Le surpoids et l’obésité morbide (pathologique) sont actuellement considérés comme des problèmes qui dépassent le cadre des discussions de la communauté médicale mondiale et ont une signification sociale, économique et même politique indépendante. Les faits montrent qu’aujourd’hui l’obésité est un problème global de la société moderne : au tournant des XXe et XIe siècles, pour la première fois dans l’histoire de l’humanité, le nombre de personnes en surpoids dépassait le nombre de personnes chroniquement sous-alimentées.

Les médecins appellent souvent l’obésité morbide l’épidémie du présent, car l’augmentation du nombre de patients augmente constamment et régulièrement. Le problème de l’obésité devient de plus en plus urgent et commence déjà à représenter une menace réelle pour la vie des personnes, quels que soient leur affiliation sociale et professionnelle, leur zone de résidence, leur âge et leur sexe.

L’obésité concerne les personnes de tous âges, de la puberté aux personnes âgées. Les hommes et les femmes sont également obèses.

Retour en 1760. Le physiologiste écossais M. Fleming a déclaré que “l’obésité, particulièrement extrêmement prononcée, peut provoquer des maladies, car elle interfère avec la mise en œuvre normale des fonctions vitales et raccourcit ainsi la vie, ouvrant la voie à des complications dangereuses”.

Qu’est-ce que l’obésité ? Quelles sont les causes de l’obésité ?

Selon la définition actuelle, l’obésité est un état pathologique caractérisé par une accumulation excessive de graisse dans le corps, entraînant une augmentation du poids corporel. Dans la plupart des cas, l’obésité se développe en raison d’un apport alimentaire excessif (90 % des cas), d’une diminution des dépenses énergétiques (mode de vie sédentaire) et de troubles métaboliques. L’obésité est une augmentation du poids corporel de 20% ou plus de la norme due à la croissance du tissu adipeux. Cette maladie provoque non seulement un inconfort psychophysique, mais provoque également des maladies de la colonne vertébrale, des articulations, des troubles sexuels et autres.

Le degré d’obésité est déterminé par l’indice de masse corporelle. L’indice de masse corporelle (IMC) est calculé par la formule : poids corporel (kg) / taille (m) au carré. La norme est IMC = 18,5-25 kg / m2. Il existe les degrés d’obésité suivants.

En surpoids. Préobésité. Ce degré se caractérise par la présence de 25 à 29,9% d’excès de poids par rapport à la norme. Il est considéré comme la forme initiale, les principaux symptômes de l’obésité sont absents. Peut être corrigé avec une bonne nutrition et de l’exercice.

Obésité 1 degré. Il se caractérise par la présence de 30 à 34,9% de l’absence de poids. Extérieurement, ce degré est déjà plus prononcé. Il est souvent considéré non pas comme une maladie, mais comme un défaut esthétique. Les premiers signes d’obésité commencent à apparaître – œdème, transpiration excessive, essoufflement, diminution de la libido et diminution de la fonction fertile.

Obésité 2 degrés. La présence de 35 à 39,9% d’excès de poids. Ce degré est déjà exprimé encore plus clairement – d’importants dépôts de graisse sont visibles. Il existe des manifestations du syndrome métabolique, des performances réduites et de l’activité motrice.

Obésité 3 degrés. Il se caractérise par la présence de 40% ou plus d’excès de poids. Ce degré est très facile à déterminer en apparence. A ce stade, presque tous les symptômes de l’obésité apparaissent : essoufflement, même au repos, gonflement des jambes, maux de tête, troubles du système cardiovasculaire, etc. A l’obésité de grade 3, le processus d’adaptation sociale est inévitablement perturbé, il devient difficile pour une personne de se servir elle-même.

La principale cause d’obésité chez les adultes et les enfants est la suralimentation. La suralimentation chronique entraîne des perturbations dans le travail du centre de l’appétit dans le cerveau. Dans le même temps, la quantité normale de nourriture consommée ne peut plus supprimer la sensation de faim. L’excès de nourriture, principalement des glucides légers et des graisses, n’est pas utilisé par le corps comme source d’énergie, mais est déposé “en réserve” dans les dépôts de graisse, ce qui entraîne une augmentation de la quantité totale de graisse dans le corps, c’est-à-dire formellement , au développement de l’obésité.

Le développement de l’obésité est favorisé par l’alimentation nocturne, la consommation excessive de glucides, de graisses, de sel, de soda, d’alcool et d’autres aliments malsains et nocifs ; mode de vie inactif (par exemple, travail sédentaire); prédisposition héréditaire; maladies du système nerveux (dommages à la zone du cerveau responsable du comportement alimentaire); maladies des glandes endocrines (tumeurs, hypothyroïdie, hypogonadisme); prendre certains médicaments (hormones, antidépresseurs, etc.); insomnie, stress; conditions physiologiques (grossesse, allaitement, ménopause).

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Complications

L’obésité morbide est une maladie chronique qui nécessite un traitement à long terme, presque à vie, dont le but est de réduire le risque et de prévenir le développement d’états pathologiques comorbides et pathogéniques associés, d’améliorer la qualité de vie et sa durée. Ce dernier peut être nettement réduit par le développement d’un syndrome coronarien aigu et d’un accident vasculaire cérébral, dont la fréquence chez les patients obèses est respectivement 15 et 30 fois supérieure à celle de la population de personnes de poids normal.

