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Maladies des paupières

De nombreuses maladies des paupières comprennent des processus inflammatoires, dégénératifs ou atrophiques, des anomalies de l’appareil neuromusculaire, des pathologies du développement, des troubles circulatoires et des tumeurs.

Maladies oculaires infectieuses aiguës

Abcès et phlegmon – processus infiltrant-purulent limité ou diffus des tissus des paupières. Les raisons de son apparition peuvent être: furoncle, orge, blépharite ulcéreuse, meibomite, inflammation des sinus maxillaires, plaies des paupières. Parmi les symptômes, il y a l’hyperémie et le gonflement de la peau, la douleur et la tension de la zone, une fluctuation est possible.

Après ouverture chirurgicale ou spontanée et évacuation du pus, l’inflammation disparaît rapidement.
En tant que traitement, les médicaments bactéricides et bactériostatiques locaux sont indiqués par voie intramusculaire et topique.

L’inflammation érysipélateuse des paupières est souvent causée par un streptocoque hémolytique, moins souvent par d’autres micro-organismes. Le processus inflammatoire se déplace généralement des parties voisines du visage. La maladie s’accompagne de douleurs intenses, de fièvre, de chémosis conjonctival. Avec un traitement en temps opportun se termine favorablement.

En tant que thérapie, les antibiotiques de la série des pénicillines sont prescrits par voie intramusculaire. Une pommade au streptonitol est utilisée, un complexe de vitamines est prescrit à l’intérieur.

Un furoncle est une inflammation purulente-nécrotique du follicule pileux et des tissus environnants de la paupière. L’agent causal de la maladie est le staphylocoque doré. L’inflammation est localisée dans la zone des sourcils, moins souvent sur le bord de la paupière. C’est un nœud oedémateux dense et douloureux. Quelques jours plus tard, un bâtonnet nécrotique se forme en son centre. Il y a une autopsie avec une petite quantité de pus, une granulation et une cicatrisation.

Le traitement est complexe. Les antibiotiques sont prescrits par voie orale ou intramusculaire. La peau autour de l’inflammation est essuyée avec de l’alcool de camphre et du peroxyde d’hydrogène. La chaleur sèche locale est recommandée. Lors de l’abcès d’une ébullition, son ouverture chirurgicale est indiquée.

maladies infectieuses chroniques

Le lupus tuberculeux est une forme de lésions sévères tuberculeuses de la peau des paupières. Habituellement, le processus se déplace des zones voisines du visage ou de la conjonctive. De petits tubercules translucides rose jaunâtre se forment dans la peau. Les défauts guérissent avec des cicatrices superficielles et profondes. Il y a une éversion des paupières, lagophtalmie, trichiasis.

Le traitement comprend un traitement antituberculeux général. Appliquer des agents désensibilisants. En l’absence de complications, le traitement se poursuit jusqu’à 6 mois.

Maladies herpétiques

La dermatite herpétique des paupières survient généralement sous forme d’herpès simplex ou de zona.

Sous la forme d’herpès simplex, qui provoque un virus filtrable, le début de la maladie est aigu. La peau du visage et des paupières devient rouge, des bulles transparentes apparaissent puis éclatent. Le contenu des cloques se dessèche, formant des croûtes qui disparaissent sans laisser de trace après 1-2 semaines. La maladie peut réapparaître.

Traitement. Les éléments de l’éruption sont enduits d’une solution de vert brillant. Les croûtes sont traitées avec une pommade ou une crème oxolinique “Zovirax”, “Acyclovir”. Pour prévenir la survenue d’une infection secondaire, des préparations locales avec des antibiotiques sont prescrites.

maladies fongiques

Actinomycose. L’agent causal est des champignons rayonnants (actinomycètes). Dans le coin externe ou interne de la paupière, un nœud dense et indolore apparaît, qui se ramollit ensuite, formant un infiltrat intradermique.

La percée de l’infiltrat laisse une fistule non cicatrisante à long terme qui sécrète du pus avec des plexus de filaments fongiques.
Le traitement comprend l’utilisation d’antibiotiques et d’actinolysat. Effectuer une radiothérapie, ouvrir un abcès avec curetage.

La candidose (candidose) est une maladie causée par des champignons ressemblant à des levures du genre Candida. Avec la défaite, il y a un gonflement de la peau des paupières, une hyperémie, des éruptions cutanées de petites pustules.

Comme traitement, la lubrification des lésions avec une solution de vert brillant préparée dans l’eau, l’utilisation de pommade à la nystatine et de nystatine à l’intérieur sont prescrites.

Trichophytose (teigne). La maladie se présente sous la forme d’une folliculite, elle est causée par des champignons du genre Trichophyton. Il est d’usage de distinguer la trichophytose superficielle de la trichophytose profonde. Dans le même temps, les bords des paupières sont hyperémiques et œdémateux, contiennent des pustules, en croûtes jaunâtres. Dans certaines zones des paupières, les cils sont absents, dans d’autres, ils sont cassés. Sur les cils – une plaque de spores.

Le processus peut être accompagné d’une conjonctivite ou d’une kératoconjonctivite. Lors de la guérison, des cicatrices apparaissent.

Pendant le traitement, les zones touchées de la peau sont essuyées avec une solution alcoolique d’iode ou de bleu de méthylène. A l’intérieur nommer griséofulvine.

