Adhérences intra-utérines de la synéchie

Les adhérences intra-utérines (syndrome d’Asherman) sont la formation de brins de tissu conjonctif entre les parois de la cavité utérine. Les adhérences peuvent être minces (comme un film) ou avoir une structure dense. À la suite de la formation de synéchies, la fonction de l’endomètre est perturbée, la probabilité d’implantation réussie d’un ovule fécondé diminue et le risque de fausse couche augmente. Selon les dernières statistiques, chez près de la moitié des femmes atteintes d’infertilité secondaire, c’est le facteur utérin qui est déterminant.

Les adhérences se forment dans le contexte de modifications inflammatoires chroniques des parois de l’utérus. Dans de tels processus, on observe une infiltration excessive des tissus par les cellules immunitaires et des perturbations du système de suppression de la réponse inflammatoire. En conséquence, la concentration d’espèces réactives de l’oxygène dans les tissus augmente, un grand nombre de cellules sont endommagées, l’immunité locale diminue et la coagulation sanguine est altérée. Tout d’abord, des caillots de fibrine se forment, qui deviennent plus tard la base de futures adhérences. Une croissance excessive du tissu conjonctif provoque la formation d’adhérences denses entre les parois de l’utérus. Peut-être leur propagation à l’embouchure des tuyaux. Dans les cas graves, presque toute la cavité utérine est remplie de cordons de tissu conjonctif.

Le processus adhésif ne peut être observé que dans l’utérus ou affecter la cavité abdominale, à la suite de quoi des brins se forment entre la membrane séreuse de l’utérus et le péritoine. Les principales manifestations de la pathologie sont des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre. Le plus souvent, la synéchie dans l’utérus est découverte lors d’un examen complet de l’infertilité.

Contents

Types de synéchie intra-utérine

Les adhérences intra-utérines sont classées selon la structure histologique :

  • poumons – brins de tissu conjonctif facilement séparés (représentés par des cellules de la couche basale de la muqueuse utérine);
  • moyen – brins de muscle et de tissu conjonctif, qui sont souvent des muqueuses, la dissection nécessite un effort, après l’exposition des tissus, ils saignent;
  • sévère – adhérences denses du tissu conjonctif sans vaisseaux sanguins, la séparation est très difficile, il n’y a pas de saignement après l’exposition

Selon la prévalence des brins de tissu conjonctif, le processus adhésif peut être :

  • premier degré – moins de ¼ du volume de l’utérus est envahi par la végétation, le fond et les entrées des tubes sont libres;
  • deuxième degré – les changements affectent jusqu’aux ¾ du volume, les parois avant et arrière ne sont pas reliées entre elles par des adhérences, une partie du fond et les ouvertures d’entrée des tuyaux ont des adhérences;
  • troisième degré – plus des ¾ du volume de l’utérus sont remplis d’adhérences, l’adhérence des parois est possible, le fond et les entrées des trompes de Fallope sont bloqués.

La classification européenne est basée sur les résultats de l’hystérographie et de l’hystéroscopie, prend en compte l’étendue des synéchies et le degré d’atteinte de l’endomètre. Selon cette classification, le processus adhésif dans l’utérus peut passer successivement par 5 étapes :

  1. le premier – les bouches des trompes de Fallope ne sont pas affectées, les adhérences sont minces, facilement détruites par l’hystéroscopie;
  2. le second – une seule fusion de consistance dense est déterminée, tandis que le fond et l’embouchure des tuyaux restent libres;
  3. le troisième – de multiples adhérences denses sont détectées qui relient des zones isolées, l’oblitération des trompes de Fallope n’est observée que d’un côté;
  4. quatrième – dans la cavité utérine, il y a plusieurs brins denses, les deux embouchures des tubes sont partiellement bloquées;
  5. cinquième – il y a des synéchies dans la cavité utérine, il y a une cicatrisation étendue de l’endomètre, une aménorrhée persistante ou une hypoménorrhée.

Symptômes de la synéchie intra-utérine

Aux premiers stades du développement, les adhérences dans la cavité utérine ne se manifestent en aucune façon. Il peut y avoir des douleurs périodiques dans le bas-ventre et une augmentation des menstruations auparavant douloureuses. Avec des changements prononcés impliquant un grand volume de la cavité utérine, une diminution du volume du flux menstruel est possible, combinée à une augmentation de la durée des menstruations.

Dans la plupart des cas, les problèmes de fertilité sont le principal symptôme. La grossesse ne se produit pas, malgré l’absence de contraception. Certaines femmes subissent des fausses couches récurrentes dans les premiers stades. Dans les cas graves, lorsqu’il y a une fusion dans les sections inférieures de l’utérus et que les sections supérieures de l’endomètre fonctionnent normalement, un hématomètre peut se développer. Dans ce cas, le sang menstruel n’a pas d’issue, il y a donc des douleurs spasmodiques intenses dans le bas-ventre (l’utérus essaie d’expulser le flux menstruel, mais ces tentatives sont infructueuses).

Causes de la synéchie intra-utérine

Les lésions de la couche basale de l’endomètre sont considérées comme un facteur provoquant la formation de synéchies intra-utérines. Les conditions suivantes y prédisposent :

  • accouchement traumatique;
  • césarienne ;
  • Avortement;
  • curetage diagnostique;
  • radiothérapie pour les oncopathologies de l’utérus et des ovaires.

Le processus adhésif peut être activé après une fausse couche, un avortement manqué ou un mini-avortement, car les restes du placenta augmentent l’activité des fibroblastes. Le risque de maladie adhésive de l’utérus augmente considérablement l’endométrite – inflammation de la muqueuse utérine.

