Types de fibromes utérins sous-séreux sous-muqueux intramuraux

Il est impossible de répondre sans ambiguïté à ces questions, car les fibromes sont différents. Il est important de comprendre où se trouve le nœud, comment il se développe, quelle est sa taille et combien de tels nœuds se trouvent dans l’utérus. Essayons de comprendre les principaux types de fibromes et parlons de la façon de les traiter.

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Fibromes utérins sous-muqueux (sous-muqueux)

Ces nœuds sont situés sous la membrane muqueuse et se développent dans la cavité utérine. Les fibromes sous-muqueux sont les plus désagréables en termes de symptômes, car ils entraînent des règles abondantes, au cours desquelles une femme perd beaucoup de sang, des saignements utérins, l’infertilité, des fausses couches et des naissances prématurées.

Un petit nœud, de seulement 2 à 3 cm de diamètre, peut entraîner des symptômes graves. Parfois, le saignement est si grave que la femme doit être hospitalisée et recevoir une transfusion sanguine.

Les saignements chroniques dans les fibromes sous-muqueux entraînent une anémie. Manifestations caractéristiques de cette affection : pâleur, sensation constante de fatigue et de faiblesse, maux de tête et vertiges, essoufflement, acouphènes, évanouissements, palpitations cardiaques.

Myome sous-séreux

Contrairement à la sous-muqueuse, les nœuds sous-séreux sont généralement “silencieux”. Ils peuvent atteindre de grandes tailles sans causer de symptômes. Quand on parle de fibromes géants, de la taille d’un “melon” ou d’une “pastèque”, il s’agit généralement de ganglions sous-séreux. Ils poussent vers l’extérieur dans la cavité abdominale – il y a beaucoup plus d’espace que dans la cavité utérine.

Lorsque le nœud myomateux sous-séreux, qui peut être situé sur la paroi antérieure ou postérieure de l’utérus, atteint une taille importante, il commence à comprimer les organes voisins: la vessie, le rectum. Une femme s’inquiète des mictions fréquentes, de la constipation.

Myome intramural

Les fibromes utérins intramuraux ou interstitiels sont situés dans l’épaisseur de la paroi de l’organe. Dans l’ensemble, tous les nœuds se développent initialement comme intramuraux, plus près de la cavité ou de la surface externe de l’utérus, mais ils commencent ensuite à faire saillie principalement dans la cavité utérine ou vers la cavité abdominale, selon la nature de la croissance.

Jusqu’à ce qu’un fibrome interstitiel atteigne une taille critique, il ne provoque généralement pas de symptômes. À l’avenir, il peut commencer à faire saillie dans la cavité utérine et entraîner des saignements utérins, comme des ganglions sous-muqueux.

Classification de la Fédération internationale d’obstétrique et de gynécologie

La division des ganglions myomateux en trois variétés – sous-muqueuse, intramurale et sous-séreuse – est une classification quelque peu simplifiée. En fait, les fibromes peuvent occuper différentes positions, faire saillie à des degrés divers dans la cavité utérine ou dans la cavité abdominale. Afin de couvrir toutes les options, une classification spéciale a été élaborée par la Fédération internationale d’obstétrique et de gynécologie. Conformément à cela, dix types de fibromes sont distingués:

Nœuds sous-muqueux :

  1. Le type 0 est un fibrome pédiculé sous-muqueux situé dans la cavité utérine.
  2. Type 1 – le nœud fait saillie dans la cavité utérine de plus de la moitié.
  3. Type 2 – le nœud dépasse de moins de la moitié dans la cavité utérine.

Autres types:

  1. Type 3 – fibromes intramuraux qui ne font pas saillie dans la cavité utérine, mais jouxtent sa muqueuse.
  2. Type 4 – fibromes intramuraux, situés dans l’épaisseur des muscles.
  3. Le type 5 est un nodule sous-séreux intramural qui dépasse de moins de la moitié à la surface de l’utérus.
  4. Le type 6 est un nodule sous-séreux intramural qui dépasse de plus de la moitié vers l’extérieur à la surface de l’utérus.
  5. Le type 7 est un nodule sous-séreux pédiculé qui se trouve complètement au-dessus de la surface de l’utérus.
  6. Type 8 – fibromes qui ont une localisation spécifique (par exemple, dans la région cervicale).
  7. Nœuds hybrides qui affectent à la fois la muqueuse utérine et sa surface externe. Ils sont désignés par deux chiffres.

Classification selon le nombre de fibromes

Selon le nombre de nœuds, il existe trois types de fibromes :

  1. Simple – 1-2 nœuds, qui peuvent avoir des tailles différentes.
  2. Plusieurs. Plus de 3 nœuds sont trouvés. Le traitement aide généralement à réduire les symptômes, mais il n’est souvent pas possible d’enlever tous les fibromes et, avec le temps, certains d’entre eux peuvent devenir très gros.
  3. Mixte. Il existe de nombreux myomes, mais au moins l’un d’entre eux est volumineux et dominant. Par exemple, un myome multiple avec un gros nodule sous-séreux peut être diagnostiqué. Il peut être supprimé, mais un autre nœud peut croître fortement à l’avenir. Les fibromes multiples et mixtes sont un problème particulièrement important chez les femmes en âge de procréer, jusqu’à la ménopause, car les hormones sexuelles contribuent à la croissance des ganglions.

Quels sont les fibromes à opérer ?

Les femmes sont préoccupées par la question de savoir s’il est nécessaire de subir une intervention chirurgicale et s’il sera possible de sauver l’utérus, quelles sont les tailles optimales des fibromes utérins sous-muqueux pour la chirurgie.

