il se considère comme le dernier des Mohicans – c’est-à-dire les chirurgiens “anévrismaux”).

Anévrisme cérébral – symptômes

Le plus souvent, un anévrisme débute par une rupture, la complication la plus redoutable, souvent mortelle. L’hémorragie peut être sous-arachnoïdienne, parenchymateuse et ventriculaire , ainsi que toutes sortes de combinaisons de cette trinité.

Parmi les manifestations atypiques – pseudotumeur , avec une taille gigantesque de l’anévrisme, il peut se comporter comme une tumeur et comprimer le cerveau et les nerfs, provoquant des symptômes neurologiques focaux.

L’évolution pseudo -migraineuse se manifeste par une hémicranialgie.

Pseudoradiculaire imite la sciatique – douleur dans les jambes, qui est causée par le sang qui coule dans la citerne terminale de la moelle épinière.

Méningite – dans ce cas, les patients suspects de méningite bactérienne peuvent se retrouver dans un hôpital pour maladies infectieuses, où seule une ponction lombaire est diagnostiquée avec une HSA et une rupture d’anévrisme suspectée.

Psychotique – le nom parle de lui-même.

Méthodes de traitement de l’anévrisme cérébral

Chirurgical

L’anévrisme est traité uniquement chirurgicalement – par intervention directe, exclusion par écrêtage, emballage avec divers matériaux (rarement) ou méthode endovasculaire. Seuls des anévrysmes miliaires peuvent être observés chez des patients sans facteur de risque de rupture. Les anévrismes sans hémorragies antérieures font également l’objet d’un traitement chirurgical. Une rupture est plus facile à prévenir qu’à traiter ses conséquences fatales – angiospasme et clip de l’anévrisme dans la période la plus aiguë.

Photo peropératoire d’un anévrisme clippé de l’artère cérébrale moyenne gauche.

Angiographie TDM le lendemain de l’intervention. L’anévrisme est éteint. Les segments M2 du MCA gauche sont contrastés.

Le cercle rouge marque la zone d’intervention, où 2 clips sont installés. Il y a des signes d’angiospasme.

Dans la zone d’opération sur un scanner natif du cerveau le long de la fissure de Sylvian, une petite quantité de sang est imprégnée de surgicell.

Au scanner en mode osseux, le clip est bien visible.

Anévrisme cérébral – conséquences après la chirurgie

Les conséquences de l’opération, ainsi que l’évolution naturelle de la maladie elle-même, sont très souvent un angiospasme cérébral, qui conduit à des résultats de traitement insatisfaisants – décès ou déficit neurologique sévère sous forme de parésie et de paralysie, aphasie, troubles mentaux (qui est typique des anévrismes de l’artère communicante antérieure). La méningite peut être une complication de l’opération elle-même, qui est associée à la présence de sang – un milieu nutritif riche dans l’espace sous-arachnoïdien, dans les citernes basales, une ischémie cérébrale et une durée d’opération assez longue.

Ainsi, le traitement des anévrismes artériels est un problème très urgent et difficile en neurochirurgie, en particulier dans les périodes d’hémorragie les plus aiguës et aiguës.