Maladies allergiques des paupières

La dermatite allergique est une maladie érythémateuse-exsudative des paupières qui survient sous l’influence de médicaments allergènes ou de cosmétiques. Il se développe dans les 6 heures suivant le début de l’exposition à l’allergène. Elle s’accompagne d’une hyperhémie croissante et d’un gonflement des paupières, d’éruptions vésiculaires ou bulleuses, pouvant entraîner une macération cutanée.

Avec le traitement, l’allergène suspecté est éliminé. Des préparations topiques corticostéroïdes sont utilisées (sans antibiotiques). À l’intérieur prescrire des agents désensibilisants.

L’eczéma est une lésion inflammatoire des paupières, avec des démangeaisons de nature érythémateuse-vésiculeuse. En règle générale, le cours est chronique.

Les paupières sont hyperémiques, œdémateuses, couvertes de petites bulles. Après leur ouverture, il reste un exsudat séreux. L’exsudat sèche en croûtes de couleur paille. Peu à peu, les phénomènes d’inflammation, la couche cornée est restaurée, la peau acquiert un aspect normal. Le long cours de l’eczéma peut entraîner un épaississement de la paupière et son éversion, une perte persistante des cils.

Pour le traitement de la phase aiguë, des lotions à base d’eau de plomb froide et une solution d’acide borique sont utilisées. Au fur et à mesure que la réaction inflammatoire diminue, des onguents contenant des corticostéroïdes sont utilisés.

Maladies des glandes de Meibomius

La méibomite est une inflammation des glandes de Meibomius dans le cartilage des paupières. Se produit en raison de la pénétration de la flore coccique en eux. Il se déroule de manière aiguë et chronique. Dans ce cas, il y a un épaississement du bord des paupières, son hyperémie. Des glandes de Meibomius élargies et épaissies de couleur jaunâtre apparaissent à travers la conjonctive. Au bord ciliaire, des croûtes jaunâtres se forment. Le secret des glandes de Meibomius, lorsqu’il est libéré dans la cavité conjonctivale, peut provoquer une conjonctivite chronique.

Pour le traitement, lubrifiez les paupières avec de l’alcool ou une solution de vert brillant. Attribuez des instillations d’antibiotiques et de dexaméthasone. Lubrifiez la peau avec des onguents antibiotiques. Dans certains cas, l’abcès est ouvert chirurgicalement.

Un chalazion est une formation dense dans le cartilage de la paupière qui se produit à la suite d’une inflammation chronique de la glande de Meibomius. La formation simultanée de plusieurs chalazions est possible.

Initialement, un chalazion est un petit nodule, augmentant progressivement jusqu’à 5-6 mm ou plus. La peau au-dessus est surélevée, la paupière est quelque peu déformée. Lorsqu’il est pressé, une formation dense indolore est déterminée. La conjonctive dans le domaine de l’éducation est surélevée, épaissie, hyperémique. À l’avenir, un amincissement ou une perforation de la conjonctive est possible avec la libération du contenu du chalazion.

Dans le traitement, des instillations d’émulsion d’hydrocortisone, des solutions antibiotiques sont utilisées. Attribuez des pommades: hydrocortisone, dexagentamicine, floxal, gouttes: maxitrol, ainsi que de la chaleur sèche. Des injections dans le chalazion d’une solution de dexaméthasone ou de kenalog sont nécessaires. En l’absence d’effet positif – traitement chirurgical. Les petits chalazions, dans de rares cas, se résolvent d’eux-mêmes.

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Blépharospasme – symptômes et traitement

Qu’est-ce que le blépharospasme ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Maxim Alexandrovich Koshkarev, neurologue avec 21 ans d’expérience.

L’éditrice littéraire Margarita Tikhonova, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Maksim Aleksandrovich Koshkarev

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le blépharospasme (blépharo – paupière, spasme – spasme) est un trouble neurologique local dans lequel une personne cligne des yeux et ferme involontairement les yeux. Les contractions involontaires des muscles circulaires des yeux entraînent des spasmes persistants et la fermeture des paupières. Aussi, les muscles de l’orgueilleux (musculus procerus) et les muscles de la réflexion (musculus corrugator supercilii) sont souvent impliqués dans les contractions [1] .

Selon la classification internationale des troubles du mouvement, le blépharospasme fait référence à la dystonie du groupe des hyperkinésies – mouvements involontaires soudains [2] . Il s’agit de la forme faciale de la dystonie focale, c’est-à-dire une dystonie dans laquelle une seule région anatomique est atteinte [2] [3] . Avec la dystonie cervicale (contraction anormale des muscles du cou et du cou), le blépharospasme est la forme la plus courante de dystonie. En moyenne, il survient chez pas plus de 5 personnes pour 100 000 personnes [1] [3] [4] .

Ce trouble touche généralement les personnes dont la profession est associée à une fatigue oculaire accrue : médecins, musiciens, compositeurs, etc. Dans la plupart des cas, les patients atteints de cette maladie vivent dans des régions méridionales à forte insolation (exposition solaire) [5] . De plus, les femmes souffrent de blépharospasme trois fois plus souvent que les hommes [1] .

Les causes de la maladie n’ont pas encore été définitivement établies. Selon l’origine, on distingue trois formes de blépharospasme : congénital, acquis et idiopathique.

