L’ulcère décubital de la cavité buccale est une pathologie chronique de la membrane muqueuse qui se développe en raison de l’exposition continue à un facteur traumatique. Les patients se plaignent de douleurs en parlant et en mangeant; à l’examen, un défaut ulcéreux aux bords irréguliers et sapés, recouvert d’un enduit gris sale, est révélé. Le diagnostic est établi sur la base de données anamnestiques, d’un examen objectif et un examen cytologique est également nécessaire pour le diagnostic différentiel avec des ulcères d’étiologie différente. Le traitement de la maladie consiste à éliminer le facteur traumatique et le traitement médicamenteux du foyer affecté pour accélérer la régénération tissulaire.

informations générales

Un ulcère buccal décubital ou traumatique apparaît à la suite d’un traumatisme constant de la membrane muqueuse. Traduit du latin, «décubital» signifie escarre, c’est-à-dire que ce défaut se produit en raison de la pression sur les tissus et de la perturbation ultérieure des processus trophiques en eux avec le développement de la nécrose. La profondeur et la gravité de la lésion dépendent de la force et de la durée du facteur irritant. En dentisterie, les ulcères de décubitus surviennent chez des patients de tous âges, y compris chez les enfants lors de l’éruption des dents de lait, mais le plus souvent, ils dérangent les personnes âgées avec des prothèses amovibles et d’autres structures orthopédiques et orthodontiques. La localisation du défaut ulcéreux peut être n’importe laquelle, cependant, chez les patients adultes, le processus pathologique affecte dans la plupart des cas la langue et les joues en raison du contact constant avec les arêtes vives des dents cariées et des protubérances de la prothèse. En l’absence de traitement, il existe une forte probabilité d’attacher une infection secondaire et, avec une évolution négligée, une malignité de l’ulcère.

Causes de l’ulcère décubital

Le principal facteur étiologique dans la survenue d’ulcères est l’impact constant d’un stimulus traumatique sur la muqueuse buccale. Au premier stade, la couche superficielle de la muqueuse subit une infiltration, puis une infection se produit et l’inflammation commence. Un ulcère se forme dans l’épithélium de la zone touchée, dont le fond est recouvert de granulations et de plaque purulente. Les irritants les plus courants sont les dents avec un processus carieux négligé et des arêtes vives, des obturations analphabètes qui dépassent les limites des couronnes, toutes les constructions orthopédiques et orthodontiques.

Même les prothèses amovibles de la plus haute qualité exercent une pression sur la muqueuse buccale et empêchent l’auto-nettoyage naturel, ce qui entraîne une détérioration de la circulation tissulaire et un déséquilibre de la microflore. Toutes les couronnes artificielles dont les bords sont immergés dans la rainure gingivale irritent la muqueuse gingivale. Souvent, un ulcère décubital se développe chez les patients présentant une malocclusion à la suite de la pression des cuspides des molaires. Les enfants sont également sensibles au développement de cette pathologie en raison de la tendance à se mordre les joues et la langue au moment de l’éruption des dents de lait. D’autres facteurs contribuant à la formation d’ulcères de décubitus sont le tabagisme, la malnutrition, le béribéri, les affections immunosuppressives, les maladies vasculaires et le diabète sucré.

Symptômes d’un ulcère décubital

Les patients se plaignent d’une formation douloureuse dans la cavité buccale, d’une gêne lors d’une conversation ou de manger. À l’examen, un seul défaut ulcératif de la membrane muqueuse aux bords irréguliers, recouvert d’un revêtement gris sale, est révélé, qui s’enlève facilement avec une spatule, laissant une surface saignante. En touchant la zone touchée, le patient ressent de la douleur. Les tissus environnants sont oedémateux, enflammés, il y a une hyperémie aiguë. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires du côté affecté sont hypertrophiés et douloureux à la palpation. Les bords et la base des ulcères à long terme deviennent denses, la profondeur peut atteindre la couche musculaire. Après neutralisation du facteur irritant, l’ulcère guérit rapidement.

Diagnostic de l’ulcère de décubitus

Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen physique. En raison de la similitude du tableau clinique, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic différentiel d’un ulcère décubital avec des lésions d’étiologie différente: un ulcère cancéreux, tuberculeux, trophique et un chancre dur dans la syphilis. Un défaut ulcératif de nature oncologique se distingue par une longue existence dans la cavité buccale; à l’examen, la croissance des bords ressemblant à un chou-fleur attire l’attention. Après avoir retiré l’irritant, la condition ne s’améliore pas. Dans un frottis lors d’un examen cytologique, on trouve des cellules atypiques dont l’apparition est exclue dans un ulcère traumatique normal. Un ulcère tuberculeux a des bords mous et irréguliers et un fond granuleux avec des taches jaunes (grains Trill). Lors du grattage lors de l’examen cytologique, la présence de cellules géantes de Langhans est détectée.

Si le patient souffre de syphilis, le chancre dans la cavité buccale se distingue par la présence d’un sceau à la base, des bords lisses et un fond lisse et indolore de couleur rouge vif. Il y a une augmentation, une densité et une indolore des ganglions lymphatiques régionaux. Selon la cytologie, des tréponèmes pâles sont détectés et 3 semaines après l’apparition du chancre, une réponse positive à la réaction de Wasserman est déterminée. Dans le cas d’un ulcère trophique, il existe un état affaibli du corps du patient et une existence à long terme d’un défaut qui ne guérit pas même lorsque le facteur irritant est éliminé. Une caractéristique cytologique du pemphigus, avec laquelle il est également nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel d’un ulcère décubital, est la présence de cellules acantholytiques de Tzank.

