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Adénocarcinome de l’estomac

L’adénocarcinome de l’estomac est une tumeur maligne de l’estomac qui prend naissance dans les cellules de l’épithélium glandulaire. Dans les premiers stades, il peut ne se manifester d’aucune façon et, par conséquent, un diagnostic précoce est difficile. À l’avenir, des douleurs à l’épigastre, un manque d’appétit, des nausées, des éructations, une perte de poids, une faiblesse et une apathie se développent et progressent. Pour confirmer le diagnostic, on réalise un EGDS avec biopsie, détermination des marqueurs tumoraux dans le sang, radiographie de l’estomac, etc.. La seule méthode radicale de traitement est l’ablation chirurgicale de la tumeur. La radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées comme méthodes supplémentaires ou en présence de contre-indications au traitement chirurgical.

CIM-10

informations générales

L’adénocarcinome de l’estomac est une tumeur maligne provenant des cellules glandulaires de l’épithélium de la paroi de l’estomac. Cette maladie représente la grande majorité des cas de cancer de l’estomac et se classe au premier rang des oncopathologies dans de nombreux pays, dont la Russie, la Scandinavie, l’Ukraine et le Japon. Souvent, cette pathologie est désignée par le terme “cancer de l’estomac”. Environ 40% des patients se tournent vers un gastro-entérologue déjà à un stade avancé et, dans certains cas, en raison de la comorbidité, l’ablation chirurgicale de la tumeur est impossible. Dans le même temps, la mortalité en traitement radical est d’environ 12%.

Les raisons

L’étiologie exacte de l’adénocarcinome gastrique est inconnue. La raison du développement de cette pathologie est considérée comme l’influence à long terme des agents cancérigènes dans le contexte de l’inhibition de la sécrétion et des troubles circulatoires. Plusieurs facteurs prédisposent au développement du cancer de l’estomac. Les processus de malignité ont une prédisposition génétique, dépendent des caractéristiques de la nutrition, d’un certain nombre de facteurs domestiques. Il a été prouvé que la fréquence de la maladie était associée à une infection à Helicobacter pylori, une bactérie qui provoque des gastrites et des ulcères d’estomac (chez les patients présentant la présence de ce micro-organisme, l’incidence du cancer gastrique est deux fois plus élevée).

L’incidence a des caractéristiques liées à l’âge : l’adénocarcinome gastrique est plus fréquent après 55 ans. Selon les experts dans le domaine de l’oncologie clinique, les hommes souffrent de cette maladie trois fois plus souvent que les femmes. Le tabagisme et l’alcool jouent un rôle important dans le développement du processus de cancer. L’utilisation de boissons alcoolisées fortes conduit au développement de processus prolifératifs focaux dans la muqueuse gastrique, et éventuellement au cancer.

Également dans le développement de l’adénocarcinome de l’estomac, des facteurs tels qu’une alimentation pauvre en fibres alimentaires, vitamines, antioxydants, anémie pernicieuse, gastrite atrophique chronique, polype adénomateux de l’estomac, gastrite hyperplasique sont importants. Parmi les causes endogènes, le rôle des composés N-nitroso synthétisés dans l’estomac dans diverses conditions pathologiques n’est pas exclu. Leur synthèse massive se produit dans les maladies à l’état anacide.

L’adénocarcinome ne survient presque jamais dans un estomac sain. En gastro-entérologie, on distingue les maladies précancéreuses (de fond) et les modifications de la muqueuse gastrique. Les maladies précancéreuses comprennent des conditions qui peuvent potentiellement conduire au développement d’un cancer : gastrite chronique, polypes, ulcères chroniques, la partie de l’estomac restant après la résection, etc. Les modifications précancéreuses de la muqueuse gastrique comprennent des modifications morphologiquement prouvées qui indiquent le développement du processus dans le sens de la malignité (malignité). Ces changements sont unis par le terme “dysplasie”.

Classification

Il existe les types suivants d’adénocarcinome de l’estomac :

  • ulcère-cancer – la tumeur a la forme d’une soucoupe avec ulcération dans la zone centrale;
  • skirr – le processus pathologique s’étend à la majeure partie de l’organe et pénètre profondément dans la paroi gastrique;
  • cancer polypoïde – une tumeur aux limites claires, ressemblant visuellement à un polype;
  • cancer pseudo-ulcératif – cette forme ressemble longtemps aux manifestations d’un ulcère de l’estomac;
  • adénocarcinome tubulaire – une tumeur de cellules épithéliales cylindriques cubiques;
  • adénocarcinome mucineux – une tumeur de cellules mucineuses (productrices de mucus).

Selon la classification TNM, qui prend en compte le degré d’infiltration des organes, les lésions des ganglions lymphatiques régionaux et la présence de métastases dans des zones éloignées, on distingue quatre stades de la maladie. Il existe également une classification histopathologique basée sur le degré de différenciation des cellules cancéreuses (adénocarcinome élevé, moyen, faible, indifférencié).

Symptômes de l’adénocarcinome

Les symptômes les plus courants de l’adénocarcinome gastrique sont des douleurs localisées dans la région épigastrique, dont l’intensité n’est généralement pas associée à la prise de nourriture, des nausées, des vomissements, des éructations et un manque d’appétit. Des troubles des selles se développent souvent – constipation, diarrhée. Caractérisé par une perte de poids, une faiblesse, une apathie. L’identification des “petits” signes (sensation d’inconfort dans l’épigastre, perte de satisfaction alimentaire, arrière-goût désagréable, fatigue, diminution de la capacité de travail, anémisation) est d’une grande importance.

