Agonistes B2 à courte durée d’action dans l’asthme bronchique

Traitement de l’asthme chez les enfants: médicaments, thérapie par étapes

L’objectif du traitement est de permettre à l’enfant de mener une vie aussi normale que possible, de soulager les symptômes et de prévenir les exacerbations, d’optimiser la fonction pulmonaire, tout en minimisant le traitement et les effets secondaires. Basées sur les principes de la médecine factuelle et constamment mises à jour, les lignes directrices britanniques sur l’asthme fournissent des recommandations pour la prise en charge de l’asthme chez les enfants et les adultes.

Médicaments utilisés dans le traitement des enfants asthmatiques :
1. Bronchodilatateurs
– bêta2-agonistes (agents de soulagement) : Salbutamol, Terbutaline®
– Bronchodilatateurs anticholinergiques : Ipratropium, bromure

2. Traitement prophylactique
– Glucocorticoïdes inhalés : Budésonide, Béclométhasone, Fluticasone, Mométasone
– Béta2-bronchodilatateurs à action prolongée : Salmétérol, Formotérol – Méthylxanthines
: Théophylline
– Inhibiteurs des leucotriènes : Montelukast
– Glucocorticoïdes systémiques : Prednisolone

Tous les médicaments sont administrés par inhalation, à l’exception de la prednisolone, des modulateurs des leucotriènes et des médicaments à base de théophylline.

Thérapie bronchodilatatrice pour l’asthme chez les enfants

Les β-agonistes inhalés sont les bronchodilatateurs les plus couramment utilisés et les plus efficaces. Les β2-agonistes à courte durée d’action (souvent appelés “agents de soulagement”), tels que le salbutamol ou la terbutaline®, ont un début d’action rapide, sont efficaces en 2 à 4 heures et ont peu d’effets secondaires. Ils sont utilisés au besoin pour augmenter les symptômes et à fortes doses pour une crise d’asthme aiguë.

En revanche, les β2-agonistes à longue durée d’action tels que le salmétérol ou le formotérol sont efficaces jusqu’à 12 heures lorsqu’ils sont utilisés en association avec des glucocorticoïdes inhalés chroniques. Les b2-agonistes à longue durée d’action sont efficaces dans l’asthme d’effort.

Le bromure d’ipratropium, un bronchodilatateur anticholinergique, est parfois administré aux nourrissons lorsque d’autres bronchodilatateurs ont échoué ou pour traiter l’asthme aigu sévère.

Glucocorticoïdes inhalés pour l’asthme chez les enfants

Les médicaments prophylactiques ne sont efficaces que s’ils sont utilisés régulièrement. Les glucocorticoïdes inhalés (souvent appelés agents préventifs) constituent le traitement prophylactique inhalé le plus efficace.

Ils réduisent l’inflammation des voies respiratoires, entraînant moins de symptômes, d’exacerbations de l’asthme et d’hyperréactivité bronchique. Ils sont principalement utilisés en association avec des b2-agonistes inhalés à longue durée d’action.

Ils n’ont pas d’effets secondaires cliniquement significatifs lorsqu’ils sont utilisés aux doses habituelles approuvées. Des doses élevées peuvent provoquer des effets secondaires systémiques, notamment un retard de croissance, une suppression surrénalienne et une altération du métabolisme osseux.

Autres médicaments pour l’asthme chez les enfants

Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes oraux tels que le montélukast sont efficaces en tant que traitement d’appoint lorsque les symptômes ne peuvent pas être contrôlés avec des glucocorticoïdes inhalés et des β2-agonistes à longue durée d’action.

Un médicament alternatif est la théophylline à libération lente. Cependant, une fréquence élevée d’effets secondaires (vomissements, insomnie, maux de tête, mauvaise concentration) a été notée et les taux sanguins doivent être surveillés, de sorte que ces médicaments sont rarement prescrits aux enfants à l’heure actuelle.

La prednisone orale, généralement prise tous les deux jours pour minimiser les effets indésirables sur la croissance, n’est indiquée que pour l’asthme persistant sévère lorsque les autres traitements ont échoué.

L’antibiothérapie est inutile en l’absence d’infection bactérienne, et ni les antitussifs ni les décongestionnants ne sont efficaces.

Les antihistaminiques tels que la loratadine et les glucocorticoïdes intranasaux sont efficaces dans le traitement de la rhinite allergique.

Les lignes directrices britanniques sur l’asthme recommandent une approche de classement, en commençant le traitement au niveau le plus approprié à la gravité de l’asthme. Le traitement passe du stade 1 (asthme intermittent léger) au stade 5 (asthme chronique sévère), descendant d’un stade s’il est bien contrôlé.

Exclusion du contact avec des allergènes dans l’asthme chez les enfants

Bien que de nombreux cas d’asthme chez les enfants soient déclenchés ou exacerbés par des allergènes spécifiques, il est très difficile d’éviter complètement leur exposition, de sorte que la valeur de l’identification de ces déclencheurs par l’anamnèse ou les tests d’allergie est discutable.

Il n’existe actuellement aucune preuve concluante que les mesures d’évitement des allergènes (par exemple, retirer les animaux à fourrure ou utiliser des housses de matelas anti-acariens) sont efficaces, bien qu’elles puissent être utilisées dans certains cas.

Il y a peu de preuves qu’une thérapie complémentaire ou alternative soit efficace. Les parents doivent être conscients des effets nocifs du tabagisme à la maison. Bien que l’exercice améliore la condition physique générale, rien ne prouve que l’exercice améliore l’évolution de l’asthme en tant que maladie. Une aide psychologique peut être utile dans l’asthme chronique sévère.