Traitement d’un ulcère décubital

L’objectif principal du traitement est l’élimination ou l’affaiblissement de l’effet du facteur traumatique. L’assainissement de la cavité buccale, le remplissage des dents cariées et le remplacement des anciens plombages de mauvaise qualité par de nouveaux sont obligatoires. Il est nécessaire de minimiser l’effet irritant de toutes les structures orthopédiques et orthodontiques. Il est recommandé aux patients présentant un syndrome douloureux sévère d’effectuer des rinçages chauds, des applications ou une irrigation avec des anesthésiques locaux (lidocaïne, novocaïne, pyromécaïne).

Pour éliminer la plaque nécrotique ou fibrineuse, des applications d’enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine) sont utilisées, après quoi la plaque est facilement éliminée avec une spatule et le défaut ulcéreux est traité avec des agents antiseptiques (peroxyde d’hydrogène, diméthylsulfoxyde). Pour accélérer la guérison, des onguents à effet réparateur (méthyluracile, etc.) sont utilisés. Dès le début du processus d’épithélialisation de l’ulcère, il est recommandé d’appliquer des agents kératoplastiques (huile d’argousier, polyvinox).

Prévision et prévention de l’ulcère décubital

Avec un diagnostic rapide et l’élimination des facteurs traumatiques, le pronostic de la maladie est favorable. Sans traitement, un défaut ulcératif à long terme peut subir une infection secondaire. Mais la complication la plus grave d’un ulcère décubital est sa dégénérescence maligne. En règle générale, ce phénomène se produit chez les personnes âgées portant des prothèses amovibles. Pour la prévention, il est nécessaire de se soumettre régulièrement à des examens chez le dentiste, de traiter les dents cariées et de choisir des spécialistes hautement qualifiés pour les traitements orthodontiques et orthopédiques.

cancer de la bouche

Le cancer de la bouche est une tumeur maligne provenant de l’épithélium et des tissus mous de la cavité buccale. Au début, il est asymptomatique, c’est un nodule ou une plaie. Par la suite, le cancer de la bouche augmente de diamètre, des douleurs apparaissent, d’abord locales, puis irradiant vers la tête et les oreilles. Augmentation de la salivation. Lorsque la carie se produit, la mauvaise haleine se produit. Des infections secondaires sont souvent associées. Avec les métastases lymphogènes, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. Le diagnostic repose sur les données d’examen et de biopsie. Traitement – radiothérapie, ablation chirurgicale, chimiothérapie.

informations générales

Le cancer de la bouche est une tumeur maligne localisée dans la région de la langue, de la muqueuse buccale, des gencives, du plancher, du palais ou des processus alvéolaires des mâchoires. Le taux d’incidence dépend de la région, la maladie affecte plus souvent les résidents des pays asiatiques. En Russie, le cancer de la bouche représente 2 à 4% du nombre total de maladies oncologiques, aux États-Unis – 8% (probablement en raison du grand nombre d’émigrants des pays asiatiques), en Inde – 52%. On le trouve généralement chez les patients de plus de 60 ans. Rarement diagnostiqué chez les enfants. Il y a une nette prédominance masculine.

65% des cancers de la bouche sont représentés par des néoplasmes de la langue, 13% – muqueuse buccale, 11% – plancher de la bouche, 9% – palais dur et muqueuse des processus alvéolaires de la mâchoire supérieure, 6,2% – palais mou, 6% – muqueuse des processus alvéolaires de la mâchoire inférieure , 1,5% – luette, 1,3% – arcs palatins. Les tumeurs épithéliales sont détectées plus souvent que les sarcomes. Le cancer de la bouche se développe souvent dans le contexte de processus précancéreux, survenant généralement à l’âge de 40 à 45 ans. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l’oncologie et de la chirurgie maxillo-faciale, parfois avec la participation d’oto-rhino-laryngologistes.

Causes du cancer de la bouche

Les causes des tumeurs de la cavité buccale n’ont pas été établies avec précision, cependant, les experts ont pu identifier un certain nombre de facteurs contribuant au développement de cette pathologie. Le rôle principal dans la survenue du cancer de la bouche est joué par les mauvaises habitudes, en particulier la combinaison du tabagisme et de l’abus d’alcool. La mastication du bétel et l’usage du nas sont d’une grande importance chez les habitants des pays asiatiques. Comme deuxième facteur le plus important qui provoque le cancer de la bouche, les oncologues considèrent les blessures mécaniques répétitives : l’utilisation de prothèses dentaires de mauvaise qualité, les blessures qui surviennent au contact du bord tranchant d’une obturation ou d’un fragment de dent.

Moins souvent, dans l’anamnèse des patients atteints d’un cancer de la bouche, un seul dommage mécanique est détecté: blessures maxillo-faciales ou blessures avec des instruments dentaires lors de l’extraction ou du traitement des dents. Les oncologues et les dentistes soulignent l’importance de l’hygiène bucco-dentaire, l’élimination du tartre, le traitement des caries et des parodontites, et l’inadmissibilité d’installer des prothèses faites de différents matériaux (cela provoque des courants galvaniques et contribue au développement de maladies bucco-dentaires).

Des études récentes menées par des oncologues américains indiquent un lien entre les néoplasmes de la bouche et du nasopharynx et le virus du papillome humain, transmis sexuellement, avec des baisers ou (moins souvent) avec des contacts familiaux. Le virus ne provoque pas toujours des tumeurs, mais augmente le risque de leur apparition. Chez certains patients atteints de cancer de la bouche, il existe un lien avec les risques professionnels : travail dans des locaux fortement pollués, contact avec des agents cancérigènes, exposition prolongée à une humidité élevée, à une température élevée ou basse. De plus, le développement du cancer de la bouche est favorisé par l’utilisation d’aliments épicés ou trop chauds et d’une carence en vitamine A, dans laquelle les processus de kératinisation de l’épithélium sont perturbés. Les néoplasmes apparaissent souvent dans le contexte de lésions inflammatoires chroniques et précancéreuses.

