traitement de la constipation

La constipation est une violation de la fonction intestinale, exprimée par une augmentation des intervalles entre les actes de défécation par rapport à la norme physiologique individuelle ou par une selle systématiquement insuffisante (,, 1994).

La fréquence des selles chez les personnes en bonne santé est très individuelle et dépend de la nature du régime alimentaire, du mode de vie et des habitudes.
La constipation est un retard chronique des selles pendant plus de 48 heures.

Le programme de traitement de la constipation est bien sûr individuel, mais ses orientations générales peuvent être formulées :

Traitement étiologique

Les causes de la constipation sont variées. Lors du démarrage du traitement de la constipation, il est nécessaire de rechercher les raisons qui ont contribué à leur développement, car souvent l’élimination de la cause conduit à la normalisation des selles.

Constipation alimentaire – se développe avec une nutrition inappropriée, irrationnelle et monotone, épargnant mécaniquement et chimiquement les aliments avec des fibres végétales limitées.

Les produits qui retardent les selles sont : la bouillie de semoule et de riz, les soupes de mucus, la gelée, les aliments en purée ; thé fort, café, chocolat, myrtilles.

La normalisation du régime alimentaire, l’inclusion dans le régime alimentaire de produits stimulant les selles, conduisent à l’élimination de la constipation alimentaire (la nutrition pour la constipation est décrite ci-dessous).

Constipation neurogène – survient le plus souvent et se produit en relation avec des violations des mécanismes de régulation de la motilité intestinale à n’importe quel niveau du système nerveux. L’envie de déféquer est sous le contrôle du cortex cérébral ; les centres de la moelle épinière lombaire et sacrée participent à la mise en œuvre de l’acte de défécation.

La constipation neurogène est divisée en :

  • dyskinétique;
  • réflexe;
  • en raison de la suppression de l’envie de déféquer (constipation habituelle).

La constipation dyskinétique est causée par une dyskinésie intestinale primaire (hypokinétique ou spastique), la constipation réflexe se développe dans diverses maladies du système digestif, du système génito-urinaire et d’autres organes (dyskinésie intestinale secondaire).

L’affaiblissement de l’envie de déféquer peut survenir à la suite d’effets psychogènes primaires (constipation habituelle causée par la suppression de l’envie de déféquer, par exemple, en l’absence de possibilité de récupérer au travail), à la suite d’une violation de le rythme habituel de la défécation, le rush du matin, les mécanismes de défécation sont particulièrement vulnérables chez les enfants.

Si une constipation de nature neurogène ou psychogène est détectée , une psychothérapie rationnelle est nécessaire, rétablissant l’habitude de vider les intestins quotidiennement (aller aux toilettes aux mêmes heures, gymnastique – voir ci-dessous), prendre de l’eau froide avec du miel ou du citron sur un vide estomac (cela contribue au développement d’un réflexe gastro-intestinal). De plus, il est conseillé à un patient souffrant de constipation neurogène ou psychogène de choisir la position optimale pour vider les intestins (de préférence accroupi), dans les premiers jours pour faciliter l’acte de défécation, vous pouvez utiliser des suppositoires à la glycérine ou un petit lavement à l’huile (50 –100 ml d’huile végétale), à ​​l’avenir, le besoin disparaît chez eux. En l’absence de l’effet des mesures ci-dessus. Les autres sections du programme de traitement sont en cours d’exécution.

Constipation hypodynamique – due à une faible activité physique d’une personne, à l’inactivité physique, à la faiblesse des muscles somatiques. La constipation hypodynamique peut survenir chez les patients alités pendant une longue période, ainsi que chez les personnes âgées. Âge dû à une forte diminution de l’activité physique.

Un mode de vie actif, la marche, l’éducation physique contribuent à l’élimination de la constipation hypodynamique.

Constipation due à une maladie inflammatoire de l’intestin – observée chez les patients atteints de colite chronique, moins souvent – entérite chronique. Le traitement de ces maladies contribue à la restauration des selles.

La constipation proctogène est observée chez les patients atteints de maladies de la région anorectale (hémorroïdes, fissures anales, proctalgie, etc.) L’élimination de cette pathologie entraîne la disparition de la constipation.

Constipation mécanique – se développe chez les patients atteints de tumeurs intestinales, avec rétrécissement cicatriciel du côlon, compression mécanique du rectum de l’extérieur, etc.

L’élimination de ces facteurs contribue à la normalisation des selles.

Constipation due à des anomalies dans le développement du côlon – observée chez les personnes atteintes de mégacôlon congénital, de mégacôlon idiopathique, etc. les autres

Constipation toxique – observée dans les intoxications professionnelles chroniques (plomb, mercure, thallium), avec intoxication à la nicotine chez les fumeurs.

La constipation médicamenteuse est causée par la prise de certains médicaments. Ils comprennent de nombreux somnifères, diurétiques, absorbants (charbon actif), préparations à base de fer, etc.

En conséquence, l’arrêt de ces médicaments aide à éliminer la constipation.

Constipation endocrinienne – observée principalement dans l’hypothyroïdie (type hypotonique de constipation), l’hypoparathyroïdie (hypertonique, type de constipation spastique), l’insuffisance hypophysaire, moins souvent dans le diabète sucré, l’insuffisance surrénalienne, le phéochromocytome, le glucagonome, la ménopause, etc.

Constipation due à des troubles métaboliques – se développe avec une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale, une déshydratation de toute origine.

Mode d’activité physique

Si l’état général le permet, il est nécessaire de mener une vie active : éducation physique, sports, jeux de plein air, course à pied, marche longue, natation… Ces activités contribuent à une meilleure vidange des intestins, renforcent les muscles, notamment les abdominaux.

Nourriture saine

Pour la constipation, une nutrition thérapeutique est recommandée dans le cadre du régime n°3.

