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ALT et AST dans le sang tests hépatiques pour les enzymes hépatiques

Presque tous les dysfonctionnements du corps humain affectent la composition du sang, de sorte que son analyse biochimique sert de base au diagnostic. De nombreux patients sont donc intéressés par l’ALT et l’AST. Les tests d’enzymes hépatiques sont la méthode la plus importante pour détecter une maladie hépatique grave.

Ces substances sont des représentants du groupe des enzymes, qui ont normalement de faibles niveaux dans le sang. Dans les maladies accompagnées de destruction cellulaire, les indicateurs de ces enzymes dans les analyses augmentent plusieurs fois, voire des dizaines de fois, ce qui confirme la présence d’un processus pathologique.

Contents

Importance des enzymes hépatiques

Une classe d’enzymes distincte sont les transférases – des catalyseurs pour le transfert de résidus moléculaires et de groupes fonctionnels d’une molécule à l’autre.

Les transférases sont impliquées dans la transformation des acides nucléiques et aminés, des lipides et des glucides. Les enzymes hépatiques les plus importantes sont l’ALT et l’AST, qui effectuent plusieurs tâches à la fois.

  • La synthèse intracellulaire moléculaire fournit une fonctionnalité suffisante du foie.
  • Enzymodiagnostic, réalisé en mesurant le degré d’activité des enzymes dans le sang. La fiabilité de cette méthode repose sur le fait que les enzymes hépatiques d’une personne en bonne santé sont contenues à l’intérieur de la cellule et ne la quittent qu’après la mort de la cellule elle-même.
  • Le rôle pronostique des enzymes est associé aux particularités de leur dynamique dans la composition du sang, qui dépend directement de la nature de l’évolution et de la gravité de la maladie.
  • Le rôle médicinal des enzymes est l’utilisation de préparations enzymatiques spéciales en cas de carence dans l’organisme.

Qu’est-ce que l’alanine aminotransférase (ALAT)

Le fonctionnement du corps humain est assuré par de multiples processus chimiques à la fois cycliques et interconnectés, continus et séquentiels. Les enzymes jouent un des rôles principaux dans les systèmes de filtration et de digestion du sang. L’alanine aminotransférase (ALAT) est la principale enzyme hépatique impliquée dans le métabolisme des acides aminés. La majeure partie de l’enzyme se trouve dans le foie, une petite quantité dans les reins, les muscles cardiaques et squelettiques.

L’alanine elle-même est importante en tant que source de production rapide de glucose pour la nutrition du cerveau et du système nerveux central. L’étude du niveau d’ALT et d’AST dans le sang facilite grandement le diagnostic et le pronostic des maladies graves et des lésions du foie, du cœur et du pancréas.

La spécificité de l’ALT permet de différencier les maladies en fonction du degré d’excès des valeurs normatives, ce qui est très important avec des symptômes bénins, la similitude des manifestations de diverses maladies. En utilisant les valeurs ALT en combinaison avec d’autres tests, le médecin peut déterminer le degré de lésion des organes et prédire l’évolution de la maladie.

Pourquoi faire un test ALT

L’enzyme ALT endogène sert de marqueur fiable des tests hépatiques – pathologies hépatiques dans la pratique du diagnostic en laboratoire. L’alanine aminotransférase est formée en raison de la synthèse intracellulaire, elle est donc présente dans le sang à petites doses.

Un test sanguin pour la teneur en ALT chez une personne en bonne santé montre une valeur minimale. Les maladies ou les dommages au foie provoquent la mort de ses cellules, tandis que l’enzyme hépatique intracellulaire ALT est libérée dans le sang, ce qui, avec d’autres indicateurs, est un indicateur assez informatif des processus pathologiques. Tout écart de l’indicateur enzymatique par rapport à la plage normative, en particulier vers le haut, est un signe incontestable d’une maladie hépatique naissante ou d’un processus étendu de sa destruction.

Une augmentation du taux d’ALT peut également être observée chez les femmes enceintes, avec une crise cardiaque et certaines conditions pathologiques. Une augmentation de la dose d’AlAT dans le sang est notée avant les manifestations de la jaunisse, ce qui permet un diagnostic précoce des maladies du foie.

À qui est prescrit un test ALT

Le test ALT est prescrit en présence de certains symptômes et facteurs :

Symptômes de la maladie du foie :

  • faiblesse, manque d’appétit, nausées et vomissements;
  • douleurs abdominales, jaunisse;
  • urine foncée et matières fécales clarifiées.

Facteurs de risque de maladie du foie :

  • hépatite antérieure,
  • Dépendance à l’alcool,
  • diabète et obésité
  • causes héréditaires
  • prendre des médicaments qui affectent agressivement le foie.

Le test sanguin ALT est effectué aux fins suivantes:

  • vérifier les éventuels dommages au foie en cas de blessures;
  • identification de la toxicomanie et de l’alcoolisme dans le cadre d’un ensemble d’indicateurs interdépendants;
  • évaluation de l’action de la thérapie anticholestérol et d’un certain nombre d’autres médicaments relativement toxiques pour le foie;
  • découvrir la cause de la jaunisse du patient – maladie du foie ou altération de la fonction sanguine.

Un patient qui se voit prescrire un test ALT doit informer son médecin de la présence de raisons pouvant réduire la précision des résultats d’analyse :

  • la prise de certains médicaments, compléments alimentaires et infusions (contraceptifs oraux et infusions d’aspirine, de warfarine et de paracétamol, de valériane et d’échinacée) ;
  • grossesse possible;
  • la présence d’allergies;
  • passer un cours d’injections intramusculaires;
  • période de rééducation après chirurgie cardiaque ou cathétérisme cardiaque;
  • activité physique active avant le test.