Classification du cancer de la bouche

Compte tenu des caractéristiques de la structure histologique, on distingue les types suivants de carcinome épidermoïde:

• Cancer de la bouche in situ. Rarement trouvé.
• Carcinome épidermoïde kératinisant. La présence de larges zones d’épithélium kératinisé (“perles de cancer”) est révélée. Caractérisé par une croissance locale rapide et agressive. Elle est diagnostiquée dans 95% des cas.
• Carcinome épidermoïde non kératinisant de la cavité buccale avec croissance d’un épithélium atypique sans accumulation de cellules kératinisées.
• Cancer peu différencié dont les cellules ressemblent à des sarcomes. Il se déroule de la manière la plus maligne.

Compte tenu des caractéristiques de la croissance tumorale, on distingue trois formes de cancer de la bouche : ulcéreuse, nodulaire et papillaire. La forme ulcéreuse est la plus fréquente, se manifestant par la formation d’ulcères à croissance lente ou rapide. Le cancer de la bouche noueux en apparence est un nœud dense recouvert de taches blanchâtres. Avec les néoplasmes papillaires, des excroissances denses à croissance rapide apparaissent dans la cavité buccale.

Pour déterminer les tactiques de traitement de la maladie, une classification en quatre étapes du cancer de la bouche est utilisée:

• Stade 1 – le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 1 cm, le néoplasme ne se propage pas au-delà des couches muqueuses et sous-muqueuses. Les ganglions lymphatiques ne sont pas modifiés.
• Stade 2A – un néoplasme d’un diamètre inférieur à 2 cm est détecté, les tissus en germination à une profondeur maximale de 1 cm Les ganglions lymphatiques régionaux sont intacts.
• Stade 2B – il y a une image du cancer de la cavité buccale de stade 2A et une lésion d’un ganglion lymphatique régional.
• Stade 3A – le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas impliqués.
• Stade 3B – de nombreuses métastases sont détectées dans les ganglions lymphatiques régionaux.
• Stade 4A – Le cancer de la bouche s’est propagé aux os et aux tissus mous du visage. Il n’y a pas de métastases régionales.
• Stade 4B – une tumeur de toute taille est détectée, il existe des métastases à distance ou des ganglions lymphatiques affectés immobiles.

Symptômes du cancer de la bouche

Aux premiers stades, la maladie est asymptomatique ou se manifeste par de faibles symptômes cliniques. Les patients peuvent ressentir des sensations inhabituelles dans la bouche. Un examen externe révèle un ulcère, une fissure ou une zone de tassement. Un quart des patients atteints de cancer de la bouche se plaignent de douleurs locales, expliquant l’apparition d’un syndrome douloureux avec diverses maladies inflammatoires du nasopharynx, des dents et des gencives. Avec la progression du processus oncologique, les symptômes deviennent plus prononcés. Les douleurs s’intensifient, irradient vers le front, l’oreille, les régions zygomatiques ou temporales.

Il y a une augmentation de la salivation due à l’irritation de la muqueuse par les produits de désintégration du cancer de la bouche. En raison de la décomposition et de l’infection du néoplasme, une odeur putride de la bouche apparaît. Au fil du temps, la tumeur envahit les structures anatomiques voisines, provoquant des déformations faciales. Une augmentation d’un ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux est détectée. Au départ, les ganglions lymphatiques sont mobiles, puis ils sont soudés aux tissus environnants, avec parfois des phénomènes de décomposition. Des métastases hématogènes sont retrouvées chez 1,5 % des patients, affectant généralement le cerveau, les poumons, le foie et les os.

Certains types de cancer de la bouche

Le cancer de la langue survient généralement sur sa face latérale, moins souvent située dans la zone racinaire, sur la face inférieure, le dos ou la pointe. Déjà aux stades initiaux, le cancer de la bouche provoque des troubles de la mastication, de la déglutition et de la parole, ce qui facilite un diagnostic rapide. Par la suite, la douleur survient le long du nerf trijumeau. Si la racine est endommagée, des difficultés respiratoires sont possibles. La formation précoce de foyers secondaires dans les ganglions lymphatiques régionaux est caractéristique.

Le cancer du plancher de la bouche dans les premiers stades est asymptomatique. Les patients se tournent vers le dentiste après la détection d’une formation semblable à une tumeur, ressentie comme une croissance indolore. Le cancer de la bouche se développe tôt dans les tissus voisins. Avec la progression, les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés, des douleurs et une salivation accrue se produisent. Le saignement est possible.

Le cancer de la muqueuse buccale est généralement localisé au niveau de la ligne buccale. Dans les premiers stades, les patients atteints d’un cancer de la bouche peuvent ne pas consulter un spécialiste, confondant la tumeur avec un ulcère aphteux. Par la suite, l’ulcère augmente de diamètre, les patients signalent des douleurs lors de la mastication, de la déglutition et de la parole. Avec la germination des muscles masticateurs, des restrictions sont observées lors de la tentative d’ouverture de la bouche.

Le cancer du palais s’accompagne généralement d’une apparition précoce de douleurs. Dans la région du ciel, un ulcère ou un nœud en croissance et rapidement ulcéreux est révélé. Parfois, au début, le cancer de la bouche est asymptomatique et la douleur survient lorsque le processus se propage aux tissus voisins et que l’infection se joint.

Le cancer de la membrane muqueuse des processus alvéolaires provoque tôt des maux de dents, un déchaussement et une perte de dents. Accompagné de saignements fréquents.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur les données d’examen externe et les résultats de biopsie. L’échographie, la TDM et l’IRM dans le cancer de la bouche ne sont pas informatives. Si une lésion des structures osseuses est suspectée, une radiographie du squelette facial est prescrite. Une échographie abdominale et une radiographie thoracique sont réalisées pour détecter des lésions secondaires à distance. Le diagnostic différentiel du cancer de la bouche est réalisé avec des processus précancéreux, des lésions inflammatoires spécifiques (tuberculose, syphilis) et non spécifiques.

