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Traitement du sérome

L’une des complications pouvant survenir après la chirurgie est un sérome – accumulation de liquide dans la zone de la poche de l’implant.

L’incidence du sérome au début de la période postopératoire est de 1 à 2%. Avec la même fréquence approximative, des séromes pour diverses raisons peuvent survenir plusieurs mois, voire des années après l’opération.

Chaque chirurgie plastique s’accompagne de lésions tissulaires importantes et d’un écoulement de sang et de lymphe vers la surface de la plaie, ce qui crée un environnement favorable aux microbes. L’endommagement ou l’altération des tissus est la première étape du développement du processus inflammatoire avec son développement ultérieur. Le développement du processus inflammatoire est une étape inévitable après la chirurgie, qui doit être combattue afin d’éviter une inflammation purulente.

Un sérome est un fluide séreux qui s’accumule autour d’un implant. En fait, un sérome est un composant aqueux du sang, constitué de plasma avec des cellules sanguines. En règle générale, l’accumulation de liquide se produit dans la “zone morte”, c’est-à-dire à l’endroit qui reste après avoir suturer la plaie.

Patients présentant une réactivité tissulaire accrue, c’est-à-dire les patients souffrant de maladie du tissu conjonctif et de diabète sucré sont à risque de formation de sérome.

Raisons de la formation de sérome après une augmentation mammaire:

Les causes du sérome peuvent dépendre à la fois du chirurgien plasticien et du patient.

  • opération brutale avec traumatisme des tissus mous
  • cavité trop grande pour un implant sans drainage
  • non-observance du patient avec le régime postopératoire
  • augmentation prématurée de l’activité physique
  • refus de porter des bas de contention

Dans certains cas, les causes du sérome ne peuvent pas être établies, l’accumulation de liquide commence sans raison apparente.

Le sérome peut se former non seulement immédiatement après la chirurgie, mais aussi plusieurs mois, voire plusieurs années après la chirurgie. Dans ce cas, les raisons les plus courantes sont :

  • Blessure. Tout impact ou traumatisme chronique pendant l’exercice.
  • Hypothermie soudaine lors du bain ou des procédures de bain.

La formation d’un sérome survient à la suite d’une réaction à un traumatisme ou à un corps étranger. Les tissus mous entourant l’implant produisent un liquide qui s’accumule autour de l’implant. Normalement, il peut y avoir une petite quantité de liquide, mais ce n’est jamais plus de quelques ml.

Symptômes du sérome

Le sérome apparaît comme une inflammation aseptique, qui se traduit par une réaction violente des tissus entourant l’implant. La composition du sérome comprend les leucocytes, les érythrocytes, les macrophages, les mastocytes, le sérum sanguin des capillaires veineux et lymphatiques endommagés.

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Les signes cliniques du sérome apparaissent généralement 2 à 3 jours après la chirurgie sous la forme d’un gonflement ressemblant à une tumeur, de fluctuations et de fièvre. Les patients peuvent ressentir un léger inconfort ou des douleurs. Pour confirmer le diagnostic d’accumulation de liquide, une échographie est nécessaire.

Il faut savoir qu’une réaction à une blessure ou à un corps étranger, exprimée par l’accumulation d’une petite quantité de liquide, est tout à fait normale et n’est pas considérée comme une complication. Cela ne devient une complication que lorsque la réaction est fortement prononcée.

Dans la plupart des cas, le liquide séreux est spontanément réabsorbé. Mais il existe de rares cas où le sérome est prolongé. Dans ces cas, des ponctions périodiques sont nécessaires pour éliminer l’excès de liquide accumulé.

A quoi le patient doit-il faire attention ?

Il faut se rappeler que l’implant est un corps étranger, ce qui signifie qu’il existe toujours la possibilité d’une hyperréaction des tissus environnants à celui-ci, quel que soit le temps écoulé après l’opération. Si vous remarquez :

  • augmentation mammaire en volume
  • un sein ou même les deux sont devenus soudainement plus denses
  • l’apparition de douleur ou d’inconfort
  • augmentation de la température corporelle à 37,0-37,5 degrés Celsius

Dans ce cas, vous devez appeler votre chirurgien de toute urgence et ne vous attendez pas à ce que tout disparaisse tout seul. N’oubliez pas que plus le traitement est commencé tôt, plus le succès est probable.

Traitement des complications du sérome

Le sérome est facilement éliminé en pompant du liquide avec une seringue à travers une petite ponction.

Dans le cas où, lors de la palpation, le chirurgien détermine la présence d’une accumulation de liquide dans la zone de la plaie, il est alors nécessaire de l’enlever: pour cela, le chirurgien enlève 1 ou 2 sutures cutanées au-dessus de l’infiltrat et, en écartant les bords de la plaie sur les côtés, le contenu de la plaie est pompé.

Pour éviter une nouvelle accumulation de liquide, le chirurgien installe un drain avec aspiration active pendant plusieurs jours. Pendant ces jours, un traitement intensif est effectué avec la nomination de médicaments anti-inflammatoires et antibactériens.

Le traitement du sérome doit être effectué le plus rapidement possible et ne doit pas s’attendre à une auto-guérison. Le traitement est le plus efficace dans les 2 à 3 jours suivant l’apparition des premiers signes cliniques.

Avec un traitement efficace, les symptômes s’atténuent et disparaissent progressivement. Les sensations désagréables disparaissent. Le plus souvent, c’est là que ça se termine. Si le traitement a été commencé tardivement ou a échoué, le sérome peut éventuellement s’infecter ou, si le sérome survient longtemps après la chirurgie, une contracture capsulaire peut se former. Dans ce cas, on peut parler d’une seconde opération.

Qu’est-ce qu’un sérome ?