La synéchie se forme plus souvent chez les femmes qui utilisent des contraceptifs intra-utérins. Un facteur de risque est l’utilisation d’une spirale plus longue que la période recommandée. La tendance aux changements adhésifs dans l’utérus est déterminée par la présence de maladies gynécologiques chroniques. Le plus souvent, ils se développent lorsqu’ils sont infectés par des infections à transmission sexuelle.

Pour obtenir la consultation

Si vous ressentez ces symptômes, nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec votre médecin. Une consultation en temps opportun évitera des conséquences négatives pour votre santé.

Vous pouvez en savoir plus sur la maladie, les prix des traitements et vous inscrire pour une consultation avec un spécialiste par téléphone :

Pourquoi “SM-Clinique” ?

Diagnostic de synéchie intra-utérine

Les adhérences à l’intérieur de la cavité utérine ne sont pas détectées lors d’un examen gynécologique. La synéchie est suspectée par un médecin si une femme signale des manipulations intra-utérines et se plaint de problèmes de conception.

La synéchie peut être détectée par un examen radiologique de l’utérus – hystérosalpingographie, au cours duquel une solution de contraste est injectée dans la cavité de l’organe. Dans le même temps, un remplissage irrégulier de l’utérus est révélé. Après l’introduction du contraste, la cavité ressemble à plusieurs chambres. Différents départements sont reliés par des conduits étroits. Une méthode similaire est l’hydrosonographie – il s’agit d’une échographie de l’utérus et des appendices, combinée à l’introduction de solution saline dans la cavité utérine.

L’hystéroscopie permet d’évaluer objectivement la présence d’adhérences. Au cours de la procédure, le médecin dilate le col de l’utérus, introduit un appareil spécial équipé d’une caméra miniature – un hystéroscope – dans l’utérus. Lors de l’examen de la cavité utérine de l’intérieur, des brins de différentes longueurs et consistances sont révélés.

Dans le cadre d’un diagnostic complet, une biopsie par aspiration de l’endomètre est également réalisée. L’analyse immunohistochimique permet d’évaluer le degré de changement cellulaire et la préservation de l’état fonctionnel de la couche interne de l’utérus. Le matériau est prélevé à l’aide d’un pipel, ce qui élimine les lésions des tissus de l’utérus.

Opinion d’expert

Les adhérences se trouvent généralement chez les femmes en âge de procréer qui souhaitent devenir enceintes. La plupart de ces patientes ont des antécédents d’avortement et/ou de maladie inflammatoire pelvienne chronique. Les femmes peuvent ignorer les pertes vaginales pathologiques et les douleurs tiraillantes dans le bas-ventre pendant des années. Pendant ce temps, le processus inflammatoire se propage et le travail de l’immunité locale est perturbé. Le résultat de ces changements est la formation d’adhérences intra-utérines et de synéchies dans la cavité abdominale.

Il y a une chance de tomber enceinte, cependant, sous réserve d’un diagnostic rapide et d’un traitement approprié de la maladie. Sinon, les modifications pathologiques couvrent un volume croissant de la cavité utérine, les fonctions de l’endomètre sont perturbées et même une intervention chirurgicale ne restaure pas toujours la fonction de procréer.

Kalinina Natalya Anatolyevna, obstétricienne-gynécologue, spécialiste de la reproduction, diagnostiqueuse en échographie

Méthodes de traitement de la synéchie intra-utérine

Le traitement complet de la synéchie intra-utérine vise à restaurer le cycle menstruel et la fonction de reproduction du patient. Le traitement implique l’ablation chirurgicale des adhérences et la restauration de l’endomètre par des méthodes conservatrices. Il est important d’identifier les causes du processus adhésif et la correction ultérieure des tactiques thérapeutiques.

Afin de restaurer le renouvellement cyclique de l’endomètre, des préparations hormonales sont prescrites. Avec la nature infectieuse de l’inflammation, le médecin sélectionne des antibiotiques. En outre, des médicaments peuvent être prescrits pour améliorer la microcirculation dans les organes pelviens, des vitamines, des immunomodulateurs.

Traitement chirurgical de la synéchie intra-utérine

Le traitement chirurgical des adhérences implique la dissection des synéchies afin de restaurer l’intégrité de la cavité utérine. Les brins sont disséqués à l’aide d’un hystéroscope, de ciseaux endoscopiques, d’un hystérorésectoscope. Les manipulations sont réalisées sous contrôle vidéo pour éviter de blesser les tissus sains.

Traitement d’adhérence

Pour répondre à cette question, rappelons encore une fois ce que sont les pointes et comment elles se forment.

Les pointes sont appelées prolifération du tissu conjonctif, qui se produit comme une réaction protectrice à toute irritation ou dommage aux organes et tissus du corps humain, et, tout d’abord, aux membranes externes et internes qui les recouvrent.

Les dommages aux tissus provoquent leur hypoxie et déclenchent une réponse inflammatoire. Le résultat de l’inflammation est l’épanchement de plaque de fibrine sur les feuilles du péritoine, de la plèvre et d’autres membranes. L’épanchement de fibrine entraîne le collage des membranes et la croissance de brins de tissu conjonctif entre elles.

Causes des adhérences

  • toute intervention chirurgicale;
  • inflammation, en particulier chronique;
  • saignement interne et formation d’hématome;
  • traumatisme, y compris à la suite d’une exposition à des corps étrangers ;
  • processus tumoral;
  • conséquences de la dialyse péritonéale;
  • endométriose;
  • certains autres États.

Parfois, la cause des adhérences chez un patient ne peut pas être déterminée.

La cause la plus fréquente du processus adhésif est la chirurgie.

Le processus adhésif peut se produire après n’importe quel type d’opération et se traduire par la fusion de n’importe quel organe ou tissu entre eux.

Méthodes de traitement d’adhérence

Le traitement du processus adhésif dépend de la localisation des adhérences, de son degré de gravité, de la gravité du dysfonctionnement des organes concernés, ainsi que de l’urgence de la situation.