Le test est effectué sur la base du sang veineux du patient, les résultats peuvent être prêts en 12 heures environ.

Niveaux d’altitude ALT

L’indicateur normatif de l’ALT dans le cadre du complexe diagnostique “Blood Biochemistry” peut différer légèrement d’un laboratoire à l’autre, mais en moyenne, les limites de cet indicateur pour les hommes sont de 10 à 40 U / l, pour les femmes – de 7 à 35 U / l. Les critères de différenciation des maladies sont les niveaux d’excès de la norme ALT:

Mineure:

  • la prise de médicaments et de produits chimiques (antibiotiques et barbituriques, chimiothérapie et médicaments),
  • cirrhose du foie,
  • stéatose hépatique;

Modéré et moyen :

  • intoxication alcoolique,
  • certaines formes d’hépatite
  • problèmes de croissance chez les adolescents;

Haute:

  • nécrose cancéreuse,
  • hépatite virale,
  • état de choc.

Comment le niveau d’alanine aminotransférase dans l’hépatite dépend du sexe

Des scientifiques russes, après avoir examiné 320 personnes, comprenant à la fois des personnes malades et des personnes en bonne santé (groupe témoin), ont découvert que chez les femmes atteintes de CVH, l’indice ALaT dans 78,6% des cas ne correspond pas à la gravité de la maladie. Certains patients ont même enregistré un taux normal d’alanine aminotransférase.

Chez les hommes, le nombre de cas d’hépatite, non accompagnés d’un excès de concentration de cette enzyme, n’était que de 21,4%, c’est-à-dire que la différence entre les sexes est de 3,7 fois. De plus, même avec à peu près la même gravité de la maladie, chez les femmes, cet indicateur était 1,5 fois plus faible.

Le corps féminin a un grand potentiel pour traiter la pathologie hépatique, par conséquent, si un représentant du sexe faible présente des signes clairs de “problèmes hépatiques”, une seule analyse de l’alanine aminotransférase ne suffit pas – elle peut ne pas être informative. Il est nécessaire, au minimum, de subir une échographie du foie.

Afin d’obtenir une image réelle du foie, il est nécessaire d’effectuer d’autres tests hépatiques, vous pourrez alors dire plus précisément si une femme a cette pathologie ou non. Chez le beau sexe, une évolution latente de la CVH est beaucoup plus souvent observée, lorsque des symptômes de lésions hépatiques apparaissent plus tard, en présence de modifications prononcées, parfois irréversibles. De plus, ils se caractérisent par une récupération plus rapide du niveau normal d’ALA après la maladie de Botkin, qui est également associée aux caractéristiques physiologiques du corps féminin.

Tous ces facteurs doivent être pris en compte lors de l’examen des hommes et des femmes pour la présence de pathologies hépatiques.

Dépendance du taux d’alanine aminotransférase au sexe dans les hépatites virales

La norme d’ALA avec divers types d’hépatite peut augmenter de 20 voire 100 fois. Dans ce cas, la cause de cette pathologie (virus, intoxication, hémolyse des érythrocytes) ne joue aucun rôle.

  • Avec la maladie de Botkin , une augmentation de cet indicateur biochimique peut être observée avant même l’apparition de la jaunisse et d’autres symptômes cliniques. De plus , le taux d’ALA dans le sang peut être augmenté pendant un certain temps après la guérison, revenant à la normale (femmes – 31 U/l ; hommes – 45 U/l) après deux à trois semaines.
  • Avec l’hépatite virale “seringue” , en particulier celles à évolution chronique et prolongée (CVH), cet indicateur peut constamment fluctuer à la hausse ou à la baisse. Parfois, cela dépend du stade du processus infectieux et, dans certains cas, ces sauts sont difficiles à expliquer.
  • L’ ictère mécanique (obstructif) provoque également des changements brusques dans la concentration d’ALA. Avec cette pathologie , le taux d’ alanine aminotransférase dans le sang peut monter jusqu’à 600 U / l en une journée, puis revenir spontanément à la normale quelque part en deux jours.

Si l’ictère obstructif est dû à un cancer primitif du foie, la concentration d’alanine aminotransférase reste constamment élevée.

Caractéristiques des normes ALT chez les femmes enceintes

Chez une femme en bonne santé, l’ALT ne change pas pendant la grossesse et doit correspondre aux valeurs avant la conception. Dans les cas où l’ALT est légèrement élevée pendant la grossesse, des causes non liées à la maladie peuvent être envisagées :

  • un cours d’injections intramusculaires;
  • activité physique, excessive pour une femme enceinte ;
  • dépendance à la restauration rapide;
  • apport incontrôlé de compléments alimentaires;
  • obésité;
  • pression fœtale sur les voies biliaires, empêchant l’écoulement de la bile.

La normalisation de la nutrition, la modération de l’activité physique, le contrôle du poids et les médicaments cholérétiques normalisent les paramètres enzymatiques.

Dépendance du niveau d’ALT à l’âge et à d’autres indicateurs

Au cours de la vie d’une personne, le niveau d’ALA change. Vous devez le savoir pour déchiffrer correctement l’ALAT dans un test sanguin biochimique.