Asthme d’effort physique . Certaines crises d’asthme chez les enfants ne sont causées que par une activité physique importante. Avec un traitement approprié, l’asthme ne devrait pas limiter l’activité physique, et de nombreux athlètes célèbres souffrent d’asthme.

Dans la plupart des cas, il suffit de prendre un bronchodilatateur b2-agoniste à courte durée d’action immédiatement avant l’exercice, mais si le patient présente des symptômes graves, la prise de b2-agonistes à longue durée d’action en association avec des glucocorticoïdes inhalés offrira une meilleure protection.

Approche progressive de la gestion de l’asthme

Il s’agit d’une séquence rationnelle de traitement par étapes. Le traitement dépend de la fréquence, de la gravité des symptômes et de la réponse au traitement. Le but des interventions est de maîtriser les symptômes, puis de descendre d’une étape dans le traitement au cours des prochains mois.

Étape 1 : Asthme intermittent léger :
– β2-agonistes inhalés à courte durée d’action au besoin
– Nourrissons et jeunes enfants – envisager l’inhalation de bromure d’ipratropium

Étape 2. Devoir faire 3 inhalations ou plus de b2-agonistes par semaine – traitement préventif régulier :
– Ajouter un glucocorticoïde inhalé
– Commencer par une dose correspondant à la sévérité de la maladie

Étape 3 : Mauvais contrôle des symptômes avec des glucocorticoïdes inhalés à des doses normales – thérapie adjuvante :
• ajouter des β2-agonistes inhalés à action prolongée
• évaluer le contrôle de l’asthme :
– bonne réponse aux β2-agonistes à action prolongée – poursuivre le traitement
– amélioration mais contrôle incomplet – augmentation la dose de glucocorticoïdes inhalés
– pas de réponse aux b2-agonistes à longue durée d’action – arrêter de prendre

Chez les enfants de moins de 2 ans, l’orientation vers un pneumologue pédiatrique doit être envisagée.

Étape 4 : Contrôle persistant des symptômes inadéquat :
Envisager les options suivantes :
• augmenter la dose de glucocorticoïdes inhalés à une dose très élevée ou maximale
• ajouter un quatrième médicament, tel qu’un antagoniste des récepteurs des leucotriènes, la théophylline à libération lente, un agoniste b2 sous forme de comprimé

Étape 5 : Utilisation fréquente et continue de stéroïdes oraux (glucocorticoïdes) :
– Glucocorticoïdes oraux quotidiens à des doses minimales pour un contrôle suffisant
– Orientation vers un traitement spécialisé – Un traitement immunosuppresseur et une aide psychologique peuvent être nécessaires

Editeur : Iskander Milevski. Date de mise à jour de publication : 18.3.2021

Agonistes B2 à courte durée d’action dans l’asthme bronchique

N.P. Princier

FUV GBOU VPO RNIMU eux. NI Pirogov Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie, Moscou

Les bronchodilatateurs occupent une des places centrales dans la pharmacothérapie de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Tous les nouveaux médicaments proposés ces dernières années sont des médicaments à effet bronchodilatateur (α2-agonistes à longue durée d’action, mucolytiques à longue durée d’action, inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase). Chez environ 40 % des patients atteints de MPOC, l’utilisation de bronchodilatateurs peut réduire la gravité de l’essoufflement et d’autres symptômes de la maladie, et augmente également la tolérance à l’exercice. L’indacatérol est un nouveau membre de la classe des ß2-agonistes à action rapide et ultra-longue. La principale caractéristique du médicament est son affinité extrêmement élevée pour les radeaux lipidiques de la membrane cellulaire. En s’y attardant, l’indacatérol est capable d’agir pendant 24 heures, lui permettant ainsi d’être utilisé une fois par jour. Outre,

Pertinence

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) doit être considérée comme un problème social et médical extrêmement grave qui reste non résolu. La MPOC est l’une des maladies les plus courantes. Il est important de noter que le nombre de patients atteints de BPCO est nettement supérieur à celui enregistré dans les établissements médicaux. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), 210 millions de personnes dans le monde souffrent de cette maladie, en Russie – plus de
16 millions (le nombre de patients enregistrés est d’un peu plus de 2 millions), et l’incidence et la mortalité de cette pathologie ne cessent d’augmenter [1]. Les experts de l’OMS estiment que la MPOC est l’une des principales causes d’invalidité dans la population adulte. La BPCO représente environ 5 % du nombre total de décès : en 2005, plus de 3 millions de personnes sont décédées de la BPCO dans le monde [2, 3]. Selon la Global Cost of Disease Study, la BPCO, qui se classait au 6e rang en nombre de décès en 1990, deviendra la 3e cause de décès d’ici 2020 [1, 2, 4].

Le traitement des patients atteints de MPOC entraîne des coûts importants pour le système de santé et la société dans son ensemble. Par exemple, dans l’Union européenne, la MPOC occupe la première place parmi les maladies respiratoires en termes de nombre de jours de travail perdus. Les pertes de productivité du travail dues aux exacerbations de la BPCO sont estimées à 28,5 milliards d’euros par an [6, 7]. Le fardeau économique de la MPOC affecte l’État et la société, le patient et sa famille.

Le facteur le plus important dans la formation de la maladie est considéré comme le développement de changements morphofonctionnels prononcés dans les poumons, causés principalement par le tabagisme. Le processus pathologique de la MPOC est une inflammation de la paroi de l’arbre bronchique, du parenchyme pulmonaire et des vaisseaux pulmonaires, qui entraîne des modifications irréversibles qui expliquent le traitement moins efficace. De plus, cette pathologie se caractérise par des effets systémiques dont
l’approche de correction diffère de celle des autres maladies pulmonaires [2, 8].

