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Classification

1. Saignement du tractus gastro-intestinal supérieur (GIT).
2. Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur :
– évident ;
– caché (occulte).

Étiologie et pathogenèse

Le mécanisme de développement des saignements gastro-intestinaux dépend de la cause qui les a provoqués.

On pense qu’avec l’ulcère peptique, le saignement se produit à la suite d’un amincissement et d’une nécrose de la paroi vasculaire, lorsque le bas de l’ulcère atteint la paroi du vaisseau sanguin.

– lésions ischémiques aiguës de l’intestin résultant d’une thrombose ou d’une embolie des branches des artères mésentériques avec leur athérosclérose ou vascularite ;
– tumeurs et polypes de l’intestin ;

– colite radique chez les patients subissant une radiothérapie pour des néoplasmes malins de la cavité abdominale et de l’espace rétropéritonéal, y compris des tumeurs des sphères urologique et gynécologique ;

Épidémiologie

Facteurs et groupes de risque

Les saignements dus aux varices de l’œsophage sont le plus souvent observés chez les patients atteints de cirrhose du foie. Cependant, des symptômes similaires peuvent être présents dans d’autres maladies qui s’accompagnent d’un syndrome d’hypertension portale.L’hypertension portale est une hypertension veineuse (augmentation de la pression hydrostatique dans les veines) dans le système de la veine porte.
Détaillé.

Image clinique

Symptômes, cours

Saignement du tractus gastro-intestinal supérieur

Symptômes directs (principaux signes cliniques) : vomissements de sang (hématémèse), selles noires et goudronneuses.

La méléna apparaît dans la plupart des cas au plus tôt 8 heures après le début du saignement, avec une perte de sang de plus de 50 ml.

En cas de transit accéléré (moins de 8 heures) du contenu dans les intestins et de perte de sang supérieure à 100 ml, du sang écarlate (hématochézie) peut être excrété dans les selles.

Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur

Souvent, les saignements évidents du tractus gastro-intestinal inférieur sont modérés et ne s’accompagnent pas d’une baisse de la pression artérielle et d’autres symptômes généraux. Dans certains cas, les patients ne signalent la présence de saignements intestinaux intermittents qu’après un interrogatoire minutieux. Il y a rarement des saignements massifs du tractus gastro-intestinal inférieur, qui s’accompagnent d’hypovolémie Hypovolémie (syn. Oligémie) – une quantité totale réduite de sang.
, anémie aiguë post-hémorragique, hypotension artérielle, tachycardie.

La valeur diagnostique est la couleur du sang libéré. Avec les saignements intestinaux, l’apparition de sang inchangé (hématochézie) est la plus courante. Dans ce cas, plus le sang libéré du rectum est léger, plus la source de saignement est distale.
Le sang écarlate est sécrété principalement lors de saignements causés par des lésions du côlon sigmoïde. En règle générale, lorsque la source du saignement est située dans les parties les plus proximales du côlon, on note l’apparition de sang rouge foncé.
En cas d’hémorragies associées à des atteintes de la région périanale (hémorroïdes, fissures anales), le sang libéré (sous forme de traces sur du papier toilette ou de gouttes tombant sur les parois de la cuvette des toilettes) n’est généralement pas mélangé aux matières fécales, qui conservent une marron.
Lorsque la source du saignement est localisée à proximité de la région recto-sigmoïdienne, le sang est plus ou moins uniformément mélangé aux matières fécales.

Une douleur abdominale précédant un épisode d’hémorragie intestinale indique des maladies inflammatoires aiguës infectieuses ou chroniques de l’intestin, des lésions ischémiques aiguës de l’intestin grêle ou du gros intestin.
La douleur dans la région rectale pendant la défécation ou l’aggravation après est généralement caractéristique des hémorroïdes ou de la fissure anale. Des saignements intestinaux massifs sans douleur peuvent survenir avec une diverticulose intestinale, une télangiectasie La télangiectasie est une expansion excessive locale des capillaires et des petits vaisseaux.

Autres symptômes cliniques associés aux saignements intestinaux et de grande valeur diagnostique :
1. Les maladies infectieuses avec lésions du gros intestin se caractérisent par : fièvre aiguë, douleurs abdominales, ténesme
. diarrhée.

2. Avec la tuberculose intestinale, on peut observer : fièvre prolongée, transpiration, perte de poids, diarrhée.
3. Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin se caractérisent par : fièvre, arthrite, stomatite aphteuse, érythème noueux, cholangite sclérosante primitive La cholangite est une inflammation des voies biliaires.
, lésions oculaires (iritis Iritis – inflammation de l’iris due à des maladies infectieuses courantes
, iridocyclite Iridocyclite – inflammation de l’iris et du corps ciliaire.
).