En l’absence de symptômes, le patient peut même ne pas savoir qu’il a un processus adhésif et ne pas consulter un médecin.

Le traitement planifié est effectué si le patient se rend chez le médecin avec des plaintes qui ne sont pas de nature urgente.

Les plaintes du patient peuvent être non spécifiques et caractéristiques de nombreuses maladies.

Après avoir effectué un examen et confirmé que les symptômes sont causés par le processus adhésif, le médecin peut suggérer des méthodes de traitement conservatrices.

Un traitement conservateur

Les méthodes conservatrices de thérapie visent à soulager l’inflammation, à adoucir les brins de tissu conjonctif et à lutter contre les symptômes de la maladie.

Le traitement conservateur peut comprendre des traitements médicamenteux et non médicamenteux : kinésithérapie, massage médical spécial, exercices de kinésithérapie.

Les médicaments sont utilisés pour le traitement :

  • médicaments fibrinolytiques;
  • préparations enzymatiques;
  • les antihistaminiques, pour réduire la sévérité des réactions inflammatoires ;
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • analgésiques;
  • médicaments qui améliorent la microcirculation et la rhéologie sanguine.

Cette thérapie réduit les symptômes, mais a peu d’effet sur les adhérences qui, dans la période postopératoire, se sont déjà formées en cordons denses et solides lorsque tout traitement médical est inefficace.

Le massage thérapeutique et la thérapie par l’exercice peuvent être utilisés dans le cadre d’un programme de traitement complet des adhérences. Le médecin peut choisir un ensemble d’exercices spéciaux, en tenant compte des caractéristiques de votre intervention chirurgicale, qui contribuent à l’étirement des adhérences et augmentent la mobilité des organes impliqués dans le processus adhésif. Cependant, les adhérences d’un tel traitement ne disparaîtront pas.

La physiothérapie (magnétothérapie, ultrasons et électrophorèse avec des préparations enzymatiques, thérapie au laser) est utilisée avec succès dans le traitement de rééducation après des opérations chirurgicales. Les facteurs physiques ont un effet anti-inflammatoire, anti-oedémateux, analgésique, un effet réparateur et régénérateur prononcé, stimulent l’immunité cellulaire. Plus un tel traitement de rééducation est commencé tôt après la chirurgie, plus son efficacité sera élevée. Cependant, si le processus adhésif s’est formé, aucun facteur physique ne peut l’éliminer.

Le traitement le plus efficace des adhérences est de les prévenir pendant la chirurgie. L’application d’une barrière anti-adhérence sur le site de l’intervention chirurgicale aide à prévenir l’adhérence des surfaces endommagées et leur fusion ultérieure.

Opération

Dans le cas où le processus adhésif perturbe de manière significative la fonction des organes impliqués, ils ont parfois recours à un traitement chirurgical planifié sous forme de dissection des adhérences et de libération de l’organe des brins de tissu conjonctif.

Par exemple, la dissection laparoscopique des adhérences tubo-péritonéales – adhésiolyse laparoscopique – est l’une des méthodes de traitement de l’infertilité. L’intervention laparoscopique est moins traumatisante, s’accompagne de moins de complications postopératoires, réduit le risque de formation de réadhésion et permet aux patients de se réadapter rapidement.

Le chirurgien pratique également une dissection des adhérences visibles s’il réalise une intervention pour toute autre raison.

Cependant, l’utilisation de la laparoscopie pour les adhérences intestinales est possible chez un nombre limité de patients. La méthode, malgré sa faible invasivité, présente des limites d’utilisation en raison du risque de lésion de l’intestin dans le contexte d’adhérences dans la cavité abdominale. Les contre-indications à sa mise en œuvre sont : la présence de plus de 3 opérations dans l’histoire, la présence de symptômes d’obstruction intestinale avec expansion intestinale, de nécrose intestinale ou de péritonite.

Il faut rappeler que toute intervention chirurgicale, même dans le but de disséquer/détruire des adhérences, est un facteur traumatique et conduit à la formation de nouvelles.

Ainsi, en fin d’intervention, il est recommandé d’appliquer un gel anti-adhérent pour éviter la réapparition des adhérences. Le gel à base d’acide hyaluronique Antiadhesin a une efficacité anti-adhérente élevée. Après injection dans la cavité abdominale, le gel enveloppe les surfaces endommagées, les sépare et les empêche de se coller, après quoi il se dissout presque complètement après 7 jours, date à laquelle le risque d’adhérences est considérablement réduit.

En cas de développement de symptômes d’occlusion intestinale aiguë, un traitement chirurgical d’urgence est nécessaire .

La suspicion d’occlusion intestinale aiguë survient lorsque les symptômes suivants se développent: un patient développe des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements, de la fièvre, des symptômes d’intoxication générale sur fond de rétention prolongée des selles. Le développement de cette condition est extrêmement mortelle et nécessite une attention médicale urgente.

Il faut comprendre que l’occlusion intestinale aiguë peut être le résultat non seulement du processus adhésif, mais aussi d’autres conditions pathologiques : une tumeur, un corps étranger, des calculs biliaires, etc.

Avec le développement d’une occlusion intestinale dans un hôpital chirurgical, le médecin, en fonction de la cause de l’obstruction, peut commencer un traitement conservateur:

  • lavage gastrique;
  • lavements à siphon élevé;
  • antispasmodiques ou médicaments qui stimulent la motilité;
  • thérapie par perfusion;
  • antibiothérapie.

En cas d’inefficacité du traitement conservateur, ainsi que si l’obstruction intestinale est causée par une tumeur ou une torsion des anses intestinales avec une violation de leur apport sanguin, une intervention chirurgicale d’urgence avec une large ouverture de la cavité abdominale est nécessaire.