Dans le cadre de l’urgence des problèmes de BPCO, la communauté médicale internationale a élaboré un document « Stratégie mondiale pour le diagnostic, le traitement et la prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique », qui fournit une définition, des principes pour le diagnostic, le traitement et la prévention de la
maladie . . Les principaux facteurs permettant d’établir le diagnostic de BPCO sont la présence d’une exposition exogène par inhalation, dans la grande majorité des cas, le tabagisme ; il peut y avoir une toux et des expectorations, à un certain stade – l’apparition et la progression de l’essoufflement, ainsi qu’une diminution de la vitesse du flux d’air, qui sont déterminées par l’examen de la fonction pulmonaire.

Malheureusement, la MPOC est diagnostiquée principalement dans les derniers stades de la maladie. Les patients atteints de MPOC
se considèrent comme des personnes en bonne santé pendant longtemps, et les symptômes de toux, de production d’expectorations et d’apparition d’essoufflement lors d’un effort physique (stades précoces de la maladie) s’expliquent par d’autres raisons.

Voici quelques statistiques :
• La prévalence de la BPCO dans le monde chez les personnes de plus de 40 ans atteint jusqu’à 10 % ;

• en 2002, il y avait environ 600 millions de patients atteints de BPCO dans le monde ;
• La MPOC est souvent sous-diagnostiquée – seuls 25 à 30 % des cas sont détectés en Europe et aux États-Unis ;
• plus de 16 millions de Russes souffrent de BPCO ;
• la prévalence de la MPOC augmente régulièrement et beaucoup plus rapidement chez les femmes que chez les hommes ;
• La MPOC est la quatrième cause de décès après les maladies cardiovasculaires
, le cancer du poumon et les maladies cérébrovasculaires ;
• La MPOC est la seule cause principale de décès dont la prévalence augmente;
• dans les années 1990. La MPOC est classée 5e parmi les causes de décès dans le monde et 4e dans les pays développés ;
• Chaque année, 200 000 personnes meurent de BPCO en Europe et 2,74 millions dans le monde (2000) ;
• D’ici 2020, la MPOC deviendra la troisième cause de décès et causera 4,7 millions de décès par an.

Pathogenèse de la BPCO Dans la pathogenèse de la BPCO, les processus suivants jouent le plus grand rôle :
• processus inflammatoire ;
• déséquilibre des protéinases et des antiprotéinases dans les poumons ;
• stress oxydatif.

Bien qu’il existe des facteurs de risque tels que les risques d’inhalation industrielle, la pollution de l’air atmosphérique et intérieur, les infections récurrentes des voies respiratoires, le faible niveau socio-économique, la prédisposition génétique, l’hyperréactivité des voies respiratoires, les troubles de la croissance et du développement des poumons, la principale cause de la MPOC est le tabagisme [9 ] .

Les médecins de toute spécialité doivent tenir compte des antécédents de tabagisme, qui sont calculés en unités de « paquets/années ». Le nombre total de paquets/années est égal au nombre de cigarettes fumées par jour divisé par 20 (un paquet classique contient 20 cigarettes) puis multiplié par le nombre d’années de tabagisme. Dans le cas où cet indicateur atteint la valeur de 10 paquets/an, le patient est considéré comme un « fumeur inconditionnel ». S’il dépasse 25 paquets/an, le patient peut être qualifié de « fumeur malveillant ». Un patient est considéré comme un « ancien fumeur » s’il a arrêté de fumer pendant une période de 6 mois ou plus, et les antécédents de tabagisme doivent également être calculés pour cette catégorie de patients [8]. Selon les recommandations de l’OMS, un préalable au diagnostic de BPCO est de calculer l’indice d’un fumeur : le nombre de cigarettes fumées par jour, multiplié par 12 mois par an. Si cette valeur est supérieure à 160, Le tabagisme pour ce patient présente un risque de développement de la MPOC. Les personnes qui ont un indice supérieur à 200 sont classées comme gros fumeurs. De plus, plus l’indice de tabagisme est élevé, plus le risque de développer une BPCO est élevé [2, 8].

La fumée de tabac est une source puissante d’oxydants, contenant une grande variété de radicaux organiques hautement réactifs par bouffée, y compris le radical hydroxyle, l’oxyde nitrique (NO) et le peroxyde d’hydrogène. Un fumeur qui fume est constamment exposé à un stress oxydatif, les espèces réactives de l’oxygène formées pénètrent dans les poumons avec la fumée de cigarette et sont également formées directement dans les poumons par des cellules inflammatoires (macrophages,
lymphocytes, neutrophiles et mastocytes). Les oxydants inactivent les inhibiteurs de la protéase, l’activité de l’élastase augmente, ce qui endommage les organes respiratoires, détruisant l’élastine, les protéines de la membrane extracellulaire et le surfactant. Ainsi, les oxydants forment un déséquilibre
dans le système protéolyse-antiprotéolyse. Le stress oxydatif entraîne des lésions irréversibles des structures parenchymateuses des poumons et des voies respiratoires (Fig. 1), perturbe la réponse immunitaire locale [10–13].

Marmol
Marmol, Na-import na Marmol, Travertine, Granite, White Marble, Asul na Marmol
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La tomodensitométrie (CT) vous permet de mesurer la densité du tissu pulmonaire. Dans l’emphysème, la densité pulmonaire est réduite et cela peut être vu comme des zones de faible densité sur
les tomodensitogrammes. Les résultats obtenus peuvent être quantifiés en mesurant la fréquence de distribution des valeurs de densité de chaque élément d’image (Fig. 2). La TDM peut être utile dans l’identification de l’emphysème, car elle permet une évaluation précise de la taille et du nombre de bulles et des bronchectasies associées [14].