Traitement du cancer de la bouche

Le traitement du cancer buccal comprend la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie. Il est possible d’utiliser des thérapies combinées ou des techniques isolées. En cas de cancer de la cavité buccale de stade 1-2, la curiethérapie fournit un bon effet. La plupart des spécialistes préfèrent cette méthode, car elle exclut la formation de défauts fonctionnels et cosmétiques et est assez facilement tolérée par les patients. Dans le même temps, la technique ne permet pas d’obtenir une rémission à long terme en cas de néoplasmes distalement situés et de tumeurs de stade 3-4.

Le volume de chirurgie pour le cancer de la bouche est déterminé par la prévalence du néoplasme. Le nœud est excisé avec les tissus inchangés. Dans le processus d’élimination radicale du cancer de la bouche, une excision musculaire ou une résection osseuse peut être nécessaire. En cas de défauts esthétiques graves, une chirurgie plastique est pratiquée. Si la respiration est difficile, une trachéotomie temporaire peut être mise en place jusqu’à ce que l’obstruction à la circulation de l’air soit supprimée. La chimiothérapie du cancer de la bouche est moins efficace. La technique permet de réduire le volume de la tumeur de 50% ou plus, mais ne fournit pas une guérison complète, elle est donc généralement utilisée en association avec des opérations et une radiothérapie.

Prévoir

Le pronostic du cancer de la bouche est déterminé par l’emplacement et le stade du processus, le degré d’endommagement de certaines structures anatomiques, l’âge et l’état du patient. Les tumeurs des parties postérieures de la cavité buccale sont plus malignes. La période sans rechute de cinq ans pour les néoplasmes de la langue de stade 1-2 après un cours de radiothérapie isolée est de 70 à 85 %. Avec les tumeurs du plancher de la bouche, ce chiffre est de 46 à 66%, avec le cancer de la joue – 61 à 81%. Avec le cancer de la bouche de stade 3, l’absence de récidive pendant 5 ans est observée chez 15 à 25 % des patients.

Ulcères dans la bouche

La formation de diverses plaies dans la cavité buccale indique la présence d’une infection muqueuse. De telles formations provoquent un inconfort sévère. Avant de comprendre comment une telle maladie est traitée, vous devez comprendre les causes de son apparition.

Maladies possibles

Si vous trouvez une formation incompréhensible dans la cavité buccale, vous devez immédiatement contacter un spécialiste. La formation d’un ulcère sur la gencive peut indiquer que le patient :

• stomatite de diverses formes (candidose, aphteuse ou herpétique); ;
• maladies infectieuses;
• avitaminose;
• dommages systématiques à une certaine zone des tissus mous de la cavité buccale.

En fonction de la cause de l’ulcère, le traitement optimal de la maladie est sélectionné.

Symptômes de la stomatite

En voyant de petites formations blanches sur les gencives ou les joues, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les plaies blanches peuvent être une manifestation de stomatite.

Avec la forme aphteuse de stomatite, toute la muqueuse buccale devient enflammée. Les ulcères sont de petits foyers rouges de forme ronde avec un revêtement blanc au milieu. De telles formations apportent un inconfort sévère, les patients se plaignent de douleurs. La plupart des patients sont incapables de manger, de boire et de parler normalement. La stomatite aphteuse peut être chronique. Les rechutes de la maladie surviennent en raison d’un stress intense, d’une mauvaise hygiène buccale, à la suite de blessures ou de la présence d’une infection dans la cavité buccale.

Avec la stomatite herpétique, un grand nombre d’ulcères se forment dans la cavité buccale. Une nouvelle plaie apparaît après l’ouverture de l’ancienne. Un ulcère est une vésicule remplie de liquide. En général, les manifestations herpétiques sur la muqueuse sont les mêmes que sur les lèvres et le nez.

La stomatite à candidose se manifeste par de nombreux ulcères blancs sur les gencives. La raison de cette forme de stomatite est l’activation du champignon Candida. L’ulcère ressemble à une zone rouge recouverte d’une épaisse couche de pus blanc.

Maladies somatiques

La cause des dommages à la muqueuse buccale peut également être des maladies telles que: la syphilis, le VIH, la tuberculose pulmonaire.
Avec la syphilis, des ulcères arrondis aux bords uniformément relevés apparaissent dans la cavité buccale. D’en bas, l’ulcère a une teinte rouge, d’en haut il est recouvert d’un enduit gris. Ces ulcères disparaissent en un à trois mois et une cicatrice se forme à leur place.

Dans la tuberculose, des ulcères se forment généralement sur les joues et la langue. Les gencives ne sont pas touchées.

De plus, dans le contexte d’une diminution de l’immunité due à toute maladie, une gingivostomatite nécrosante peut se développer. Une maladie infectieuse comme la gingivostomatite nécrosante provoque également la formation d’ulcères. L’infection affecte le palais mou, les joues, les gencives et même les amygdales. La gingivostomatite apparaît dans le contexte d’une diminution générale de la résistance corporelle du patient.

Avec la gingivostomatite nécrosante, une odeur spécifique de la bouche apparaît, la température corporelle augmente et une salivation abondante apparaît. Les gencives gonflent et saignent au premier contact. Chaque plaie a des bords dentelés et est recouverte d’un revêtement vert-noir.

Gingivite

Le plus souvent, chez les patients adultes, l’inflammation des tissus mous commence en raison d’une mauvaise hygiène buccale. Une mauvaise hygiène entraîne l’accumulation de plaque sur les dents, qui finit par se transformer en tartre. Tout cela conduit au développement de maladies parodontales, dont la plus courante est la gingivite.

Avec la gingivite, de petits ulcères ronds apparaissent sur les gencives, recouverts d’un film blanchâtre. De tels ulcères s’accompagnent d’un inconfort sévère pour le patient et d’une douleur aiguë.

