adénocarcinome de la prostate

L’adénocarcinome de la prostate est une tumeur maligne courante qui survient souvent chez les hommes âgés. Une mortalité élevée par adénocarcinome a été enregistrée après l’âge de 75 ans. L’adénocarcinome de la prostate est sujet aux métastases, le développement initial passe inaperçu. Aux stades ultérieurs, les métastases tumorales affectent les ganglions lymphatiques régionaux, les tissus et les organes voisins, puis se propagent aux ganglions lymphatiques et aux organes distants, affectant les os, les poumons, les glandes surrénales, le foie et la tumeur s’étend au-delà de la prostate.

Le service d’oncologie de l’hôpital Yusupov assure le diagnostic, le traitement et la rééducation des patients atteints d’un cancer de la prostate. Le diagnostic est réalisé à l’aide de tests sanguins, échographie, scanner, IRM selon les indications, biopsie du tissu prostatique, ostéoscintigraphie. Les soins chirurgicaux sont dispensés non seulement dans le service d’oncologie de l’hôpital Yusupov, mais également dans un réseau de cliniques partenaires. Après le traitement, le patient peut suivre une rééducation à l’hôpital Yusupov dans le cadre d’un programme spécial pour les patients atteints de cancer.

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Adénocarcinome acineux de la prostate

Le carcinome de la prostate est un cancer de la prostate, dont le développement commence à partir de l’épithélium des éléments cellulaires alvéolaires de la glande. Il existe plusieurs types d’adénocarcinome de la prostate :

  • Grand acinaire.
  • Petit acinaire.
  • Cribose.
  • Trabéculaire solide.
  • Endométrioïde.
  • Papillaire.
  • Glandulaire kystique.
  • Formation de mucus.

Adénocarcinome de la prostate : causes

Causes de l’adénocarcinome de la prostate :

  • Augmentation des niveaux de testostérone, échec hormonal.
  • Infection par le virus XMRV.
  • prédisposition héréditaire.
  • Intoxication au cadmium.

Facteurs prédisposant au développement du cancer de la prostate :

  • Processus inflammatoires chroniques de la prostate.
  • Maladies auto-immunes.
  • HBP.
  • L’âge change.
  • Mauvaises habitudes.
  • Caractéristiques de l’alimentation.

Le petit adénocarcinome acineux de la prostate survient dans la plupart des cas de détection du cancer de la prostate. Ce type d’adénocarcinome ne se manifeste pas par des symptômes urologiques, les hommes malades n’ont pas d’antécédents de maladies de l’appareil génito-urinaire. La maladie est asymptomatique dans les premiers stades.

Carcinome de la prostate : symptômes

Les symptômes du carcinome à un stade précoce se manifestent par des mictions fréquentes, une sensation de douleur et de brûlure au moment d’uriner. Souvent, à un stade précoce, le cancer de la prostate est confondu avec l’adénome de la prostate – les maladies présentent des symptômes similaires. Avec le développement de la tumeur, les symptômes deviennent prononcés – le patient s’inquiète de la douleur dans la région lombaire, l’abdomen, s’étendant au rectum, aux testicules, à la région pubienne. Les ganglions lymphatiques de la zone inguinale sont élargis. Au fil du temps, la douleur commence à déranger dans la région des côtes, du coccyx, le patient commence à perdre du poids, perd l’appétit, se sent faible.

Adénocarcinome acineux de la prostate 3 + 3 selon Gleason

Le score de Gleason est une échelle en cinq points qui évalue la biopsie selon le degré de différenciation tumorale. Un point est une tumeur hautement différenciée, cinq points est une tumeur peu différenciée. Lors de l’addition des scores de la biopsie étudiée, on obtient la somme de Gleason, qui peut aller de 2 à 10. L’échelle de Gleason aide à évaluer et à classer le carcinome de la prostate, aide à choisir un traitement thérapeutique et à faire un pronostic de la maladie.

Selon l’indice de Gleason, une détermination histologique des tissus est réalisée :

  1. La structure du tissu glandulaire n’est pas très homogène.
  2. De nombreuses lacunes sont observées dans la structure du parenchyme glandulaire.
  3. Des cellules altérées ont pénétré jusqu’au bord de la glande prostatique, on observe une infiltration cellulaire.
  4. Une petite quantité de tissu glandulaire avec une masse de cellules atypiques est déterminée.
  5. Les cellules individuelles du tissu glandulaire sont déterminées dans la biopsie.

L’indice de Gleason contient les composants totaux :

  • Différenciation préférentielle des cellules à partir de la biopsie du premier échantillon.
  • La prochaine différenciation cellulaire préférentielle dans le deuxième échantillon contenant au moins 5% de cellules atypiques.

Les études sont évaluées sur l’échelle de Gleason, le résultat total peut être de 2 à 10 en raison de l’addition. Le résultat le plus élevé correspond à la forte agressivité de la tumeur cancéreuse. L’indice d’adénocarcinome de Gleason le plus bas de la prostate est considéré comme étant de 3 + 2, dans la plupart des cas, la somme estimée est de 3 + 3 (somme de Gleason de 6). Cet indicateur signifie que les cellules du même type se retrouvent majoritairement dans la biopsie. La glande a une structure hétérogène, l’infiltration du stroma de la prostate et des tissus voisins commence. Le petit adénocarcinome acineux de Gleason 7 de la prostate est un TNM de stade II-III. Un score de Gleason de 7 est un indicateur de cancer de la prostate modérément différencié à peu différencié.

Adénocarcinome de la prostate : traitement

Le diagnostic de l’adénocarcinome de la prostate est réalisé à l’aide de différentes méthodes:

  • Palpation, toucher rectal.
  • Sang pour marqueurs tumoraux. PSA (antigène spécifique de la prostate) avec une tumeur de la prostate s’élève au-dessus de 26 ng / ml.
  • Ponction des tissus prostatiques.
  • Analyses générales d’urine et de sang.
  • ultrason.
  • IRM ou CT.
  • Recherche sur l’échelle de Gleason.