Le sérome est l’un des types de complications postopératoires, qui se manifeste sous la forme d’une accumulation de liquide séreux dans la zone de la manipulation chirurgicale. En chirurgie, ce phénomène est considéré comme un problème grave qui nécessite un traitement immédiat. Sinon, le patient risque de développer des complications dangereuses. Par conséquent, dès les premiers symptômes, vous devez contacter votre chirurgien à la clinique qui a effectué l’opération ou le médecin qui vous supervise dans la période postopératoire. Sérome postopératoire et les causes de son développement. Caractéristiques des manifestations, prévention et principales méthodes de traitement de ce type de complication. Nous examinerons tout cela aujourd’hui dans notre article.

causes

Le sérome de la cicatrice postopératoire peut se développer pour les raisons suivantes :

  • Un grand volume de l’opération, en raison duquel un grand nombre de connexions lymphatiques sont mécaniquement endommagées chez une personne. Ces vaisseaux, à leur tour, ne peuvent pas récupérer rapidement, contrairement aux vaisseaux sanguins. Cela provoque une accumulation de liquide séreux (lymphatique) sous la peau du patient. Il est également important de noter que c’est le mélange de sang dans le sérome qui lui donne une teinte rougeâtre caractéristique.
  • Traumatisme tissulaire excessif pendant l’opération. Dans le même temps, ce problème est généralement une conséquence directe de l’erreur du chirurgien qui, au lieu d’une incision délicate, a effectué plusieurs mouvements brusques avec des instruments chirurgicaux pointus. Dans cette condition, le patient présente une grande quantité de lésions tissulaires, ce qui augmente considérablement le risque de développer un sérome.
  • La compression des tissus pendant la chirurgie contribue à la détérioration de la circulation sanguine et de l’écoulement lymphatique. Cela conduit au fait qu’après l’opération, l’écoulement perturbé de la lymphe pénètre dans les tissus avec une triple force, provoquant ainsi une forme négligée de sérome.
  • Utilisation excessive de techniques de coagulation des tissus (brûlure). Comme toute brûlure, la coagulation s’accompagne de nécrose et d’apparition de fluides inflammatoires qui, en un temps assez court, peuvent passer dans la couche sous-cutanée et donner une impulsion à l’apparition de sérome.

Important! Parfois, le sérome postopératoire est le résultat direct d’une période de rééducation incorrecte. Par exemple, le manque d’administration des analgésiques et des médicaments nécessaires pour l’œdème peut contribuer à son apparition, grâce à quoi rien n’empêchera l’accumulation de liquide sous-cutané inflammatoire.

Sérome après chirurgie mammaire

Il n’est pas rare que le sérome se développe après la pratique de la chirurgie plastique sur les glandes mammaires. Les chefs de file de cette complication sont des types d’interventions telles que la mammoplastie et la mastectomie.

Le pourcentage de formation de sérome après une chirurgie mammaire est assez élevé. Cela se justifie par le fait que c’est dans cette partie du corps que se trouvent le plus grand nombre de connexions lymphatiques qui, si elles sont endommagées, entraînent souvent l’accumulation de liquide séreux et le développement d’un processus inflammatoire aigu.

Facteurs contribuant à l’apparition de sérome après une chirurgie mammaire :

  • Réaction individuelle de l’organisme à l’implant installé. Malgré le fait que la plupart des endoprothèses mammaires modernes sont fabriquées à partir de matériaux biologiques, il existe un certain pourcentage de femmes dont le corps n’accepte toujours pas un implant étranger. Cela conduit à un processus inflammatoire aigu et à une accumulation d’exsudat.
  • Dommages abondants aux vaisseaux lymphatiques pendant la chirurgie. Dans le même temps, le processus de récupération est parfois assez lent, ce qui augmente encore la probabilité de libération de lymphe et de son accumulation dans la cavité des tissus mous.
  • L’apparition d’un gros hématome peut déclencher une réaction en chaîne, au cours de laquelle une personne aura une accumulation d’ichorus. S’il n’est pas traité, ce processus peut provoquer un sérome.
  • Absence de drainage établi après la chirurgie. Il s’agit d’une erreur grossière, qui conduit au fait que la lymphe sécrétée n’a tout simplement nulle part où aller, à cause de laquelle elle peut pénétrer dans l’espace interstitiel de la poitrine pendant plusieurs jours, provoquant ainsi une forme avancée de complication.
  • Une réaction négative du corps aux matériaux de suture utilisés, ce qui conduit à l’accumulation de liquide. Particulièrement souvent, ce phénomène est observé avec une opération majeure et l’utilisation d’un grand nombre de fils résorbables.

Les symptômes

Le sérome après la chirurgie survient généralement le troisième jour. Il présente les symptômes et signes suivants :

  • Sensations désagréables dans la zone de la plaie et douleurs pressantes.
  • Sensation de plénitude dans la zone opérée.
  • Une augmentation de la température corporelle en réaction du corps à un processus inflammatoire aigu.
  • L’apparition d’un renflement et d’un gonflement caractéristiques des tissus.
  • Rougeur de la peau au site d’accumulation de sérome. De plus, parfois, l’épiderme peut acquérir une teinte bleuâtre ou violette aux points de pénétration du sérome avec du sang.

Le sérome dans la glande mammaire présente les caractéristiques suivantes :

  • Modification de la forme générale du sein (un sein peut être plus gros que l’autre ou avoir une forme asymétrique).
  • Gonflement important des tissus.
  • Douleur.
  • L’apparition de liquide séreux en appuyant sur la cicatrice postopératoire.
  • Rougeur de la peau dans la zone de la couture.

Il est parfois assez difficile d’identifier cette complication par soi-même. Dans ce cas, mieux vaut confier le diagnostic à un chirurgien expérimenté.

