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Varicocèle bilatérale

La varicocèle bilatérale est diagnostiquée si des varices du cordon spermatique se produisent à la fois sur les côtés gauche et droit. Selon diverses sources, cette pathologie est détectée chez environ 30 à 35 % des patients.

Afin d’éviter des complications dangereuses, il est très important de diagnostiquer la pathologie en temps opportun et de suivre un traitement.

Causes de la varicocèle bilatérale

Les raisons de l’expansion des veines du cordon spermatique des deux côtés sont les mêmes qu’avec le développement de la varicocèle du côté gauche. La pathologie est causée par l’absence ou les défauts des valves veineuses, grâce auxquelles le sang peut se déplacer de bas en haut. Normalement, les excroissances bicuspides sur les parois internes des veines permettent au sang de passer dans la bonne direction, empêchant son écoulement vers le bas. Les facteurs sous-jacents à l’insuffisance des valves veineuses peuvent être différents : prédisposition génétique due à la dysplasie du tissu conjonctif ; activité physique importante; formations volumineuses qui compriment les veines du plexus pampiniforme; surpoids; constipation chronique et diarrhée.

Symptômes de la varicocèle bilatérale

En règle générale, la pathologie du côté droit est exprimée dans une bien moindre mesure. Il n’est pas rare qu’elle soit détectée uniquement lors d’une échographie avec Doppler, alors qu’une varicocèle de grade 3 a déjà été diagnostiquée du côté gauche.

En règle générale, une varicocèle bilatérale est asymptomatique et le patient consulte un spécialiste soit en raison d’un défaut esthétique visible, soit en raison de problèmes de conception. En présence de douleurs du côté gauche (elles apparaissent généralement après un effort physique), les patients dans la grande majorité des cas ne se plaignent d’aucune gêne du testicule droit.

Il est à noter que la sévérité du tableau clinique est corrélée à l’âge des patients et à la durée de la pathologie. Plus l’homme est âgé et plus la varicocèle est présente depuis longtemps, plus il est probable que la douleur se développe.

Diagnostic de varicocèle bilatérale

Le diagnostic de varicocèle bilatérale comprend la prise d’une anamnèse, l’examen du patient à l’aide du test de Valsava, le spermogramme, ainsi que l’échographie du scrotum avec dopplerographie.

L’examen échographique, complété par les données Doppler, permet de détecter la pathologie avant même que la varicocèle puisse être détectée par la palpation (y compris à l’aide de tests fonctionnels). C’est cette étude qui permet souvent de diagnostiquer une varicocèle bilatérale en l’absence de signes évidents de pathologie du testicule droit.

Lors de l’examen des patients, en règle générale, on constate que le diamètre des veines dilatées du côté droit est inférieur d’environ 4 à 5 mm et que la vitesse de déplacement du sang veineux, qui est projeté dans la direction opposée, est généralement inférieur en moyenne de 0,600 m/s.

Infertilité due à une varicocèle bilatérale

La probabilité de développer une infertilité avec une varicocèle bilatérale est plus élevée que dans le cas d’une pathologie unilatérale. Les paramètres du spermogramme chez les patients avec ce diagnostic peuvent se détériorer de manière significative. Dans certains cas, le sperme dans l’éjaculat peut être complètement absent.

Si vous avez des questions concernant la varicocèle bilatérale, vous pouvez les poser aux médecins de Nova Clinic.

Afin d’éviter des complications dangereuses, il est très important de diagnostiquer la pathologie en temps opportun et, si nécessaire, d’effectuer une opération. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant le numéro de téléphone indiqué sur le site Web ou en utilisant le bouton de rendez-vous.

La varicocèle bilatérale est diagnostiquée si des varices du cordon spermatique se produisent à la fois sur les côtés gauche et droit. Selon diverses sources, cette pathologie est détectée chez environ 30 à 35 % des patients. Afin d’éviter des complications dangereuses, il est très important de diagnostiquer la pathologie en temps opportun et de suivre un traitement. Causes de la varicocèle bilatérale Les causes de l’expansion des veines du cordon spermatique des deux côtés sont les mêmes qu’avec le développement de la varicocèle du côté gauche. La pathologie est causée par l’absence ou les défauts des valves veineuses, grâce auxquelles le sang peut se déplacer de bas en haut. Normalement, les excroissances bicuspides sur les parois internes des veines permettent au sang de passer dans la bonne direction, empêchant son écoulement vers le bas. Les facteurs sous-jacents à l’insuffisance valvulaire veineuse peuvent être différents : prédisposition génétique, due à une dysplasie du tissu conjonctif; activité physique importante; formations volumineuses qui compriment les veines du plexus pampiniforme; surpoids; constipation chronique et diarrhée. ##$universal_information_block ? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Prendre rendez-vous` &BTN_TEXT=`Demander un appel` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Symptômes de la varicocèle bilatérale En règle générale, la pathologie du côté droit est exprimée dans une bien moindre mesure. Il n’est pas rare qu’elle soit détectée uniquement lors d’une échographie avec Doppler, alors qu’une varicocèle de grade 3 a déjà été diagnostiquée du côté gauche. Habituellement, une varicocèle bilatérale est asymptomatique, et le patient se tourne vers un spécialiste soit en raison d’un défaut esthétique visible, ou à cause de problèmes de conception. En présence de douleurs du côté gauche (elles apparaissent généralement après un effort physique), les patients dans la grande majorité des cas ne se plaignent d’aucune gêne du testicule droit. Il est à noter que la sévérité du tableau clinique est corrélée à l’âge des patients et à la durée de la pathologie. Plus l’homme est âgé et plus la varicocèle est présente depuis longtemps, plus il est probable que la douleur se développe. Diagnostic de varicocèle bilatérale Le diagnostic de varicocèle bilatérale comprend la réalisation d’une anamnèse, l’examen du patient à l’aide du test de Valsava, un spermogramme et une échographie du scrotum avec dopplerographie. L’examen échographique, complété par des données Doppler, permet de détecter une pathologie avant même comment la varicocèle peut être détectée par palpation (y compris à l’aide de tests fonctionnels). C’est cette étude qui permet souvent de diagnostiquer une varicocèle bilatérale en l’absence de signes évidents de pathologie du testicule droit. Lors de l’examen des patients, en règle générale, on constate que le diamètre des veines dilatées du côté droit est inférieur d’environ 4 à 5 mm et que la vitesse de déplacement du sang veineux, qui est projeté dans la direction opposée, est généralement inférieur en moyenne de 0,600 m/s. Infertilité avec varicocèle bilatérale La probabilité d’infertilité avec une varicocèle bilatérale est plus élevée que dans le cas d’une pathologie unilatérale. Les paramètres du spermogramme chez les patients avec ce diagnostic peuvent se détériorer de manière significative. Dans certains cas, le sperme dans l’éjaculat peut être complètement absent. Si vous avez des questions, liées à la varicocèle bilatérale, vous pouvez les demander aux médecins de Nova Clinic. Afin d’éviter des complications dangereuses, il est très important de diagnostiquer la pathologie en temps opportun et, si nécessaire, d’effectuer une opération. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant le numéro de téléphone indiqué sur le site Web ou en utilisant le bouton de rendez-vous. ##$bloc_utp ? &UTP=`Votre dossier médical est examiné par plusieurs médecins` &TRIGGER=`Devenez parent d’un bébé en bonne santé` &PROFIT=`gratuit`##