Le blépharospasme congénital est associé à des troubles génétiques transmis par certains types de transmission :

  • autosomique dominant – la maladie survient à chaque génération, quel que soit le sexe;
  • autosomique récessif – la maladie est transmise de génération en génération, survient quel que soit le sexe;
  • Récessif lié à l’X – la maladie est transmise de génération en génération, ne survient que chez les garçons (les filles deviennent porteuses);
  • mitochondrial – la maladie est transmise par la lignée maternelle, survient chez les enfants, quel que soit leur sexe.

Le blépharospasme acquis est causé par d’autres maladies et affections :

  • dommages au cerveau d’un enfant dans l’utérus, pendant l’accouchement ou au cours de la première semaine de vie;
  • neuroinfections (méningite, encéphalite);
  • exposition aux médicaments (lévodopa, bromocriptine, agonistes de la dopamine, antipsychotiques, métoclopramide, anticonvulsivants, antidépresseurs, inhibiteurs calciques, ISRS et antihistaminiques) ;
  • intoxication (empoisonnement aux cyanures, méthanol, manganèse, sulfure de carbone, cobalt, disulfiram, acide 3-nitropropionique);
  • maladies dégénératives et vasculaires du système nerveux central (atrophie multisystémique, encéphalopathie dyscirculatoire);
  • processus néoplasiques (tumeur cérébrale, encéphalite paranéoplasique);
  • lésion cérébrale traumatique;
  • troubles fonctionnels (psychogénie).

Le blépharospasme idiopathique survient pour des raisons inconnues [1] [3] [6] [7] [8] .

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes du blépharospasme

Le plus souvent, le blépharospasme survient chez les personnes de plus de 50 ans. Ses caractéristiques cliniques comprennent :

  • Difficulté à garder les yeux ouverts . En raison d’une violation du tonus des muscles des yeux, le patient cherche involontairement à fermer les yeux et de tels spasmes se produisent très souvent.
  • Crises toniques et cloniques alternées : apparition spontanée de contractions rythmiques bilatérales et relâchement des muscles circulaires des yeux. Les spasmes sont aggravés par les expériences émotionnelles, les situations stressantes, le surmenage, la fatigue oculaire (lecture), le fait de regarder la télévision, l’éclairage intense, l’éblouissement dû à la neige ou à l’eau, l’exposition au froid (vent). Et les symptômes disparaissent dans un rêve, ils se manifestent faiblement après le réveil, en buvant de l’alcool et en état d’hypnose. Le contrôle volontaire à court terme est maintenu.
  • L’apraxie de l’ouverture des paupières est détectée chez 20 à 25 % des patients. Les gens se plaignent de problèmes d’abaissement des paupières. En même temps, les patients sont capables de fermer et de fermer les yeux. Ce trouble est associé à une activité insuffisante des muscles qui soulèvent les paupières supérieures.
  • Actions paradoxales typiques : réduction ou disparition du blépharospasme en baissant les yeux et en tournant les yeux vers des positions externes extrêmes, ainsi qu’à un rendez-vous chez le médecin, en mangeant, en parlant et en bâillant ;
  • Rémissions spontanées : Les symptômes du blépharospasme peuvent disparaître complètement pendant des mois ou des années même après des années de maladie.
  • Peut-être une combinaison ou une transition vers une autre forme de dystonie focale . Classique est la combinaison du blépharospasme avec la dystonie oromandibulaire – une contraction involontaire des muscles de la bouche et de la mâchoire inférieure. Cette combinaison de dystonie est appelée syndrome de Meige. Elle se manifeste par un blépharospasme, une hyperkinésie de la partie inférieure du visage et/ou des muscles masticateurs. En même temps, en règle générale, apparaît d’abord le blépharospasme, auquel se joint plus tard la dystonie oromandibulaire [1][3][4][8] .

Aussi, les symptômes du blépharospasme comprennent des gestes correctifs :

  • techniques qui interrompent le flux constant d’influx nerveux: fermer un œil, plisser les yeux, enlever et mettre des lunettes, porter des lunettes avec des lunettes noires;
  • diverses manipulations dans la partie supérieure du visage : toucher ou appuyer sur les régions sourcilières, le front, l’arête du nez, les paupières, les tempes ;
  • diverses manipulations dans la partie inférieure du visage qui détournent l’attention du strabisme : fumer et manœuvrer avec une cigarette dans la bouche, toucher le menton, tousser, mouvements volontaires de la mâchoire inférieure, présence de graines, de chewing-gum, de bonbons, d’os, etc. 

Les symptômes non moteurs du blépharospasme comprennent : douleur, dépression, anxiété, phobie sociale. Ils sont caractéristiques des patients atteints de blépharospasme et, associés à des symptômes moteurs, affectent significativement leur qualité de vie [1] . Ces symptômes sont de nature secondaire, c’est-à-dire qu’ils sont concomitants.

Pathogenèse du blépharospasme

Dans le développement du blépharospasme, des facteurs génétiques héréditaires et des mutations génétiques spécifiques, abrégées DYT, sont impliqués. Ils entraînent une perturbation de la synthèse de certaines protéines impliquées dans l’interaction des structures intracellulaires, la libération de neurotransmetteurs qui contrôlent l’activité motrice et l’apport énergétique des neurones qui libèrent de la dopamine (ce neurotransmetteur agit également sur l’activité motrice).