  • Chez les nouveau-nés nés à terme et en bonne santé, le taux d’alanine aminotransférase est de 10 à 17 U/l.
  • Si le bébé est né prématurément, cet indicateur peut être de 13 à 26 U / l, et le niveau de cette substance dans le sang de ces bébés change presque quotidiennement.
  • Du sixième jour de vie à l’âge de six mois, la limite supérieure de l’indice alanine aminotransférase augmente légèrement et s’élève à 30 U/l. Cela s’explique par le fait qu’au cours des six premiers mois, tous les mécanismes biochimiques sont progressivement “lancés” dans le corps du bébé, car l’enfant s’adapte à l’existence en dehors du ventre de sa mère.
  • De sept mois à un an, ce chiffre varie de 13 à 29 U / l. À l’heure actuelle, les indicateurs pour les garçons et les filles ne sont pas encore différents.
  • D’un an à 14 ans, la concentration d’alanine aminotransférase chez les garçons et les filles est différente. De plus, dans le corps féminin, il sera plus bas que chez l’homme. Chez les filles d’âge préscolaire, la concentration de 13-18 U / l sera considérée comme la norme, et chez les garçons, la limite supérieure est déjà de 22 U / l. Cette tendance se poursuivra tout au long de la vie.

Niveau d’alanine aminotransférase chez l’adulte

  • Avant d’atteindre l’âge de 60 ans, la norme de l’alanine aminotransférase chez l’homme est de 10 à 45 U/l, tandis que l’ALA est normal chez la femme pendant cette période n’est que de 10 à 31 U/l.
  • Le niveau de cette substance dans le sang ne peut changer que pendant la grossesse, et pas chez toutes les femmes. Dans certains cas, il reste inchangé. Si le niveau d’ALA de la future mère est légèrement élevé et s’élève à 35 U / l, cela n’est pas préoccupant. Une augmentation de l’ALAT pendant la grossesse est due au fait que l’utérus agrandi peut légèrement comprimer les voies biliaires ou qu’une légère courbure est apparue dans les voies biliaires. Il n’y a pas lieu d’avoir peur de cet état de fait – après l’accouchement, l’utérus diminuera et les indicateurs reviendront à la normale. Cependant, si l’augmentation de l’augmentation de l’ALA dans le sang pendant la grossesse se poursuit et que la concentration de cette substance atteint des chiffres élevés, des examens supplémentaires doivent être effectués, car cela peut être associé à une violation du foie, des reins et du cœur.
  • Lorsque les gens franchissent la barrière des 60 ans, le taux d’alanine aminotransférase dans le sang change également. L’ALA normal chez les hommes de cet âge varie de 10 à 40 U / l, et pour les femmes, il sera de 10 à 28 U / l. A ce niveau, la concentration d’alanine aminotransférase reste jusqu’à la fin de la vie.

Cependant, un niveau normal dans le sang de cette substance n’indique pas toujours qu’une personne est en bonne santé. Dans certains cas, même avec une pathologie grave du foie et des reins, l’indicateur ne change pas, en particulier pour le sexe plus juste. C’est pourquoi une étude isolée de la concentration de cette enzyme dans le sang est très rarement prescrite. Le plus souvent, d’autres indicateurs biochimiques sont également analysés en parallèle, ce qui permet d’avoir une idée beaucoup plus précise de l’état du corps.

Qu’est-ce que l’aspartate aminotransférase (AST)

L’enzyme endogène aspartate aminotransférase (AST) est responsable de l’accélération de la libération d’ammoniac des acides aminés pour son traitement ultérieur dans le cycle de l’urée. L’AST se trouve non seulement dans le foie, mais aussi dans le muscle cardiaque et le cerveau, les reins et la rate, les poumons et le pancréas. En raison de la nature intracellulaire de la synthèse, l’AST est utilisée avec succès dans le diagnostic de l’état du myocarde et du foie. En utilisant un test sanguin biochimique pour l’AST et l’ALT, ainsi que leur rapport, les médecins peuvent prédire une crise cardiaque avant même l’apparition des principaux symptômes.

L’AST est également utilisée comme marqueur dans le diagnostic différentiel d’un certain nombre de maladies :

  • cirrhose et hépatite;
  • Métastases dans le foie ;
  • Jaunisse d’origines diverses.

Si, selon les résultats de l’étude, des niveaux élevés d’ALT sont bien supérieurs à l’excès de la norme en AST, il s’agit d’un signe caractéristique de lésions hépatiques. Si l’AST est augmentée plus que l’ALT, la version de la mort cellulaire myocardique doit être envisagée. Une activité excessive de l’alanine aminotransférase est également possible pendant la période de prise de certains médicaments. Des valeurs diminuées d’AST et d’ALT sont possibles pendant la grossesse, l’insuffisance rénale ou la carence en pyridoxine.

Où passer des tests hépatiques à Saint-Pétersbourg

Vous pouvez passer tous les tests, y compris les tests pour les enzymes hépatiques ALT et ASAT, au Diana Medical Center moderne. La clinique est située à Saint-Pétersbourg, à côté du métro. Nous garantissons des résultats précis, la stérilité et la confidentialité.

Hépatite A: voies d’infection, symptômes, diagnostic,

traitement et mesures de prévention

L’hépatite A est associée à un virus à ARN fécal-oral qui provoque des symptômes d’hépatite virale, notamment une perte d’appétit, des malaises et une jaunisse chez les enfants plus âgés et les adultes. Les jeunes enfants peuvent être asymptomatiques.

L’hépatite fulminante et la mort sont rares dans les pays développés. Elle ne se transforme pas en hépatite chronique. Le diagnostic est fait avec des tests d’anticorps. Le traitement est de soutien. La vaccination et les infections passées sont protectrices.

Comment se produit l’infection ?

Le virus de l’hépatite A est un picornavirus à ARN simple brin. C’est la cause la plus fréquente d’hépatite virale aiguë, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes.

Dans certains pays, plus de 75 % des adultes ont été exposés à l’hépatite A. Environ 1,4 million de cas d’hépatite A surviennent chaque année dans le monde.