Il faut surtout noter que l’action des médiateurs inflammatoires, produits du stress oxydatif, n’est pas limitée au tissu pulmonaire. Tout d’abord, les muscles squelettiques sont affectés, tandis que le patient perd de la masse musculaire et de la force, et les myocytes eux-mêmes subissent des changements dystrophiques prononcés. Cela conduit à une limitation encore plus importante de l’exercice pour les patients atteints de MPOC en raison du faible seuil anaérobie. Les patients atteints de MPOC ont un risque plus élevé de fractures et une diminution
de la densité osseuse en raison de leur âge avancé, du tabagisme et d’un niveau d’exercice réduit.

Malheureusement, la Russie occupe la première place mondiale en termes de consommation de tabac par habitant et en termes de taux de croissance du tabagisme [15], ce qui signifie que l’incidence de la MPOC en Russie augmentera ou du moins restera à un niveau élevé. . A. G. Chuchalin déclare que dans
notre pays, cette maladie survient avec une diminution significative de la qualité de vie et que l’espérance de vie moyenne des patients atteints de MPOC est nettement inférieure à celle des pays développés [16].

Classement BPCO

Le degré de gravité des divers changements diffère selon les patients. À cet égard, on distingue le type de BPCO à prédominance emphysémateuse, lorsque l’emphysème apparaît au premier plan dans le tableau clinique – à la fois un essoufflement débilitant et le type de bronchite, caractérisé par des signes prédominants de lésions de l’arbre bronchique avec les manifestations cliniques correspondantes: obstruction bronchique, toux, crachats.

La classification selon le degré de gravité, qui détermine la tactique de traitement de la BPCO, est très importante [2]. Auparavant, le risque de développer une BPCO était distingué comme stade 0 de la maladie, mais dans les dernières versions de la GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), ce stade a été abandonné. Les médecins doivent être conscients que
les valeurs du VEMS (volume expiratoire maximal en 1 seconde) sont post-bronchodilatatrices, c’est-à-dire que la gravité est évaluée par des indicateurs de perméabilité bronchique après inhalation de bronchodilatateurs. La classification de la BPCO selon la gravité est basée sur la présence des facteurs suivants :

Stade I. Léger :
• FEV1/FVC (capacité vitale forcée) inférieur à 70 % prévu ;
• VEMS supérieur à 80 % de l’échéance ;
• la présence ou l’absence de symptômes chroniques (toux, crachats).

Le VEMS reste dans la norme statistique moyenne et le rapport du VEMS à la CVF devient inférieur à 70 % de la valeur appropriée. Cet indicateur reflète la manifestation précoce de l’obstruction bronchique, qui est détectée à l’aide de la spirométrie. Il caractérise le changement de la structure de l’expiration, c’est-à-dire que pour la 1ère seconde d’expiration forcée, le patient expire un volume correspondant à la
norme statistique moyenne, cependant, le rapport VEMS sur CVF diminue à 70% de la norme, ce qui révèle une violation individuelle de la fonction de la respiration externe.

Stade II. Modéré :
• FEV1/FVC inférieur à 70 % prévu ;
• VEMS inférieur à 80 % de l’échéance ;
• la présence ou l’absence de symptômes chroniques (toux, crachats, essoufflement).
Stade III. Sévère :
• FEV1/FVC inférieur à 70 % prévu
;
• VEMS inférieur à 50 % de l’échéance ;
• la présence ou l’absence de symptômes chroniques (toux, crachats, essoufflement).
Stade IV Extrêmement sévère :
• FEV1/FVC inférieur à 70 % prévu ;
• VEMS inférieur à 30 % prévu ou inférieur à 50 % en association avec une insuffisance respiratoire chronique.

La BPCO apparaît, survient et progresse bien avant l’apparition de troubles fonctionnels importants, déterminés instrumentalement. Pendant ce temps, l’inflammation des bronches entraîne des changements morphologiques brutaux irréversibles.

Traitement de la MPOC

Le traitement médicamenteux de la MPOC consiste principalement en l’utilisation de divers types de bronchodilatateurs et de glucocorticostéroïdes inhalés (IGCS). La quantité de traitement dépend de la gravité de la maladie. À tous les stades, l’arrêt du tabac, la vaccination contre la grippe et l’exclusion d’autres facteurs de risque sont recommandés, mais l’arrêt du tabac est d’une importance primordiale. Avec une évolution légère de la maladie, des bronchodilatateurs à courte durée d’action sont recommandés au besoin, avec une évolution modérée, un traitement régulier avec un bronchodilatateur à longue durée d’action ou plus est ajouté, et des mesures de rééducation sont également prises. Dans l’évolution sévère et extrêmement sévère de la maladie, des exacerbations récurrentes, en plus de ce qui précède, des corticostéroïdes inhalés sont prescrits. Outre, dans un cours extrêmement sévère, envisagez la nomination d’une oxygénothérapie et l’opération de réduction du volume du poumon ou de transplantation pulmonaire. Des preuves suffisantes de l’efficacité d’autres médicaments dans le traitement prévu de la MPOC, y compris les agents mucolytiques, n’ont pas été reçues. Cependant, il y a des indications que l’utilisation à long terme de la N-acétylcystéine entraîne une diminution de la fréquence des exacerbations.

Il est important qu’à tous les stades de la MPOC, les patients soient motivés à arrêter de fumer. Selon l’OMS, «l’arrêt du tabac est l’étape la plus importante vers la réduction des risques pour la santé. Des études ont montré que 75 à 80 % des fumeurs veulent arrêter de fumer, un tiers d’entre eux ayant fait au moins trois tentatives sérieuses d’arrêt. L’OMS appelle les gouvernements, les communautés
, les organisations, les écoles, les familles et les individus à aider les fumeurs actuels à arrêter de fumer » [17].