Des études récentes sur des patients atteints de blépharospasme ont montré des changements dans la matière grise des ganglions de la base, du thalamus et du cervelet, ainsi que des déséquilibres des neurotransmetteurs. Un certain nombre d’études fonctionnelles ont révélé une activité pathologique du tronc cérébral et du cortex sensorimoteur, qui se manifeste par une hyperexcitabilité des neurones corticaux inhibiteurs (freinage). Tout cela crée des conditions favorables à la formation de blépharospasme.

La probabilité d’apparition de la maladie augmente avec une réactivité sensorimotrice congénitale inadéquate aux stimuli sensorimoteurs périphériques. Par exemple, dans le syndrome de l’œil sec ou la blépharite, l’irritation oculaire augmente le clignement des yeux, entraînant un blépharospasme. En cas de blessure au visage, un flux accru d’impulsions douloureuses se produit, à la suite duquel une hypersensibilité à la lumière se développe, le clignotement devient plus fréquent et un blépharospasme se produit. Ces mécanismes sont une violation de l’intégration sensorimotrice, c’est-à-dire la réponse adaptative du système nerveux aux stimuli externes.

Ainsi, le rôle principal dans la pathogenèse du blépharospasme est attribué à l’hérédité, aux troubles cérébraux, aux maladies oculaires concomitantes, aux traumatismes faciaux et aux stimuli externes [1] [3] [4] [6] [8] [10] [11] [12 ] .

Classification et stades de développement du blépharospasme

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), le blépharospasme est un type de dystonie, un trouble du mouvement associé à un déséquilibre des neurotransmetteurs excitateurs. Il a été attribué le code G24.5 [24] .

En pratique clinique, on distingue cinq variantes de l’évolution du blépharospasme:

  • clignotement rapide – se produit dans 10% des cas;
  • épisodes fréquents de strabisme à court terme – dans 17% des cas;
  • épisodes de strabisme prolongé – dans 46% des cas;
  • épisodes de contractions rythmiques fréquentes des muscles circulaires des yeux, associées à des contractions individuelles des paupières – dans 7% des cas;
  • apraxie de l’ouverture des paupières (fermeture des yeux) – dans 20 % des cas [1][9] .

Au début du blépharospasme, en plus des clignements fréquents, des symptômes sensoriels surviennent dans 75 % des cas : irritation de la muqueuse des yeux, larmoiement, douleur, sensation de « sable », brûlure, inconfort, sécheresse oculaire (jusqu’à le syndrome de “l’œil sec”). Souvent, ces symptômes sont combinés, ce qui peut former des troubles moteurs pathologiques dominants avec un clignotement accru. Ils indiquent un effet prononcé du flux sensoriel excessif des récepteurs de la peau, des muscles, des tendons, des yeux et des vaisseaux sanguins. Quelques mois ou années avant le début de la maladie, ces changements sont précédés de divers facteurs provocateurs : tension excessive prolongée des muscles périoculaires, syndrome douloureux, lésions locales [3] . Progressivement, les clignements deviennent beaucoup plus fréquents, jusqu’à la fermeture complète des paupières.

Complications du blépharospasme

Le blépharospasme touche les personnes valides. Du fait de cette pathologie, ils sont très souvent socialement inadaptés. En l’absence de traitement approprié, ils augmentent la probabilité de rejoindre des troubles comorbides (comorbides): dépression, anxiété, phobie sociale. Elle augmente également le risque de développer une « cécité » fonctionnelle, qui peut entraîner une invalidité [1] [3] [4] [7] . Avec une telle fermeture réflexe, le patient peut trébucher, tomber, avoir un accident, ce qui entraînera des blessures.

Diagnostic de blépharospasme

Le blépharospasme est diagnostiqué cliniquement, c’est-à-dire sur la base des plaintes des patients et des manifestations objectives de la maladie. L’algorithme de diagnostic comprend les étapes suivantes :

  • Tableau clinique : identification du syndrome de blépharospasme et évaluation de ses symptômes conformément à la nouvelle Classification des dystonies de 2013 (il est précisé à quel âge et pour quelle raison la maladie est survenue, quelles zones sont touchées, si elle est associée à d’autres dystonies, etc.) [3] .
  • Documentation du tableau clinique : fixation vidéo et photo. Ils aident à planifier le traitement et à évaluer son efficacité [9] .
  • Test génétique : effectué lorsqu’un caractère héréditaire du blépharospasme est suspecté.

L’évaluation des manifestations cliniques de la maladie est réalisée selon des échelles d’évaluation standard. Les plus couramment utilisées sont : l’échelle de Scott, l’échelle de Jankovich (JRS) et la Blepharospasm Functional Daily Activity Scale (BSDI) [4] . Ils permettent de donner une évaluation objective de l’état du patient et de montrer l’efficacité du traitement dans le temps.

Cotation de la fonction visuelle dans le blépharospasme :

  • 1 point – cécité ;
  • 2 points – dépendance lorsqu’il n’est pas à la maison ;
  • 3 points – indépendance avec mauvaise fonction visuelle ;
  • 4 points – indépendance avec fonction visuelle insuffisante ;
  • 5 points – inconvénient ;
  • 6 points – fonctionnement normal de la vision [1][3] .