La propagation du virus de l’hépatite A se produit principalement par la voie fécale-orale et peut donc se produire dans des zones où l’hygiène est médiocre. Des épidémies de pollution de l’eau et des aliments surviennent surtout dans les pays en développement. Parfois, l’infection peut même être causée par la consommation de fruits de mer crus. Infection interpersonnelle directe possible.

L’excrétion du virus dans les selles se produit avant l’apparition des symptômes et s’arrête généralement quelques jours après l’apparition des symptômes. Par conséquent, la possibilité d’infection est souvent déjà absente au moment de la manifestation clinique de l’hépatite.

Le statut de porteur du virus de l’hépatite A chronique est inconnu et n’entraîne pas d’hépatite chronique ni de cirrhose.

Symptômes de l’hépatite A

Chez les enfants de moins de 6 ans, 70 % des infections à l’hépatite A sont asymptomatiques et la jaunisse est rare chez les enfants symptomatiques. À l’inverse, la plupart des enfants plus âgés et des adultes présentent des manifestations typiques de l’hépatite virale, notamment :

  • perte d’appétit;
  • malaise;
  • fièvre
  • nausée et vomissements;
  • jaunisse – survient dans plus de 70% des cas.

Les manifestations cliniques disparaissent généralement après environ 2 mois, mais chez certains patients, les symptômes persistent ou réapparaissent jusqu’à 6 mois. Certains patients présentent une cholestase prolongée ou une hépatite cholestatique due à l’hépatite A. L’hépatite cholestatique se caractérise par un ictère prurigineux sévère, une fièvre persistante, une perte de poids, une diarrhée et des malaises.

La guérison de l’hépatite A aiguë est généralement complète.

Diagnostic de l’hépatite A

Tests sérologiques

Au stade initial du diagnostic de l’hépatite aiguë, l’hépatite virale doit être différenciée des autres pathologies à l’origine de la jaunisse.

Si une hépatite virale aiguë est suspectée, les tests suivants sont effectués pour détecter les virus des hépatites A, B et C :

  • Ac IgM contre l’hépatite A – IgM contre l’hépatite A ;
  • antigène de surface de l’hépatite B – HBsAg;
  • Ac IgM hépatite B anticorrosion – IgM anti-HBc ;
  • anticorps dirigés contre le virus de l’hépatite C – anti-hépatite C et ARN de l’hépatite C – ARN-VHC.

Si les IgM anti-hépatite A sont positives, on diagnostique une hépatite aiguë A. La recherche des anticorps IgG contre l’hépatite A est effectuée pour distinguer une infection aiguë d’une précédente. Un test IgG positif contre l’hépatite A indique une infection antérieure par le virus de l’hépatite A ou la présence d’une immunité acquise. Il n’y a plus de tests pour l’hépatite A.

Le virus de l’hépatite A n’est présent dans le sérum qu’au cours d’une infection aiguë et ne peut être détecté par les tests disponibles en clinique.

Les Ac IgM se forment généralement au début de l’infection et culminent environ 1 à 2 semaines après le début de la jaunisse. Ils diminuent en quelques semaines, suivis du développement d’anticorps IgG protecteurs – IgG contre l’hépatite A), persistant généralement tout au long de la vie.

Ainsi, les anticorps IgM sont des marqueurs d’infection aiguë, tandis que les IgG de l’hépatite A indiquent uniquement une exposition antérieure au virus de l’hépatite A et une immunité aux infections récurrentes.

Autres tests

Des tests hépatiques sont nécessaires s’ils n’ont pas déjà été effectués.

Ils comprennent l’analyse pour :

  • alanine aminotransférase sérique – ALT;
  • aspartate aminotransférase – AST;
  • phosphatase alcaline.

D’autres tests pour évaluer la fonction hépatique doivent être effectués.

Ils comprennent l’analyse pour :

  • albumine sérique;
  • bilirubine;
  • temps de prothrombine / rapport normalisé international – INR.

Traitement de l’hépatite A

Soins de support

Aucun traitement n’améliore l’hépatite virale aiguë, y compris l’hépatite A. L’alcool doit être évité car il augmente les dommages au foie. Les restrictions alimentaires et d’activité physique, y compris l’alitement conventionnel, n’ont aucune base scientifique.

Dans l’hépatite cholestatique, l’administration orale de cholestyramine 8 g 1 ou 2 fois par jour soulage les démangeaisons.

Prévention de l’hépatite A

Une bonne hygiène personnelle permet de prévenir la transmission féco-orale de l’hépatite A. Des mesures barrières préventives sont recommandées, mais l’isolement des patients n’empêche guère la propagation du virus de l’hépatite A.

Les surfaces contaminées par des fluides corporels au domicile des patients doivent être nettoyées avec une solution diluée d’eau de Javel.

Le vaccin contre l’hépatite A est recommandé pour tous les enfants de 1 an et plus, avec 2 doses 6 à 18 mois après la première.

La vaccination pré -exposition contre l’hépatite A doit être fournie aux adultes à haut risque, y compris :

  • voyageurs dans des pays à forte ou moyenne endémicité pour le virus de l’hépatite A ;
  • personnel de laboratoire de diagnostic;
  • les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes ;
  • les personnes qui consomment des drogues illicites par voie intraveineuse ;
  • les personnes atteintes d’une maladie hépatique chronique, y compris l’hépatite C chronique, car elles courent un risque accru de développer une hépatite fulminante due au virus de l’hépatite A ;
  • les personnes qui supposent un contact étroit avec un étranger arrivé dans les 60 premiers jours d’un pays à endémicité élevée ou intermédiaire pour le virus de l’hépatite A ;
  • les personnes sans logement stable ou les sans-abri.