Traitement

Le traitement traditionnel du sérome comprend les éléments suivants :

  • La mise en place de drains est la première mesure permettant d’identifier une telle complication. Dans le même temps, à l’aide d’un tube spécial intégré dans les tissus, il est possible d’éliminer rapidement le liquide accumulé des tissus mous. Lorsque la condition est négligée, le patient peut avoir besoin d’installer plusieurs drains dans différentes zones (le long de la cicatrice, de différents côtés de la suture).
  • L’aspiration sous vide est le deuxième traitement le plus populaire pour le sérome. Malheureusement, cette méthode ne sera efficace qu’en cas d’accumulation précoce de liquide. L’aspiration sous vide est réalisée en fixant un tube à un appareil spécial et à une zone où le liquide s’est accumulé. À l’aide de la pression du vide, l’appareil pompe le liquide hors des tissus. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle nécessite une nouvelle dissection de la cicatrice postopératoire, ce qui prolonge encore le processus de guérison.

Le traitement avec des remèdes populaires comprend les éléments suivants :

  • Si le sérome ne coule pas, vous pouvez boire des fluides thérapeutiques ayant un effet anti-inflammatoire.Une décoction fraîche de camomille et de thym est bonne à cet effet.
  • Avec le développement de complications sur les membres inférieurs, la jambe doit être placée sur plusieurs oreillers afin que la circulation sanguine s’y trouve. Cela aidera à éliminer rapidement l’enflure.
  • L’utilisation de sous-vêtements de compression serrés ou d’un large bandage élastique aidera à résoudre le sérome sans chirurgie.

Prévention de la formation de sérome

Afin de réduire la probabilité de cette complication postopératoire, il est important de respecter les recommandations suivantes :

Sérome postopératoire (suture de sérome)

Le sérome postopératoire est une accumulation de liquide séreux dans la zone de suture, due à un traumatisme des tissus mous. C’est une complication des interventions chirurgicales. Il se résout de lui-même ou suit une évolution chronique. Il se manifeste par un gonflement au niveau de la couture, une sensation de plénitude, d’inconfort et l’effet de la transfusion de liquide lors du changement de position du corps. Avec de grands séromes, une violation de l’état général, un état subfébrile est observé. La pathologie peut être compliquée par une infection, la formation de nécrose. Traitement – ponction ou drainage avec aspiration active dans le contexte d’un traitement médicamenteux. Dans certains cas, des opérations répétées sont nécessaires.

CIM-10

informations générales

Le sérome postopératoire (sérome de suture) est une complication fréquente de la période postopératoire précoce. On le trouve le plus souvent en chirurgie générale, en mammologie, en oncologie et en chirurgie plastique. Selon diverses sources, la fréquence de formation de sérome cliniquement significatif après la chirurgie, accompagnée d’un décollement important des tissus mous, varie de 0,8% à 80% ou plus. La complication peut se développer chez les patients de tout âge et de tout sexe, elle est plus fréquente chez les femmes des groupes d’âge moyen et avancé.

Les raisons

Le sérome est une affection polyétiologique, considérée comme une complication des interventions chirurgicales extensives. Certains experts sont d’avis que l’accumulation de liquide dans la projection de la plaie postopératoire ne peut être considérée comme une complication, car il s’agit d’un processus de guérison normal dans la phase d’exsudation.

A l’appui de leur point de vue, les scientifiques citent des données échographiques, selon lesquelles des séromes postopératoires (y compris cliniquement insignifiants) sont retrouvés chez 100% des patients. Les principaux facteurs provoquant la formation de gros séromes nécessitant des mesures thérapeutiques actives sont:

  • décollement important du tissu adipeux;
  • grande surface de plaie;
  • manipulations chirurgicales grossières avec des tissus (nombreuses incisions, préhension avec un instrument écrasant, etc.);
  • utilisation excessive de la coagulation;
  • une grande épaisseur de tissu adipeux sous-cutané (plus de 5 cm).

Les conditions prédisposantes comprennent les caractéristiques individuelles du corps, une immunité altérée, le diabète sucré et les maladies somatiques chroniques qui affectent négativement le processus de cicatrisation des plaies. Le plus souvent, les séromes postopératoires se forment après une abdominoplastie, une hernioplastie, une mammoplastie, une mastectomie, une appendicectomie, une cholécystectomie. Lors de l’utilisation d’implants, l’irritation des tissus environnants et le développement d’une inflammation aseptique due au contact avec l’endoprothèse sont importants.

Pathogénèse

Il existe différents points de vue sur la pathogenèse du sérome. Selon les incisions étendues les plus populaires, le détachement des structures des tissus mous, l’écrasement ou la cautérisation des tissus et d’autres facteurs causent des dommages importants aux petits vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux lymphatiques se thrombosent plus lentement que les vaisseaux sanguins, de sorte que la lymphe s’écoule longtemps dans les tissus. Au stade de l’exsudation, la partie liquide du sang dépasse les vaisseaux sanguins, ce qui augmente la quantité de liquide dans les tissus.

Un liquide jaune paille contenant des macrophages, des mastocytes, des leucocytes et des fractions protéiques s’accumule dans les cavités apparues dans la zone de la plaie postopératoire. Normalement, ce liquide est aseptique. Si des micro-organismes pénètrent, une suppuration avec formation d’un abcès est possible. De grandes accumulations de liquide exercent une pression sur les tissus environnants, perturbent l’apport sanguin, à la suite de quoi des zones de nécrose peuvent se former le long du bord des sutures.

Classification

Dans la pratique clinique, une classification est utilisée, basée sur le besoin et les tactiques de traitement de la pathologie. Selon cette systématisation, on distingue trois groupes de séromes postopératoires :

  • 1 groupe . Formations asymptomatiques qui ne nécessitent pas de mesures thérapeutiques.
  • 2 groupe . Séromes symptomatiques, pour lesquels des ponctions ou un drainage actif suffisent.
  • 3 groupe . Accumulation symptomatique de liquide nécessitant une réintervention.