Chez les patients atteints d’obésité morbide, une composante presque inévitable de cette pathologie est un complexe de facteurs pathologiques, qui, dans la pratique clinique, est appelé syndrome métabolique. À la base, le syndrome métabolique est un complexe de symptômes qui associe obésité abdominale, diminution de la sensibilité des tissus périphériques à l’insuline et hyperinsulinémie elle-même, qui provoquent le développement de troubles du métabolisme des glucides, des lipides, des purines et de l’hypertension artérielle. En fait, la menace immédiate pour la santé et la vie des patients n’est pas un excès de graisse corporelle, mais le syndrome métabolique.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la présence d’un syndrome métabolique chez un patient obèse, un certain nombre de critères sont utilisés, dont les plus importants sont :

peser le patient et mesurer sa taille pour calculer l’indice de masse corporelle (IMC). mesure du tour de taille;

test de tolérance au glucose oral – pour détecter les troubles du métabolisme des glucides, la glycémie à jeun est utilisée et 2 heures après l’administration orale de 75 g de glucose;

détermination des indicateurs du métabolisme des lipides sanguins (cholestérol total et ses fractions, triglycérides);

détermination du taux d’acide urique, d’alanine aminotransférase (ALT), d’aspartique aminotransférase (AST), de gamma-glutamyltranspeptidase (GGT);

Surveillance de la pression artérielle 24h/24

échocardiographie doppler avec l’étude des caractéristiques du flux sanguin transmitral et l’évaluation de la cinétique myocardique locale – Surveillance Holter ECG ;

tests hormonaux et vitaminiques – thyréostimuline (TSH), évaluation de l’excrétion urinaire quotidienne de cortisol ou test de suppression nocturne avec 1 mg de dexaméthasone, ou évaluation des taux de cortisol salivaire, calcium total et ionisé, 25-hydroxy-vitamine D (25(OH ) D), l’hormone parathyroïdienne (PTH).

Traitement

Principes de traitement des patients atteints du syndrome métabolique:

1. Perte de poids :

changements de style de vie grâce à une correction nutritionnelle et à une activité physique accrue;

méthodes chirurgicales pour le traitement des formes sévères d’obésité (chirurgie bariatrique).

2. Atteindre les valeurs cibles du taux métabolique normal (normalisation de la glycémie, métabolisme des lipides, acide urique).

3. Normalisation du niveau optimal de pression artérielle.

4. Prévention des complications cardiovasculaires aiguës et à long terme par action pharmacologique.

Possibilités de traitement des patients atteints d’obésité morbide.

Le traitement de l’obésité est complexe et comprend des mesures conservatrices visant à réduire l’excès de poids (régime strict, activité physique programmée, traitement médicamenteux), ainsi que la correction du syndrome métabolique.

Plus récemment, il a été considéré que pour le traitement des 1er et 2ème degrés d’obésité, une nutrition et une activité physique adéquates suffisent, pour le traitement du 3ème degré, une thérapie conservatrice complexe est effectuée, y compris un traitement médicamenteux, un traitement par un nutritionniste , psychologue, endocrinologue. On croyait également que seule l’inefficacité de plusieurs tentatives de perte de poids indépendante et médicale est une indication de traitement chirurgical. Aujourd’hui, le point de vue est pertinent selon lequel, même avec l’efficacité des mesures conservatrices de perte de poids, la récidive de l’obésité morbide avec prise de poids survient chez plus de 80% des patients. Tentatives de thérapie diététique, d’exercice et de pharmacothérapie chez les patients obèses, sans modifier le comportement alimentaire, ne font que retarder le moment d’un traitement chirurgical vraiment efficace et augmenter le risque de développer un syndrome métabolique et ses complications. Néanmoins, le traitement conservateur chez les patients obèses peut aujourd’hui être utilisé, mais uniquement dans le cadre de la préparation préopératoire, pour déterminer la tendance à modifier le comportement alimentaire et à augmenter la motivation du patient.

Opérations

Les chirurgies bariatriques sont appelées méthodes de traitement chirurgical des patients atteints d’obésité morbide, qui ont pour tâche principale de créer des changements irréversibles dans les organes du système digestif qui empêchent la prise d’aliments en excès et permettent ainsi de réduire progressivement le poids et d’éviter récidive de l’obésité. Formellement, la chirurgie bariatrique est indiquée chez les patients ayant un IMC > 35 et un IMC > 30 en présence de maladies concomitantes au sein du syndrome métabolique ou isolées (HTA, pathologie articulaire, diabète de type 2, hyperlipidémie).

Actuellement, la chirurgie bariatrique est reconnue comme le traitement le plus efficace de l’obésité morbide et du syndrome métabolique non seulement par les chirurgiens, mais aussi par les endocrinologues du monde entier. Par rapport au traitement médical, la chirurgie bariatrique réduit rapidement et durablement le poids, normalise l’hémoglobine glyquée, réduit les taux élevés de cholestérol total et de lipoprotéines de basse densité et normalise la tension artérielle. Les principales méthodes d’interventions bariatriques sont actuellement standardisées en fonction de la technologie d’exécution. Dans ce cas, la durée de l’opération est de 1,5 à 2 heures, le séjour à la clinique est limité à 3 à 4 jours. Effectuer une chirurgie bariatrique dans l’une des options garantit une diminution du poids corporel d’au moins 75% de l’excès de poids,

Les méthodes chirurgicales de traitement des patients atteints d’obésité morbide selon le mécanisme de mise en œuvre de l’effet bariatrique sont divisées en restrictives (réduction de la quantité de substances alimentaires entrantes), malabsorptives (réduction de la digestion et de l’absorption des aliments) et mixtes restrictives-malabsorptives. Au fil des années, les techniques les plus couramment utilisées en chirurgie bariatrique ont été, se remplaçant ou se complétant, le shunt biliopancréatique, le pontage gastrique et la résection longitudinale de l’estomac.