Une prophylaxie pré-exposition contre le virus de l’hépatite A peut être envisagée pour les pépiniéristes et les militaires.

Auparavant, il était conseillé aux voyageurs de se faire vacciner contre l’hépatite A ≥ 2 semaines avant le voyage. Ceux qui partent dans moins de 2 semaines doivent également recevoir des immunoglobulines standard. Les preuves actuelles suggèrent que les immunoglobulines ne sont nécessaires que pour les voyageurs âgés et les voyageurs atteints d’une maladie hépatique chronique ou d’une autre maladie chronique.

Une prophylaxie post-exposition doit être administrée aux membres de la famille et aux personnes qui ont été en contact étroit avec des personnes atteintes d’hépatite A.

Les patients sains non vaccinés âgés de 1 à 40 ans reçoivent une dose unique du vaccin contre l’hépatite A.

Chez d’autres patients, en particulier ceux de plus de 75 ans atteints d’une maladie hépatique chronique et d’une immunosuppression, les immunoglobulines standard préviennent ou réduisent la sévérité de l’hépatite A. Une dose de 0,02 ml/kg IM est généralement recommandée, mais certains experts recommandent 0,06 ml/kg. kg – de 3 à 5 ml pour les adultes. Il peut être administré dans les 2 semaines suivant l’infection, mais plus la prophylaxie est effectuée tôt, plus l’efficacité est élevée.

Hépatite C

L’hépatite est une atteinte du foie, l’un des plus grands organes internes chez l’homme. De nombreuses infections affectent son fonctionnement. Le mode de vie, l’alimentation et la consommation excessive d’alcool jouent également un rôle important dans la destruction d’un foie normal et sain. Hépatite A, B et C, les virus de l’hépatite les plus courants, leurs agents pathogènes sont dangereux car ce sont des virus d’un groupe spécial.

Les vaccins contre les hépatites A et B ont déjà été inventés et sont souvent recommandés pour les nourrissons. Les nouveau-nés ne sont pas vaccinés contre l’hépatite C. Le fait est que le virus lui-même a été découvert relativement récemment, il y a un peu plus de vingt ans, et il est tellement changeant qu’il n’est toujours pas possible de trouver un vaccin efficace. A ce stade, les six principaux génotypes de l’hépatite virale C (VHC) et plus de cinquante sous-types (1, 1b, etc.) sont connus. La recherche scientifique sur cette question est en cours.

Ce que c’est?

L’hépatite C, abrégée en HC, est une maladie infectieuse virale qui se développe dans le foie à la suite d’une infection par le virus de l’hépatite (VHC). Le virus se propage par contact avec une personne infectée, notamment par le sang. L’hépatite C infectieuse a une forme aiguë et chronique.

Le VHC est une petite chaîne d’enveloppes virales ribonucléiques (ARN) qui utilise le matériel des cellules hépatiques pour la reproduction. Le mécanisme de l’activité de l’ARN déclenche des processus inflammatoires dans le foie, détruit progressivement les cellules hépatiques (processus de cytolyse), déclenche le mécanisme immunitaire pour la synthèse d’anticorps spécifiques, l’agression auto-immune des fonctions protectrices de l’organisme vis-à-vis des processus inflammatoires des hépatocytes ( attaque des cellules saines, système immunitaire).

Comment se transmet l’hépatite C ?

Environ 150 millions de personnes dans le monde sont infectées de manière chronique par le virus de l’hépatite C et risquent de développer une cirrhose du foie et/ou un cancer du foie. Plus de 350 000 personnes meurent chaque année d’une maladie du foie liée à l’hépatite C. Chaque année, 3 à 4 millions de personnes sont infectées par le virus de l’hépatite C. Aujourd’hui, 7 génotypes du virus sont connus.

Comment se transmet l’hépatite C ? La source d’infection sont les patients atteints d’hépatite C active et les patients latents – porteurs du virus. L’infection par le VHC est une infection avec un mécanisme d’infection parentéral – par le sang infecté et ses composants, ainsi que par le sperme et les sécrétions vaginales (environ 3 %). L’infection est possible par des manipulations parentérales, y compris dans les établissements médicaux, y compris la fourniture de services dentaires, par le matériel d’injection, l’acupuncture, le perçage, le tatouage, tout en fournissant un certain nombre de services dans les salons de coiffure, cependant, lors de contacts sexuels, la probabilité de contracter l’hépatite C est beaucoup moins que l’hépatite B, et réduit au minimum. Dans 20% des cas, il n’est pas possible d’établir le mode de transmission du virus.

Vous ne pouvez pas attraper l’hépatite C :

  • lors de l’utilisation de certains appareils électroménagers (à l’exception des accessoires de rasage, de manucure et autres, qui peuvent contenir des traces de sang) ;
  • avec une poignée de main, des câlins;
  • en s’embrassant;
  • quand on mange ensemble.

Les plus dangereux, du point de vue de la source, sont les patients atteints d’hépatite C chronique.