Valeur énergétique et composition: protéines – 100 g, lipides – 100 g, glucides 400-450 g, sel de table 8-10 g, liquide libre – 1,5 l, poids du régime – 2, kg (selon le poids du patient), valeur énergétique : 2900-3000 kcal.

Liste des plats recommandés :

Pains et produits de boulangerie : pain de blé à base de farine complète ou additionné de son de blé, hier ; en l’absence de contre-indications et de bonne tolérance, le pain bis est plus approprié ; biscuits secs, maigres mieux avec l’ajout de son; craquelins (de seigle de préférence).

Soupes: sur viande faible sans gras, bouillons de poisson, bouillon de légumes; bortsch, soupe de betterave à base de légumes préfabriqués, avec orge perlé, sarrasin, chou-fleur.

Plats de viande : viande maigre (bœuf, veau, poulet, lapin, dinde), bouillie, cuite au four, le plus souvent en morceaux.

Plats à base de poisson : poisson faible en gras (perche, dorade, cabillaud, carpe, brochet, merlu) sous forme de gelée bouillie ; avec une bonne tolérance – un peu de hareng trempé.

Plats et accompagnements de légumes: une variété de légumes crus et bouillis comme accompagnements, salades. Particulièrement recommandés sont les betteraves, les carottes, les tomates, la laitue frisée, les courgettes, la citrouille, le chou-fleur, le chou blanc et les pois verts sont autorisés sous forme bouillie avec une bonne tolérance. Les légumes riches en huiles essentielles sont exclus : navet, radis, oignon, ail, radis ; champignons.

Plats et accompagnements à base de céréales, les pâtes sont autorisées en quantités limitées, des céréales friables à base de sarrasin, d’orge, de millet sont utilisées.

Plats aux œufs : 1 à 2 œufs par jour (à la coque, brouillés ou dans les repas selon les indications culinaires) Les œufs durs contribuent à la constipation !

Plats sucrés, fruits, baies: fruits et baies frais, mûrs et sucrés sous forme brute et dans des plats en quantités accrues, ainsi que sous forme de jus.

Les fruits secs et les baies trempés dans divers plats sont particulièrement recommandés pour les pruneaux, les abricots secs, les abricots, les figues.

Les jus de pomme et de raisin ne sont pas recommandés, le jus de prune est utile. Les prunes contiennent des acides organiques qui favorisent les selles, donc les pruneaux sous toutes leurs formes sont fortement recommandés.

Il est recommandé d’utiliser une infusion quotidienne de 24 pruneaux, 12 fruits et ½ tasse, infusion 2 fois par jour.

La marmelade, la pastille, les guimauves, le caramel, les caramels au lait et à la crème, les confitures, les confitures, la marmelade, les fruits sucrés, les baies, le sucre, le miel sont autorisés.

Produits laitiers: kéfir d’un jour (frais), acidophile, yaourt, lait cuit fermenté, fromage cottage frais non acide (sous sa forme naturelle, sous forme de puddings cuits au four, gâteaux au fromage, boulettes paresseuses) sont recommandés. Lait avec une bonne tolérance dans les plats et le thé. La crème sure n’est pas acide sous forme d’assaisonnement pour les plats en petite quantité. Le fromage n’est pas épicé.

Sauces et épices : persil, aneth, coriandre, céleri, laurier, cannelle, clous de girofle. Coulis de fruits, sauce blanche avec un peu de crème sure.

En-cas : fromage doux, caviar noir, jambon sans matière grasse, veau, poulet, aspic de poisson, hareng trempé, salades de légumes et de fruits. Les algues sont très utiles et efficaces.

Boissons: le thé est faible, le bouillon d’églantier, le café de substitution n’est pas fort, les jus de fruits sucrés (prune, abricot), de légumes (tomate, carotte, etc.).

Matières grasses : beurre, huile d’olive (ajouter aux plats cuisinés, servir nature). Les huiles de tournesol et autres huiles végétales sont autorisées avec une bonne tolérance. Sont exclues les graisses animales réfractaires : porc, bœuf, graisse d’agneau, graisses combinées.

En l’absence de contre-indications, il est raisonnable de recommander un “régime vert” qui comprend 100 g de salade de crudités 3 fois par jour avant les repas.

Lors de l’élaboration d’un régime alimentaire quotidien, il est nécessaire de prévoir dans le régime alimentaire au moins 25 à 30 g de fibres alimentaires par jour. Les fibres alimentaires stimulent la motilité intestinale, favorisent sa vidange.

Nous donnons la teneur en fibres alimentaires en grammes pour 100 g de produit dans divers aliments (, 1992).

  • Oranges – 1.4
  • Carotte – 1.2
  • Cerise – 0,5
  • Son de blé – 8,2
  • Pois en conserve – 1,1
  • Pêches (pulpe et peau) – 0,9
  • Champignons séchés – 19,8
  • Persil – 1,5
  • Poires – 0,6
  • Rhubarbe crue – 1.0
  • Chou blanc – 1,0
  • Navet – 1.4
  • Choucroute – 1.0
  • Prunes – 0,5
  • Chou-fleur – 0,9
  • Tomates fraîches – 0,8
  • Pomme de terre – 1,0
  • Pain – 2.1
  • Fraises – 4.0
  • Pain aux céréales – 1,3
  • Sarrasin – 1.1
  • Pain de seigle – 1.1
  • Groseille – 2.0
  • Pruneaux – 1.6
  • Abricots secs – 3,2
  • Pommes – 0,6
  • Oignon vert – 0,9
  • Pommes séchées – 5,0
  • Framboise – 5.0

Effets physiologiques des fibres alimentaires : augmentation de la satiété, suppression de l’appétit, diminution de l’hypercholestérolémie, effet cholérétique ; une augmentation de la masse des matières fécales, une dilution du contenu intestinal, une accélération du passage intestinal.

