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Présentation de la tête du fœtus

Présentation de la tête du fœtus – la position longitudinale du fœtus avec la tête tournée vers l’entrée du petit bassin. Selon la partie de présentation de la tête fœtale, il existe des localisations occipitales, antérieures, frontales et faciales. La définition de la présentation fœtale en obstétrique est importante pour prédire l’accouchement. La présentation du fœtus est découverte lors de l’examen à l’aide de techniques obstétricales spéciales et d’échographies. La présentation de la tête est la plus courante et la plus souhaitable pour un accouchement indépendant. Cependant, dans certains cas (avec présentation frontale, présentation faciale postérieure, etc.), un accouchement chirurgical ou l’imposition de forceps obstétricaux peuvent être indiqués.

informations générales

La présentation de la tête du fœtus est caractérisée par l’orientation de la tête de l’enfant vers le pharynx interne du col de l’utérus. Avec la présentation de la tête du fœtus, la plus grande partie du corps de l’enfant, la tête, se déplace d’abord le long du canal génital, permettant aux épaules, au tronc et aux jambes de naître rapidement et sans trop de difficulté par la suite. Jusqu’à 28-30 semaines de grossesse, la partie présentant du fœtus peut changer, cependant, plus près du terme de l’accouchement (à 32-35 semaines), chez la plupart des femmes, le fœtus prend une présentation de la tête. En obstétrique, il existe une présentation tête, pelvienne et transversale du fœtus. Parmi eux, la présentation céphalique survient le plus souvent (dans 90% des cas), et la grande majorité des accouchements naturels se produisent précisément avec cette disposition du fœtus.

Options de présentation de la tête

Avec la présentation de la tête du fœtus, plusieurs options pour l’emplacement de la tête sont possibles : occipitale, tête antérieure, frontale et faciale. Parmi eux, l’obstétrique-gynécologie considère la présentation occipitale en flexion comme la plus optimale. Le principal point de progression dans le canal de naissance est la petite fontanelle.

Avec la variante occipitale de la présentation de la tête du fœtus lors du passage dans le canal génital, le cou du bébé est plié de telle sorte qu’à la naissance, la nuque tournée vers l’avant apparaît en premier. Ainsi, 90 à 95% de toutes les naissances se poursuivent. Cependant, avec la présentation de la tête du fœtus, il existe des variantes de l’insertion de l’extenseur de la tête, qui diffèrent les unes des autres.

  • I degré d’extension de la tête – présentation de la tête antérieure (pariétale antérieure). Dans le cas d’une présentation antérieure du fœtus, une grande fontanelle devient un point conducteur pendant la période d’exil. La présentation de la tête antérieure du fœtus n’exclut pas la possibilité d’un accouchement indépendant, cependant, la probabilité de blessure à la naissance pour l’enfant et la mère est plus élevée qu’avec la variante occipitale. L’accouchement est caractérisé par un cours prolongé, par conséquent, avec une telle présentation, il est nécessaire de prévenir l’hypoxie fœtale.
  • II degré d’extension de la tête – présentation frontale. La présentation céphalique frontale est également caractérisée par l’entrée de la tête fœtale dans le petit bassin avec sa taille maximale. Le front, abaissé sous d’autres parties de la tête, sert de point de fil à travers le canal de naissance. Avec cette option, l’accouchement naturel est impossible et l’accouchement opératoire est donc indiqué.
  • III degré d’extension de la tête – présentation faciale. Le degré extrême d’extension de la tête est la version faciale de la présentation de la tête du fœtus. Avec cette option, le point d’attaque est le menton ; la tête sort du canal de naissance vers l’arrière avec l’arrière de la tête. Dans ce cas, la possibilité d’un accouchement indépendant n’est pas exclue, sous réserve de la taille suffisante du bassin de la femme ou d’un petit fœtus. Cependant, la présentation faciale dans la plupart des cas est considérée comme une indication de césarienne.

Les variantes d’extension de la présentation de la tête du fœtus représentent environ 1% de tous les cas de positions longitudinales. Les raisons de diverses positions non standard et de la présentation du fœtus peuvent être la présence d’un bassin étroit chez une femme enceinte; anomalies de la structure de l’utérus, fibromes utérins, qui limitent l’espace disponible pour l’enfant; placenta praevia, polyhydramnios ; paroi abdominale flasque; l’hérédité et d’autres facteurs.

Diagnostic de présentation de la tête

La présentation du fœtus est déterminée par un obstétricien-gynécologue, à partir de la 28e semaine de grossesse en utilisant des techniques d’examen obstétrical externe. Pour ce faire, le médecin place la paume ouverte de la main droite sur la symphyse et recouvre la partie présentée du fœtus. Avec la présentation de la tête du fœtus au-dessus de l’entrée du petit bassin, la tête est déterminée, qui est palpée comme une partie arrondie dense. La présentation de la tête du fœtus est caractérisée par un scrutin (mobilité) de la tête dans le liquide amniotique.

Les données de l’examen externe sont précisées lors de l’examen gynécologique vaginal. La présentation céphalique du fœtus se fait entendre sous le nombril de la femme. À l’aide de l’échographie obstétricale, la position, l’articulation, la présentation, la position du fœtus et son apparence sont spécifiées.

Tactiques d’accouchement avec présentation de la tête

Correct et pronostiquement favorable en obstétrique sont les naissances qui se produisent dans la vue antérieure de la présentation de la tête occipitale du fœtus (l’arrière de la tête est tourné vers l’avant), ce qui contribue à la création de relations optimales entre la taille et la forme de la tête, ainsi que le bassin de la femme en travail.