Génotypes

Les génotypes ont une distribution territoriale spécifique. Par rapport aux mêmes génotypes de territoires différents, les mêmes principes de traitement s’appliquent. Ils sont désignés par des chiffres arabes (de un à six), et les quasi-types ou sous-types sont désignés par des lettres latines (a, b, c, d, e) et ainsi de suite :

  1. Premier génotype. Elle est omniprésente, trois quasi-types (1a, 1b, 1c) ont été identifiés. Si ce génotype est confirmé, un traitement à long terme doit être prévu, pendant un an ou plus.
  2. Deuxième génotype. La distribution omniprésente du génotype et de quatre quasitypes (2 a, b, c, d) est caractéristique. La durée du traitement ne dépasse généralement pas six mois.
  3. troisième génotype. Distribué partout. La présence de six quasi-types (3 a, b, c, d, e, f) est prouvée. Ce génotype se caractérise par une dégénérescence graisseuse (infiltration) du parenchyme hépatique – stéatose. La durée du traitement dépend de la qualité du diagnostic. La durée moyenne du traitement est limitée à six mois.
  4. quatrième génotype. Répandu au Moyen-Orient et en Afrique centrale. Dans les conditions de la Russie, il est peu étudié. Dix quasitypes (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) ont été identifiés.
  5. Cinquième génotype. Immatriculé pour la première fois en Afrique du Sud. A un quasi-type. Dans les conditions de notre pays reste une pathologie peu étudiée.
  6. sixième génotype. Enregistré dans les pays asiatiques, a un quasi-type. Dans les conditions de la Russie, il est peu étudié.

Le terme “génotype” désigne les différences du virus au niveau moléculaire (génétique).

Symptômes de l’hépatite C chez les femmes et les hommes

La période d’incubation de la maladie avant l’apparition des premiers signes dure de 1,5 à 6 mois (en moyenne – 2-3). L’hépatite C aiguë (voir photo) se caractérise par une évolution bénigne, l’état revient rapidement à la normale, les symptômes de la maladie sont légers ou modérés :

  • symptômes dyspeptiques non exprimés (vomissements 1 à 2 fois, lourdeur ou douleur sourde et arquée dans l’hypochondre droit, selles instables, nausées, perte d’appétit, sensation d’amertume dans la bouche);
  • une élévation de la température corporelle jusqu’à des nombres subfébriles (notée par environ un tiers des patients), une forte fièvre n’est pas caractéristique ;
  • hypertrophie du foie;
  • coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles, ictère scléral;
  • coloration foncée de l’urine, décoloration des matières fécales.

De manière caractéristique, la gravité de la maladie dans l’hépatite C aiguë est moins prononcée que dans d’autres formes d’hépatite virale. La guérison dans le contexte d’un processus aigu se produit chez 15 à 35% des personnes infectées, dans d’autres cas, la maladie devient chronique et dure de nombreuses années, voire des décennies.

Symptômes de l’hépatite C chronique

Malheureusement, dans 70 à 80 % des cas, l’hépatite C a une évolution chronique primaire. Pendant de nombreuses années, la maladie coule cachée, pratiquement sans se manifester. Une personne ignore sa maladie, mène une vie normale, consomme de l’alcool, aggravant son état, a des relations sexuelles non protégées et infecte les autres. La fonction hépatique dans l’hépatite C reste compensée pendant longtemps, mais souvent un tel bien-être imaginaire se termine par une insuffisance hépatique aiguë.

Quels signes indirects peuvent amener une personne à penser à une violation de la fonction hépatique?

  1. Douleur sourde sous la côte droite, nausées périodiques, troubles du goût. Il est important de comprendre qu’avec la mort progressive des cellules hépatiques, la masse tissulaire restante augmente de manière compensatoire. Le foie grossit et étire la capsule hépatique, provoquant des douleurs. Comme cela se produit progressivement, les douleurs aiguës ou aiguës ne sont pas caractéristiques de la cirrhose du foie sur fond d’hépatite.
  2. Faiblesse, léthargie et somnolence. Symptômes extrêmement non spécifiques caractéristiques de nombreuses maladies, mais les patients atteints d’hépatite décrivent souvent leur faiblesse comme “terrifiante”. “Je ne peux pas ouvrir les yeux”, “prêt à dormir 20 heures par jour”, “les jambes cèdent” – de telles caractéristiques sont souvent entendues par les médecins spécialistes des maladies infectieuses.
  3. Jaunissement périodique de la peau et des muqueuses. Au cours de l’évolution chronique de l’hépatite C, la jaunisse apparaît et disparaît. Souvent, les patients remarquent un léger jaunissement de la sclérotique ou de la peau le matin après un dîner de gala avec une abondance d’aliments gras, de viande et d’alcool. Ainsi, les jours ordinaires, le foie fait face à l’échange de bilirubine, mais après une «double» grève des aliments gras et de l’alcool, il échoue temporairement.
  4. La douleur articulaire est également un symptôme non spécifique de l’hépatite, mais elle survient assez souvent.
  5. L’apparition d’ecchymoses, d’hématomes, de varicosités, de saignements excessifs des gencives, de menstruations abondantes chez les femmes indiquent une déficience en facteurs de coagulation du sang, dont le foie est responsable.
  6. La sécheresse et la pâleur de la peau, la chute des cheveux, la fragilité et la desquamation des ongles sont les conséquences d’un manque de vitamines et de troubles du métabolisme du fer, dont le foie est responsable. Souvent, chez les patients atteints d’hépatite, il y a un manque prononcé de vitamines B et de fer, entraînant une anémie (anémie).
  7. L’impuissance et l’infertilité sont souvent observées chez les patients atteints d’hépatite C. L’incapacité à concevoir un enfant, les fausses couches habituelles sont souvent observées chez les femmes porteuses de l’hépatite C. Les principaux symptômes “sexuels” de l’hépatite C chez l’homme : l’impuissance et l’altération de la spermatogenèse. Cela est dû à une violation du métabolisme des hormones sexuelles, qui subissent nécessairement leurs transformations dans le foie.
  8. Syndrome d’œdème et sa manifestation extrême – ascite. L’œdème apparaît en raison de quantités insuffisantes de protéines et de nutriments dans le sang. L’ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale avec une augmentation proportionnelle de l’abdomen, que le patient remarque. Cela est dû à une violation du flux sanguin dans les vaisseaux de la cavité abdominale. Ce symptôme est caractéristique de la cirrhose du foie sur fond d’hépatite. Parfois, jusqu’à 20 litres de liquide s’accumulent dans la cavité abdominale.