Le traitement dépend du stade du cancer. Aux premiers stades de l’adénocarcinome de la prostate, la prostate est retirée avec les vésicules séminales. Pour réduire le risque de récidive tumorale, une irradiation à distance de la prostate et des ganglions lymphatiques est réalisée. Le traitement dépend de l’âge de l’homme – la prostatectomie radicale est plus souvent pratiquée à un jeune âge, la radiothérapie est plus souvent utilisée à un âge plus avancé. Aux derniers stades du développement tumoral, l’hormonothérapie est souvent utilisée en association avec d’autres méthodes, la castration chirurgicale et la chimiothérapie.

Les opérations d’ablation du cancer de la prostate sont réalisées par laparoscopie, en tant que techniques endourologiques de préservation des organes, radicales ouvertes. Pour le cancer de la prostate, les ganglions lymphatiques sont enlevés. Comme traitement, la thérapie au laser, la curiethérapie, des méthodes de traitement peu invasives (cryothérapie, ultrasons et autres méthodes) sont utilisées. À l’hôpital Yusupov, le diagnostic de la maladie est effectué à l’aide d’un équipement innovant, les médecins mènent des recherches pour identifier les causes du cancer et les facteurs prédisposant au cancer.

Après l’examen, le médecin détermine le pronostic de la maladie, sélectionne le traitement le plus approprié dans ce cas. Un régime alimentaire spécifique est recommandé au patient, des recommandations sont données et une surveillance dynamique est effectuée en cas de cancer localisé de la prostate. La décision d’observation dynamique est prise conjointement par le patient et le médecin. L’hôpital Yusupov effectue un traitement complexe de l’adénocarcinome de la prostate. L’hôpital utilise la radiochirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, la thérapie ciblée, la chirurgie conservatrice d’organes. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin par téléphone.

Chimiothérapie du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est une maladie courante chez les hommes de plus de 60 ans. Une maladie maligne affecte les tissus de la prostate. Avec la croissance, la tumeur se propage aux ganglions lymphatiques régionaux, aux tissus et aux organes situés près de la prostate. Aux stades ultérieurs, des métastases tumorales se trouvent dans des organes distants et des ganglions lymphatiques. Le cancer de la prostate se développe très lentement, à un stade précoce, il est souvent confondu avec l’adénome de la prostate.

Des symptômes graves apparaissent à un stade tardif du développement du cancer, souvent des symptômes graves deviennent la raison de la première visite du patient chez le médecin. La mortalité par cancer de la prostate est d’environ 8%, il y a un taux de croissance rapide de la maladie dans tous les pays du monde.

Le diagnostic du cancer de la prostate commence par un examen par un urologue ou un oncologue. Le médecin prescrit une série d’études qui aident à déterminer la présence d’une tumeur maligne, le stade de développement du cancer, les maladies concomitantes et le type de tumeur maligne.

Cancer de la prostate : code CIM 10

Le cancer de la prostate ICD 10 est sous le code C61 – une tumeur maligne de la prostate.

Le code du cancer de la prostate pour la CIM 10 se situe dans les classes C60 à C63, qui comprennent les néoplasmes malins des organes génitaux masculins, ainsi que les néoplasmes malins de la peau des organes génitaux. Le code ICD 10 est représenté par des classes :

  • Tumeurs malignes du pénis – C 60.
  • Tumeurs malignes de la prostate – C 61.
  • Tumeurs malignes du testicule – C62.
  • Tumeurs malignes des organes génitaux masculins non précisés et autres – C63.

Cancer de la prostate, code CIM 10 est utilisé pour décrire brièvement le diagnostic du patient dans la préparation des documents médicaux. Le code CIM pour le cancer de la prostate fait référence aux maladies socialement dangereuses qui sont sous les codes C00-C97.

Causes et symptômes

Le cancer de la glande à un stade précoce se déroule presque sans symptômes, dérangeant parfois avec des manifestations inexprimées. Le cancer de la prostate se développe lentement sur une longue période de temps. L’apparition de symptômes sévères indique un stade tardif de la maladie. En raison du caractère asymptomatique du cancer de la prostate, sa détection se fait souvent à un stade tardif.

Après 45 ans, les médecins recommandent un dépistage régulier du cancer. Le plus souvent, le cancer de la prostate est diagnostiqué chez les hommes de plus de 60 ans ; il est très rarement diagnostiqué chez les hommes jeunes. La détection précoce du cancer de la prostate permet à un homme de maintenir sa puissance et sa capacité à retenir ses urines.

Plusieurs facteurs influencent le développement du cancer de la prostate :

  • L’âge de l’homme. Le risque de développer un cancer de la prostate est plus élevé chez les hommes âgés.
  • Les hormones. L’influence des hormones sur le développement du cancer n’a pas été entièrement étudiée, mais l’effet d’une augmentation de la testostérone sur le tissu prostatique augmente le risque de développer un cancer de la prostate.
  • Écologie sévère et lieu de résidence. Le cancer de la prostate est plus fréquent chez les hommes vivant dans les pays du Nord. L’écologie sévère a également un impact négatif sur l’état des tissus de la prostate.
  • prédisposition héréditaire. Le risque de développer un cancer de la prostate augmente si le parent plus âgé ou le frère d’un homme a déjà reçu un diagnostic de cancer de la prostate.
  • Caractéristiques de l’alimentation. Les hommes qui mangent beaucoup de viande, de graisses animales et peu de fibres végétales sont plus susceptibles d’avoir un cancer de la prostate.
  • Profession. Plus souvent, les ouvriers agricoles, les galvanistes, les soudeurs et les mécaniciens souffrent d’un cancer de la prostate. La relation entre le développement du cancer de la prostate et l’exposition au cadmium et certaines conditions de travail est avérée.
  • Faible activité physique. La congestion dans la région pelvienne avec une faible activité physique devient un facteur influençant le développement de diverses maladies de la prostate, y compris le cancer de la prostate.
  • Mauvaises habitudes. Le tabagisme a un impact négatif sur l’état des organes et des tissus du fumeur. La fumée de tabac contient du cadmium et d’autres substances nocives. Fumer augmente le risque de développer un cancer.
  • Le cancer de la prostate se retrouve plus souvent chez les Afro-Américains, moins souvent chez les hommes d’Asie et les hommes blancs d’Amérique et d’Europe.