Dans ce cas, à l’entrée du petit bassin, la tête du fœtus est courbée, le menton est proche de la poitrine. Lors du déplacement dans le canal de naissance, la petite fontanelle est le point de fil principal. Plier la tête réduit quelque peu la partie présentant du fœtus, de sorte que la tête traverse le petit bassin avec sa taille plus petite. Simultanément à l’avancement, la tête effectue un virage interne, à la suite de quoi l’arrière de la tête se tourne vers l’articulation pubienne (en avant) et le visage – vers le sacrum (en arrière). Lorsque la tête éclate, elle n’est pas pliée, puis il y a un tour interne des épaules et un tour externe de la tête de telle sorte que le visage de l’enfant est tourné vers la cuisse de la mère. Suite à la naissance de la ceinture scapulaire, le torse et les jambes de l’enfant apparaissent facilement.

Dans le cas du déroulement de l’accouchement dans la vue postérieure de la tête présentation occipitale du fœtus, l’arrière de la tête se tourne vers la cavité sacrée, c’est-à-dire vers l’arrière. L’avancement progressif de la tête dans la présentation de la tête postéro-occipitale du fœtus est retardé et il existe donc une possibilité de développer une faiblesse secondaire de l’activité de travail ou une asphyxie fœtale. Ces naissances sont effectuées dans l’expectative; en cas de faible activité de travail, une stimulation est effectuée, avec le développement de l’asphyxie, des forceps obstétricaux sont appliqués.

Le mécanisme de l’accouchement avec présentation antérieure de la tête du fœtus dans les points principaux coïncide avec la version précédente. Une pointe de fil avec une telle présentation de la tête est une grande fontanelle. La tactique de l’accouchement est dans l’expectative; l’accouchement opératoire est entrepris en cas de menace pour la santé de la mère ou du fœtus.

Avec la présentation céphalique frontale du fœtus, l’accouchement indépendant est extrêmement rare, se poursuivant longtemps avec une longue période d’exil. Avec un accouchement indépendant, le pronostic est souvent défavorable: les complications ne sont pas rares sous la forme de ruptures périnéales profondes, de ruptures utérines, de formation de fistules vagino-vésicales, d’asphyxie et de mort fœtale. Si une présentation céphalique frontale est suspectée ou déterminée, le fœtus peut être pivoté avant l’insertion de la tête. En l’absence de possibilité de rotation, une césarienne est indiquée. Avec un cours compliqué d’accouchement indépendant, une craniotomie est effectuée.

Les conditions d’un auto-accouchement réussi avec une présentation faciale de la tête du fœtus sont la taille normale du bassin de la femme en travail, un travail actif, un fœtus de taille moyenne, une vue antérieure de la présentation faciale (en tournant le menton vers l’avant) . L’accouchement est effectué dans l’attente, une surveillance attentive de la dynamique du travail et de l’état de la femme en travail, le rythme cardiaque fœtal par cardiotocographie, une phonocardiographie fœtale est effectuée. En présentation faciale postérieure, menton tourné vers l’arrière, une césarienne est nécessaire ; avec un fœtus mort, une opération de destruction de fruits est effectuée.

Prévention des complications lors de l’accouchement

La gestion de la grossesse chez les femmes à risque est associée à un déroulement anormal de l’accouchement. Ces femmes doivent être hospitalisées à l’avance à la maternité afin de déterminer les tactiques optimales d’accouchement. Avec un diagnostic rapide d’une position ou d’une présentation incorrecte du fœtus, une césarienne est la plus favorable pour la mère et l’enfant.

Position transversale du fœtus

Position transversale du fœtus – emplacement incorrect du fœtus dans l’utérus, dans lequel son axe longitudinal coupe l’axe de l’utérus à un angle de 90 °; tandis que de grandes parties du fœtus (fesses, tête) sont situées au-dessus de la ligne des crêtes des os iliaques du bassin. La position transversale du fœtus est déterminée à l’aide d’un examen obstétrique et vaginal externe, échographie. La grossesse avec une position transversale du fœtus peut se dérouler sans complication, cependant, une naissance prématurée est possible, ce qui peut constituer une menace pour la vie de la mère et du fœtus. La tactique optimale dans la position transversale du fœtus est l’accouchement opératoire.

informations générales

La position transversale du fœtus se produit dans 0,5 à 0,7% des grossesses et chez les femmes primipares 10 fois moins que chez les femmes multipares. Le danger de la position transversale du fœtus réside dans la probabilité de développer des complications graves lors de l’accouchement si des soins obstétricaux opportuns ne sont pas fournis: écoulement précoce d’eau, perte de parties du fœtus, rupture de l’utérus, apparition d’une transversale négligée position du fœtus, mort du fœtus et de la mère.

Les variantes de malposition du fœtus comprennent également une position oblique, caractérisée par l’intersection de l’axe du fœtus et de l’utérus à un angle aigu et le placement d’une des grandes parties du fœtus (tête ou extrémité pelvienne) sous la ligne reliant les crêtes iliaques. La position oblique du fœtus est considérée comme transitoire – lors de l’accouchement, elle peut se transformer en position longitudinale ou transversale.

La position en position transversale du fœtus est déterminée par la tête: 1ère position – lorsque la tête est située à gauche, 2ème position – la tête est déterminée à droite. Le type de position dépend de la rotation du dos : le dos faisant face à la paroi antérieure de l’utérus est considéré comme une vue antérieure, vers l’arrière – une vue arrière. Avec la position transversale du fœtus, il est également important de considérer le rapport entre le dos du fœtus et le fond de l’utérus.