Varicocèle et infertilité

Souvent, c’est l’infertilité qui devient la raison du traitement d’un homme souffrant de varicocèle chez un andrologue-urologue. Selon les statistiques, des difficultés de conception surviennent chez trois patients sur cinq avec ce diagnostic.

Pourquoi les varices du cordon spermatique peuvent-elles avoir un effet si notable sur la fertilité ?

Causes de l’infertilité avec varicocèle

Des études montrent qu’il existe plusieurs facteurs qui affectent le déclin de la capacité de reproduction des spermatozoïdes.

Augmentation de la température dans les testicules

Si la température normale dans la cavité abdominale est d’environ 37 ° C, alors dans les testicules, elle devrait être inférieure d’environ 2,5 °. Ce sont ces conditions qui sont nécessaires à la formation normale des cellules germinales. Chez les patients atteints de varicocèle sévère, en raison d’une violation significative de la sortie de sang des organes du scrotum, la température des testicules augmente, ce qui est l’une des raisons de l’inhibition de la spermatogenèse.

Réactions auto-immunes

Normalement, non seulement les cellules immunitaires n’interagissent pas avec les spermatozoïdes, mais elles “ignorent” également leur existence – entre elles, il existe une barrière hématotexticulaire formée par les cellules de Sertoli. La perméabilité des parois des vaisseaux, qui se développe à la suite d’une varicocèle, peut entraîner une violation de cette barrière. Le système immunitaire détecte les spermatozoïdes et, les percevant comme des éléments étrangers, commence à produire des anticorps anti-spermatozoïdes.

Manque d’oxygène dans les tissus testiculaires

La stagnation du sang veineux provoque le fait que les tissus testiculaires ne reçoivent pas l’oxygène nécessaire à leur fonctionnement normal. Dans ce contexte, le processus de spermatogenèse est perturbé et l’infertilité se développe.

Hormones surrénaliennes

Avec la varicocèle, en raison de l’augmentation de la pression dans la veine rénale gauche, le sang est jeté dans la veine centrale de la glande surrénale gauche, dont une caractéristique est l’absence de valves. On sait que les stéroïdes sont produits dans les testicules et les glandes surrénales. En raison du reflux (avec tension) et de l’écoulement ultérieur de sang (déjà au repos), les hormones produites par les glandes surrénales pénètrent dans la circulation sanguine qui communique avec les testicules. En conséquence, la formation de stéroïdes dans les testicules eux-mêmes est fortement réduite, ce qui signifie que le processus de spermatogenèse est inhibé.

Effets négatifs des radicaux libres et des espèces réactives de l’oxygène

Les espèces réactives de l’oxygène, qui comprennent notamment l’oxyde nitrique, endommagent les cellules de l’épithélium spermatogène, dans lesquelles se forment les spermatozoïdes. Les radicaux libres ont un effet similaire sur le tissu testiculaire. Selon les résultats d’études, le taux d’oxyde nitrique dans le sang de la veine texticulaire chez les patients souffrant de varicocèle depuis longtemps (environ 3 ans ou plus) est sensiblement augmenté par rapport à ceux chez qui cette pathologie a été détectée relativement récemment.

Comme nous pouvons le voir, il existe plusieurs raisons pour lesquelles la varicocèle peut affecter la fonction de reproduction.

Grossesse et varicocèle

Beaucoup de femmes se demandent si une grossesse est possible si le mari a une varicocèle. Avant de répondre à cette question, il est nécessaire de réaliser un ensemble de mesures diagnostiques, parmi lesquelles une étude importante est un spermogramme.

Il n’y a pas de relation claire entre le degré de varicocèle et les résultats du spermogramme. En d’autres termes, l’infertilité peut se développer même en l’absence de changements externes et le patient ne présente aucune plainte, en plus d’une diminution de la fonction de reproduction. Ou, au contraire, une grossesse naturelle chez un conjoint se produit même si le mari a un défaut esthétique prononcé.

Il convient de noter que plus l’homme est âgé, plus la probabilité d’une diminution de la fonction reproductrice jusqu’à l’azoospermie est élevée.

Seul l’urologue-andrologue traitant peut donner un pronostic quant à la restauration de la fertilité lors d’un rendez-vous en personne basé sur l’examen. Par conséquent, nous vous recommandons de ne pas reporter une visite chez un spécialiste – la recherche d’une aide médicale permettra un traitement rapide et évitera des complications graves.

Si vous avez des questions concernant l’infertilité avec varicocèle, vous pouvez les poser aux médecins de Nova Clinic. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant le numéro de téléphone indiqué sur le site Web ou en utilisant le bouton de rendez-vous.