Diagnostique

Diagnostic de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur

1. Évaluation (diagnostic) de la perte de sang

La sévérité du saignement gastro-intestinal dans les premières heures de son développement est évaluée par les variations de la pression artérielle, la sévérité de la tachycardie et la déficience du volume sanguin circulant (BCV).
Il faut garder à l’esprit qu’une diminution de l’hémoglobine due à l’hémodilution ne peut être détectée que quelques heures après le début du saignement.
Pour évaluer le déficit de BCC, le calcul de l’indice de choc (SHI) est utilisé selon la méthode d’Algover : SHI = HR / BP syst.

La gravité des saignements gastro-intestinaux aigus en fonction de la quantité de sang perdu et du déficit en CBC

Le score total est calculé par simple addition. Un score inférieur à 3 indique un bon pronostic, un score supérieur à 8 indique un risque élevé de mortalité.

Le score de Glasgow-Blatchford (GBS) est également utilisé pour évaluer et prédire l’état d’un patient présentant des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur .

Le score est calculé selon le tableau suivant :

Pour évaluer le risque, une simple sommation des scores est effectuée.
En présence de “6” points ou plus, il y a nécessité d’hospitalisation et d’intervention dans 50% des cas.
Le risque est considéré comme minimal ou égal à « 0 » dans les cas où :
– hémoglobine > 12,9 g/dl (pour les hommes) ou > 11,9 g/dl (pour les femmes) ;
– pression artérielle systolique > 109 mm Hg ;
– pouls – urée sanguine – pas de méléna ni de perte de conscience ;
– il n’y a pas d’indication de la présence d’une pathologie hépatique ou d’une insuffisance cardiovasculaire.

2. Diagnostic instrumental

Diagnostic de saignement du tractus gastro-intestinal inférieur

1. Établir le fait du saignement et évaluer sa gravité (voir ci-dessus).

4. L’angiographie avec remplissage du pool des artères mésentériques supérieures et inférieures peut détecter la libération d’un agent de contraste des vaisseaux sanguins (extravasats) dans la lumière intestinale. Cette méthode est utile pour diagnostiquer les saignements intestinaux associés à la diverticulose et à l’angiodysplasie. Dans 40 à 85 % des cas, l’angiographie donne des résultats positifs si le volume de sang perdu dépasse 0,5 ml/minute.

5. La scintigraphie (avec des érythrocytes marqués au 99Tc ou des plaquettes marquées à l’111In) peut détecter la source du saignement si le volume de sang perdu dépasse 0,1 ml/minute. Par rapport à l’angiographie, elle est considérée comme une méthode plus précise pour diagnostiquer les saignements intestinaux, mais nécessite plus de temps pour être réalisée.
La scintigraphie avec des érythrocytes radioactifs est plus sensible que l’artériographie et peut être utilisée chez les patients présentant des saignements moins graves. Cependant, pour les saignements, la scintigraphie est moins spécifique que l’artériographie. Avec son aide, il est généralement possible de localiser la lésion, mais il est rarement possible de poser un diagnostic précis.
Ainsi, la scintigraphie est plus utile en cas d’hémorragie active mineure ou intermittente afin de déterminer le moment le plus approprié pour l’artériographie et d’obtenir un maximum d’informations.

6. L’utilité d’une étude de contraste baryté est discutable dans l’évaluation des saignements rectaux aigus, car elle n’identifie pas le site du saignement (bien qu’elle puisse être utilisée pour localiser une source potentielle de saignement).
De plus, si le saignement actif reprend, l’agent de contraste résiduel dans l’intestin peut rendre difficile l’interprétation d’une coloscopie ou d’une angiographie ultérieure. À cet égard, il est recommandé de reporter les études de radiographie barytée d’au moins 48 heures après l’arrêt du saignement actif.

Diagnostic de laboratoire

1. Analyse des vomissements et des matières fécales pour le sang occulte.
2. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
3. Numération sanguine complète pour déterminer le degré d’anémie, en déterminant le nombre de plaquettes.
4. Coagulogramme.
5. Étude biochimique du sang.
Lors de l’examen de patients présentant une hémorragie gastro-intestinale suspectée, une surveillance dynamique des paramètres de laboratoire est effectuée.

Diagnostic différentiel

1. Avaler du sang en raison d’un saignement pulmonaire ou d’un saignement de la cavité buccale.
2. Melena des nouveau-nés.
3. Ingestion de sang maternel par les nouveau-nés.
4. Coloration du vomi et des matières fécales avec du colorant alimentaire.

Complications

Traitement

L’algorithme thérapeutique dépend de la présence ou de l’absence de signes de choc.

Algorithme de thérapie chez les patients en état de choc:
– assurer la perméabilité des voies respiratoires, oxygénothérapie;
— mise en place d’un accès veineux (pose de deux cathéters veineux périphériques 14-16G) ;
– administration intraveineuse de substituts sanguins (dose initiale 500-1000 ml), détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, calcul de la dose requise de sang de donneur ;
– cathétérisme de la veine centrale, mesure de la pression veineuse centrale ;

– envisager le traitement par IPP (dommages de l’estomac et du duodénum), octréotide et glipressine (pour les saignements de varices œsophagiennes) ou un autre traitement pathogénique (pour les saignements d’étiologie différente).