Symptômes du sérome postopératoire

Les petites formations ne causent pas d’inconfort et de perturbations de l’état général. Les seuls signes de sérome sont un gonflement et un symptôme positif de fluctuation dans la zone des sutures postopératoires. Parfois, les patients signalent une sensation de transfusion de liquide lors d’un changement de position du corps. L’hyperémie de la peau dans la zone des coutures est généralement absente.

Les patients avec de gros séromes se plaignent de légères douleurs tiraillantes, d’une sensation de pression ou de plénitude, qui sont aggravées par la station debout. Dans la projection des coutures, un gonflement fluctuant en forme de rouleau est révélé. La longueur du gonflement coïncide généralement avec la longueur de la couture, la largeur peut varier de 2-3 à 10 centimètres ou plus. Hyperémie locale possible, faiblesse, fatigue, fièvre à figures subfébriles.

Complications

La complication la plus grave est la suppuration du sérome. Avec une grande quantité de liquide, de gros abcès se forment. Il est possible de faire fondre les tissus sous-jacents avec le développement d’une péritonite. Certains patients développent une septicémie. La nécrose avec séromes, en règle générale, se déroule plus favorablement, capture de petites zones de tissu dans la zone des sutures. Les séromes chroniques aggravent la qualité de vie, augmentent considérablement la période d’invalidité après la chirurgie.

Diagnostique

Les séromes se développent généralement pendant le traitement postopératoire en hospitalisation, le diagnostic est donc posé par le médecin traitant. Le diagnostic est basé sur les données d’un examen objectif, si nécessaire, des études supplémentaires sont prescrites. Le programme d’examen peut comprendre :

  • Examen physique. En faveur du sérome est la présence d’un gonflement limité des tissus en combinaison avec un symptôme positif de fluctuation. En l’absence d’infection, l’hyperémie n’est pas détectée ou insignifiante, la palpation n’est pas douloureuse. Lorsqu’elle est infectée, la peau est violet-bleuâtre, la sensation est très douloureuse, un gonflement dense des tissus environnants est déterminé.
  • Échographie des tissus mous. Il est indiqué pour confirmer le diagnostic avec un symptôme douteux de fluctuation, pour clarifier la taille des gros séromes au stade de la préparation à l’intervention chirurgicale. Indique la présence d’une cavité remplie de liquide.
  • Essais en laboratoire. Pour étudier la nature du contenu du sérome, un examen cytologique est effectué. Si une infection est suspectée, une culture de liquide est effectuée pour déterminer l’agent pathogène, un test sanguin général est prescrit pour évaluer la gravité de l’inflammation.

Traitement du sérome postopératoire

Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires. Avec de grandes formations, l’absence de signes de résorption, une thérapie complexe est indiquée, qui comprend des mesures conservatrices et chirurgicales.

Thérapie conservatrice

L’objectif du traitement conservateur est de réduire le risque d’infection, d’éliminer l’inflammation aseptique et de réduire la quantité de liquide. Les médicaments des groupes suivants sont utilisés.

  • Antibiotiques . En l’absence de suppuration, les patients se voient prescrire des médicaments à large spectre par voie intramusculaire pour la prévention. Si des signes d’infection apparaissent, le plan d’antibiothérapie est ajusté en tenant compte de la sensibilité de l’agent pathogène.
  • NVPS . Les anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent les manifestations de l’inflammation et la quantité de liquide libérée dans la lumière de la cavité du sérome postopératoire. Peut-être une injection intramusculaire ou une administration orale.
  • Glucocorticoïdes . Les préparations hormonales éliminent l’inflammation aseptique, bloquent la formation de liquide. Les médicaments sont injectés dans la cavité du sérome après que le liquide a été retiré.

Opération

La tactique du traitement chirurgical est déterminée par la taille du sérome, l’efficacité des mesures thérapeutiques aux étapes précédentes. Pour les séromes non compliqués, les options suivantes sont possibles :

  • Crevaisons. Le moyen le plus simple d’éliminer le liquide. Il est effectué 1 fois sur plusieurs jours, 3 à 7 ponctions sont généralement nécessaires pour une guérison complète.
  • Aspiration active . Avec l’inefficacité des ponctions, une quantité importante de sérome, un drainage avec un dispositif d’aspiration active est installé dans la cavité de formation.
  • Opérations reconstructrices . Montré dans le cours chronique persistant de gris, l’absence de résultats après un traitement avec des méthodes plus douces.

Avec les séromes purulents, une ouverture et un drainage de la cavité purulente sont effectués. Lorsque des zones de nécrose se forment, des pansements sont effectués jusqu’à ce que la croûte soit rejetée et que la plaie soit complètement cicatrisée. Toutes les méthodes chirurgicales sont utilisées dans le contexte de la thérapie conservatrice.

Prévoir

Le pronostic est favorable dans la plupart des cas. Les petits séromes disparaissent souvent d’eux-mêmes en 1 à 2 semaines. L’efficacité des ponctions dans les séromes dans le contexte des chirurgies plastiques et abdominales planifiées est d’environ 90%. Les interventions de reconstruction sont rarement nécessaires. Le pourcentage de suppuration est insignifiant, la complication se développe souvent après des opérations d’urgence, en présence d’une pathologie concomitante, d’un surpoids.

La prévention

Les mesures préventives comprennent une évaluation approfondie du risque d’interventions chirurgicales, un examen préopératoire détaillé et le respect de la technique d’exécution des opérations. Les chirurgiens doivent s’abstenir d’incisions trop larges, de manipulation brutale des tissus et d’utilisation excessive de coagulateur.