Chirurgies bariatriques de base

Le shunt biliopancréatique (BPSH) est une intervention chirurgicale visant à réduire le volume de l’estomac et à reconstruire le tube digestif avec la séparation du passage des sucs digestifs et du passage des aliments dans l’intestin grêle.

Le pontage gastrique est une chirurgie combinée restrictive (réduction de la quantité de nourriture entrante) et malabsorptive (réduction de l’absorption des nutriments). Lors du pontage gastrique, un mini-réservoir est formé à partir de l’estomac directement à l’endroit où l’œsophage s’y jette, qui est directement relié à l’intestin grêle par une fistule étroite.

La résection longitudinale de l’estomac en manchon est la méthode d’intervention chirurgicale la plus courante chez les patients souffrant d’obésité morbide. La majeure partie de l’estomac est retirée. Les bords de la partie restante de celui-ci sont reliés, formant un tube ou un manchon (manchon). La connexion est réalisée par des agrafeuses avec une couture d’agrafeuse.

Le choix d’une méthode spécifique de traitement chirurgical d’un patient atteint d’obésité morbide est effectué strictement individuellement: le médecin ne traite pas la maladie, mais le patient. La décision sur la préférence de l’une ou l’autre variante de l’opération dans notre clinique est basée sur une évaluation complète de l’état du patient par un conseil d’endocrinologues, de gastro-entérologues, de nutritionnistes, de psychothérapeutes et de chirurgiens. Sur la base des données de l’enquête, le besoin et la durée de la correction des maladies associées à l’obésité sont déterminés, un régime est sélectionné, une tendance à modifier le comportement alimentaire est déterminée et le type et le moment de l’intervention chirurgicale sont pris.

Prise en charge postopératoire des patients

Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique pour obésité morbide sont indiqués et suivis par des endocrinologues, des cardiologues, des gastro-entérologues et des chirurgiens pour évaluer la dynamique des composants du syndrome métabolique et corriger la thérapie. Le patient se voit progressivement proposer des options nutritionnelles rationnelles, des options optimales pour reconstituer la carence en vitamines et microéléments (carence en vitamine B12, fer, acide folique, carence en calcium, vitamine D, thiamine, cuivre et zinc, sélénium) et en protéines sont recommandées, et l’ostéoporose est examinée et traitée. Les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil font l’objet d’un suivi médical régulier, avec polysomnographie et traitement spécifique ultérieur.

Résection longitudinale de l’estomac La méthode d’intervention chirurgicale la plus courante chez les patients souffrant d’obésité morbide

Obésité

Obésité – excès de dépôts de graisse dans les tissus sous-cutanés, les organes et les tissus. Il se manifeste par une augmentation du poids corporel de 20% ou plus des valeurs moyennes due au tissu adipeux. Fournit un inconfort psycho-physique, provoque des troubles sexuels, des maladies de la colonne vertébrale et des articulations. Augmente le risque de développer l’athérosclérose, la maladie coronarienne, l’hypertension, l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral, le diabète sucré, les lésions rénales, les lésions hépatiques, ainsi que l’invalidité et la mortalité dues à ces maladies. Le plus efficace dans le traitement de l’obésité est l’utilisation combinée de 3 composants : alimentation, activité physique et restructuration psychologique correspondante du patient.

CIM-10

informations générales

Selon les experts internationaux de l’OMS, l’obésité est une épidémie mondiale de notre époque, touchant des millions de personnes sur la planète, quels que soient leurs groupes professionnels, sociaux, nationaux, géographiques, de sexe et d’âge. En Russie, jusqu’à 30 % de la population en âge de travailler souffre d’obésité et 25 % de surpoids. Les femmes sont deux fois plus susceptibles de développer une obésité que les hommes, l’âge critique d’apparition de l’excès de poids est de 30 à 60 ans.

Les patients obèses sont 2 à 3 fois plus susceptibles de souffrir d’hypertension, 3 à 4 fois plus souvent – angine de poitrine et maladie coronarienne que les personnes de poids normal. Presque toutes les maladies, même telles que les ARVI, la grippe et la pneumonie, chez les patients obèses sont plus longues et plus graves, ont un pourcentage plus élevé de complications.

Causes de l’obésité

Le développement de l’obésité est le plus souvent causé par un déséquilibre entre l’apport énergétique de l’alimentation et les dépenses énergétiques de l’organisme. Les calories excédentaires qui pénètrent dans l’organisme et ne sont pas consommées par celui-ci sont converties en graisse, qui s’accumule dans les dépôts graisseux de l’organisme (principalement dans le tissu sous-cutané, les omentums, la paroi abdominale, les organes internes, etc.). Une augmentation des réserves de graisse entraîne une augmentation du poids corporel et une perturbation du fonctionnement de nombreux systèmes corporels. La suralimentation conduit à l’obésité dans plus de 90% des cas, environ 5% des cas d’obésité sont causés par des troubles métaboliques.

