Tueurs de virus. Que sont les hépatites et comment peuvent-elles être infectées

A, B, C, D, E, F, G. Ce n’est pas l’alphabet anglais, c’est l’alphabet “hépatite” : les lettres représentent 7 types de maladies. C’est ce que l’on connaît aujourd’hui de l’hépatite virale, selon de nombreuses sources sur Internet. Et presque tout le monde, pour ne pas dire plus, ment. Comment est-ce vraiment?

Alexey Bueverov , spécialiste des maladies du foie, MD, professeur à la première université médicale d’État de Moscou nommée d’après I.I. I. M. Sechenov (Université Sechenov) :

– Les hépatites F et G ont longtemps été oubliées, elles étaient autrefois isolées, mais cela s’est avéré être une erreur. Les virus auxquels ces variantes de la maladie ont été attribuées se sont avérés n’avoir rien à voir avec cela. Cela se passe en science. Il existe maintenant cinq hépatites virales : A, B, C, D et E. Il existe également plusieurs virus qui vivent dans le foie, mais ne causent pas de maladie. Notre système immunitaire ne semble pas les remarquer : il ne produit pas d’anticorps contre eux et n’attaque pas, par conséquent, ils ne causent pas de dommages visibles au foie. Leur rôle est encore flou.

A mangé et s’est infecté

En principe, toutes les hépatites peuvent être divisées en deux groupes selon la méthode d’infection. Les hépatites A et E se transmettent par voie orale : par la bouche. Le patient libère des virus et, avec de la nourriture, de l’eau ou des mains contaminées, il atteint une personne. Les deux infections sont aiguës, avec ictère, mais pas toujours. L’hépatite A est connue depuis longtemps et bien étudiée, mais avec l’hépatite E tout est plus compliqué. On sait qu’il se transmet par le porc (il existe des preuves que le virus peut se multiplier dans le corps des porcelets) et de nombreux autres produits contaminés. Mais l’infection elle-même n’a pas été suffisamment étudiée, sa prévalence en Russie est mal connue et les méthodes d’examen de l’hépatite E ne font pas partie des méthodes de routine : une étude qui détermine si l’agent causal de cette forme d’hépatite a provoqué l’infection est pratiquement pas prescrit. Et cela signifie qu’une telle maladie peut souvent être confondue avec l’hépatite A. Mais l’hépatite E est beaucoup plus dangereuse. Si elle se développe chez une personne qui souffre déjà d’une maladie chronique du foie, l’infection peut être très grave et même avoir des effets systémiques tels que des dommages aux articulations et au système nerveux. C’est un courant dangereux. Les femmes en deuxième moitié de grossesse sont également à risque, un tiers d’entre elles présentent des lésions très sévères avec insuffisance hépatique. De plus, on soupçonne que l’hépatite E, contrairement à l’hépatite A, peut devenir chronique et, dans certains cas, entraîner une cirrhose du foie. un tiers d’entre eux présentent des lésions très sévères avec insuffisance hépatique. De plus, on soupçonne que l’hépatite E, contrairement à l’hépatite A, peut devenir chronique et, dans certains cas, entraîner une cirrhose du foie. un tiers d’entre eux présentent des lésions très sévères avec insuffisance hépatique. De plus, on soupçonne que l’hépatite E, contrairement à l’hépatite A, peut devenir chronique et, dans certains cas, entraîner une cirrhose du foie.

L’hépatite E doit être prise au sérieux, d’autant plus que notre pays est prioritaire dans la découverte de cette maladie. Elle a longtemps été confondue avec l’hépatite A et, dans les années 80, le scientifique soviétique Mikhail Balayan a prouvé qu’il s’agissait d’une infection distincte. Il a été le premier à isoler le virus qui le cause. Pour ce faire, il a dû subir une auto-infection, puis il a isolé le virus de lui-même. Cette découverte est reconnue dans le monde entier.

Virus vampires

L’infection par d’autres variantes de l’hépatite virale se produit différemment : l’agent pathogène doit pénétrer directement dans le sang. Parlez souvent de la transmission sexuelle du virus pendant les rapports sexuels. En fait, la probabilité d’une telle infection n’est pas la plus élevée: la pénétration du virus à travers des muqueuses saines est impossible, pour cela, vous avez besoin d’au moins des microfissures à travers lesquelles l’agent pathogène peut pénétrer directement dans le sang. La possibilité d’une telle transmission augmente avec le sexe anal, car il est plus traumatisant. Beaucoup plus souvent, l’infection survient lors de l’utilisation d’instruments médicaux non jetables ou mal traités, lors d’interventions cosmétiques, de tatouages, de piercings, ainsi que chez les toxicomanes, non seulement par voie intraveineuse, mais également par inhalation de cocaïne. Les virus de l’hépatite sont assez tenaces et restent actifs pendant plusieurs jours.

Le virus de l’hépatite B ne cause pas toujours la maladie; les gens peuvent simplement être porteurs sans aucun symptôme d’infection. S’ils sont présents, il est nécessaire d’être traité, car l’hépatite peut entraîner une cirrhose et un cancer du foie. L’alpha-interféron et les préparations du groupe des nucléotides sont utilisés.

L’hépatite D est causée par un viroïde, contrairement au virus classique, il ne peut pas se reproduire. Pour ce faire, il a besoin du virus de l’hépatite B, uniquement lors d’une interaction avec laquelle il est capable de se répliquer (se multiplier). Et par conséquent, l’hépatite D ne survient que chez ceux qui ont déjà l’hépatite B. Cette combinaison rend la maladie plus agressive, elle est plus difficile à traiter, la cirrhose se développe beaucoup plus rapidement et, en règle générale, les patients ont besoin d’une greffe de foie. Un cancer du foie peut également se développer. Le seul médicament contre ce virus est l’interféron alfa, mais il n’est efficace que chez 20 à 25 % des patients. De nouveaux médicaments sont en essais cliniques.