Dans 80% des cas, un arrêt spontané des saignements intestinaux aigus se produit. En cas de saignement modéré, un traitement conservateur est effectué en fonction de la maladie à l’origine du saignement.

Si le saignement intestinal est dû à une diverticulose, il peut être arrêté dans 90 % des cas par une perfusion de vasopressine au cours de l’angiographie. Pour un traitement par perfusion prolongé, le cathéter est laissé au site d’injection, car le saignement se reproduit souvent dans les 48 premières heures.
Pour arrêter le saignement lors de l’angiographie des vaisseaux mésentériques, une embolisation transcathéter est utilisée.
Le traitement chirurgical (hémicolectomie ou colectomie subtotale avec anastomose iléorectale) est nécessaire lorsque les saignements ne peuvent être contrôlés chez les patients atteints de diverticulose intestinale ; lorsque les saignements surviennent à plusieurs reprises dans les 48 heures, s’accompagnent d’un état de choc et nécessitent l’utilisation de plus de 6 doses de sang par jour.

Pour arrêter les saignements causés par l’angiodysplasie de la muqueuse intestinale, une électrocoagulation monopolaire ou une coagulation au laser est nécessaire.
Avec des saignements associés à des lésions ischémiques aiguës de l’intestin, au stade initial, il est possible de rétablir le flux sanguin à l’aide de vasodilatateurs ou d’opérations de revascularisation. La résection de la zone atteinte est réalisée en cas de complications (infarctus intestinal, péritonite).

Avec des hémorroïdes hémorragiques dans les cas tenaces (s’il n’y a pas de prolapsus des ganglions), un traitement par injection est effectué. Des solutions sclérosantes (par exemple, de l’alcool éthylique avec de la novocaïne) sont introduites dans la zone des nœuds. Si en utilisant cette méthode, il n’est pas possible d’arrêter le saignement hémorroïdaire, un traitement chirurgical est utilisé (ligature des ganglions ou leur excision).

Il est obligatoire d’effectuer un traitement de base pour les maladies qui ont provoqué des saignements intestinaux.

matières fécales pour le cancer

Les changements dans les matières fécales dans le cancer sont différents. Les maladies oncologiques, y compris les tumeurs malignes de l’intestin, sont dangereuses car elles ne provoquent aucun symptôme pendant longtemps. Mais même lorsque les symptômes du cancer apparaissent, ils ne sont pas spécifiques. Les symptômes du cancer de l’intestin sont très similaires à ceux d’autres maladies. Une personne peut penser pendant longtemps qu’elle a un trouble intestinal, parce qu’elle a “mangé quelque chose de mal”, ou une sorte d’infection, ou des hémorroïdes, ou une violation des selles due à des problèmes de foie, de pancréas.

Il est important de bien prendre soin de sa santé. Si vous avez des changements inhabituels dans les selles et d’autres symptômes qui persistent pendant une longue période, consultez votre médecin et faites-vous tester. Dans la plupart des cas, ce n’est pas une maladie oncologique, mais il y a toujours une chance. Si les symptômes sont toujours causés par le cancer, il est important de le diagnostiquer le plus tôt possible et de commencer le traitement.

Quels sont les symptômes du cancer du côlon et du rectum ?

Les principales manifestations pouvant survenir avec le cancer de l’intestin :

• Diarrhée ou constipation qui persiste pendant plusieurs jours.
• Modification de l’apparence des selles. Il devient mince, comme un crayon, du fait que la tumeur rétrécit la lumière intestinale.
• Après être allé aux toilettes, il y a une sensation d’inconfort, une sensation que l’intestin n’a pas été complètement vidé.
• Saignement du rectum.
• Mélange de sang dans les selles.
• Selles sombres et goudronneuses – en langage médical, cette apparence de matières fécales est appelée méléna . Plus souvent, ce symptôme survient avec des lésions du tractus gastro-intestinal supérieur.
• Douleurs, crampes dans l’abdomen.
• Perte de poids inexpliquée.
• Faiblesse constante, fatigue accrue.

Pourquoi est-il important de se faire tester le plus tôt possible ? Si ces symptômes sont causés par un cancer, ils indiquent que la tumeur a déjà grossi assez fortement ou a réussi à se propager dans le corps. Plus le temps passe, plus le cancer progresse. Cela signifie que le pronostic s’aggrave, les chances que la maladie puisse être traitée sont réduites.

Changements dans les habitudes intestinales

Souvent, le cancer de l’intestin se manifeste sous la forme d’un changement dans la fréquence des selles, la quantité et la consistance des selles. Certains patients sont préoccupés par la constipation, une condition dans laquelle le passage des selles dans l’intestin est perturbé. Il se manifeste par des symptômes tels que :

• Absence de selles pendant plus de trois jours.
• Douleur, inconfort, crampes abdominales.
• Le volume des matières fécales diminue, il devient dense.
• Une sensation désagréable d’inconfort dans l’abdomen, une sensation de “surpeuplement”.
• Ballonnements, augmentation du volume de l’abdomen.
• éructations, gaz.