Le plus souvent (dans environ 70% des cas), il n’y a aucun symptôme d’hépatite aiguë et (par la suite) chronique pendant de nombreuses années, une personne infectée s’inquiète d’une fatigue accrue, d’une lourdeur récurrente dans l’hypochondre droit, d’une intolérance à un effort physique intense. Dans ce cas, le portage du virus est déterminé par hasard lors d’examens préventifs, lors d’une hospitalisation ou lors d’une tentative de don de sang en tant que donneur.

Comment traiter?

Dans le traitement de l’hépatite C chronique, il n’y a pas de norme de traitement unique, chaque cas est purement individuel. Un traitement complet est prescrit après une analyse approfondie des facteurs suivants:

  1. Le degré de dommages au foie;
  2. Probabilités de succès ;
  3. La volonté du patient de commencer le traitement ;
  4. La présence de maladies concomitantes;
  5. Risques potentiels de développer des événements indésirables.

Le traitement le plus efficace de l’hépatite virale C comprend aujourd’hui une thérapie antivirale complexe à base de ribavirine et d’interféron. Ces médicaments sont génotypiques, c’est-à-dire qu’ils sont efficaces contre tous les génotypes du virus.

La complexité du traitement réside dans le fait que certains patients ne tolèrent pas bien l’interféron et que ce médicament n’est pas largement disponible. Le coût du traitement de l’hépatite C est loin d’être abordable pour tout le monde, de sorte que de nombreux patients ne terminent tout simplement pas le traitement et que le virus développe une résistance aux médicaments qu’ils prennent. Si le patient commence ensuite un nouveau traitement avec une résistance aux médicaments antiviraux, le traitement n’aura aucun effet.

Plus susceptibles d’avoir des signes positifs de réponse à la thérapie combinée pour l’hépatite C chez les individus :

  1. course européenne;
  2. Femelle;
  3. Poids inférieur à 75 kg ;
  4. Âge inférieur à 40 ans ;
  5. faible résistance à l’insuline;
  6. Aucun signe de cirrhose sévère du foie.

La plupart des médecins utilisent un traitement combiné contre l’hépatite, la soi-disant bithérapie – une combinaison d’interféron, qui combat activement le virus, et de ribavirine, qui renforce l’effet de l’interféron.

Le patient reçoit de l’interféron à courte durée d’action tous les jours ou tous les trois jours, et une fois par semaine de l’interféron à longue durée d’action (interféron pégylé), en association avec la ribavirine (utilisée quotidiennement sous forme de comprimés). Selon le type de virus, le cours dure 24 ou 48 semaines. Les génotypes 2 et 3 répondent le mieux au traitement – le succès du traitement est de 80 à 90 %.

Avec le 1er génotype, la polythérapie réussit dans 50% des cas. Si le patient a des contre-indications à la thérapie combinée, une monothérapie avec l’interféron alpha est prescrite. Dans ce cas, le traitement dure 12 à 18 mois. La monothérapie à long terme avec l’interféron alpha réduit la charge virale dans 30 à 50 % des cas.

De nouveaux médicaments pour le traitement

Depuis novembre 2016, les schémas thérapeutiques de nouvelle génération composés de deux ou trois inhibiteurs de la réplication sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir de Gilead et glecaprevir/pibrentasvir ± sofosbuvir testés par AbbVie sont en phase finale d’essais cliniques III. Les deux régimes démontrent une activité et une efficacité pangénotypiques élevées chez les individus multirésistants.

Les premiers représentants pangénotypiques de la classe des inhibiteurs non nucléosidiques de la polymérase NS5B CC-31244 et la forme injectable à action prolongée GSK2878175 sont en cours d’essais cliniques de phase I-II. Les deux inhibiteurs peuvent potentiellement être utilisés en association avec d’autres classes d’AAD et des médicaments antiviraux indirects.

L’hépatite C peut-elle disparaître d’elle-même sans traitement ?

La probabilité de contracter une hépatite C aiguë et de s’en remettre est, selon diverses sources, de 10 à 30 %. L’hépatite C aiguë n’est pratiquement pas diagnostiquée et devient dans la plupart des cas chronique.

L’hépatite C chronique ne disparaît pas d’elle-même et nécessite un traitement.

Combien coûte le traitement ?

Le coût des médicaments modernes nécessaires au traitement peut varier de 550 $ à 2 500 $ par mois. La durée du traitement est de 12 mois (respectivement, 6600-30000 $ par an).

Les médicaments plus récents, efficaces, bien documentés et faciles à utiliser fabriqués par des sociétés bien connues sont plus chers – 40 à 100 000 $ par traitement.

Les principaux coûts concernent les préparations d’interféron. Les interférons pégylés fabriqués à l’étranger sont plus chers que les interférons conventionnels de n’importe quel fabricant.

Combien de temps la thérapie peut-elle continuer ?

Le choix du schéma et la durée du traitement dépendent de l’évolution et du stade de l’hépatite C, qui sont déterminés par le médecin. Le traitement par une association d’interféron et de ribavirine peut durer jusqu’à 12 mois.