Pendant l’opération, le chirurgien procède à une révision complète des intestins et des autres organes internes, détermine la cause de l’obstruction et, si possible, l’élimine. Dans certains cas, par exemple, un processus tumoral prononcé, il est impossible d’éliminer complètement la cause de l’obstruction intestinale, puis le chirurgien enlève la stomie (ouverture intestinale) jusqu’à la paroi abdominale antérieure.

Le processus adhésif est une pathologie potentiellement dangereuse pour le patient. La fusion des organes internes entraîne une perturbation de leur travail, qui s’accompagne d’inconfort, du développement de la douleur et, dans certains cas, peut entraîner de graves complications.

Par conséquent, il est extrêmement important de considérer les risques et de discuter de la question de la prévention des adhérences avec votre chirurgien avant tout traitement chirurgical prévu. L’application d’un gel anti-adhésif sur la zone d’intervention chirurgicale réduit le risque de processus adhésif et le développement d’adhérences. L’acide hyaluronique contenu dans le gel anti-adhérent Antiadhesin favorise l’hydratation et la régénération des tissus endommagés. Après avoir rempli sa fonction, le gel Antiadhésine subit une biodégradation due aux enzymes naturelles du corps et aux macrophages.

Que sont les pointes ?

Savez-vous ce que sont les pointes ? À quelle fréquence avez-vous prêté attention aux douleurs tiraillantes dans l’abdomen ? Savez-vous quelles complications graves peuvent entraîner une maladie adhésive ?

Les adhérences sont de minces brins ou des ponts de tissu conjonctif (cicatrice) qui se forment entre les organes et les tissus adjacents.

Le processus adhésif conduit à l’adhésion ou à la fusion des organes voisins, ce qui perturbe leur fonctionnement et peut entraîner de graves complications.

Normalement, les tissus et organes internes ont une surface glissante et humide, ce qui leur permet de se déplacer facilement les uns par rapport aux autres lors des mouvements du corps et des mouvements physiologiques des organes (péristaltisme).

Les pointes peuvent déplacer les organes par rapport à leur emplacement normal, les tirer et les déplacer vers une nouvelle position non naturelle.

La raison de la formation d’adhérences est une inflammation ou un traumatisme, qui comprend une intervention chirurgicale.

À l’aide d’adhérences, le corps tente de limiter la propagation de l’infection ou de localiser l’inflammation à la suite d’un traumatisme chirurgical, en bloquant son foyer avec des cicatrices. Il s’agit d’un processus de guérison naturel et la plupart des gens ne savent tout simplement pas s’ils ont des adhérences ou non, à moins qu’il n’y ait une complication grave.

Les adhérences dans la cavité abdominale se retrouvent chez 8 à 10 % des personnes en bonne santé qui n’ont jamais subi de chirurgie.

Selon divers chercheurs, 67 à 93% des patients subissant un traitement chirurgical, y compris laparoscopique, ont un processus adhésif.

Pourquoi des adhérences se forment-elles à la suite d’un traitement chirurgical ?

Toute intervention chirurgicale s’accompagne d’une introduction dans le corps, d’une incision tissulaire, d’un saignement, d’une coagulation tissulaire ou d’une suture. Toutes ces manipulations et d’autres sont accompagnées de:

  • lésion tissulaire pendant la chirurgie;
  • inflammation accompagnant toute intervention chirurgicale ;
  • assèchement des tissus pendant la chirurgie, y compris la laparoscopie;
  • contact des tissus avec de la gaze, des gants chirurgicaux, du matériel de suture, des gaz pendant la laparoscopie ;
  • des saignements et la formation de caillots sanguins.

Causes non chirurgicales de la formation d’adhérences

Mais la chirurgie n’est pas la seule cause du développement du processus adhésif. Il existe d’autres causes d’adhérences :

  • traumatisme (même une plaie non pénétrante peut provoquer des adhérences);
  • hémorragie interne;
  • infections chroniques;
  • oncologie;
  • endométriose;
  • Radiothérapie;
  • dialyse péritonéale chez les patients atteints d’IRC (insuffisance rénale chronique).

Des adhérences peuvent se former n’importe où sur le corps.

Selon la localisation du processus adhésif et les organes ou tissus qui y sont impliqués, les symptômes de la maladie et les risques qu’elle peut entraîner seront différents.

L’adhérence ou le collage sont sujets à :

  • organes de la cavité abdominale et du petit bassin, recouverts de membranes séreuses;
  • membranes de la moelle épinière et du cerveau;
  • cavité de l’oreille moyenne, cavité nasale et sinus paranasaux ;
  • gaines tendineuses des muscles;
  • tissus de l’orbite du globe oculaire;
  • muqueuses internes de l’utérus et de la vessie;
  • membranes séreuses recouvrant les poumons, le cœur, tapissant le péricarde et le médiastin, etc.

Mécanisme et séquence de formation des adhérences :

  • lésions des membranes recouvrant le tissu ou l’organe (tissu séreux, muqueux, conjonctif);
  • le développement d’une inflammation au site de la blessure;
  • dépôt au site d’inflammation des fils de fibrine, qui est une matrice pour la formation et la maturation des adhérences;
  • la production de cellules de collagène par les fibroblastes (la substance principale du tissu conjonctif) ;
  • stade des “jeunes” adhérences (adhérences lâches) – 7-14 jours;
  • stade des adhérences “matures” 15-30 jours.

Certaines adhérences minces ne causent aucun problème ou peuvent même disparaître d’elles-mêmes dans les 3 à 6 mois suivant la chirurgie.

Cependant, dans certains cas, des adhérences subsistent et leur développement se poursuit : elles deviennent rugueuses, denses, très semblables à des cicatrices.

Les conséquences d’un tel processus adhésif se manifestent par des douleurs chroniques, un dysfonctionnement des organes impliqués, le développement de la dépression, l’infertilité et même une complication potentiellement mortelle telle qu’une occlusion intestinale (avec processus adhésif dans la cavité abdominale), etc.