Parfois, le cancer développe une occlusion intestinale aiguë , une maladie potentiellement mortelle. Il se manifeste sous la forme de crampes intenses dans l’abdomen, de constipation, de nausées, de vomissements. En raison d’une baisse du taux de protéines dans le sang, un œdème se développe, en raison d’une perte de liquide – déshydratation. Dans les intestins, la pourriture commence, des produits toxiques pénètrent dans le sang et empoisonnent le corps. Une nécrose (nécrose) de la paroi intestinale se développe , son contenu pénètre dans la cavité abdominale et entraîne une péritonite. Si un patient souffrant d’occlusion intestinale aiguë ne reçoit pas de soins médicaux en temps opportun, il risque fort de mourir dans les 4 à 6 heures.

Euroonco applique tous les types de traitement de l’occlusion intestinale. Nos chirurgiens effectuent des opérations sur les intestins, installent des stents, appliquent des iléostomies et des colostomies. Les patients qui développent des conditions d’urgence sont traités dans des unités de soins intensifs et de soins intensifs équipées d’équipements modernes.

La diarrhée est une condition dans laquelle des selles fréquentes sont notées – 3 fois ou plus en 24 heures, tandis que les matières fécales ont une consistance liquide. Parfois, la douleur et l’inconfort dans l’abdomen dérangent, parfois non. Si la diarrhée persiste pendant plusieurs jours, consultez un médecin.

La constipation et la diarrhée peuvent être causées non seulement par le cancer, mais aussi par les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Afin de faire face à ce symptôme, le médecin peut donner des conseils sur l’alimentation et le mode de vie, prescrire des médicaments. La diarrhée causée par la chimiothérapie disparaît généralement dans les 3 semaines suivant la fin du traitement contre le cancer.

Une diarrhée sévère, même si elle n’est pas causée par un cancer, est dangereuse car elle entraîne une perte de liquide, d’électrolytes et une absorption intestinale de nutriments. Ceci est lourd de déshydratation, d’épuisement, de déséquilibre électrolytique.

Modification de l’apparence des selles

Des changements dans l’apparence des matières fécales peuvent indiquer qu’il y a un cancer ou un autre processus pathologique dans les intestins. Avec la constipation, il devient plus dense, avec diarrhée – pâteux, liquide. Si le cancer obstrue partiellement la lumière intestinale, les selles deviennent minces, comme un crayon (« selles en ruban »). En plus du cancer et des néoplasmes bénins de l’intestin, ce symptôme peut être causé par des maladies telles que les hémorroïdes, le syndrome du côlon irritable, la colite, les parasites.

Changement de couleur des selles

Avec le cancer de l’intestin, les selles peuvent noircir, ressembler à du goudron et avoir une odeur désagréable. Ces selles sont appelées méléna, et cela ressemble à ceci parce que le sang est exposé aux sucs digestifs dans l’estomac, les intestins. Ainsi, le méléna peut être une manifestation du cancer de l’œsophage, de l’estomac, moins souvent – cancer de l’intestin grêle.

Pour que les selles s’assombrissent et deviennent goudronneuses, au moins 500 ml de sang doivent pénétrer dans les intestins. Si un tel symptôme apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin !

Si vous soupçonnez un saignement dans le tube digestif, qui ne se manifeste pas par une modification de l’apparence des matières fécales (saignement dit occulte), un test de selles pour le sang occulte est prescrit. Le type d’étude le plus courant est le test à la benzidine (réaction de Gregersen) . Cette méthode de diagnostic en laboratoire joue un rôle important dans la détection du cancer et de certaines autres maladies, elle est indiquée dans les cas suivants :

• Constipation prolongée, diarrhée, selles molles.
• Maux d’estomac.
• Fausse envie de déféquer.
• Perte inexpliquée d’appétit, de poids.
• Si un cancer est détecté lors d’une coloscopie (endoscopie du côlon).
• Si au cours du FEGDS (examen endoscopique de l’œsophage, de l’estomac, du duodénum), des tumeurs ou des ulcères sont détectés.

Le test de recherche de sang occulte dans les selles est un test très sensible. Il peut montrer un résultat positif dans les saignements de nez, les saignements des gencives. Ceci doit être pris en compte et les résultats de l’analyse doivent être évalués en combinaison avec d’autres méthodes de diagnostic.

Saignement du rectum, sang dans les selles

Si la source du saignement se trouve dans les intestins inférieurs, le patient peut présenter les symptômes suivants :

• traces de sang sur du papier toilette ;
• traces de sang sur les sous-vêtements, les draps ;
• traînées de sang dans les selles;
• saignement du rectum.