Les symptômes de la maladie dépendent de la localisation de la tumeur, de la nature de sa croissance, des caractéristiques histologiques, des modifications d’autres organes. Habituellement, des symptômes locaux apparaissent lorsque la taille de la formation interfère avec le fonctionnement normal de l’estomac. En présence d’une tumeur dans la section de l’antre (sortie) de l’estomac, une clinique de sténose pylorique (rétrécissement de la lumière du pylore) se produit. Une tumeur localisée dans le corps de l’estomac ne se manifeste pas longtemps, car le volume de l’estomac est assez important. Cette forme est généralement détectée lorsque le néoplasme atteint une taille significative et que les premiers signes peuvent déjà être des symptômes d’intoxication générale.

Avec la défaite de la partie cardiaque de l’estomac (sa partie supérieure), des signes croissants de dysphagie se développent – il est difficile pour le patient d’avaler, il est nécessaire de bien mastiquer les aliments et de boire beaucoup d’eau. Avec une taille importante de la tumeur, le passage des aliments liquides est difficile. Avec la germination d’une tumeur de l’estomac dans les organes voisins, le développement de métastases à distance, la clinique peut être variée et dépend de la localisation de la lésion.

Diagnostique

Si un adénocarcinome gastrique est suspecté, une clarification approfondie de l’anamnèse de la vie et de la maladie est effectuée. L’identification détaillée des symptômes spécifiques, ainsi que les critères “petits”, suggèrent une lésion maligne. L’anamnèse de cette maladie est généralement courte, caractérisée par une progression rapide des symptômes. Lors d’un examen objectif, l’oncologue examine attentivement les zones de métastases les plus fréquentes du cancer de l’estomac : le cou, le foie, les poumons, le nombril, les ovaires. Pour clarifier le diagnostic, le diagnostic différentiel est utilisé:

  • Gastroscopie . Vous permet de visualiser le foyer pathologique, de prélever des échantillons de tissus dans des zones suspectes pour un examen histologique et cytologique.
  • Radiographie de l’estomac . Il permet d’évaluer les violations de l’anatomie de la paroi interne de l’estomac. Des signes caractéristiques du cancer sont déterminés : un défaut de remplissage, une modification des contours.
  • Endosonographie . Pour déterminer le degré de pénétration du cancer dans la paroi de l’estomac, les organes voisins, les ganglions lymphatiques, une échographie endoscopique est prescrite. Au cours de ce test, une biopsie à l’aiguille fine de la zone suspecte (biopsie échoguidée) peut être réalisée.
  • Tests sanguins . Une numération globulaire complète confirme la présence d’anémie. Une prise de sang est réalisée pour les oncomarqueurs : CEA (cancer embryonic antigen), CA (cancer antigen).
  • Examen histologique . La détection de cellules cancéreuses dans la biopsie est un signe diagnostique fiable. En déterminant le type de cellules, le degré de différenciation vous permet de déterminer la forme de la maladie, de prédire son évolution et d’établir le schéma thérapeutique optimal.

La tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour le cancer de l’estomac peuvent détecter une tumeur, mais le but principal de ces méthodes est de déterminer les dommages aux organes voisins, la présence de métastases dans des groupes régionaux et distants de ganglions lymphatiques, le foie , poumons et autres organes. La tomographie permet de déterminer quelle méthode de traitement dans ce cas sera la plus efficace. Le diagnostic différentiel de l’adénocarcinome gastrique est réalisé avec la gastrite, les ulcères (surtout calleux), ainsi que les polypes gastriques.

Traitement de l’adénocarcinome gastrique

La principale et la seule méthode radicale de traitement est la chirurgie. La radiothérapie et la chimiothérapie dans cette pathologie en tant que méthodes indépendantes ne sont utilisées qu’en cas de contre-indications à l’intervention chirurgicale, ainsi qu’au quatrième stade.

L’opération peut être réalisée en deux versions : gastrectomie (l’ensemble de l’estomac est retiré avec les ganglions lymphatiques régionaux, une partie de l’œsophage, de l’intestin grêle et d’autres tissus adjacents à la tumeur) ou résection subtotale (une partie de l’organe avec la tumeur et un petite zone de tissus environnants sont enlevés). Le choix de la tactique est déterminé par la taille, la localisation de la tumeur, ses caractéristiques histologiques.

Si, lors de l’opération standard, la formation ne peut pas être complètement éliminée, mais bloque l’estomac, provoquant des troubles digestifs importants, les techniques suivantes peuvent être appliquées :

  • stenting endoluminal – l’introduction d’un stent (tube) dans l’estomac, ce qui vous permet d’économiser la lumière de l’organe. Il est réalisé afin de garantir la capacité du patient à manger de manière autonome.
  • La thérapie au laser endoluminal est une méthode d’exposition endoscopique au laser, dans laquelle les cellules cancéreuses sont retirées avec un faisceau laser comme un couteau.

La chimiothérapie de l’adénocarcinome gastrique n’est pas une méthode très efficace. Il est utilisé avant un traitement chirurgical afin de réduire la taille de la formation et d’améliorer le résultat du traitement, ou en cas de contre-indications ou d’inadéquation de l’opération pour améliorer l’état du patient. En tant que traitement adjuvant, il est prescrit en association avec la radiothérapie après résection afin de détruire les cellules tumorales restantes.

La radiothérapie n’est pas non plus utilisée comme méthode indépendante. Il est utilisé en association avec un traitement chirurgical, avec des contre-indications – avec une chimiothérapie. Il est utilisé pour réduire les symptômes (syndrome douloureux) comme méthode palliative.

Prévision et prévention

Le pronostic de l’adénocarcinome de l’estomac est déterminé par le stade de la maladie, la localisation de la tumeur. Les adénocarcinomes de la partie inférieure de l’estomac, le cardia ont généralement un meilleur pronostic, car, en raison de la localisation, les symptômes apparaissent plus tôt, à des stades plus précoces, lorsqu’un traitement radical est possible. De plus, le pronostic dépend des caractéristiques histologiques du cancer : plus le degré de différenciation cellulaire est élevé, meilleur est le résultat du traitement.