L’électromyographie permet de confirmer des troubles fonctionnels : schémas de clignements et contractions musculaires irrégulières prolongées entraînant une fermeture forcée des yeux. En pratique clinique réelle, il n’est pas utilisé, car ses résultats peuvent ne pas correspondre au tableau clinique existant [13] . Habituellement, cette méthode est utilisée dans la recherche scientifique.

Les méthodes de neuroimagerie structurelle (scanner, IRM, IRM fonctionnelle, etc.) avec un tableau clinique évident de blépharospasme ne sont pas recommandées pour le diagnostic de routine chez les patients adultes, car leurs conclusions peuvent ne pas révéler de pathologie [14] . L’IRM du cerveau n’est indiquée que dans le cadre du dépistage des formes acquises de blépharospasme. La TDM peut être nécessaire pour le diagnostic différentiel des accumulations de calcium et de fer dans l’organisme [15] .

Le diagnostic différentiel du blépharospasme est réalisé avec d’autres affections similaires : myasthénie grave et maladies de type myasthénique, spasme hémifacial, photophobie, tics, apraxie de l’ouverture des yeux, névrite faciale, blépharospasme psychogène. Il est particulièrement important de distinguer le blépharospasme de la myasthénie grave, car il s’agit d’une contre-indication absolue au traitement par la toxine botulique, utilisée pour le blépharospasme. Une caractéristique distinctive du spasme hémifacial est l’élévation du sourcil due au spasme du muscle frontal – avec le blépharospasme, le sourcil est tiré dans l’orbite [1] [3] [4] .

Traitement du blépharospasme

L’objectif principal du traitement du blépharospasme est d’obtenir une rémission stable tout en maintenant la capacité de travail et l’activité sociale des patients.

Le “gold standard” dans le traitement du blépharospasme est la thérapie botulique – injections locales de toxine botulique de type A (BTA) [1] . Initialement, cette méthode était utilisée par l’ophtalmologiste californien A. Scott dans le traitement des personnes atteintes de strabisme. Un peu plus tard, il a utilisé des injections locales de BTA pour traiter des patients atteints de blépharospasme et de spasme hémifacial [16] . Un an plus tôt, l’ophtalmologiste B. Frueh, avec ses collègues, avait décrit pour la première fois l’utilisation du BTA dans le blépharospasme [17] [18] . Depuis lors, la toxine botulique est utilisée non seulement en ophtalmologie, mais également dans le traitement des maladies du système nerveux.

Officiellement, la thérapie botulique est pratiquée depuis 1989 après l’approbation de la FDA (Food and Drug Administration, USA). L’une des premières indications d’utilisation de la BTA était le blépharospasme [19] . Selon les recommandations de la Fédération européenne des sociétés neurologiques, les préparations de BTA sont recommandées comme première ligne de traitement pour cette maladie [1] [9] . Leur innocuité et leur haute efficacité ont été confirmées par de nombreuses études contrôlées et 35 ans de pratique clinique [9] .

La toxine botulique est injectée dans les muscles cibles : les muscles des paupières et les muscles circulaires des yeux. Si la posologie est respectée, le médicament élimine les contractions musculaires pathologiques sans violer leur fonction. La BTA est recommandée aux patients immédiatement après le diagnostic. Des injections locales doivent être effectuées régulièrement. L’intervalle entre les procédures varie : tout dépend du bien-être du patient. En moyenne, la thérapie botulique est effectuée tous les 3-4 mois.

L’effet se produit généralement le 3-4ème jour après l’injection et augmente progressivement. Le strabisme violent et incontrôlable s’arrête, ce qui améliore la vision, car le contrôle volontaire de l’ouverture et de la fermeture des yeux revient. L’effet dure 3-4 mois, parfois plus longtemps. Grâce à cela, les patients peuvent mener une vie normale [9] .

La toxine botulique est produite par la bactérie gram-positive Clostridium botulinum (botulinum). Il agit sur les cellules nerveuses en bloquant la libération d’acétylcholine, un neurotransmetteur impliqué dans la transmission de l’influx nerveux. Cela conduit à une diminution réversible et dose-dépendante de la force musculaire [1] [9] .

Les préparations de BTA suivantes sont approuvées pour une utilisation en Russie :

  • 100 unités : Botox, Lantox, Xeomin, Relatox, Botulax (certains médicaments sont disponibles en flacons de 50 et 200 unités) ;
  • 300 et 500 unités : dysport.

La posologie est calculée individuellement conformément aux instructions pour un usage médical. Le rapport de conversion des unités d’action entre le dysport et les médicaments à 100 unités pour les indications neurologiques est de 3: 1 ou moins, pour les indications esthétiques – 2,5: 1 [20] . Le calcul final de la posologie appartient au médecin.

Le traitement par la toxine botulique doit être effectué par des professionnels expérimentés ayant reçu une formation appropriée. La dose d’injection à un moment donné pour les préparations de BTA de 100 unités est de 1,25 à 5 unités. Les injections sont effectuées à 3-6 points de chaque côté. La dose totale moyenne de chaque côté est de 15 à 30 unités, respectivement, 30 à 60 unités de médicament sont consommées par procédure. Ne pas injecter de toxine botulique dans la zone médiane de la paupière supérieure, car cela peut entraîner un ptosis (affaissement de la paupière) [3] [4] [9] .