En fait, la taille n’est pas aussi importante que certains autres facteurs. Les principales indications de traitement:

  • Les fibromes causent des problèmes: saignements, fausses couches, infertilité, troubles de la miction et constipation, augmentation de l’abdomen.
  • Une femme veut tomber enceinte, mais le nœud, en raison de sa taille et de son emplacement, peut empêcher la grossesse, créer certains problèmes pour la future mère et le fœtus.
  • Le nœud se développe selon les données de 2 à 3 échographies effectuées avec un intervalle de 4 à 6 mois.

Auparavant (certains gynécologues adhèrent encore à cette tactique), toutes ces femmes étaient candidates à la chirurgie. Si cela fonctionnait, le chirurgien n’enlevait que le myome, sinon, tout l’utérus était enlevé.

Actuellement, il existe un traitement moins invasif pour les fibromes utérins – l’embolisation de l’artère utérine (EAU).

Au cours de la procédure, le médecin insère un cathéter spécial à travers une petite perforation de la peau dans le vaisseau qui alimente le nœud, à travers lequel le médicament embolisant est administré. Ce dernier bloque la lumière des vaisseaux, le myome cesse de recevoir de l’oxygène, meurt et se transforme en tissu conjonctif.

L’embolisation de l’artère utérine est indiquée pour la plupart des femmes atteintes de fibromes, elle vous permet de sauver l’utérus, de concevoir un enfant et de supporter une grossesse future. Contactez-nous pour en savoir plus sur cette méthode de traitement.

Fibrome utérin – symptômes et traitement

Qu’est-ce que le fibrome utérin ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Alexander Yuryevich Klimanov, un gynécologue avec une expérience de 20 ans.

L’éditeur littéraire Elena Berezhnaya, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov ont travaillé sur l’article du Dr Klimanov Alexander Yuryevich

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le fibrome utérin est une tumeur bénigne hormono-dépendante qui se développe à partir des cellules du myomètre (la paroi musculaire de l’utérus).

La différence entre les fibromes utérins et les fibromes

À la base, le fibrome est un type de fibromes utérins. Une caractéristique distinctive des fibromes utérins est le contenu prédominant de tissu conjonctif dans le tissu tumoral.

Le fibrome est une formation ronde dont la structure contient des composants du tissu conjonctif, des myocytes, des vaisseaux sanguins, du plasma et des mastocytes. [une]

Selon des études, l’incidence maximale se produit pendant la période préménopausique (46-55 ans), dans certains cas cette pathologie survient chez les femmes en âge de procréer tardif (35-40 ans), mais ces dernières années, la maladie a été diagnostiquée chez des patients plus jeunes (25-30 ans). ).

Fibrome de l’utérus et ménopause

Le fibrome utérin est capable de croître, de régresser et même de disparaître après la ménopause, mais chez 10 à 15% des femmes, la formation augmente au cours des 10 premières années de la ménopause, associée à des processus hyperplasiques de l’endomètre et à des maladies ovariennes prolifératives. [3]

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes des fibromes utérins

Il y a trois caractéristiques principales :

  • saignements utérins et autres irrégularités menstruelles diverses;
  • la douleur;
  • violation de la fonction des organes adjacents.

Saignement utérin

La déformation de la cavité utérine par les ganglions sous-muqueux entraîne des saignements utérins et d’autres violations de la fonction menstruelle, les patientes se plaignent d’une augmentation de l’intensité et de la durée des menstruations, de l’apparition de pertes intermenstruelles sanglantes. Une simple augmentation de l’utérus due aux fibromes peut également entraîner divers saignements utérins.

Avec une augmentation du nœud fibromateux, il peut y avoir des plaintes de diverses douleurs dans le bas-ventre. Le plus souvent, ce sont des douleurs de nature tirante ou douloureuse. La croissance du fibrome peut s’accompagner d’une sensation de lourdeur et d’inconfort, et une augmentation de la taille de l’abdomen peut survenir.

Violation du travail des organes adjacents

Si le nœud du fibrome est situé sur la paroi avant, il irrite la vessie. En conséquence, la miction devient plus fréquente et il y a une sensation de vidange incomplète de la vessie.

Si le nœud est situé sur la paroi arrière de l’utérus, il appuie sur le rectum, ce qui entraîne la constipation.

Le syndrome douloureux aigu, la fièvre et les symptômes d’intoxication sont caractéristiques de la nécrose tumorale, de la torsion des jambes du fibrome sous-séreux. La gravité des manifestations cliniques dépend du degré d’insuffisance de l’apport sanguin au nœud fibromateux.

Fibrome de l’utérus pendant la grossesse

  • Un fibrome sous-muqueux (sous-muqueux) empêche l’œuf fécondé de se fixer à la paroi utérine et agit parfois comme un dispositif intra-utérin, empêchant la conception. En outre, le fibrome peut interférer avec le développement de l’embryon, entraîner des fausses couches et des grossesses manquées. Avec des ganglions de plus de 1 cm, les cas de portage de la grossesse à l’accouchement à terme sont extrêmement rares.
  • Fibrome interstitiel de l’utérus (situé dans l’épaisseur de la paroi de l’utérus). Les grossesses avec cet arrangement de fibromes sont assez courantes. Les caractéristiques du déroulement de la grossesse dépendent de la taille des nœuds et de leur nombre. Le fibrome peut perturber l’approvisionnement en sang et la nutrition du fœtus, surtout si son nœud est situé dans la zone d’attache du placenta. En conséquence, une hypoxie fœtale intra-utérine, un retard de croissance intra-utérin, une mort fœtale intra-utérine se développent, des fausses couches et des naissances prématurées se produisent. La gravité des complications dépend de la taille du nœud. S’il ne dépasse pas 2 cm, cela ne peut en aucun cas affecter le déroulement de la grossesse.
  • Le fibrome sous -séreux est situé à la surface de l’utérus. Il ne déforme pas la cavité utérine et ne perturbe pas le flux sanguin dans l’épaisseur de la paroi utérine, il n’affecte donc en rien le déroulement de la grossesse.
  • La localisation cervicale du fibrome est la présence d’un nœud dans le col de l’utérus. Il n’affecte pas le déroulement de la grossesse, mais peut interférer avec l’accouchement naturel. Si le nœud cervical atteint une taille importante, l’ouverture du col de l’utérus et la sortie du fœtus par le canal génital naturel sont impossibles. Dans ce cas, le seul moyen d’accouchement est la césarienne.