Il est conseillé d’inclure dans l’alimentation d’un patient souffrant de constipation, du son, qui favorise les selles.

(1981), (1983) recommandent de les appliquer comme suit :

«Versez de l’eau bouillante sur le son de blé (pour qu’il gonfle et ramollisse), puis égouttez le surnageant. Son gonflé (peut être ajouté aux compotes, gelées, soupes) au cours des 2 premières semaines, nommer 1 cuillère à café 3 fois par jour, puis augmenter la dose à 1-2 cuillères à soupe 3 fois par jour; après l’obtention d’un effet laxatif, la dose est réduite à 1/5-2 cuillères à café 3 fois par jour. Le traitement se poursuit pendant au moins 6 semaines.

Laxatifs

Pour la constipation chronique, les laxatifs doivent généralement être évités. Ils ne sont pas indiqués dans la constipation endocrinienne alimentaire neurogène. Mais avec une constipation très persistante, en particulier avec une fonction motrice réduite de l’intestin et avec une constipation proctogène, principalement chez les personnes âgées, des laxatifs doivent être utilisés.

Les laxatifs les plus inoffensifs :

Lactulose (normaze, dufalac) – le médicament ne subit pas d’hydrolyse dans l’intestin, crée des conditions favorables au développement de bactéries lactiques. Il se présente sous forme de sirop dont 100 ml contiennent 67 g de lactulose. Il est prescrit 1 à 3 cuillères à soupe par jour, une fois l’effet atteint, la dose est réduite à 1 à 2 cuillères à café par jour.

Bougies à la glycérine – 1 bougie contient 1,44 g de glycérine, 0,12 g d’acide stéarique, 0,66 g de carbonate de sodium. Lorsqu’il est introduit dans le rectum, le suppositoire a un léger effet irritant sur la muqueuse et stimule la défécation de manière réflexe, de plus, les matières fécales se ramollissent. Entrez 1 suppositoire 1 fois par jour 15 à 20 minutes après le petit déjeuner.

Les suppositoires à la glycérine sont contre-indiqués dans l’exacerbation des hémorroïdes, des fissures anales, des maladies inflammatoires et néoplasiques du rectum.

Les remèdes à base de plantes sont largement utilisés dans le traitement de la constipation. Les plantes médicinales laxatives comprennent : la feuille de séné, l’écorce de nerprun aulne, les fruits du nerprun laxatif, la racine de rhubarbe, les algues, la racine et le rhizome de réglisse, l’aneth, la racine d’oseille, les feuilles d’agave, les tiges de renouée, les tiges de centaurée, les racines de herse champ, graine de lin.

Rassemblement #1

  • 3 parties de feuilles de séné
  • 2 parties d’écorce de nerprun
  • 2 parties de fruits joster
  • 1 partie de fruit d’anis
  • 1 part de racine de réglisse

Infusez 1 cuillère à soupe du mélange avec un verre d’eau bouillante, laissez reposer 30 à 40 minutes et buvez un demi-verre le soir.

Rassemblement #2

  • 1 part de feuilles de séné
  • 1 portion d’aneth
  • 1 part de fleurs de camomille
  • 1 part de feuilles de menthe
  • 1 portion de racine de valériane
  • 1 partie de fleurs d’immortelle

Préparez-vous comme collection numéro 1. Prendre un verre le soir ou un demi-verre 2 fois par jour.

Normalisation de la fonction motrice de l’intestin

Chez les patients constipés, divers types de troubles moteurs du côlon surviennent.

Le patient doit rétablir le réflexe de déféquer par lui-même (aussi ridicule que cela puisse paraître), surtout si la constipation est due à la suppression de l’envie de déféquer.

Il est conseillé au patient de boire un verre d’eau froide ou de jus de fruits le matin à jeun. Après 30 minutes, le patient prend son petit déjeuner et va aux toilettes et, après avoir pris la position appropriée (tirant les hanches vers l’estomac), essaie d’induire une selle, en forçant à chaque expiration.

L’acte de défécation est également aidé par le massage de l’abdomen avec les mains, la rétraction rythmique de l’anus, la pression sur la zone située entre le coccyx et l’anus. Si cela ne suffit pas, vous pouvez ajouter 0,5 à 1 cuillère à café de sel de Karlovy Vary au jus de fruit ou à l’eau froide pris le matin (mais, à mon avis, c’est un extrême), et après le petit déjeuner, insérez une bougie avec glycérine dans l’anus.

S’il est possible de développer un réflexe de défécation, l’introduction de suppositoires et la prise de sels laxatifs sont arrêtées, les patients continuent de ne boire que de l’eau froide le matin.

Traitement avec des eaux minérales

Les patients souffrant de constipation reçoivent des eaux minérales: Essentuki n ° 17 et n ° 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk.

L’eau minérale “Essentuki” n ° 17 est prescrite pour la constipation avec hypomotilité (tendance aux spasmes) et l’eau moins minéralisée “Essentuki” n ° 4 – pour la constipation avec hypermotilité du côlon.

Attribuez 1 verre d’eau minérale froide à prendre 2 à 3 fois par jour 1 à 1,5 heure avant les repas pendant plusieurs semaines. Pour la constipation avec dyskinésie hypermotrice, l’eau minérale chaude est préférable.

Physiothérapie

Vous ne pouvez pas le faire à la maison. Et, pour être honnête, son efficacité n’est pas grande.

Education physique thérapeutique (LFK), gymnastique spéciale, massage

La thérapie par l’exercice joue un rôle très important dans le traitement de la constipation.