Autres facteurs menant aux ulcères

Avec un manque important de vitamine C dans le corps, le scorbut peut survenir. Avec cette maladie, des plaies peuvent se former dans la cavité buccale. La muqueuse de la cavité buccale est endommagée et les bactéries y pénètrent. En conséquence, des ulcères se forment dans la cavité buccale. Le traitement de la maladie consiste à prendre le manque de vitamine C dans le corps.

Avec des dommages permanents à la muqueuse, des ulcères traumatiques se forment. Des obturations, des couronnes et des prothèses amovibles mal installées entraînent l’apparition de tels ulcères. Le traitement consiste à éliminer le facteur traumatique, après quoi, après quelques semaines, la muqueuse guérit et les ulcères disparaissent. Si après quelques semaines la muqueuse n’est pas complètement restaurée, le spécialiste peut prescrire un traitement anti-inflammatoire.

Problèmes dans l’enfance

Les enfants peuvent également développer des plaies dans la bouche. Les raisons de leur apparition peuvent être:

• traumatisme de la cavité buccale;
• maladies infectieuses;
• brûlures des muqueuses.

Un bébé peut endommager la membrane muqueuse, par exemple en prenant un jouet dur dans sa bouche. Une chute ou un coup peut également endommager la muqueuse, entraînant une stomatite.

En outre, le développement d’une stomatite peut provoquer une infection virale ou la prise de tout médicament antibactérien (dans ce cas, une stomatite à Candida apparaît).

Sélection du bon traitement

Avant de décider du traitement, il est nécessaire de poser un diagnostic pour identifier la cause de l’apparition d’ulcères sur la muqueuse.
Par exemple, si nous parlons de stomatite aphteuse, un spécialiste, en règle générale, pour soulager l’état du patient, prescrit des antiseptiques oraux (chlorhexidine, furatsiline). De plus, des médicaments peuvent être prescrits pour renforcer généralement l’immunité du patient.

Pour le traitement de la stomatite de la forme herpétique, des préparations spéciales pour l’herpès sont prescrites, des antihistaminiques sont prescrits et un apport accru en vitamine C est recommandé.

Les ulcères causés par des maladies telles que le VIH ou la syphilis doivent être traités pour le problème sous-jacent.

La prévention

Il est possible de prévenir la formation de plaies dans la cavité buccale. Il est nécessaire d’observer attentivement et régulièrement l’hygiène bucco-dentaire et de renforcer constamment le système immunitaire.

Une attention particulière doit être portée à la prévention des maladies infectieuses somatiques courantes. Toutes les maladies doivent être traitées en temps opportun et sous la supervision d’un spécialiste.

La détection d’une seule plaie dans la cavité buccale est la raison d’une visite chez le dentiste. Un traitement rapide sera beaucoup plus rapide et plus facile pour le patient.

Les principales méthodes de prévention de la pathologie sont:

• traitement des maladies chroniques;
• passer les examens programmés par un dentiste deux fois par an ;
• passage systématique de l’hygiène bucco-dentaire professionnelle au cabinet dentaire;
• soins bucco-dentaires appropriés à la maison;
• renforcement de l’immunité: bonne nutrition, sport et rejet des mauvaises habitudes.

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Lésions traumatiques chroniques de la muqueuse buccale

Recommandé
par le Conseil d’experts du
RSE sur le REM “Centre républicain
pour le développement de la santé”
du Ministère de la santé
et du développement social de
la République du Kazakhstan
du 15 octobre 2015, procès-
verbal n° 12

Nom du protocole : Lésions traumatiques chroniques de la muqueuse buccale

Lésions traumatiques chroniques de la muqueuse buccale – surviennent lors d’une exposition prolongée à un stimulus faible (arêtes vives des dents ou de leurs racines, structures ou dispositifs orthodontiques, orthopédiques de mauvaise qualité, en présence de mauvaises habitudes, etc.).[134].

Code protocole :

Code(s) CIM-10 :
S00.5 Lésion superficielle de la lèvre et de la cavité buccale
S01.5 Plaie ouverte de la lèvre et de la cavité buccale
K12.1 Autres formes de stomatite
K13.1 Morsure de la joue et des lèvres

Abréviations utilisées dans le protocole :
CIM – Classification internationale des maladies

Date d’élaboration/révision du protocole : 2015

Catégorie de patients : adultes.

Utilisateurs du protocole : oncologue, médecin généraliste, dermatologue, phthisiatre, dentiste thérapeute, dentiste. médecin dentiste généraliste.

Évaluation du degré de preuve des recommandations [1 2 4 6 10].

Tableau – 1. Échelle de niveau de preuve

MAIS	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d’ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
À	Revue systématique de haute qualité (++) d’études de cohorte ou cas-témoins ou Etudes de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou ECR avec un risque de biais pas élevé (+), les résultats qui peuvent être étendus à la population appropriée.
DE	Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Des résultats qui peuvent être généralisés à une population appropriée ou des ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +) qui ne peuvent pas être directement généralisés à une population appropriée.
ré	Description d’une série de cas ou d’une étude non contrôlée ou d’un avis d’expert.
MPE	Meilleure Pratique Pharmaceutique.

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Classification

Classification des lésions de la muqueuse buccale [1 4 7].

I. Blessures traumatiques
Mécaniques ;
Chimique;
physique;
Combiné.

En aval :
aigu ;
Chronique.

Selon la manifestation clinique :
Erythème ;
Desquamation;
Excariaation (abrasion);
Érosion;
Bulle (avec blessure thermique);
Ulcère;
Nécrose (avec lésion chimique);
Plaie;
Hémorragie (hématome, ecchymie, pétichie);
Hyperkératose (leucoplasie);
Hyperplasie (papillome, papillomatose, fibrome lobulaire).