La pathogenèse des fibromes utérins

Alors pourquoi le fibrome apparaît-il? Malgré un certain nombre d’études cliniques, la science ne peut donner une réponse claire à cette question. Dans le développement des ganglions fibromateux, les troubles du système hypothalamo-hypophysaire, les modifications de l’état du système immunitaire de l’organisme, la prédisposition héréditaire et la présence d’infections chroniques chez le patient jouent un rôle important. Divers changements dans l’apport sanguin au petit bassin, qui surviennent souvent chez les patients atteints de fibromes, sont un facteur favorable au développement d’une tumeur. [quatre]

De plus, il existe des facteurs de risque de développer des fibromes utérins :

  • âge;
  • ménarche précoce;
  • pas d’accouchement dans l’histoire;
  • obésité;
  • l’utilisation à long terme de contraceptifs.

Souvent, l’apparition de la maladie est asymptomatique et les femmes apprennent leur diagnostic lors d’un examen préventif par un gynécologue. La manifestation du tableau clinique des fibromes utérins dépend en grande partie de sa taille et de sa localisation. Un nœud fibromateux en croissance peut devenir l’une des causes de l’infertilité et des fausses couches. [3]

La pathogenèse des fibromes utérins fait toujours l’objet de débats houleux. Selon les travaux classiques de K. P. Ulezko-Stroganova, réalisés sur la morphologie de l’appareil reproducteur féminin, la formation des rudiments des zones fibromateuses se produit même au stade embryonnaire.

Les données de la littérature scientifique sur l’importance des hormones sexuelles dans le développement des fibromes utérins sont actuellement très contradictoires, cependant, de nombreuses études cliniques et de laboratoire confirment qu’une violation du métabolisme des œstrogènes dans le corps d’une femme conduit à une activité mitotique, qui contribue à la formation de fibromes fibromateux. nœuds. L’augmentation de la fibrométrie est due à l’hyperplasie des cellules musculaires lisses et à leurs modifications prolifératives.

Classification et stades de développement des fibromes utérins

Les classifications des fibromes utérins sont basées sur la localisation et la direction de la croissance de la formation, ainsi que sur les manifestations cliniques.

1. Par localisation et sens de croissance :

  • sous-séreux – la croissance du nœud fibromateux dans la direction de la cavité abdominale (emplacement intra-abdominal, emplacement intraligamentaire). Dans ce cas, le fibrome est situé sous la membrane séreuse de l’utérus;
  • sous-muqueux – la croissance d’un nœud fibromateux en direction de la cavité utérine, sous sa membrane muqueuse (endomètre);
  • interstitiel – la croissance des fibromes à l’intérieur de la paroi de l’utérus, dans l’épaisseur de la couche musculaire.

2. Selon les manifestations cliniques :

  • fibrome asymptomatique de l’utérus (survient dans 70 à 80% des cas) – un fibrome qui ne se manifeste en aucune façon. Habituellement, le stade précoce du développement du fibrome est asymptomatique.
  • fibrome symptomatique de l’utérus (survient dans 20 à 30% des cas) – dans ce cas, il existe divers symptômes causés par la tumeur. Comme déjà mentionné, les manifestations cliniques des fibromes utérins symptomatiques peuvent être : irrégularités menstruelles – ménométrorragie ; syndrome douloureux de gravité et de nature variables (tiraillement, crampes, dysménorrhée); divers signes de compression et / ou de dysfonctionnement des organes pelviens situés à côté de l’utérus; infertilité; fausse couche habituelle.

En fonction du nombre de formations nodulaires, des fibromes utérins simples et multiples sont isolés. Les fibromes utérins multiples sont plus fréquents.

Complications des fibromes utérins

Un facteur de risque pour la santé des patients atteints de fibrome est une augmentation du néoplasme avec des signes caractéristiques de pathologie – saignement; pression nodale sur les organes voisins.

Qu’est-ce que les fibromes utérins dangereux

Les complications les plus courantes des fibromes utérins comprennent :

  • anémie : en raison de saignements utérins prolongés et abondants, la concentration d’hémoglobine dans le sang diminue. Les principaux symptômes sont la faiblesse, la fatigue, les maux de tête, les vertiges, l’apparition de changements trophiques ;
  • infertilité : les gros fibromes utérins réduisent considérablement les chances de grossesse. Cela est dû à un certain nombre de raisons : la cavité utérine change et l’implantation d’un ovule fécondé est difficile, de grosses formations fibromateuses peuvent bloquer la bouche des trompes de Fallope, empêchant les spermatozoïdes d’y pénétrer ;
  • la naissance d’un ganglion fibromateux : cette complication survient avec une localisation sous-muqueuse du ganglion sur la jambe, lorsqu’il sort dans le vagin. Le début est toujours aigu, nécessitant une hospitalisation immédiate à l’hôpital ! Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner des conséquences graves, telles qu’une inflammation infectieuse, une péritonite ;
  • torsion de la tige tumorale, dénutrition de la formation, entraînant une nécrose ultérieure: les fibromes utérins peuvent déformer les vaisseaux qui assurent son apport sanguin et provoquer ainsi une nécrose tissulaire. Provoquer une nécrose peut être une activité physique, des rapports sexuels, une grossesse. C’est l’une des complications les plus redoutables qui nécessite une hospitalisation immédiate à l’hôpital !
  • troubles du fonctionnement des organes internes , qui se produisent en raison d’une pression excessive sur les organes pelviens, qui est à l’origine du développement de maladies chroniques (constipation, colite, cystite, pyélonéphrite, hydronéphrose).