Mais il y a eu une révolution dans le traitement de l’hépatite C. Jusqu’à récemment, il n’était considéré comme guérissable que chez environ la moitié des patients, mais maintenant plusieurs médicaments sont apparus qui agissent directement sur le virus, et les patients sont guéris avec succès. Et, bien sûr, cela permet d’éviter les complications : cirrhose et cancer du foie. Mais il y a deux problèmes avec l’hépatite C. Le traitement est assez cher (même s’il est payant) et il existe de nombreux cas non diagnostiqués : des personnes vivent avec le virus de l’hépatite C sans le savoir. Nous en avons beaucoup aussi. Par exemple, nous avons récemment mené une étude dans huit centres de district de la région de Moscou. Des tests anonymes ont été effectués sur la salive, des anticorps contre le virus ont été déterminés. La prévalence réelle de la maladie était de 8 à 9 fois supérieure à celle enregistrée. Autrement dit, 80 à 90 % des porteurs du virus de l’hépatite C ne le savent pas. C’est dangereux pour eux (ils ne reçoivent pas de traitement) et pour la société (ils peuvent facilement infecter d’autres personnes, propager la maladie). S’ils savaient qu’ils étaient infectés par le virus de l’hépatite C, ils pourraient être traités efficacement et se comporter de manière à minimiser leur risque d’infection. C’est un énorme problème social et médical.

Référence

En quoi l’hépatite est-elle différente?

Hépatite A. Le virus se transmet principalement par l’eau, la nourriture et parfois par des articles ménagers. L’agent pathogène pénètre dans le corps par la bouche. La maladie ne devient pas chronique. Souvent, une telle hépatite se déroule secrètement, sans jaunisse, et à ce moment-là, il est très facile d’être infecté par le patient. Après la maladie, l’immunité se forme et une personne ne tombe plus malade avec une telle hépatite. Il existe un vaccin contre l’hépatite A, il est donné dans les cas où le risque d’infection est élevé.

Hépatite B. Le virus se transmet par le sang et par tous les secrets de l’organisme (salive, sperme, etc.). Il est très facile d’être infecté. Cela peut être avec toutes les manipulations avec du sang: transfusion sanguine, injections et perfusions intraveineuses avec des aiguilles non stériles, toutes opérations, y compris les procédures dentaires, tatouages, piercings. Vous pouvez être infecté par des rapports sexuels, des baisers, l’utilisation d’une seringue commune lors de l’injection de drogues. Une mère malade peut infecter le fœtus.

Chez 5 à 10 % des personnes infectées, la maladie devient chronique. Environ une personne sur quatre atteinte d’une maladie active finit par développer une cirrhose du foie, et certaines développent même un cancer du foie.

Il existe un vaccin qui protège contre l’hépatite B (et donc aussi contre l’hépatite D)

Hépatite C. La principale voie de transmission est par le sang. Mais d’autres modes de transmission du virus de l’hépatite C, typiques de l’hépatite B, sont moins courants, mais l’hépatite B elle-même est plus grave : l’hépatite C aiguë passe le plus souvent inaperçue, mais 6 à 8 personnes sur 10 deviennent chroniques. La cirrhose se développe chez un patient sur deux ou trois atteint d’hépatite C, très souvent dans le contexte d’une cirrhose (et parfois même plus tôt), un cancer du foie survient chez de nombreuses personnes. Il n’existe pas de vaccin, mais il peut être traité efficacement.

Hépatite D. L’agent causal de cette maladie ne peut pas à lui seul provoquer l’hépatite : la maladie ne se développe que chez ceux qui ont déjà une hépatite B. Par conséquent, il est logique de parler d’hépatite mixte B et D. Les voies de transmission de ces deux maladies sont les mêmes. , mais lorsqu’ils sont combinés, le pronostic se détériore fortement: une maladie chronique devient chez 8 à 9 personnes sur dix, l’évolution de la maladie est sévère.

Hépatite E. L’agent pathogène se transmet de la même manière qu’avec l’hépatite A, mais cette forme est plus grave. La maladie est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes : elle entraîne souvent la mort de la mère, et surtout du fœtus. Il n’existe pas de vaccin pour ce type d’hépatite.

Hépatite A

L’hépatite A, également appelée maladie de Botkin, est une maladie virale des cellules hépatiques qui se manifeste par une jaunisse et une intoxication. Contrairement à d’autres formes d’hépatite, l’hépatite A ne contribue pas à la chronicité des processus de lésions des cellules hépatiques et est très rarement la cause de décès chez l’homme. Vous pouvez vaincre les symptômes de la maladie après 2 semaines, et il faudra également environ un à deux mois pour normaliser la structure et la fonction du foie après la maladie.

Parmi la population, il n’y a pas un certain groupe de personnes qui serait plus sensible à la maladie que les autres, absolument tout le monde, dans des conditions égales, est à risque de contracter la maladie : enfants, hommes, femmes de statut social et d’âge différents. De plus, chez les enfants âgés de un à 10 ans, il y a un transfert particulièrement facile des symptômes de la maladie, et les personnes âgées et les bébés de la première année de vie tombent malades sous une forme compliquée.

Ce que c’est?

L’hépatite A est un virus à ARN appartenant à la famille des Picornoviridae, genre Enteroviruses. Sa taille est de 27 à 30 nm. Le virus n’a pas de coquille. La dactylographie a été réalisée en 1973. En outre, quatre autres génotypes du virus humain et trois génotypes de singes ont été identifiés.

Il a été établi que, quels que soient les génotypes, tous les virus de type A ont des propriétés antigéniques, immunogènes et protectrices similaires. C’est-à-dire qu’un sérotype, le virus, est déterminé par les mêmes ensembles standard de réactifs, peut être prévenu par les mêmes vaccins.