Dans la plupart des cas, l’adénocarcinome de l’estomac est diagnostiqué à un stade avancé, dans les premiers stades, il n’est détecté que chez 20% des patients. Un diagnostic tardif aggrave considérablement le pronostic de la maladie. Par conséquent, chaque patient traité dans le service de gastro-entérologie, si des symptômes potentiellement dangereux sont détectés, doit subir l’examen nécessaire pour exclure un cancer. La prévention du cancer de l’estomac consiste en une alimentation rationnelle, en arrêtant de fumer et en buvant des boissons alcoolisées fortes, en limitant les aliments contenant des conservateurs, des colorants.

2. Lignes directrices cliniques pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de cancer gastrique / Association des oncologues de Russie – 2014

carcinome de l’estomac

Le carcinome gastrique est un cancer et la deuxième plus fréquente de toutes les tumeurs malignes, il touche près de 36 000 Russes chaque année. Au cours de la dernière décennie, l’incidence a considérablement diminué, mais la proportion de femmes a augmenté. Aujourd’hui, il y a trois femmes pour quatre hommes malades. Dans la plupart des cas, la maladie se développe chez ceux qui ont survécu au 50e anniversaire.

Causes et facteurs de risque

Les causes des néoplasmes malins de la muqueuse gastrique n’ont pas été entièrement élucidées.

Sans aucun doute, le rôle de la prédisposition génétique en combinaison avec un certain modèle de nutrition, puisque le processus tumoral affecte souvent des nations entières : les Japonais, les Chiliens, les Chinois et les Coréens. Les Américains et les Australiens, au contraire, tombent rarement malades. Les Russes gravitent autour du groupe de ceux qui sont souvent malades.

Une augmentation de l’incidence du carcinome gastrique a été notée chez ceux qui souffrent depuis longtemps de gastrite atrophique ou hyperplasique et de certains types de polypes, dont l’initiation est considérée comme une infection à Helicobacter pylori – infection par la bactérie H. Pylori.

Les facteurs de risque incontestables du cancer comprennent la résection gastrique pour toute maladie. Le lien entre le carcinome et l’ulcère gastrique n’est pas du tout évident. Jusqu’à présent, il y a plus de preuves qu’un ulcère ne dégénère pas en cancer, et dans les premiers stades, il existe un mécanisme unique pour la formation de la pathologie muqueuse et certaines formes de cancer sont extérieurement impossibles à distinguer d’un ulcère, vous pouvez donc comprendre ” qu’est-ce que c’est qu’avec l’aide d’une biopsie.

Souvent, un néoplasme se développe avec une carence prolongée en vitamine B12, se manifestant généralement par une anémie pernicieuse spécifique et une gastrite.

Le rôle nocif des mauvaises habitudes – fumer et boire de l’alcool – n’a pas été prouvé , mais elles contribuent au développement de processus de fond, qui incluent toutes les maladies décrites ci-dessus de la muqueuse gastrique.

Symptômes du carcinome gastrique

Les stades précoces du cancer provoquent les mêmes symptômes que toute pathologie bénigne ou inflammatoire du tractus gastro-intestinal, sans obliger la personne mal à l’aise à consulter un médecin.

Souvent, il n’y a pas un seul signe de maladie, c’est pourquoi il est si important d’effectuer régulièrement un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal pendant les processus de fond.

L’estomac est étiré, masquant une diminution de sa capacité par une tumeur en croissance, et les symptômes ne diffèrent pas d’une exacerbation banale d’une gastrite chronique, seule une perte de poids progressive avec une augmentation du volume de l’abdomen peut alerter – preuve d’ensemencement carcinomateux de la cavité abdominale avec formation d’ascite.

La douleur est typique d’un ulcère ; dans le cancer gastrique, la douleur survient lorsque les troncs nerveux de la cavité abdominale sont scellés dans le conglomérat tumoral ou que des organes voisins sont impliqués. Plus de la moitié des patients remarquent des signes d’un processus malin commun :

  • perte de poids,
  • augmentation de la taille de l’abdomen,
  • vomir après avoir mangé
  • l’apparition de ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule ou sondant le sceau dans la région épigastrique.

Classement et variétés

Selon la structure cellulaire, la grande majorité des néoplasmes gastriques est représentée par l’adénocarcinome, qui est typique de l’ensemble du tractus gastro-intestinal. Des variantes morphologiques sont possibles sous forme d’adénocarcinome papillaire ou tubulaire, mucineux ou à cellules de signet.

Le choix de la méthode de traitement optimale repose non pas tant sur la variété cellulaire, mais sur le degré de son agressivité, c’est-à-dire la différenciation, où le minimum est désigné comme «hautement différencié». La malignité élevée est inhérente à la forme de bas grade.

Le carcinome gastrique invasif n’est pas une maladie distincte, c’est un processus naturel de développement tumoral, lorsqu’il ne s’agit plus d’une colonie isolée de cellules cancéreuses dans une zone distincte de la membrane muqueuse, mais envahit les tissus environnants, détruisant tout ce qui empêche il de se déplacer en profondeur et en largeur, et a acquis la capacité de métastaser.

Stades de développement du carcinome gastrique

Normalement, le cancer est classé selon les stades TNM – du premier au quatrième. Chaque étape est caractérisée par une certaine taille du foyer principal, qui est désignée par la lettre “T”, et le degré d’implication des ganglions lymphatiques abdominaux – la lettre “N”. Du stade I au stade III inclus, les métastases vers d’autres organes sont exclues, c’est-à-dire que “M” est toujours égal à 0.