1. Séromes en tant que complication du traitement chirurgical des hernies postopératoires de la paroi abdominale antérieure à l’aide d’implants en maille : l’état actuel du problème / Degovtsov E.N., Kolyadko P.V.// News of Surgery – V.26, No. 1 – 2018.

2. Un cas clinique de lymphorrhée prolongée survenue après une mastectomie radicale / Ivashkov V.Yu., Sobolevsky V.A.// Volga Oncological Bulletin – 2015.

3. Problèmes de prévention des complications des plaies chez les patients présentant des hernies ventrales postopératoires / Postnikov D.G., Pavlenko V.V. etc.// Médecine et éducation en Sibérie – N°3 – 2015.

Xérostomie – symptômes et traitement

Qu’est-ce que la xérostomie ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Vadim Vitalievich Stroev, dentiste-implantologue avec une expérience de 26 ans.

La rédactrice littéraire Elizaveta Tsyganok, la rédactrice scientifique Elena Strandstrem et la rédactrice en chef Margarita Tikhonova ont travaillé sur l’article du Dr Stroev Vadim Vitalievich

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La xérostomie (xérostomie) est une bouche sèche causée par une diminution de la salive (hyposalivation) ou son absence complète [2] . La muqueuse protégeant la bouche des irritants physiques, thermiques et chimiques, la sécheresse peut provoquer diverses maladies infectieuses, notamment virales, qui se manifestent dans la cavité buccale par des inflammations et des ulcères [1] . Le plus souvent, la xérostomie agit comme un symptôme.

La xérostomie est peu étudiée par les spécialistes, elle n’a donc pas de définition exacte [5] .

La progression de la xérostomie peut entraîner des maladies du tractus gastro-intestinal, des troubles psycho-émotionnels et des maladies dentaires (par exemple, carie ou parodontite).

Causes de la xérostomie

La quantité de salive peut diminuer en raison de :

  • les effets secondaires des médicaments, y compris les antidépresseurs, les analgésiques, les antiallergiques, les psychotropes et les diurétiques, des médicaments qui réduisent la salivation, l’appétit et la pression, ainsi que des médicaments pour le traitement de la maladie de Parkinson et du parkinsonisme [4] ;
  • radiothérapie (conduit à la prolifération du tissu conjonctif, situé sous la membrane muqueuse);
  • maladies auto-immunes (provoquent l’accumulation de lymphocytes qui détruisent les glandes salivaires);
  • néoplasmes de la bouche, du pharynx et de l’œsophage; ;
  • utilisation de prothèses dentaires;
  • stress ou dépression[3] .

La principale cause de sécheresse de la bouche est le blocage des canaux excréteurs des glandes salivaires dans le contexte d’une infection virale ou bactérienne, telle que les oreillons. Une infection virale est transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air : le virus pénètre à travers la muqueuse nasopharyngée et pénètre dans le sang, après quoi il se multiplie dans les structures des glandes parotides. L’infection bactérienne progresse en raison de facteurs externes et de maladies chroniques internes.

Le plus souvent, la bouche sèche n’est pas une maladie indépendante, mais apparaît comme un symptôme d’une autre maladie, comme le diabète. Les maladies du système musculo-squelettique, du tractus gastro-intestinal, des systèmes endocrinien et cardiovasculaire peuvent également causer la xérostomie.

Prévalence de la xérostomie

La xérostomie est une maladie courante. En règle générale, ses causes sont des opérations fréquentes, la radiothérapie, le syndrome galvanique, ainsi que des maladies concomitantes associées à un dysfonctionnement des glandes salivaires ou à des troubles psychogènes.

Selon des études, la xérostomie survient chez 12 à 30% de la population et chez les femmes (en particulier à la ménopause), elle survient plus souvent que chez les hommes. Elle touche principalement les personnes âgées, généralement de plus de 65 ans, mais la maladie peut également survenir à un jeune âge – de 18 à 34 ans.

La sensation de bouche sèche est rarement permanente, elle survient le plus souvent par intermittence. En plus de ce symptôme, les patients peuvent avoir les yeux et le nez secs [6] [7] .

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de la xérostomie

Avec la xérostomie, le travail des glandes salivaires s’aggrave, ce qui réduit la production de salive et provoque une sensation de sécheresse dans la bouche. Dans ce cas, la couleur de la muqueuse passe du brillant au mat.

Étant donné que la salive protège la muqueuse de la propagation des bactéries, sa carence entraîne une irritation et le développement de processus inflammatoires dans la bouche. L’inflammation s’accompagne de lésions des tissus mous: toute plaie augmente rapidement et ne guérit pas longtemps.

Une fois que la membrane muqueuse a perdu sa fonction protectrice, les maladies de la cavité buccale deviennent chroniques et une infection, y compris une infection fongique, peut se développer dans les tissus mous.

Lorsque la salive cesse de laver l’émail des dents, elles deviennent plus sensibles aux irritants chimiques et thermiques. À mesure que la bouche sèche augmente, le goût change également ou est perdu [4] .

En raison de la salivation réduite, la langue devient rouge vif et couverte de plis profonds, les récepteurs perdent leur sensibilité et des fissures apparaissent aux coins de la bouche. Le manque d’humidité dans le corps entraîne également des yeux secs.