Effets secondaires possibles du BTA :

  • très souvent – ptose;
  • souvent – faiblesse des muscles du visage, diplopie (vision double), yeux secs, gonflement des paupières, larmoiement;
  • rarement – parésie des muscles du visage;
  • rarement – ophtalmoplégie (dommages aux nerfs oculomoteurs), inversion de la paupière [9] .

Pour réduire le risque d’effets secondaires, il est important de respecter la dose de BTA, de commencer le traitement avec la dose minimale efficace. Les médicaments qui affectent la transmission de l’influx nerveux, tels que les antibiotiques du groupe des aminoglycosides (amikacine, gentamicine, etc.), doivent être utilisés avec prudence [9] .

Avant de procéder à une thérapie botulique, le médecin doit délivrer un consentement éclairé volontaire pour effectuer des injections. Après les injections de BTA, il est recommandé de contracter activement les muscles injectés pendant 20 minutes et d’être sous surveillance médicale pendant une heure pour contrôler l’apparition de réactions allergiques immédiates. Pour réduire le risque d’ecchymoses intradermiques sur le visage, il est recommandé de refroidir les sites d’injection pendant 10 à 20 minutes [9] .

Les lunettes de soleil roses (avec un filtre FL-41) sont un autre moyen efficace d’éliminer les symptômes du blépharospasme . Ils sont utilisés pour éviter la provocation du strabisme [1] [3] [4] [9] .

Le traitement médicamenteux du blépharospasme appartient au passé, cependant, si la BTA n’est pas possible, les médicaments suivants peuvent être prescrits : dopaminergiques, cholinergiques, sérotoninergiques, catécholamines, GABA, anticonvulsivants, benzodiazépines, antipsychotiques. Leur efficacité ne dépasse pas 20%, est souvent temporaire, nécessite une augmentation progressive de la dose et une utilisation à long terme. Les plus couramment prescrits sont le clonazépam et le baclofène. Cependant, il faut se rappeler que de nombreux médicaments ont des effets secondaires, dont la dépendance.

Les relaxants musculaires (tolpérisone, tizanidine), les benzamides (sulpiride, tiapride) et les antidépresseurs (amitriptyline, fluoxétine, paroxétine, sertraline, fluvoxamine, trazodone) et les anxiolytiques (médicaments anxiolytiques) ont le moins d’effet. Ils sont prescrits en complément d’autres médicaments pour la correction des comorbidités (douleurs, troubles émotionnels et/ou somatoformes) [1] [7] [9] .

Comme méthode de traitement supplémentaire, la blépharoplastie peut être utilisée – une opération visant à éliminer l’excès de peau et les tissus mous de la paupière supérieure. Il améliore la tolérance et les résultats des injections de BTA [3] .

La stimulation cérébrale profonde (implantation dans le corps d’un dispositif spécial qui envoie des impulsions électriques à la partie souhaitée du cerveau) a montré peu d’efficacité dans le blépharospasme. De plus, il existe une possibilité d’effets secondaires postopératoires: troubles de la parole, paresthésie, développement d’hypokinésies, troubles de la coordination, infection, perturbation du générateur implanté, endommagement des électrodes. La question de la réalisation de cet acte peut se poser en l’absence d’effet après 3 à 6 actes de BTA à dose suffisante, c’est-à-dire en cas de résistance au BTA, ce qui est extrêmement rare [1] [7] . Les autres méthodes chirurgicales pour corriger le blépharospasme ne sont pas assez efficaces et sont traumatisantes [23] .

Séparément, il convient de prêter attention à la socialisation et à l’adaptation du patient : l’inclure dans des groupes de soutien psychologique, de psychothérapie et de thérapie cognitivo-comportementale [1] [4] [9] .

Prévoir. La prévention

Avec un traitement régulier, le blépharospasme peut obtenir une rémission spontanée pendant de nombreuses années, mais n’oubliez pas la forte probabilité de rechute.

Pour la prévention, vous devez optimiser les conditions sur votre lieu de travail, en particulier pour les personnes travaillant avec une charge accrue sur l’appareil visuel. Il est important d’observer un régime rationnel de travail et de repos, de pratiquer régulièrement une activité physique dosée, d’éviter les surcharges stressantes, les blessures et les manipulations douloureuses de la tête et du cou, y compris la thérapie manuelle [1] .

Pourquoi la paupière inférieure ou supérieure fait-elle mal? Quelles maladies peuvent provoquer ce phénomène ?

Si la paupière fait mal , les gens ont tendance à se soucier de l’organe même de la vision , et non de le protéger.

Mais l’état de la paupière , surtout en présence de douleur, demande aussi de l’attention .

Dans certains cas, vous devrez peut-être être dirigé d’urgence vers un ophtalmologiste, voire un oncologue.

Bâtiment du siècle

Pour référence! La paupière sert à protéger l’œil des influences mécaniques et autres influences extérieures. Le mouvement de la peau recouvrant l’œil est dû à la présence d’un groupe de muscles.

Voir aussi :   Mac pendant l’allaitement

Le tissu contient les glandes de Meibomius qui sécrètent une substance spéciale, fournissant de l’humidité et un mouvement facile des paupières. Les cils le long des bords ont des follicules pileux .

La douleur et la maladie peuvent survenir dans n’importe quelle partie de la paupière . Le problème peut être à la fois infectieux et non infectieux.