Diagnostic des fibromes utérins

En règle générale, le diagnostic des fibromes utérins dans la plupart des cas n’est pas difficile. Tout d’abord, il est nécessaire d’identifier correctement l’anamnèse et de prendre en compte tous les facteurs de risque de fibromes utérins, et de procéder à un examen gynécologique.

Examen gynécologique

Le moyen le plus simple de diagnostiquer les fibromes utérins est un examen gynécologique sur une chaise. Lors de cet examen, les ganglions fibromateux sous-séreux peuvent être palpés séparément de l’utérus. Le plus souvent sous la forme de formations séparées de forme arrondie, denses, à mobilité variable. L’utérus lui-même peut être de différentes tailles, mais le plus souvent il est agrandi et il peut être d’une taille énorme. La surface de l’utérus est palpable avec des nœuds bosselés et fibromateux d’une structure plus dense. Si la circulation sanguine est perturbée dans les ganglions fibromateux, leur palpation devient douloureuse. Chez les femmes atteintes de fibrome interstitiel, un utérus élargi est palpé, dont la consistance sera dense, la surface pouvant être lisse ou bosselée. La malnutrition des ganglions interstitiels ne se produit généralement pas, de sorte que la palpation d’un tel utérus est le plus souvent indolore.

Échographie des organes pelviens

L’examen échographique des organes pelviens est l’examen de référence non seulement dans le diagnostic des fibromes utérins primaires, mais également dans leur observation dynamique. [1] L’avantage de la méthode est son contenu informatif, son accessibilité, sa sécurité. Cependant, il convient de considérer le fait que l’échographie est une méthode de diagnostic plutôt subjective, car la fiabilité des résultats dépend en grande partie non seulement des qualifications du spécialiste, mais également de la préparation du patient à l’étude.

Le diagnostic par ultrasons vous permet d’évaluer la taille de l’utérus, de déterminer le nombre de foyers pathologiques et leur localisation, la nature de la forme et des contours, la taille, la structure et la densité; lors de l’observation dynamique, comparer les données avec les résultats de l’étude précédente, évaluer la dynamique du processus pathologique. Pour clarifier l’emplacement des ganglions fibromateux, des tomographes à ultrasons peuvent être utilisés, donnant une image échographique en trois dimensions.

Imagerie Doppler couleur (CDC)

Des données diagnostiques importantes peuvent être révélées par la cartographie Doppler couleur. Avec lui, vous pouvez non seulement évaluer l’image échographique de la structure du fibrome, mais également évaluer son flux sanguin.

TDM et IRM

Parallèlement au diagnostic par ultrasons, des méthodes telles que la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique sont utilisées. Cependant, les méthodes de radiodiagnostic chez les femmes en âge de procréer sont utilisées avec des indications cliniques strictes.

Hystéroscopie diagnostique

Si le cycle menstruel est perturbé, on montre aux patientes une hystéroscopie diagnostique, une méthode très informative qui permet non seulement d’évaluer l’état de la cavité utérine, les processus pathologiques de l’endomètre, le type de nœud et son emplacement, mais aussi de décider de la possibilité de réaliser une fibromectomie transcervicale avec contrôle endoscopique. [1] La réalisation d’une telle procédure n’est possible que chez les patientes atteintes de fibromes avec une augmentation de l’utérus pas plus de 12-13 semaines de grossesse.

De plus, le raclage de l’endomètre avec examen histologique est utilisé pour évaluer l’état de l’endomètre à des fins de diagnostic. Les résultats de l’examen histologique peuvent affecter de manière significative les tactiques de prise en charge du patient. La réalisation d’un curetage diagnostique vous permet de décider de poursuivre un traitement conservateur ou l’étendue de l’intervention chirurgicale.

Laparoscopie diagnostique

Dans des cas particuliers, si nécessaire, la différenciation des fibromes et des tumeurs ovariennes géantes et des tumeurs rétropéritonéales, recourir à la laparoscopie diagnostique.

Hystérosalpingographie

L’hystérosalpingographie est une méthode précieuse pour diagnostiquer les fibromes utérins sous-muqueux. Au cours de la procédure, la cavité utérine est remplie d’un agent de contraste, ce qui vous permet de voir clairement les nœuds de fibrome faisant saillie dans la cavité utérine sur les images.

Traitement des fibromes utérins

Il existe deux tactiques principales pour le traitement des fibromes utérins – conservatrices et chirurgicales. La seule façon de se débarrasser complètement de la tumeur est la chirurgie.

Un traitement conservateur

Les méthodes conservatrices de traitement des fibromes consistent à influencer les changements pathogéniques pour ralentir la croissance des fibromes utérins. Ceci peut être réalisé par la nomination d’un traitement hormonal. Les principaux médicaments ici peuvent être des gestagènes, des agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines, des androgènes, des antagonistes des gonadotrophines. La correction des troubles métaboliques tels que l’obésité et le diabète sucré, la normalisation des processus immunitaires, la restauration de la fonction menstruelle, la prévention des maladies inflammatoires peuvent également avoir un effet bénéfique sur la maladie. [5] [6]

Opération

Malgré les résultats positifs du traitement conservateur, le traitement chirurgical reste la principale méthode de traitement des fibromes utérins. [1] La portée de l’opération dépend en grande partie de l’âge de la patiente et de son désir de maintenir la capacité de devenir enceinte, de l’emplacement et de la taille des ganglions fibromateux, du rythme et de la nature de leur croissance.

Indications du traitement chirurgical des fibromes utérins :

  • fibromes utérins symptomatiques (présence de douleur, saignement utérin pathologique, signes d’anémie);
  • localisation sous-muqueuse des fibromes utérins ;
  • nœud sous-séreux des fibromes utérins sur la jambe ;
  • croissance rapide du fibrome et sa grande taille;
  • localisation cervicale et isthmique cervicale du fibrome ;
  • malnutrition aiguë des ganglions du fibrome, changements ischémiques et dégénératifs prononcés;
  • la présence d’un nœud fibromateux dans la zone de l’angle tubaire de l’utérus;
  • compression du fibrome des organes pelviens – la vessie, les uretères, le rectum. Surtout si cela conduit à une violation de leurs fonctions.