Image clinique

Symptômes, cours

Critères diagnostiques pour poser un diagnostic:

Plaintes et anamnèse:

Nosologie	Plaintes	Anamnèse
Traumatisme mécanique chronique de la muqueuse buccale	Il peut n’y avoir aucune plainte ou légère douleur, sensation de brûlure en mangeant, en particulier avec des aliments acides et chauds, une sensation de gêne, d’inconfort, d’enflure.	Mauvaises habitudes : morsure des lèvres, morsure et mastication habituelles de la muqueuse. Constructions orthopédiques et orthodontiques de mauvaise qualité ; obturations de mauvaise qualité, mauvaise hygiène bucco-dentaire, tartre, arêtes vives durables des dents

Examen physique :

Tableau – 2. Données d’examen physique des patients

Traumatisme mécanique chronique de la muqueuse buccale
Données de l’Enquête	Les symptômes	Justification pathogénétique
Plaintes	pour une légère douleur, sensation de brûlure en mangeant, en particulier avec des aliments acides et chauds, une sensation de gêne, d’inconfort, d’enflure.	Une lésion permanente de la membrane muqueuse entraîne une inflammation chronique avec œdème et hyperémie de la membrane muqueuse et violation de l’intégrité de l’épithélium.
Inspection	À l’examen, en fonction de la nature du stimulus et des caractéristiques de la réactivité du corps, la forme de l’inflammation catarrhale, de l’érosion et des ulcères est révélée.	L’ulcère a des bords et un fond irréguliers, recouverts d’une plaque fibreuse ou nécrotique facilement amovible, autour de laquelle la muqueuse est œdémateuse, hyperémique.
Localisation

Diagnostique

La liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:

Examens diagnostiques de base (obligatoires) et complémentaires effectués en ambulatoire :
1. examen externe du visage (peau, symétrie faciale, couleur de la peau, état des ganglions lymphatiques) ;
2. plaintes et anamnèse ;
3. examen visuel de la muqueuse buccale (couleur, humidité, consistance, épaississement, amincissement, déformation, intégrité de l’épithélium) ;
4. palpation des ganglions lymphatiques régionaux (ganglions sous-maxillaires, parotidiens, mentonniers);
5. détermination de l’intégrité de l’épithélium ;
6. test sanguin général ;
7. examen histologique.

La liste minimale des examens à effectuer lors d’une référence à une hospitalisation programmée : non

De base (examens diagnostiques obligatoires effectués au niveau hospitalier (en cas d’hospitalisation d’urgence, les examens diagnostiques sont effectués non effectués au niveau ambulatoire): non

Mesures diagnostiques prises au stade des soins d’urgence : non

Études instrumentales : non réalisées.

Indications de consultation avec des spécialistes: Ulcères prolongés non cicatrisants après l’élimination du facteur causal et l’utilisation d’un traitement local.

Diagnostic de laboratoire

[5 8 9 11 12 13].
– test sanguin clinique;
– examen cytologique ;
– examen bactériologique ;

Tableau – 3. Données des études de laboratoire

Diagnostic différentiel

diagnostic différentiel.

Tableau – 4. Données de diagnostic différentiel

Maladie	Signes cliniques généraux	Fonctionnalités
Contacter la stomatite allergique	Brûlure, douleur lors de la prise d’aliments principalement épicés et chauds. Hyperémie de la muqueuse buccale.	Hyperémie diffuse au site de contact avec l’amalgame, les matériaux de prothèse (or, plastique, etc.) 7 à 10 jours après le premier contact (période de sensibilisation).
Stomatite aphteuse chronique récurrente	Érosion douloureuse, hyperémie de la muqueuse environnante.	Érosions de forme ovale, fortement douloureuses, recouvertes d’un revêtement dense qui ne se détache pas lors du grattage, avec un bord d’hyperémie. Les érosions réapparaissent, localisées dans des zones de la muqueuse buccale, qui ne sont normalement pas kératinisées. Il n’y a aucun lien avec l’action du facteur traumatique.
Ulcère cancéreux	Ulcère non cicatrisant à long terme de la muqueuse buccale	Existence à long terme (jusqu’à plusieurs mois) de l’ulcère, absence de tendance à la guérison après élimination du facteur traumatique. Diminution de la douleur, compactage des bords et de la base de l’ulcère, les ganglions lymphatiques régionaux sont agrandis, soudés aux tissus environnants, indolores. Le grattage de la surface de l’ulcère contient des cellules épithéliales atypiques. Un ulcère cancéreux n’est pas toujours associé à un traumatisme mécanique.
Chancre dur (forme ulcéreuse )	Ulcère sur la membrane muqueuse de la bouche, le bord rouge des lèvres.	Existence prolongée d’un ulcère, absence de douleur, bords et base denses. Les bords sont réguliers, le fond est lisse, la muqueuse environnante n’est pas modifiée. Les ganglions lymphatiques sont élargis, denses. Dans un grattage d’un ulcère, tréponème pâle. La réaction de Wasserman est positive.
ulcère tuberculeux	Ulcère, douleur en mangeant, en parlant. Ganglions lymphatiques élargis	Un ulcère très douloureux a des bords doux et irréguliers, un fond granuleux. Souvent, à la surface et autour de l’ulcère, il y a des points jaunes – grains Trell. Antécédents de tuberculose pulmonaire, parfois dépistés à l’examen
Ulcère trophique	Un ulcère sur la membrane muqueuse de la cavité buccale, en mangeant, une douleur d’intensité variable. Lien possible avec des facteurs traumatiques.	Existence à long terme d’un ulcère sans tendance à l’épithélisation même après l’élimination du facteur traumatique. Il est observé chez les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire et cardio-pulmonaire de degré II-III. L’ulcère est recouvert d’un enduit fibrineux, peu douloureux, situé sur un fond légèrement hyperémique. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis. L’épithélialisation n’est possible que dans le traitement d’une maladie générale.