La sévérité des symptômes dépend du stade de la xérostomie :

  1. Le stade initial – les glandes salivaires parotides et sous-maxillaires sécrètent de la salive dans la plage normale, et la bouche sèche n’apparaît qu’après des conversations prolongées ou un surmenage. Cependant, la composition et la structure de la salive commencent déjà à changer, elle devient donc blanche et mousseuse. Une teneur accrue en bulles d’air dans la salive est le premier signe visible de xérostomie.
  2. Le stade intermédiaire – l’état commence à s’aggraver progressivement: la sécheresse apparaît, il devient difficile pour le patient de parler, de mâcher et d’avaler de la nourriture, alors il la boit avec de l’eau. A ce stade, la muqueuse devient rose pâle et la salive devient visqueuse [4] .
  3. La dernière étape – le patient ressent une sécheresse aiguë dans la bouche, la douleur rejoint les difficultés d’élocution et d’alimentation. Des ulcères apparaissent dans la bouche et les lèvres deviennent sèches et croustillantes. Gonflement des muqueuses. En cas de perturbation des glandes salivaires, des caries multiples peuvent également survenir. Dans le trou sous la langue, la “flaque salivaire” disparaît.

Dans certains cas, la xérostomie provoque la soif, des problèmes respiratoires et une mauvaise haleine.

La pathogenèse de la xérostomie

En moyenne, un adulte produit de 750 à 2000 ml de salive par jour. Son montant peut dépendre de l’âge, du sexe, de la condition émotionnelle et physique. De plus, il est inégalement réparti tout au long de la journée. Par exemple, environ 300 à 500 ml de salive se forment en 14 heures sans apport alimentaire à un taux de salivation de 0,25 à 0,5 ml/min, et en 2 heures pendant les repas, 200 ml se forment à un taux de 1,5 à 2 ml/min. min. La nuit, pendant le sommeil, la salive n’est pratiquement pas sécrétée et le taux de salivation est inférieur à 0,05 ml/min [9] .

Toutes les glandes salivaires majeures et mineures sont connectées au système nerveux central. Lors de l’apparition d’un stimulus, tel que la vue d’un aliment, une odeur ou un goût, le SNC libère un neurotransmetteur spécial qui provoque la production de salive par les glandes salivaires. La pathologie survient lorsqu’il y a une violation de la connexion entre les glandes salivaires et le système nerveux central [14].

La xérostomie peut également être provoquée par des troubles de la microcirculation et certains processus biochimiques, tels que des problèmes d’oxydation des graisses. La structure congénitale des conduits des glandes est également importante. Tout cela affecte leur travail et les changements structurels dans les tissus, y compris le remplacement du tissu glandulaire par du tissu adipeux [3] [14] .

Une personne commence à avoir la bouche sèche lorsque le taux de salivation est réduit de moitié environ. Une telle diminution peut être considérée comme le premier signe du développement de la xérostomie.

Classification et stades de développement de la xérostomie

En fonction des sensations et des manifestations cliniques , on distingue la xérostomie subjective (imaginaire) et objective (vraie).

La xérostomie subjective est appelée imaginaire, car ses symptômes ne durent pas longtemps. Dans ce cas, les glandes salivaires commencent à produire moins de salive en raison du stress et de la dépression ou après la prise de médicaments qui suppriment l’appétit (par exemple, l’amfépramone, la dexfenfluramine et la phénylpropanolamine). Par conséquent, le principal symptôme de la xérostomie subjective est une gêne buccale causée par une hypersensibilité des récepteurs muqueux.

La xérostomie objective est une conséquence de la chimiothérapie et de la radiothérapie, des maladies auto-immunes (p. ex., syndrome de Sjögren et sarcoïdose), de l’infection par le VIH, de la maladie de Mikulich et d’Alzheimer, de la fibrose kystique, des infections aiguës de la bouche et de la gorge (p. ex., varicelle, stomatite herpétique, parodontite). maladie). ) etc.

La xérostomie objective est divisée en deux types :

  • une combinaison de xérostomie avec un état normal de la muqueuse buccale ;
  • combinaison de bouche sèche et de lésions muqueuses [4] .

En fonction de la durée de l’évolution de la maladie dans les canaux de la membrane muqueuse, on distingue les stades initial, cliniquement prononcé et tardif de la xérostomie.

La phase initiale est caractérisée par :

  • inconfort dans la cavité buccale dû à de longues conversations ou à un surmenage;
  • plaintes de brûlure dans la bouche;
  • salivation modérée.

Le stade cliniquement exprimé est différent :

  • bouche sèche en parlant et en mangeant;
  • faible hydratation de la membrane muqueuse;
  • la libération d’une très petite quantité de salive (même en massant).

Les symptômes de stade avancé comprennent :

  • bouche sèche persistante;
  • désir fréquent de boire;
  • manque de salive;
  • diverses infections virales orales;
  • mauvaise haleine;
  • ulcères de la bouche;
  • caries et parodontites.

Complications de la xérostomie

La xérostomie s’accompagne de douleurs et de brûlures lors de la consommation d’aliments chauds, durs ou épicés et d’une modification du goût (amertume). De plus, à cause de la douleur, une personne atteinte de xérostomie ne peut pas parler pendant longtemps.

Les personnes atteintes de xérostomie ont des difficultés à mâcher et à avaler les aliments car la salive ne baigne plus ou ne ramollit plus les aliments. De ce fait, les bolus alimentaires se forment de manière incorrecte, ce qui provoque des maladies du tractus gastro-intestinal, du foie et des reins, telles que des ulcères d’estomac [8] .

Une fois que la salive a cessé de couler dans la bouche, elle ne peut plus saturer les dents de minéraux et protéger la muqueuse des bactéries. Des maladies bactériennes, virales et fongiques, telles que l’amygdalite, la stomatite ou la carie, commencent à se développer dans la cavité buccale et l’oropharynx. Il provoque également des lèvres sèches, des prothèses dentaires inconfortables et un enrouement.

Chez les patients atteints de xérostomie (en particulier chez les personnes âgées), la qualité de vie se détériore et diverses maladies psychonévrotiques surviennent. En raison d’un stress intense, ils essaient de moins communiquer avec les autres et de se replier sur eux-mêmes. Par conséquent, les patients ne veulent souvent pas parler ouvertement au dentiste de leurs problèmes, mais sans l’aide du patient, il sera plus difficile pour le médecin de diagnostiquer la maladie et de prescrire un traitement adéquat [4] .