Schématiquement et simplifiées, les étapes s’interprètent comme suit :

  • Les premiers stades de développement, lorsque les cellules cancéreuses n’ont pas pénétré au-delà de la membrane muqueuse, sont appelés cancer gastrique précoce, c’est-à-dire carcinome du premier stade ou moins – in situ.
  • Métastases aux ganglions lymphatiques, même avec une petite tumeur, au moins la deuxième étape.
  • La sortie du carcinome à travers la paroi gastrique dans la cavité abdominale est la troisième étape.
  • Métastases cancéreuses à d’autres organes – le quatrième.

La prévention

La prévention n’est possible qu’avec la clarté des causes conduisant au carcinome. Aujourd’hui, les oncologues connaissent une liste de maladies dans lesquelles la probabilité de développer un néoplasme dans la membrane muqueuse est augmentée, mais la cause profonde de la dégénérescence maligne elle-même est inconnue.

La prévention se limite au traitement des maladies de fond de l’estomac et à la surveillance régulière de l’évolution des processus bénins. La principale méthode de dépistage est la gastroscopie, qui vous permet d’évaluer l’état de la membrane muqueuse et de la prendre pour analyse.

Pour les patients subissant un traitement primaire pour un carcinome gastrique, la prophylaxie est un dépistage régulier pour détecter précocement les récidives tumorales et les métastases.

Diagnostique

  • L’endoscopie la plus informative est l’œsophagogastroscopie, qui vous permet de prélever immédiatement au moins 6 morceaux de tissu endommagé pour examen.
  • Compléter la gastroscopie par une étude échographique – l’endosonographie déterminera assez clairement la profondeur de pénétration du processus cancéreux dans la paroi gastrique.
  • L’étendue des dommages aux parois de l’organe est déterminée par une étude radio-opaque polypositionnelle.
  • La tomodensitométrie de la cavité abdominale révélera des métastases dans le système lymphatique et clarifiera l’implication des tissus et organes environnants dans le processus malin.
  • Un examen obligatoire avant la chirurgie est la laparoscopie, dans laquelle une carcinose péritonéale est détectée.

Méthodes de traitement et pronostic

L’intervention chirurgicale pour le carcinome gastrique est la seule méthode de traitement radical. Aujourd’hui, la préférence est donnée aux opérations qui permettent une préservation maximale des organes avec l’ablation inconditionnelle de tous les foyers de cancer.

Selon les résultats, les interventions laparoscopiques sont équivalentes à l’approche classique et peuvent réduire la période de récupération.

Avec un cancer précoce , une petite opération endoscopique est réalisée, 99% des patients vivent longtemps et sans problèmes oncologiques.

Au premier ou au deuxième stade , une résection est effectuée. La grande majorité des patients atteints d’une petite tumeur vivront 5 à 10 ans sans récidive de la maladie, avec le deuxième stade de 5 ans, près des deux tiers des opérés survivent.

Avec la propagation du cancer à l’extérieur de l’estomac et la possibilité d’enlever tout le conglomérat cancéreux, des opérations combinées sont effectuées, y compris la résection d’une partie de l’organe ou l’ablation complète – gastrectomie. Malheureusement, la probabilité de récidive à ce stade de la maladie est assez élevée, donc un mois et demi après l’opération, une chimiothérapie prophylactique commence, d’une durée d’au moins six mois.

En l’absence de métastases à distance, mais il est techniquement impossible d’enlever le conglomérat tumoral, au premier stade, une chimiothérapie est administrée pendant environ 9 semaines, ce qui dans certains cas permet une opération différée, complétée dans le futur par une chimiothérapie prophylactique. En l’absence de changements positifs sur le fond de la pharmacothérapie, une radiothérapie locale est généralement possible, accompagnée d’une modification du schéma de chimiothérapie.

Avec des métastases à d’autres organes, la chirurgie n’est pas indiquée, les soins chirurgicaux ne sont fournis que pour les complications potentiellement mortelles: saignement, rétrécissement fatal de la sortie de l’estomac ou perforation avec développement d’une péritonite. La principale méthode de traitement est la chimiothérapie.

Avec le carcinome gastrique, comme avec aucun autre processus, il existe sans aucun doute un besoin élevé de soins palliatifs, y compris des soins chirurgicaux. La thérapie symptomatique augmente le taux de récupération après la chirurgie et la chimiothérapie, améliore considérablement le bien-être et aide le patient atteint de métastases à vivre plus longtemps et plus activement. Chez Euroonco, chaque patient reçoit non seulement des soins optimaux, mais un traitement de la classe « la plus connue ».

Tumeurs de l’estomac

Les tumeurs de l’estomac sont un groupe polymorphe de néoplasmes qui affectent toutes les couches de l’estomac, avec divers degrés d’activité proliférative et d’impact sur la santé et la vie du patient. Les principaux signes de cancer gastrique comprennent la faiblesse, l’émaciation, l’inconfort digestif, la perte d’appétit, l’anémie, la dépression et la perte d’intérêt pour la vie. Pour détecter les tumeurs, des techniques de radiographie et d’endoscopie, des ultrasons, des scanners et des IRM des organes abdominaux sont utilisées. Le traitement de cette pathologie est principalement chirurgical ; si une tumeur maligne est détectée, la thérapie combinée comprend également la radiothérapie et la polychimiothérapie.

informations générales

Les tumeurs de l’estomac peuvent différer par la nature de la croissance tumorale, l’origine, le degré de différenciation. Parmi tous les néoplasmes gastriques, les tumeurs bénignes ne surviennent que dans 4% des cas au maximum, la grande majorité d’entre elles étant des polypes gastriques. Parmi les tumeurs malignes, le cancer gastrique est le plus souvent détecté ; les autres types de néoplasmes malins ne représentent pas plus de 5 %.