Traitement

Le traitement des lésions traumatiques chroniques de la muqueuse buccale prévoit l’élimination obligatoire de l’agent traumatique, le traitement de l’ulcère et de la cavité buccale avec des solutions antiseptiques. S’il y a des tissus nécrotiques, ils sont retirés mécaniquement sous anesthésie ou à l’aide d’enzymes protéolytiques. Les érosions pures et les ulcères sont traités avec des médicaments qui améliorent l’épithélialisation et la récupération.

Tactiques de traitement :
Le choix de la méthode de traitement dépend de la forme nosologique de la lésion mécanique chronique. Lors du traitement d’un patient, les principes suivants doivent être respectés:
1. Élimination d’un facteur traumatique local, élimination d’une dent cariée, dépourvue de valeur fonctionnelle.
2. Meulage des arêtes vives des dents
3. Correction de la prothèse
4. Élimination des dépôts dentaires
5. Assainissement de la cavité buccale
6. Anesthésie
7. Nettoyage de la surface de l’érosion et des ulcères de la plaque nécrotique
8. Traitement antiseptique
9. Stimulation de épithélialisation

Tableau – 5. Données sur les étapes du traitement

Étapes du traitement	Moyens de traitement	Mode d’application	Objectif d’utilisation	Mécanisme d’action
Elimination d’un facteur traumatique local, ablation d’une dent détruite sans valeur fonctionnelle	Instruments chirurgicaux	Éliminer les lésions muqueuses	Élimination du foyer de l’inflammation chronique
Meulage des arêtes vives des dents	Pierres de carborundum, disques diamantés, autres outils de polissage	Turbine, pièce à main mécanique	Éliminer les traumatismes de la muqueuse buccale	Aide à éliminer l’inflammation, stimule la régénération
Correction de prothèse	Département d’orthopédie	Correction ou fabrication d’une nouvelle prothèse	Éliminer les blessures chroniques	Réduire ou éliminer l’inflammation des muqueuses
élimination des dépôts dentaires	Ensemble de curette, détartreur à ultrasons, etc.	Élimination mécanique des dépôts dentaires, plaque	Éliminer les blessures et les infections possibles	Impact mécanique réduit sur la muqueuse, les gencives et l’infection de la cavité buccale
Assainissement de la cavité buccale	Traitement des caries, de ses complications, des maladies parodontales, etc.	Prévenir les complications possibles de l’érosion, des ulcères.	La possibilité d’infection secondaire et de blessure est réduite.
Anesthésie	Aérosol de lidocaïne 10%,	Aérosol 1-3 doses,	Éliminer ou réduire la douleur pendant les repas et les traitements ultérieurs.	Ils bloquent les terminaisons sensibles des fibres nerveuses de la muqueuse buccale.
Traitement antiseptique	Solution de chlorhexidine à 0,06 %, solution de peroxyde d’hydrogène à 1 %, etc.	Traitement avec des cotons-tiges, des bains buccaux	Affaiblir ou éliminer l’effet d’une infection secondaire	Effet bactéricide sur la microflore, dénaturation des protéines des cellules bactériennes, effet désodorisant
Stimulation de l’épithélialisation	Acétate de rétinol, actovegin (gelée, pommade), solcoseryl (gel, pommade), huile de rose musquée, etc.	Applications pendant 15-20 minutes.	Accélérer l’épithélialisation des érosions et des ulcères	Stimule la régénération, accélère la guérison grâce à l’amélioration des processus métaboliques dans la membrane muqueuse, l’épithélium

régulation et correction de la nature de la nutrition, tableau numéro 15

Traitement médicamenteux : [4 9 10 11 13 14].
Pharmacothérapie locale: médicaments anesthésiques locaux, nettoyage de la surface de l’érosion et des ulcères de la plaque nécrotique avec des enzymes, médicaments antiseptiques, agissant sur le foyer afin de réduire les effets de l’hyperkératose, médicaments kératoplastiques qui affectent le métabolisme des tissus, antibiotiques, hyposensibilisants, médicaments sédatifs , vitaminothérapie.

Traitement médicamenteux fourni au niveau ambulatoire: une liste de médicaments essentiels avec une indication de la forme de libération (ayant une probabilité d’utilisation de 100%) Surfaces
locales de pharmacothérapie 2. Trypsine 0,005 et 0,01 g, 10 mg du médicament sont dissous dans 15-20 ml d’eau distillée sous forme d’applications sur l’élément lésionnel pendant 3-5 minutes jusqu’à élimination complète des masses nécrotiques. 3. Solution de peroxyde d’hydrogène à 3% pour le traitement antiseptique de la surface de l’ulcère 1 fois par jour. 4. Bigluconate de chlorhexidine, solution à 0,05% pour le traitement antiseptique de la surface de l’ulcère 3 fois par jour avant d’appliquer la pommade d’application.

Autres types de traitement :

Autres types de soins dispensés en ambulatoire :
– physiothérapie (thérapie UHF, thérapie par micro-ondes, ozone, laser, thérapie par ultrasons). [5]

Intervention chirurgicale : non

Indicateurs d’efficacité du traitement.
· état satisfaisant ;
épithélialisation et restauration de l’intégrité de l’épithélium de la muqueuse buccale

Stomatite aphteuse chronique récurrente

Le CRAS est une maladie inflammatoire de la muqueuse buccale, caractérisée par une éruption récurrente d’aphtes, un long parcours et des exacerbations périodiques.

Corrélation entre les codes ICD-10 et ICD-9 :

CIM-10		CIM-9
Le code	Nom	Le code	Nom
K12.0	Stomatite aphteuse chronique récurrente

Date d’élaboration du protocole : 2016.

Utilisateurs du protocole : dentistes, médecins généralistes, allergologues, gastro-entérologues.

Catégorie de patients : adultes.