Causes de la position transversale du fœtus

La position transversale intra-utérine du fœtus peut être due à divers facteurs. Ceux-ci, tout d’abord, incluent des conditions qui assurent une mobilité fœtale excessive: polyhydramnios, flaccidité des muscles de la paroi abdominale, hypotrophie fœtale, etc. , augmentation du tonus de l’utérus, menace d’avortement spontané, anomalies de la structure de l’utérus (utérus en selle ou bicorne), fibromes utérins, etc.

La position transversale du fœtus est dans certains cas le résultat de raisons anatomiques qui empêchent l’insertion de la tête dans le petit bassin, en particulier le placenta praevia, les tumeurs du segment inférieur de l’utérus ou des os du bassin, le bassin étroit. La position transversale peut être facilitée par des anomalies du développement fœtal telles que l’anencéphalie et l’hydrocéphalie.

Diagnostic de la position transversale du fœtus

Une position incorrecte (oblique ou transversale) du fœtus est établie lors d’un examen obstétrical d’une femme enceinte, d’une palpation de l’abdomen et d’un examen vaginal. Avec la position transversale du fœtus, l’abdomen acquiert une forme irrégulière étirée transversalement (étirée obliquement). En raison de l’étirement transversal, l’utérus a une forme sphérique et non ovale allongée. L’attention est attirée sur l’excès de la norme de la circonférence de l’abdomen par rapport à l’âge gestationnel et la hauteur insuffisante du fond de l’utérus.

Au cours de la palpation, la partie présentée du fœtus n’est pas déterminée; la tête peut être ressentie à droite ou à gauche de l’axe médian du corps de la femme enceinte et de grandes parties (tête ou extrémité pelvienne) – dans les sections latérales de l’utérus. Avec la position transversale du fœtus, le rythme cardiaque est mieux entendu dans le nombril. Des difficultés à déterminer la position et la position du fœtus peuvent survenir dans des situations de grossesse multiple, de polyhydramnios, d’hypertonie utérine. L’échographie obstétricale confirme de manière fiable la position transversale du fœtus.

Un examen gynécologique effectué pendant la grossesse et la période initiale de l’accouchement avec une vessie fœtale intacte n’est pas très informatif. Sa mise en place ne fait que confirmer l’absence de la partie présentant du fœtus à l’entrée du petit bassin. Après l’évacuation de l’eau et l’ouverture de l’orifice utérin de 4 à 5 cm, avec la position transversale du fœtus, l’épaule, l’omoplate, les côtes, l’aisselle, les apophyses épineuses des vertèbres, parfois le coude ou la main de la poignée peut être déterminé. Dans le cas où la poignée fœtale tombe de la fente génitale, il ne fait aucun doute que le fœtus a une position transversale.

Risques de la position transversale du fœtus

La présence de la position transversale du fœtus, en règle générale, ne viole pas le déroulement général de la grossesse. Cependant, le plus souvent dans la position transversale du fœtus, une rupture prématurée du liquide amniotique et le développement d’une naissance prématurée se produisent. Si la position transversale du fœtus s’accompagne d’un placenta praevia, un saignement massif est possible.

L’évacuation rapide de l’eau entraîne souvent une forte restriction de la mobilité fœtale, entraînant l’épaule dans l’entrée pelvienne, la chute des parties fœtales (poignées, cordon ombilical) et le développement de la position transversale dite négligée du fœtus.

Lorsque des parties du fœtus tombent, une infection ascendante peut survenir avec le développement d’une chorioamniotite, d’une péritonite diffuse et d’une septicémie. Un long intervalle anhydre d’une durée de 12 heures ou plus entraîne une hypoxie aiguë ou une asphyxie fœtale. La position transversale négligée du fœtus dans le contexte d’une activité de travail croissante menace de rompre l’utérus.

Dans de rares cas, avec la position transversale du fœtus lors de l’accouchement, une auto-torsion de la tête ou de la présentation pelvienne ou la naissance d’un bébé à double corps peut survenir. Un tel résultat de l’accouchement est une exception et est possible en cas de fortes contractions, de prématurité profonde du fœtus ou de fœtus mort.

Tactiques de conduite du travail dans la position transversale du fœtus

Jusqu’à 34 à 35 semaines de gestation, la position oblique ou transversale du fœtus est considérée comme instable, car elle peut se transformer indépendamment en une position longitudinale. Lors du diagnostic de la position transversale du fœtus, un examen gynécologique complet de la femme enceinte est nécessaire pour identifier les causes de l’anomalie, le choix des tactiques pour la gestion ultérieure de la grossesse et le mode d’accouchement.

À une période de 30 à 34 semaines de grossesse, une gymnastique corrective peut être prescrite, ce qui contribue à l’inversion du fœtus dans la présentation de la tête. Des ensembles spéciaux d’exercices sont indiqués en l’absence de signes de menace d’avortement, de cicatrice sur l’utérus, de fibromes, de saignotements, de malformations cardiaques décompensées chez une femme enceinte, etc., et sont effectués sous la supervision d’un obstétricien-gynécologue observant la femme. De plus, dans la position transversale du fœtus, il est recommandé à la femme enceinte de s’allonger sur le côté pendant plus de temps, correspondant à la position déterminée.

Après 35-36 semaines de gestation, le fœtus prend une position stable, par conséquent, tout en maintenant la position transversale, la femme enceinte est hospitalisée à la maternité pour déterminer les tactiques d’accouchement.