Auparavant, le seul traitement des fibromes était une opération radicale – une hystérectomie, c’est-à-dire l’ablation de l’utérus. L’approche moderne consiste à éliminer les ganglions fibromateux à l’aide de technologies laparoscopiques, ce qui vous permet de sauvegarder non seulement la fonction menstruelle, mais également la capacité de la femme à porter un enfant. Parmi les opérations mini-invasives conservatrices d’organes, on peut attribuer l’embolisation de l’artère utérine, qui est à la fois une procédure indépendante et l’une des étapes de la préparation à la chirurgie. En raison de la diminution du flux sanguin après les EAU, la nutrition des nœuds est perturbée, ce qui entraîne leur réduction et empêche une croissance ultérieure. [5] [6]

Contre-indications au traitement chirurgical

L’opération ne peut pas être réalisée en cas de diabète sucré décompensé, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, de crise hypertensive, de formes sévères d’arythmie et d’autres affections graves.

Traitement avec des remèdes populaires

Les traitements de médecine alternative ne sont pas étayés par des preuves d’efficacité et d’innocuité fondées sur des preuves. Ils peuvent nuire à la santé et l’accès intempestif à un médecin peut entraîner de graves complications, telles que l’anémie et l’infertilité.

Prévoir. La prévention

Avec un diagnostic et un traitement opportuns, les fibromes utérins ont un pronostic assez favorable. La malignité du fibrome, c’est-à-dire la malignité de la tumeur, est extrêmement rare, seulement 2 à 5% des cas.

Les mesures visant à prévenir le développement de fibromes utérins comprennent la détection et le traitement en temps opportun des pathologies gynécologiques, la mise en œuvre de la fonction de reproduction, le respect des principes d’un mode de vie sain et d’une nutrition adéquate, ainsi que le rejet des mauvaises habitudes. [sept]

Nous remercions Svetlana Simanina, gynécologue, rédactrice scientifique du portail ProDiseases, pour avoir complété l’article.

Le concept de fibromes utérins

Les fibromes utérins sont détectés à tout âge. Parfois, la croissance des ganglions myomateux s’arrête avec le début de la ménopause. Une femme dont le médecin détecte des fibromes utérins subit initialement un choc. Il y a une opinion qu’il s’agit d’une tumeur qui doit être enlevée.

Si vous avez reçu un diagnostic de fibromes utérins, essayez de vous calmer et appelez-nous. Vous serez immédiatement prise de rendez-vous et traitée dans les meilleures cliniques, dont la liste peut être consultée ici : cliniques de traitement des fibromes.

Notre personnel vous accompagnera à toutes les étapes de l’examen et du traitement. Vous pouvez toujours obtenir des conseils d’experts par e-mail. Les médecins de nos cliniques maîtrisent les méthodes modernes de traitement des fibromes, qui permettent de préserver l’utérus. L’embolisation de l’artère utérine est la procédure la plus efficace.

Vues modernes sur les causes et la pathogenèse des fibromes utérins

Actuellement, la plus courante est la théorie hormonale de l’origine des fibromes utérins. Les médecins pensent que la maladie se développe en raison d’une violation de la production et du métabolisme des œstrogènes, ainsi que du rapport de leurs fractions. Si la synthèse d’estrone et d’estradiol prédomine dans la phase folliculaire du cycle menstruel et que la quantité d’estriol augmente dans la phase lutéale, des modifications morphologiques se produisent dans la couche musculaire de l’utérus (myomètre), à ​​la suite desquelles les ganglions myomateux sont formé.

La plupart des gynécologues pensent que si la taille des fibromes utérins est petite, il n’est pas nécessaire de l’enlever, et s’il y a de gros néoplasmes, leur élimination est inévitable. Nous, sur la base de notre propre expérience, sommes d’un avis différent : pour les fibromes, la meilleure option de traitement est l’embolisation de l’artère utérine. Une augmentation de la masse du myomètre peut survenir à la fois en raison d’une augmentation du nombre de fibres musculaires, provoquée par les œstrogènes, et à la suite d’une augmentation du volume de ces cellules. La croissance et l’augmentation de la taille des fibromes se produisent également sous l’influence de la progestérone.

Le mécanisme d’hypertrophie des cellules musculaires lisses dans le myome est le même que pendant la grossesse. Leur épaississement se produit sous l’effet combiné de la progestérone et de l’estradiol. La progestérone stimule la division des cellules musculaires myométriales en phase lutéale. Il déclenche également l’activation des facteurs de croissance, qui interviennent dans l’action des œstrogènes. Dans le tissu d’une tumeur myomateuse, il y a beaucoup plus de récepteurs de progestérone et d’œstradiol que dans le tissu inchangé de l’utérus, il réagit donc plus intensément à l’action de ces hormones. Après embolisation des artères utérines, le nombre de tissus pathologiquement altérés pouvant répondre à la progestérone diminue, de sorte que la maladie ne se reproduit pas.

La raison du développement des fibromes utérins est également une modification de la réactivité du système immunitaire des organismes, qui augmente en présence de foyers d’infection chroniques. Un rôle important dans la formation des fibromes est attribué aux modifications de l’hémodynamique du petit bassin, une congestion qui survient lorsqu’une femme n’a pas d’orgasme. La prédisposition héréditaire est considérée comme l’un des principaux facteurs de formation des fibromes. Des zones de croissance peuvent se former autour des foyers d’endométriose et des infiltrats inflammatoires dans le myomètre. Ils diminuent après embolisation de l’artère utérine.