Plusieurs facteurs contribuent au développement de l’obésité :

• mode de vie inactif;
• troubles génétiquement déterminés de l’activité enzymatique (activité accrue des enzymes de la lipogenèse et diminution de l’activité des lésions craniocérébrales des enzymes qui décomposent les graisses (lipolyse);
• erreurs dans la nature et l’alimentation (consommation excessive de glucides, de graisses, de sel, de boissons sucrées et alcoolisées, manger la nuit, etc.);
• certaines pathologies endocriniennes (hypothyroïdie, hypogonadisme, insulinome, maladie d’Itsenko-Cushing) ;
• hyperphagie psychogène;
• conditions physiologiques (allaitement, grossesse, ménopause);
• stress, manque de sommeil, prise de médicaments psychotropes et hormonaux (stéroïdes, insuline, pilules contraceptives), etc.

Pathogénèse

Les changements dans le comportement alimentaire se produisent à la suite d’une altération de la régulation hypothalamo-hypophysaire, qui est responsable du contrôle des réponses comportementales. Une augmentation de l’activité du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien entraîne une augmentation de la production d’ACTH, du taux de sécrétion de cortisol et de l’accélération de son métabolisme. Il y a une diminution de la sécrétion d’hormone somatotrope, qui a un effet lipolytique, une hyperinsulinémie se développe, une violation du métabolisme des hormones thyroïdiennes et de la sensibilité des tissus à celles-ci.

Classification

En 1997, l’Organisation mondiale de la santé a proposé une classification des degrés d’obésité basée sur la définition d’un indicateur – l’indice de masse corporelle (IMC) pour les personnes de 18 à 65 ans. L’IMC est calculé selon la formule : poids en kg / taille en mètres au carré. Selon l’IMC, on distingue les variantes suivantes du poids corporel et le risque de développer des complications concomitantes :

• IMC
• IMC de 18,5 à 24,9 (normal) – correspond à un poids corporel normal. Avec cet IMC, on note les taux de morbi-mortalité les plus bas ;
• IMC de 25,0 à 29,9 (augmenté) – indique un surpoids ou une préobésité.
• IMC de 30,0 à 34,9 (élevé) – correspond au degré I d’obésité;
• IMC de 35,0 à 39,9 (très élevé) – correspond au degré II d’obésité;
• IMC de 40 ou plus (trop élevé) – indique les degrés d’obésité III et IV.

Un IMC de 30 ou plus indique la présence d’obésité et une menace directe pour la santé, nécessite un examen médical et l’élaboration d’un schéma thérapeutique individuel. Selon la comparaison du poids corporel réel et idéal, l’obésité est divisée en 4 degrés :

• avec I degré, l’excès de poids ne dépasse pas 29%
• Le degré II est caractérisé par un excès de poids de 30 à 40%
• III – de 50 à 99 %
• au degré IV, il y a une augmentation du poids corporel réel par rapport au poids idéal de 2 fois ou plus. Le calcul du poids corporel idéal est effectué selon la formule: “taille, cm – 100”.

Selon la localisation prédominante de la graisse corporelle sur le corps, on distingue les types d’obésité suivants :

1. Abdominal (supérieur ou androïde) – dépôt excessif de tissu adipeux dans la moitié supérieure du tronc et de l’abdomen (la figure ressemble à une pomme en forme). Il se développe plus souvent chez les hommes et est le plus dangereux pour la santé, car il est associé au risque d’hypertension artérielle, de diabète sucré, d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque.
2. Fémoro-fessier (inférieur) – le dépôt prédominant de tissu adipeux dans les cuisses et les fesses (la figure ressemble à une poire en forme). Elle est plus fréquente chez la femme et s’accompagne de dysfonctionnements des articulations, de la colonne vertébrale, d’insuffisance veineuse.
3. Intermédiaire (mixte) – répartition uniforme de la graisse corporelle dans tout le corps.

L’obésité peut être de nature progressive avec une augmentation de la graisse corporelle et une augmentation progressive du poids corporel, être à un stade stable ou résiduel (résiduel après la perte de poids). Selon le mécanisme et les causes du développement, l’obésité peut être primaire (alimentaire-métabolique ou exogène-constitutionnelle, ou simple), secondaire (hypothalamique ou symptomatique) et endocrinienne.

1. Le développement de l’obésité primaire repose sur un facteur exogène, ou alimentaire, associé à une valeur énergétique accrue de l’alimentation à faible coût énergétique, ce qui conduit à l’accumulation de graisse corporelle. Ce type d’obésité se développe à la suite de la prédominance des glucides et des graisses animales dans l’alimentation ou d’une violation de l’alimentation et de la composition (aliments riches et rares, consommation de la principale teneur calorique quotidienne des aliments le soir) et a souvent un prédisposition familiale. Les calories contenues dans les graisses sont plus propices à la prise de poids que celles contenues dans les protéines et les glucides. Si les graisses fournies avec les aliments dépassent les possibilités de leur oxydation dans le corps, l’excès de graisse s’accumule dans les dépôts de graisse. L’inactivité physique réduit considérablement la capacité des muscles à oxyder les graisses.
2. L’obésité secondaire accompagne des syndromes héréditaires tels que la maladie de Babinski-Frelich, le syndrome de Gelino, le syndrome de Lawrence-Myna-Barde-Biedl, etc. De plus, l’obésité symptomatique peut se développer dans le contexte de diverses lésions cérébrales: tumeurs cérébrales, dissémination de lésions systémiques, maladies infectieuses , troubles mentaux, traumatisme crânien.
3. L’obésité de type endocrinien se développe dans la pathologie des glandes endocrines: hypothyroïdie, hypercortisolisme, hyperinsulinisme, hypogonadisme. Avec tous les types d’obésité, dans une certaine mesure, des troubles hypothalamiques sont notés, qui sont soit primaires, soit survenant au cours de la maladie.