La technique de rotation externe à la tête – changer la position transversale du fœtus à l’aide de techniques externes n’est actuellement pratiquement pas utilisée. Cela est dû à la faible efficacité de la rotation, car, avec des causes non résolues, le fœtus reprend souvent une position transversale. Dans certains cas, la rotation externe peut avoir des conséquences graves : décollement placentaire, rupture utérine, hypoxie fœtale.

La méthode optimale d’accouchement des patients avec une position transversale du fœtus est une césarienne planifiée. Les indications absolues d’un accouchement opératoire sont une grossesse post-terme, la présence de placenta praevia, un écoulement prématuré de liquide amniotique, des cicatrices sur l’utérus et le développement d’une hypoxie fœtale. Lorsque la position transversale du fœtus est déclenchée par le prolapsus de sa poignée ou de son cordon ombilical, la réduction des parties tombées est inacceptable.

En cas de divulgation complète du col de l’utérus, déterminée par le fœtus vivant et sa mobilité, il est possible de tourner le fœtus sur la jambe et son retrait ultérieur. Cependant, le pronostic pour le fœtus dans ce cas est moins favorable. Le retournement sur une jambe et l’accouchement naturel sont justifiés en cas de prématurité ou d’accouchement avec des jumeaux, lorsqu’un fœtus occupe une position transversale.

Dans une situation de longue période anhydre, compliquée par le développement d’un processus infectieux et la viabilité du fœtus après une césarienne, une hystérectomie (ablation de l’utérus) et un drainage de la cavité abdominale sont effectués. Avec un fœtus mort, une opération d’embryotomie destructrice de fruits est effectuée.

Qu’est-ce que la présentation fœtale et qu’est-ce qu’elle affecte?

Pendant neuf mois après avoir porté un bébé, une femme enceinte entend souvent parler de la présentation du fœtus. Les obstétriciens-gynécologues en parlent lors des examens, spécialistes du diagnostic échographique. À propos de la façon dont cela se produit et de ce que cela affecte, nous le dirons dans ce document.

Ce que c’est?

Pendant la grossesse, le bébé change à plusieurs reprises de position dans l’utérus. Au cours des premier et deuxième trimestres, le bébé a suffisamment d’espace libre dans l’utérus pour se retourner, faire des sauts périlleux et prendre une grande variété de positions. La présentation du fœtus à ces moments n’est exprimée que comme un fait et rien de plus, cette information n’a aucune valeur diagnostique. Mais au troisième trimestre, tout change.

Le bébé a peu de marge de manœuvre, à la 35e semaine de grossesse, un emplacement permanent dans l’utérus est établi et un coup devient très peu probable . Dans le dernier tiers de la période de gestation, il est très important de savoir dans quelle position se trouve le bébé – bonne ou mauvaise. Le choix des tactiques d’accouchement et le risque probable de complications pour la mère et son bébé en dépendent.

En parlant de présentation, il est important de comprendre de quoi on parle exactement. Essayons de comprendre la terminologie. La présentation fœtale est le rapport d’une grande partie du fœtus à la sortie de la cavité utérine dans la région pelvienne. Le bébé peut être tourné vers la sortie avec la tête ou les fesses, ou être dans une position oblique à travers l’utérus.

La position du fœtus est le rapport entre l’emplacement de l’axe longitudinal du corps du bébé et l’axe similaire de la cavité utérine. La mie peut être située longitudinalement, transversalement ou obliquement. La norme est la position longitudinale. La position du fœtus est le rapport de son dos à l’une des parois de l’utérus – gauche ou droite. Le type de position est le rapport du dos à la paroi postérieure ou antérieure de l’utérus. L’articulation est le rapport des bras, des jambes, de la tête du bébé par rapport à son propre corps.

Tous ces paramètres déterminent la position du bébé, et il faut en tenir compte pour décider comment une femme va accoucher – naturelle, naturelle avec stimulation ou par césarienne. Un écart par rapport à la norme dans l’un des paramètres énumérés peut influencer cette décision, mais la présentation est généralement décisive.

Selon la partie du corps la plus proche (adjacente) de la sortie de l’utérus dans le petit bassin (et c’est le début du parcours du bébé à la naissance), il existe plusieurs types de présentation :

Pelvien

Chez environ 4 à 6% des femmes enceintes, le bébé est situé vers la sortie avec un butin ou des jambes. Une présentation par le siège complet est une position dans l’utérus dans laquelle le bébé est dirigé vers la sortie avec les fesses. On l’appelle aussi la fesse. Une présentation des pieds est considérée comme une telle présentation dans laquelle les jambes de l’enfant «regardent» vers la sortie – une ou les deux. Une présentation du siège mixte (combinée ou incomplète) est une position dans laquelle les fesses et les jambes sont adjacentes à la sortie.

Il existe également une présentation du genou, dans laquelle les jambes du bébé pliées au niveau des articulations du genou jouxtent la sortie.

La présentation du siège est considérée comme une pathologie. Cela peut être très dangereux pour la mère et l’enfant. La présentation du siège est la plus fréquente, avec elle le pronostic est plus favorable qu’avec le pied, surtout avec le genou.

Les raisons pour lesquelles le bébé prend une présentation par le siège peuvent être différentes, et toutes ne sont pas évidentes et compréhensibles pour les médecins et les scientifiques. On pense que les enfants dont les mères souffrent de pathologies et d’anomalies dans la structure de l’utérus, des appendices et des ovaires sont le plus souvent situés la tête en haut et le cul en bas. Les femmes qui ont subi de nombreux avortements et curetages chirurgicaux de la cavité utérine, les femmes avec des cicatrices sur l’utérus, qui accouchent souvent beaucoup, sont également à risque.