À l’heure actuelle, on suppose que les fibromes sont un processus pathologique basé sur des modifications du myomètre qui se sont développées sous l’influence de facteurs traumatiques. Les traumatismes de l’utérus lors de l’accouchement, les procédures de diagnostic gynécologique et les avortements provoquent également un processus pathologique. Les rudiments de nœuds peuvent se former pendant la période de développement intra-utérin du fœtus. Ils commencent à se développer pendant la puberté, lorsque le contexte hormonal change.

Approches pour l’élimination des fibromes

Puisque les fibromes utérins ont toujours été considérés comme une tumeur bénigne pouvant tôt ou tard dégénérer en une tumeur maligne, les médecins ont préféré aborder radicalement le traitement de la maladie : retirer les fibromes ou l’utérus. L’ablation des fibromes a été réalisée indépendamment de la taille de la formation et de l’âge du patient. Après l’opération, une femme perd souvent sa fonction de procréer. Aujourd’hui, les indications pour l’ablation des fibromes sont fortement limitées.

Les médecins des cliniques avec lesquelles nous coopérons pensent qu’il est possible d’éliminer radicalement le néoplasme, mais l’utérus doit être traité avec soin. Après le retrait de l’utérus, le syndrome posthystérectomie se développe. Il se manifeste par des troubles des systèmes endocrinien, cardiovasculaire, nerveux et autres. Les conséquences psychologiques de l’extirpation d’organes sont irréparables, car la présence de l’utérus est inconsciemment associée à la communion avec le sexe féminin. Même si une femme ne prévoit pas de grossesse et la naissance d’un enfant, la privation de cette fonction est souvent inacceptable pour elle.

En présence de petits fibromes, les gynécologues observent la patiente : ils réalisent un examen gynécologique, une échographie. Si nécessaire, des médicaments sont prescrits avec des médicaments hormonaux, des agonistes de la GnRH (zoladex, diphereline, buserelin, lucrin), des bloqueurs des récepteurs de la progestérone (mifépristone). Les contraceptifs hormonaux monophasiques modernes inhibent la croissance des formations myomateuses dont la taille ne dépasse pas 2-2,5 cm.Si les néoplasmes augmentent de taille, la question de leur élimination est envisagée. Avant de réaliser une myomectomie, on préfère réaliser une embolisation de l’artère utérine.

Lorsque des fibromes utérins sont identifiés, la taille à retirer est importante. De nombreux gynécologues préfèrent estimer la taille du foyer de myome, en le comparant à l’augmentation de l’utérus par semaines de grossesse. L’échographie vous permet de déterminer l’emplacement, de mesurer la taille et de compter le nombre de formations de myome.

Le myome peut être localisé dans différentes parties de l’utérus :

  • hors du corps
  • une partie du néoplasme est à l’extérieur et une partie est dans la paroi de l’utérus;
  • sous la membrane muqueuse;
  • la formation est localisée dans la paroi de l’utérus, mais se développe vers la cavité (elle peut être située sur la jambe).

Les fibromes situés plus près de la cavité utérine sont plus susceptibles de provoquer des symptômes de la maladie :

  • menstruations abondantes et prolongées;
  • la douleur;
  • l’infertilité et les fausses couches.

Des foyers volumétriques de grande taille, situés à l’extérieur, compriment les organes voisins (rectum ou vessie). Ils diminuent après embolisation de l’artère utérine. Plus le néoplasme est proche de la cavité utérine, plus sa taille est importante. Un petit nodule dans la lumière peut provoquer de longues périodes abondantes, tandis qu’un gros nodule situé à l’extérieur de l’utérus peut rester longtemps asymptomatique.

L’idée principale du traitement des fibromes utérins est de réduire, de fixer la taille et d’enlever la tumeur. Les médicaments, les ultrasons focalisés et l’embolisation de l’artère utérine réduisent la taille des fibromes. Les néoplasmes de grande taille diminuent dans la plupart des cas. Cela est dû au fait qu’ils sont constitués d’une grande quantité de tissu conjonctif. Après embolisation des artères utérines, les foyers pathologiques subissent une régression.

Les agonistes de la GnRH introduisent une femme dans une ménopause artificielle. Dans son contexte, la taille des nœuds diminue. Ils agissent également directement sur le myome : ils bloquent la production d’hormones dans le foyer pathologique qui favorisent la croissance des néoplasmes, et la production de tissu conjonctif, dont l’accumulation contribue à une augmentation de la taille. Mais après la fin du traitement, les formations myomateuses recommencent à grossir et les médecins les retirent.

Afin de stabiliser les résultats obtenus, après un traitement par des agonistes de la GnRH, les médecins prescrivent des contraceptifs hormonaux oraux ou introduisent la spirale Mirena. Il est conseillé d’utiliser des anonistes GnRH uniquement en présence de néoplasmes de 3 à 5 cm. Il est déconseillé de prescrire des médicaments en préparation préopératoire, car après les avoir pris, les ganglions diminuent vraiment de taille, mais deviennent denses, se développent dans le tissu musculaire de l’utérus et il est difficile de les «bousculer» pendant la chirurgie. Les petites formations deviennent invisibles à l’œil nu et le gynécologue opérateur ne peut pas les enlever. Ces nœuds augmentent de taille avec le temps. Après embolisation des artères utérines, il n’y a pratiquement pas de récidive de la maladie.

Le bloqueur des récepteurs de la progestérone, la mifépristone, a également du sens à prescrire en présence de petits nœuds. Il ne permet pas à l’hormone d’entrer en contact avec les cellules de l’utérus, l’empêchant de réaliser son effet. En conséquence, la taille des nœuds diminue.

Auparavant, on croyait que les fibromes utérins étaient une tumeur bénigne à tendance maligne. Les indications pour l’ablation des fibromes étaient larges : les médecins préféraient enlever les ganglions de toute taille, et dans la plupart des cas avec l’utérus. Ils ont pratiqué une myomectomie conservatrice (hystérorésectoscopie) ou une amputation de l’utérus.