Le ratio hommes/femmes parmi les patients atteints d’oncopathologie de l’estomac est de 3:2. La barre d’âge est déplacée vers les personnes âgées : plus des deux tiers sont des patients de plus de 50 ans. Ces dernières années, l’incidence du cancer de l’estomac a considérablement diminué, et les gastro-entérologues attribuent cela à la détection et à l’éradication rapides de l’infection à Helicobacter pylori. On sait que c’est H.pylori qui joue un rôle de premier plan dans la formation des ulcères gastriques et duodénaux, et un ulcère à long terme peut devenir malin et entraîner le développement d’un cancer gastrique.

Classification des tumeurs de l’estomac

Selon le degré de différenciation, les tumeurs gastriques sont divisées en bénignes et malignes. Une division supplémentaire au sein de ces groupes est effectuée en fonction du type de tissu à l’origine de cette formation tumorale. Parmi les tumeurs gastriques bénignes, la plupart sont représentées par des polypes – des néoplasmes glandulaires se développant dans la lumière de l’estomac, ayant une forme arrondie, une tige mince ou une base large. Selon le critère quantitatif, un seul polype, plusieurs polypes, une polypose de l’estomac (maladie héréditaire caractérisée par des lésions de la muqueuse du tube digestif) sont isolés.

Par structure, les polypes sont adénomateux (proviennent de l’épithélium glandulaire de l’estomac, dans 20% des cas ils se transforment en cancer, surtout lorsque le polype est supérieur à 15 mm) ; hyperplasique (se développant dans le contexte d’une gastrite atrophique, représentant plus de 80% de tous les polypes, très rarement maligne); tissu inflammatoire-conjonctif (infiltré par les éosinophiles, ne sont pas de vraies tumeurs, mais extérieurement très similaires au processus oncologique). Séparément, la maladie de Menetrier est distinguée – une condition précancéreuse, qui est décrite comme une gastrite polyadénomateuse. Les tumeurs bénignes de l’estomac peuvent provenir de différents tissus : muscle (léiomyome), couche sous-muqueuse (lipome), vaisseaux sanguins (angiome), fibres nerveuses (neurinome), tissu conjonctif (fibrome), etc.

La plupart des tumeurs malignes de l’estomac (plus de 95% des cas) sont représentées par un adénocarcinome (cancer gastrique d’origine épithéliale). D’autres tumeurs comprennent le carcinoïde (a une origine neuroendocrine, la tumeur est capable de produire des hormones), le léiomyoblastome (contient des cellules ressemblant à la fois à l’épithélioïde et au muscle lisse), le léiomyosarcome (se compose de cellules musculaires lisses transformées), le lymphome malin (provient du tissu lymphoïde dégénéré) . Moins fréquemment, des tumeurs gastriques telles que le sarcome fibroplastique et angioplastique, le rétinosarcome et le neurinome malin peuvent être détectées.

Causes des tumeurs de l’estomac

À ce jour, les causes exactes de la transformation des tissus normaux en tumeur de l’estomac n’ont pas encore été identifiées. Cependant, en gastro-entérologie, les principaux facteurs prédisposants et les conditions les plus susceptibles de conduire à la formation d’une oncopathologie ont été identifiés.

Les facteurs prédisposants sont fondamentalement les mêmes pour les tumeurs malignes et bénignes. Il s’agit notamment de l’infection chronique à Helicobacter pylori, de la gastrite atrophique, de la prédisposition génétique (présence d’un cancer de l’estomac chez les proches, détection du gène IL-1), de la malnutrition, du tabagisme et de l’alcoolisme, de la vie dans une zone écologiquement sinistrée, de l’immunosuppression. La présence de polypes gastriques (adénomateux), la résection d’une partie de l’estomac, l’anémie pernicieuse et la maladie de Ménétrier prédisposent également à la transformation maligne.

Symptômes des tumeurs de l’estomac

Les tumeurs bénignes de l’estomac ne se manifestent le plus souvent d’aucune façon et sont découvertes par hasard lors d’un examen pour une autre pathologie. Les gros polypes peuvent se manifester par des douleurs douloureuses dans la région épigastrique après avoir mangé; nausées et vomissements avec traînées de sang; brûlures d’estomac et éructations; la faiblesse; vertiges (dans le contexte de l’anémie, des saignements gastriques); changement fréquent de constipation et de diarrhée. Les symptômes des léiomyomes apparaissent en cas de nécrose du ganglion tumoral et d’hémorragie interne. Dans cette situation, le patient s’inquiète de la faiblesse, de la pâleur, des vertiges.

Des signes de tumeurs malignes de l’estomac peuvent survenir à la fois dans le contexte d’une santé complète et accompagner les symptômes de l’ulcère peptique, de la gastrite chronique. Aux premiers stades du cancer de l’estomac, le patient note une diminution de l’appétit, des douleurs et une sensation de plénitude dans l’estomac après avoir mangé, une émaciation progressive, une perversion du goût et un refus de certains aliments de ce fait. Aux derniers stades de la maladie, une intoxication cancéreuse se développe; il y a une augmentation de la douleur dans l’abdomen dans le contexte de la germination de la tumeur des organes voisins; vomissements d’aliments consommés la veille; méléna (selles avec du sang altéré); élargissement des ganglions lymphatiques régionaux.

Les complications d’un oncoprocessus bénin comprennent la malignité ; germination de la paroi tumorale de l’estomac avec perforation et développement d’une péritonite; chevauchement de la lumière de l’estomac avec un conglomérat tumoral avec violation du passage du bol alimentaire; ulcération de la tumeur avec désintégration et saignement du nœud tumoral; migration d’un polype sur une jambe dans le duodénum avec atteinte et nécrose du polype.

Les tumeurs malignes de l’estomac sont également compliquées par un rétrécissement de la cavité gastrique, une ulcération et des saignements et une perforation de l’estomac. De plus, les métastases, l’émaciation rapide avec le développement de la cachexie cancéreuse sont caractéristiques des tumeurs malignes.