Petrishchev Vladlen Stanislavovich Urologue-andrologue, reproductologue, médecin de la catégorie la plus élevée

Sadykov Huseyin Mammadovich Principal urologue-andrologue, médecin de la plus haute catégorie

Varicocèle et infertilité

Sommaire Causes de l’infertilité dans la varicocèle Grossesse et varicocèle Souvent, c’est l’infertilité qui devient la raison du traitement d’un homme souffrant de varicocèle, chez l’urologue-andrologue. Selon les statistiques, des difficultés de conception surviennent chez trois patients sur cinq avec ce diagnostic. Pourquoi les varices du cordon spermatique peuvent-elles avoir un effet si notable sur la fertilité ? Causes de l’infertilité dans la varicocèle La recherche montre qu’il existe plusieurs facteurs qui affectent le déclin de la capacité de reproduction des spermatozoïdes. Augmentation de la température dans les testicules Si la température normale dans la cavité abdominale est d’environ 37 ° C, alors dans les testicules, elle devrait être inférieure d’environ 2,5 °. Ce sont ces conditions qui sont nécessaires à la formation normale des cellules germinales. Chez les patients atteints de varicocèle sévère, en raison d’une violation significative de la sortie de sang des organes du scrotum, la température des testicules augmente, ce qui est l’une des raisons de l’inhibition de la spermatogenèse. Réactions auto-immunes Normalement, non seulement les cellules immunitaires n’interagissent pas avec les spermatozoïdes, mais elles “ignorent” également leur existence – entre elles, il existe une barrière hématotexticulaire formée par les cellules de Sertoli. La perméabilité des parois des vaisseaux, qui se développe à la suite d’une varicocèle, peut entraîner une violation de cette barrière. Le système immunitaire détecte les spermatozoïdes et, les percevant comme des éléments étrangers, commence à produire des anticorps anti-spermatozoïdes. Manque d’oxygène dans les tissus testiculaires La stagnation du sang veineux entraîne le fait que les tissus testiculaires ne reçoivent pas l’oxygène nécessaire à leur fonctionnement normal. Dans ce contexte, le processus de spermatogenèse est perturbé et l’infertilité se développe. Hormones surrénales Avec la varicocèle, en raison de l’augmentation de la pression dans la veine rénale gauche, le sang est jeté dans la veine centrale de la glande surrénale gauche, dont la caractéristique est l’absence de valves. On sait que les stéroïdes sont produits dans les testicules et les glandes surrénales. En raison du reflux (avec tension) et de l’écoulement ultérieur de sang (déjà au repos), les hormones produites par les glandes surrénales pénètrent dans la circulation sanguine qui communique avec les testicules. En conséquence, la formation de stéroïdes dans les testicules eux-mêmes est fortement réduite, ce qui signifie que le processus de spermatogenèse est inhibé. Effets négatifs des radicaux libres et des espèces réactives de l’oxygène Les espèces réactives de l’oxygène, qui comprennent notamment l’oxyde nitrique, endommagent les cellules épithéliales spermatogènes, où sont produits les spermatozoïdes. Les radicaux libres ont un effet similaire sur le tissu testiculaire. Selon les résultats d’études, le taux d’oxyde nitrique dans le sang de la veine texticulaire chez les patients souffrant de varicocèle depuis longtemps (environ 3 ans ou plus) est sensiblement augmenté par rapport à ceux chez qui cette pathologie a été détectée relativement récemment. Comme nous pouvons le voir, il existe plusieurs raisons pour lesquelles la varicocèle peut affecter la fonction de reproduction. Grossesse et varicocèle Beaucoup de femmes se demandent si une grossesse est possible si leur mari a une varicocèle. Avant de répondre à cette question, il est nécessaire de réaliser un ensemble de mesures diagnostiques, parmi lesquelles une étude importante est un spermogramme. Il n’y a pas de relation claire entre le degré de varicocèle et les résultats du spermogramme. Autrement dit, l’infertilité peut se développer même en l’absence de changements externes et le patient ne présente aucune plainte, en plus d’une diminution de la fonction de reproduction. Ou, au contraire, une grossesse naturelle chez un conjoint se produit même si le mari a un défaut esthétique prononcé. Il convient de noter que plus l’homme est âgé, plus la probabilité d’une diminution de la fonction reproductrice jusqu’à l’azoospermie est élevée. Seul l’urologue-andrologue traitant peut donner un pronostic quant à la restauration de la fertilité lors d’un rendez-vous en personne basé sur l’examen. Par conséquent, nous vous recommandons de ne pas reporter une visite chez un spécialiste – la recherche d’une aide médicale permettra un traitement rapide et évitera des complications graves. Si vous avez des questions concernant l’infertilité avec varicocèle, vous pouvez les poser aux médecins de Nova Clinic. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant le numéro de téléphone indiqué sur le site Web ou en utilisant le bouton de rendez-vous. ##$bloc_utp ? &UTP=`Votre premier rendez-vous de fertilité` &TRIGGER=`Devenez parent d’un bébé en bonne santé` &PROFIT=`gratuit`##

Varicocèle – symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’une varicocèle ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Alexei Igorevich Ryzhkov, un urologue avec 15 ans d’expérience.

L’article du Dr Ryzhkov Alexei Igorevich a été rédigé par l’éditeur littéraire Elena Berezhnaya, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Une varicocèle est une varice dans le scrotum qui est censée évacuer le sang du testicule. Dans 96% des cas, ce processus est observé dans la moitié gauche du scrotum, beaucoup moins souvent des deux côtés et très rarement dans la moitié droite. [1] Les changements dans les veines testiculaires sont similaires à ceux qui se produisent avec les varices dans les jambes – les veines augmentent de diamètre, acquièrent une tortuosité caractéristique.

La varicocèle est une affection très courante, survenant chez 11,7 % des hommes adultes. [2] Les conditions préalables au développement de la varicocèle sont posées dès la naissance, mais elle apparaît à l’adolescence, c’est pendant cette période que les testicules grossissent et commencent à fonctionner activement.

La cause de la varicocèle réside dans les caractéristiques congénitales de la structure du système vasculaire du corps, entraînant une pression élevée dans les vaisseaux veineux qui collectent le sang du testicule. C’est pourquoi la varicocèle survient souvent à gauche, car la veine du testicule gauche se jette dans la veine rénale gauche à angle droit, contribuant à la création de conditions défavorables à l’écoulement du sang veineux du testicule. La veine du testicule droit coule à angle aigu dans la veine cave inférieure, ce qui est beaucoup moins susceptible de perturber le flux sanguin veineux.