Les coûts des soins de santé pour le traitement des adhérences sont très importants. Ainsi, par exemple, aux États-Unis, on a estimé que plus de 300 000 cas de maladie adhésive de la cavité abdominale sont observés chaque année, dans 1% des cas, un traitement chirurgical planifié est effectué, dans 3% – laparotomie d’urgence. 33 % des patients présentent une nouvelle demande aux établissements médicaux avec des plaintes dans les 2 à 10 ans après la chirurgie. Le coût du diagnostic et du traitement de la maladie adhésive en 2001 aux États-Unis a atteint 5 milliards de dollars. Dans le même temps, les anti-adhérences ne sont utilisées que dans 10% des cas du nombre total de toutes les opérations chirurgicales et gynécologiques aux États-Unis. La raison principale : la faible sensibilisation des médecins et des patients aux médicaments anti-adhésifs et à leurs domaines d’application.

Il n’y a pas de données sur les coûts économiques du traitement de la maladie adhésive en Russie. Néanmoins, la pertinence du problème et l’importance de prévenir le développement des adhérences sont soulignées dans tous les travaux des chirurgiens domestiques. L’utilisation de barrières anti-adhérentes en chirurgie est une voie prometteuse dans le développement de la chirurgie. La prévention du processus adhésif réduira le nombre de complications chez les patients et les coûts de santé liés à leur traitement. La sensibilisation des médecins et des patients au processus adhésif postopératoire, à ses complications et aux mesures préventives permettra de consolider les efforts de prévention de la maladie.

Traitement d’adhérence

Les adhérences sont des adhérences tissulaires qui relient les endroits d’un processus inflammatoire à long terme. Des adhérences peuvent se former à la suite de nombreuses maladies des organes internes: processus inflammatoires, opérations chirurgicales, endométriose, infections non traitées. Des adhérences peuvent se produire entre divers organes, tels que les anses intestinales, les trompes de Fallope, les ovaires, l’utérus, la vessie, etc. En fait, le processus adhésif est une sorte de défense corporelle visant à délimiter le foyer pathologique des tissus et organes sains. Cependant, cette protection en elle-même est une pathologie, et nécessite donc le traitement des adhérences.

Le contenu de l’article

  1. Tarifs des prestations
  2. Les pics et leurs conséquences
  3. Comment détecter les pics ?
  4. Étapes du processus de collage
  5. Méthodes de traitement d’adhérence
  6. Prévention des adhérences postopératoires

Tarifs des prestations

Premier rendez-vous avec un gynécologue + échographie (évaluation des plaintes, anamnèse, examen sur fauteuil gynécologique, échographie du petit bassin, consultation)

Rendez-vous répété avec un gynécologue

Échographie du bassin chez la femme (cavité utérine, ovaires)

Les pics et leurs conséquences

Les adhérences dans le bassin sont une cause sérieuse de nombreux problèmes féminins, mais surtout une cause fréquente d’infertilité. Par conséquent, le traitement des adhérences et le retour aux femmes de leur santé antérieure, de leur qualité de vie et de l’acquisition de la maternité est une tâche importante pour les gynécologues.

Les femmes souffrant du processus adhésif se plaignent aux gynécologues de douleurs constantes ou tiraillantes dans le bas-ventre et le bas du dos. Les sensations décrites ne disparaissent pas après l’utilisation d’analgésiques, car elles sont causées par des troubles anatomiques. Ainsi, le traitement des adhérences est également nécessaire pour éliminer la douleur. Chez certains patients, le processus adhésif peut être asymptomatique, mais la grossesse ne se produit pas.

Comment détecter les pics ?

Les pointes ne peuvent pas être vues à l’échographie, mais il existe néanmoins des méthodes pour leur détection. Parmi ces méthodes, la plus primitive est un examen gynécologique manuel, qui permet d’établir la présence d’un processus pathologique. Méthodes plus précises de diagnostic des adhérences, permettant non seulement de voir les adhérences, mais également de comprendre l’état des trompes de Fallope: USGSS (hystérosalpingoscopie par ultrasons), HSG (hystérosalpingographie aux rayons X), CPT (kymopertubation) et laparoscopie diagnostique.

Étapes du processus de collage

Les experts distinguent 3 stades d’adhérences dans les organes pelviens, qui peuvent être observés à la suite d’une laparoscopie diagnostique:

  • au premier stade, les adhérences sont situées autour de la trompe de Fallope, de l’ovaire ou dans une autre zone, mais n’interfèrent pas avec la capture des œufs;
  • au deuxième stade, les adhérences se situent entre la trompe de Fallope et l’ovaire, ou entre ces organes et d’autres structures, et peuvent interférer avec la capture des ovules ;
  • au troisième stade, soit la trompe de Fallope est obstruée par des adhérences, soit tordue, soit il y a un blocage complet de la capture des œufs.

Méthodes de traitement d’adhérence

Pour le traitement des adhérences, il existe des méthodes conservatrices et chirurgicales. Le traitement conservateur des adhérences consiste à résoudre l’action. Une telle thérapie doit être associée à un traitement anti-inflammatoire. Ce traitement des adhérences peut être efficace au stade initial de la maladie, lorsque la douleur est intermittente et pas trop intense, et que les trompes de Fallope sont passables.

Une méthode très efficace pour traiter l’inflammation chronique et le processus adhésif associé est la physiothérapie. La physiothérapie comprend de nombreuses méthodes différentes, se caractérise par un effet doux et doux, mais cela ne devient pas moins efficace. Les méthodes de physiothérapie vous permettent de ramollir les adhérences, de les rendre plus élastiques, ce qui réduit et parfois élimine complètement la douleur, améliore les fonctions corporelles et élimine l’inflammation. Parmi les méthodes de physiothérapie, l’hirudothérapie est le traitement par les sangsues, un moyen efficace de prévenir et de traiter les adhérences. De plus, cette méthode est parfaitement combinée avec les méthodes médicales.