Diagnostic de la xérostomie

La xérostomie est confirmée par un médecin sur la base d’un examen et d’un diagnostic des glandes salivaires. Pour déterminer le bon diagnostic, il accorde une attention particulière aux symptômes de la maladie. Cela l’aide à faire la distinction entre la xérostomie subjective et objective, ainsi qu’à identifier son degré. Les symptômes objectifs comprennent une inflammation des canaux excréteurs et une diminution de la salivation (normalement, elle est de 0,5 à 1 ml / min).

Si le goût du patient a changé, une sensation de sécheresse est apparue, la salivation a diminué et la salive elle-même est devenue épaisse et collante, la gorge fait mal, y compris en mangeant, ça sent mauvais de la bouche et la langue est devenue rugueuse – ce sont des signes de xérostomie tardive [11].

La xérostomie tardive survient lorsque la quantité de salive sécrétée est réduite de moitié, après quoi la personne remarque pour la première fois une bouche sèche. À ce stade, le travail des glandes sous-maxillaires et sublinguales est réduit de 70% et celui de la parotide de 30%.

Aux premiers symptômes et suspicion de xérostomie, il est urgent d’aller à l’hôpital. Selon l’état du patient, il est dirigé vers les procédures nécessaires:

  • sialométrie;
  • sialographie;
  • biopsie.

Sialométrie

La sialométrie détermine la quantité de salive sécrétée sur une certaine période de temps. C’est un signe objectif qui aide à distinguer la vraie xérostomie de l’imaginaire. Le volume et la vitesse de salivation peuvent dépendre de l’influence de facteurs externes, la procédure se déroule donc en deux étapes :

  • le patient est confortablement assis sur une chaise et après 30 secondes, le médecin recueille la salive non stimulée ;
  • pour obtenir une salive stimulée , on demande au patient de mâcher de la paraffine ou d’appliquer de l’acide citrique à 2 % ou de l’acide ascorbique à 5 % sur la langue [13] .

Parfois, le médecin ne recueille que de la salive non stimulée, car elle ne contient pas de substances en excès, cependant, dans ce cas, les résultats peuvent être biaisés [12] .

Comme une prise de sang, la sialométrie est conseillée d’avoir lieu le matin à jeun. Afin de ne pas stimuler la salivation, il est également conseillé aux patients d’arrêter de fumer, de mâcher de la gomme, de se brosser les dents et de se rincer la bouche avant l’intervention.

Il existe les méthodes suivantes de collecte de salive :

  • La méthode de drainage est considérée comme la méthode la plus fiable. Pendant toute la procédure, le patient est assis la bouche entrouverte. Un tube stérile est placé à côté de son menton, où la salive coule passivement. Pour mesurer le débit salivaire dans un état calme, le patient avale toute la salive qui s’est accumulée en lui. Ce n’est qu’après cela que commence la collecte de liquide sans stimulation, qui dure 6 minutes. Utilisé lorsque le patient porte un dentier.
  • La méthode du crachat est utilisée lorsque le débit est faible et que l’évaporation de la salive est minimale. La salive s’accumule au fond de la cavité buccale, après quoi le patient la recrache dans des tubes à essai pré-pesés avec une échelle de mesure. Tout d’abord, la salive non stimulée est collectée, qui s’accumule pendant 6 minutes. Après cela, le patient reçoit de la vitamine C et après deux minutes, la prochaine portion de salive est collectée. Ensuite, à l’aide d’une balance, déterminez le volume exact de liquide. Il est utilisé si le patient a subi une radiothérapie de la tête et du cou ou souffre de toxicomanie. Également utilisé pour étudier le taux de libération d’immunoglobuline A (IgA) et de lysozyme chez les patients atteints de psoriasis léger et sévère.
  • Méthode d’aspiration – le dentiste recueille en continu la salive avec une micropipette, une seringue ou un éjecteur de salive [12] .
  • Méthode d’emballage – se déroule en plusieurs étapes. Tout d’abord, le patient avale toute la salive accumulée, après quoi le dentiste place des cotons-tiges au fond de la cavité buccale. Après deux minutes, ils sont retirés et pesés avec un récipient stérile universel d’un volume de 80 ml. Pour stimuler les papilles gustatives dans toute la muqueuse, 2,5 ml d’acide citrique à 6% sont injectés dans la cavité buccale, après quoi le patient est invité à se rincer la bouche pendant 30 secondes. Lorsque le stimulateur est retiré, la bouche du patient est séchée avec de la gaze et les mêmes écouvillons sont immédiatement placés sous la langue et sur les ouvertures des canaux excréteurs des glandes parotides droite et gauche. Ils sont sortis après deux minutes, placés dans des récipients avec couvercles et le gain de poids est mesuré. Utilisé pour le syndrome de Sjögren.

La salive mixte est le volume total de liquide provenant des grandes et petites glandes salivaires, des petites particules de bactéries, des leucocytes, des débris alimentaires, du dentifrice et des cellules épithéliales buccales, du liquide gingival, dentaire et de rinçage, de la microflore et de ses produits métaboliques. Pour le collecter, ils utilisent des canules spéciales selon la méthode des capsules T. B. Andreeva ou Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky, dans lesquelles le patient crache de la salive. La salive mélangée est recueillie de la glande parotide après stimulation avec de la paraffine ou de l’acide, car la salive non stimulée est libérée très lentement. La procédure prend environ 5 à 10 minutes.