Les formes suivantes d’hépatite virale A sont connues :

  • ictérique;
  • avec jaunisse oblitérée;
  • anictérique.

La forme subclinique (inapparente) est distinguée séparément, qui est diagnostiquée uniquement sur la base des résultats des tests de laboratoire.

L’évolution de la maladie peut être aiguë, prolongée, subaiguë et chronique (extrêmement rare). L’hépatite infectieuse aiguë selon la gravité des manifestations cliniques peut être légère, modérée et sévère.

Comment se transmet l’hépatite A ?

La source d’infection sont les personnes malades aux stades de l’évolution subclinique et des manifestations initiales de la maladie, y compris celles présentant une forme anictérique. Après coloration de la sclérotique et de la peau, la contagiosité est considérablement réduite. Au cours de la troisième semaine de pathogenèse, un virus dangereux n’est isolé que chez 5% des patients.

La période de contagiosité, compte tenu de la période d’incubation, dure environ un mois, moins souvent jusqu’à un mois et demi.

Sources avérées de propagation du virus, par ordre décroissant :

  1. Nourriture de graines. Ce mode de transmission est d’une grande importance épidémique. Cependant, il est presque impossible d’établir le type d’aliment dangereux en raison de la longue période d’incubation.
  2. Contact direct avec le patient. Il est typique des personnes ayant des compétences d’hygiène non développées et des personnes qui sont professionnellement en contact avec elles. C’est ainsi que l’agent pathogène est transmis dans les groupes préscolaires et scolaires, les internats pour personnes handicapées.
  3. Fèces, urine, écoulement du nasopharynx. Cette méthode de transmission est appelée féco-orale. Les principaux facteurs avérés de transmission du virus de l’hépatite A sont le contact direct entre une personne saine et une personne malade. Le virus peut également être transmis avec de la nourriture, de l’eau, des gouttelettes en suspension dans l’air (certains auteurs l’excluent), des contacts sexuels, des injections intraveineuses non stériles et par des mouches – des porteurs mécaniques du virus.

Parallèlement, des produits plus susceptibles d’être des facteurs de transmission du virus ont été identifiés :

  1. Baies de jardin sous forme fraîche et congelée (après décongélation), surtout si des mollusques, des limaces se trouvent sur les lits, à côté des plants de baies, qui peuvent accumuler le virus si les lits sont arrosés avec des engrais provenant d’excréments humains.
  2. Produits préparés sans traitement thermique ou consommés après stockage (salades, vinaigrettes, entrées froides, fruits et baies séchés, notamment du Kazakhstan et d’Asie centrale) ;
  3. Aérosol. C’est hypothétiquement possible dans les groupes d’enfants avec une stratification des épidémies de maladies respiratoires dans les groupes à résistance réduite. Le virus se transmet par la toux, les éternuements avec écoulement du nasopharynx d’une personne malade.
  4. Eau. Il est typique des territoires avec des infrastructures communales peu développées, une mauvaise organisation de l’approvisionnement en eau, de l’assainissement et de l’évacuation des eaux usées. Augmenter considérablement le risque d’infection lors d’accidents et de catastrophes naturelles.
  5. parentérale. La transmission du virus lors de transfusions sanguines, d’injections intraveineuses de solutions n’est pas exclue, surtout dans un milieu qui exclut le respect de la stérilité (toxicomanes).
  6. Transmissible (transmission du virus par les mouches). Les chercheurs n’excluent pas la possibilité de transmission de l’infection par les mouches, mais la prévalence de ce facteur n’a pas été étudiée.
  7. Sexuel. Dans la littérature, elle est indiquée comme un possible facteur de transmission chez les homosexuels, alors que la relation causale entre homosexualité et hépatite A n’est pas décryptée.

Stades de développement

Il existe plusieurs variantes de l’évolution de l’hépatite A. La maladie peut survenir avec un tableau clinique typique et asymptomatique. Dans le cas de formes manifestes (coulant de symptômes vifs), plusieurs stades sont distingués dans le développement de la maladie.

Période d’incubation Elle dure 35 à 55 jours, sans symptômes.
période prodromique Dure 3 à 10 jours. Elle se manifeste par des symptômes d’intoxication générale : faiblesse, fatigue, manque d’appétit, fièvre modérée. Souvent, les patients développent des manifestations dyspeptiques sous forme de nausées, vomissements, troubles des selles, sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit.
période ictérique Il a un degré de gravité différent, dure 15 à 20 jours. Dans les cas bénins, un jaunissement des muqueuses visibles se produit, avec un ictère sévère, des changements de couleur de la peau. Avec le développement de la jaunisse, la plupart des patients se sentent mieux. L’urine s’assombrit, sa couleur est comparée à la bière brune ou aux feuilles de thé. Certains patients ont des selles décolorées.
période de convalescence Vient après la disparition de la jaunisse, dure 2 à 4 semaines. A ce moment, la normalisation des paramètres fonctionnels du foie se produit, le foie lui-même diminue à une taille normale.

Après le transfert de l’infection, une immunité stable à vie se forme. Pouvez-vous attraper à nouveau l’hépatite A? Ceci est exclu, après le transfert de la maladie, le corps produit des cellules qui protègent contre la réinfection.

Symptômes de l’hépatite A

L’hépatite virale A commence généralement de manière aiguë. La période prodromique peut se dérouler selon différentes variantes cliniques : dyspeptique, fébrile ou asthénovégétative.

La forme fébrile (grippale) de la période prodromique se caractérise par :

  • augmentation de la température corporelle;
  • faiblesse générale;
  • maux de tête et douleurs musculaires ;
  • mal de gorge, toux sèche;
  • rhinite.

Dans la variante dyspeptique de la période préictérique, les manifestations d’intoxication sont faiblement exprimées. Typiquement, les patients se plaignent de divers troubles digestifs (éructations, amertume dans la bouche, ballonnements), de douleurs au niveau de l’épigastre ou de l’hypochondre droit, de troubles de la défécation (constipation, diarrhée ou leur alternance).

La forme asthénovégétative de la période prodromique de l’hépatite virale A n’est pas spécifique. Se manifeste par une faiblesse, une léthargie, des troubles adynamiques et du sommeil.

  1. Le passage de la maladie au stade ictérique se caractérise par une amélioration de l’état général, une normalisation de la température corporelle dans le contexte du développement progressif de la jaunisse. Cependant, la sévérité des manifestations dyspeptiques dans la période ictérique non seulement ne s’affaiblit pas, mais au contraire augmente.
  2. Dans les cas graves d’hépatite virale A, les patients peuvent développer un syndrome hémorragique (saignements de nez spontanés, hémorragies sur la peau et les muqueuses, éruption pétéchiale).

La palpation révèle un foie modérément douloureux dépassant de l’hypochondre. Dans environ 30% des cas, il y a une augmentation de la rate. À mesure que la jaunisse progresse, des selles plus claires et une urine plus foncée se produisent. Après un certain temps, l’urine devient d’une riche couleur foncée et les matières fécales deviennent gris clair (selles acholiques).

La période ictérique est remplacée par la phase de convalescence. Il y a une normalisation progressive des paramètres de laboratoire et une amélioration de l’état général des patients. La période de récupération peut durer jusqu’à six mois.

Diagnostique

Le diagnostic de l’hépatite A repose sur les signes cliniques de la maladie : hypertrophie du foie, jaunisse et autres symptômes. Le médecin tient également compte des facteurs épidémiologiques, c’est-à-dire de la façon dont ils s’infectent (boire de l’eau non bouillie, des produits de pureté inconnue, etc.).

Les études en laboratoire sont d’une importance décisive. Tests spécifiques à la maladie :

  • réaction en chaîne par polymérase pour détecter le matériel génétique viral;
  • dosage immuno-enzymatique pour la détection d’anticorps dirigés contre l’agent pathogène de la classe IgM.

Si seuls des anticorps IgG sont détectés dans le corps, cela indique une maladie antérieure ou une immunité à celle-ci. La forme chronique de la maladie ne se produit pas, mais il existe des cas de porteurs sains du virus.

Des signes de laboratoire non spécifiques de la maladie chez les femmes et d’autres groupes de patients sont nécessaires pour évaluer la gravité du processus infectieux et l’efficacité des médicaments prescrits:

  • ALT et AST ;
  • la bilirubine et ses fractions (directes, indirectes) ;
  • taux de protéines sériques, fibrinogène.

L’échographie est utilisée pour déterminer la taille du foie.

Complications

L’hépatite A donne rarement des complications, généralement la maladie se termine par une guérison complète. La complication la plus grave de la maladie de Botkin est l’insuffisance hépatique. Après la guérison de l’hépatite A, une forte immunité est généralement maintenue et la réinfection n’est pas possible. Cependant, si le traitement n’est pas terminé et qu’un rétablissement complet ne s’est pas produit, une deuxième vague de la maladie, une rechute, peut survenir. Cela se produit chez 15 % des patients atteints de la maladie de Botkin et peut se répéter à plusieurs reprises.

L’insuffisance hépatique est une complication rare et potentiellement mortelle de l’hépatite dans laquelle le foie peut cesser de fonctionner normalement. Il affecte généralement les groupes de personnes suivants :

  • les personnes dont le système immunitaire est affaibli (à la suite d’une maladie chronique comme le diabète ou d’un effet secondaire de certains traitements, comme la chimiothérapie).
  • les personnes atteintes d’une maladie hépatique préexistante, comme la cirrhose ou l’hépatite C (un type d’hépatite plus grave);

Certains symptômes de l’insuffisance hépatique sont similaires à ceux de l’hépatite A et comprennent la jaunisse, les nausées et les vomissements.

Traitement de l’hépatite A

Les patients diagnostiqués avec l’hépatite A sont soumis à une hospitalisation immédiate dans le service des maladies infectieuses. La durée de l’isolement des patients n’est pas inférieure à quatre semaines.

Pendant les périodes de développement et de pic de la maladie, le repos au lit est obligatoire. Les patients se voient prescrire un régime composé d’aliments faciles à digérer enrichis en vitamines. En cas de phénomènes hémorragiques, le vikasol est prescrit par voie intramusculaire et la vitamine K est administrée par voie orale.En cas d’évolution sévère et prolongée de la maladie, ainsi qu’en présence de démangeaisons, des corticostéroïdes sont prescrits (le plus souvent de la prednisolone) et un solution de glucose est administré par voie sous-cutanée et intraveineuse. Dans les cas compliqués, ainsi qu’en présence de maladies concomitantes, des antibiotiques sont prescrits (terramycine, pénicilline, etc.). Pour améliorer l’écoulement de la bile, un sondage duodénal répété est effectué.

Le traitement des patients atteints de dystrophie toxique est complexe, comprenant de l’acide glutamique, des hormones corticostéroïdes, de la néomycine, un régime pauvre en protéines avec beaucoup de liquides.

Dans la plupart des cas enregistrés, l’hépatite A se termine par une guérison complète, et cela s’applique également aux cas graves. Cependant, il existe des patients chez qui cette maladie acquiert une évolution chronique, caractérisée par des exacerbations périodiques avec une altération du fonctionnement adéquat du foie.

L’hépatite A chronique peut être acquise en raison d’une hospitalisation tardive, de diverses violations des régimes alimentaires et hygiéniques, d’un surmenage mental et physique, de la consommation d’alcool, ainsi que dans le cas de maladies associées (gastro-entérocolite, grippe, etc.). Ces formes avec des symptômes d’insuffisance hépatique pour les patients peuvent être mortelles.

Vaccination

Heureusement, il existe un vaccin qui peut réduire la sensibilité des personnes au virus de l’hépatite A, mais il n’est pas inclus dans le calendrier de vaccination obligatoire en raison de son coût élevé. Il existe deux types de vaccins préventifs, à savoir :

  • solution à base d’un virus provocateur de maladies neutralisé ;
  • immunoglobuline contenant des anticorps contre l’hépatite et d’autres maladies (infections) dérivées d’un don de sang. Il est administré au compte-gouttes aux personnes vivant dans la même zone que le patient, en urgence les premiers jours de la découverte de la maladie. Cette procédure réduit considérablement le risque d’infection.

L’immunoglobuline est administrée aux populations les plus à risque d’infection :

  • personnel militaire;
  • réfugiés;
  • travailleurs médicaux;
  • les personnes travaillant à la production de masse d’aliments ;
  • voyageant dans des pays du tiers monde où de nombreux cas de la maladie sont enregistrés.

Diète

La base du traitement de toutes les maladies du système digestif est une alimentation équilibrée. Le régime de l’hépatite A commence pendant le développement de la maladie et se poursuit après la guérison pendant plusieurs mois.

Comment les patients mangent-ils ?

  1. Vous ne pouvez pas réduire la quantité de protéines, de graisses et de glucides, leur ratio doit être correct. Seules certaines graisses animales non digestibles sont limitées : bœuf, porc et mouton.
  2. Vous ne pouvez pas réduire le contenu calorique des aliments, les calories doivent correspondre à la norme physiologique.
  3. Vous devez boire la quantité optimale de liquide – 2 à 3 litres d’eau par jour.
  4. Cinq petits repas par jour sont recommandés pour les patients atteints d’hépatite A.

Ce régime alimentaire doit être suivi pendant encore six mois après la guérison. Il ne faut pas oublier que tous les aliments nocifs et épicés sont interdits afin de ne pas alourdir le foie.

Prévention des maladies

La vaccination peut prévenir ou réduire considérablement le risque de contracter l’hépatite A. Un vaccin est une préparation contenant des virus non viables dont l’introduction dans l’organisme provoque la production d’anticorps et l’activation de l’immunité. Pour la formation d’une protection pendant plusieurs années, une seule vaccination suffit.

Pour obtenir une immunité plus longue, pendant 20 à 25 ans, le vaccin doit être appliqué deux fois tous les 1 à 1,5 ans.

Hépatite C

L’hépatite est une atteinte du foie, l’un des plus grands organes internes chez l’homme. De nombreuses infections affectent son fonctionnement. Le mode de vie, l’alimentation et la consommation excessive d’alcool jouent également un rôle important dans la destruction d’un foie normal et sain. Hépatite A, B et C, les virus de l’hépatite les plus courants, leurs agents pathogènes sont dangereux car ce sont des virus d’un groupe spécial.

Les vaccins contre les hépatites A et B ont déjà été inventés et sont souvent recommandés pour les nourrissons. Les nouveau-nés ne sont pas vaccinés contre l’hépatite C. Le fait est que le virus lui-même a été découvert relativement récemment, il y a un peu plus de vingt ans, et il est tellement changeant qu’il n’est toujours pas possible de trouver un vaccin efficace. A ce stade, les six principaux génotypes de l’hépatite virale C (VHC) et plus de cinquante sous-types (1, 1b, etc.) sont connus. La recherche scientifique sur cette question est en cours.

Ce que c’est?

L’hépatite C, abrégée en HC, est une maladie infectieuse virale qui se développe dans le foie à la suite d’une infection par le virus de l’hépatite (VHC). Le virus se propage par contact avec une personne infectée, notamment par le sang. L’hépatite C infectieuse a une forme aiguë et chronique.

Le VHC est une petite chaîne d’enveloppes virales ribonucléiques (ARN) qui utilise le matériel des cellules hépatiques pour la reproduction. Le mécanisme d’activité de l’ARN déclenche des processus inflammatoires dans le foie, détruit progressivement les cellules hépatiques (processus de cytolyse), déclenche le mécanisme immunitaire pour la synthèse d’anticorps spécifiques, l’agression auto-immune des fonctions protectrices de l’organisme vis-à-vis des processus inflammatoires des hépatocytes ( attaque des cellules saines, système immunitaire).

Comment se transmet l’hépatite C ?

Environ 150 millions de personnes dans le monde sont infectées de manière chronique par le virus de l’hépatite C et risquent de développer une cirrhose du foie et/ou un cancer du foie. Plus de 350 000 personnes meurent chaque année d’une maladie du foie liée à l’hépatite C. Chaque année, 3 à 4 millions de personnes sont infectées par le virus de l’hépatite C. Aujourd’hui, 7 génotypes du virus sont connus.

Comment se transmet l’hépatite C ? La source d’infection sont les patients atteints d’hépatite C active et les patients latents – porteurs du virus. L’infection par le VHC est une infection avec un mécanisme d’infection parentéral – par le sang infecté et ses composants, ainsi que par le sperme et les sécrétions vaginales (environ 3 %). L’infection est possible par des manipulations parentérales, y compris dans les établissements médicaux, y compris la fourniture de services dentaires, par le matériel d’injection, l’acupuncture, le perçage, le tatouage, tout en fournissant un certain nombre de services dans les salons de coiffure, cependant, lors de contacts sexuels, la probabilité de contracter l’hépatite C est beaucoup moins que l’hépatite B, et réduit au minimum. Dans 20% des cas, il n’est pas possible d’établir le mode de transmission du virus.

Vous ne pouvez pas attraper l’hépatite C :

  • lors de l’utilisation de certains appareils électroménagers (à l’exception des accessoires de rasage, de manucure et autres, qui peuvent contenir des traces de sang) ;
  • avec une poignée de main, des câlins;
  • en s’embrassant;
  • quand on mange ensemble.

Les plus dangereux, du point de vue de la source, sont les patients atteints d’hépatite C chronique.

Génotypes

Les génotypes ont une distribution territoriale spécifique. Par rapport aux mêmes génotypes de territoires différents, les mêmes principes de traitement s’appliquent. Ils sont désignés par des chiffres arabes (de un à six), et les quasi-types ou sous-types sont désignés par des lettres latines (a, b, c, d, e) et ainsi de suite :

  1. Premier génotype. Elle est omniprésente, trois quasi-types (1a, 1b, 1c) ont été identifiés. Si ce génotype est confirmé, un traitement à long terme doit être prévu, pendant un an ou plus.
  2. Deuxième génotype. La distribution omniprésente du génotype et de quatre quasitypes (2 a, b, c, d) est caractéristique. La durée du traitement ne dépasse généralement pas six mois.
  3. troisième génotype. Distribué partout. La présence de six quasi-types (3 a, b, c, d, e, f) est prouvée. Ce génotype se caractérise par une dégénérescence graisseuse (infiltration) du parenchyme hépatique – stéatose. Le temps de traitement dépend de la qualité du diagnostic. La durée moyenne du traitement est limitée à six mois.
  4. quatrième génotype. Répandu au Moyen-Orient et en Afrique centrale. Dans les conditions de la Russie, il est peu étudié. Dix quasitypes (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) ont été identifiés.
  5. Cinquième génotype. Immatriculé pour la première fois en Afrique du Sud. A un quasi-type. Dans les conditions de notre pays reste une pathologie peu étudiée.
  6. sixième génotype. Enregistré dans les pays asiatiques, a un quasi-type. Dans les conditions de la Russie, il est peu étudié.

Le terme “génotype” désigne les différences du virus au niveau moléculaire (génétique).

Symptômes de l’hépatite C chez les femmes et les hommes

La période d’incubation de la maladie avant l’apparition des premiers signes dure de 1,5 à 6 mois (moyenne – 2-3). L’hépatite C aiguë (voir photo) se caractérise par une évolution bénigne, l’état revient rapidement à la normale, les symptômes de la maladie sont légers ou modérés :

  • symptômes dyspeptiques non exprimés (vomissements 1 à 2 fois, lourdeur ou douleur sourde et arquée dans l’hypochondre droit, selles instables, nausées, perte d’appétit, sensation d’amertume dans la bouche);
  • une élévation de la température corporelle jusqu’à des nombres subfébriles (notée par environ un tiers des patients), une forte fièvre n’est pas caractéristique ;
  • hypertrophie du foie;
  • coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles, ictère scléral;
  • coloration foncée de l’urine, décoloration des matières fécales.

De manière caractéristique, la gravité de la maladie dans l’hépatite C aiguë est moins prononcée que dans d’autres formes d’hépatite virale. La guérison dans le contexte d’un processus aigu se produit chez 15 à 35% des personnes infectées, dans d’autres cas, la maladie devient chronique et dure de nombreuses années, voire des décennies.

Symptômes de l’hépatite C chronique

Malheureusement, dans 70 à 80 % des cas, l’hépatite C a une évolution chronique primaire. Pendant de nombreuses années, la maladie coule cachée, pratiquement sans se manifester. Une personne ignore sa maladie, mène une vie normale, consomme de l’alcool, aggravant son état, a des relations sexuelles non protégées et infecte les autres. La fonction hépatique dans l’hépatite C reste compensée pendant longtemps, mais souvent un tel bien-être imaginaire se termine par une insuffisance hépatique aiguë.

Quels signes indirects peuvent amener une personne à penser à une violation de la fonction hépatique?

  1. Douleur sourde sous la côte droite, nausées périodiques, troubles du goût. Il est important de comprendre qu’avec la mort progressive des cellules hépatiques, la masse tissulaire restante augmente de manière compensatoire. Le foie grossit et étire la capsule hépatique, provoquant des douleurs. Comme cela se produit progressivement, les douleurs aiguës ou aiguës ne sont pas caractéristiques de la cirrhose du foie sur fond d’hépatite.
  2. Faiblesse, léthargie et somnolence. Symptômes extrêmement non spécifiques caractéristiques de nombreuses maladies, mais les patients atteints d’hépatite décrivent souvent leur faiblesse comme “terrifiante”. “Je ne peux pas ouvrir les yeux”, “prêt à dormir 20 heures par jour”, “les jambes cèdent” – de telles caractéristiques sont souvent entendues par les médecins spécialistes des maladies infectieuses.
  3. Jaunissement périodique de la peau et des muqueuses. Au cours de l’évolution chronique de l’hépatite C, la jaunisse apparaît et disparaît. Souvent, les patients remarquent un léger jaunissement de la sclérotique ou de la peau le matin après un dîner de gala avec une abondance d’aliments gras, de viande et d’alcool. Ainsi, les jours ordinaires, le foie fait face à l’échange de bilirubine, mais après une «double» grève des aliments gras et de l’alcool, il échoue temporairement.
  4. La douleur articulaire est également un symptôme non spécifique de l’hépatite, mais elle survient assez souvent.
  5. L’apparition d’ecchymoses, d’hématomes, de varicosités, de saignements excessifs des gencives, de menstruations abondantes chez les femmes indiquent une déficience en facteurs de coagulation du sang, dont le foie est responsable.
  6. La sécheresse et la pâleur de la peau, la chute des cheveux, la fragilité et la desquamation des ongles sont les conséquences d’un manque de vitamines et de troubles du métabolisme du fer, dont le foie est responsable. Souvent, chez les patients atteints d’hépatite, il y a un manque prononcé de vitamines B et de fer, entraînant une anémie (anémie).
  7. L’impuissance et l’infertilité sont souvent observées chez les patients atteints d’hépatite C. L’incapacité à concevoir un enfant, les fausses couches habituelles sont souvent observées chez les femmes porteuses de l’hépatite C. Les principaux symptômes “sexuels” de l’hépatite C chez l’homme : l’impuissance et les troubles de la spermatogenèse. Cela est dû à une violation du métabolisme des hormones sexuelles, qui subissent nécessairement leurs transformations dans le foie.
  8. Syndrome d’œdème et sa manifestation extrême – ascite. L’œdème apparaît en raison de quantités insuffisantes de protéines et de nutriments dans le sang. L’ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale avec une augmentation proportionnelle de l’abdomen, que le patient remarque. Cela est dû à une violation du flux sanguin dans les vaisseaux de la cavité abdominale. Ce symptôme est caractéristique de la cirrhose du foie sur fond d’hépatite. Parfois, jusqu’à 20 litres de liquide s’accumulent dans la cavité abdominale.

Le plus souvent (dans environ 70% des cas), il n’y a aucun symptôme d’hépatite aiguë et (par la suite) chronique pendant de nombreuses années, une personne infectée s’inquiète d’une fatigue accrue, d’une lourdeur récurrente dans l’hypochondre droit, d’une intolérance à un effort physique intense. Dans ce cas, le portage du virus est déterminé par hasard lors d’examens préventifs, lors d’une hospitalisation ou lors d’une tentative de don de sang en tant que donneur.

Comment traiter?

Dans le traitement de l’hépatite C chronique, il n’y a pas de norme de traitement unique, chaque cas est purement individuel. Un traitement complet est prescrit après une analyse approfondie des facteurs suivants:

  1. Le degré de dommages au foie;
  2. Probabilités de succès ;
  3. La volonté du patient de commencer le traitement ;
  4. La présence de maladies concomitantes;
  5. Risques potentiels de développer des événements indésirables.

Le traitement le plus efficace de l’hépatite virale C comprend aujourd’hui une thérapie antivirale complexe à base de ribavirine et d’interféron. Ces médicaments sont génotypiques, c’est-à-dire qu’ils sont efficaces contre tous les génotypes du virus.

La complexité du traitement réside dans le fait que certains patients ne tolèrent pas bien l’interféron et que ce médicament n’est pas largement disponible. Le coût du traitement de l’hépatite C est loin d’être abordable pour tout le monde, de sorte que de nombreux patients ne terminent tout simplement pas le traitement et que le virus développe une résistance aux médicaments qu’ils prennent. Si le patient commence ensuite un nouveau traitement avec une résistance aux médicaments antiviraux, le traitement n’aura aucun effet.

Plus susceptibles d’avoir des signes positifs de réponse à la thérapie combinée pour l’hépatite C chez les individus :

  1. course européenne;
  2. Femelle;
  3. Poids inférieur à 75 kg ;
  4. Âge inférieur à 40 ans ;
  5. faible résistance à l’insuline;
  6. Aucun signe de cirrhose grave du foie.

La plupart des médecins utilisent un traitement combiné contre l’hépatite, la soi-disant bithérapie – une combinaison d’interféron, qui combat activement le virus, et de ribavirine, qui renforce l’effet de l’interféron.

Le patient reçoit de l’interféron à courte durée d’action tous les jours ou tous les trois jours, et une fois par semaine de l’interféron à longue durée d’action (interféron pégylé), en association avec la ribavirine (utilisée quotidiennement sous forme de comprimés). Selon le type de virus, le cours dure 24 ou 48 semaines. Les génotypes 2 et 3 répondent le mieux au traitement – le succès du traitement est de 80 à 90 %.

Avec le 1er génotype, la polythérapie réussit dans 50% des cas. Si le patient a des contre-indications à la thérapie combinée, une monothérapie avec l’interféron alpha est prescrite. Dans ce cas, le traitement dure 12 à 18 mois. La monothérapie à long terme avec l’interféron alpha réduit la charge virale dans 30 à 50 % des cas.

De nouveaux médicaments pour le traitement

Depuis novembre 2016, les schémas thérapeutiques de nouvelle génération composés de deux ou trois inhibiteurs de la réplication sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir de Gilead et glecaprevir/pibrentasvir ± sofosbuvir testés par AbbVie sont en phase finale d’essais cliniques III. Les deux régimes démontrent une activité et une efficacité pangénotypiques élevées chez les individus multirésistants.

Les premiers représentants pangénotypiques de la classe des inhibiteurs non nucléosidiques de la polymérase NS5B CC-31244 et la forme injectable à action prolongée GSK2878175 sont en cours d’essais cliniques de phase I-II. Les deux inhibiteurs peuvent potentiellement être utilisés en association avec d’autres classes d’AAD et des médicaments antiviraux indirects.

L’hépatite C peut-elle disparaître d’elle-même sans traitement ?

La probabilité de contracter une hépatite C aiguë et de s’en remettre est, selon diverses sources, de 10 à 30 %. L’hépatite C aiguë n’est pratiquement pas diagnostiquée et devient dans la plupart des cas chronique.

L’hépatite C chronique ne disparaît pas d’elle-même et nécessite un traitement.

Combien coûte le traitement ?

Le coût des médicaments modernes nécessaires au traitement peut varier de 550 $ à 2 500 $ par mois. La durée du traitement est de 12 mois (respectivement, 6600-30000 $ par an).

Les médicaments plus récents, efficaces, bien documentés et faciles à utiliser fabriqués par des sociétés bien connues sont plus chers – 40 à 100 000 $ par traitement.

Les principaux coûts concernent les préparations d’interféron. Les interférons pégylés fabriqués à l’étranger sont plus chers que les interférons conventionnels de n’importe quel fabricant.

Combien de temps la thérapie peut-elle continuer ?

Le choix du schéma et la durée du traitement dépendent de l’évolution et du stade de l’hépatite C, qui sont déterminés par le médecin. Le traitement par une combinaison d’interféron et de ribavirine peut durer jusqu’à 12 mois.

Dans le même temps, contrairement à de nombreuses autres maladies infectieuses, il n’existe pas de traitement standard unique pour l’hépatite C chronique ; une planification individuelle est recommandée dans des cas particuliers. Des protocoles de traitement complexes sont proposés, tenant compte du génotype du virus, de l’état du foie (indicateurs de sa fonction et des modifications de son tissu lors de la biopsie), de la charge virale.

Les doses de médicaments et le schéma de leur administration peuvent varier et dépendent également des types de médicaments (par exemple, différentes formes d’interféron).

Existe-t-il un vaccin contre l’hépatite C ?

Il n’existe pas encore de vaccin actuellement. Cependant, la recherche est lancée.

Pendant longtemps, les scientifiques n’ont pas été en mesure de détecter une protéine virale stable spécifique de tous les génotypes et sous-espèces du virus de l’hépatite C, pour laquelle des anticorps neutralisants seraient produits. Les possibilités des technologies de génie génétique pour la création d’un tel vaccin sont à l’étude.

Actuellement, plusieurs équipes de recherche recherchent des technologies pour créer des vaccins contre le virus de l’hépatite C. Selon l’OMS, un vaccin pour le traitement de l’hépatite C est en cours d’essais cliniques en Europe. Il existe plusieurs projets internationaux pour développer un vaccin préventif contre l’hépatite C.

Comment protéger votre foie si l’hépatite C est déjà détectée

Si les tests ont montré la présence d’une infection (anti-VHC), alors vous devriez :

  1. Arrêtez immédiatement de boire de l’alcool;
  2. Trouvez votre médecin et consultez-le périodiquement;
  3. Ne prenez aucun traitement (y compris en vente libre, « non traditionnel », « approuvé comme inoffensif ») sans consulter votre fournisseur de soins de santé ;
  4. Faites-vous vacciner contre l’hépatite B (dans tous les cas) et contre l’hépatite A (s’il y a des changements dans la fonction hépatique).

Alimentation et régime

La nutrition pour l’hépatite C doit être différente de l’alimentation standard. Le respect d’un régime spécifique est nécessaire de toute urgence, vous devez donc prendre les changements en toute responsabilité. L’exclusion complète des boissons alcoolisées est le premier point obligatoire. De plus, il existe une liste tout à fait acceptable de produits alimentaires autorisés à la consommation :

  • boeuf, lapin, veau, cuit à la vapeur ou bouilli. Les boulettes de viande, les escalopes et autres variantes de plats de viande doivent être cuits au bain-marie;
  • lait caillé, kéfir et fromage cottage sans gras;
  • pâtes toutes sortes de céréales;
  • beurre végétal et léger;
  • soupes claires et végétariennes (légumes, céréales, nouilles);
  • poulet maigre et poisson bouilli;
  • légumes frais et bouillis, à l’exception des légumineuses, de l’ail et des radis ;
  • raisins secs, abricots secs, pruneaux et fruits mûrs, juteux et sucrés.

Les aliments sucrés, épicés, salés, fumés, frits et les œufs crus doivent être exclus irrévocablement. Lors du choix des tactiques d’une bonne nutrition, rappelez-vous que pour satisfaire pleinement le corps et construire de nouvelles cellules, les aliments doivent contenir non seulement des glucides, des protéines et des graisses, mais également des vitamines, des minéraux et de l’eau. Un régime strict mais équilibré est très important pendant les six premiers mois de traitement, mais il vaut mieux s’en tenir à un tel régime pendant plusieurs années. Plus vous mangez longtemps selon la liste ci-dessus, plus il est facile d’abandonner enfin les aliments interdits.

La prévention

Il n’existe actuellement aucun vaccin spécifique contre l’hépatite C. Par conséquent, pour prévenir la maladie, il est recommandé de suivre un certain nombre de règles simples:

  1. Lors de l’injection, vous ne pouvez pas utiliser une aiguille pour plusieurs personnes.
  2. Les instruments de perçage et de tatouage doivent être stérilisés après chaque utilisation et l’artiste doit utiliser des gants jetables.
  3. Les outils de manucure, les rasoirs, les brosses à dents doivent être personnels et non utilisés par d’autres personnes.
  4. Rapports sexuels protégés. Il faut rappeler que bien que la probabilité d’infection lors de rapports non protégés soit relativement faible, elle augmente fortement lors de relations occasionnelles. Dans de tels cas, l’utilisation d’un préservatif est obligatoire.

Pour éviter l’infection de l’enfant à naître, une femme qui planifie une grossesse doit subir un test de dépistage de l’hépatite C.

Prévision de vie, combien de temps vivent-ils ?

Chez les patients atteints d’hépatite active, c’est-à-dire avec une activité des transaminases constamment élevée, le risque de transformation en cirrhose dans les 20 ans peut atteindre 20 %. 5% des patients atteints de cirrhose peuvent développer un cancer primitif du foie.

Vous êtes plus susceptible de développer un cancer du foie si vous avez à la fois l’hépatite B et l’hépatite C. La consommation d’alcool à long terme est également associée à un risque plus élevé de cancer du foie.

Combien vivent avec un tel diagnostic ? Les statistiques générales des résultats de l’hépatite C sont les suivantes. Sur 100 personnes infectées par le virus de l’hépatite C,

  • 55 à 85 personnes auront une infection chronique (hépatite chronique ou porteurs asymptomatiques) ;
  • 70 personnes auront une maladie chronique du foie ;
  • 5 à 20 personnes développeront une cirrhose du foie dans les 20 à 30 ans ;
  • 1 à 5 personnes mourront des suites d’une hépatite C chronique (cirrhose ou cancer du foie);

Pour prévenir ces conséquences de l’hépatite C chronique, vous devez suivre un traitement.

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