Si le processus adhésif est gravement négligé et existe depuis longtemps sans traitement, la physiothérapie ne peut pas aider. Mais la chirurgie, à savoir la laparoscopie, peut guérir les adhérences en les disséquant. Rappelons que c’est l’obstruction des trompes qui est la cause de l’infertilité. Au cours d’un traitement d’adhérences tel que la laparoscopie, 3 petites perforations sont pratiquées dans la paroi abdominale. Des micro-instruments et un dispositif optique avec une caméra vidéo sont introduits dans la cavité abdominale à travers ces “trous”. L’image du caméscope s’affiche à l’écran et est agrandie. À l’aide de micro-instruments, une opération est effectuée pour séparer les adhérences et restaurer la perméabilité des trompes de Fallope. L’opération est réalisée dans un hôpital et dure 30 à 40 minutes. Le patient peut quitter la clinique 1 à 2 jours après l’opération. Il n’y a pratiquement pas de cicatrices après la laparoscopie.

Toute méthode de traitement des adhérences est impossible sans éliminer les causes du processus adhésif !

Prévention des adhérences postopératoires

Une femme qui décide d’effectuer une laparoscopie est préoccupée par la question : de nouvelles adhérences apparaîtront-elles après l’opération ? Bien sûr, il existe une telle possibilité. Mais il est dans le pouvoir des chirurgiens de prévenir ou de minimiser un tel risque. À cette fin, les gynécologues pendant la laparoscopie peuvent appliquer l’introduction de fluides barrières, en enveloppant les trompes de Fallope et les ovaires avec des films polymères résorbables spéciaux. Récemment, après la laparoscopie chirurgicale, la laparoscopie diagnostique de contrôle est de plus en plus utilisée plusieurs mois après la première opération.

Médecins

Dzhashiashvili Maggi Dzhemalovna

KMN, gynécologue-endocrinologue, reproductologue, échographiste, responsable. Département de gynécologie Médecin de la clinique Altermed Jashiashvili Maggie Dzhemalovna

Blacios Nikos Dmitrios

Médecin gynécologue-endocrinologue, spécialiste en échographie Docteur de la clinique Altermed Blacios Nikos Dmitrios

Grishkovets Igor Alexandrovitch

Médecin gynécologue-endocrinologue, spécialiste en échographie Médecin de la clinique Altermed Grishkovets Igor Aleksandrovich

Reut (Averchenko) Natalia Igorevna

Médecin gynécologue-endocrinologue, spécialiste en échographie Médecin de la clinique Altermed Reut (Averchenko) Natalia Igorevna

Yagunova Angelika Vladislavovna

Médecin gynécologue-endocrinologue, spécialiste en échographie Médecin de la clinique Altermed Yagunova Angelika Vladislavovna

Petrenko Elena Viatcheslavovna

Médecin gynécologue-endocrinologue, spécialiste en échographie Médecin de la clinique Altermed Petrenko Elena Vyacheslavovna

Programme de rabais cumulatifs

Obtenir une carte client Altermed

Toutes les succursales

Jusqu’au 30 juin 2022

Rendez-vous gynécologue avec échographie

Toutes les succursales

S’inscrire à la Newsletter

En envoyant un e-mail, j’accepte le traitement de mes données personnelles conformément aux exigences de la loi fédérale du 27 juillet 2006 n° 152-FZ “sur les données personnelles”

Maladie adhésive

Normalement, tous les organes et les parois de la cavité abdominale elles-mêmes ont une surface lisse et glissante. Cela empêche les organes de coller ensemble et offre une liberté de mouvement.

Maladie adhésive de la cavité abdominale

Il s’agit d’une condition dans laquelle les organes et tissus internes fusionnent avec des bandes de tissu conjonctif (bandes fibreuses ou adhérences). Les adhérences peuvent être des bandes épaisses, parfois avec des vaisseaux et des nerfs, ou peuvent être des membranes minces. Les adhérences perturbent la mobilité des organes, principalement les intestins, les reliant à des « ponts » de tissu conjonctif. Ils peuvent se produire entre les anses de l’intestin grêle et du gros intestin, dans le foie, la vésicule biliaire, l’utérus et les trompes de Fallope, les ovaires, la vessie, le péritoine.

Causes de la maladie adhésive

La cause la plus fréquente est considérée comme la chirurgie abdominale. Les adhérences surviennent après 93 % des interventions chirurgicales. Si l’opération a été réalisée dans la région pelvienne avec l’implication de l’intestin ou de l’utérus avec des appendices, le risque d’adhérences augmente. Le processus d’épaississement et de compactage des adhérences peut durer des décennies.

Causes possibles qui provoquent la formation d’adhérences:

  • dommages aux organes internes;
  • assèchement de la surface des organes internes pendant la chirurgie;
  • contact des tissus internes avec des objets étrangers, tels que de la gaze, des gants chirurgicaux, du matériel de suture, des instruments ;
  • du sang, des tissus endommagés ou des caillots sanguins, des corps étrangers non complètement retirés lors de la chirurgie.

De plus, la cause peut être des conditions qui ne sont pas directement liées à une intervention chirurgicale:

  • rupture de l’appendice, de la vésicule biliaire;
  • Radiothérapie;
  • infections gynécologiques;
  • infections abdominales;
  • blessure.

Dans 4,7% des cas, les adhérences sont congénitales, leur formation survient lors de la ponte des organes.

Dans de rares cas, des adhérences peuvent se produire sans raison apparente.