Selon des études, l’argent investi dans les campagnes anti-tabac se justifie par l’allongement de l’espérance de vie.

Les interventions antitabac comprennent :
• l’utilisation d’applicateurs cutanés comme thérapie de remplacement de la nicotine ;
• consultations de médecins et autres personnels médicaux ;
• programmes de groupe et programmes d’entraide;
• formation de l’opinion publique en faveur de l’arrêt du tabac.

Broncholytiques

Les bronchodilatateurs occupent une des places centrales dans la pharmacothérapie de la BPCO. Tous les nouveaux médicaments proposés ces dernières années sont des médicaments à effet bronchodilatateur (β2-agonistes de longue durée d’action, bromure de tiotropium, inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase). Environ 40% des patients atteints de MPOC utilisent des bronchodilatateurs qui peuvent réduire la gravité de l’
essoufflement et d’autres symptômes de la maladie, et également augmenter la tolérance à l’exercice. En revanche, l’utilisation régulière de bronchodilatateurs n’empêche pas la progression de la maladie et n’affecte pas le pronostic (preuve B). Ainsi, le traitement bronchodilatateur chez les patients atteints de MPOC est principalement symptomatique (preuve A).

À ce jour, il n’existe pas de recommandations sans ambiguïté sur le choix des groupes individuels de bronchodilatateurs pour le traitement régulier des patients atteints de MPOC dans un état stable. Les experts qui ont participé à la création du programme GOLD estiment que le choix entre les β2-agonistes, les M-anticholinergiques et la théophylline doit être fait individuellement, en tenant compte de la disponibilité de ces médicaments, des caractéristiques individuelles de la réponse au traitement et du risque des effets indésirables des médicaments (EIM). En général, les bronchodilatateurs de tous les groupes pharmacologiques peuvent être utilisés pour traiter la MPOC (preuve A).

Les experts GOLD recommandent l’utilisation de bronchodilatateurs pour toute gravité de BPCO :
• BPCO légère – bronchodilatateurs à courte durée d’action sur demande ;
• MPOC modérée à sévère – utilisation continue de bronchodilatateurs à longue durée d’action (un ou plusieurs).

Bêta-2 agonistes à longue durée d’action Les experts GOLD recommandent l’utilisation des β2-agonistes à longue durée d’action (BALA) dans la BPCO modérée à sévère [2]. Cette position est confirmée par de nombreuses études cliniques (niveau de preuve A). Des essais contrôlés randomisés ont montré la capacité de ces médicaments à influencer à la fois la dynamique des symptômes et la qualité de vie des patients atteints de MPOC. Les β2-agonistes prolongés (formotérol et salmérétol) ont non seulement une longue durée d’action, mais sont également très sélectifs pour les récepteurs β2-adrénergiques [18]. Ils sont devenus une composante nécessaire de la pharmacothérapie de l’asthme bronchique (avec les CSI) et de la MPOC. Le plus souvent en clinique
pratique, le médicament formotérol est utilisé. Le salmétérol dans notre pays est principalement présenté comme un composant du médicament combiné Seretide. Actuellement, le formotérol est largement utilisé dans le traitement de la BPCO à partir du stade II. Il a été démontré qu’il fournit une bronchodilatation à long terme, combinant un soulagement respiratoire rapide et un contrôle du débit d’air à long terme dans les obstructions réversibles et partiellement réversibles. Possédant la capacité d’améliorer le transport mucociliaire et l’action anti-oedémateuse, le médicament est également utilisé chez les patients présentant une obstruction irréversible [19]. Les patients atteints de BPCO notent une bonne tolérance et efficacité du traitement (selon le questionnaire de qualité de vie). Les patients atteints de BPCO sont généralement d’âge moyen et âgés, et par conséquent la haute sécurité cardiovasculaire du formotérol est d’une importance particulière [20].
thérapie. Un aspect important est également d’augmenter l’adhésion au traitement.

Malgré le fait que les β2-agonistes sont des médicaments hautement sélectifs et que leur activité est principalement associée à la stimulation des récepteurs β2 bronchiques, des doses excessives peuvent provoquer des réactions négatives d’autres organes et systèmes. Étant donné que les récepteurs β2 peuvent être trouvés dans divers tissus, par exemple dans le ventricule gauche, l’oreillette droite, où ils représentent 26% de tous les récepteurs, leur stimulation accrue peut provoquer une tachycardie, une ischémie myocardique et même des troubles du rythme jusqu’au flutter auriculaire. La stimulation des récepteurs β2 dans les vaisseaux provoque également une tachycardie en réponse à une diminution de la pression diastolique.

Les changements métaboliques tels que l’hypokaliémie peuvent entraîner une augmentation de l’intervalle QT,
qui à son tour prédispose au développement d’arythmies cardiaques. La stimulation des récepteurs β2 du muscle squelettique provoque des tremblements. Il est recommandé aux patients diabétiques de contrôler davantage leur glycémie. Ces effets secondaires sont caractéristiques de tous les β2-agonistes, qu’ils soient à longue ou à courte durée d’action, mais ils sont assez rares. Étant donné que les patients souffrant d’asthme bronchique, en particulier ceux atteints de MPOC, présentent des modifications non seulement des organes respiratoires, mais également d’autres organes et systèmes, en particulier le cœur, les muscles squelettiques et les vaisseaux sanguins, le contrôle de la sécurité des β2-agonistes doit inclure une analyse de l’électrocardiographie. données, principalement l’intervalle QT, ainsi que le taux de potassium et de glucose dans le sérum sanguin. Ceci est particulièrement important à prendre en compte chez les patients atteints de MPOC qui dépassent les doses recommandées et utilisent des β2-agonistes de manière incontrôlable.