La cause de la présentation par le siège peut être un trouble chromosomique chez l’enfant lui-même, ainsi que des anomalies dans la structure de son système nerveux central – l’absence de cerveau, de microcéphalie ou d’hydrocéphalie, une violation de la structure et des fonctions de l’appareil vestibulaire, malformations congénitales du système musculo-squelettique. Parmi les jumeaux, un bébé peut également prendre une position assise, et il est dangereux que ce bébé se couche en premier vers la sortie.

Oligohydramnios et polyhydramnios, un cordon ombilical court, un enchevêtrement, des miettes qui gênent le virage, un placenta praevia bas sont autant de facteurs de risque supplémentaires.

tête

La présentation de la tête est considérée comme correcte, prévue comme idéale pour un enfant par nature même. Avec lui, la tête du bébé est adjacente à la sortie du petit bassin de la femme. Selon la position et le type de position de l’enfant, on distingue plusieurs types de présentation de la tête. Si le bébé est tourné vers la sortie avec l’arrière de la tête, il s’agit alors d’une présentation de la tête occipitale. L’arrière de la tête apparaîtra en premier. Si le bébé est situé vers la sortie de profil, il s’agit d’une présentation antérieure pariétale ou temporale.

Dans cette position, l’accouchement se déroule généralement un peu plus difficilement, car cette taille est plus large et il est un peu plus difficile pour la tête de se déplacer le long du tractus génital d’une femme dans cette position.

La présentation frontale est la plus dangereuse. Avec lui, le bébé “frappe” son chemin avec son front. Si le bébé est tourné vers la sortie avec son visage, cela signifie que la présentation est dite faciale, ce sont les structures faciales des miettes qui vont naître en premier. La version occipitale de la présentation de la tête est considérée comme sûre pour la mère et le fœtus lors de l’accouchement. Le reste des espèces sont des variantes extenseurs de la présentation de la tête, il est assez difficile de les considérer comme normales. Lors du passage par le canal de naissance, par exemple, avec une présentation faciale, il existe un risque de blessure aux vertèbres cervicales.

La présentation de la tête peut également être basse. On parle de lui à la “ligne d’arrivée”, lorsque l’estomac “tombe”, le bébé appuie la tête vers la sortie du petit bassin ou y pénètre partiellement trop tôt. Normalement, ce processus a lieu au cours du dernier mois avant la livraison. Si la descente de la tête se produit plus tôt, la grossesse et la présentation sont également considérées comme pathologiques.

Jusqu’à 95% de tous les bébés sont généralement en présentation céphalique à 32-33 semaines de gestation.

transversal

La position oblique et transversale du corps du bébé dans l’utérus, caractérisée par l’absence de la partie présentant en tant que telle, est considérée comme pathologique. Cette présentation est rare, seulement 0,5 à 0,8 % de toutes les grossesses surviennent avec cette complication. Les raisons pour lesquelles le bébé peut être situé en travers de l’utérus ou à un angle aigu par rapport à la sortie du petit bassin sont également assez difficiles à systématiser. Ils ne se prêtent pas toujours à une explication raisonnable et logique.

Le plus souvent, la position transversale du fœtus est caractéristique des femmes dont la grossesse se déroule dans le contexte d’un polyhydramnios ou d’un oligohydramnios. Dans le premier cas, le bébé a trop d’espace pour bouger, dans le second, ses capacités motrices sont considérablement limitées. Souvent, les femmes qui ont accouché souffrent d’un étirement excessif de l’appareil ligamentaire et des muscles de l’utérus, qui n’ont pas une élasticité suffisante pour fixer la position du fœtus même lors de longues gestations, l’enfant continue de changer la position du corps.

Souvent, le fœtus est situé transversalement chez les femmes atteintes de myome utérin, car les ganglions empêchent l’enfant de se positionner normalement. Chez les femmes dont le bassin est cliniquement étroit, le bébé ne peut souvent pas être fixé dans la bonne position.

Diagnostique

Jusqu’à 30-32 semaines, le diagnostic de présentation fœtale n’a pas de sens. Mais à ce stade, un obstétricien-gynécologue peut tirer des conclusions sur la partie du corps du bébé adjacente à la sortie de l’utérus lors d’un examen externe de routine. Habituellement, lorsque le bébé est dans la mauvaise position dans le ventre de la mère, la hauteur debout du fond de l’utérus dépasse la norme (avec bassin) ou est en retard par rapport à la norme (avec présentation transversale).

Avec une disposition transversale du bébé, l’estomac a l’air asymétrique, comme un ballon de rugby. Cette position peut être facilement déterminée par vous-même, en vous tenant simplement debout de toute votre hauteur devant un miroir.

Le rythme cardiaque du bébé dans la mauvaise position se fait entendre dans la zone du nombril de la mère. À la palpation dans la partie inférieure de l’utérus, une tête arrondie dense n’est pas déterminée. Avec une présentation par le siège, il est palpable dans la zone du bas de l’utérus, avec une présentation transversale – du côté droit ou gauche.

Le médecin utilise également un examen vaginal pour clarifier les informations. Une confirmation incontestable du diagnostic est l’échographie (échographie). Avec lui, non seulement la position exacte, la position, la présentation, la posture sont déterminées, mais également le poids du fœtus, la taille et d’autres paramètres nécessaires pour un choix plus judicieux du mode d’accouchement.

Complications possibles

Des complications lors de l’accouchement et lors de la naissance d’un enfant, personne n’est à l’abri, même si le bébé est correctement localisé à première vue. Cependant, les présentations pelviennes et transversales sont considérées comme les plus dangereuses.