L’attribution de la salive mixte est calculée selon une formule spéciale, cependant, il est difficile de nommer les chiffres exacts de la norme, car ils dépendent de l’âge et du sexe, par exemple, chez les hommes, la salive mixte est excrétée plus rapidement que chez les femmes [18 ] .

Sialographie

La sialographie est une radiographie des glandes salivaires. Une substance radio-opaque (Iohexol) est injectée dans le conduit, après quoi une série d’images est prise. Il est généralement utilisé pour diagnostiquer diverses formes d’inflammation chronique des glandes salivaires. La sialographie donne une image plus complète du travail des glandes et de la perméabilité de leurs conduits.

Avant la procédure, le conduit est dilaté avec une sonde jusqu’à ce que le patient ressente une douleur et une légère sensation d’éclatement, après quoi 0,5 à 2 ml d’une solution contenant une substance radio-opaque sont injectés.

Le choix de la projection d’image dépend de la glande salivaire. Par exemple, lors de l’examen de la glande salivaire parotide, les images sont prises en projections frontale et latérale, et pour l’étude des glandes sous-maxillaires, uniquement en vue latérale.

La sialographie ne peut pas être réalisée pendant la période aiguë de la xérostomie . Dans le même temps, le patient ne peut pas comprendre de manière indépendante si la période aiguë est passée ou non, il doit donc prendre rendez-vous avec un médecin qui peut donner une description précise de la maladie.

Biopsie

Avec plusieurs ulcères dans la bouche, le médecin peut suspecter la formation de tumeurs malignes. Pour éliminer le risque d’oncologie, le médecin examine au microscope le matériel biologique du patient, qui est prélevé à la surface de l’ulcère (le plus souvent sur plusieurs surfaces d’ulcère à la fois).

Traitement de la xérostomie

Un patient qui soupçonne une xérostomie doit se rendre d’urgence à l’hôpital, où il effectuera tous les tests nécessaires et prescrira un traitement. Le traitement de la xérostomie doit non seulement éliminer les symptômes, mais également affecter les causes de l’apparition de la maladie, de sorte que les méthodes de traitement sont individuelles.

La xérostomie est traitée par un dentiste, mais si la maladie est associée à des maladies du système nerveux ou du tractus gastro-intestinal, à une maladie endocrinienne ou oncologique, un spécialiste approprié est impliqué dans le processus de traitement, tel qu’un gastro-entérologue, un endocrinologue ou un rhumatologue. Un rhumatologue prescrit généralement un traitement général, qui comprend des médicaments antitumoraux et hormonaux.

Traitement symptomatique de la xérostomie

Pour éliminer la douleur, de la novocaïne à 5 % est injectée dans les tissus mous de la bouche du patient.

Une compresse avec une solution à 30% de diméthylsulfoxyde est appliquée sur les glandes salivaires enflammées. Il transporte le médicament à travers la peau, renforçant son effet et améliore la microcirculation dans les tissus. En outre, le médecin peut prescrire une solution à 1% de chlorhydrate de Pilocarpine, une solution à 1% d’iodure de potassium ou le mélange de Kovalenko, bien qu’il soit plus efficace d’utiliser plusieurs méthodes à la fois.

La bromhexine réduit la viscosité de la salive.

Pour hydrater la muqueuse de la bouche, des substituts de salive ou de la physiothérapie sont prescrits. L’efficacité des substituts salivaires est évaluée selon les critères suivants :

  • lubricité;
  • activité anti-microbienne;
  • viscosité;
  • influence sur les substances utiles dans l’émail et la dentine [10] .

Salive Orthana, Saliveze, Bensilol, Glandosane, BioXtra, Biotene et Xerostom font partie des substituts artificiels de la salive qui contiennent des composants biologiquement actifs et normalisent efficacement la salivation.

Si la salive n’est pas du tout sécrétée, il est recommandé de traiter la membrane muqueuse avec des pommades, telles que Solcoseryl ou 10% de méthyluracile, ainsi que de l’huile de rose musquée ou d’argousier.

Souvent, des antiseptiques sont prescrits pendant le traitement, comme les solutions Miramistin ou Chlorhexidine, ainsi que des produits d’hygiène bucco-dentaire après les repas, comme Lacalut, Forest Balsam ou President (ils sont utilisés lorsqu’il y a un déséquilibre entre les bactéries bénéfiques et nocives).

Pour prévenir les candidoses et autres infections fongiques, il est recommandé de traiter les lèvres avec une pommade antifongique, telle que la nystatine, et de prendre des médicaments antifongiques si la maladie se développe.

Pour éviter que l’inflammation de la muqueuse buccale ne se propage à la gorge, à la trachée et au larynx, le médecin peut prescrire un antiseptique local, tel que Pharyngosept.

Prévoir. La prévention

La xérostomie est une maladie qui apparaît suite à un dysfonctionnement des glandes salivaires. Il survient le plus souvent chez les femmes âgées. Le développement de la xérostomie est affecté par les médicaments fréquents, le diabète sucré, l’infection par le VIH et la radiothérapie, qui affectent négativement les glandes salivaires.

Étant donné que la xérostomie agit généralement comme un syndrome concomitant, le pronostic dépend de la nature de la maladie sous-jacente, du stade de la maladie et du degré de perturbation des glandes salivaires. Cependant, un traitement adéquat et opportun améliore considérablement l’état du patient ou conduit à une guérison complète, si nous ne parlons pas de l’arrêt complet des glandes salivaires.

Prévention de la xérostomie

Pour prévenir le développement des symptômes de la xérostomie, il est nécessaire d’utiliser des humidificateurs, de boire plus d’eau, de surveiller l’hygiène bucco-dentaire et, si possible, d’éviter le café, le tabac et l’alcool. Aussi, pour la prévention, il est important de se soumettre à un examen chez le dentiste 1 à 2 fois tous les six mois [4] .

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