Par conséquent, il y a toujours eu et il y a toujours un besoin de créer de nouveaux
médicaments efficaces et sûrs. La prise en charge des patients atteints de BPCO est difficile. Les bronchodilatateurs sont le pilier du traitement de la MPOC.

Littérature

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À propos des auteurs / Pour la correspondance

Knyazheskaya Nadezhda Pavlovna – Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, Département de pneumologie NI Pirogov du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie. Courriel : [email protected]

Mode d’emploi de Seretide, substance active, posologie

Selon les estimations de l’OMS pour 2019, l’asthme bronchique a été diagnostiqué chez 262 millions de personnes et plus de 460 000 cas ont été mortels. La maladie a un impact négatif sur la qualité de vie et l’état de santé général, provoquant le développement de pathologies secondaires et contribuant au handicap. De plus, c’est l’un des “leaders” parmi toutes les maladies chroniques de l’enfance.

Le traitement et le contrôle de l’asthme bronchique sont des conditions essentielles pour une “coexistence pacifique” avec la maladie et une prévention efficace des complications. “Seretide” est l’un des médicaments utilisés dans le traitement de cette maladie insidieuse et dangereuse.

Ingrédient actif : Seretide

“Seretide” fait référence aux médicaments anti-asthmatiques combinés. Les composants actifs de sa composition sont le xinafoate de salmétérol et le propionate de fluticasone, et le tétrafluoroéthane sert de substance auxiliaire.

Le salmétérol appartient aux composés chimiques classiques utilisés dans l’asthme bronchique – les agonistes bêta-2-adrénergiques sélectifs. L’avantage de cette substance est une action prolongée.

Selon des études cliniques in vitro , le salmétérol inhibe la libération d’histamine, de prostaglandines et de leucotriènes dans les voies respiratoires. Ainsi, la substance inhibe efficacement la réponse précoce et tardive aux allergènes inhalés par l’homme.

La fluticasone fait référence aux glucocorticostéroïdes, qui fournissent un effet anti-inflammatoire et anti-allergique persistant.

  • réduire la fréquence et la gravité du bronchospasme dans l’asthme bronchique;
  • contrôler la maladie
  • arrêter les symptômes d’exacerbation de la maladie.

Dans le même temps, la fluticasone ne provoque pas d’effets secondaires caractéristiques des corticostéroïdes systémiques.

Une combinaison réussie de composants permet de contrôler l’asthme bronchique chez les patients qui sont indiqués pour un traitement combiné avec des bêta-2-agonistes à longue durée d’action et des glucocorticostéroïdes inhalés.

Est-ce que Seretide est un médicament hormonal ou non?

La fluticasone, qui fait partie du médicament “Seretide”, appartient à la classe des hormones stéroïdes. Par conséquent, le médicament est considéré comme un hormonal. Le salmétérol ne s’applique pas aux substances hormonales – c’est un stimulant des récepteurs bêta-adrénergiques et un bronchodilatateur.

Caractéristiques et indications pour l’utilisation de “Seretida”

  • a subi un traitement constant avec des glucocorticostéroïdes inhalés avec une utilisation périodique de bêta-2-agonistes à courte durée d’action, mais le résultat d’un tel traitement n’était pas satisfaisant ;
  • nécessité de contrôler l’asthme bronchique en associant glucocorticoïdes et bêta-2-agonistes à longue durée d’action ;
  • commencer le traitement d’entretien initial de l’asthme bronchique persistant (s’il est nécessaire d’utiliser des glucocorticoïdes inhalés pour obtenir un contrôle normal de la pathologie).

En plus de l’asthme bronchique, Seretide est prescrit pour la bronchopneumopathie chronique obstructive avec une valeur de spirométrie inférieure à 60% des valeurs acceptables (avant inhalation de bronchodilatateurs). En outre, le médicament peut aider les patients atteints de BPCO qui souffrent d’exacerbations fréquentes et d’une progression rapide de la maladie, malgré l’utilisation systématique de bronchodilatateurs.

Les effets secondaires de “Seretida”

“Seretide” est normalement toléré par les patients et présente un minimum de contre-indications absolues. Ceux-ci incluent la petite enfance (jusqu’à 4 ans) et l’intolérance individuelle à l’un des composants de la composition.

  • candidose buccale;
  • pneumonie chez les patients atteints de MPOC ;
  • mal de tête;
  • spasmes et douleurs dans les muscles;
  • enrouement de la voix.

Comment utiliser « Seretide » ?

“Seretide” est utilisé exclusivement par inhalation, en inhalant par la bouche. Le médicament doit être utilisé régulièrement, même si les symptômes de l’asthme bronchique ont diminué et qu’aucune exacerbation n’est observée. Si deux inhalations par jour permettent un contrôle efficace des symptômes de la maladie, la question de la réduction de la posologie à 1 inhalation est envisagée. Le cours thérapeutique est sélectionné strictement individuellement, en fonction des besoins d’un patient particulier.