Selon les données, la thérapie par l’exercice devrait inclure divers exercices, notamment: la respiration diaphragmatique, tirant alternativement la jambe pliée vers le ventre, écartant les jambes pliées sur les côtés, l’exercice «vélo», soulevant le bassin en fonction de la plante des pieds jambes fléchies, mouvements de poussée de la paroi abdominale antérieure, contractions rythmiques du sphincter, le rétractant (à plusieurs reprises au cours de la journée).

Les exercices sont effectués allongé sur le dos ou en position debout “à quatre pattes”. Les personnes souffrant de constipation devraient également effectuer des exercices quotidiens le matin et mener une vie active.

La gymnastique est également recommandée, y compris des exercices de respiration spéciaux qui augmentent la pression intrarectale, stimulent le péristaltisme et jouent le rôle d’un stimulus conditionné.

L’exercice est le suivant :

Respiration profonde avec saillie de la paroi abdominale – pause 5-10 secondes – respiration complète avec rétraction de la paroi abdominale antérieure – pause 5-10 secondes ; les respirations profondes et les expirations sont répétées 3 fois, suivies d’une respiration profonde et d’un fort effort. Après quelques respirations calmes, le cycle se répète à nouveau (7 à 10 fois lors d’une visite aux toilettes). Il est recommandé de prendre de l’eau froide à jeun (avec du miel ou du citron) avant de commencer la gymnastique.

Goitre nodulaire – symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un goitre nodulaire ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Khitaryan Alexander Georgievich, phlébologue avec une expérience de 31 ans.

L’éditeur littéraire Margarita Tikhonova, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov ont travaillé sur l’article du Dr Khitaryan Alexander Georgievich

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le goitre nodulaire comprend de multiples maladies de la glande thyroïde, qui se caractérisent par l’apparition de nœuds, qui sont différents à la fois par leur origine et leur taille, et par leur composition morphologique. [huit]

Le goitre nodulaire se présente sous la forme de formations volumétriques qui se produisent dans la glande thyroïde et sont des maladies indépendantes et distinctes.

Les nodules thyroïdiens sont assez fréquents et surviennent chez environ 40 à 50 % de la population adulte totale, et chez les femmes, ils surviennent 2 à 4 fois plus souvent que chez les hommes.

Lors du sondage de la glande thyroïde, seule une formation d’un diamètre supérieur à 10 mm peut être détectée. Les petits nœuds ne se trouvent que lors de méthodes d’examen spéciales. Il est également possible de former un goitre multinodulaire – l’apparition de plus d’un nœud dans la glande thyroïde.

Le dépistage de la présence d’un goitre nodulaire est nécessaire afin d’exclure le développement d’un cancer de la thyroïde. [3] [4]

Causes du goitre nodulaire

Les raisons de l’apparition de nœuds dans la glande thyroïde à ce jour restent un mystère et n’ont pas été complètement étudiées. Selon plusieurs auteurs, la principale cause de leur apparition est divers types de mutations génétiques. Cela provoque également la survenue d’un adénome (tumeur bénigne) et d’un cancer médullaire de la thyroïde.

Des quantités insuffisantes d’iode dans le sol et l’eau peuvent entraîner un goitre colloïde. Dans les régions manquant d’iode, les cas de goitre multinodulaire avec des manifestations d’hyperthyroïdie (taux excessif d’hormones thyroïdiennes – sinon on parle de thyrotoxicose) sont fréquents. Dans les zones où les niveaux de contamination radioactive de l’environnement sont élevés, le cancer de la thyroïde est une maladie courante. [7] [10] [12]

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes du goitre nodulaire

Pendant longtemps, le goitre nodulaire ne se manifeste pas. La glande thyroïde, en règle générale, augmente de manière inégale et asymétrique. Le plus souvent, l’attention est attirée sur un défaut esthétique clair dans la région du cou, une sensation de compression du cou et des symptômes de thyrotoxicose.

Les petits nodules thyroïdiens (jusqu’à 2 cm) ne se manifestent pas cliniquement et sont découverts fortuitement. Cependant, si le nœud atteint une taille importante, un défaut cosmétique apparaît, représenté par une tumeur sur la surface antérieure du cou, et chez certains patients, des symptômes de compression se produisent en raison du déplacement ou de la compression de la trachée. Ces patients se plaignent de l’apparition d’inconfort lors de la déglutition et de maux de gorge. Une voix rauque indique un déplacement du nerf récurrent laryngé, caractéristique du cancer de la thyroïde. Une tumeur qui s’étend au-delà de la capsule peut se développer dans le nerf récurrent.

Les plaintes les plus courantes des patients sont les suivantes :

  • sensation de “coma” dans la gorge ;
  • enrouement constant de la voix;
  • augmentation progressive de la difficulté à respirer;
  • toux sèche prolongée;
  • accès fréquents de suffocation.

Ces symptômes se produisent en raison de la compression constante de la trachée par la glande thyroïde. Avec une forte augmentation de la glande, un déplacement et une compression de l’œsophage se produisent, ce qui rend la déglutition difficile. Dans de rares cas, lorsque les vaisseaux sanguins sont comprimés par un goitre, des vertiges et des acouphènes apparaissent. L’apparition d’inconfort et de douleur dans la région du nœud est le signe d’une croissance rapide du nœud ou de l’apparition d’une inflammation ou d’une hémorragie.

La formation d’un goitre nodulaire de la glande thyroïde se produit le plus souvent sans perturber sa fonction, cependant, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie peut survenir – un manque ou un excès d’hormones thyroïdiennes. L’hypothyroïdie se manifeste :

  • une tendance à l’apparition de bronchite, pneumonie, SRAS;
  • douleur dans la région du cœur, hypotension;
  • somnolence et dépression;
  • troubles gastro-intestinaux (nausées, perte d’appétit, flatulences);
  • peau sèche, perte de cheveux, baisse de la température corporelle;
  • possible retard de croissance et développement mental chez les enfants;
  • troubles menstruels possibles, avortements spontanés et même infertilité chez les femmes;
  • diminution probable de la libido et de la puissance chez les hommes.