Diagnostic des tumeurs de l’estomac

Au cours des années précédentes, la principale méthode de diagnostic d’une tumeur de l’estomac était la radiographie, mais aujourd’hui, les études endoscopiques sont au premier plan. Néanmoins, on ne peut nier le caractère informatif et les larges possibilités de la radiographie – dans certaines cliniques, elle reste la principale technique de diagnostic.

La radiographie panoramique des organes abdominaux permet de suspecter une tumeur due à la déformation des contours de l’estomac, au déplacement des organes voisins. Pour un diagnostic plus précis, des études de contraste sont utilisées (radiographie de l’estomac à double contraste) – au cours d’une telle étude, divers défauts de remplissage sont détectés, indiquant la présence d’une tumeur se développant dans la cavité de l’organe, ou des défauts muqueux, indiquant malignité et décomposition du néoplasme.

Une consultation avec un endoscopiste est nécessaire pour visualiser le processus tumoral et prescrire une œsophagogastroduodénoscopie et une biopsie endoscopique. La réalisation d’une étude morphologique vous permet d’établir le bon diagnostic et de commencer un traitement en temps opportun dans 95% des cas. Pour clarifier la prévalence du conglomérat tumoral, le degré d’implication des organes environnants et la présence de métastases, il est possible d’effectuer une échographie, une TDM et une TDM des organes abdominaux. Les analyses cliniques et biochimiques permettent d’évaluer l’état général du patient, le degré d’intoxication tumorale.

Traitement des tumeurs de l’estomac

Les tactiques relatives au traitement des tumeurs bénignes et malignes de l’estomac sont quelque peu différentes. L’ablation des tumeurs bénignes de l’estomac est généralement réalisée chirurgicalement. En ce qui concerne les polypes gastriques, les gastro-entérologues peuvent adopter une approche attentiste, bien que le plus souvent une décision soit prise d’enlever les polypes gastriques lors de l’endoscopie avec examen histologique peropératoire simultané.

Connaître les caractéristiques morphologiques de la tumeur bénigne retirée vous permet de prendre une décision – de ne réséquer que le polype ou également la muqueuse adjacente. Si lors de l’examen endoscopique une polypose totale de l’estomac est détectée, une gastrectomie est réalisée. Après l’ablation d’une tumeur bénigne, un traitement avec des inhibiteurs de la pompe à protons, des médicaments anti-Helicobacter est prescrit.

Le traitement des néoplasmes malins de l’estomac est généralement complexe, comprenant la chirurgie, la radiothérapie et la polychimiothérapie. À ce jour, la méthode de traitement la plus efficace est la chirurgie. Le volume de l’intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs : le type et la taille de la tumeur, la prévalence du processus oncologique, la présence et le nombre de métastases, l’atteinte des organes environnants et l’état général du patient.

En présence d’une tumeur maligne, une opération radicale ou une intervention palliative peut être réalisée. La chirurgie radicale implique l’ablation de la tumeur, la gastrectomie totale, la résection de l’épiploon (omentectomie) et des organes environnants impliqués dans le processus, les ganglions lymphatiques. La chirurgie palliative vise à soulager l’état général et à fournir une nutrition entérale au patient. Le traitement complexe des néoplasmes malins comprend généralement la radiothérapie, la chimiothérapie pour obtenir le meilleur résultat, afin de prévenir la récidive de la tumeur.

Pronostic des tumeurs de l’estomac

Le pronostic pour la détection des néoplasmes bénins est favorable; cependant, comme ces tumeurs sont sujettes aux récidives, les patients sont sous observation au dispensaire tout au long de leur vie. L’établissement d’un caractère malin de la tumeur aggrave considérablement le pronostic. Les chances de guérison sont beaucoup plus élevées avec un diagnostic et un traitement rapides d’une tumeur maligne. Lorsque des métastases sont détectées, la germination des organes voisins, le pronostic vital s’aggrave considérablement.

La prévention

Il n’y a pas de prévention spécifique des tumeurs de l’estomac. Pour prévenir la formation d’un processus oncologique, les facteurs provoquants doivent être exclus: établir un régime, abandonner les mauvaises habitudes, identifier et traiter rapidement les maladies inflammatoires de l’estomac, subir régulièrement un examen endoscopique en présence d’une prédisposition familiale à l’oncopathologie. À l’âge de 50 ans, un examen annuel par un gastro-entérologue doit être effectué.

Méthodes de traitement du carcinome gastrique

Le principal danger des tumeurs malignes de l’estomac est qu’elles sont généralement détectées tardivement. Une personne se rend chez le médecin et subit un examen lorsque les symptômes deviennent incompréhensibles et dérangeants. Avant cela, il peut soupçonner qu’il a une gastrite «normale», un ulcère d’estomac maximal et une automédication, par exemple, avec des remèdes populaires.

Le carcinome de l’estomac à un stade précoce est complètement guéri dans près de 70% des cas. Même au deuxième stade du cancer, le taux de survie à cinq ans est encore d’environ 60% des cas, au troisième – d’environ 40%. Au dernier stade, il ne dépasse pas 5 %.

Les raisons pour lesquelles les cellules de la muqueuse gastrique se mutent n’ont pas été précisément établies. Par exemple, l’influence de mauvaises habitudes – fumer, boire de l’alcool – n’a pas été prouvée. Mais ils peuvent provoquer le développement d’une gastrite, ce qui, à son tour, contribue à l’apparition d’un carcinome.

La bactérie Helicobacter pylori joue un rôle particulier dans le développement de la gastrite et du carcinome gastrique. Mais presque tout le monde l’a, mais il ne devient actif qu’avec une diminution de l’immunité. Par conséquent, le facteur de développement de la tumeur n’est pas la bactérie elle-même, mais une faible immunité.