symptômes d’obésité

L’excès de poids est un symptôme spécifique de l’obésité. Des dépôts de graisse en excès se trouvent sur les épaules, l’abdomen, le dos, sur les côtés du corps, l’arrière de la tête, les hanches, dans la région pelvienne, tandis que le sous-développement du système musculaire est noté. L’apparence du patient change: un deuxième menton apparaît, une pseudogynécomastie se développe, des plis graisseux sur l’abdomen pendent sous la forme d’un tablier, les hanches prennent la forme d’une culotte d’équitation. Les hernies ombilicales et inguinales sont typiques.

Les patients atteints d’obésité de degré I et II peuvent ne présenter aucune plainte particulière, avec une obésité plus prononcée, une somnolence, une faiblesse, une transpiration, une irritabilité, une nervosité, un essoufflement, des nausées, une constipation, un œdème périphérique, des douleurs dans la colonne vertébrale et les articulations.

Les patients atteints d’obésité de grade III-IV développent des troubles des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et digestif. Hypertension objectivement révélée, tachycardie, tonalités cardiaques étouffées. Le haut standing du dôme du diaphragme conduit au développement d’une insuffisance respiratoire et d’un cœur pulmonaire chronique. Il existe une infiltration graisseuse du parenchyme hépatique, une cholécystite chronique et une pancréatite. Il y a des douleurs dans la colonne vertébrale, des symptômes d’arthrose des articulations de la cheville et du genou.

Souvent, l’obésité s’accompagne d’irrégularités menstruelles, jusqu’au développement de l’aménorrhée. Une transpiration accrue provoque le développement de maladies de la peau (eczéma, pyodermite, furonculose), l’apparition d’acné, des stries sur l’abdomen, les hanches, les épaules, une hyperpigmentation des coudes, du cou et des endroits de friction accrue.

Obésité alimentaire

L’obésité de différents types présente des symptômes généraux similaires, des différences sont observées dans la nature de la distribution des graisses et la présence ou l’absence de signes de dommages aux systèmes endocrinien ou nerveux. Avec l’obésité alimentaire, le poids corporel augmente progressivement, la graisse corporelle est uniforme, prédominant parfois dans les cuisses et l’abdomen. Les symptômes de dommages aux glandes endocrines sont absents.

obésité hypothalamique

Avec l’obésité hypothalamique, l’obésité se développe rapidement, avec un dépôt prédominant de graisse sur l’abdomen, les cuisses, les fesses. Il y a une augmentation de l’appétit, surtout le soir, de la soif, de la faim nocturne, des vertiges, des tremblements. Les troubles trophiques cutanés sont caractéristiques : stries roses ou blanches (stries), peau sèche. Les femmes peuvent développer de l’hirsutisme, de l’infertilité, des irrégularités menstruelles et les hommes peuvent connaître une détérioration de leur puissance. Un dysfonctionnement neurologique se produit : maux de tête, troubles du sommeil ; troubles végétatifs : sudation, hypertension artérielle.

obésité endocrinienne

La forme endocrinienne de l’obésité se caractérise par une prédominance des symptômes de maladies sous-jacentes causées par des troubles hormonaux. La répartition des graisses est généralement inégale, il existe des signes de féminisation ou de masculinisation, d’hirsutisme, de gynécomastie, de vergetures cutanées. Une forme particulière d’obésité est la lipomatose – hyperplasie bénigne du tissu adipeux. Elle se manifeste par de nombreux lipomes symétriques indolores, plus souvent observés chez l’homme. Il existe également des lipomes douloureux (lipomatose de Derkum), qui se situent sur les membres et le tronc, sont douloureux à la palpation et s’accompagnent d’une faiblesse générale et de démangeaisons locales.

Complications

En plus des problèmes psychologiques, presque tous les patients obèses souffrent d’un ou plusieurs syndromes ou maladies causés par le surpoids, de

• système cardiovasculaire : cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, angine de poitrine, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral
• processus métaboliques : diabète de type 2
• système digestif : lithiase biliaire, cirrhose du foie, brûlures d’estomac chroniques
• syndrome d’apnée du sommeil,
• système musculo-squelettique : arthrite, arthrose, ostéochondrose
• organes reproducteurs : syndrome des ovaires polykystiques, diminution de la fertilité, de la libido, dysfonction menstruelle, etc.

L’obésité augmente le risque de cancer du sein, de l’ovaire et de l’utérus chez la femme, de cancer de la prostate chez l’homme et de cancer du côlon. Il existe également un risque accru de mort subite en raison de complications existantes. Le taux de mortalité des hommes âgés de 15 à 69 ans, dont le poids corporel réel dépasse l’idéal de 20 %, est supérieur d’un tiers à celui des hommes ayant un poids normal.

Diagnostique

Lors de l’examen des patients obèses, l’attention est portée sur l’anamnèse, la prédisposition familiale, les indicateurs du poids minimum et maximum après 20 ans, la durée du développement de l’obésité, les activités exercées, les habitudes alimentaires et le mode de vie du patient, les maladies existantes. Pour déterminer la présence et le degré d’obésité, la méthode de détermination de l’indice de masse corporelle (IMC), du poids corporel idéal (Mi) est utilisée.