Les symptômes de la maladie se manifestent comme suit :

  • Les premiers symptômes du cancer de la prostate sont des problèmes de miction.
  • L’envie d’uriner devient plus fréquente, la nuit l’envie se produit plus souvent.
  • Le flux d’urine est faible, interrompu pendant la miction.
  • Après avoir uriné, un homme ressent une vidange incomplète de la vessie.
  • Il y a de la douleur dans la prostate, l’aine.
  • La glande prostatique augmente de volume.
  • Au stade 4 du cancer, les métastases tumorales se propagent aux organes et tissus voisins. Le patient a des douleurs dans les os du bassin, le dos, le périnée.

Dans certains cas, les symptômes du cancer de la prostate n’apparaissent pas. Les symptômes du cancer de la prostate et de l’adénome (tumeur bénigne de la prostate) sont similaires. Lorsque les premiers signes de troubles de la prostate apparaissent, des études doivent être menées pour exclure le développement d’un cancer de la prostate.

Chimiothérapie du cancer de la prostate

Le traitement chimiothérapeutique est l’effet de substances toxiques fortes sur les cellules tumorales. Il existe plusieurs types de chimiothérapie pour le cancer de la prostate :

  • Chimiothérapie ciblée.
  • chimiothérapie néoadjuvante.
  • chimiothérapie adjuvante.
  • chimiothérapie d’induction.
  • chimiothérapie hyperthermique.
  • Chimiothérapie douce.
  • Chimiothérapie au platine.
  • Chimiothérapie à haute dose.
  • chimiothérapie palliative.

Ces traitements s’étendent également à la chimiothérapie du cancer métastatique de la prostate. Le type le plus toxique est la chimiothérapie rouge. La chimiothérapie « rouge » du cancer de la prostate est appelée en raison de la couleur des médicaments utilisés. La chimiothérapie rouge entraîne une forte diminution de l’immunité, le patient éprouve une faiblesse constante, divers effets secondaires se développent.

La chimiothérapie du cancer de la prostate est réalisée de plusieurs manières: par voie intraveineuse, orale, sous-cutanée. Le type et la dose de médicaments chimiothérapeutiques pour le cancer de la prostate sont sélectionnés par le médecin individuellement pour chaque patient, en fonction du stade de développement du cancer, de l’état de santé, de l’âge et d’autres facteurs.

Dans certains cas, la chimiothérapie entraîne diverses complications sévères, le médecin annule ou suspend le traitement. Le traitement chimiothérapeutique est réalisé en association ou en monothérapie, ainsi qu’avant ou après la chirurgie. La chimiothérapie peut être pratiquée en ambulatoire ou à l’hôpital. La chimiothérapie peut être le seul traitement alternatif lorsque d’autres traitements contre le cancer ont échoué, il n’y a pas d’autres options.

Pour le cancer de la prostate, la chimiothérapie est souvent prescrite après que le traitement hormonal a cessé d’agir sur la tumeur. L’hormonothérapie, qui est utilisée pour les tumeurs hormono-sensibles de la prostate, ne conduit pas à une guérison complète du cancer. Un tel traitement est temporaire et ne dépasse pas 1 à 1,5 ans.

L’effet temporaire de l’hormonothérapie est associé aux caractéristiques structurelles de la tumeur de la prostate. La tumeur de la prostate est constituée de cellules androgéno-indépendantes, androgéno-dépendantes et sensibles aux androgènes. Les cellules indépendantes des androgènes n’ont pas besoin d’androgènes pour leur croissance, les cellules dépendantes des androgènes ont besoin d’une stimulation androgénique pour leur développement, les cellules sensibles aux androgènes ralentissent leur croissance en l’absence d’androgènes, mais ne meurent pas.

L’hormonothérapie peut également être utilisée dans le cadre d’un traitement complexe. Un traitement complexe (hormones + chimiothérapie) est plus efficace que chacune des méthodes séparément. La chimie du cancer de la prostate fait référence aux méthodes palliatives, visant à ralentir ou à arrêter la croissance d’une tumeur cancéreuse. Le meilleur indicateur de l’efficacité de la chimiothérapie est considéré comme une baisse des niveaux de PSA.

Le médecin peut déterminer l’efficacité de la chimiothérapie après 3 cycles de traitement. Selon le stade du cancer et la tolérabilité du traitement, un patient peut se voir prescrire 5 cycles de chimiothérapie pour le cancer de la prostate, jusqu’à 10 cycles de chimiothérapie peuvent être prescrits.

Pourquoi la chimiothérapie n’est-elle pas prescrite pour le cancer de la prostate ?

La chimiothérapie du cancer de la prostate est prescrite dans certains cas :

  • 3 ou 4 stade de développement du cancer de la prostate avec propagation de métastases.
  • Cancer de la prostate insensible aux hormones.
  • Cancer de la prostate localement avancé.
  • Le développement de la récidive tumorale après la chirurgie.

Le HRPC (cancer de la prostate hormono-résistant) est une maladie grave dans laquelle le traitement par des médicaments de chimiothérapie est inefficace. Les raisons de l’inefficacité du traitement de chimiothérapie sont les facteurs suivants :

  • Violation des liaisons enzymatiques responsables de l’activité antimétabolique, résistance multidrogue due à la glycoprotéine P.
  • Le proto-oncogène Bcl-2 (une protéine anti-apoptotique) influence la formation d’un phénotype résistant aux androgènes et conduit à une résistance tumorale aux médicaments de chimiothérapie.