Échelle de niveau de preuve :

MAIS	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d’ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée.
À	Examen systématique de haute qualité (++) d’études de cohorte ou cas-témoins ou Etudes de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) à très faible risque de biais ou ECR à faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisée à la population appropriée.
DE	Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou aux ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement généralisés à la population appropriée.
ré	Description d’une série de cas ou d’une étude non contrôlée ou d’un avis d’expert.

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Classification

Classification :
I. Blessures traumatiques (mécaniques, chimiques, physiques), leucoplasie.

II. Maladies infectieuses :
1) Virales (stomatite herpétique, zona, fièvre aphteuse, verrues virales, SIDA) ;
2) Infections bactériennes (stomatite nécrotique ulcéreuse de Vincent, granulome pyogénique, lèpre);
3) Lésions fongiques (candidose);
4) Infections spécifiques (tuberculose, syphilis).

III. Maladies allergiques (choc anaphylactique, œdème de Quincke, stomatite allergique, glossite, chéilite, érythème polymorphe exsudatif, stomatite aphteuse chronique récurrente).

IV. Modifications des muqueuses dans certaines maladies systémiques (hypo- et avitaminose, pathologie du tractus gastro-intestinal, système sanguin).

V. Modifications de la cavité buccale dans les dermatoses (lichen plan, lupus érythémateux, pemphigus, dermatite herpétiforme de Duhring).

VI. Anomalies et maladies de la langue (glossite plissée, en forme de losange, poilue noire, desquamative).

VII. Maladies des lèvres (glandulaire exfoliative, chéilite eczémateuse, macrochéilite, fissures chroniques des lèvres).

VIII. Maladies précancéreuses du bord rouge des lèvres et de la muqueuse buccale (obligatoires et facultatives).

Diagnostic (clinique externe)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE

Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse :
Plaintes dans les CRAS légers sur douleurs en mangeant et en parlant, perte d’appétit, sur aphtes uniques sur la muqueuse buccale, précédées d’une sensation de brûlure, courbatures, paresthésie de la muqueuse au siège des aphtes.
Plaintes dans le CRAS sévère pour douleur dans la muqueuse buccale, aggravée en mangeant et en parlant, pour un ulcère à long terme non cicatrisant dans la bouche

Dans l’histoire: la présence d’allergies ménagères et / ou alimentaires, de maladies chroniques des voies respiratoires supérieures et / ou du tractus gastro-intestinal sur fond de statut neuropsychiatrique. Identification des risques professionnels, mauvaises habitudes, habitudes alimentaires, facteurs associés aux aphtes récurrents : maladie de Behçet, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, infection par le VIH, anémie par carence en fer, acide folique et vitamine B12, neutropénie, maladie coeliaque. Peut-être des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, des organes ORL, une intolérance à certaines substances médicinales, alimentaires, etc.

Examen physique :
Avec une forme bénigne, des éruptions cutanées solitaires sont localisées sur la membrane muqueuse des joues, des lèvres, des plis de transition du vestibule de la bouche, des surfaces latérales de la langue et d’autres endroits où la kératinisation est absente ou faiblement exprimée. Le processus commence par l’apparition d’une petite tache hyperémique, ronde ou ovale, jusqu’à 1 cm de diamètre, qui s’élève au-dessus de la muqueuse environnante, l’élément est érodé et recouvert d’un revêtement fibreux blanc grisâtre entouré d’un rebord hyperémique. Les aphtes sont douloureux à la palpation, mous, une infiltration se produit à la base des aphtes, il y a une lymphadénite régionale, après 3-5 jours les aphtes sont résolus. La fréquence d’apparition des aphtes dans la stomatite aphteuse récurrente varie de plusieurs jours à plusieurs mois.
Dans la forme sévère (Afta Setton), les aphtes guérissent longtemps avec la formation de cicatrices, aggravées 5 à 6 fois ou mensuellement. L’évolution de la maladie est chronique. Chez un certain nombre de patients, les aphtes apparaissent paroxystiques en quelques semaines, se remplaçant ou se produisant simultanément en grand nombre, se transformant en ulcères profonds aux bords compactés. Chez les patients, l’état général s’aggrave: irritabilité accrue, mauvais sommeil, perte d’appétit, lymphadénite régionale. Tout d’abord, un ulcère souterrain se forme, à la base duquel, après 6-7 jours, un infiltrat se forme, 2-3 fois la taille du défaut, l’aphte lui-même se transforme en un ulcère profond, la zone de nécrose augmente et s’approfondit. Les ulcères s’épithélialisent lentement – jusqu’à 1,5 à 2 mois. Après leur cicatrisation, il reste des cicatrices grossières du tissu conjonctif, entraînant une déformation de la muqueuse buccale. Lorsque les aphtes sont situés dans les coins de la bouche, des déformations se produisent, entraînant par la suite une microstomie. La durée d’existence des aphtes cicatriciels est de 2 semaines. jusqu’à 2 mois Les éruptions cutanées sont plus souvent localisées sur les surfaces latérales de la langue, la membrane muqueuse des lèvres et des joues, accompagnées de douleurs intenses.
Avec une augmentation de la prescription de la maladie, la gravité de son évolution est aggravée. L’exacerbation de la maladie commence par l’apparition d’un compactage douloureux limité de la muqueuse buccale, qui forme d’abord un superficiel, recouvert de plaque fibreuse, puis un ulcère profond en forme de cratère avec une hyperémie autour, en augmentation constante.
Études de laboratoire (il n’y a pas d’écarts spécifiques dans les tests de laboratoire s’il n’y a pas de maladies systémiques) :
– numération globulaire complète ;
– chimie sanguine.
– selon les indications : examen immunologique, examen allergologique, examen cytologique d’un frottis afin de détecter des cellules multinucléées géantes.
Recherche instrumentale : non ;

Algorithme de diagnostic : (schéma)