Code CIM-10

Codes des maladies selon la classification :

  • K66.0 Adhérences péritonéales
  • N73.6 Adhérences péritonéales pelviennes féminines
  • T99.4 – Adhérences postopératoires dans le bassin
  • Q43.3 – Malformations congénitales de la fixation intestinale.

Symptômes de la maladie adhésive

Habituellement, la maladie adhésive est asymptomatique. Moins fréquemment, le patient se plaint de douleurs persistantes (syndrome douloureux chronique) ou d’inconfort au niveau de l’abdomen.

Douleur dans la maladie adhésive

Se produisent souvent près du nombril, ont un caractère paroxystique et spastique. Ballonnements fréquents, flatulences.

Les patientes ont un risque accru de grossesse extra-utérine. La formation d’adhérences directement dans l’utérus peut entraîner des fausses couches à répétition.

L’infertilité chez les femmes ou une occlusion intestinale peut également se développer.

Obstruction intestinale dans la maladie adhésive

La condition nécessite des soins médicaux immédiats, le plus souvent une intervention chirurgicale. Une consultation urgente avec un médecin est nécessaire si un patient qui a déjà subi une intervention chirurgicale ou une inflammation de la cavité abdominale présente les symptômes suivants :

  • crampes intenses dans l’abdomen
  • nausées Vomissements
  • flatulences, contractions intestinales accompagnées de bruits (gargouillis, transfusion)
  • une augmentation de la taille de l’abdomen – l’incapacité d’aller à la selle ou l’incapacité d’évacuer les gaz
  • constipation, c’est-à-dire selles moins de trois fois par semaine. Le processus de défécation peut être douloureux.

Diagnostic de la maladie adhésive

Malheureusement, les adhérences ne peuvent pas être détectées par des tests de laboratoire ou des méthodes d’imagerie standard (radiographie, échographie).

Un diagnostic précis de la maladie adhésive est effectué uniquement avec un examen visuel de la cavité abdominale lors d’une laparoscopie ou d’une chirurgie abdominale ouverte.

Les rayons X et la tomodensitométrie (TDM) peuvent aider à identifier une occlusion intestinale.

Traitement de la maladie adhésive

Si les adhérences n’apparaissent pas et ne provoquent aucun symptôme, aucun traitement n’est nécessaire.

La chirurgie est le seul traitement efficace. Les indications:

  • syndrome douloureux;
  • infertilité;
  • obstruction intestinale; avec une obstruction intestinale complète, la chirurgie est obligatoire; avec des méthodes partielles, conservatrices peuvent aider.

Cependant, une réintervention augmente considérablement le risque de nouvelles adhérences.

Traitement de la maladie adhésive avec des remèdes populaires

Les méthodes traditionnelles n’ont pas été étudiées dans de grands essais cliniques. Ainsi, leur efficacité n’a pas été confirmée, mais pas infirmée non plus.

Régime alimentaire pour la maladie adhésive

Les études n’ont pas trouvé que la nutrition, l’alimentation ou tout autre nutriment particulier joue un rôle dans la prévention des adhérences. Si un iléus partiel est diagnostiqué, il est logique d’augmenter l’apport hydrique et de manger moins de fibres. Ces recommandations nutritionnelles sont mieux obtenues auprès de votre médecin.

Prévoir

La maladie adhésive elle-même ne provoque généralement pas de plaintes, est asymptomatique et ne présente aucun danger. Complications dangereuses. Actuellement, il n’existe aucune méthode pour éliminer complètement toutes les adhérences. Il n’y a pas non plus de traitement parfait, mais les scientifiques recherchent de nouvelles options de traitement.

Prévention de la maladie adhésive

La maladie est difficile à prévenir complètement, mais son risque peut être réduit. Pour cela, lors des opérations, il convient de privilégier une méthode laparoscopique peu traumatisante. Si ce n’est pas possible et qu’une opération avec une large incision sur la paroi abdominale est nécessaire, il est alors souhaitable d’installer à la fin un matériau de séparation spécial entre les organes ou entre les organes et la paroi abdominale. Ce matériau est similaire au papier ciré et est complètement absorbé en une semaine, il hydrate la surface des organes et empêche la croissance du tissu conjonctif entre les organes.

D’autres moyens de prévenir la maladie adhésive des intestins et des organes pelviens pendant la chirurgie sont nécessaires:

  • utilisation de gants non traités à l’amidon et au talc
  • manipulation soigneuse et soigneuse des organes
  • réduction du temps de fonctionnement
  • contrôle minutieux des saignements
  • à l’aide de cotons-tiges et de lingettes humides
  • utilisation adéquate de solution saline pour l’irrigation des organes dans le but de les hydrater.

Les mesures préventives après la chirurgie sont considérées comme une activation précoce du patient (lève-tôt) et des exercices de respiration.

Lutte active contre les pointes

Aucune femme n’est à 100% à l’abri de la possibilité de maladies inflammatoires des organes pelviens, telles que l’endométrite, la salpingite, la salpingoophorite, d’opérations gynécologiques ou de manipulations intra-utérines. Il paraitrait que c’est terrible ?

Aucune femme n’est à 100% à l’abri de la possibilité de maladies inflammatoires des organes pelviens, telles que l’endométrite, la salpingite, la salpingoophorite, d’opérations gynécologiques ou de manipulations intra-utérines. Il paraitrait que c’est terrible ? Toutes ces conditions sont bien connues de la médecine et les médecins ont depuis longtemps appris à y faire face. Mais alors pourquoi les maladies inflammatoires deviennent-elles chroniques chez la plupart des femmes, et après les opérations gynécologiques, il y a des douleurs pelviennes constantes ?

Les raisons peuvent être n’importe quoi: de la diminution habituelle de l’immunité, qui ne permet pas de guérir rapidement un processus aigu et le transforme en une forme chronique, aux adhérences qui se forment dans le corps d’une femme à un moment où elle n’y pense même pas .