On pense que dans le traitement du cancer de la prostate, la chimiothérapie n’est utilisée que dans certains cas lorsque la tumeur ne peut pas être traitée par d’autres méthodes. La chimiothérapie aide à prolonger la vie d’un patient atteint d’un cancer avancé de la prostate.

Chimie pour le cancer de la prostate : qui est guéri ?

Au troisième stade de développement du cancer, le taux de survie des patients est inférieur à 40 %. A ce stade de la maladie, les fonctions de miction, de défécation sont perturbées, le patient ressent des douleurs à l’aine et au périnée.

Au troisième stade du cancer de la prostate, lorsque des métastases tumorales apparaissent dans les organes voisins et les ganglions lymphatiques, le cancer ne peut être guéri par une opération chirurgicale. Le médecin sélectionne un traitement combiné en fonction de l’âge et de l’état de santé du patient.

À ce stade, la chimiothérapie et la radiothérapie sont souvent utilisées avec un traitement chirurgical. Au quatrième stade du développement du cancer de la prostate, la chimiothérapie sert à prolonger la vie du patient, d’autres méthodes sont utilisées pour soulager l’état du patient.

Métastases dans le cancer de la prostate

Le stade initial du cancer de la prostate est l’apparition d’une tumeur maligne dans les tissus de l’organe. Au début, le patient ne ressent pas le développement de la tumeur, le néoplasme commence à se développer, les premiers symptômes apparaissent progressivement – hypertrophie de la prostate, troubles de la miction, sensation d’inconfort et de douleur dans la région de la prostate, dysfonction érectile.

Une tumeur maligne de la prostate donne des métastases dans les derniers stades de développement. Le troisième stade du cancer de la prostate est caractérisé par une croissance tumorale à l’extérieur de la prostate, affectant les tissus et organes voisins. Le dernier stade du cancer de la prostate se caractérise par la propagation de la tumeur à la vessie, aux muscles de la vessie, aux intestins, les métastases tumorales se retrouvent dans les ganglions lymphatiques, organes distants, le plus souvent dans les os, les poumons, le foie. Les métastases du cancer de la prostate apparaissent au cours de l’angiogenèse tumorale.

L’angiogenèse est la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans les tissus tumoraux. Contrairement aux tissus sains, l’angiogenèse dans une tumeur maligne est continue et intense. Une tumeur maligne est bien approvisionnée en sang, reçoit une grande quantité de nutriments, appauvrissant l’apport nutritionnel des tissus sains.

Nutrition pendant la chimiothérapie du cancer de la prostate

La chimiothérapie a un effet négatif sur l’état du tractus gastro-intestinal, des intestins, du pancréas et du foie. Pendant la période de chimiothérapie, il est nécessaire de retirer la charge des organes digestifs. Il faut limiter la consommation de saucisses diverses, viandes rouges, cornichons, produits fumés, confiseries, aliments riches en matières grasses.

Au lieu de graisses animales, il faut utiliser des huiles végétales : olive, sésame, graines de lin. Il devrait y avoir plus de poissons de mer dans l’alimentation : merlu, goberge, maquereau, saumon. Il est très important d’inclure du son, des fruits secs, des légumes et des fruits dans l’alimentation. Le régime alimentaire du patient doit comprendre diverses céréales, des produits à base d’acide lactique à faible teneur en matières grasses.

À l’hôpital Yusupov, le patient pourra recevoir des recommandations sur la nutrition des patients atteints de cancer, subir un examen complet et un traitement. L’hôpital Yusupov est équipé d’un équipement moderne qui permet de déterminer le développement du cancer de la prostate à un stade précoce. Urologues, oncologues et autres spécialistes du service d’oncologie sont au service des patients. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin par téléphone.

Adénocarcinome de la prostate

Le cancer de la prostate (prostate) est l’un des types de tumeurs malignes les plus courants chez les hommes. Il existe plusieurs types de cancer de la prostate, qui diffèrent par la structure et les caractéristiques des cellules tumorales. Le plus courant d’entre eux est l’adénocarcinome, une tumeur maligne des cellules épithéliales glandulaires.

Différences entre adénocarcinome et adénome

Dans certains cas, les patients confondent deux concepts fondamentalement différents – l’adénocarcinome de la prostate et l’adénome de la prostate. L’HBP est appelée hyperplasie bénigne de la prostate, qui provoque également la croissance et le dysfonctionnement de la prostate, mais n’est pas un cancer. Les symptômes peuvent être similaires, mais les approches de traitement et le pronostic sont différents, il est donc important de ne pas confondre les deux conditions. Il convient également de noter qu’un adénome, bien qu’il ne s’agisse pas d’un cancer, peut entraîner de graves complications et devenir malin, et nécessite également l’attention et le traitement d’un spécialiste spécialisé.

Causes et facteurs de risque

La raison de l’apparition de l’adénocarcinome est la même que pour la plupart des maladies oncologiques – l’incapacité de l’immunité antitumorale à faire face à la cellule tumorale apparue. Il est plus correct de parler de facteurs de risque d’adénocarcinome de la prostate en tant que type de tumeur distinct. Ceux-ci inclus:

  1. L’âge du patient. Ce type de tumeur est beaucoup plus fréquent chez les hommes âgés.
  2. Hérédité. Il existe une prédisposition génétique à l’adénocarcinome de la prostate. Les personnes dont les proches ont souffert de ces maladies sont plus à risque que celles qui n’ont pas une telle pathologie dans leur famille.
  3. Contexte hormonal. Des recherches sont actuellement en cours pour mieux définir quelles hormones jouent un rôle clé dans l’augmentation du risque de cancer de la prostate. À ce jour, on sait que la violation (le plus souvent due à l’âge) de l’équilibre hormonal normal entraîne un risque accru.
  4. Facteurs externes. Ceux-ci incluent le travail dans des industries dangereuses, les infections, une mauvaise alimentation, une insolation excessive.