Souvent, le cancer de l’estomac survient dans le contexte d’un adénome (polypes adénomateux), une anémie causée par une carence en vitamine B12. Comme pour les autres cancers, les facteurs héréditaires jouent un rôle.

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Le développement du carcinome est souvent précédé d’une gastrite, de sorte que ses premiers symptômes sont généralement ignorés. Au fil du temps, des signes caractéristiques apparaissent.

Si la tumeur est située dans la partie supérieure de l’estomac, dans la zone du cardia (le muscle qui relie l’estomac et l’œsophage), il y a des difficultés à avaler les aliments. Il y a des douleurs dans le haut de l’abdomen, dans la région du cœur, des omoplates, ainsi que des brûlures d’estomac, des éructations, des vomissements, de la salivation.

Si le carcinome se situe dans la partie inférieure de l’estomac, il se manifeste par une lourdeur dans l’abdomen, des vomissements.

D’autres signes de la maladie sont un manque d’appétit, une aversion pour la viande, une mauvaise haleine, une sensation de satiété, une plénitude dans l’estomac et une satiété rapide. Les symptômes communs avec d’autres maladies oncologiques sont la faiblesse, la perte de poids soudaine, une grande fatigue.

Il existe deux formes principales, ou plutôt des stades de développement du carcinome. Dans le premier cas, il ne se propage pas au-delà de la muqueuse, est séparé des cellules saines et ne métastase pas. Il s’agit d’une tumeur polypoïde.

Si la tumeur se développe dans la paroi musculaire, la membrane séreuse, donne des métastases – c’est un carcinome infiltrant. Dans cette forme de la maladie, les cellules cancéreuses se propagent souvent dans le péritoine, provoquant une accumulation de liquide appelé ascite.

L’élargissement de l’abdomen dû à l’ascite (hydropisie) ou à la prolifération de la muqueuse de l’estomac est un autre signe de carcinome.

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Selon les cellules muqueuses qui ont muté et dégénéré en cellules cancéreuses, on distingue l’adénocarcinome et le cancer des muqueuses. Dans le premier cas, la tumeur provient des cellules glandulaires, dans le second – des muqueuses. Le premier type de carcinome est beaucoup plus fréquent. Il existe également des tumeurs squameuses, à petites cellules, fibreuses et solides.

Les carcinomes polypoïdes ont une forme et un emplacement distincts, sont plus faciles à détecter à l’examen et sont mieux traités. Il est plus difficile de déterminer un cancer ulcéré ou diffus (diffus-infiltrant) qui couvre une surface importante de la membrane muqueuse.

Il y a quatre étapes dans le développement du carcinome. Au premier stade, il ne se propage pas au-delà de la membrane muqueuse. Au deuxième stade, des métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques. Il peut y en avoir moins (1-2), mais en même temps, la tumeur se développe dans la paroi musculaire de l’estomac, ou plus (3-6).

Au troisième stade, le carcinome se développe dans la paroi musculaire, la traverse dans la cavité abdominale, affecte 7 ganglions lymphatiques ou plus avec des métastases. Au quatrième stade, les métastases affectent d’autres organes – le péritoine, les poumons, le foie, le pancréas, le cerveau, les os.

Diagnostique

Si un cancer de l’estomac est suspecté, le patient se voit prescrire des tests sanguins cliniques et biochimiques détaillés, des tests de marqueurs tumoraux. Selon leurs données, le travail des reins, du foie, du pancréas, le taux d’hémoglobine, la RSE et le contenu des cellules atypiques sont évalués.

Ensuite, des examens du matériel sont attribués. L’une des méthodes les plus informatives est l’échographie endoscopique (échographie, endo-échographie). L’examen est effectué à l’aide d’un endoscope inséré dans l’estomac par l’œsophage. Il est équipé d’une caméra vidéo et d’un capteur de rayonnement à ultrasons.

À l’aide d’une caméra vidéo, le médecin peut examiner visuellement la surface de la muqueuse gastrique et, à l’aide d’une échographie, examiner la zone suspecte en rapprochant presque le capteur.

L’endoultrason fournit des informations sur la taille de la tumeur, son degré de germination, sa propagation, ses lésions tissulaires. Dans le même temps, le médecin peut effectuer une biopsie – la collecte de fragments de tissu pour un examen histologique.

Le matériel de biopsie est examiné au microscope. Cela donne des réponses à de nombreuses questions – sur la nature du néoplasme, le type de cellules cancéreuses, leur sensibilité aux médicaments de chimiothérapie.

D’autres méthodes matérielles sont la radiographie ou la tomodensitométrie avec un agent de contraste, l’IRM, l’échographie. Avec leur aide, le médecin examine les organes et les tissus de la cavité abdominale, les ganglions lymphatiques, détecte les métastases, reçoit des informations détaillées et détaillées sur l’étendue, la propagation de la tumeur, les cellules cancéreuses.

La laparoscopie de la cavité abdominale montre la présence ou l’absence de métastases dans le péritoine (carcinomatose).

Sur la base des données obtenues, un diagnostic est déterminé et un programme de traitement est élaboré.

Nous vous rappellerons

Traitement

À un stade précoce, la tumeur est retirée des tissus sains par une opération laparoscopique peu traumatisante. Ces interventions mini-invasives sont considérées comme la référence dans notre clinique. Malheureusement, dans le cas du carcinome gastrique, cela n’est possible qu’à un stade très précoce, rarement diagnostiqué.

Dans les première, deuxième et troisième étapes, le traitement chirurgical consiste en une ablation partielle ou complète de l’estomac (gastrectomie). Habituellement, plusieurs nœuds régionaux affectés par des métastases sont également supprimés.

En cas de carcinose péritonéale sur fond de carcinome gastrique, nous utilisons la technologie HIPEC – ablation chirurgicale des foyers malins, suivie d’un traitement de surface par chimiothérapie à chaud. Cette méthode fait partie des développements innovants et a fait ses preuves dans la pratique.