Le principal danger de la présentation par le siège du fœtus réside dans la probabilité d’une naissance prématurée. Cela se produit dans environ 30% des grossesses au cours desquelles le bébé est situé dans l’abdomen de la mère avec la tête haute. Très souvent, ces femmes subissent une rupture prématurée du liquide amniotique, c’est rapide, avec l’eau, des parties du corps du bébé tombent souvent – une jambe, une poignée, des boucles de cordon ombilical. Toutes ces complications peuvent entraîner des blessures graves, ce qui peut rendre le bébé handicapé dès la naissance.

Au début de l’accouchement, les femmes présentant une présentation du siège développent assez souvent une faiblesse des forces de travail, les contractions n’apportent pas le résultat souhaité – le col de l’utérus ne s’ouvre pas ou s’ouvre très lentement. Lors de l’accouchement, il existe un risque d’inclinaison de la tête ou des bras de l’enfant, des lésions de la colonne cervicale, du cerveau et de la moelle épinière, un décollement placentaire, une hypoxie aiguë, pouvant entraîner la mort de l’enfant ou une perturbation totale de son système nerveux .

Pour une femme en travail, la position pelvienne du fœtus est dangereuse en raison de graves ruptures du périnée, de l’utérus, de la survenue de saignements massifs et de lésions pelviennes.

Très souvent, la présentation par le siège est associée à un enchevêtrement du cordon, à une hypoxie fœtale et à des pathologies placentaires. Les bébés en présentation par le siège ont souvent un poids corporel inférieur, ils sont hypotrophiques, ont des troubles métaboliques, souffrent de malformations cardiaques congénitales, de pathologies du tractus gastro-intestinal et des reins. À la 34e semaine de grossesse, si le bébé ne prend pas la bonne position, le rythme de développement de certaines structures du cerveau de l’enfant ralentit et se perturbe.

Si le bébé est situé dans la présentation de la tête avec l’arrière de la tête vers la sortie longitudinalement, aucune complication ne devrait survenir ni pendant la grossesse ni pendant l’accouchement. D’autres variantes de présentation de la tête peuvent entraîner des difficultés lors de l’accouchement, car il sera plus difficile pour la tête de se déplacer le long du canal génital, son extension ne se produira pas vers le sacrum de la mère, ce qui peut entraîner une hypoxie, une faiblesse des forces de naissance . Dans ce cas, s’il y a des craintes pour la vie de l’enfant, les médecins appliquent une pince. En soi, cela soulève de nombreuses questions, car le nombre de blessures à la naissance subies par les enfants après l’application de forceps obstétricaux est très important.

Le pronostic le plus défavorable pour la présentation frontale. Il augmente le risque de rupture de l’utérus, de son col de l’utérus, l’apparition de fistules et la mort du bébé lui-même. Presque tous les types de présentation de la tête peuvent être admis à l’accouchement naturel, à l’exception de la frontale. La présentation de la tête basse est lourde de naissance prématurée, et c’est son principal danger.

Ces naissances ne seront pas nécessairement compliquées ou difficiles, mais le système nerveux du bébé peut ne pas avoir le temps de mûrir pour mener une vie indépendante en dehors du ventre de la mère, tout comme parfois ses poumons n’ont pas le temps de mûrir.

Le danger de la présentation transversale réside dans le fait que l’accouchement naturel peut difficilement se dérouler sans déviations graves. Si vous pouvez toujours essayer de corriger la position oblique du bébé déjà en cours d’accouchement, s’il est encore plus proche de la tête, la correction transversale complète n’est pratiquement pas soumise.

Les conséquences d’un tel accouchement peuvent être une blessure grave du système musculo-squelettique du bébé, de ses membres, de la région de la hanche, de la colonne vertébrale, ainsi que du cerveau et de la moelle épinière. Ces blessures sont rarement des luxations ou des fractures, et sont généralement des blessures plus graves qui rendent essentiellement l’enfant handicapé.

Souvent, les enfants en présentation transversale souffrent d’hypoxie chronique pendant la grossesse, une privation prolongée d’oxygène entraîne des modifications irréversibles du système nerveux et le développement des organes sensoriels – vision, audition.

Quelle façon d’accoucher ?

Ce problème est généralement résolu à 35-36 semaines de gestation. C’est à ce moment, selon les normes des médecins, que toute position instable du fœtus dans le ventre de la mère devient stable et permanente. Bien sûr, il existe des cas isolés où un fœtus déjà gros littéralement quelques heures avant la naissance change la position incorrecte du corps en une position correcte, mais il est au moins naïf de compter sur un tel résultat. Bien qu’il soit recommandé de croire au meilleur tant pour la femme enceinte que pour ses médecins.

De nombreux facteurs influencent le choix des tactiques de livraison. Le médecin prend en compte la taille du bassin de la future mère – si la tête du fœtus, selon l’échographie, est plus grande que la taille du bassin, alors avec une forte probabilité, la femme se verra proposer une césarienne planifiée section avec toute présentation du fœtus. Si le fœtus est gros, c’est la raison de la nomination d’une césarienne planifiée avec une présentation par le siège et transversale, et parfois avec une présentation de la tête, tout dépend du poids que les spécialistes en échographie «prédisent» pour le bébé.

Un col immature peut également être une raison de la nomination d’une césarienne, quelle que soit la présentation. De plus, les médecins essaient de ne pas prendre de risques et effectuent une opération sur les femmes qui tombent enceintes à la suite d’une FIV – leur naissance peut apporter son lot de mauvaises surprises.