  • pour les enfants à partir de 4 ans – 2 inhalations (25 mcg de salmétérol et 50 mcg de fluticasone) par jour ;
  • pour les enfants âgés de 12 ans et plus – 2 inhalations (25 microgrammes de salmétérol et 50 microgrammes de fluticasone, ou 25 microgrammes de salmétérol et 125 microgrammes de fluticasone, ou 25 microgrammes de salmétérol et 250 microgrammes de fluticasone) par jour ;
  • pour les adultes de plus de 18 ans – 2 inhalations (25 microgrammes de salmétérol et 125 microgrammes de fluticasone ou 25 microgrammes de salmétérol et 250 microgrammes de fluticasone) par jour

Actuellement, il n’existe pas de données cliniques fiables sur l’utilisation du médicament chez les enfants de moins de 4 ans, son utilisation à cet âge est donc contre-indiquée.

  1. retirez le capuchon de protection de l’embout buccal en appuyant légèrement sur ses côtés ;
  2. inspectez soigneusement la bouteille et assurez-vous qu’il n’y a pas de corps étrangers;
  3. secouez le contenu de l’inhalateur;
  4. mettre la bouteille à l’envers;
  5. tenez le récipient avec votre pouce en position verticale de sorte que le pouce soit situé sur la base au-dessus de l’embout buccal ;
  6. faire une expiration complète et maximale possible;
  7. placez l’embout buccal dans votre bouche entre vos dents et fermez bien vos lèvres;
  8. commencez à inhaler par la bouche en appuyant sur le haut de l’inhalateur ;
  9. continuez à respirer lentement et profondément;
  10. en retenant votre souffle, retirez l’inhalateur de votre bouche;
  11. retenez votre souffle aussi longtemps que possible;
  12. si une nouvelle pulvérisation est nécessaire, attendez 30 secondes, puis répétez les instructions d’agitation du flacon (tout en maintenant le flacon en position verticale) ;
  13. après utilisation, fermez rapidement le capuchon de l’embout buccal en appuyant dessus jusqu’à ce qu’il s’enclenche ;
  14. rincez-vous la bouche avec de l’eau et crachez-la.

Essayez d’éviter la précipitation en utilisant Seretide. Suivez les instructions à la lettre et ne vous précipitez pas.

Dans les premiers jours de traitement, commencez à inhaler devant un miroir. Si vous voyez de la «vapeur» sortir du récipient ou des coins de votre bouche, la procédure doit être répétée dès le début.

Seretide est un médicament combiné efficace pour le traitement et le contrôle de l’asthme et de la maladie pulmonaire obstructive chronique. La décision sur l’opportunité et la pertinence de l’utilisation de ce médicament est prise par le médecin traitant, sur la base des indicateurs de l’histoire clinique, des résultats des diagnostics et des mesures thérapeutiques prises précédemment.

L’asthme bronchique

L’asthme bronchique est une maladie chronique qui se manifeste par des crises d’étouffement récurrentes, provoquées par une réponse accrue de l’organisme à l’un des stimuli ou à une combinaison de ceux-ci.

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Causes de l’asthme bronchique

Facteurs contribuant au développement de l’asthme bronchique

Le plus souvent, un tel stimulus est un allergène, c’est-à-dire que l’asthme a un caractère allergique. Dans ce cas, on parle d’ asthme bronchique atopique . Les crises d’asthme peuvent être causées par des allergies :

  • sur le pollen des plantes ;
  • de médicaments;
  • pour la poussière;
  • sur la laine et les déchets animaux.

Cependant, l’asthme peut également survenir sans la participation d’allergènes, par exemple, en tant que réaction excessive à la présence d’une infection dans le corps. Autrement dit, le système immunitaire a correctement identifié l’ennemi, mais le combat contre lui-même s’avère dangereux pour notre santé. Des crises d’asphyxie asthmatique peuvent également être observées en réaction au froid ou à une activité physique (par exemple, la course).

Si les facteurs qui provoquent l’asthme sont plus ou moins clairs, la cause de cette maladie est encore inconnue. Dans les mêmes conditions, une personne développe de l’asthme et une autre non. Sans aucun doute, il existe un facteur encore non identifié qui détermine la prédisposition à l’asthme. Il y a des raisons de croire que cette prédisposition est héréditaire. Dans 3/5 des cas d’asthme bronchique, le facteur héréditaire est bien présent.

Qui appartient au groupe à risque pour le développement de l’asthme bronchique

Vous êtes plus susceptible de développer de l’asthme si :

  • l’un de vos parents souffre d’asthme bronchique (si un seul parent est asthmatique, le risque est de 25 %, et si les deux, alors de 75 %) ;
  • vous êtes allergique. Le risque est particulièrement élevé avec des manifestations d’allergies telles que la rhinite (nez qui coule) et la conjonctivite. Mais avec les manifestations cutanées, vous êtes également à risque.
  • vous travaillez dans des conditions dangereuses pour l’environnement: dans l’air que vous devez respirer, il y a de la poussière, du dioxyde de soufre (un élément du smog), de l’oxyde d’azote (formé à la suite de la combustion de gaz, par exemple dans une cuisinière), de l’ozone;
  • vous fumez ou passez beaucoup de temps dans des endroits où les gens fument. Les enfants qui font partie des fumeurs adultes ont un risque accru de développer la maladie à un stade précoce;
  • vous souffrez de maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique principalement) ;
  • vous êtes en surpoids (obèse). Dans ce cas, le risque d’asthme non allergique augmente.

Pourquoi les crises d’asthme se produisent-elles ?

L’attaque provoque l’influence d’un facteur provoquant. Si l’asthme est de nature allergique, il s’agit alors d’un contact avec un allergène. Le facteur provoquant peut également être :

  • froid (l’exposition au froid entraîne une constriction des bronches);
  • air humide ou pollué;
  • exercice physique;
  • stresser.