Séparément, il convient de mentionner les maladies précancéreuses. Il s’agit de l’hyperplasie atypique et de la néoplasie intraépithéliale de la prostate. L’hyperplasie atypique est un précancer facultatif de la prostate, c’est-à-dire sa transition vers le cancer est possible, mais pas obligatoire. La néoplasie intraépithéliale est un précancéreux obligatoire qui, s’il n’est pas traité, conduit invariablement à un adénocarcinome.

Types de maladies (classification)

Selon le type de cellules formant la tumeur, les adénocarcinomes de la prostate sont divisés en types morphologiques suivants :

  • petit acinaire;
  • macroacineux;
  • cribeux;
  • trabéculaire solide;
  • autre

Toujours en oncourologie, la classification de Gleason est utilisée, selon laquelle le degré de différenciation tumorale est divisé en cinq gradations :

  1. le néoplasme consiste en des glandes homogènes de taille moyenne avec des changements minimes dans les noyaux;
  2. la tumeur contient des groupes de glandes séparées par le stroma, mais disposées en amas ;
  3. les glandes qui composent la tumeur diffèrent par leur taille et leur structure, l’infiltration dans le stroma et les tissus environnants est caractéristique;
  4. la tumeur est constituée de cellules avec une atypie prononcée et infiltre les tissus environnants;
  5. la tumeur est représentée par des couches de cellules atypiques indifférenciées.

La division classique des tumeurs selon le système TNM s’applique également. Ce type de classification indique la taille de la tumeur et la présence ou l’absence de métastases aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.

étapes

Dans les stades de l’adénocarcinome de la prostate, il y a :

Stade A (A1, A2). Stade précoce, généralement asymptomatique, au cours duquel les cellules tumorales ne se trouvent que dans la glande prostatique. Extrêmement rarement diagnostiqué.

Stade B (B0, B1, B2). Cellules tumorales dans la prostate, mais la masse est déjà palpable à la palpation, le taux de PSA est élevé.

Stade C (C1, C2). La tumeur s’étend au-delà de la prostate, faisant germer la capsule et se propageant aux organes voisins.

Stade D (J0, D1, D2, D3). L’étape la plus récente et la plus grave. Elle se caractérise par des métastases aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.

Lors de la formulation d’un diagnostic, plusieurs classifications sont souvent utilisées, ce qui permet de décrire plus précisément la nature de la maladie

Les symptômes

Aux premiers stades, l’adénocarcinome de la prostate est asymptomatique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des plaintes de difficulté ou de miction incomplète, d’inconfort lors de la vidange de la vessie, d’incontinence urinaire et de dysfonctionnement sexuel apparaissent. Ces symptômes sont également caractéristiques des tumeurs bénignes de la prostate, de sorte que le diagnostic ne peut être clarifié qu’à l’aide de méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales. Aux stades ultérieurs, des symptômes peuvent apparaître associés à des lésions d’organes distants, associés à des complications de la maladie sous-jacente (en particulier, l’adénocarcinome de la prostate peut entraîner le développement d’une insuffisance rénale), ainsi qu’à une “intoxication cancéreuse” (anémie, condition subfébrile, perte de poids et autres) .

Diagnostique

Le diagnostic d’adénocarcinome de la prostate commence par le recueil de plaintes, interrogeant le patient sur certains symptômes de détresse qui le concernent, concernant les processus de miction et la fonction sexuelle. Dans les premiers stades, ces symptômes peuvent ne pas être présents. Après avoir interrogé le patient, le médecin procède à un examen, comprenant un examen digital du rectum. C’est par le rectum que vous pouvez sentir la glande prostatique avec votre doigt et évaluer sa taille, sa densité et son uniformité. L’étude est indolore.

Des méthodes de diagnostic plus précises sont l’examen échographique de la prostate avec un capteur transrectal, l’imagerie par résonance magnétique et calculée et la scintigraphie. Des méthodes de recherche en laboratoire sont également utilisées, allant des tests sanguins et urinaires à des tests spécifiques, tels que le marqueur tumoral PSA. Une biopsie de la prostate vous permet de déterminer quelles cellules contiennent la formation détectée, si elles sont malignes et à quel type de tumeur elles appartiennent.

Traitement

La tactique de traitement de l’adénocarcinome de la prostate dépend du stade de la maladie, de l’âge et de la comorbidité du patient, des caractéristiques histologiques (tissus) de la tumeur.

Actuellement, l’hormonothérapie, les méthodes chirurgicales de traitement, la radiothérapie, la chimiothérapie et la cryothérapie sont utilisées. En présence de complications, elles sont simultanément traitées par des méthodes appropriées, souvent avec l’implication de spécialistes apparentés.

hormonothérapie

En raison du fait que la fonction de la prostate est fortement influencée par le fond hormonal, l’une des méthodes de traitement de l’adénocarcinome de la prostate est l’hormonothérapie. Le but de cette méthode est de modifier l’équilibre des hormones mâles et femelles de manière à perturber la croissance tumorale.

Une vaste étude publiée au début de 2019 a révélé que l’hormonothérapie chez les patients atteints d’un cancer de la prostate récurrent et d’un PSA faible non seulement n’augmentait pas la survie, mais aggravait également le pronostic. Les radiologues d’Euroonco connaissent les résultats de cette étude et appliquent en pratique les recommandations modernes pour le traitement des patients atteints d’un cancer de la prostate.

Ablation chirurgicale

Le traitement classique de toute tumeur maligne est la chirurgie, et l’adénocarcinome de la prostate ne fait pas exception. Actuellement, diverses méthodes de son élimination ont été développées, y compris des méthodes peu traumatisantes, réalisées à travers l’urètre. L’applicabilité de la méthode chirurgicale et le choix d’une technique spécifique sont déterminés par la taille de la tumeur et le stade de la maladie. Chaque cas est considéré individuellement.

Radiothérapie

La méthode de radiothérapie est basée sur l’effet néfaste des rayonnements sur les cellules tumorales. Il est utilisé à la fois en combinaison avec un traitement chirurgical (avant ou après) et en tant que méthode indépendante. Il peut également être utilisé en association avec une chimiothérapie ou une hormonothérapie.