L’hyperthyroïdie avec goitre nodulaire se caractérise par :

  • une légère augmentation de la température (état subfébrile prolongé);
  • tremblant dans les mains; ;
  • irritabilité;
  • sensation constante de faim et de perte de poids;
  • tachycardie, déplacement du globe oculaire (exophtalmie) et autres signes. [10][16][18][20]

pathogenèse du goitre nodulaire

La carence en iode dans le corps aide à réduire la synthèse des hormones thyroïdiennes (T3, T4) produites par la glande thyroïde. Dans le même temps, il y a une augmentation compensatoire de la synthèse des hormones stimulant la thyroïde dans l’hypothalamus (TSH). La libération de ces hormones commence à stimuler les cellules thyroïdiennes. Certains thyrocytes acquièrent une sensibilité accrue aux effets stimulants, ce qui provoque leur croissance incontrôlée. Les follicules localement élargis (“sacs”) forment ce que l’on appelle le goitre nodulaire.

Classification et stades de développement du goitre nodulaire

Il existe différentes classifications du goitre nodulaire : par nature et origine, malignité et nombre de nœuds. Distinguez également la gravité du goitre nodulaire.

Types de goitre nodulaire

Par nature et origine, ils distinguent :

  • euthyroïdien;
  • colloïdal;
  • proliférant;
  • goitre diffus-nodulaire (mixte);
  • ganglions tumoraux bénins et malins (adénome folliculaire de la glande thyroïde, cancer de la thyroïde).

Parmi tous les types de goitre nodulaire répertoriés, des tumeurs malignes sont détectées dans 5 à 7% des cas. Ceux-ci inclus:

  • cancer folliculaire;
  • cancer papillaire, médullaire;
  • formes indifférenciées de cancer (cancer anaplasique de la thyroïde).

Entre autres choses, des pseudonoeuds peuvent se former dans la glande thyroïde – infiltrats inflammatoires et autres changements nodulaires. Une pathologie similaire se produit en raison d’une inflammation auto-immune subaiguë et chronique de la glande thyroïde (thyroïdite), ainsi que d’autres maladies de cet organe. Souvent, lorsque les ganglions sont détectés, des kystes thyroïdiens peuvent être détectés.

Selon le nombre de nodules, le goitre nodulaire est divisé en:

  • nodule thyroïdien solitaire (unique);
  • goitre multinodulaire;
  • goitre nodulaire congoloméré, présenté sous la forme d’une formation volumétrique, constituée de plusieurs nœuds soudés ensemble.

Degrés de goitre nodulaire

Il existe deux classifications de la gravité du goitre nodulaire : l’une d’elles a été proposée par O.V. Nikolaev en 1955, un autre adopté par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) en 2001. [6] [13] [18]

Ainsi, selon O.V. Nikolaev est divisé en six degrés de la maladie en fonction de la taille du goitre :

  • 0 degré – la glande thyroïde ne peut être déterminée ni par examen visuel ni par palpation;
  • 1 degré – la glande thyroïde n’est pas visualisée, mais elle peut être déterminée par palpation;
  • Grade 2 – la glande thyroïde peut être vue visuellement pendant la déglutition;
  • Grade 3 – le goitre devient apparent, le contour du cou augmente;
  • 4 degrés – un goitre visuellement perceptible déforme le cou;
  • Grade 5 – la glande thyroïde est agrandie et comprime les organes voisins.

Selon la classification de l’OMS, il existe trois degrés de goitre nodulaire :

  • 0 degré – le goitre n’est pas détecté;
  • 1 degré – le goitre est palpable, mais non visualisé, la taille d’un ou deux lobes de la glande thyroïde est plus grande que la phalange distale du pouce du patient;
  • Grade 2 – le goitre est palpable et visuellement perceptible.

Complications du goitre nodulaire

La lésion du nerf laryngé récurrent est une complication majeure et irréparable qui survient, selon certains rapports, dans environ 5 % des cas. Elle peut entraîner une parésie ou une paralysie des cordes vocales :

  • une blessure à un nerf récurrent entraîne un enrouement de la voix ou une perte de sonorité (aphonie). Mais en même temps, dans les 6 à 12 mois, il est possible de restaurer la voix après les cours avec un phoniatrium.
  • une lésion des deux nerfs récurrents entraîne un déplacement des cordes vocales vers la ligne médiane, tandis que la restauration de la voix devient impossible.

Sur la figure, le nerf laryngé récurrent est représenté en jaune.

L’hypoparathyroïdie se développe dans 0,5 à 3 % des cas. Le plus souvent, cela se produit en raison d’une violation de l’apport sanguin ou de l’ablation des glandes parathyroïdes, entraînant une carence en calcium. Avec cette complication, les principales plaintes des patients sont:

  • sensation de picotement au bout des doigts;
  • paresthésie (sensation de brûlure, chair de poule);
  • dans les cas graves, des convulsions sont possibles, jusqu’à la tétanie (augmentation de l’excitabilité neuromusculaire).

Le saignement se développe dans moins de 1% des cas. Le risque de saignement est le plus élevé dans la période postopératoire précoce. Le principal symptôme de saignement n’est pas une perte de sang aiguë, mais une insuffisance respiratoire. Cela est dû au fait que l’hématome, situé dans un espace confiné, provoque une forte pression sur les nerfs laryngés récurrents et la trachée. Avec cette complication, des soins d’urgence sont nécessaires : ouverture immédiate de la plaie pour éliminer la compression (décompression), ré-intubation de la trachée et arrêter le saignement.

La trachéomalacie est la complication la plus rare du goitre nodulaire, qui entraîne un amincissement et un ramollissement des anneaux trachéaux. Cela se produit en raison d’une pression constante prolongée.