Avec une présentation par le siège, l’accouchement naturel est possible si le fœtus n’est pas grand, le canal de naissance est suffisamment large, la taille du bassin permet au prêtre du bébé, puis à sa tête de passer sans entrave. L’accouchement naturel est autorisé pour les femmes avec une présentation par le siège complet, et aussi parfois avec une présentation mixte. Si l’enfant a un faible poids, il y a des signes d’hypoxie, d’enchevêtrement, il ne sera pas autorisé à accoucher.

Avec une présentation du pied ou sa variante du genou, la césarienne est considérée comme le meilleur moyen de réaliser un accouchement. Cela évitera les traumatismes à la naissance chez l’enfant et les saignements chez la mère.

Avec la présentation céphalique frontale, les médecins essaient également de prescrire une césarienne afin de ne pas risquer la vie et la santé du bébé. Si l’un des deux bébés d’une grossesse multiple est dans la mauvaise position, une césarienne est également recommandée, surtout si le bébé est assis ou couché en travers de l’utérus, qui commencera à naître en premier. Avec une présentation transversale et oblique, ils essaient le plus souvent de prescrire une césarienne planifiée. L’accouchement naturel est très dangereux.

Une césarienne en mode planifié est généralement réalisée à 38-39 semaines de gestation, sans attendre le début du travail spontané. L’importance centrale dans le choix d’une méthode est attribuée aux caractéristiques individuelles du corps féminin, aux caractéristiques anatomiques de son bébé. Il n’existe pas de système universel d’évaluation des risques. Il peut y avoir tellement de nuances que seul un médecin expérimenté peut les prendre en compte.

Pour plus d’informations sur la présentation du fœtus, voir la vidéo suivante.

Que sont les présentations postérieures et antérieures de l’occiput et qu’affectent-elles ?

Dans la pratique obstétricale, il existe des cas où l’enfant est situé dans l’utérus à l’arrière de la tête. Les médecins appellent une telle tête de présentation, ou plutôt occipitale. Cet article explique ce que sont les types de présentation occipitale antérieure et postérieure et ce qu’ils affectent.

Ce que c’est?

L’emplacement du bébé dans le ventre de la mère est très important. Il détermine en grande partie le déroulement de la grossesse dans son ensemble. Ainsi, si le bébé est localisé physiologiquement, la période de portage du bébé est moins compliquée par le développement de pathologies dangereuses.

La présentation du fœtus dans l’utérus est également une condition importante pour le choix de la méthode de soins obstétricaux. La présentation de la tête, selon les statistiques, se produit en pratique obstétricale dans la grande majorité des cas. L’option occipitale est la plus favorable.

Avec une présentation occipitale, le bébé dans le ventre de la mère est dans une position légèrement pliée. En même temps, sa tête, ou plutôt l’arrière de sa tête, est la plus proche du canal de naissance. Lors de la naissance, la partie occipitale de la tête apparaîtra en premier, puis les autres parties du corps.

Les médecins distinguent plusieurs options pour la présentation occipitale:

  • antérieur, qui se développe le plus souvent en première position ;
  • dos, qui se développe en deuxième position.

Biomécanique de l’accouchement

Au cours de son passage dans le canal de naissance au moment de la naissance, l’enfant effectue un certain nombre d’actions actives et passives. Tout ce processus biologique complexe s’appelle le biomécanisme de l’accouchement. Au cours de son mouvement, le fœtus effectue une extension, une flexion et une rotation autour de son propre axe.

Les types antérieur et postérieur de présentation de l’occiput ont plusieurs caractéristiques dans le biomécanisme de l’accouchement. Il est conditionnellement possible de diviser l’ensemble du processus de la naissance d’un enfant dans le monde en plusieurs événements consécutifs.

Type antérieur de présentation occipitale

Le début du travail s’accompagne d’une flexion de la tête fœtale. Le bébé rapproche son menton de sa poitrine et la position de son corps commence à changer petit à petit. Ainsi, le premier moment du travail est associé au fait que la tête fœtale commence à descendre jusqu’à l’entrée du petit bassin.

Le moment suivant est la rotation interne de la tête. Au fur et à mesure que la tête continue de se déplacer dans le canal de naissance, elle est forcée de traverser une série d’obstacles et de constrictions. Pour que la tête de l’enfant continue de bouger et que sa rotation interne (correcte) autour de son propre axe se produise. Il se produit à un endroit où la partie large du bassin féminin passe dans une partie étroite.

Puis progressivement la tête commence à se déplier. Cela se produit déjà à la sortie du petit bassin. Dans ce cas, le fœtus commence à dévier légèrement la tête vers le sacrum. L’avancement et l’extension graduels de la tête conduisent à sa naissance. D’abord, l’arrière de la tête est né, puis la partie pariétale de la tête, après le front, les parties principales du visage, puis le menton.

Après la naissance de la tête du bébé, la naissance active du reste du corps commence. Pour ce faire, il y a d’abord une rotation interne des articulations de l’épaule du bébé et une rotation externe de la tête. De plus, l’extrémité supérieure du corps fœtal commence son avancement le long du canal de naissance. A la naissance des épaules, la tête du bébé se tourne vers la jambe gauche ou droite de sa mère.

De plus, sous l’influence des contractions utérines actives, une forte flexion du corps fœtal se produit dans la région de la colonne thoracique. Cela contribue au fait que l’épaule avant apparaît en premier, puis le dos. Après l’apparition des poignées, la naissance de l’autre moitié du corps commence à se produire. Cela se passe beaucoup plus facilement.