La nature de la répartition du tissu adipeux sur le corps est déterminée en calculant le coefficient égal au rapport du tour de taille (OT) au tour de hanche (OB). La présence d’obésité abdominale est indiquée par un coefficient dépassant la valeur de 0,8 pour les femmes et de 1 pour les hommes. On pense que le risque de développer des comorbidités est élevé chez les hommes avec un WC> 102 cm et chez les femmes avec un WC> 88 cm.Pour évaluer le degré de dépôt de graisse sous-cutanée, la taille du pli cutané est mesurée.

Les résultats les plus précis de la détermination de la localisation, du volume et du pourcentage de tissu adipeux par rapport au poids corporel total sont obtenus à l’aide de méthodes auxiliaires: ultrasons, résonance magnétique nucléaire, tomodensitométrie, densitométrie aux rayons X, etc. En cas d’obésité, les patients doivent consulter un psychologue, un nutritionniste et un instructeur de physiothérapie.

Pour identifier les changements causés par l’obésité, déterminez :

• indicateurs de pression artérielle (pour détecter l’hypertension artérielle);
• profil hypoglycémique et test de tolérance au glucose (pour détecter le diabète de type II);
• le taux de triglycérides, de cholestérol, de lipoprotéines de basse et haute densité (pour évaluer les troubles du métabolisme des lipides) ;
• modifications de l’ECG et de l’ECHOCG (pour détecter les troubles du système circulatoire et du cœur);
• le niveau d’acide urique dans un test sanguin biochimique (pour détecter l’hyperurémie).

CT OBP. Quantité excessive de tissu adipeux viscéral chez un patient avec un indice de masse corporelle élevé.

traitement de l’obésité

Chaque personne obèse peut avoir sa propre motivation pour perdre du poids : effet cosmétique, réduction des risques pour la santé, amélioration des performances, envie de porter des vêtements plus petits, envie de bien paraître. Cependant, les objectifs de perte de poids et son rythme doivent être réalistes et viser principalement à réduire le risque de complications associées à l’obésité. Le traitement de l’obésité commence par un régime alimentaire et de l’exercice.

diététique

Patients avec IMC

Lorsqu’on suit un régime hypocalorique, on observe une diminution du métabolisme basal et de la conservation de l’énergie, ce qui réduit l’efficacité de la diététique. Par conséquent, un régime hypocalorique doit être associé à des exercices physiques qui augmentent les processus de métabolisme de base et de métabolisme des graisses. La nomination d’un jeûne thérapeutique est indiquée pour les patients qui sont sous traitement hospitalier, avec un degré prononcé d’obésité pendant une courte période.

Thérapie médicale

Le traitement médicamenteux de l’obésité est prescrit en cas d’IMC> 30 ou d’échec alimentaire pendant 12 semaines ou plus. L’action des médicaments du groupe des amphétamines (dexafenfluramine, amfépramone, phentermine) est basée sur l’inhibition de la faim, l’accélération de la satiété, l’action anorexique. Cependant, des effets secondaires sont possibles : nausées, bouche sèche, insomnie, irritabilité, réactions allergiques, addiction.

Dans certains cas, il est efficace de prescrire l’adiposine, un médicament qui mobilise les graisses, ainsi que l’antidépresseur fluoxétine, qui modifie le comportement alimentaire. Les médicaments les plus préférés pour le traitement de l’obésité aujourd’hui sont la sibutramine et l’orlistat, qui ne provoquent pas d’effets indésirables prononcés ni de dépendance. L’action de la sibutramine repose sur l’accélération de l’apparition de la satiété et la réduction de la quantité de nourriture consommée. Orlistat réduit l’absorption des graisses dans l’intestin. Dans l’obésité, un traitement symptomatique des maladies sous-jacentes et concomitantes est effectué. Dans le traitement de l’obésité, le rôle de la psychothérapie (conversations, hypnose), qui modifie les stéréotypes du comportement alimentaire et du mode de vie développés, est important.

Traitement chirurgical de l’obésité

Méthodes de chirurgie bariatrique – le traitement chirurgical de l’obésité est utilisé en cas de rétention de poids persistante avec un IMC> 40. Dans la pratique mondiale, les opérations les plus fréquemment pratiquées sont la gastroplastie verticale, l’anneau gastrique et le pontage gastrique. Un traitement innovant mini-invasif de l’obésité morbide est l’embolisation de l’artère gastrique gauche. Six mois après l’opération, la perte de poids est atteinte en moyenne de 20 %. En tant que mesure cosmétique, une élimination locale de la graisse corporelle est effectuée – liposuccion.

Prévision et prévention

Des mesures systématiques initiées en temps opportun pour le traitement de l’obésité donnent de bons résultats. Déjà avec une diminution du poids corporel de 10 %, le taux de mortalité global diminue de > à 20 % ; mortalité liée au diabète > à 30 % ; causées par des maladies oncologiques liées à l’obésité, > à 40 %. Les patients atteints d’obésité de degré I et II restent capables de travailler ; avec degré III – recevoir III groupe d’invalidité, et en présence de complications cardiovasculaires – II groupe d’invalidité.