Si vous remarquez plus de deux traces de sang sur du papier hygiénique, un mélange de sang dans les selles ou du sang écarlate brillant qui sort du rectum, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Prévention et diagnostic précoce du cancer de l’intestin

Si le patient présente des modifications fécales, il est référé à un coloproctologue. Lors de la réception, le médecin découvre quels symptômes dérangent le patient, pendant combien de temps, de quoi il a été malade au cours de sa vie et s’il existe des pathologies intestinales chez les proches. Ensuite, un examen numérique du rectum est effectué.

Afin de détecter le cancer et d’autres pathologies de l’intestin, ils ont recours aux études suivantes :

• La rectoscopie et la coloscopie sont des examens endoscopiques du rectum et du côlon. Ces méthodes de diagnostic vous permettent de visualiser le cancer, le polype et d’autres changements pathologiques.
• Une biopsie est un examen qui peut être fait lors d’une endoscopie. Le médecin, à l’aide d’un outil spécial, reçoit un fragment d’une section pathologiquement altérée de la muqueuse intestinale et l’envoie au laboratoire, où il est examiné au microscope. Si des cellules malignes sont trouvées, c’est un cancer.
• Analyse des matières fécales pour le sang occulte.
• Numération sanguine complète – aide à détecter l’anémie à la suite d’un saignement.
• Si un cancer de l’intestin a déjà été diagnostiqué, un test sanguin biochimique est prescrit pour évaluer la fonction hépatique, car il peut y avoir des métastases cancéreuses.
• Test sanguin pour les marqueurs tumoraux : antigène embryonnaire du cancer (CEA) et CA 19-9 . Cette étude n’est pas très informative dans le diagnostic du cancer, car elle peut donner des résultats faux positifs et faux négatifs. Les tests de marqueurs tumoraux sont utilisés dans le cadre d’un examen complet pour surveiller l’efficacité du traitement et détecter les rechutes.
• Une fois le cancer colorectal diagnostiqué, une tomodensitométrie, une échographie, une IRM, une angiographie, une radiographie pulmonaire et une TEP sont effectuées pour évaluer sa propagation et son stade.

Les tests de dépistage aident à diagnostiquer le cancer avant que des changements dans les selles ne se produisent. La coloscopie est la principale méthode de dépistage. Il est recommandé à toutes les personnes de plus de 50 ans. Chez Euroonco, cette étude est réalisée par des médecins expérimentés utilisant des équipements modernes. Afin que le patient ne ressente pas d’inconfort pendant la procédure, nos médecins le plongent dans un état d’anesthésie légère – «sommeil médicamenteux».

Mesures pour prévenir le cancer du côlon

Voici quelques conseils pour vous aider à réduire votre risque de cancer colorectal :

• Maintenir un poids normal. L’obésité est l’un des facteurs de risque du cancer.
• Exercice régulier.
• Respectez une alimentation saine. Dans votre alimentation devrait être beaucoup de légumes, fruits, céréales, aliments riches en fibres. Le développement du cancer contribue à la consommation de grandes quantités de viande rouge et transformée.
• Réduisez votre consommation d’alcool et arrêtez de fumer. Ces mauvaises habitudes contribuent à l’apparition de cancers non seulement dans les intestins, mais aussi dans d’autres organes.

Puisqu’il est impossible d’être protégé à 100 % contre le cancer, il est important d’être conscient de ses risques et de se faire dépister régulièrement. Prenez rendez-vous avec le médecin d’Euroonco pour connaître les programmes de dépistage recommandés pour votre cas.

Vomir du sang

Le vomissement de sang est la décharge soudaine et incontrôlée de vomi rouge vif (hématémèse) ou brun (marc de café) par la bouche. Le symptôme est le plus caractéristique de l’ulcère gastrique, d’autres facteurs comprennent les maladies inflammatoires ou destructrices de l’œsophage et de la zone gastroduodénale, les lésions hépatiques, les pathologies du système de coagulation sanguine et la prise de certains médicaments. Pour clarifier les causes des vomissements, des méthodes de recherche endoscopiques, radiologiques, échographiques et de laboratoire sont utilisées. Les médicaments ne sont prescrits qu’après un diagnostic clinique.

Causes des vomissements de sang

ulcère peptique

Les masses de vomissements de type “marc de café” sont caractéristiques d’un saignement massif d’un vaisseau endommagé au fond de l’ulcère. La couleur sombre est due à la réaction de l’hémoglobine sanguine avec l’acide chlorhydrique de l’estomac, qui s’accompagne de la formation de chlorhydrate d’hématine. Quelques jours avant les vomissements sanglants, on note une augmentation des troubles dyspeptiques, des douleurs abdominales. Avec l’apparition des saignements, la douleur s’atténue. La symptomatologie causée par la perte de sang et l’hypoxie devient la principale: le patient se sent étourdi, faible, la peau et les muqueuses visibles deviennent pâles.

Dans le cas d’un rejet simultané de plus de 50 ml de sang, il peut pénétrer dans l’intestin, ce qui se manifeste par des selles noires (crayeuses) le lendemain après avoir vomi du “marc de café”. Avec une perte de sang allant jusqu’à 15% du BCC, l’état général est modéré, il y a une faiblesse aiguë, une tachycardie et une chute de la pression artérielle. Il y a des plaintes de bouche sèche, de soif intense. Avec la perte de gros volumes de sang, les évanouissements, les troubles de la conscience sont typiques, le pouls devient filiforme.