Le plus souvent (76 % des cas), la pression dans la veine rénale gauche augmente, car elle est comprimée entre l’aorte et l’artère allant de l’aorte aux intestins. Cette condition est appelée forceps aorto-mésentérique. Cette anomalie est souvent observée chez les hommes grands et minces, ce qui explique leur présence plus fréquente de varicocèle. [3]

Beaucoup moins fréquemment (dans 17 % des cas), une varicocèle survient lorsque la pression augmente dans la veine iliaque commune gauche en raison de sa compression entre l’artère iliaque commune droite et le rachis. Cette condition est appelée syndrome de May-Turner.

Une autre raison de l’apparition de la varicocèle est la faiblesse congénitale de la paroi vasculaire, même en l’absence de haute pression dans les gros vaisseaux veineux, il y a une violation progressive de l’écoulement veineux du testicule. Ensuite, la varicocèle est souvent associée à d’autres maladies des veines: varices, hémorroïdes.

Parfois, la varicocèle est secondaire, c’est-à-dire survient non pas à la puberté, mais à un âge plus avancé (plus souvent après 40 ans). Dans ce cas, il est nécessaire d’exclure les maladies tumorales du rein, qui peuvent s’accompagner de la formation d’un thrombus tumoral qui perturbe l’écoulement du sang veineux dans la veine cave rénale ou inférieure et conduit ainsi à la formation d’une varicocèle. Dans 9% des cas, une combinaison de ces deux mécanismes de formation de varicocèle est observée.

Un certain rôle dans la survenue de ces anomalies vasculaires est joué par l’hérédité. Une varicocèle chez un père augmente la probabilité qu’un fils ait cette maladie de 4 à 8 fois. [quatre]

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de la varicocèle

En règle générale, la varicocèle est asymptomatique et est détectée accidentellement lors d’un examen par un urologue.

Une douleur dans le scrotum est observée chez 2 à 11% des hommes atteints de varicocèle. [5]

La douleur varicocèle peut varier en intensité d’un léger inconfort à une douleur intense. Il est caractéristique que la douleur survienne ou s’intensifie dans le contexte d’une activité physique, particulièrement prolongée. Cela est dû à la décharge inverse supplémentaire de sang veineux dans les veines du scrotum avec une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. En règle générale, la douleur diminue et disparaît si le patient adopte une position horizontale.

Avec la varicocèle, la taille du scrotum peut augmenter, la maladie peut entraîner une déformation de son contour, qui peut devenir un défaut esthétique important pour les jeunes hommes.

Pathogenèse de la varicocèle

Une augmentation de la résistance à l’écoulement veineux conduit au fait que les veines testiculaires se dilatent, que l’appareil valvulaire s’effondre et que le flux inverse de sang veineux à travers elles se produit. Dans cette situation, le système vasculaire du testicule et du cordon spermatique déborde de sang veineux, entraînant une diminution de l’afflux artériel vers le testicule et une perturbation de son apport sanguin. Avec une violation significative du flux sanguin, la taille du testicule diminue (hypotrophie), des changements moins importants perturbent sa fonction: il s’agit initialement d’une violation de la production de sperme, puis la production d’hormones sexuelles diminue.

Un point important est que dans le contexte de l’accumulation de sang veineux chaud dans le scrotum, sa température augmente. Il est bien connu que les testicules chez l’homme ne sont pas sortis accidentellement, cela est nécessaire pour un déroulement adéquat de la spermatogenèse. Le scrotum dans ce cas agit comme un thermostat, rapprochant et éloignant les testicules du corps, il maintient leur température à un niveau optimal de 34-35℃. De nombreuses études utilisant la thermométrie ont montré que la température du scrotum dans le contexte de la varicocèle s’élève à 36-37℃, ce qui affecte négativement la spermatogenèse.

De nombreux patients se demandent pourquoi, avec une varicocèle détectée d’un côté (principalement du côté gauche), les deux testicules sont touchés. Cela est dû au fait qu’en raison de la varicocèle, la température de tout le scrotum augmente et la spermatogenèse dans le testicule adjacent est perturbée.

Un autre mécanisme de l’effet négatif de la varicocèle sur les testicules est associé à la décharge d’une grande quantité d’hormones surrénales dans le testicule, dont la concentration dans la veine rénale est élevée en raison du flux des veines surrénales. Les hormones surrénales ont un effet négatif sur la spermatogenèse et leur concentration élevée dans les veines testiculaires avec varicocèle a été prouvée dans un certain nombre d’études.

Classification et stades de développement de la varicocèle

Aujourd’hui, on utilise la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé, proposée en 1997 et comprenant 4 degrés :

  • III degré – les plexus veineux dilatés font saillie à travers la peau du scrotum et sont facilement palpables;
  • II degré – les veines dilatées dans le scrotum ne sont pas visibles, mais sont facilement palpables;
  • I degré – les veines dilatées ne sont ni visibles ni palpables, à l’exception de leur expansion lors de la manœuvre de Valsalva (un test avec effort, entraînant une augmentation de la pression à l’intérieur de la cavité abdominale et la décharge de sang veineux dans le scrotum);
  • Grade subclinique – aucun signe de varicocèle à l’examen, mais il est détecté par échographie Doppler.

De plus, la varicocèle est divisée en trois types hémodynamiques, selon les raisons évoquées précédemment :

  1. Type rénospermatique – il y a un flux inverse de sang veineux de la veine rénale vers les veines testiculaires;
  2. Type iléospermatique – il y a un flux inverse de sang veineux des vaisseaux iliaques dans les veines testiculaires ;
  3. Type mixte (combinaison des types rénospermatiques et iléospermatiques de varicocèle).

Complications de la varicocèle

Les complications possibles d’une varicocèle comprennent :

;

  1. hypotrophie testiculaire;
  2. hypogonadisme masculin.

L’infertilité est comprise comme l’absence de grossesse pendant plus d’un an chez un couple qui vit régulièrement sexuellement sans utiliser de contraceptifs. L’infertilité est la condition pathologique la plus courante observée chez les hommes atteints de varicocèle, et dans la structure des causes de l’infertilité masculine, la varicocèle occupe la première place.

La plus grande information sur le degré d’influence de la varicocèle sur la capacité de concevoir est donnée par l’étude du sperme (spermogramme). Les modifications du spermogramme avec varicocèle sont très variables : de l’absence totale de spermatozoïdes (azoospermie), observée dans de rares cas, à une altération modérée de la motilité des spermatozoïdes (asthénozoospermie). De plus, la varicocèle peut provoquer un test MAR positif (test d’infertilité immunitaire). De nombreuses études ont montré que la guérison de la varicocèle entraîne une augmentation significative des chances de conception, ce qui confirme le rôle de la varicocèle dans la survenue de l’infertilité.