Causes infectieuses et virales de la douleur des paupières

La paupière est un organe délicat qui est exposé à des risques constants d’infection.

Cela se produit souvent en présence de microtraumatismes, de petites fissures et d’autres dommages à la peau, avec une immunité réduite, un manque de sommeil , un manque de minéraux et de vitamines.

Furoncle

Inflammation nécrotique aiguë , dont l’agent causal est le staphylocoque doré.

Connaître! Elle se caractérise par une grosse tuméfaction douloureuse dans laquelle apparaît la tige. La douleur et l’enflure peuvent s’étendre à la moitié du visage ou même à toute la surface de la tête.

Orge

Inflammation purulente pouvant se propager au bulbe des cils, aux glandes de Meibomius et aux glandes sébacées.

La paupière fait mal, rougit, un œdème se forme . L’agent causal dans la plupart des cas est le staphylocoque doré.

Le groupe à risque comprend les personnes après l’hypothermie, avec le béribéri, en cas d’immunité affaiblie, en présence de problèmes dans le travail des glandes endocrines.

Le phoque qui apparaît est très rouge et douloureux , peut être de petite taille ou prendre un demi-siècle.

Des symptômes communs sont possibles : fièvre, maux de tête, il y a parfois une augmentation des ganglions lymphatiques.

L’orge disparaît généralement d’elle-même , souvent sans même s’ouvrir. Il est inacceptable de l’écraser ou d’agir de toute autre manière.

Noter! Chauffer, tenter d’ouvrir l’orge peut entraîner des conséquences graves, notamment une méningite.

Zona

Se produit en raison de la pénétration du virus de l’herpès.

Le malaise s’accompagne d’une détérioration générale de l’état, il se développe très fortement .

Une température élevée est possible, la transition vers la privation des tempes et du front. Dans toutes les zones touchées, il y a une douleur aiguë, une éruption cutanée accompagnée de cloques, une hyperémie peut apparaître.

Abcès

L’abcès commence par un épaississement, se transformant en un gonflement avec rougeur . La paupière tombe, des douleurs apparaissent sur le cuir chevelu.

Phlegmon

Gardez à l’esprit! Apparaît sur la paupière ou dans le sac lacrymal. Le phlegmon de la paupière se caractérise par une douleur de la paupière et un épaississement, une rougeur de la peau.

Il y a un malaise général. La température monte, des maux de tête surviennent.

Avec le phlegmon du sac lacrymal, la douleur est concentrée dans le coin interne de la paupière, à cet endroit il y a un gonflement, une rougeur, un sceau est palpable.

Les agents responsables sont des microbes pyogènes. Souvent, le phlegmon se développe après un impact mécanique (tentatives d’extrusion et d’ouverture) sur l’orge ou les furoncles, ou lorsqu’une infection pénètre dans la paupière blessée.

Peut être une complication après une inflammation des sinus.

halazion

Avec un chalazion, le cartilage dans la région de la glande de Meibomius s’enflamme, une légère étanchéité se produit.

Avec l’inflammation, la formation est douloureuse, en cas de percée , du pus peut être libéré .

Érésipèle

L’agent causal de la maladie est le staphylocoque doré hémolytique. Il pénètre à travers la zone endommagée de la peau.

Le problème se manifeste soudainement et brusquement , accompagné de frissons et de fièvre.

La paupière devient rouge, gonfle, il y a de fortes sensations douloureuses . Les zones endommagées par la maladie sont soulevées sous la forme d’un petit rouleau, un gonflement les sépare de la peau saine.

Causes non infectieuses

Il est à noter! En plus de la pénétration de virus et d’infections dans la peau, il peut y avoir d’autres raisons : associées à d’autres maladies du corps ou à des blessures.

La douleur des paupières peut survenir en raison de :

  • brûlures et blessures;
  • hypothermie;
  • conditions insalubres au lieu de résidence;
  • fatigue oculaire, manque de sommeil;
  • béribéri, manque de minéraux ;
  • consommation excessive d’alcool, rétention d’eau;
  • utilisation de cosmétiques de mauvaise qualité;
  • les piqûres d’insectes.

Douleur, rougeur, gonflement de la paupière peuvent être le signe de maladies :

  • Diabète;
  • problèmes gynécologiques;
  • allergie.

Douleur dans la paupière supérieure et leurs causes caractéristiques

Si la paupière au-dessus de l’œil fait mal, la cause la plus fréquente est l’orge . Pour réduire la douleur avant qu’elle ne mûrisse, vous pouvez lubrifier le gonflement avec des solutions alcoolisées de vert brillant ou d’iode, utiliser des antibiotiques sous forme de gouttes pour les yeux.

Connaître! Un autre phénomène courant qui provoque ce symptôme est l’inflammation des sinus frontaux. Lorsque vous appuyez sur les sourcils et au-dessus, des douleurs surviennent, il existe un risque d’infection aux yeux.

L’inflammation de la paupière supérieure est également un signe de cellulite orbitaire.

Très souvent, ce symptôme accompagne la conjonctivite purulente. Dans ce cas, un certain nombre d’autres signes apparaissent:

  • œdème , accumulation de pus collant les cils ;
  • rougeur de la conjonctive ;
  • démangeaisons et brûlures, sensation de sable pénétrant dans les yeux ;
  • vasodilatation des yeux, douleur à la lumière vive (photophobie);
  • faiblesse générale , maux de tête, fièvre, larmoiement.