Un type distinct de radiothérapie est la curiethérapie. Sa particularité est que la source de rayonnement est placée directement dans la zone tumorale, ce qui permet d’utiliser de plus petites doses de rayonnement pour obtenir un effet maximal.

Chimiothérapie de l’adénocarcinome

La méthode de chimiothérapie est basée sur l’utilisation de médicaments spéciaux qui perturbent la reproduction cellulaire et inhibent la croissance tumorale. Lorsque le médicament est introduit dans le corps, d’autres tissus sont également affectés, mais la particularité des médicaments de ce groupe est qu’ils agissent aussi fortement que possible sur les cellules à division rapide, qui sont les cellules de l’adénocarcinome de la prostate.

L’inconvénient de la méthode est sa portabilité pas toujours bonne.

La chimiothérapie peut être utilisée seule ou en combinaison avec d’autres traitements.

Ablation

L’ablation est efficace avec une petite taille de néoplasme, dans les premiers stades de la maladie. L’essence de la méthode est la destruction des cellules tumorales par impact ponctuel avec des ondes ultrasonores. La procédure est effectuée à l’aide d’un équipement spécial. Une caractéristique distinctive de la méthode est un petit pourcentage de complications dans son application et une courte période de récupération après la procédure.

Cryothérapie pour adénocarcinome

La cryothérapie est un traitement par le froid, la « congélation ». Contrairement à la cryothérapie à l’azote qui nous est familière, l’hélium et l’argon liquéfiés sont utilisés dans le traitement de l’adénocarcinome de la prostate. À l’aide d’un appareil spécial, ils sont amenés dans la zone touchée et, à la suite d’une exposition à de basses températures, les cellules tumorales meurent.

Période de récupération après le traitement

Le taux de guérison après traitement de l’adénocarcinome de la prostate dépend de l’âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, du stade du processus oncologique et de la méthode de traitement choisie.

Complications

Les complications du traitement de l’adénocarcinome de la prostate sont divisées en plusieurs groupes.

  1. Complications associées à toute intervention chirurgicale. Ce groupe comprend les saignements dus aux lésions vasculaires, à l’infection de la plaie, à l’échec des sutures, etc. Au niveau actuel de développement de la chirurgie, il est impossible d’éliminer complètement le risque de ces complications, mais leur pourcentage est extrêmement faible.
  2. Complications dues aux changements hormonaux. En particulier, lorsque l’hormonothérapie est utilisée chez un patient, l’équilibre des hormones sexuelles change, ce qui entraîne un ensemble de conséquences négatives. Ces complications peuvent être qualifiées de prix inévitable et raisonnable pour une cure.
  3. Complications liées à l’effet néfaste des instruments lors des manipulations. Manifesté sous la forme d’incontinence urinaire due à un traumatisme de l’urètre. Dans la grande majorité des cas, cela est temporaire et complètement réversible.
  4. Effet cancérigène des rayonnements au cours de la radiothérapie. Avec une bonne sélection de la dose de rayonnement, les risques sont minimisés.
  5. Complications au cours de la chimiothérapie. Cela devrait inclure les dommages au tractus gastro-intestinal dus aux vomissements survenus pendant le traitement, les maladies infectieuses dues à l’immunodéficience survenues pendant la chimiothérapie, etc.

Lorsqu’on parle de complications et de risques, il ne faut pas oublier qu’il s’agit du traitement d’une pathologie mortelle. Vous ne devez pas refuser le traitement en vous souciant des conséquences possibles, car les conséquences du refus lui-même sont beaucoup plus graves.

Rechutes

Le risque de récidive dépend de la taille de la tumeur, du stade du processus et de la nature du traitement. Pour surveiller l’état du patient et détecter rapidement les rechutes, le dépistage est utilisé sous la forme d’un test sanguin pour le PSA, qui est effectué dans les 5 ans suivant la fin du traitement.

Pronostic de survie et prévention

Le pronostic favorable dépend principalement de la rapidité du début du traitement. Avec un traitement rapide du patient pour une aide médicale, le pronostic est assez favorable.

À titre préventif, les examens annuels par un urologue sont extrêmement importants, en présence de plaintes – surveillance des paramètres de laboratoire et réalisation d’une échographie de la prostate. Les mesures de prévention doivent également inclure le respect du régime moteur, la prévention des infections sexuelles, le traitement rapide de la prostatite et de l’adénome de la prostate et des mesures de restauration. L’un des domaines prometteurs de la prévention en cours de développement est le contrôle du fond hormonal et sa correction.

Traitement du cancer de la prostate

Il existe différents types de traitement pour le cancer de la prostate (PCa) chez les hommes, le médecin choisit la tactique en fonction d’un certain nombre de facteurs. Tout d’abord, ils sont guidés par le stade de la tumeur. S’il ne dépasse pas la glande prostatique, un traitement chirurgical est possible. S’il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques, les os et d’autres organes, le traitement chirurgical ne conduira pas à la guérison.

Il faut également tenir compte des problèmes de santé associés, et ils ont tendance à être présents, car les tumeurs malignes de la prostate sont plus souvent diagnostiquées chez les hommes âgés. Ces patients souffrent souvent d’hypertension artérielle, ont des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. Dans de tels cas, la chirurgie est souvent contre-indiquée. [3]

Diagnostic du cancer de la prostate

Le plus souvent, dans les premiers stades du cancer de la prostate, il n’y a aucun symptôme, car. les parties périphériques sont atteintes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut y avoir un affaiblissement ou une discontinuité du jet d’urine, une augmentation de la miction, une sensation de vidange incomplète de la vessie, il peut y avoir un mélange de sang dans l’urine ou le sperme, un dysfonctionnement érectile, des douleurs au périnée, des os ou du bas du dos, anémie, gonflement des membres inférieurs, etc.