On dit que l’hypotrophie testiculaire est dans les cas où le testicule est réduit en volume de plus de 10% par rapport à l’inverse. Les données sur la fréquence de cette affection chez les hommes atteints de varicocèle varient considérablement de 10 à 77 %. [6] [7] La ​​cause de la malnutrition est une violation de l’apport sanguin au testicule dans le contexte de la varicocèle. Dans la plupart des cas, mais pas tous, le traitement d’une varicocèle entraîne la restauration d’un volume testiculaire normal.

L’hypogonadisme masculin est une diminution du niveau des hormones sexuelles mâles, principalement la testostérone, en dessous des niveaux normaux. Les symptômes de cette affection sont très variés. Il s’agit de troubles sexuels sous la forme de dysfonction érectile, de perte de désir sexuel et de changements psycho-émotionnels sous la forme d’une diminution de l’efficacité, de la concentration, ainsi que d’une diminution de la quantité de masse musculaire, d’une augmentation de la quantité de tissu adipeux, etc.

Normalement, chez les hommes, la testostérone commence à décliner à partir d’environ 30 ans de 1 à 2 % par an. En présence d’une varicocèle, un certain nombre d’études ont montré que ce processus peut se dérouler beaucoup plus rapidement et, en général, les hommes atteints de varicocèle ont des niveaux de testostérone inférieurs à ceux des hommes en bonne santé. La cause de cette affection, avec une probabilité élevée, est également associée à une altération de l’apport sanguin dans le testicule à la suite d’une varicocèle, ce qui entraîne une diminution de l’activité des enzymes impliquées dans la synthèse de la testostérone et réduit naturellement sa concentration. La cure de varicocèle permet d’espérer une augmentation de la concentration de testostérone dans le sang.

Diagnostic de varicocèle

Le diagnostic de varicocèle est posé sur la base d’un examen du patient, mais le diagnostic doit être confirmé par échographie avec dopplerographie des vaisseaux du scrotum.

L’examen échographique permet de déterminer la présence de varices du plexus pampiniforme du scrotum et d’évaluer leur diamètre. L’expansion des veines du plexus pampiniforme à une largeur de 2,5 mm ou plus permet au patient d’être diagnostiqué avec une varicocèle. De plus, avec l’échographie, l’état du testicule et sa taille sont nécessairement évalués afin d’établir la possibilité d’une dénutrition.

L’examen échographique doit être complété par une dopplerographie. Ce mode vous permet d’évaluer la direction du flux sanguin dans les veines. Normalement, le sang dans les veines doit s’écouler du testicule, mais s’il y a un flux sanguin inverse vers le testicule au repos ou pendant le test de Valsalva, on peut dire que le patient a une varicocèle.

Traitement de la varicocèle

Le traitement de la varicocèle est uniquement chirurgical, aucune autre méthode de traitement, y compris la modification du mode de vie et les médicaments, n’est efficace.

Le traitement chirurgical de la varicocèle est indiqué en présence de :

  1. douleur dans le scrotum;
  2. hypotrophie testiculaire;
  3. infertilité masculine.

Tout au long de l’histoire du traitement de la varicocèle, plus de 300 aides chirurgicales différentes ont été proposées.

Aujourd’hui, quatre types d’opérations sont utilisées :

  • l’opération d’Ivanissevitch ;
  • venectomie laparoscopique;
  • Occlusion endovasculaire aux rayons X de la veine testiculaire.
  • varicocélectomie sous-inguinale microchirurgicale

Toutes les méthodes de traitement présentées visent à bloquer le flux inverse du sang veineux en raison du croisement le plus efficace des veines testiculaires à différents niveaux.

L’opération d’ Ivanissevich est le moyen le plus simple et le moins efficace de traiter la varicocèle. Une incision est faite dans la région iliaque à gauche, dans l’espace rétropéritonéal il y a une veine testiculaire, représentée par un ou deux ou trois troncs, ligaturés et croisés. Les avantages de l’opération sont dans la simplicité d’exécution ; inconvénients – traumatisme important, mauvais résultat esthétique (incision de 5 à 7 cm) et fréquence très élevée de complications, par exemple, récidive de varicocèle (récidive de varicocèle) – 29 % et hydrocèle (hydropisie, accumulation d’une grande quantité de liquide entre les membranes du scrotum, augmentant son volume et nécessitant un traitement chirurgical) – 5-10%. [huit]

Venectomie laparoscopiquediffère de l’opération Ivanissevich en ce qu’une technique endoscopique est utilisée pour accéder à la veine testiculaire. De petites incisions (3 sur 1,5 cm) sont pratiquées sur la face antérieure de l’abdomen, à travers lesquelles une caméra et des instruments endoscopiques sont insérés dans la cavité abdominale, à l’aide desquels la veine testiculaire est localisée, isolée, coupée et croisée. Les avantages de cette technique incluent le meilleur effet cosmétique par rapport à l’opération Ivanissevich. Les inconvénients sont un risque assez élevé de récidive (7%) et d’hydrocèle (5,8%), ainsi que la possibilité de développer des complications graves liées à la pénétration dans la cavité abdominale (lésions des intestins, des gros vaisseaux et des nerfs, embolie pulmonaire, péritonite, douleur postopératoire à l’épaule droite (due à une distension diaphragmatique lors d’un pneumopéritoine).[8]

Embolisation endovasculaire de la veine testiculaire– une opération pratiquée non pas par des urologues, mais par des chirurgiens vasculaires. Sous anesthésie locale, une petite incision est faite sur la cuisse, l’accès au système veineux est fait. Après cela, un cathéter est inséré dans la veine et passé d’abord dans la veine rénale puis dans la veine testiculaire. Tout au long de la veine testiculaire, des obstacles à la circulation du sang sous forme de spirales sont placés. Les avantages de cette technique sont un faible traumatisme, la procédure est réalisée sous anesthésie locale et il n’y a aucun risque de complication telle qu’une hydrocèle. Le fait est que la cause d’une hydrocèle est une ligature accidentelle des vaisseaux lymphatiques à travers lesquels se déplace le liquide interstitiel. Cette opération est réalisée à partir de la lumière de la veine, ce qui exclut les dommages aux vaisseaux lymphatiques et, par conséquent, le développement d’une hydrocèle. Les inconvénients comprennent l’exposition aux rayonnements (l’opération est réalisée sous contrôle des rayons X), un taux élevé d’interventions infructueuses – 9-27%, c.-à-d. situations où le chirurgien, en raison de caractéristiques anatomiques, ne peut pas atteindre la veine testiculaire, un taux de récidive élevé – 10% et d’autres complications – 11% (hématomes, perforations, saignements). Aujourd’hui, cette technique n’est pas utilisée comme méthode de traitement primaire de la varicocèle, elle peut être utilisée en cas de récidive, lorsque les autres opérations ont échoué.