Il s’agit d’une affection très dangereuse causée par diverses bactéries, notamment Pseudomonas aeruginosa, les streptocoques et les staphylocoques, la diphtérie et les bactéries intestinales pathogènes.

L’inflammation peut se propager au système respiratoire .

Pourquoi seule la paupière inférieure peut-elle faire mal

Important! Toutes les maladies courantes accompagnées de douleurs dans la paupière sont caractéristiques des parties supérieure et inférieure. En cas de douleur lors du clignement et de la fermeture des yeux, cela peut être le symptôme de :

  • Blépharite.
  • L’infection par le molluscum contagiosum se caractérise par l’apparition de petits nodules légers.
  • Endophtalmie – inflammation des membranes oculaires.

Maladies associées :

  • névrite (lésion nerveuse);
  • canaliculite – une maladie du canal lacrymal;
  • la dacryocystite est un processus inflammatoire dans le sac lacrymal.

Bosses sur la paupière et leurs causes

On trouve souvent des phoques et des gonflements de différentes tailles, qui ne font pas mal, mais dérangent la personne. Ce sont généralement des formations inoffensives:

  • Xanthélasma.
    A une teinte jaunâtre, peut apparaître sur les paupières ou d’autres zones du visage. Un phénomène courant chez les femmes atteintes de diabète sucré, d’hypercholestérolémie et d’autres troubles.
    Les cônes apparaissent presque toujours en multitude, la raison principale est une violation du métabolisme des lipides, qui devient la cause de la maladie sous-jacente.
  • Milia sont de petites excroissances inoffensives.
    Il s’agit plus d’un problème esthétique, et un spécialiste devrait s’occuper de leur élimination.
    Si vous essayez d’éliminer les bosses par vous-même, vous pouvez introduire une infection aux conséquences les plus fâcheuses.
    Une bonne nutrition, des procédures cosmétiques d’ouverture des pores et des masques aideront à prévenir l’apparition de tels phoques.
  • Papillomes qui apparaissent en raison du virus correspondant.
    Peut apparaître à l’intérieur ou à l’extérieur de la paupière. La croissance n’est pas douloureuse, elle ressemble à une verrue en apparence.
    Il suscite des inquiétudes en raison de son inesthétique, il n’est éliminé que par des spécialistes de profil étroit avec un traitement médicamenteux ou une coagulation.

Douleur avec gonflement

Si la paupière est enflée et douloureuse , c’est un signal nécessitant des soins médicaux immédiats . Il s’agit souvent d’un symptôme de dacryocystite et d’autres maladies des canaux lacrymaux.

Le traitement est effectué après un diagnostic précis , il est possible de détecter des maladies d’autres organes.

Noter! Si le problème est dû à une infection pénétrante, le médecin prescrira des médicaments antibactériens ou aura recours à une intervention chirurgicale (percer l’abcès à la clinique).

S’il n’y a pas de sacs purulents visibles, le gonflement des paupières peut indiquer une fonction rénale insuffisante, des pathologies du système cardiovasculaire et d’autres organes.

Les femmes enceintes éprouvent souvent un symptôme au cours du troisième trimestre en raison de la rétention d’eau .

Dans ce cas , des sachets de thé aideront , en se lavant les yeux avec des infusions à base de plantes.

Si le gonflement survient après une blessure, le problème est éliminé dans les premières minutes en appliquant de la glace, puis en utilisant des onguents ou des gels spéciaux.

Un gonflement et une douleur soudaine sur la paupière sans blessure nécessitent l’intervention d’un médecin immédiatement après le début.

Que faire si la paupière fait mal?

Évidemment, pour un tel symptôme, lorsque les paupières inférieures et supérieures font mal, il peut y avoir de nombreuses raisons, des plus inoffensives aux très dangereuses.

Faire attention! Par conséquent, l’auto-traitement et une tentative de découvrir le diagnostic auprès de parents et de voisins omniscients sont inacceptables.

Vous ne pouvez pas chauffer ou refroidir, appuyer, ouvrir la tumeur et le lieu de la rougeur, vous frotter les yeux. N’utilisez pas non plus de produits cosmétiques décoratifs.

Pour soulager la douleur et les rougeurs , des interventions minimales sont acceptables :

  • rincez-vous les yeux avec une infusion de thé fort , de camomille ou de calendula;
  • si vous êtes allergique , prenez vos antihistaminiques habituels ;
  • administrer un collyre antibiotique.

Si la douleur et l’enflure persistent, vous devez immédiatement contacter un ophtalmologiste.

Vidéo utile

À partir de cette vidéo, vous apprendrez à traiter l’orge sur les yeux :

La défaite de la paupière supérieure ou inférieure est un signal pour consulter un médecin . Comme les yeux eux-mêmes, il s’agit d’une zone vulnérable très délicate , sur laquelle les manipulations non autorisées par un spécialiste sont inacceptables.

Souvent , après le diagnostic , un traitement médical et même chirurgical est nécessaire. Si des lésions d’autres organes sont détectées, pour lesquelles la douleur des paupières est devenue l’un des symptômes, l’élimination de la maladie sous-jacente est nécessaire.

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