Le vomi sanguinolent est le premier symptôme de la plupart des ulcères de stress avec saignement gastroduodénal intense. L’hématémèse s’ouvre brutalement en l’absence de douleur dans la région épigastrique, qui est associée à la prédominance des symptômes de la pathologie sous-jacente. La faiblesse augmente rapidement, des vertiges apparaissent, la peau pâlit, le pouls s’accélère. Des vomissements sanglants après une douleur “faim” nocturne et matinale dans l’abdomen sont également compliqués par le syndrome de Zollinger-Ellison, dans lequel se forment de multiples anomalies hémorragiques ulcéreuses de la muqueuse gastrique.

Maladies de la zone gastroduodénale

Les processus inflammatoires, les anomalies de la structure du tube digestif supérieur et les formations tumorales peuvent servir de facteurs prédisposants aux vomissements du marc de café. Le symptôme survient lorsque la pathologie est ancienne, lorsque la muqueuse est totalement atteinte et que les vaisseaux sont impliqués dans le processus. La différence avec les saignements dans les défauts ulcéreux est la persistance de la douleur après la libération du vomi. Les causes de l’hématémèse sont :

• Gastrite érosive aiguë . Les vomissements sont précédés de douleurs modérées dans la région épigastrique, de nausées, d’éructations avec de l’air, d’une perte d’appétit. Avec de petites hémorragies, des traînées de sang se trouvent dans le contenu du vomi, avec des dommages importants à l’organe et des saignements massifs, des vomissements de “marc de café” avec un tabouret noir goudronneux (crayeux) commencent. Des symptômes similaires se retrouvent dans la gastrite hyperplasique.
• Gastrite hémorragique . Les inclusions de sang dans le vomi sont caractéristiques d’un saignement abondant aigu. Les vomissements se développent dans le contexte d’une douleur dans l’épigastre, qui augmente immédiatement après avoir mangé. Avant une attaque, de fortes nausées se font sentir pendant un certain temps. Avec une perte de sang chronique, un goût métallique dans la bouche, des étourdissements fréquents et un essoufflement lors de l’activité physique habituelle sont possibles.
• Diverticule de l’estomac . L’hématémèse est un signe tardif de diverticulose. Une telle complication, en règle générale, survient pendant l’existence à long terme de la maladie et indique un processus érosif qui endommage les artères. Avant de vomir ou simultanément, il y a une douleur aiguë dans l’épigastre. Le lendemain, les selles deviennent généralement sombres, goudronneuses.
• Dilatation aiguë de l’estomac . Des vomissements répétés du contenu gastrique, puis des masses avec un mélange de bile et de sang, commencent après l’apparition soudaine d’une douleur diffuse intense dans la cavité abdominale et d’un hoquet incontrôlable. Plus de 7 à 8 litres de vomi sont libérés par jour, tandis que les crises surviennent spontanément sans les efforts conscients du patient. Il y a rétention de gaz et ballonnements. La condition est quelque peu soulagée dans la position genou-coude.
• tumeurs bénignes . Les vomissements de “marc de café” et de méléna sont les premiers symptômes d’un saignement massif dans le léiomyome gastrique, qui, en raison d’une progression lente, est latent pendant une longue période. Les gros polypes saignants de l’estomac se caractérisent par la présence de traînées de sang séparées dans le vomi sécrété sur fond d’autres troubles dyspeptiques.
• Bulbite érosive . L’hématémèse indique une hémorragie sévère d’un vaisseau érodé dans la paroi du bulbe duodénal. En raison d’une perte de sang importante, des troubles du bien-être général sont possibles – faiblesse, pâleur, évanouissement. Contrairement à la plupart des autres pathologies, les selles goudronneuses précèdent souvent les vomissements, moins souvent le méléna survient après une crise.

Maladies de l’oesophage

La pathologie œsophagienne s’accompagne de vomissements avec écoulement de sang écarlate brillant (hématémèse). Le symptôme est caractéristique des processus inflammatoires, dans lesquels la vulnérabilité de la membrane muqueuse augmente, des défauts superficiels ou profonds se forment. L’hématémèse est provoquée par un traumatisme de la paroi œsophagienne par des corps étrangers, des lésions iatrogènes lors d’actes médicaux. Parmi les principales raisons du développement d’un symptôme figurent:

• Syndrome de Mallory-Weiss . Le saignement est provoqué par des vomissements ou des hoquets prolongés, dans lesquels les muscles lisses de la paroi du tractus gastro-intestinal et les muscles abdominaux sont fortement sollicités. Dans le contexte d’une autre envie de vomir, une douleur brûlante aiguë se fait sentir dans la région du processus xiphoïde, après quoi des vomissements abondants avec du sang commencent. Le symptôme est également déterminé avec des ruptures de l’œsophage d’une étiologie différente (avec brûlures, traumatisme thoraco-abdominal).
• Oesophagite aiguë. Une condition préalable aux saignements et aux vomissements est la formation d’érosions ou d’ulcères de l’œsophage en raison d’un déroulement prolongé du processus inflammatoire. Avec le début d’une crise, les douleurs aiguës derrière le sternum, typiques des lésions de l’œsophage, qui surviennent après avoir mangé et en position horizontale, s’intensifient. Il y a des signes d’anémie posthémorragique – faiblesse, fatigue, vertiges. Avant de vomir, des éructations avec de l’air, des brûlures d’estomac, des nausées sont observées.
• Hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme . Les vomissements avec du sang sont l’un des signes d’atteinte au sac herniaire. Elle survient brutalement ou sur fond de nausées et s’accompagne d’une vive douleur rétrosternale, pouvant irradier au niveau des omoplates, du cou. L’état général du patient est grave – essoufflement prononcé, la peau devient cyanosée, le pouls s’accélère à 100 battements ou plus par minute, la pression artérielle chute.
• Perforation de l’oesophage . Avec un défaut traversant dans la paroi de l’organe, des vomissements répétés avec des impuretés de sang frais sont caractéristiques, puis le vomi prend la forme de “marc de café”. Une douleur intense est notée, dont l’intensité ressemble à un infarctus du myocarde ou à une perforation d’un ulcère de l’estomac. Lorsque l’air pénètre dans l’espace cellulaire du médiastin et du cou, un emphysème sous-cutané se développe, la respiration devient difficile.
• Fistule trachéo -oesophagienne . L’hématémèse est provoquée par la présence d’une anastomose acquise entre l’œsophage et la trachée, qui contribue à la destruction des vaisseaux de la muqueuse. Le symptôme s’accompagne souvent de troubles respiratoires – toux, suffocation, hémoptysie. La présence possible d’une fistule à trois œsophage comme cause de vomissements est mise en évidence par une douleur modérée dans la poitrine et l’épigastre, la toux de morceaux de nourriture et une tendance à des maladies fréquentes des poumons et des bronches.
• Carcinome de l’oesophage. Les vomissements apparaissent généralement avec une tumeur de grande taille, qui ferme partiellement la lumière de l’organe. Le symptôme s’accompagne d’une difficulté à avaler des aliments solides, d’une sensation constante de corps étranger (« boule ») derrière le sternum, d’un enrouement et d’une toux sèche constante. La présence de traînées de sang dans la composition du vomi est caractéristique du stade tardif de la maladie avec ulcération et décomposition de la néoplasie.

hypertension portale

La principale cause de vomissements avec du sang lorsque la pression dans la veine porte augmente est les varices œsophagiennes. Ces vaisseaux ont une particularité : ils ne s’effondrent pas, les pertes de sang sont donc abondantes (jusqu’à 30 à 40 % du BCC), ce qui met la vie en danger. Les enfants peuvent éprouver des vomissements “fontaine” avec la libération de sang rouge vif, ce qui est un signe pronostique défavorable. L’hypertension portale avec vomissements peut être due à une pyléphlébite, une fibrose hépatique congénitale, des anomalies de la structure des gros vaisseaux veineux de la cavité abdominale.

Le saignement des veines oesophagiennes est caractéristique du stade décompensé de la maladie. Dans le même temps, aux stades initiaux de l’hypertension portale, des nausées, des brûlures d’estomac périodiques ou des éructations et des troubles des selles sont inquiétants. Avec la progression du processus pathologique, les patients remarquent un gonflement des membres inférieurs, un réseau veineux élargi est clairement visible sur la peau de la paroi abdominale antérieure. Des douleurs sourdes sont ressenties dans l’hypochondre gauche, qui sont causées par une hypertrophie de la rate.

maladies infectieuses

Le vomissement de sang se produit dans la forme hémorragique de la dengue ou de la fièvre jaune. Ces infections virales affectent la paroi vasculaire et perturbent le système de coagulation sanguine. Dans le contexte de la température élevée et du syndrome infectieux général, des saignements utérins, nasaux et gastro-intestinaux se produisent. L’hématémèse peut commencer par la forme intestinale de l’anthrax, auquel cas elle est associée à un méléna, une douleur atroce dans l’abdomen. L’isolement du sang avec le vomi est typique de la période initiale de la peste, qui affecte tous les systèmes d’organes.

Syndromes hémorragiques

La régurgitation de vomi avec du sang est un signe typique de saignement gastro-intestinal dans la diathèse hémorragique. Plus souvent, les vomissements de “marc de café” compliquent l’évolution du purpura thrombocytopénique et de la vascularite hémorragique. En plus des troubles dyspeptiques, ces patients se plaignent d’une éruption tachetée ou papuleuse sur les extrémités et le tronc. Les saignements nasaux et intestinaux massifs, déclenchant un réflexe nauséeux, sont pathognomoniques pour les pathologies héréditaires rares – syndrome de Wiskott-Aldrich et maladie de Rendu-Osler-Weber.