Pour prévenir l’obésité, il suffit qu’une personne de poids normal dépense autant de calories et d’énergie qu’elle en reçoit dans la journée. Avec une prédisposition héréditaire à l’obésité, après l’âge de 40 ans, avec l’inactivité physique, il est nécessaire de limiter l’apport de glucides, de lipides, d’augmenter les protéines et les aliments végétaux dans l’alimentation. Une activité physique raisonnable est nécessaire : marche, natation, course, visite des gymnases. En cas d’insatisfaction à l’égard de votre propre poids, afin de le réduire, vous devez contacter un endocrinologue et un nutritionniste pour évaluer le degré de violation et élaborer un programme de perte de poids individuel.

Qu’est-ce que l’obésité

L’obésité est une maladie chronique causée par des troubles métaboliques dans le corps humain. Le surpoids et la graisse corporelle excessive provoquent le développement de maladies et de complications concomitantes qui menacent la santé et la vie du patient. Dans la classification de l’obésité, l’obésité viscérale morbide et abdominale est considérée comme la plus dangereuse en raison de la forte charge exercée sur les organes abdominaux et le système cardiovasculaire.

Parmi le nombre total de maladies chroniques, l’obésité occupe l’une des premières places en termes de détection, tant chez les hommes que chez les femmes. De plus, depuis peu, les diagnostics révèlent de plus en plus des signes d’obésité chez les jeunes. Cela indique un taux croissant de propagation de la maladie au sein de la population et l’émergence de problèmes médicaux et sociaux qui nécessitent un contrôle systématique.

classification de l’obésité

La classification de l’obésité est effectuée selon plusieurs critères, basés sur la localisation de l’accumulation de tissu adipeux, ainsi que sur le degré et la cause de l’obésité.

Selon le facteur étiologique :

• obésité primaire (alimentaire);
  L’obésité alimentaire se caractérise par une défaillance métabolique de l’organisme sur fond de manifestations héréditaires associées à une inactivité physique et à un régime hypercalorique.
• obésité secondaire (symptomatique);
  L’obésité symptomatique se forme dans le contexte des maladies chroniques et de la pharmacothérapie.
  L’obésité avec un indice de masse corporelle ≥40 kg/m², aggravée par des complications et des symptômes d’autres maladies, est dite morbide.
• obésité endocrinienne;
  L’obésité endocrinienne se développe dans le contexte d’un dysfonctionnement des glandes endocrines.

Le degré d’obésité est déterminé par l’indice de masse corporelle.
L’indice de masse corporelle indique le rapport entre le poids et la taille d’une personne. Plus l’indicateur est élevé, plus les symptômes sont clairement tracés, plus le stade de développement de la maladie et le degré d’obésité sont graves.

Chez les hommes, l’indice de masse corporelle est légèrement plus élevé que chez les femmes, cependant, pour déterminer le degré d’obésité, il est d’usage de se référer à des valeurs moyennes.

• obésité 1 degré;
  Indice de masse corporelle 28-31 kg/m²
• obésité du 2e degré;
  Indice de masse corporelle 32-36 kg/m²
• obésité 3 degrés;
  Indice de masse corporelle 37-40 kg/m²
• obésité 4 degrés;
  Indice de masse corporelle 41 kg/m² et plus

Selon la localisation de la graisse corporelle, la classification de l’obésité est effectuée quel que soit le degré d’obésité :

• obésité abdominale (viscérale);
  L’obésité abdominale se caractérise par la localisation du tissu adipeux au niveau de la taille. On le trouve majoritairement chez les hommes.
  L’obésité abdominale est autrement appelée obésité viscérale. Un signe d’obésité viscérale est l’accumulation de tissu adipeux dans l’espace rétropéritonéal.
• obésité gynoïde;
  On le retrouve majoritairement chez les femmes. Le tissu adipeux est localisé au niveau des cuisses et des fesses.
• obésité mixte.

Causes de l’obésité

La principale raison de la formation de l’obésité alimentaire est un déséquilibre entre l’énergie consommée et dépensée.
L’obésité peut aussi être héréditaire. Dans ce cas, l’apparition de signes de la maladie et la dynamique négative se produisent sous l’influence de facteurs externes.

Parmi les causes qui provoquent l’obésité et affectent la manifestation de la prédisposition héréditaire, il y a:

• hypodynamie;
• aliments riches en calories;
• violation du régime alimentaire;
• niveaux de stress élevés;
• facteur environnemental.

L’obésité secondaire et endocrinienne est un symptôme et une complication d’autres maladies, d’un traitement médicamenteux et de troubles thyroïdiens.

symptômes d’obésité

Outre le surpoids, l’obésité présente également des symptômes caractéristiques de perturbation des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif, musculo-squelettique et génito-urinaire chez les femmes et les hommes.

Selon le degré d’obésité, les symptômes se manifestent de différentes manières. À mesure que le degré d’obésité augmente, le nombre de symptômes augmente et le risque de complications augmente.

L’obésité morbide, en règle générale, s’exprime par plusieurs symptômes à la fois:

• faiblesse et diminution des performances ;
• essoufflement grave;
• apnée du sommeil;
• transpiration;
• hypertension;
• tachycardie;
• arthrite.

Complications de l’obésité

L’obésité a un effet néfaste sur le corps humain. Les patients diagnostiqués avec une obésité de grade 3 et 4 (obésité morbide) courent un risque écrasant de développer des comorbidités qui conduisent à un handicap.