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic de goitre nodulaire est établi sur la base des résultats de l’examen, de la palpation de la glande thyroïde, ainsi que de l’échographie (échographie) et d’autres tests de laboratoire.

Inspection

Lors de la consultation, l’endocrinologue effectue une palpation de la glande thyroïde. Ceci est nécessaire pour identifier la présence ou l’absence de nodules.

Diagnostic instrumental

L’échographie avec goitre nodulaire est la prochaine étape obligatoire. Cette méthode de diagnostic est l’étude la plus courante applicable à toutes les maladies de la glande thyroïde. Si l’échographie révèle des formations supérieures à 1 cm de diamètre, il devient alors nécessaire de procéder à une ponction-biopsie de ce ganglion afin de préciser la nature de cette formation (qu’elle soit bénigne ou maligne). [14] Dans ce cas, la ponction diagnostique est réalisée sous contrôle échographique.

De plus, une radiographie de l’œsophage et de la poitrine est réalisée avec un passage de baryum afin de déterminer une compression accrue de la trachée de l’extérieur. Avec l’équipement approprié de l’hôpital, la tomodensitométrie et la scintigraphie sont possibles.

Diagnostic de laboratoire

Pour évaluer l’activité fonctionnelle de cette formation et de l’ensemble de la glande dans son ensemble, il est nécessaire de déterminer le niveau d’hormones TSH, T3 et T4.

Traitement du goitre nodulaire

Il existe de nombreuses approches différentes pour traiter le goitre nodulaire. Ainsi, il est généralement admis que le goitre prolifératif colloïde nodulaire ne nécessite pas de traitement particulier.

Si les fonctions de la glande thyroïde ne sont pas altérées, qu’il n’y a pas de risque de compression et de défauts esthétiques et que le volume du goitre nodulaire est faible, une observation dynamique par un endocrinologue sera suffisante.

Avec une tendance à la croissance rapide de la nodulation (plus de 5 mm en 6 mois), des tactiques de traitement plus actives sont nécessaires. Dans ce cas, la thérapie du goitre nodulaire peut être réalisée à l’aide d’un traitement suppressif avec des médicaments thyroïdiens, de l’iode radioactif, une ablation partielle ou complète de la glande thyroïde (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie).

Récemment, la question de la nécessité d’utiliser une thérapie pour les ganglions colloïdes jusqu’à 4 cm sans manifestations cliniques reste ouverte.

Préparations pour le traitement du goitre nodulaire

L’objectif principal du traitement conservateur des formes hypo- et euthyroïdiennes est de maintenir le niveau de TSH dans la plage normale à l’aide de médicaments du groupe lévothyroxine sodique (lévothyroxine sodique). Cependant, les résultats de l’étude indiquent une tactique positive de ce traitement uniquement dans 10 à 15% des cas.

Chirurgie du goitre nodulaire

Le traitement chirurgical du goitre nodulaire est indiqué pour :

  • l’impossibilité d’exclure le cancer de la thyroïde ;
  • croissance rapide du nœud (plus de 6 mm en six mois);
  • tumeur folliculaire identifiée (sur la base des résultats d’une biopsie thyroïdienne);
  • suspicion de cancer papillaire ;
  • compression;
  • défaut cosmétique.

Une alternative au traitement chirurgical est la thérapie à l’iode radioactif (131I), réalisée selon les indications. Une dose adéquatement choisie peut entraîner une légère réduction du goitre nodulaire. Cependant, cette méthode n’est pas largement utilisée.

Entre autres choses, il existe diverses méthodes de destruction peu invasive des nodules thyroïdiens (ablation à l’éthanol et autres), mais elles sont utilisées assez rarement et nécessitent des études plus approfondies.

Le “gold standard” pour le traitement du goitre euthyroïdien nodulaire est le traitement chirurgical – hémithyroïdectomie et thyroïdectomie. Le traitement chirurgical est réalisé sous anesthésie générale. Cela permet au patient d’obtenir une bonne relaxation, ainsi que d’éviter la réaction de stress négative du patient, qui peut interférer avec le chirurgien pendant l’opération.

Au cours de la chirurgie, le nerf laryngé récurrent est libéré des facteurs de compression (neurolyse microchirurgicale) jusqu’à sa confluence avec le larynx. Cela évite une complication aussi grave que des dommages à ce nerf ou à ses branches pendant l’opération. Si le nerf laryngé récurrent (RLN) est endommagé, sa parésie se développe, ce qui entraîne un enrouement, des difficultés respiratoires et nécessite un traitement à long terme à l’avenir.

Pendant l’opération, dans la plupart des cas, un scalpel harmonique est utilisé, ce qui réduit considérablement le saignement des tissus thyroïdiens et la quantité de matériel de suture dans la plaie, affectant ainsi favorablement sa cicatrisation. Si nécessaire, la chirurgie est réalisée à l’aide d’un grossissement optique du champ opératoire.

Dans les conditions du service chirurgical de l’hôpital routier du chemin de fer du Caucase du Nord à Rostov-sur-le-Don, environ 370 opérations sur la glande thyroïde sont effectuées chaque année, dont environ 12 à 14% sont des patients atteints de goitre toxique diffus. Compte tenu de la grande complexité de telles interventions, toutes les opérations sont effectuées à l’aide de systèmes optiques grossissants opératoires, tandis que le parcours de la LSN peut être tracé tout au long, et les glandes parathyroïdes sont également nécessairement visualisées. Entre autres choses, les techniques originales développées sont utilisées, qui optimisent la méthode d’isolement du VGN avec une augmentation de la taille du lobe principal et supplémentaire de la glande thyroïde. [15] La taille et les dimensions de l’incision cutanée sont planifiées avant la chirurgie, en tenant compte du volume attendu de l’intervention chirurgicale.