Affections aiguës

Chez l’enfant, des vomissements avec du sang peuvent être le signe d’une intoxication systémique avec brûlures étendues ou neurotoxicose. Ces conditions, en plus de la régurgitation, sont caractérisées par un état extrêmement grave de l’enfant, une altération de la conscience, un dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Une hématémèse répétée, détectée le deuxième ou le troisième jour de la maladie post-réanimation, une péritonite aiguë, un choc cardiogénique, indique une hémorragie gastro-intestinale due au syndrome hémorragique développé.

Pathologie des organes ORL

Les vomissements de “marc de café” sont notés avec des saignements de nez abondants, qui s’accompagnent de l’ingestion de sang. Dans ce cas, des étourdissements, une faiblesse, un arrière-goût désagréable dans la bouche et des nausées surviennent souvent. Une perte de sang massive provoque des évanouissements, une tachycardie, une pâleur aiguë de la peau. L’isolement du vomi sous forme de “marc de café” est également caractéristique des brûlures combinées du pharynx, qui s’accompagnent de lésions des sections sous-jacentes du tractus gastro-intestinal, d’un empoisonnement à l’ammoniac (s’il est pris par voie orale), provoquant la destruction de la muqueuse.

Complications de la pharmacothérapie

Parfois, l’hématémèse devient une conséquence d’un saignement gastro-intestinal provoqué par les médicaments dits ulcérogènes – des médicaments qui contribuent à la formation de défauts érosifs et ulcéreux de la membrane muqueuse des organes digestifs. En règle générale, les patients signalent une utilisation à long terme, parfois incontrôlée ou des doses élevées de médicaments des groupes suivants :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : aspirine, indométhacine, butadione.
• Glucocorticoïdes : prednisolone, dexaméthasone.
• Anticoagulants oraux à action directe : dabigatran, apixaban, rivaroxaban.
• Médicaments anti-goutteux : atofan, tsinhofen.
• Sympatholytiques hypotenseurs : réserpine.
• Psychostimulants : caféine, certaines drogues (cocaïne, méthamphétamines).

Enquête

Pour identifier les causes des vomissements avec du sang, le gastro-entérologue prescrit un examen complet, qui vise à étudier les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles du tractus gastro-intestinal. Les études instrumentales ont une valeur diagnostique élevée, les tests de laboratoire aident à établir la gravité des troubles hémodynamiques et métaboliques. Le plan d’enquête comprend :

• Méthodes endoscopiques . Pour déterminer avec précision le site du saignement et visualiser un défaut de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur, une endoscopie est réalisée. Si nécessaire, au cours de la procédure, une coagulation du vaisseau affecté est effectuée, une biopsie est prélevée dans des zones tissulaires pathologiquement altérées.
• Examen aux rayons X. La radiographie avec contraste oral n’est effectuée qu’après l’arrêt des vomissements et la stabilisation de l’état. La méthode est informative pour le diagnostic des changements organiques, des formations herniaires. Une fuite de produit de contraste à l’extérieur de la lumière du tractus gastro-intestinal indique une perforation ou des voies fistuleuses.
• Échographie . L’échographie de la cavité abdominale est prescrite pour une évaluation rapide de l’état des organes abdominaux. L’échographie est utilisée pour détecter les formations de masse dans le tractus gastro-intestinal, les hernies et pour diagnostiquer les maladies du foie. L’échographie Doppler est réalisée pour évaluer le flux sanguin linéaire dans les veines hépatiques et spléniques.
• Méthodes de laboratoire . Un test sanguin général est nécessaire pour déterminer le degré de perte de sang et la gravité du syndrome anémique. Si des défauts héréditaires du système d’hémostase sont suspectés, un coagulogramme étendu est effectué avec la détermination du temps de prothrombine et d’autres indicateurs de coagulation. Des tests sérologiques sont parfois prescrits.

En cas de troubles primaires possibles du système vasculaire, une angiographie de contraste est réalisée ; une scintigraphie aux radio-isotopes est recommandée pour évaluer l’état du parenchyme hépatique. De plus, une analyse macro et microscopique des matières fécales est effectuée ; pour exclure les saignements intestinaux, la réaction de Gregersen au sang occulte est informative. Si des vomissements sanglants sont associés à des signes de diathèse hémorragique, un syndrome infectieux général, des consultations auprès d’autres spécialistes sont nécessaires.

Thérapie symptomatique

L’apparition de sang dans le contenu de l’estomac indique des maladies graves du système digestif ou d’autres organes, de sorte que l’automédication ou le retard à consulter un médecin peut être nocif pour la santé. Les patients présentant des vomissements de «marc de café» nécessitent du repos et une hospitalisation urgente pour déterminer les causes du symptôme et sélectionner un schéma thérapeutique. Au stade préclinique, il est permis d’appliquer du froid sur l’abdomen. La thérapie intensive vise à arrêter le saignement et à normaliser les paramètres hémodynamiques.

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