Dans les années 90 du siècle dernier, les opinions sur les méthodes de traitement des fibromes ont considérablement changé. Les scientifiques sont arrivés à la conclusion que les fibromes, malgré le fait qu’ils présentent des signes de processus tumoral, ne sont pas un néoplasme. Grâce à l’introduction de l’échographie dans la pratique, à l’utilisation d’appareils modernes à haute résolution, de capteurs vaginaux, les médecins ont pu voir des foyers pathologiques de toutes tailles dans la paroi utérine.

Le traitement le plus doux et le plus sûr pour les fibromes est l’embolisation de l’artère utérine. Elle consiste à obstruer les vaisseaux sanguins qui alimentent l’organe. Cela conduit à une diminution de l’apport sanguin à l’utérus. Le réseau circulatoire des fibromes étant imparfait, l’arrêt de la nutrition lui devient fatal, le nœud diminue de taille. Le tissu utérin intact continue de recevoir des nutriments par les vaisseaux collatéraux (bypass), sa fonction n’est pas altérée.

À la suite de la procédure, déjà après 3 mois, la taille des fibromes diminue de 43% et après un an, ils deviennent plus petits de 65%. Chez 90 % des patients, les règles deviennent courtes et peu abondantes vers le deuxième ou le troisième mois après l’embolisation. La récidive des fibromes est extrêmement rare.

Quelle est la taille du myome retiré ? Si la taille des fibromes dépasse 25 cm, nous préférons d’abord effectuer une embolisation de l’artère utérine, arrêter la croissance du nœud, puis seulement recommander son retrait. Cette approche vous permet de restaurer la fonction de reproduction chez les femmes présentant les variantes les plus complexes des fibromes utérins.

Si la taille des ganglions est petite, l’embolisation vous permet de vous en débarrasser et de la nécessité de prendre constamment des contraceptifs. En présence de gros nœuds, dont l’élimination était auparavant considérée comme inévitable, la croissance des nœuds s’arrête, la durée des menstruations et le volume des écoulements diminuent. Si nécessaire, effectuez ensuite l’ablation des fibromes, l’opération se déroulera avec moins de perte de sang.

Méthodes d’élimination des fibromes

Actuellement, la myomectomie conservatrice (ablation des fibromes) est réalisée de deux manières : laparoscopique et laparotomie. Dans le premier cas, des instruments spéciaux sont utilisés pour l’opération, introduits dans la cavité abdominale sous le contrôle d’une caméra vidéo. La deuxième méthode consiste à faire une incision dans la paroi abdominale antérieure et à retirer les fibromes par les mains du chirurgien. L’accès laparoscopique est indiqué en présence de nœuds qui se développent à l’extérieur de l’utérus “sur une jambe”. L’opération abdominale vous permet de déterminer la présence de tous les nœuds, de les retirer et de suturer soigneusement, en couches, la paroi de l’utérus. Elle est traumatisante et se pratique sous anesthésie générale.

Une indication pour l’ablation de l’utérus est la présence d’un gros organe dont la paroi est remplie de fibromes. La chirurgie peut être évitée si une femme consulte régulièrement un gynécologue, subit une échographie et reçoit un traitement adéquat. Vous pouvez arrêter la croissance des fibromes et sauver l’utérus en effectuant une embolisation de l’artère utérine. L’opération ne nécessite pas d’anesthésie générale, elle est moins traumatisante et sans danger. Dans notre clinique, l’introduction du médicament embolisant est réalisée par un chirurgien endovasculaire.

Fibromes utérins : causes, symptômes, traitement (ablation)

Les fibromes utérins sont une formation bénigne semblable à une tumeur qui se développe dans la couche musculaire de l’organe. La tumeur est l’une des plus courantes parmi celles diagnostiquées, généralement chez les femmes en âge de procréer.

Il s’agit d’une pathologie chronique caractérisée par l’apparition dans l’utérus de ganglions uniques ou multiples avec une localisation différente.

La taille des fibromes utérins peut varier de petite à la taille d’une grosse tumeur pesant plusieurs kilogrammes. Une telle formation peut facilement être ressentie à travers la paroi abdominale. Souvent, plusieurs nœuds sont trouvés chez un patient, et chacun d’eux est situé dans différentes parties de l’utérus et a son propre scénario de développement.

À l’heure actuelle, il n’y a pas de causes précisément établies qui provoquent l’apparition de fibromes utérins, même si l’on croyait auparavant que son développement était associé à des troubles hormonaux. Cependant, cette question n’a pas été entièrement explorée.

Il est établi que le développement d’une tumeur est souvent associé à des pathologies extragénitales. Dans la plupart des cas, les femmes simultanément atteintes de fibromes sont diagnostiquées avec des maladies du système cardiovasculaire, des endocrinopathies, de l’obésité et des névroses.

Causes des fibromes utérins

La pathologie n’est pratiquement pas observée avant le début de la puberté et après le début de la ménopause. Au cours de la période post-ménopausique, la formation semblable à une tumeur subit un développement inverse.

Selon la plupart des scientifiques, l’apparition d’une tumeur est causée par des perturbations hormonales dans le corps d’une femme, ainsi que par une production accrue d’œstrogènes. Cependant, une pathologie peut survenir avec un statut hormonal normal et un cycle menstruel inchangé.

  • microtraumatisme de la couche musculaire de l’utérus;
  • pathologies endocriniennes ;
  • maladies gynécologiques;
  • absence d’accouchement et de grossesse.

L’obésité, les règles tardives s’accompagnent d’une violation de la formation des hormones sexuelles. Le mécanisme d’endommagement de la couche musculaire de l’utérus n’a pas été identifié, mais la présence de certains modèles peut être tracée. Chez plus de 50% des femmes, la formation d’une tumeur est associée à un surpoids.