La varicocélectomie sous-inguinale microchirurgicale (opération de Marmar) est le “gold standard” du traitement chirurgical de la varicocèle. Avec cette technique, une incision de 2-2,5 cm est faite à un niveau juste au-dessus de la base du pénis. L’accès est fait au cordon spermatique, qui est libéré des tissus environnants et retiré dans la plaie. De plus, sous grossissement optique, le cordon spermatique est ouvert et ses vaisseaux sont séparés, tandis que les veines sont liées, et l’artère et les vaisseaux lymphatiques doivent être préservés.

Les avantages de la technique comprennent un faible traumatisme, de bons résultats esthétiques, un faible taux de récidive – 1 % et une hydrocèle – 0,4 %. Les inconvénients sont la complexité d’exécution, nécessitant une formation de longue haleine, et la dépendance du résultat à l’expérience du chirurgien (il est nécessaire de réaliser au moins 100 opérations de ce type par an pour assurer un résultat optimal), ainsi qu’une violation de l’apport sanguin artériel au testicule en cas de lésion de l’artère testiculaire, ce qui est extrêmement rare (moins de 0,01% des cas). [huit]

Prévoir. La prévention

La plupart des médecins sont d’avis que la varicocèle est une maladie évolutive qui altère progressivement le fonctionnement des testicules de manière de plus en plus significative. Ceci, en particulier, peut expliquer l’incidence élevée de l’infertilité secondaire chez les hommes atteints de varicocèle. Dans ce cas, un homme atteint de varicocèle obtient une grossesse avec une partenaire à un jeune âge (jusqu’à 25 ans), et plus tard, lorsque le couple envisage un deuxième enfant, des difficultés surviennent, probablement dues à une altération progressive de la spermatogenèse contre le fond de la varicocèle. Plus tard, après 40 ans, la varicocèle étend son influence sur la production d’hormones sexuelles mâles par le testicule – une fonction beaucoup moins sensible aux facteurs négatifs que la spermatogenèse. Cela peut entraîner une diminution du taux de testostérone dans le sang.

La varicocèle, dans la grande majorité des cas, est une condition prédéterminée dès la naissance, nous n’avons donc pas de méthodes efficaces pour sa prévention. Et le seul moyen de prévenir la progression de la maladie est son ablation chirurgicale.

varicocèle

La varicocèle – un élargissement des veines du cordon spermatique chez l’homme – est une maladie répandue, retrouvée chez 16,2% des hommes adultes. L’incidence la plus élevée de varicocèle (15-19%) survient à 14-15 ans. Chez les enfants de moins de 10 ans, la varicocèle est beaucoup moins fréquente, dans 0,7 à 5,7 % des cas. En plus des problèmes esthétiques et de certains symptômes douloureux, la varicocèle contribue à l’infertilité : chez 30 à 40 % des hommes examinés pour infertilité, cette pathologie est retrouvée. Selon le mécanisme de développement, la maladie ressemble aux varices du petit bassin chez la femme et est traitée selon des principes similaires.

Le plus souvent, la varicocèle se développe en raison d’une compression de la veine rénale gauche entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte avec un angle aigu congénital d’origine. Cela conduit à une obstruction de l’écoulement veineux du rein gauche et à un flux inverse (reflux) de sang veineux à travers la veine testiculaire.

La probabilité de développer une infertilité masculine

Le temps est révolu où les femmes étaient considérées comme les principales “coupables” des mariages infertiles. Selon les données actuelles, plus de 40% des cas d’infertilité chez l’homme sont associés à l’expansion des veines du cordon spermatique et des testicules, et avec le temps, le pronostic s’aggrave. Par conséquent, la chirurgie pour éliminer la varicocèle doit être effectuée à un jeune âge. Après un traitement réussi, le risque d’atrophie testiculaire et d’infertilité est considérablement réduit. Il est maintenant possible de traiter la varicocèle de n’importe quel degré à l’aide de la chirurgie endovasculaire sans incisions ni douleur, vous ne devez donc pas retarder ce traitement pendant longtemps.

Causes de développement et facteurs de risque

Expansion du plexus veineux pampiniforme du testicule – la varicocèle se développe souvent à gauche, car la veine testiculaire gauche, contrairement à la droite, se jette dans la veine du rein gauche. La pression artérielle dans le système de la veine rénale gauche, en raison de caractéristiques anatomiques (la comprimant entre l’aorte et l’artère mésentérique), peut augmenter. Le sang commence à exercer une pression sur les valves de la veine testiculaire et à provoquer un flux sanguin inverse à travers celle-ci. La violation de l’hémodynamique veineuse entraîne une stagnation du plexus pampiniforme du testicule gauche avec le développement d’une expansion variqueuse du cordon spermatique et le développement d’une varicocèle testiculaire. Dans 10% des cas, il existe une forte confluence anormale du testicule droit dans la veine rénale droite, ce qui peut provoquer une varicocèle à droite.

Une augmentation significative de la pression dans la veine rénale provoque une défaillance des valves de la veine testiculaire et le développement d’un pontage avec écoulement inverse du sang veineux rénal à travers la veine testiculaire vers le plexus pampiniforme. Une anomalie valvulaire congénitale de la veine testiculaire est également possible.En position debout, le flux sanguin dans la veine testiculaire est perverti et dirigé de manière centrifuge de la veine rénale vers le plexus pampiniforme (varicocèle orthostatique). En position horizontale du patient, la direction du flux veineux est restaurée et devient normale – de la veine testiculaire au rein. L’expansion des veines du cordon spermatique et des organes scrotaux est généralement détectée pendant la puberté et tend à progresser régulièrement.