Dans le même temps, contrairement à de nombreuses autres maladies infectieuses, il n’existe pas de traitement standard unique pour l’hépatite C chronique ; une planification individuelle est recommandée dans des cas particuliers. Des protocoles de traitement complexes sont proposés, tenant compte du génotype du virus, de l’état du foie (indicateurs de sa fonction et de l’évolution de son tissu lors de la biopsie) et de la charge virale.

Les doses de médicaments et le schéma de leur administration peuvent varier et dépendent également des types de médicaments (par exemple, différentes formes d’interféron).

Existe-t-il un vaccin contre l’hépatite C ?

Il n’existe pas encore de vaccin actuellement. Cependant, la recherche est lancée.

Pendant longtemps, les scientifiques n’ont pas été en mesure de détecter une protéine virale stable spécifique de tous les génotypes et sous-espèces du virus de l’hépatite C, pour laquelle des anticorps neutralisants seraient produits. Les possibilités des technologies de génie génétique pour la création d’un tel vaccin sont à l’étude.

Actuellement, plusieurs équipes de recherche recherchent des technologies pour créer des vaccins contre le virus de l’hépatite C. Selon l’OMS, un vaccin pour le traitement de l’hépatite C est en cours d’essais cliniques en Europe. Il existe plusieurs projets internationaux pour développer un vaccin préventif contre l’hépatite C.

Comment protéger votre foie si l’hépatite C est déjà détectée

Si les tests ont montré la présence d’une infection (anti-VHC), alors vous devriez :

  1. Arrêtez immédiatement de boire de l’alcool;
  2. Trouvez votre médecin et consultez-le périodiquement;
  3. Ne prenez aucun traitement (y compris en vente libre, « non traditionnel », « approuvé comme inoffensif ») sans consulter votre fournisseur de soins de santé ;
  4. Faites-vous vacciner contre l’hépatite B (dans tous les cas) et contre l’hépatite A (s’il y a des changements dans la fonction hépatique).

Alimentation et régime

La nutrition pour l’hépatite C doit être différente de l’alimentation standard. Le respect d’un régime spécifique est nécessaire de toute urgence, vous devez donc prendre les changements en toute responsabilité. L’exclusion complète des boissons alcoolisées est le premier point obligatoire. De plus, il existe une liste tout à fait acceptable de produits alimentaires autorisés à la consommation :

  • boeuf, lapin, veau, cuit à la vapeur ou bouilli. Les boulettes de viande, les escalopes et autres variantes de plats de viande doivent être cuits au bain-marie;
  • lait caillé, kéfir et fromage cottage sans gras;
  • pâtes toutes sortes de céréales;
  • beurre végétal et léger;
  • soupes claires et végétariennes (légumes, céréales, nouilles);
  • poulet maigre et poisson bouilli;
  • légumes frais et bouillis, à l’exception des légumineuses, de l’ail et des radis ;
  • raisins secs, abricots secs, pruneaux et fruits mûrs, juteux et sucrés.

Les aliments sucrés, épicés, salés, fumés, frits et les œufs crus doivent être exclus irrévocablement. Lors du choix des tactiques d’une bonne nutrition, rappelez-vous que pour satisfaire pleinement le corps et construire de nouvelles cellules, les aliments doivent contenir non seulement des glucides, des protéines et des graisses, mais également des vitamines, des minéraux et de l’eau. Un régime strict mais équilibré est très important pendant les six premiers mois de traitement, mais il vaut mieux s’en tenir à un tel régime pendant plusieurs années. Plus vous mangez longtemps selon la liste ci-dessus, plus il est facile d’abandonner enfin les aliments interdits.

La prévention

Il n’existe actuellement aucun vaccin spécifique contre l’hépatite C. Par conséquent, pour prévenir la maladie, il est recommandé de suivre un certain nombre de règles simples:

  1. Lors de l’injection, vous ne pouvez pas utiliser une aiguille pour plusieurs personnes.
  2. Les instruments de perçage et de tatouage doivent être stérilisés après chaque utilisation et l’artiste doit utiliser des gants jetables.
  3. Les outils de manucure, les rasoirs, les brosses à dents doivent être personnels et non utilisés par d’autres personnes.
  4. Rapports sexuels protégés. Il faut rappeler que bien que la probabilité d’infection lors de rapports non protégés soit relativement faible, elle augmente fortement lors de relations occasionnelles. Dans de tels cas, l’utilisation d’un préservatif est obligatoire.

Pour éviter l’infection de l’enfant à naître, une femme qui planifie une grossesse doit subir un test de dépistage de l’hépatite C.

Prévision de vie, combien de temps vivent-ils ?

Chez les patients atteints d’hépatite active, c’est-à-dire avec une activité des transaminases constamment élevée, le risque de transformation en cirrhose dans les 20 ans peut atteindre 20 %. 5% des patients atteints de cirrhose peuvent développer un cancer primitif du foie.

Vous êtes plus susceptible de développer un cancer du foie si vous avez à la fois l’hépatite B et l’hépatite C. La consommation d’alcool à long terme est également associée à un risque plus élevé de cancer du foie.

Combien vivent avec un tel diagnostic ? Les statistiques générales des résultats de l’hépatite C sont les suivantes. Sur 100 personnes infectées par le virus de l’hépatite C,

  • 55 à 85 personnes auront une infection chronique (hépatite chronique ou porteurs asymptomatiques) ;
  • 70 personnes auront une maladie chronique du foie ;
  • 5 à 20 personnes développeront une cirrhose du foie dans les 20 à 30 ans ;
  • 1 à 5 personnes mourront des suites d’une hépatite C chronique (cirrhose ou cancer du foie);

Pour prévenir ces conséquences de l’hépatite C chronique, vous devez suivre un traitement.

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