L’obésité provoque le développement de complications aussi graves que:

• diabète de type 2;
• pathologies cardiovasculaires;
• maladies endocriniennes;
• troubles du travail du système musculo-squelettique;
• troubles du tractus gastro-intestinal (RGO);
• troubles du système reproducteur;
• violations dans le système excréteur;
• certains types de cancer;
• symptômes d’affaiblissement de l’apport sanguin aux membres inférieurs;
• apnée du sommeil;
• désordres psychologiques.

Prévention de l’obésité

La prévention est importante non seulement pour prévenir le développement de l’obésité en tant que maladie distincte, mais aussi les complications qui l’accompagnent (diabète de type 2, maladies cardiovasculaires, etc.).
Avec une obésité alimentaire de 1 et 2 degrés, des mesures préventives peuvent empêcher la progression de la maladie et éviter des conséquences graves. Par exemple, avec l’obésité abdominale, quel que soit le degré d’obésité, le risque de maladies cardiovasculaires augmente fortement en raison de la compression des organes internes.
Dès l’apparition des premiers symptômes de surpoids, il convient de réaliser un diagnostic complet de l’organisme et de demander conseil à un endocrinologue et un nutritionniste.

Selon les recommandations cliniques, les principales mesures préventives comprennent les actions suivantes :

• Construire avec un nutritionniste un régime alimentaire adapté pour une alimentation équilibrée et s’y tenir ;
• former les bonnes habitudes alimentaires;
• renoncer à l’alcool et au tabac;
• mener une vie active.

Pour obtenir un effet durable, toutes les actions doivent être systématiques.

Diagnostic de l’obésité

Le diagnostic de l’obésité implique des études de laboratoire et fonctionnelles complexes ainsi qu’un examen visuel du patient et l’élimination des données anthropométriques.
Une méthode de diagnostic supplémentaire consiste à tenir un journal alimentaire pour identifier les violations du régime alimentaire et des habitudes alimentaires.

Pour établir un diagnostic précis et déterminer le degré d’obésité, les études suivantes sont réalisées:

• interroger le patient;
• inspection visuelle et suppression des données anthropométriques ;
• consultation avec un endocrinologue;
• consultation diététique;
• test sanguin biochimique avancé;
• un test sanguin pour le niveau d’hormones thyroïdiennes;
• ECG ;
• tenir un journal alimentaire.

Un diagnostic rapide et correct vous permet de déterminer avec précision le type et le degré d’obésité, ce qui vous permettra de prescrire un traitement efficace.

traitement de l’obésité

Le traitement de l’obésité vise à réduire la probabilité de symptômes de comorbidités et de développement de complications, ainsi qu’à prolonger et à améliorer la qualité de vie du patient.

Compte tenu du diagnostic et du degré d’obésité, un traitement conservateur et un traitement chirurgical sont utilisés.

Le traitement de l’obésité avec une méthode conservatrice implique un régime et le maintien du mode de vie le plus actif. Si nécessaire, ces mesures sont associées à une pharmacothérapie de soutien et à une psychothérapie. Ce type de traitement est disponible pour les patients souffrant d’obésité de grade 1 et d’obésité de grade 2.

Le traitement médicamenteux comprend la prise des groupes de médicaments suivants :

• les inhibiteurs de la lipase gastro-intestinale;
• médicaments à action centrale à activité sérotoninergique et adrénergique;
• préparations entérosorbantes;
• les agonistes du peptide-1 de type glucagon (GLP-1);
• antidépresseurs.

Étant donné que l’obésité est chronique, il est nécessaire de surveiller en permanence les principaux indicateurs de santé et de prendre des mesures préventives pour contenir la maladie.

Aux derniers stades du développement de la maladie avec un degré élevé d’obésité, la correction médicamenteuse n’est plus efficace et la suspension ou le refus du traitement peut provoquer le développement de complications et entraîner des conséquences irréparables.

Le traitement chirurgical de l’obésité implique la chirurgie bariatrique laparoscopique. Aujourd’hui, un certain nombre de techniques différentes sont utilisées, mais toutes visent à réduire le volume de l’estomac.
La chirurgie bariatrique est indiquée chez les patients souffrant d’obésité morbide (grades d’obésité 3 et 4) et ayant des antécédents d’autres comorbidités. Le traitement chirurgical mini-invasif de l’obésité offre au patient une courte période de récupération, ainsi qu’une perte rapide et efficace de l’excès de poids.
Grâce à l’opération, la charge sur le système musculo-squelettique est réduite, la pression intra-abdominale est stabilisée et le risque de développer une insuffisance respiratoire et des pathologies du système cardiovasculaire est réduit. De plus, les taux de glycémie et de cholestérol sont normalisés et il devient possible de maintenir des performances optimales sans traitement médicamenteux.

Directions et départements qui traitent l’obésité.

MNIOI eux. PENNSYLVANIE. Herzen – une branche de l’institution budgétaire de l’État fédéral “NMITs Radiology” du ministère de la Santé de Russie.

Dans le service de chirurgie thoraco-abdominale, des interventions chirurgicales pour le traitement de l’obésité sont réalisées.

Vladimir Mikhailovich Khomyakov – Candidat en sciences médicales, chef du département thorocoabdominal, chirurgien-oncologue

MRNC im. UN F. Tsyba est une branche du Centre national de recherche médicale en radiologie du ministère russe de la Santé.

Dans le département de radiothérapie et de traitement chirurgical des maladies de la région abdominale, le diagnostic et le traitement des patients obèses sont effectués.