L’action du facteur provoquant provoque trois processus interdépendants:

  • bronchospasme . Il s’agit d’une contraction soudaine des muscles, à la suite de laquelle la lumière des bronches se rétrécit fortement;
  • la formation de crachats visqueux , ce qui rend également la respiration difficile. Ces crachats deviennent un milieu favorable au développement de microorganismes pathogènes ;
  • inflammation de la muqueuse bronchique . En conséquence, un œdème muqueux se développe. Avec l’inflammation chronique, la soi-disant “obstruction irréversible” se produit – épaississement des parois des bronches.

Le développement de l’asthme bronchique (aggravation des symptômes) est facilité par des conditions environnementales défavorables, le tabagisme, un mode de vie malsain et le stress.

Symptômes de l’asthme bronchique

Les manifestations de l’asthme bronchique sont associées à des difficultés respiratoires. Ils peuvent prendre la forme de convulsions, ou ils peuvent exister sous la forme d’un arrière-plan, s’intensifiant en présence de facteurs provoquants.

L’apparition d’une respiration sifflante lors de la respiration est l’un des principaux symptômes d’une crise débutante d’asthme bronchique.

Dans des conditions normales, le temps que nous passons à inspirer et à expirer est à peu près le même. Lors d’une crise d’asthme, le patient éprouve des difficultés à expirer – l’expiration peut durer deux fois plus longtemps que l’inspiration. Selon les sensations subjectives, l’air déborde des poumons – il ne fait qu’entrer, sans aller nulle part …

Comme le patient ressent un manque d’air, le corps essaie de compenser le manque d’oxygène en accélérant la respiration. N’ayant pas le temps d’expirer complètement, la personne inspire à nouveau. Les respirations sont peu profondes, mais fréquentes.

Une toux prolongée et persistante ou un essoufflement la nuit et le matin peuvent également indiquer un asthme bronchique.

Méthodes de traitement de l’asthme bronchique

Le traitement de l’asthme bronchique vise principalement à atténuer la sévérité des symptômes et à réduire la fréquence des crises. Malheureusement, il est impossible d’exclure complètement la possibilité de récidive des crises d’asthme.

Dans le cas où l’asthme est de nature allergique (asthme bronchique atopique), il convient tout d’abord d’arrêter ou de réduire le contact avec l’allergène.

Des allergologues-immunologues qualifiés du “Médecin de famille” vous donneront des recommandations personnalisées et élaboreront un parcours de soutien médical efficace et équilibré adapté à votre cas particulier.

Le cours du traitement comprend nécessairement une thérapie anti-inflammatoire de base. Une coopération constante entre le patient et le médecin traitant est nécessaire, car le traitement doit être flexible. Lorsque l’état s’améliore, l’effet médical est réduit, si une détérioration se produit, des médicaments plus puissants sont prescrits.

Si vous êtes à risque d’asthme, vous pouvez réduire votre risque de développer la maladie si vous suivez les recommandations des médecins. Les médecins du “médecin de famille” conseillent :

  • surveiller la situation environnementale (quitter la ville pendant les périodes où le smog est probable);
  • effectuer un nettoyage fréquent. Il est conseillé de retirer les tapis, les peluches de la maison, de ne pas garder de livres dans la chambre;
  • respecter les règles d’hygiène personnelle;
  • garder les animaux domestiques propres. Si vous ne les avez pas, considérez : peut-être que vous ne devriez pas les avoir du tout ;
  • ne mangez que des produits de haute qualité;
  • exclure de l’utilisation les substances pouvant provoquer des allergies. Examinez attentivement les produits chimiques ménagers et les parfums ;
  • éliminer les manifestations d’allergies déjà apparues, éviter tout contact avec des allergènes auxquels vous avez une réaction;
  • ne laissez pas les maladies respiratoires non traitées, ne les laissez pas devenir chroniques;
  • essayez de mener une vie saine, renforcez le système immunitaire, passez plus de temps à l’air frais;
  • si vous fumez, arrêtez de fumer.

À risque d’asthme bronchique chez un enfant

Les parents peuvent réduire le risque que leur enfant développe de l’asthme. Une mère qui se soucie de la santé de son bébé peut être conseillée :

  • pendant la grossesse, ne fumez pas, mangez bien, méfiez-vous des infections et des allergies;
  • allaiter l’enfant (si possible pendant la première année de vie et plus);
  • ne vous précipitez pas avec l’introduction de la nutrition auxiliaire, suivez attentivement les recommandations d’un pédiatre à ce sujet;
  • éviter le contact de l’enfant avec la fumée de tabac ;
  • traiter en temps opportun les maladies des voies respiratoires supérieures (adénoïdes, sinusite, amygdalite, bronchite).

Si l’asthme bronchique s’est déjà manifesté (il y a eu des crises de difficultés respiratoires), la prévention vise à réduire le risque de récidive des crises.

Pour cela, vous devez :

  • effectuer un nettoyage humide dans la pièce où se trouve la personne souffrant d’asthme (au moins 1 fois par semaine). Au moment du nettoyage, le patient lui-même ne peut pas être dans la chambre ;
  • tous les tapis, moquettes, meubles rembourrés, peluches, fleurs de la maison doivent être retirés de la maison (chambre) du patient ; les animaux domestiques ne doivent pas être autorisés dans les locaux;
  • il ne devrait pas y avoir d’insectes (cafards) dans la pièce;
  • Des housses anti-poussière doivent être placées sur le matelas et les oreillers. Le linge de lit doit être changé une fois par semaine, le lavage doit être fait avec un agent hypoallergénique (savon à lessive);
  • le menu ne doit contenir aucun allergène;
  • éviter l’exposition à la fumée de tabac (ni tabagisme actif ni passif)

Ne vous soignez pas vous-même. Contactez nos spécialistes qui diagnostiqueront correctement et prescriront un traitement.

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