Que sont les pics et pourquoi sont-ils dangereux ?

Les adhérences sont la croissance du tissu conjonctif entre les organes de la cavité abdominale et du petit bassin. En conséquence, l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, les anses intestinales sont étroitement «collés», tirés les uns contre les autres et leurs fonctions sont perturbées.

Quand les pics se produisent-ils ?

Cliniquement prouvé, le fait que toute opération ou avortement peut entraîner la formation d’adhérences. Après la chirurgie, des adhérences se développent chez 55 à 100% des patientes et après des opérations gynécologiques – chez 60 à 90% ^ (1). Toute inflammation ou blessure déclenche une réponse non spécifique du corps – la croissance du tissu conjonctif. Ainsi, le corps essaie de limiter le foyer de l’inflammation. Déjà dans les 3 premiers jours après la pénétration d’un agent infectieux ou la violation de l’intégrité du péritoine ou des muqueuses, la formation d’adhérences de fibrine entre les organes et les tissus se produit. Ensuite, du collagène et d’autres formes de matrice extracellulaire se déposent dans ces masses fibrineuses tendres, transformant les adhérences en brins denses. De telles adhérences sont capables de modifier la position des organes internes, qui, pour ainsi dire, «se développent ensemble», ce qui entraîne une perturbation de leur travail ^ (2).

Comment prévenir l’apparition d’adhérences ?

Pour la prévention et le traitement des adhérences, il est possible d’utiliser des préparations enzymatiques à base de hyaluronidase. Cette enzyme agit sur le “squelette” des fibres du tissu conjonctif. Malheureusement, la hyaluronidase naturelle, introduite dans l’organisme, est rapidement inactivée par les enzymes et les inhibiteurs du plasma sanguin, sans avoir le temps d’exercer son effet thérapeutique.^(3)

La longidase est une préparation enzymatique de nouvelle génération à base d’hyaluronidase. Contrairement aux préparations enzymatiques de la génération précédente, l’hyaluronidase dans sa composition est stabilisée par un support de haut poids moléculaire, ce qui lui permet de rester résistante à l’action des enzymes et d’exercer librement son effet thérapeutique. Longidaza facilite le mouvement du liquide dans l’espace intercellulaire, ce qui entraîne une diminution de l’œdème, la résorption des hématomes et augmente la disponibilité des médicaments antibactériens sur le site de l’infection. De plus, une diminution de la viscosité de la base du tissu conjonctif sous l’influence du médicament augmente l’élasticité des adhérences, ce qui réduit la douleur (instruction pour Longidase).

Comment fonctionne Longidaza dans différentes situations ?

La phase aiguë de l’apparition de maladies des organes pelviens telles que l’endométrite, l’annexite et la salpingite ne peut être manquée dans l’agitation quotidienne. Dès les premiers jours, la température monte, des sécrétions désagréables apparaissent et des douleurs aiguës dans le bas-ventre vous font oublier tout ce qui se passe dans le monde. Le plus souvent, cela est causé par des bactéries pathogènes. Mais tout le monde ne sait pas qu’à ce moment déjà, le corps lui-même commence le processus de croissance du tissu conjonctif autour du foyer de l’inflammation, bloquant le foyer de l’infection. Pour éviter la formation d’adhérences, ainsi que des médicaments antibactériens, les médecins prescrivent la préparation enzymatique Longidase, qui empêche le développement d’adhérences, prévient le développement de l’infertilité et préserve la santé reproductive d’une femme.^(4)

Beaucoup “insidieux” sont des processus inflammatoires chroniques lents qui passent inaperçus pendant des années, causant de graves dommages aux organes du système reproducteur de la femme. Dans l’inflammation chronique, des adhérences se sont déjà formées, ce qui signifie que le traitement médicamenteux qui leur est dû atteint très difficilement le foyer de l’inflammation. Dans ce cas, il ne suffit pas d’empêcher le développement de nouvelles adhérences – il est nécessaire d’influencer celles existantes afin d’augmenter l’accès des médicaments antibactériens à la source de l’infection. Longidaza réduit le gonflement des tissus enflammés, augmente l’élasticité des adhérences formées et empêche la formation de nouvelles, à la suite de quoi le processus adhésif diminue.^(5)

En cas d’opérations gynécologiques, de blessures et d’avortements, les adhérences se forment de la même manière que dans l’inflammation aiguë – à partir du troisième jour de la maladie. L’inclusion de Longidaza dans un traitement complexe réduit non seulement le processus adhésif, mais améliore également la résistance du corps aux infections et permet également une récupération rapide après la chirurgie, en raison de l’augmentation de l’immunité de la femme. ^ (5)

Est-il possible d’utiliser le médicament seul?

Les suppositoires Longidase peuvent être achetés en pharmacie sans ordonnance. Cependant, dans les situations nécessitant la prescription du médicament, il est important de consulter un médecin. C’est le médecin qui sélectionnera la durée correcte du traitement et vous expliquera en détail le schéma d’utilisation du médicament.

Que faire si le médecin n’a pas prescrit de préparations enzymatiques pour l’inflammation des organes pelviens?

Dans les maladies inflammatoires, les médecins prescrivent des antibiotiques qui affectent la cause de la maladie – un agent infectieux. Mais il ne faut pas oublier que la présence d’inflammation dans la cavité abdominale, dans les organes génitaux internes d’une femme crée les conditions de déclenchement des mécanismes du processus adhésif dès le troisième jour de la maladie. Si le médecin n’a pas prescrit de remède pour la prévention et le traitement des adhérences, vous devez demander à quel stade il envisage de connecter cette thérapie. Il est important de ne pas perdre de temps, car les adhérences sont traitées avec plus de succès au stade des «adhérences douces» et non des «fils de tissu conjonctif dense».

Similar Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *