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Tuberculose pulmonaire infiltrante

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La tuberculose pulmonaire infiltrante est une forme clinique de tuberculose qui survient dans le contexte d’une hypersensibilisation spécifique du tissu pulmonaire et d’une augmentation significative de la réaction tissulaire exsudative dans le domaine de l’inflammation.

La caractéristique clinique et morphologique de la tuberculose infiltrante est une lésion étendue du poumon avec une tendance à une progression rapide du processus tuberculeux.

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Contents

Code CIM-10

Tuberculose pulmonaire infiltrante : épidémiologie

La tuberculose infiltrante touche principalement les adultes, plus souvent les jeunes. La probabilité de développer une tuberculose infiltrante augmente avec une détection mal organisée des formes antérieures de la maladie. La tuberculose infiltrante est diagnostiquée chez 65 à 75 % des patients nouvellement diagnostiqués avec une tuberculose pulmonaire. Les patients atteints de cette forme représentent 45 à 50% des patients atteints de tuberculose active observés dans les dispensaires antituberculeux.

Dans la structure de la mortalité par tuberculose, la tuberculose infiltrante est d’environ 1%. L’issue létale de la maladie s’observe principalement avec le développement de complications: pneumonie caséeuse, hémorragie pulmonaire.

Qu’est-ce qui cause la tuberculose pulmonaire infiltrante ?

Le développement de la tuberculose infiltrante est associé à la progression de la tuberculose focale, à l’apparition et à l’augmentation rapide de la zone d’infiltration autour des foyers de tuberculose frais ou anciens. La propagation de l’inflammation périfocale entraîne une augmentation significative du volume des lésions tissulaires pulmonaires. L’infiltrat tuberculeux est un complexe de foyer frais ou ancien avec une vaste zone d’inflammation périfocale. Les infiltrats sont plus souvent localisés dans les 1er, 2e et 6e segments du poumon, c’est-à-dire dans les départements où se trouvent habituellement les foyers de tuberculose.

Selon la localisation et le volume des lésions tissulaires pulmonaires, on distingue les broncholobulaires, impliquant généralement 2 à 3 lobules pulmonaires, segmentaires (dans un segment), ainsi que des infiltrats polysegmentaires ou lobaires. Un infiltrat qui se développe le long de la fissure interlobaire principale ou supplémentaire est appelé périscissurite.

La surinfection tuberculeuse massive, les maladies concomitantes (diabète sucré, alcoolisme, toxicomanie, infection par le VIH) contribuent au renforcement de la réaction inflammatoire autour des foyers. Ces facteurs créent les conditions préalables à une croissance rapide du nombre de populations microbiennes. Une réaction inflammatoire avec une composante exsudative prononcée se développe autour du foyer tuberculeux. L’inflammation spécifique se propage au-delà du lobule pulmonaire, le volume total de la lésion augmente. C’est ainsi que se forme un infiltrat broncholobulaire.

Avec des troubles relativement modérés de la réactivité immunologique, l’intensité de l’exsudation est relativement faible, l’infiltration cellulaire est modérément prononcée. Les alvéoles sont remplies de macrophages, de cellules épithélioïdes et plasmatiques et d’exsudat relativement faible. Les modifications inflammatoires sont de nature mixte exsudative-proliférative et se propagent relativement lentement. La zone d’inflammation tuberculeuse est généralement limitée aux limites du segment; un infiltrat s’y forme, communément appelé arrondi.

Un affaiblissement significatif de l’immunité locale et générale contribue à un taux de croissance plus élevé de la population microbienne. La réaction hyperergique du tissu pulmonaire à une grande population de mycobactéries virulentes et à multiplication rapide provoque une exsudation prononcée. L’inflammation périfocale est caractérisée par une mauvaise composition cellulaire et de légers signes d’inflammation spécifique. Les alvéoles sont remplies de liquide tissulaire contenant principalement des neutrophiles et un petit nombre de macrophages. Inclinaison prononcée à la progression de la tuberculose avec une défaite rapide de nombreux segments du poumon (infiltrat trouble). La progression ultérieure des troubles immunologiques est caractérisée par une augmentation de l’activité des suppresseurs de T et la suppression du THS. Les cellules macrophages meurent, formant une zone de nécrose caséeuse. Les masses caséeuses fondent progressivement et sont libérées dans la bronche drainante. Ainsi, dans la zone d’inflammation tuberculeuse progressive, un site de destruction apparaît, limité par le tissu pulmonaire enflammé-altéré. Une cavité de désintégration se forme progressivement, qui sert de source de propagation bronchogénique et lymphogène supplémentaire des mycobactéries. L’implication dans le processus pathologique de presque tout le lobe pulmonaire et la formation de plusieurs cavités de désintégration dans le lobe affecté indiquent la formation d’un lobit.

Au fil du temps, les différences entre les différents infiltrats sont en grande partie perdues. Avec une évolution progressive, la tuberculose pulmonaire infiltrante se transforme en pneumonie caséeuse ou en tuberculose caverneuse.

Le taux de régression de la tuberculose infiltrante dépend de la nature de l’exsudat, de la prévalence de la lésion, de l’étendue de la nécrose caséeuse et de la réactivité de l’organisme du patient. Les infiltrats de faible étendue avec un exsudat séreux dans le contexte d’un traitement adéquat peuvent se résoudre relativement rapidement. Avec l’exsudat séreux-fibrineux ou hémorragique, la résorption se produit plus lentement et s’accompagne du développement de la fibrose. Les masses caséeuses au fur et à mesure de la résorption des modifications infiltrantes sont compactées et encapsulées. Au site de la cavité de carie, un foyer fibreux se forme avec des inclusions de caséose. À l’avenir, une cicatrice linéaire ou étoilée peut se former sur le site du foyer.

Symptômes et traitement de la tuberculose

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La tuberculose est une maladie infectieuse qui survient en raison de l’ingestion de bâtons de Koch dans le corps humain. La maladie est dangereuse car elle affecte les organes du système respiratoire. Les os, la peau, les systèmes lymphatique, génito-urinaire, nerveux, lymphatique, ainsi que d’autres organes et systèmes, sont moins sensibles à la tuberculose.

Le système immunitaire (la défense naturelle du corps contre les infections et les maladies) de la plupart des personnes en bonne santé tue les bactéries et les symptômes ne se manifestent pas. Parfois, le système immunitaire ne peut pas tuer les bactéries, mais est capable de les empêcher de se propager dans le corps. Dans ce cas, il n’y a pas de développement de symptômes, mais les bactéries persistent dans le corps. C’est ce qu’on appelle une forme latente (cachée) de tuberculose.

Modes de transmission de l’infection

Transmis dans l’air – par les éternuements, la toux d’un patient atteint d’une forme ouverte de la maladie et même le dessèchement, le bâton conserve sa pathogénicité.

Alimentaire – à travers le tube digestif. L’infection pénètre dans le corps en raison d’une mauvaise hygiène des mains ou d’aliments mal lavés et non transformés.

Contact – l’infection pénètre à l’intérieur d’une personne par la conjonctive des yeux, avec des baisers, des contacts sexuels, par le contact d’objets contaminés avec du sang humain, l’utilisation d’articles d’hygiène d’autres personnes.

Types de tuberculose

Forme ouverte – la maladie est clairement exprimée, les bactéries sont facilement détectées dans les expectorations, les matières fécales. Le patient lui-même représente un danger pour les autres, car l’infection est transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air. Les microbactéries peuvent être trouvées dans les crachats, l’urine, les matières fécales.

Forme fermée – n’est pas dangereux pour les autres. Elle se caractérise par la difficulté de détecter une infection dans les crachats. La tuberculose pulmonaire est la plus fréquente, mais cette infection peut également affecter les os, les articulations, le système génito-urinaire, les intestins, le péritoine, les méninges, le système nerveux central, les ganglions lymphatiques périphériques, la peau

Les premiers symptômes de la tuberculose

Au début, la maladie est presque asymptomatique. Au fur et à mesure qu’il se développe, l’état du patient s’aggrave, mais aucun symptôme spécifique n’est observé. Il y a une fatigue accrue, une faiblesse, une forte perte de poids sans raison apparente, une température de 37-38 ° C, qui ne s’apaise pas longtemps, des sueurs nocturnes. Chez les enfants, la maladie progresse plus rapidement que chez les adultes.

La forme pulmonaire de la tuberculose accompagne une toux. Léger au début mais s’aggrave progressivement avec le temps. Si la toux persiste pendant plus de trois semaines, consultez immédiatement un médecin. Toux d’abord sèche, paroxystique, surtout la nuit et le matin. Plus tard, des expectorations jaune-vert commencent à se détacher et, au stade des cavernes, une hémoptysie est observée.

Sous forme de tuberculose qui touche le cerveau et ses membranes, en plus des symptômes d’intoxication générale, on observe des troubles du sommeil et des maux de tête dont l’intensité augmente progressivement.

Qui est à risque de développer la tuberculose ?

Les personnes atteintes de maladies telles que le VIH.

Les personnes ayant un système immunitaire affaibli, la présence de diabète.

Enfance ou vieillesse – ont un système immunitaire plus faible.

Personnes vivant dans des conditions défavorisées.

Personnes vivant dans des régions où l’incidence de la tuberculose est supérieure à la moyenne.

Comment diagnostique-t-on la tuberculose ?

Pour diagnostiquer la maladie, vous devez d’abord contacter le médecin traitant pour une consultation, qui, si la tuberculose est suspectée, l’a référé à un phthisiatre (spécialiste de la tuberculose) pour un diagnostic et un traitement plus approfondis. Le diagnostic dépendra du type de maladie.

Diagnostic de la tuberculose pulmonaire

Vous devez passer une radiographie pulmonaire, ce qui vous permet d’obtenir une image des poumons. Dans la tuberculose pulmonaire, la radiographie doit montrer des changements dans l’apparence des poumons, comme des cicatrices.

Pour confirmer le diagnostic, des échantillons de mucus et de crachats sont prélevés pour analyse au microscope de la présence de bactéries de la tuberculose.

Examen pour la tuberculose extrapulmonaire

biopsie – un échantillon de tissu est prélevé dans la zone touchée pour être examiné afin de détecter la présence de tuberculose

Examen de la tuberculose latente

Pour prévenir la maladie, chaque personne doit subir une fluorographie et une radiographie des poumons au moins une fois tous les deux ans.

Comment traiter la tuberculose ?

Le traitement de la pathologie dépend de son type, mais le plus souvent une cure d’antibiotiques est prescrite. La tuberculose est une maladie dangereuse qui nécessite un traitement immédiat. Cela permet à une personne de retourner à son mode de vie habituel.

La thérapie antibactérienne vise à supprimer la reproduction de l’agent causal de la tuberculose.

Le traitement se déroule en 2 phases : dans la première, plusieurs médicaments sont utilisés à la fois pour réduire la population de microbactéries, la seconde phase est le traitement d’entretien. Les antibiotiques arrêtent la reproduction des bactéries et leur libération dans l’environnement, le processus inflammatoire.

Après avoir pris des médicaments aussi puissants, une personne a besoin d’une thérapie de soutien supplémentaire, qui renforcera le corps et réduira l’effet toxique. Pour cela, des immunostimulants sont prescrits (ils rétablissent le fonctionnement du foie), des sorbants (ils éliminent les produits de décomposition toxiques des médicaments de chimiothérapie) et des complexes vitaminiques.

Après avoir pris les médicaments pendant deux semaines, la plupart des gens ne sont plus contagieux et se sentent beaucoup mieux. Cependant, il est très important de continuer à prendre vos médicaments selon les directives de votre médecin et de terminer votre cure complète d’antibiotiques.

Autres traitements de la tuberculose

Opération

L’objectif de la thérapie est l’élimination des foyers tuberculeux dans les poumons avec un traitement inefficace, l’élimination des conséquences de la tuberculose pulmonaire, l’élimination des lésions organiques. Tout cela est nécessaire pour prévenir la récurrence de la maladie et exclure la survenue de complications.

Les indications d’une intervention chirurgicale peuvent être toute forme de tuberculose du système respiratoire, en particulier en cas de complications menaçant la vie d’une personne.

Chimiothérapie

est utilisé avec une combinaison optimale de médicaments antituberculeux visant à éliminer les mycobactéries et à supprimer leur reproduction. La durée d’un tel traitement peut atteindre jusqu’à un an – tout dépend de la forme et du stade de développement de la pathologie.

Si vous arrêtez la chimiothérapie précocement, vous pourriez subir une exacerbation ou des complications de la tuberculose. Par conséquent, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin. Et le médecin, pour sa part, doit établir un plan de traitement détaillé et s’adapter tout au long de la thérapie.

Un patient chez qui une chimiothérapie est indiquée pour le traitement de la tuberculose doit être préparé aux conséquences négatives d’une méthode aussi agressive. Il y a souvent des effets secondaires sur l’action des médicaments. Il existe 2 types d’effets indésirables : toxiques et allergiques. Une dysbactériose peut également survenir.

Le médecin peut prescrire un traitement ambulatoire si la maladie est détectée à un stade précoce et qu’il n’y a pas d’infection pour les autres. Dans ce cas, vous devez consulter régulièrement votre médecin et subir un diagnostic. Le plus souvent, le patient est transféré en traitement ambulatoire après observation à l’hôpital et suivi d’un traitement approfondi au dispensaire antituberculeux. A ce moment, le patient n’est plus contagieux.

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Tuberculose

Avec l’avènement des antibiotiques, une personne a réussi à contrôler une maladie infectieuse aussi courante et dangereuse que la tuberculose (l’ancien nom est la consommation). Néanmoins, il continue de figurer sur la liste des menaces mondiales pour l’humanité au 21e siècle.

En Russie, moins de nouveaux cas de la maladie sont enregistrés chaque année et le taux de mortalité qui en résulte continue de baisser. Cependant, la situation reste difficile. L’OMS rapporte qu’en 2018, 79 000 personnes sont tombées malades de la tuberculose dans la Fédération de Russie et 10 000 personnes sont décédées. De plus, l’infection pose un nouveau défi à l’humanité : des formes particulières de la maladie sont apparues, résistantes aux médicaments existants. En Russie, le nombre de ces cas atteint 9%. Selon cet indicateur, elle se classe au troisième rang mondial après l’Inde et la Chine. Le traitement nécessaire dans le pays est reçu par 99% de tous les patients atteints de tuberculose, mais seulement 69% sont complètement guéris. Une situation difficile est également observée en Azerbaïdjan, en Biélorussie, au Kazakhstan, au Kirghizistan, en Moldavie, au Tadjikistan, en Ouzbékistan et en Ukraine.

Qu’est-ce que la tuberculose, l’agent causal de la maladie

  • La tuberculose est une maladie bactérienne infectieuse chronique causée par le complexe pathogène Mycobacterium tuberculosis (communément appelé bacille de Koch).
  • Pour la première fois, ce micro-organisme a été isolé par le scientifique allemand Robert Koch en 1882, mais la maladie elle-même est connue depuis très longtemps. Les chercheurs ont trouvé des traces de Mycobacterium tuberculosis même dans les restes de momies égyptiennes antiques.
  • Ces micro-organismes sont hautement viables dans l’environnement. Dans un endroit humide et sombre à une température de 23 ° C, ils peuvent durer jusqu’à 7 ans, dans un endroit sombre et sec – jusqu’à 10-12 mois, dans un endroit sec et clair – environ 2 mois.
  • Dans l’eau, le bâton vit jusqu’à 5 mois, dans le sol – jusqu’à 6 mois, dans le lait cru – jusqu’à 2 semaines, dans le fromage et le beurre – environ un an, sur les pages des livres – environ 3 mois. Cependant, ces bactéries meurent lorsqu’elles sont exposées à des substances contenant du chlore, des amines tertiaires, du peroxyde d’hydrogène et également lorsqu’elles sont exposées à la lumière ultraviolette. Ils peuvent prendre des formes L peu dangereuses présentes dans le corps humain, mais ne provoquent pas de processus aigu.

Stades de la maladie

Il y a trois étapes dans le développement de la tuberculose :

  • primaire;
  • latent;
  • actif.

Il existe également des formulaires ouverts et fermés. Dans le premier cas, la maladie est clairement exprimée, les bactéries sont facilement détectées dans les expectorations, les matières fécales et le patient lui-même représente un danger pour les autres en termes d’infection. La forme fermée n’est pas dangereuse pour les autres. La tuberculose pulmonaire est la plus courante, mais cette infection peut également affecter les os, les articulations, le système génito-urinaire, les intestins, le péritoine, les méninges, le système nerveux central, les ganglions lymphatiques périphériques et la peau (scrofule).

Infection primaire

L’infection se produit lorsque les bactéries parviennent à traverser les barrières protectrices et à pénétrer profondément dans les poumons. Si les voies respiratoires supérieures sont saines et fonctionnent correctement, elles parviennent à retenir et à éliminer la plupart des bâtonnets de Koch et d’autres bactéries dangereuses contenant du mucus. En théorie, un stick suffit pour infecter les personnes à faible immunité, mais pour les organismes plus résistants, des contacts répétés sont tout de même nécessaires.

Les bactéries sont alors captées par les macrophages alvéolaires. Les agents pathogènes non neutralisés commencent à se reproduire, une inflammation locale se produit dans la zone de pénétration de l’infection. Par les ganglions lymphatiques les plus proches, les macrophages infectés pénètrent dans la circulation sanguine et pénètrent dans d’autres organes. Mais si une personne a au moins une immunité partielle, la propagation par la circulation sanguine est peu probable.

Infection latente

Après trois semaines de croissance active des bactéries dans environ 95% des cas, le système immunitaire supprime leur croissance et leur reproduction. Ensuite, les foyers de microbes dans les organes affectés se transforment en granulomes épithélioïdes. En eux, les bacilles tuberculeux peuvent vivre pendant de nombreuses années, alors qu’une personne se sent en bonne santé, les manifestations cliniques de la maladie ne sont pas non plus observées. Si le système immunitaire est suffisamment fort, l’infection reste sous une forme inactive. On pense que près d’un tiers de la population mondiale est atteinte de tuberculose latente, mais ces personnes ne constituent pas une menace pour les autres car elles n’excrétent pas la bactérie. Cependant, des dysfonctionnements du système immunitaire peuvent entraîner une exacerbation du processus. Il arrive que la lésion primaire commence à progresser immédiatement. Les jeunes enfants et les personnes à très faible immunité sont à risque.

stade actif

La tuberculose chez l’adulte entre dans la phase active dans les deux ans suivant le moment de l’infection, mais souvent elle se manifeste même après des décennies. Ceci est facilité par une diminution de l’immunité cellulaire. Les personnes les plus vulnérables à cet égard sont les personnes infectées par le VIH qui ne reçoivent pas de traitement antirétroviral. Un certain nombre d’autres patients sont également à risque :

  • avec le diabète;
  • avec un cancer de la tête et du cou ;
  • avec une maladie rénale à qui on prescrit une dialyse ;
  • subissant une chirurgie de résection gastrique;
  • prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire (après une transplantation d’organe).

Le tabagisme et la malnutrition sont également considérés comme des facteurs de risque, de sorte que cette infection se retrouve souvent chez les personnes qui mènent une vie antisociale. En l’absence de traitement, les tissus de l’organe endommagé par la maladie se désagrègent et de multiples cavités (cavités isolées dans les poumons) se forment.

  • tuberculome;
  • latent;
  • focale (limitée);
  • miliaire ;
  • infiltrant;
  • diffusé ;
  • caverneux;
  • fibreux-caverneux;
  • cirrhotique;
  • pneumonie caséeuse.

Comment se transmet la tuberculose

La principale source d’infection sont les personnes atteintes d’une forme ouverte de la maladie. Modes de transmission de l’agent pathogène:

  • en suspension dans l’air – lors des éternuements et de la toux, des bactéries se trouvent dans l’air que les personnes en bonne santé inhalent. De plus, les micro-organismes se déposent dans la poussière et y restent longtemps ;
  • alimentaire – par la consommation d’aliments contaminés – lait, œufs, etc. Cependant, dans ce cas, un plus grand nombre de bactéries est nécessaire par rapport à la voie aérienne ;
  • contact – avec contact direct de la peau endommagée avec une peau saine ou à travers la conjonctive de l’œil, mais cela est rarement observé;
  • pendant le développement fœtal de la mère – le fœtus est infecté par le placenta, mais cela se produit aussi rarement.

Symptômes, manifestations cliniques

Aux premiers stades, la tuberculose est presque asymptomatique. Au fur et à mesure qu’il se développe, l’état du patient s’aggrave, mais aucun symptôme spécifique n’est observé. Signes cliniques – fatigue accrue, faiblesse, perte de poids brutale sans raison apparente, température de 37-38 ° C qui ne s’apaise pas longtemps, sueurs nocturnes. Le visage devient pâle et une rougeur apparaît sur les joues. Chez les enfants, la tuberculose progresse beaucoup plus rapidement que chez les adultes, en raison d’un système immunitaire sous-développé.

La forme pulmonaire de la tuberculose accompagne une toux. Au début, ce n’est pas fort, mais avec le temps, son intensité augmente. Si cela dure plus de trois semaines, vous devez immédiatement consulter un médecin. Toux d’abord sèche, paroxystique, surtout la nuit et le matin. Plus tard, des expectorations jaune-vert commencent à se détacher et, au stade des cavernes, une hémoptysie est observée.

Avec la tuberculose des méninges et du cerveau, des troubles du sommeil et des maux de tête s’ajoutent aux symptômes d’intoxication générale, dont l’intensité augmente progressivement. Puis la nuque raide, les symptômes de Kernig et Brudzinsky, les troubles neurologiques apparaissent.

La symptomatologie de la tuberculose du système digestif est similaire à d’autres maladies de ce département: dyspepsie, douleurs abdominales et plus tard – sang dans les selles. Les dommages aux os et aux articulations se manifestent de la même manière que l’arthrite, les reins – ils présentent des symptômes de néphrite: maux de dos, sang dans les urines. Avec la tuberculose cutanée, on observe des nodules denses sous l’épiderme, qui augmentent et percent avec la libération d’une masse caillée.

Seul un médecin peut diagnostiquer avec précision la maladie. Ne retardez pas la consultation — appelez le +7 (495) 775-73-60

Diagnostic de la tuberculose

Étant donné que la maladie ne se manifeste pas aux stades initiaux, une attention particulière est accordée aux examens préventifs. Pour ce faire, les adultes subissent chaque année des radiographies pulmonaires et les enfants reçoivent un test de Mantoux (tuberculine) ou diaskintest, visant à identifier le degré d’infection de l’organisme par un bacille tuberculeux et la réactivité tissulaire. Il existe également des tests sanguins alternatifs : le test T-SPOT et le test quantiferon. La radiographie peut détecter une infection non seulement dans les poumons, mais également dans d’autres organes. Si nécessaire, un scanner est réalisé.

Mais le diagnostic final est fait sur la base des résultats de l’étude des milieux biologiques. Faire semer des expectorations, laver l’eau des bronches et de l’estomac, ainsi que des masses séparées de la peau. Dans certains cas, une bronchoscopie avec biopsie est réalisée, ainsi qu’une biopsie des ganglions lymphatiques.

Traitement de la tuberculose, pronostic

  • La tuberculose diagnostiquée tôt peut être traitée avec des antibiotiques. Habituellement, 4 à 5 médicaments sont prescrits, qui doivent être pris strictement selon le schéma prescrit par le médecin.
  • Il existe des médicaments de première intention, les plus efficaces, et des médicaments de deuxième intention, ceux de réserve. Si une maladie est suspectée, les médecins peuvent prescrire 1 à 2 médicaments à titre préventif.
  • Habituellement, des résultats positifs sont obtenus dans les six mois suivant le traitement actif. Pendant cette période, les foyers d’infection guérissent, les symptômes disparaissent, la maladie se ferme.
  • Les patients avec une forme ouverte sont placés dans un dispensaire de tuberculose. Là, les phthisiatres s’occupent d’eux jusqu’à ce qu’ils cessent d’isoler les bactéries. Mais la guérison complète prend environ un an, et parfois plus de temps.
  • En plus du traitement médicamenteux, il est conseillé aux patients de faire des exercices de respiration, de renforcer le système immunitaire et de suivre une physiothérapie.
  • Il est important de bien manger, d’inclure la viande, les fruits, les légumes, les produits laitiers dans l’alimentation, d’exclure l’alcool et le tabac.
  • Pendant la période de récupération, il est recommandé de poursuivre le traitement dans des sanatoriums spécialisés.
  • Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée. Cette méthode est le plus souvent utilisée dans la forme caverneuse de la tuberculose pulmonaire, lorsque les médecins doivent retirer une partie gravement touchée de l’organe.

Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, la maladie est guérissable. Mais sur les zones touchées, des cicatrices et des foyers encapsulés peuvent subsister, dans lesquels les bactéries sont dans un état inactif. Avec une diminution de l’immunité, une rechute est possible, de sorte que tous les patients doivent être enregistrés auprès du dispensaire et régulièrement examinés. Dans ce cas, le test tuberculinique donnera un résultat positif même après une guérison complète.

En l’absence de traitement, le taux de mortalité par tuberculose est de 50 %.

Tuberculose pendant la grossesse

La grossesse peut activer l’agent causal de la tuberculose dormant dans le corps, alors que le plus souvent la maladie est plus aiguë. Les antibiotiques utilisés aujourd’hui pour le traitement de la tuberculose ne provoquent en principe pas d’anomalies dans le développement du fœtus, mais il n’est toujours pas recommandé de les prendre dans les premiers stades. Les médecins qui traitent la tuberculose doivent choisir un traitement d’épargne. Le déroulement de la grossesse est compliqué par une intoxication tuberculeuse, de sorte que l’enfant naît souvent avec un faible poids et prématurément. Si la maladie se manifeste pour la première fois au début de la grossesse et que la mère n’a pas reçu de traitement auparavant, le bébé naît avec une tuberculose congénitale. L’allaitement est autorisé si la maladie de la mère est à un stade inactif. La planification de la grossesse est recommandée au plus tôt 2-3 ans après la guérison.

tuberculose résistante

Les médicaments antibactériens sont utilisés pour traiter la tuberculose. Mais les mycobactéries ont la capacité de muter rapidement et de former de nombreux génotypes résistants à certains médicaments. Par conséquent, les patients se voient prescrire plusieurs médicaments différents en même temps.

Il existe des tuberculoses à résistance primaire et à résistance secondaire. Le premier se produit lorsqu’une souche résistante aux antibiotiques est découverte chez des patients qui ne prenaient pas du tout de médicaments spécifiques auparavant. La seconde se manifeste chez les patients qui soit interrompent le traitement par eux-mêmes, soit suivent un traitement mal planifié.

Les mycobactéries peuvent être insensibles à un médicament, mais il existe également une tuberculose multirésistante, dans laquelle la souche est résistante à plusieurs médicaments à la fois. L’OMS rapportera que 490 000 patients tuberculeux dans le monde ont une forme multirésistante.

Pour prévenir le développement de la résistance, les patients se voient prescrire au moins deux médicaments, et au premier stade – même quatre. Il est également important de terminer complètement le traitement prescrit, en aucun cas ne sautez le médicament.

La prévention

La prévention de la tuberculose commence dès la petite enfance. Au 4ème jour de la vie d’un enfant, il est vacciné avec le BCG, qui est une souche affaiblie de mycobactéries. Étant donné que les agents pathogènes sont très actifs contre les enfants, il est très important de développer une immunité le plus tôt possible. Pour les bébés prématurés, une version plus faible du vaccin, le BCG-M, a été développée. Normalement, un tubercule apparaît au site d’injection, puis un flacon contenant un liquide jaunâtre, qui éclate plus tard et se recouvre d’une croûte. Le vaccin ne protège pas complètement contre la tuberculose, mais il peut aider à prévenir les infections extrapulmonaires chez les enfants.

Il est également important de mener une vie saine, de bien manger, de ne pas fumer et de se soumettre régulièrement à des examens. N’importe qui peut contracter la tuberculose, même dans les couches les plus aisées de la société. Le mécanisme de développement de la maladie est déclenché par des dysfonctionnements du système immunitaire.

Tuberculose : stades, symptômes, diagnostic, traitement

La tuberculose est une maladie infectieuse causée par le complexe Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis BCG, M. bovis, M. caprae, M. pinnipedii, M. canetti, M. microti, M. africanum).

Selon l’OMS, un tiers de la population mondiale est infectée par la mycobactérie. Dans 80% des cas, l’infection survient dans l’enfance. 20% de la population a une forme active de tuberculose.

Causes de la tuberculose

Le principal agent causal de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch, MBT).

Les mycobactéries, pénétrant dans l’environnement, peuvent conserver leur viabilité pendant longtemps (dans les crachats séchés – plusieurs semaines, dans le sol – jusqu’à 6 mois, dans l’eau – plus d’un an, sur les objets entourant le patient – plus de 3 mois). Ils sont résistants aux acides, aux alcalis, à l’alcool, instables – à l’ébullition et à l’exposition directe au soleil.

Pour détruire le MBT, en comparaison avec d’autres micro-organismes, des concentrations plus élevées de solutions désinfectantes et un temps d’exposition plus long sont nécessaires.

La tuberculose est transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air – par le système respiratoire, moins souvent – par les organes digestifs, la peau. La source d’infection est les patients atteints d’une forme ouverte de tuberculose.

Classification

Il y a plusieurs sections de la classification.

  • tuberculose pulmonaire;
  • tuberculose extrapulmonaire : articulations et os, système nerveux, ganglions lymphatiques périphériques, peau, organes du système reproducteur, système urinaire, organes abdominaux, organes de la vision et autres organes) ;
  • tuberculose généralisée.
  • avec la libération de bactéries;
  • sans isolement de bactéries.
  • tout en maintenant la sensibilité au MBT ;
  • avec monorésistance (à un médicament);
  • avec polyrésistance (à 2 médicaments, mais pas à l’isoniazide et à la rifampicine en même temps) ;
  • avec une multirésistance aux médicaments (à l’isoniazide et à la rifampicine);
  • avec une résistance étendue aux médicaments (à l’isoniazide, à la rifampicine, à l’une des fluoroquinolones et à l’un des antituberculeux injectables) ;
  • avec une stabilité totale.

Le mécanisme du développement de la maladie

  1. primo-infection.
  2. flux latent.
  3. forme active.

Si une personne a une forte réponse immunitaire, la maladie passe alors à la deuxième étape – une évolution latente. A ce stade, l’inflammation passe, le foyer des dommages se résout, se calcifie. Mais l’agent pathogène peut rester longtemps dans le corps et être activé dans des conditions défavorables. Dans ce cas, la maladie passe au troisième stade.

En présence de facteurs de risque et d’une immunité affaiblie, la première étape passe immédiatement à la troisième.

  • conditions de vie insatisfaisantes;
  • insuffisance et malnutrition ;
  • contact direct avec un MBT+ malade ;
  • contact étroit avec des personnes infectées, par exemple dans des lieux de détention ;
  • la présence du VIH ;
  • consommation d’alcool, de drogues, de tabac ;
  • conditions après la transplantation d’organes;
  • sous hémodialyse, thérapie immunosuppressive;
  • maladies concomitantes qui affaiblissent le système immunitaire (diabète sucré).

Symptômes de la tuberculose active

Au tout début, il peut n’y avoir aucun signe de tuberculose. Et avec le temps, les symptômes s’aggravent.

  • augmentation de la température corporelle à 37-37,2 ° C;
  • augmentation des sueurs nocturnes;
  • hémoptysie;
  • perte de poids de plus de 5 kg au cours des 12 derniers mois ;
  • toux depuis plus de 2 semaines;
  • douleur dans la poitrine ou dans d’autres organes, aggravée la nuit;
  • faiblesse générale;
  • essoufflement avec peu d’effort.
  • avec la tuberculose vertébrale, la douleur et la faiblesse du dos augmentent progressivement, surtout la nuit, une faiblesse musculaire se développe, la démarche change, la colonne vertébrale est pliée;
  • avec la tuberculose des os et des articulations, l’inconfort dans la zone touchée se transforme progressivement en douleur constante, aggravée la nuit, le mouvement des articulations devient difficile;
  • lorsque le processus est localisé dans les organes du système urinaire, les patients se plaignent de mictions fréquentes et douloureuses, de sang dans les urines, de douleurs chroniques dans le bas-ventre;
  • lorsque le système nerveux est endommagé, une parésie, une paralysie, des maux de tête et d’autres manifestations de symptômes focaux se produisent.

Diagnostic de la tuberculose

Le diagnostic est réalisé en deux temps : diagnostic et détermination de la sensibilité à la chimiothérapie.

  • recueil des plaintes, anamnèse de la maladie (historique du développement de la maladie);
  • examen du patient;
  • Diagnostic par rayons X (radiographie, CT, IRM, échographie);
  • méthodes de recherche en laboratoire (analyses générales de sang et d’urine, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, tests pour détecter l’infection par le VIH, la syphilis, l’hépatite B);
  • méthodes immunologiques (test de Mantoux, Diaskintest, tests IGRA) ;
  • méthodes bactérioscopiques et bactériologiques (microscopie de frottis, cultures sur milieu nutritif);
  • méthodes instrumentales et chirurgicales;
  • Conseil d’Expert.

Le médecin détermine individuellement le plan de toutes les mesures de diagnostic.

Traitement de la tuberculose

Le traitement vise à éliminer les manifestations cliniques, à arrêter l’excrétion bactérienne, à normaliser l’image radiographique et à restaurer la capacité de travail.

  • respect de la routine quotidienne;
  • caractéristiques nutritionnelles;
  • traitement médicamenteux (médicaments antituberculeux, pathogènes, symptomatiques);
  • physiothérapie.
  • thérapie de collapsus (compression du poumon pour réduire l’excrétion bactérienne);
  • opération.
  • avec une poussée aiguë du processus, une pneumonie caséeuse, une hémoptysie, un pneumothorax spontané, une pleurésie aiguë – mode de repos complet (séjour permanent au lit);
  • avec normalisation de la température corporelle, atténuation du processus pathologique – un mode de repos relatif (mouvement indépendant autour de la salle, promenades dans le jardin);
  • avec l’amélioration du bien-être – un régime d’entraînement (marches plus longues, effectuer des exercices physiques modérés, s’engager dans le travail).
  • augmentation de la teneur quotidienne en calories de 30 % ;
  • teneur élevée en protéines, acides gras polyinsaturés;
  • l’utilisation de compléments alimentaires, de vitamines;
  • l’utilisation de la nutrition protéinée à faible poids.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux est prescrit en tenant compte de la sensibilité médicamenteuse des mycobactéries.

Les médicaments de chimiothérapie sont divisés en plusieurs groupes: médicaments de première, deuxième et troisième ligne.

La première ligne est utilisée pour la tuberculose avec une sensibilité totale au MBT (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthionamide, cyclosérine / terizidone, acide aminosalicylique).

La deuxième ligne est utilisée comme réserve, en l’absence de sensibilité du MBT à tout médicament de première intention.

La troisième ligne de médicaments n’est pas antituberculeuse, mais est autorisée pour le traitement de la tuberculose.

Les schémas thérapeutiques peuvent inclure 6 médicaments ou plus. La durée du traitement est de six mois à 2 ans.

  • médication continue;
  • sélection de la dose requise de la substance active;
  • durée suffisante du traitement;
  • prendre tous les médicaments inclus dans le schéma thérapeutique;
  • traitement de qualité des effets secondaires des médicaments.

Prévention de la tuberculose

La prévention de la tuberculose est la détection précoce des personnes atteintes d’une infection latente qui ne présentent pas de signes cliniques et radiologiques d’un processus actif.

En Russie, pour la prévention de la tuberculose chez les enfants de 1 à 7 ans, un test de Mantoux est effectué. La tuberculine est injectée par voie intradermique dans la surface interne de l’avant-bras. Les résultats sont évalués par la présence de rougeurs et d’infiltrations, leur taille (les mesures sont faites perpendiculairement à l’axe longitudinal de l’avant-bras).

Les enfants de 7 à 18 ans sont testés chaque année avec Diaskintest.

La prévention de la tuberculose chez l’adulte n’est pratiquée que dans les groupes à risque.

Les tests immunologiques modernes pour déterminer l’infection latente sont des tests IGRA. Le mécanisme de leur action repose sur la production d’interféron gamma par les cellules de l’organisme infectées par des mycobactéries.

Avec des tests immunitaires positifs, en l’absence d’une forme active de tuberculose, un traitement préventif par rifampicine ou isoniazide est effectué de 3 à 9 mois.

Le traitement de la tuberculose demande beaucoup d’efforts et de patience. Mais cette maladie est guérissable.

Vaccination contre la tuberculose

Le BCG est le seul vaccin qui prévient la méningite tuberculeuse et la tuberculose disséminée chez les enfants. Il n’empêche pas le développement de l’infection primaire et l’activation de la forme latente.

En Russie, la vaccination contre la tuberculose est incluse dans le calendrier vaccinal. La première dose du vaccin est administrée entre le 3e et le 7e jour après la naissance. La deuxième revaccination – à 7 ans.

Le vaccin BCG est une souche vivante atténuée, il n’est pas capable de provoquer des changements pathologiques dans le corps humain. Il se fait dans la région externe de l’épaule. Après l’introduction, une réaction locale d’inflammation se développe, une légère ulcération, après 2 mois, il reste une cicatrice linéaire. Il est toléré avec un minimum de complications. L’immunité dure environ 10 à 20 ans.

Le vaccin est contre-indiqué chez les femmes enceintes sous traitement immunosuppresseur (chimiothérapie, radiographies, corticoïdes).

Diagnostic différentiel de la maladie

La pneumonie est une maladie pulmonaire inflammatoire qui peut être d’origine bactérienne, virale ou fongique. Pour la sélection d’un traitement adéquat, il est nécessaire d’établir correctement et en temps opportun le diagnostic.

Dans certains cas, les symptômes de la pneumonie peuvent coïncider avec d’autres maladies respiratoires, mais les méthodes de traitement seront différentes. Dans ce cas, le médecin doit effectuer un diagnostic différentiel pour clarifier le diagnostic. Pour obtenir un examen qualitatif, il est recommandé de contacter l’hôpital Yusupov.

Tableau des excitatrices

Le diagnostic différentiel de la pneumonie vous permet de diagnostiquer avec précision la nomination du traitement nécessaire. Lors du choix des médicaments, la cause du développement de la maladie doit être prise en compte. Vous trouverez ci-dessous un tableau avec les principaux agents responsables de la pneumonie et comment ils se manifestent :

  • augmentation de la température corporelle jusqu’à 38-40°C;
  • toux avec crachats jaunes.
  • mal de gorge;
  • température corporelle subfébrile.
  • syndrome d’intoxication prononcé;
  • douleur thoracique;
  • augmentation de la température corporelle jusqu’à 38-40°C;
  • toux fréquente avec respiration sifflante;
  • des ganglions lymphatiques enflés;
  • fluctuations de la température corporelle au cours de la journée.
  • fluctuations de la température corporelle.

Diagnostic différentiel de la pneumonie communautaire

La pneumonie communautaire est une maladie survenue en dehors d’un établissement médical (synonyme : ambulatoire, domicile). C’est une pathologie très grave des poumons et peut être mortelle. Il est donc important de commencer le traitement le plus tôt possible. L’efficacité du traitement dépendra du diagnostic correct.

Le diagnostic différentiel vise à comparer les maladies selon certains critères (symptômes, résultats de recherche) et à exclure les maladies inappropriées pour obtenir le seul diagnostic correct. Avec la pneumonie, le diagnostic différentiel aidera à exclure les maladies suivantes:

Ils présentent un tableau clinique similaire au début de la maladie.

Diagnostic différentiel de la pneumonie et de la tuberculose

Le plus souvent, des erreurs de diagnostic sont commises lors de la comparaison de la pneumonie et de la tuberculose. Il est important de faire la distinction entre ces deux maladies, car les schémas thérapeutiques pour leur traitement varient considérablement. Les thérapies qui fonctionnent pour la pneumonie ne fonctionneront pas pour la tuberculose. De plus, la plupart des méthodes de physiothérapie pour la pneumonie ne peuvent pas être utilisées pour la tuberculose. Ceci est associé au risque d’aggravation de la condition.

Le diagnostic différentiel de la tuberculose pulmonaire et de la pneumonie à l’hôpital Yusupov est effectué à l’aide des derniers équipements de fabricants européens et américains. Les méthodes modernes de recherche par rayons X, bactériologiques et de laboratoire permettent aux médecins de la clinique d’établir rapidement un diagnostic précis et de prescrire un traitement adéquat.

Intoxication générale du corps

Toux sèche avec douleur

Présent, peut saigner

Pâleur de la peau

Dans la plupart des cas, il est négatif (montre très rarement un résultat positif, ce qui donne lieu à un diagnostic erroné)

Les ombres infiltrantes sont hétérogènes, il y a des foyers de décrocheurs

Effacer les ombres infiltrantes locales

Résultats de la recherche bactériologique

La tuberculose infiltrante est plus susceptible d’affecter les personnes en contact avec le patient ou à risque. La cause de la pneumonie est l’hypothermie, la pharyngite, la maladie des sinus paranasaux, la trachéobronchite. L’inflammation des poumons commence de manière aiguë, la tuberculose se caractérise par un début subaigu. Dans la tuberculose, l’intoxication est modérée, l’inflammation des poumons se produit avec un syndrome d’intoxication prononcé.

Avec la tuberculose infiltrante, la température corporelle est subfébrile, moins souvent fébrile, avec une alternance de valeurs élevées et normales. La pneumonie se manifeste par une température élevée de nature constante. La toux avec la tuberculose n’est pas intense et peu fréquente, avec la libération d’expectorations mucopurulentes. Un signe de pneumonie est une toux intense, principalement avec des expectorations purulentes.

Lors d’un test sanguin général chez des patients atteints de tuberculose, une augmentation modérée du nombre de leucocytes et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, souvent une lymphopénie et une monocytose, est déterminée. Avec la pneumonie, une leucocytose marquée et une vitesse de sédimentation érythrocytaire significativement augmentée sont notées. Mycobacterium tuberculosis se trouve dans les crachats des patients tuberculeux, et des micro-organismes gram-positifs ou gram-négatifs se trouvent dans les crachats des patients atteints de pneumonie. Sur les radiographies de patients atteints de tuberculose, les radiologues déterminent un assombrissement segmentaire ou polysegmentaire de nature hétérogène. Il est situé principalement dans les segments 1-2 et 6 du poumon. Dans la zone touchée ou les racines du poumon, des calcifications sont déterminées. Avec la pneumonie, un assombrissement uniforme est localisé dans les segments basaux des lobes moyen et inférieur du poumon.

Les manifestations cliniques et radiologiques des pneumonies et des tuberculoses et pneumonies pulmonaires infiltrantes présentent certaines caractéristiques, mais elles sont indirectes. Afin d’établir un diagnostic précis, les médecins de l’hôpital Yusupov mènent une étude bactériologique pour identifier l’agent causal d’une maladie infectieuse. Au cours de la bronchoscopie diagnostique, une biopsie est effectuée et le matériel est envoyé pour examen histologique. La tomodensitométrie permet également le diagnostic différentiel de la pneumonie et de la tuberculose pulmonaire.

Le tableau clinique et radiologique de la tuberculose pulmonaire et de la pneumonie ressemblera à ceci :

Forme clinique de la tuberculose pulmonaire

Inflammation exsudative broncholobulaire

Une ombre inhomogène, qui consiste à en fusionner de petites ou de grandes en un ou plusieurs composés, au centre desquels se révèle une cavité de désintégration

Tuberculose infiltrante limitée à 1 à 2 segments pulmonaires

Inflammation exsudative broncholobulaire confluente

Ombre inhomogène irrégulière ou arrondie, de faible intensité, avec des contours flous, ou une ombre inhomogène étendue avec la présence de cavités de désintégration simples ou multiples

Tuberculose infiltrante limitée à 1 à 2 lobes des poumons

Nécrose lobaire cheesy

Obscurcissement intense étendu qui s’étend à plus d’un lobe du poumon avec la présence d’une ou plusieurs cavités de décomposition

Causes d’erreurs dans le diagnostic différentiel

Dans 30% des cas, le diagnostic initialement établi de pneumonie n’est pas confirmé lors d’un examen plus approfondi des patients. 20% des patients atteints de tuberculose sont diagnostiqués au cours des 2-3 premières semaines de la maladie. Dans 80%, le diagnostic différentiel de la tuberculose et de la pneumonie est effectué pendant 1 à 3 mois.

Les principales causes d’erreurs de diagnostic sont :

  • antécédents de tuberculose mal recueillis ;
  • évaluation et interprétation incorrectes des manifestations cliniques de la tuberculose pulmonaire dans les conditions modernes;
  • interprétation incorrecte des changements radiologiques dans les poumons;
  • absence de contrôle radiologique après 7 à 10 jours de traitement de la pneumonie ;
  • absence ou examen unique des frottis d’expectoration pour Mycobacterium tuberculosis ;
  • effectuer une bronchoscopie d’enquête sans prélever de matériel de biopsie ;
  • comorbidités sévères.

Le plus souvent, les médecins commettent des erreurs de diagnostic en cas de pneumonie caséeuse et de tuberculose pulmonaire infiltrante.

Diagnostic différentiel de la pneumonie et de la bronchite obstructive

Les deux pathologies commencent le plus souvent par des maladies respiratoires aiguës. Dans la bronchite et la pneumonie obstructives, le principal symptôme est une toux avec expectoration. Cependant, la pneumonie est généralement plus grave: le patient présente une intoxication grave et une température corporelle élevée. Dans certains cas, la pneumonie chez un fumeur aura la même présentation clinique que la bronchite chronique du fumeur. Avec la bronchite obstructive, la température peut augmenter en 2-3 jours et ne dépasse pas les valeurs subfébriles. Lors du diagnostic différentiel, la nature de l’origine de la maladie est prise en compte: dans la pneumonie – principalement bactérienne, dans la bronchite obstructive – pulmonaire.

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