Avec un lobe considérablement élargi de la glande thyroïde et sa structure en forme de tonneau, la technique standard pour retirer cette glande et isoler le VGN n’est pas applicable en raison de l’emplacement profond du nerf dans le sillon trachéo-oesophagien. Dans ce cas, une proportion accrue empêche la visualisation de la LSN. À cet égard, il vaut la peine d’effectuer l’opération dans l’ordre suivant:

  • intersection de la veine médiane, de l’isthme, de l’artère thyroïdienne supérieure conformément à la technique d’atraumaticité de la branche externe de la LSN ;
  • transition vers la technique standard d’isolement du VGN, en se concentrant sur le trajet de l’artère thyroïdienne inférieure.

Les chirurgiens sont confrontés à une situation encore plus difficile avec une augmentation significative du lobe supplémentaire de la glande thyroïde (tubercule de Zuckerkandel). Avec cette variante de la structure de la glande, le CAH passe dans le sillon entre les lobes principaux et supplémentaires, et la luxation de la glande ne permet pas d’isoler le CAH de part en part. Avec cette variante de la structure, il est recommandé de commencer l’opération de la même manière qu’avec la structure en forme de tonneau du lobe :

  • intersection de la veine médiane, de l’isthme et de l’artère thyroïdienne supérieure ;
  • traction (traction) des actions principales et supplémentaires à l’aide de supports à un angle de 90 °.

La réalisation d’une telle dissection soigneuse des tissus (technique papillon) contribue à la visualisation de la LSN (ceci est clairement illustré dans les figures ci-dessous).

À ce stade, il devient techniquement sûr de disséquer un fragment de la glande thyroïde entre les lobes principaux et supplémentaires, après quoi, sous le contrôle de VGN, les lobes principaux et supplémentaires de la glande thyroïde sont retirés (la glande thyroïde est montrée dans la figure ci-dessous).

La technique d’isolement VGN est très importante non seulement pour la possibilité de retirer le lobe thyroïdien sans conséquences, mais également pour une visualisation et une préservation plus précises des glandes parathyroïdes situées près du nerf. L’utilisation des techniques décrites permet de réduire considérablement l’incidence des complications dans la période postopératoire. [dix-huit]

Régime pour goitre nodulaire

Le corps obtient l’iode de la nourriture. Les aliments contenant de l’iode comprennent :

  • poissons de mer et crustacés;
  • algue;
  • laitier;
  • soja.

Avec une alimentation saine, la plupart des gens obtiennent suffisamment d’iode. Il est souhaitable que la dose quotidienne de cet oligo-élément soit de 150 mcg. Mais son excès dans l’alimentation peut perturber le fonctionnement de la glande thyroïde. Par conséquent, la composition de l’alimentation doit être abordée avec prudence, par exemple en limitant les aliments salés, car une seule cuillère à café de sel iodé contient déjà environ 250 microgrammes d’iode [21] .

Prévoir. La prévention

Il est possible de parler du pronostic de la maladie uniquement après avoir déterminé la nature du goitre nodulaire (qu’il soit bénin ou malin):

  • si la conclusion de l’étude indique un ganglion colloïde, le pronostic est relativement favorable et le risque de transformation maligne est extrêmement faible;
  • si les données de recherche indiquent la présence d’un néoplasme malin, le pronostic sera le pire.

Pour prévenir divers types de formations thyroïdiennes, il est nécessaire d’utiliser du sel iodé pendant la cuisson. Il vaut également la peine de manger d’autres aliments contenant de l’iode. Cela est particulièrement vrai pour les zones dans lesquelles il y a une propagation constante et massive de maladies associées à la carence en iode. Il est également nécessaire de prendre de l’iodure de potassium pour les enfants, les adolescents et les femmes enceintes selon les dosages d’âge.

Omicron : symptômes et traitement d’une nouvelle souche de coronavirus

Omicron est le nom d’une nouvelle souche du virus SARS-CoV-2 qui provoque une infection à coronavirus. Elle a été causée par une mutation dans le génome de l’agent pathogène. Grâce à cela, il a acquis de nouvelles propriétés qui le distinguent des autres variétés de coronavirus. Parmi eux: la courte durée de la période d’incubation, la forte infectiosité de l’omicron, la capacité d’éluder la réponse immunitaire de l’organisme et de provoquer une évolution atypique de la maladie. Dans la plupart des cas, il est bénin ou asymptomatique, c’est pourquoi de nombreux patients tombent malades à la maison, sous la supervision d’un thérapeute local.

Cependant, cet agent pathogène, comme ses prédécesseurs, peut également provoquer le développement d’un syndrome post-COVID ; dans certains cas, des complications surviennent qui affectent le fonctionnement normal des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

La principale différence entre les particules virales de la souche omicron réside dans la structure de la protéine de pointe. C’est une structure responsable de la pénétration de l’agent pathogène dans les cellules du corps. Les anticorps sont produits directement contre cette protéine après une maladie ou une vaccination, donc une modification de sa structure rend le SRAS-CoV-2 plus contagieux et résistant à l’immunité précédemment acquise.

Les raisons

  1. Infection de l’homme à partir d’animaux. On suppose que des modifications du génome de l’agent pathogène pourraient se produire dans le corps de rongeurs ou d’autres animaux malades. Les particules virales ont alors repris la circulation dans la population humaine.
  2. Mutations du virus au cours du long cours de COVID-19 chez les personnes infectées par le VIH et souffrant d’autres types d’immunodéficience.
  3. La situation actuelle avec le coronavirus dans un certain nombre de pays. En cas d’équipement insuffisant des laboratoires en matériel d’isolement et de séquençage de l’agent pathogène, de nouvelles souches et mutations génétiques peuvent apparaître qui échappent à l’attention des scientifiques.
  4. Faibles niveaux d’immunité collective. Dans l’organisme des personnes non vaccinées, les conditions de circulation prolongée et de mutations des particules virales sont plus favorables. La mauvaise organisation de la vaccination dans certains pays, dont l’Afrique du Sud, pourrait contribuer à l’émergence d’une nouvelle souche de SARS-CoV-2.