L’un des types d’hypertension dans les vaisseaux du cordon spermatique est la formation d’une fistule artério-veineuse dans le lit vasculaire rénal, comme c’est le cas avec une tumeur rénale ou une fistule artério-veineuse post-traumatique. Une varicocèle extrême, en tant que complication de la maladie, peut se développer en très peu de temps. Le développement de la maladie est basé sur le développement d’une hypertension veineuse dans le rein et le flux sanguin inverse vers les testicules.

Traitement au Centre Vasculaire Innovant

Dans le centre vasculaire innovant, la technologie endovasculaire est utilisée pour éliminer la varicocèle. Nous effectuons une phlébographie rétrograde de la veine testiculaire et embolisons cette veine dilatée avec des coils spéciaux et des sclérosants. Une telle opération pour la varicocèle ne nécessite pas d’incisions ni d’hospitalisation pour le traitement, mais élimine de manière fiable l’hypertension veineuse dans le testicule gauche.

Un diagnostic et un traitement précoces sont d’une grande importance pour le devenir de ces patients. La nécessité d’une intervention rapide est indiquée par le fait que chez les patients opérés avant l’âge de 21 ans, le risque d’infertilité est minime et avant l’âge de 30 ans, la probabilité d’infécondité est multipliée par 4! Plus l’intervention chirurgicale est appliquée tôt pour la varicocèle chez l’homme, plus elle est susceptible d’éviter les complications. Ceci est d’autant plus important que les technologies modernes sont très efficaces et totalement indolores et ont des prix bas.

Avantages du traitement en clinique

Diagnostique

Signes de varicocèle

  1. degré – dans les premiers stades de l’apparition de la maladie, la varicocèle n’est détectée que par palpation lors de la sollicitation du patient en position debout; en position horizontale, il n’est pas possible de palper les ganglions veineux dilatés.
  2. degré – les veines dilatées du plexus pampiniforme sont palpables à la fois en position verticale et horizontale (ne s’effondrent pas), la taille et la consistance du testicule ne sont pas modifiées. Le syndrome douloureux est absent. Souvent, le premier signe d’un problème médical provient de femmes qui remarquent des épaississements sous-cutanés inhabituels dans le scrotum de leur partenaire pendant les rapports sexuels.
  3. degré – une expansion prononcée des vaisseaux du plexus pampiniforme, avec un développement significatif de la varicocèle, une diminution du testicule et une modification de sa consistance, un symptôme de “vers de terre”, des modifications du spermogramme se produisent.

Plaintes et symptômes de la varicocèle

Les manifestations cliniques de la maladie dans la varicocèle sont généralement médiocres. L’essentiel dans cette pathologie masculine n’est pas les sensations subjectives, mais les complications et les conséquences irréversibles. La détection précoce de la maladie lors d’un examen préventif est d’une grande importance dans la prévention de l’infertilité masculine. La varicocèle primaire est détectée lors d’un examen médical ou d’examens de dispensaire de masse dans l’enfance. Les jeunes notent une augmentation et une descente de la moitié gauche du scrotum, de légères sensations de tiraillement dans les testicules, le scrotum et la région inguinale du côté de la lésion, aggravées par la marche et l’activité physique, l’excitation sexuelle. Avec une varicocèle en cours d’exécution, un scrotum affaissé gêne la marche et l’un des signes pronostiques importants est une diminution du testicule gauche. Une augmentation de la moitié gauche du scrotum apparaît souvent en orthostasie et disparaît en décubitus dorsal. Dans les cas avancés, les varices sont permanentes et la douleur dans les testicules en position verticale oblige à consulter un médecin et à établir le bon diagnostic.

Le diagnostic de varicocèle n’est pas difficile à établir cliniquement pour un médecin expérimenté. À l’examen, l’urologue note la présence de signes externes de varicocèle – expansion des veines du plexus pampiniforme dans la moitié gauche du scrotum ou des deux côtés. À la palpation, les veines nodulaires dilatées du plexus pampiniforme, la taille et la consistance des testicules sont déterminées. Le degré et la nature de la varicocèle dans le scrotum sont notés: remplissage orthostatique ou permanent des veines. Lors de la collecte d’une anamnèse, faites attention à la durée des symptômes, à la présence d’un traumatisme dans la région lombaire. Lorsqu’une maladie est détectée, il est conseillé de prescrire un spermogramme afin d’évaluer la sécurité de la fonction reproductrice.