Avec l’ablation complète de l’estomac, une chirurgie plastique reconstructive est réalisée pour créer une perméabilité du tube digestif.

Lorsque la partie inférieure de l’estomac est retirée, sa partie restante est reliée directement à l’intestin grêle (une anastomose) par gastro-entérostomie. Dans le cas d’une sténose causée par une tumeur, la lumière et la perméabilité sont augmentées à l’aide de stents.

A un stade tardif, en présence de métastases, le traitement chirurgical n’est plus possible. La chirurgie de cytoréduction peut être effectuée pour réduire la taille du carcinome afin d’éviter la perforation de la paroi de l’estomac, l’effondrement de la tumeur et les saignements, pour améliorer la qualité de vie et soulager les symptômes.

La chimiothérapie avec des médicaments cytostatiques est effectuée avant l’opération et après celle-ci, des cours. Ce type de traitement a des effets secondaires, il nécessite donc une rééducation, que nous effectuons dans la clinique internationale Medica24.

Dans les carcinomes avancés et inopérables, la chimiothérapie est utilisée à des fins palliatives avec un traitement médicamenteux symptomatique.

La thérapie symptomatique comprend des analgésiques et des antiémétiques, des complexes de vitamines. S’il est impossible de manger, le patient a besoin d’une nutrition parentérale – administration intraveineuse de mélanges (protéines, émulsions grasses, eau, glucose).

Une autre méthode de traitement est la thérapie ciblée, dont les médicaments agissent de manière ciblée, uniquement sur les cellules cancéreuses, arrêtant leur croissance et leur division. Les cellules normales ne sont pas endommagées, ce qui minimise les effets secondaires.

Les retours de nos patients

Examen du traitement du cancer de l’estomac

Le patient a été admis à la clinique pour le diagnostic et le traitement d’un cancer de l’estomac. La tumeur a été vérifiée dès que possible. Un système de port veineux central a été installé. Le premier des quatre cycles de chimiothérapie a été achevé. Après avoir terminé cette étape du traitement et réduit la taille de la tumeur, il est prévu d’effectuer une opération chirurgicale de résection de l’estomac.

Retour d’expérience sur le traitement des maladies de l’estomac

Le patient a été admis dans un état grave avec des symptômes tels que des vomissements répétés, une faiblesse sévère et une augmentation du volume de l’abdomen. La raison en est une maladie de l’estomac. D’autres cliniques ont refusé de traiter le patient en raison de la complexité du diagnostic. Lors de l’hospitalisation à la clinique internationale Medica24, le liquide de la cavité abdominale a été évacué, ce qui a entraîné une amélioration de l’état général. Au deuxième stade du traitement, un stenting de la section de sortie de l’estomac a été réalisé. Ainsi.

Retour sur le traitement du cancer de l’estomac 20.10.2020

Le patient a été admis à la clinique internationale Medica24 avec une maladie gastrique aggravée par des maladies somatiques. À ce jour, une tactique de traitement a été sélectionnée, y compris des cours de chimiothérapie.

Bilan du traitement du cancer de l’estomac 23.09.2020

La femme du patient parle du traitement de son mari. Le diagnostic est un cancer de l’estomac. Il s’est vu refuser des soins sur son lieu de résidence. La clinique internationale Medica24 a pu aider. La femme du patient note l’efficacité du travail de tout le personnel, sa mobilité, son professionnalisme. En particulier, elle remercie le médecin traitant Milana Khanlarovna Mustafayeva.

Retour sur la thérapie photodynamique

Mikhaïl Lvovitch a 92 ans. Il s’est tourné vers la clinique internationale Medica24 pour le traitement du cancer de l’estomac. Les cours de chirurgie et de chimiothérapie à son âge ne sont pas indiqués, car ils peuvent entraîner des complications importantes. Un plan de traitement individuel a été élaboré pour le patient, comprenant des séances de thérapie photodynamique endoscopique. Un effet positif a été obtenu. De plus, un diagnostic génétique moléculaire de la tumeur a été réalisé, ce qui permettra à l’avenir la sélection.

Traitement réussi du cancer gastrique de stade IV avec métastases dans la clinique internationale Medica24

Devant nous se trouve un exemple de l’efficacité d’un traitement bien choisi. Même quand, semble-t-il, il n’y a aucune chance et personne ne peut aider. Elena a reçu un diagnostic de cancer de l’estomac de stade IV avec métastases. Le traitement comprenait une gastrectomie et une thérapie sélective ciblée. Ça a donné des résultats. Selon le dernier examen, le patient ne présente aucun signe de la maladie. Malgré cela, le traitement se poursuit jusqu’à la victoire complète. “Merci beaucoup! Vous avez donné.

Anna Sergeevna sur le traitement du cancer de l’estomac

Anna Sergeevna a été admise à la clinique internationale Medica24 dans un état grave. Sur fond de cancer de l’estomac, elle avait une obstruction de l’œsophage. À la clinique, son état s’est aggravé, toute prise de nourriture était impossible, des vomissements continus ont commencé. L’examen a révélé une sténose inopérable. La décision a été prise de procéder au stenting. Au cours de la procédure, un stent unique a été installé, de 70 centimètres de long. Ainsi, la lumière.

La base du traitement du carcinome dans la clinique internationale Medica24 est constituée par les protocoles de l’oncologie européenne moderne. En même temps, nous utilisons les méthodes les plus récentes et les plus avancées et uniquement les médicaments les meilleurs et les plus efficaces. Pour chacun de nos patients, nous élaborons un programme optimal et appliquons les méthodes et leurs combinaisons qui promettent le maximum de résultats possibles.

Le matériel a été préparé par Konstantin Yuryevich Ryabov, chef du service de chirurgie de la clinique internationale Medica24.

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