Souche Omicron due à des mutations dans le génome du coronavirus ? contrairement aux alpha, delta et gamma, il est plus contagieux, peut provoquer des maladies même en présence d’anticorps chez les personnes guéries et vaccinées, est plus sévère chez les enfants, a tendance à endommager les voies respiratoires supérieures que les poumons.

Les symptômes

Les manifestations de la maladie avec une nouvelle souche de coronavirus omicron sont similaires aux symptômes d’un rhume. La maladie survient le plus souvent sous une forme bénigne et souvent complètement asymptomatique.

  • violation de la respiration nasale, éternuements;
  • une sensation de douleur et de douleur dans la gorge;
  • faiblesse générale, fatigue, diminution des performances ;
  • maux de tête modérés,
  • diarrhée;
  • douleur musculaire;
  • toux sèche;
  • nausées Vomissements;
  • frissons, fièvre;
  • inflammation de la membrane muqueuse des yeux;
  • éruptions cutanées sur le corps;
  • perte de goût et capacité à détecter les odeurs.

Contrairement aux symptômes causés par les souches précédentes de coronavirus, l’infection par “omicron” chez les patients adultes s’accompagne d’une faiblesse et de courbatures plus prononcées, de maux de tête lancinants, dans certains cas, des valeurs de température corporelle basses sont notées, et chez les enfants – une éruption cutanée.

La durée de la maladie et ses manifestations dépendent de l’état de l’immunité, du traitement en cours et des comorbidités. Dans la plupart des cas, les symptômes d’omicron persistent pendant 5 à 10 jours, si aucune complication ne se développe.

Complications

La maladie causée par la souche Omicron, comme dans les cas d’infection par d’autres variantes du SRAS-CoV-2, peut s’accompagner d’une formation accrue de thrombus, suivie d’une thrombose des veines des membres inférieurs, d’une embolie pulmonaire, d’une crise cardiaque et d’un accident vasculaire cérébral.

Le syndrome post-covid peut se développer dans les trois mois suivant la guérison, même si la maladie était bénigne ou asymptomatique, et persister jusqu’à huit mois. Elle est associée à une inflammation persistante, une suractivation du système immunitaire et des troubles neurologiques. Il est plus prononcé chez les femmes qui ont été infectées par l’omicron ou d’autres souches de coronavirus.

  • faiblesse et fatigue;
  • dyspnée;
  • augmentation de la température corporelle à 37-37,5 ° C;
  • perturbation du système digestif;
  • troubles du sommeil;
  • anxiété;
  • la dépression;
  • diminution de la concentration.

Diagnostique

Il n’y a pas de signes spécifiques caractéristiques exclusivement d’une infection par une souche omicron. Dans une pandémie, avec les premiers symptômes d’infections respiratoires aiguës, afin de clarifier le diagnostic, les experts conseillent d’effectuer des tests PCR pour COVID-19 ou ICA – test rapide pour l’antigène COVID-19. Pour obtenir des résultats fiables, étant donné que le coronavirus omicron a une courte période d’incubation et survient plus souvent sous une forme bénigne, l’étude doit être réalisée dès 3-4 jours après l’apparition des premiers signes de la maladie.

Selon les indications, une étude des immunoglobulines de classe A, M, G SARS-CoV-2 est également réalisée.

; (ALT, AST, créatinine), détermination de la procalcitonine et des marqueurs de l’inflammation (protéine C-réactive, ferritine) ;

  • évaluation de la coagulation sanguine selon le coagulogramme, les D-dimères ; .

Traitement

L’examen et la prise en charge des patients sont effectués par des spécialistes thérapeutiques, des pédiatres et, si nécessaire, des spécialistes des maladies infectieuses, des médecins de l’unité de soins intensifs.

Avec une évolution bénigne de COVID-19 causée par l’agent causal de la souche omicron, le traitement vise à augmenter les défenses de l’organisme, à éliminer l’infection dès que possible, à soulager les symptômes et à prévenir le développement de complications. A cet effet, il est recommandé de boire beaucoup d’eau, de se coucher, d’aérer régulièrement la pièce et d’humidifier l’air. Les antipyrétiques sont utilisés à des températures supérieures à 38,0 ° C, les sprays, les pastilles et les gargarismes – pour soulager les maux de gorge, avec une toux sèche – les infusions à base de plantes et les expectorants. Peut-être l’utilisation de préparations d’interféron alpha.

Dans certains cas, sur recommandation d’un médecin, un traitement antiviral spécifique (favipiravir, molnupiravir), des anticoagulants, des glucocorticostéroïdes, des inhibiteurs de l’interleukine et des antagonistes de leurs récepteurs, du plasma et des anticorps humains provenant de personnes guéries ou vaccinées sont prescrits. Les patients sévères peuvent nécessiter une assistance en oxygène ou une intubation trachéale pour la ventilation mécanique, l’administration parentérale de solutions salines et colloïdales.

Prévision et prévention

La durée de vie du COVID-19 causé par omicron dépend des maladies concomitantes, de l’état de l’immunité, de la rapidité et de l’exactitude du traitement. Étant donné que la maladie, en règle générale, se présente sous une forme bénigne et que les complications sont moins fréquentes, le pronostic est le plus souvent favorable. Cependant, la forte contagiosité de l’agent pathogène et le nombre élevé de patients nécessitant des soins ambulatoires peuvent submerger le système de santé.

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