Le diagnostic du cancer de la prostate comprend les méthodes suivantes : [1]

  • Toucher rectal numérique. Il s’agit d’une méthode obligatoire pour diagnostiquer les tumeurs de la prostate, alors qu’elle est la plus simple, la plus sûre et la moins chère. Ses résultats sont déterminés par la taille de la tumeur, son emplacement, ainsi que les qualifications du médecin. [9]
  • Diagnostic de laboratoire – détermination de l’antigène spécifique de la prostate dans le sang. À sa concentration de 2,5 à 10 ng / ml, l’hyperplasie bénigne de la prostate est plus souvent détectée et à une valeur supérieure à 10 ng / ml, le cancer de la prostate est plus probable. Bien qu’il convient de noter que tout cela est plutôt conditionnel, sa norme dépend de l’âge du patient et le rapport entre le PSA libre et le PSA total est pris en compte lors du diagnostic (pour une tumeur maligne, cette valeur est inférieure à 0,1) , et le marqueur PCA3 est également examiné.
  • Méthodes instrumentales, qui comprennent l’échographie transrectale, l’imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie, la radiographie, la scintigraphie osseuse. Le diagnostic n’est confirmé qu’après un examen histologique du matériel de biopsie.

Chaque méthode de diagnostic a ses indications pour la réalisation. Dans certains cas, la détermination du PSA et le toucher rectal sont suffisants. Dans d’autres cas, une tomodensitométrie et une biopsie supplémentaires peuvent être nécessaires. Le plan de traitement exact est déterminé en tenant compte de l’état du patient et de la présence de certains symptômes. [3]

Méthodes modernes de traitement du cancer de la prostate

Le traitement du cancer de la prostate peut comprendre la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et l’hormonothérapie. De plus, l’ablation de la prostate à l’aide d’ultrasons focalisés à haute intensité, appelés HIFU (High Intensity Focused Ultrasound), gagne en popularité aujourd’hui. Dans certains cas, le médecin adhère à la tactique de l’observation active. [une]

Surveillance active

Pour certains hommes, en raison de leur âge ou de problèmes de santé sous-jacents, le traitement peut entraîner des complications et des effets secondaires plus graves que les problèmes créés par le cancer lui-même. Dans de tels cas, le médecin peut adhérer à une surveillance active. Cette tactique est possible dans les cas suivants :

  • Le patient ne présente aucun symptôme.
  • On s’attend à ce que la tumeur se développe lentement.
  • La tumeur est petite.
  • Le cancer ne s’est pas propagé au-delà de la prostate.

Une tactique de surveillance active implique des visites chez le médecin et des tests sanguins pour l’antigène spécifique de la prostate tous les six mois. Une fois par an, votre médecin peut prescrire une biopsie de la prostate. [une]

Traitement chirurgical du cancer de la prostate

Pour le cancer de la prostate, on pratique une prostatectomie radicale, une opération au cours de laquelle la glande prostatique et les tissus environnants, dont les vésicules séminales, sont retirés.

La prostatectomie radicale peut être réalisée de plusieurs façons :

  • Une prostatectomie rétropubienne est réalisée par une incision longitudinale du nombril au pubis. Habituellement, le patient sort de la clinique quelques jours après l’opération, la période de récupération dure plusieurs semaines.
  • Dans une prostatectomie périnéale , une incision arquée est pratiquée entre le scrotum et l’anus. Cette opération est plus rapide qu’une prostatectomie rétropubienne, mais elle rend difficile l’accès aux ganglions lymphatiques et est plus susceptible de causer des problèmes d’érection.
  • La prostatectomie laparoscopique est réalisée à l’aide d’instruments spéciaux à travers des incisions dans la paroi abdominale. Elle s’accompagne de moins de saignements et de moins de traumatismes tissulaires par rapport aux interventions ouvertes, et la période de récupération est raccourcie. Mais le risque de complications est à peu près le même.
  • La prostatectomie robotique est réalisée à l’aide d’un robot da Vinci. En fait, il s’agit de la même intervention laparoscopique, mais le chirurgien ne tient pas lui-même les instruments, mais contrôle les mouvements du robot via une télécommande spéciale. Grâce à cela, les mouvements des outils sont plus précis. Mais rien ne prouve qu’il contribue à réduire le risque de complications.

Complications possibles après ablation radicale de la prostate : incontinence urinaire, dysfonction érectile, léger raccourcissement du pénis, hernie inguinale, infertilité, lymphoedème (gonflement dû à l’ablation des ganglions lymphatiques). [1,2]

Types de radiothérapie pour le cancer de la prostate

La radiothérapie pour PCa peut être administrée comme alternative à la chirurgie. En termes d’efficacité, il n’est souvent pas inférieur à la chirurgie. Autres indices :

  • Combiné avec l’hormonothérapie pour le cancer qui s’est propagé au-delà de la prostate.
  • Avec récidive du cancer.
  • Comme traitement palliatif aux stades avancés. Cela aide à contenir la croissance de la tumeur et à augmenter l’espérance de vie du patient.

Pour le cancer de la prostate, deux types de radiothérapie sont utilisés : la radiothérapie à distance (externe) et la radiothérapie interstitielle (curiethérapie). [1,5]

radiothérapie externe

L’irradiation photonique est la méthode la plus courante de radiothérapie à distance pour le cancer de la prostate. La dose focale totale est de 65-70 Gy, aux ganglions lymphatiques pelviens – 45-50 Gy (avec un faible risque de métastase n’est pas réalisée), et une dose unique de rayonnement est de 1,8-2,0 Gy.

L’exposition externe peut être de différents types :

  • La radiothérapie conformationnelle 3D utilise la technologie informatique pour localiser l’emplacement exact de la prostate et de la tumeur. Cela aide à réduire les dommages aux tissus sains environnants.
  • La radiothérapie avec modulation d’intensité est une version plus avancée de la radiothérapie conformationnelle 3D. L’appareil irradie non seulement la tumeur sous différents angles, mais régule également l’intensité du rayonnement. Cela vous permet d’appliquer une dose encore plus importante sur la prostate, en évitant l’irradiation des tissus sains.
  • La thérapie stéréotaxique utilise la technologie moderne pour administrer la totalité de la dose de rayonnement à l’endroit où se trouve la tumeur maligne. Il vous permet de raccourcir le cours de la radiothérapie, par conséquent, il dure des jours au lieu de semaines.