Type postérieur de présentation occipitale

Les obstétriciens et les gynécologues considèrent que cette option est la position du fœtus lorsque l’arrière de la tête fait face au sacrum. On pense que diverses conditions peuvent conduire au développement d’une telle variante de l’emplacement du fœtus dans l’utérus. Ceux-ci inclus:

  • caractéristiques anatomiques de la structure du petit bassin féminin;
  • diminution de la fonctionnalité dans le travail de l’appareil musculaire de l’utérus;
  • la forme individuelle du crâne fœtal.

L’obstétricien-gynécologue peut déterminer le type postérieur de présentation occipitale chez le fœtus même lors d’un examen vaginal de routine. En même temps, il détermine que la petite fontanelle sur la tête de l’enfant est située dans le sacrum et que la grande est située plus près du sein.

Le début du travail provoque la flexion de la tête fœtale. En même temps, son mouvement se produit de telle manière qu’il se déplace dans la partie large du bassin avec sa taille oblique. Il mesure environ 10,5 cm en moyenne.

La prochaine étape importante dans le biomécanisme du travail est la rotation interne de la tête. Contrairement au type antérieur, avec le type postérieur de présentation occipitale, une rotation incorrecte de la tête se produit. Cependant, il ne tourne que de 45 ou 90 degrés.

La prochaine étape de l’accouchement est la flexion maximale progressive de la tête. Dans ce cas, le point de fixation est déjà le front. La conséquence de ce mouvement est que l’arrière de la tête prend naissance jusqu’à la région de la fosse sous-occipitale.

Après cela, une autre étape de la naissance commence. Cela réside dans le fait que la tête du fœtus commence à se détendre progressivement. Il est important de noter qu’il y a deux points dans ce processus – le support et la fixation. Le point d’appui est la face antérieure du coccyx, le point de fixation est la fosse sous-occipitale. Les contractions actives de l’utérus contribuent au fait que le front apparaît, puis le reste du visage. En même temps, ils sont situés vers le sein. Les étapes ultérieures de la naissance du reste du corps du bébé se déroulent presque de la même manière qu’avec le type antérieur de présentation occipitale.

Après extension de la tête, sa rotation externe se produit, ainsi que la rotation interne des épaules. Il est important de noter que pendant cette période, il peut y avoir certaines difficultés. Oui, cela peut prendre un peu plus de temps. Pour que les parties restantes du corps fœtal soient expulsées de la cavité utérine, des contractions actives des parois utérines seront nécessaires.

A ce moment, l’appareil musculaire et les tissus mous sont soumis à une charge assez importante. La pression intra-abdominale atteint ainsi des valeurs élevées.

Si cette période dure trop longtemps, elle peut être dangereuse pour le fœtus. Dans ce cas, le risque de développer des blessures à la naissance augmente.

Avec la réussite de cette période, la ceinture scapulaire supérieure de l’enfant est née, puis la seconde moitié de son corps est née. Ainsi, il devient clair que l’accouchement avec le type postérieur de présentation occipitale est un peu plus difficile qu’avec la présentation antérieure. Une surveillance médicale attentive doit être effectuée au cours du processus d’accouchement. Si certaines situations soudaines se produisent pendant l’accouchement, la tactique d’accouchement peut changer.

Lors de l’accouchement, les médecins évaluent nécessairement l’état général de la future mère. Pour ce faire, ils lui déterminent un certain nombre d’indicateurs différents. Ainsi, il est nécessaire de contrôler le pouls et la pression artérielle. L’obstétricien-gynécologue évalue la sévérité de la douleur, ainsi que la dynamique de leur augmentation. Si nécessaire, la future mère peut recevoir des médicaments. Assez souvent, les médecins ont recours à la nomination d’antispasmodiques. Cela aide à réduire quelque peu le syndrome douloureux et à soulager les spasmes lorsqu’ils se produisent.

Le contrôle de l’activité contractile de l’utérus est un point très important. Pour cela, la fréquence, l’intensité et l’amplitude des contractions utérines et de nombreux autres paramètres sont déterminés.

Pour évaluer les contractions utérines, les médecins ont recours à la cardiotocographie. Si nécessaire, ils peuvent mener une telle étude pendant toute la durée du travail ou déterminer les contractions utérines au besoin.

La période initiale à partir du moment du début de l’activité de travail est caractérisée par la définition de la dilatation cervicale. Cet indicateur est aussi nécessairement pris en compte et contrôlé par les médecins lors de l’accouchement. On pense que chez les femmes multipares, le taux de dilatation cervicale est légèrement supérieur à celui des femmes qui donnent naissance à leurs premiers enfants.

L’évaluation de l’état du bébé est très importante. Il permet aux médecins d’identifier en temps opportun diverses complications pouvant survenir lors de l’accouchement. Ainsi, un obstétricien-gynécologue détermine nécessairement le rythme cardiaque d’un enfant, évalue son activité, ainsi que la façon dont il se déplace lors de sa naissance à travers le canal de naissance.

Lors de l’accouchement, avec une vue postérieure de la présentation occipitale, une condition très dangereuse pour le bébé peut survenir – l’asphyxie. Elle se caractérise par le fait que le corps du fœtus subit une grave carence en oxygène. Cette situation peut se développer si le biomécanisme de l’accouchement est perturbé. Avec une position prolongée de la tête dans la cavité du petit bassin, la menace d’asphyxie augmente plusieurs fois.

Pour éviter cela, les médecins doivent évaluer l’état général de la mère et du fœtus. Si nécessaire, ils peuvent recourir à l’administration de médicaments qui stimuleront l’activité du travail.

À propos du biomécanisme de l’accouchement dans la vue antérieure de la présentation de l’occiput, voir la vidéo suivante.

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