À partir d’études instrumentales spéciales, une échographie avec dopplerographie est nécessaire. Lors d’un examen échographique du scrotum, il est possible de déterminer les ganglions variqueux élargis du cordon spermatique. Un spécialiste expérimenté détermine le reflux du rein à travers la veine testiculaire. L’examen des artères abdominales révèle une pince aorto-mésentérique et une expansion de la veine rénale. Un bon diagnostic échographique permet d’établir avec une grande certitude le diagnostic et les causes des varices du cordon spermatique.Le diagnostic final et le choix du traitement de la varicocèle s’effectuent à l’aide d’études phlébographiques (phlébographie réno-testiculaire rétrograde, phlébographie antérograde). Ces méthodes de diagnostic permettent de juger de l’état de la fonction de la veine testiculaire, d’identifier un écoulement pathologique de sang du rein gauche dans le scrotum, déterminer le degré de transformation variqueuse du plexus pampiniforme. La phlébographie implique la ponction de la veine principale de la jambe ou du cou, suivie d’un cathéter dans la veine rénale gauche et l’introduction d’un produit de contraste, qui est opaque aux rayons X. Le patient est invité à respirer profondément pour évaluer comment le contraste se propage de la veine rénale au testicule. Avec la phlébographie, il est possible d’évaluer le diamètre de la veine testiculaire et des veines du plexus pampiniforme du testicule. Étant donné que cette étude est invasive et est réalisée par une ponction, nous la réalisons lors d’un traitement endovasculaire, qui suit immédiatement après le diagnostic – occlusion de la veine testiculaire à l’aide de bobines spéciales ou d’emboles. La phlébographie implique la ponction de la veine principale de la jambe ou du cou, suivie d’un cathéter dans la veine rénale gauche et l’introduction d’un produit de contraste, qui est opaque aux rayons X. Le patient est invité à respirer profondément pour évaluer comment le contraste se propage de la veine rénale au testicule. Avec la phlébographie, il est possible d’évaluer le diamètre de la veine testiculaire et des veines du plexus pampiniforme du testicule. Étant donné que cette étude est invasive et est réalisée par une ponction, nous la réalisons lors d’un traitement endovasculaire, qui suit immédiatement après le diagnostic – occlusion de la veine testiculaire à l’aide de bobines spéciales ou d’emboles. La phlébographie implique la ponction de la veine principale de la jambe ou du cou, suivie d’un cathéter dans la veine rénale gauche et l’introduction d’un produit de contraste, qui est opaque aux rayons X. Le patient est invité à respirer profondément pour évaluer comment le contraste se propage de la veine rénale au testicule. Avec la phlébographie, il est possible d’évaluer le diamètre de la veine testiculaire et des veines du plexus pampiniforme du testicule. Étant donné que cette étude est invasive et est réalisée par une ponction, nous la réalisons lors d’un traitement endovasculaire, qui suit immédiatement après le diagnostic – occlusion de la veine testiculaire à l’aide de bobines spéciales ou d’emboles. Avec la phlébographie, il est possible d’évaluer le diamètre de la veine testiculaire et des veines du plexus pampiniforme du testicule. Étant donné que cette étude est invasive et est réalisée par une ponction, nous la réalisons lors d’un traitement endovasculaire, qui suit immédiatement après le diagnostic – occlusion de la veine testiculaire à l’aide de bobines spéciales ou d’emboles. Avec la phlébographie, il est possible d’évaluer le diamètre de la veine testiculaire et des veines du plexus pampiniforme du testicule. Étant donné que cette étude est invasive et est réalisée par une ponction, nous la réalisons lors d’un traitement endovasculaire, qui suit immédiatement après le diagnostic – occlusion de la veine testiculaire à l’aide de bobines spéciales ou d’emboles.

Traitement

Traitement endovasculaire sans incisions

Le traitement doit commencer quel que soit le degré de la maladie. Cette maladie progresse constamment. Dans le centre vasculaire innovant, la technologie endovasculaire est utilisée pour diagnostiquer et éliminer la varicocèle. Nous effectuons une phlébographie testiculaire rétrograde pour les patients dont le diagnostic est établi et, si un flux sanguin inverse du rein est détecté, nous utilisons l’embolisation de cette veine avec des bobines spéciales et des sclérosants. L’utilisation de cette approche ne nécessite pas d’incisions et élimine l’hypertension veineuse dans le testicule gauche.

Nous cathétérisons la veine jugulaire ou fémorale sous contrôle échographique selon Seldinger, passons le cathéter dans la veine ovarienne et injectons un agent embolisant spécial. Nos chirurgiens endovasculaires ont une vaste expérience dans de telles interventions sans complications et avec de bons résultats immédiats et à long terme. (Une photo). Chez les jeunes patients atteints de varicocèle, on a parfois recours à une intervention étiologique – l’exécution d’une anastomose entre les veines testiculaire et iliaque, après cette opération pour varicocèle, l’écoulement naturel du sang veineux des testicules est préservé et il est physiologiquement plus justifié, bien que techniquement beaucoup plus difficile que les interventions associées à l’arrêt du reflux par la veine testiculaire.

L’anastomose testiculaire-iliaque est la seule intervention qui élimine les causes de la varicocèle – hypertension dans les vaisseaux veineux du cordon spermatique. Pour effectuer cette opération, une condition anatomique obligatoire est la présence d’une grosse veine testiculaire et de veines iliaques passables. La période postopératoire et la restauration de l’activité physique se produisent en une semaine.

Types classiques d’opérations pour la varicocèle

L’une des méthodes d’intervention chirurgicale les plus courantes pour la correction de la varicocèle, non seulement en Russie, mais même à Moscou, est une opération ouverte selon Ivanissevich. Chez les hommes atteints de varicocèle, pendant la chirurgie, la veine testiculaire gauche est isolée dans l’espace rétropéritonéal, ligaturée en proximal et en distal, la zone entre les ligatures est réséquée. Cette option de traitement chirurgical n’élimine pas efficacement les symptômes de la varicocèle, c’est pourquoi elle doit être abandonnée. Il est absolument dépassé dans le contexte des méthodes modernes de traitement endovasculaire. Une rechute est possible dans les 5 prochaines années chez la plupart des patients.

L’opération Palomo dans sa forme classique – la ligature de la veine testiculaire avec l’artère testiculaire est maintenant rarement pratiquée, mais ce principe est souvent utilisé dans le traitement laparoscopique des enfants atteints de cette pathologie.

Méthode d’opération microchirurgicale selon Marmar pour varicocèle

La méthode Marmar a des principes communs avec l’opération Ivanissevich, mais est beaucoup plus facile à tolérer, car la longueur de l’incision dans la région inguinale n’est que de 2 centimètres et donc beaucoup moins de tissu est blessé. Le traitement à un prix abordable est effectué dans de nombreuses cliniques à Moscou. Le cordon spermatique est sorti, et sous un microscope, chaque couronne expansée est soigneusement séparée et arrêtée. Les conditions de rééducation et le nombre de complications et de syndrome douloureux postopératoire sont bien moindres par rapport à l’opération d’Ivanissevich et Palomo. Le nombre de rechutes n’est que de 2 à 5 %.

Les récidives possibles de varicocèle dans la période immédiate après la chirurgie sont associées à un type de structure lâche (la veine testiculaire ne coule pas toujours dans la veine rénale avec un tronc et reste inaperçue avec la méthode ouverte de traitement chirurgical), le fonctionnement des veines -communiants laissés après l’opération et qui ont provoqué la récidive de la varicocèle. La complication la plus fréquente du traitement chirurgical ouvert est l’hydropisie secondaire des membranes testiculaires (7% des cas), qui se développe à la suite d’un blocage de la sortie lymphatique du testicule. L’opération de Marmar pour la varicocèle à un stade avancé est toujours la plus populaire parmi les urologues, mais elle nécessite des compétences microchirurgicales obligatoires et une exécution délicate.

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