Les avantages de la radiothérapie externe pour le cancer de la prostate incluent le fait qu’une guérison complète de la maladie est possible, aucune hospitalisation n’est requise – le traitement peut être effectué en ambulatoire et évite également la chirurgie. [une]

Curiethérapie

En curiethérapie, une petite pastille, source de rayonnement, est placée directement dans la prostate. Cette méthode de traitement est utilisée chez les hommes dans les premiers stades, dans lesquels il y a une croissance lente.

Actuellement, 2 types de curiethérapie sont utilisés pour le cancer de la prostate :

  1. Permanente (faible dose). L’isotope de l’iode – 125I ou du palladium – 103Pd est utilisé.
  2. Temporaire (forte dose). L’isotope d’irridium 192Ir est utilisé. Il est utilisé pour les tumeurs localement avancées en association avec la radiothérapie externe.

En règle générale, la curiethérapie est utilisée aux stades T1c-T2b, avec un taux de PSA inférieur à 10 ng/ml, une quantité de Gleason inférieure à 7 et un volume prostatique allant jusqu’à 50 cm3. Parmi ses avantages, on peut noter qu’il s’agit d’une procédure ambulatoire unique, donne des résultats similaires à un traitement chirurgical, s’accompagne d’un risque moindre d’incontinence urinaire et offre également de fortes chances de maintenir la puissance.

Aux stades ultérieurs, la curiethérapie est parfois utilisée en association avec la radiothérapie externe. [une]

HIFU pour le traitement du cancer de la prostate

La méthode HIFU est assez nouvelle dans le traitement du cancer de la prostate et repose sur l’utilisation d’ultrasons focalisés de haute intensité, dont l’effet permet de détruire un volume donné de la prostate sans endommager les tissus environnants. La méthode n’augmente pas la probabilité de métastases à partir du site primaire et peut également être utilisée après une intervention chirurgicale et après une radiothérapie. [1,7]

À ce jour, des études ont déjà été publiées qui démontrent l’efficacité de la thérapie HIFU à un suivi de 3 ans au niveau de 91 %. Dans le même temps, dans le groupe à faible risque de progression, ce chiffre dépasse 95 %, et dans le groupe à haut risque (avec CP localement avancé), il est de 80 %. La thérapie HIFU s’est accompagnée d’une faible incidence d’effets secondaires et la plupart des patients ont noté une amélioration de la qualité de vie. [6,8]

Chimiothérapie du cancer de la prostate

La chimiothérapie n’est pas le traitement principal du cancer de la prostate, mais elle peut parfois être utile. La chimiothérapie est prescrite en association avec des médicaments hormonaux ou dans les cas où l’hormonothérapie ne fonctionne pas.

Pour le cancer de la prostate, des médicaments sont utilisés : docétaxel, cabazitaxel, mitoxantrone, estramustine. [2,4]

Hormonothérapie du cancer de la prostate

On sait que les hormones sexuelles mâles – les androgènes – stimulent la croissance du cancer de la prostate. Le but de l’hormonothérapie est de réduire les niveaux d’androgènes dans le corps ou de les empêcher d’interagir avec les cellules cancéreuses.

L’hormonothérapie arrête la croissance tumorale pendant un certain temps. En monothérapie, il n’est pas capable de guérir. Indications pour sa nomination: [4]

  • Présence de contre-indications au traitement chirurgical et à la radiothérapie.
  • Cancer de la prostate avancé lorsque la chirurgie et la radiothérapie sont inefficaces.
  • Dans les tumeurs agressives, lorsque le risque de récidive est élevé, une hormonothérapie est prescrite en complément de la radiothérapie.
  • Il peut également être prescrit avant la radiothérapie pour ralentir la croissance tumorale et améliorer les résultats du traitement.

Le traitement du cancer de la prostate est en constante amélioration. Plus récemment, une grande étude a montré les effets négatifs de l’hormonothérapie chez les patients présentant un processus de rechute et de faibles niveaux de PSA. Les médecins d’Euroonco suivent de près ces changements et n’offrent à leurs patients que le traitement qui répond aux normes modernes.

Traitement du cancer de la prostate stade 4

Au stade IV, le cancer de la prostate se propage à la vessie, au rectum, aux ganglions lymphatiques, des métastases à distance apparaissent dans les os et divers organes. Mais même à ce stade, selon la prévalence du processus, une rémission peut parfois être obtenue. Dans les cas où le cancer est incurable, un traitement palliatif aidera à freiner sa croissance pendant un certain temps et à prolonger la vie du patient.

En règle générale, le traitement du cancer de la prostate de stade 4 comprend les activités suivantes : [1,2]

  • L’hormonothérapie, dans certains cas – en association avec la chimiothérapie.
  • Opération. Si le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques et qu’il n’y a pas de métastases à distance, une prostatectomie radicale peut être pratiquée. Dans d’autres cas, une intervention palliative, la résection transurétrale de la prostate (TURP), est utilisée pour contrôler les symptômes.
  • Si le patient est contre-indiqué pour tous les traitements et ne présente aucun symptôme significatif, une surveillance active est possible.

Traitement des métastases osseuses du cancer de la prostate

Si des métastases osseuses sont découvertes, une hormonothérapie, une radiothérapie et une chimiothérapie sont prescrites. De plus, dans le traitement des métastases osseuses du cancer de la prostate, les bisphosphonates (médicaments qui ralentissent la destruction osseuse), le dénosumab (le même effet que les bisphosphonates, mais un mécanisme d’action différent), les médicaments des hormones du cortex surrénalien (diminuent la douleur), les analgésiques sont utilisés. [quatre]

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