Pendant la menstruation, les vaisseaux spasmodiques interfèrent avec le flux sanguin normal dans l’organe, ce qui entraîne une hypoxie cellulaire. Le début de la grossesse est une réaction protectrice qui aide à réduire le nombre de règles dans la vie d’une femme. En conséquence, le risque de changements morphologiques dans les cellules myométriales est minimisé.

Les maladies gynécologiques chroniques, l’endométriose, l’hyperplasie de l’endomètre entraînent un déséquilibre hormonal, ayant un effet néfaste sur le myomètre. L’hypersécrétion de progestérone et d’œstrogènes est particulièrement dangereuse.

Quels sont les symptômes des fibromes utérins

La maladie est assez fréquente. Le développement des symptômes est influencé par la localisation de la tumeur, sa taille. Plus la formation est éloignée de la cavité utérine, moins la pathologie se manifestera de symptômes.

  • menstruations abondantes;
  • miction fréquente associée à une pression utérine sur la région de la vessie;
  • une augmentation de la taille de l’abdomen;
  • sensation de pression sur le rectum;
  • douleur pendant le contact sexuel;
  • douleur dans la région lombaire, abdomen;
  • problèmes de grossesse;
  • impossibilité de concevoir.

La croissance et le développement de l’éducation affectent le travail des organes adjacents à l’utérus: le rectum et la vessie. Lorsque la tumeur se développe vers ces organes, ils sont comprimés, entraînant un dysfonctionnement. En conséquence, il y a des envies fréquentes d’uriner ou une production d’urine difficile, avec une pression sur le rectum, l’acte de défécation est violé.

La présence de douleurs dans le bas du dos et le bas-ventre est également un signe caractéristique du développement des fibromes utérins. La nature de la douleur peut être différente. Si l’apport sanguin au nœud myomateux est perturbé, les sensations de douleur s’intensifient et se caractérisent par une apparition soudaine.

Si la formation ressemblant à une tumeur se développe lentement et est également de grande taille, la douleur devient douloureuse et tirante. Avec la croissance de l’éducation dans la couche muqueuse de l’utérus, la douleur devient crampe. En serrant le rectum, la constipation se produit.

La détérioration de la microcirculation dans le myome peut provoquer sa mort (nécrose). Dans ce cas, la femme se sent fatiguée, sa température augmente, il y a une douleur intense dans l’abdomen.

Si la localisation des fibromes est le col de l’utérus, une femme peut ressentir de la douleur lors d’un examen gynécologique, ainsi que lors d’un contact sexuel. Dans le cas d’une saillie du nœud dans le canal cervical, une violation de l’écoulement du sang menstruel se produit, ce qui conduit à la formation de gros caillots sanguins qui sont libérés du col de l’utérus.

Diagnostic des fibromes utérins

Au début du développement de la tumeur, le processus a un cours asymptomatique. Les fibromes sont plus souvent découverts par hasard lors d’un examen physique dans un cabinet de gynécologie. Avec le développement de la tumeur, des symptômes apparaissent qui nécessitent une visite obligatoire chez un gynécologue.

Le diagnostic n’est pas difficile. Le médecin peut établir la présence d’une tumeur dans l’utérus lors d’un examen de routine au fauteuil gynécologique. Dans le même temps, la structure de l’organe a une texture dense, souvent avec une surface bosselée.

En présence de saignements abondants pendant les menstruations, une échographie des organes pelviens peut être nécessaire. À l’aide d’ultrasons, la localisation des nœuds, leur taille et leur densité sont déterminées.

Dans la plupart des cas, une échographie suffit pour poser un diagnostic. Mais l’étude doit être réalisée à l’aide de deux capteurs: abdominal et vaginal, afin d’exclure ou de confirmer la présence de ganglions sous-séreux situés à distance de l’utérus.

Avec une grande taille de l’utérus, qui ne permet pas d’évaluer son état, une IRM du petit bassin est réalisée.

Dans le cas de fibromes utérins sous-muqueux, une hystéroscopie (méthode endoscopique) est recommandée. À des fins de diagnostic, une caméra spéciale est introduite dans la cavité, ce qui permet de visualiser l’état de l’organe de l’intérieur. Mais tous les patients ne peuvent pas mener cette étude, car il s’agit d’une intervention chirurgicale qui présente un certain nombre de contre-indications. Pour réaliser cette opération, une anesthésie intraveineuse est nécessaire.

Que faire des fibromes utérins

Lorsqu’une tumeur est découverte chez une femme, le traitement n’est pas toujours nécessaire. Si la pathologie est asymptomatique, la surveillance du développement de la tumeur est suffisante.

  • la femme ne présente aucun symptôme indiquant le développement d’une anémie;
  • la patiente a déjà 35 ans et à l’avenir, elle ne prévoit pas de grossesse;
  • il n’y a pas de croissance de ganglions ni d’augmentation de la taille de la tumeur (localisation intramurale-séreuse ou sous-séreuse) – pas plus de 1 cm par an.

Méthodes de traitement des fibromes utérins

Le traitement de la maladie peut être conservateur et opératoire.

Une méthode thérapeutique conservatrice (traitement des fibromes sans chirurgie) comprend le respect d’un régime hygiénique, un régime enrichi en fruits et légumes, ainsi que des préparations contenant du fer. Dans certains cas, des COC ou des progestatifs sont prescrits, ce qui empêche la croissance de la tumeur, excluant l’effet irrégulier des œstrogènes et de la progestérone sur celle-ci. Les cours sont une électrophorèse avec de l’iodure de potassium sur la zone sus-pubienne.

Si la pathologie est associée à d’autres maladies (par exemple, avec une hyperplasie de l’endomètre ou une endométriose), un traitement est alors prescrit après avoir effectué une hystéroscopie, une DCE, un examen histologique du matériel obtenu. À l’exclusion de la pathologie intra-utérine, un traitement hormonal peut être prescrit.

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