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Les infections aéroportées comprennent la tuberculose, la scarlatine, la varicelle

La varicelle est une maladie appelée varicelle dans la littérature médicale; Il s’agit d’une infection humaine causée par des virus, et dans laquelle l’intoxication s’exprime, et la peau et les muqueuses sont recouvertes d’une éruption maculo-papulo-vésiculeuse.

Étiologie

L’agent causal de la varicelle est le même que le zona – virus varicelle-zona (VZV). Le virus se multiplie principalement dans les cellules de la couche épineuse de l’épiderme. Lorsqu’une personne a été malade, le virus est encore caché toute sa vie dans les neurones des ganglions des nerfs sensitifs du système nerveux périphérique. Dans l’environnement, le virus ne peut pas vivre longtemps, il peut être tué par la lumière du soleil, les désinfectants et les solvants de graisse. Pendant des années, le virus peut vivre à basse température, jusqu’à -70°C. Des températures plus basses peuvent lui nuire.

Épidémiologie

La source de l’infection est une personne atteinte de varicelle ou de zona I. Mais dans le second cas, le contact pour l’infection devrait être plus long. Mécanismes de transfert :

  • aérosol
  • aéroporté
  • Contactez
  • rarement verticale.

Les gouttelettes en suspension dans l’air peuvent tomber malades lorsqu’une personne malade éternue, tousse, parle. Le VZV est facilement transporté sur des distances considérables (jusqu’à 20 mètres ou plus). Le chemin de contact est rarement réalisé, à travers des objets sur lesquels le contenu des vésicules est tombé.

La voie verticale d’infection peut être mise en place en cas de varicelle pendant la grossesse. Lorsqu’une femme tombe malade en début de grossesse, il n’y a généralement pas de conséquences graves pour le fœtus, car les anticorps antiviraux maternels préviennent l’infection du fœtus. Dans de rares cas, des malformations congénitales du fœtus sont enregistrées. Si la maladie d’une femme avec la varicelle survient 5 jours ou moins avant l’accouchement ou dans les 48 premières heures après l’accouchement (le moment où elle n’a pas le temps de former une immunité humorale), une naissance prématurée et une mortinaissance sont possibles, et chez les nouveau-nés une grave généralisation une infection virale est possible ( avec une mortalité jusqu’à 30%).

La susceptibilité naturelle à la maladie est élevée – 90-95%. Mais les enfants de moins de 3 mois sont moins susceptibles de tomber malades car ils ont des anticorps dans leur corps qui ont été transmis par leur mère. Environ la moitié des cas de varicelle surviennent chez les enfants de 5 à 9 ans, les enfants de 1 à 4 ans et de 10 à 14 ans sont moins susceptibles de tomber malades ; environ 10 % des maladies surviennent chez des personnes de 15 ans et plus. La varicelle est activée en automne et en hiver en raison de l’instabilité climatique, d’une immunité réduite et d’autres facteurs.

Après avoir récupéré de la varicelle, une personne développe une immunité stable à vie. La réinfection est très rare. Le zona doit être considéré comme une infection endogène qui se développe à la suite de l’activation du VZV latent dans les ganglions spinaux des nerfs sensoriels chez les personnes ayant déjà eu la varicelle.

Pathogénèse

La période d’incubation dure de 10 à 21 jours, en moyenne elle est de 15 jours. Le VZV pénètre dans les cellules épithéliales des muqueuses des voies respiratoires supérieures, se réplique localement, puis se propage horizontalement dans la zone de la porte d’entrée. 18 heures après l’infection, des générations de virions « filles » sont isolées des cellules infectées par exocytose. L’agent pathogène est transporté vers les ganglions lymphatiques régionaux avec une dissémination lymphogène et hématogène ultérieure. Initiation d’une réponse immunitaire.

La période prodromique est fixée principalement chez l’adulte, elle dure de 1 à 3 jours. De plus, la virémie augmente. Un syndrome d’intoxication se produit, qui est causé par l’action de facteurs non spécifiques de la défense antivirale de l’organisme (interférons, interleukines, etc.) et de produits de destruction cellulaire. La période de l’éruption cutanée, qui apparaît, dure de 2 à 10 jours. Avec la pustulation, la période peut durer 2-3 semaines. Après cela, la virémie et la diffusion parenchymateuse se poursuivent. Des foyers secondaires de réplication virale se forment dans les cellules épithéliales de la peau et des muqueuses avec la formation de symplastes, dont l’accumulation constitue la base de la formation d’une éruption cutanée.

Les produits biologiquement actifs de la décomposition des tissus, les médiateurs de l’immunité et de l’inflammation pénètrent dans le sang d’une personne malade. Il y a intoxication. Augmente l’immunité spécifique. Elle est suivie d’une période de convalescence. Fin de la virémie. Les tissus endommagés commencent à se régénérer. L’éruption disparaît.

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Symptômes et classification

Par type, la varicelle est divisée dans les groupes suivants :

  • typique
  • atypique (gangreneuse, hémorragique, rudimentaire, généralisée ou viscérale)

La gravité de la varicelle est légère, modérée et sévère. Le cours est avec complications et sans complications. Il y a de telles complications:

  • encéphalite
  • méningo-encéphalite
  • néphrite
  • myocardite, etc…

Dans la période prodromique, les manifestations suivantes sont enregistrées:

  • la faiblesse
  • état subfébrile
  • désordres digestifs
  • éruption cutanée à petites piqûres ou à petites taches (rare)

La hauteur de la maladie, qui dure 2 à 5 jours, se manifeste comme suit:

  • température corporelle 37,5˚ à 39,0˚С
  • éruption cutanée sur la peau et les muqueuses (généralement absentes des paumes et des plantes)
  • intoxication modérée
  • mal de tête
  • irritabilité
  • fatigue

Le processus de formation des éruptions cutanées est spécifique. Au départ, une tache rose aux contours nets apparaît, qui se transforme ensuite en papule. Après quelques heures, la papule se transforme en une vésicule à chambre unique de 2 à 5 mm. La formation de vésicules s’accompagne de l’apparition de démangeaisons cutanées. La vésicule est située sur une base non infiltrée, entourée d’un halo d’hyperémie, a une forme arrondie. Le contenu de la vésicule est initialement transparent, puis il devient trouble, il accumule des leucocytes polymorphonucléaires, des cellules dégénératives et de la fibrine. Ensuite, les vésicules se brisent, libérant un liquide contenant le virus actif, ou subissent progressivement (et en 1 à 2 jours) une résorption : elles s’effondrent, se dessèchent et se transforment en croûtes qui tombent après 1 à 3 semaines.

La varicelle se caractérise par le phénomène de “saupoudrage”: avec un intervalle de 1 à 2 jours, de nouvelles vagues d’éruptions cutanées apparaissent. Chaque aspersion s’accompagne d’une élévation de température et de démangeaisons cutanées. En conséquence, des taches, des papules, des vésicules et des croûtes peuvent être observées sur la peau du patient en même temps – des éléments de l’éruption de la varicelle à différents stades de leur développement. Cette caractéristique de l’exanthème est considérée comme un faux polymorphisme et est un signe diagnostique important de la varicelle.

Dans 10 à 30 % des cas, l’éruption cutanée peut se situer sur les muqueuses. Des vésicules apparaissent sur la muqueuse buccale, la conjonctive des yeux, moins souvent sur le larynx, les organes génitaux. Les vésicules sur les muqueuses éclatent rapidement et se transforment en érosions ou plaies, entourées d’un bord rouge. Les érosions guérissent pendant 3 à 5 jours à partir du moment de l’apparition. Lorsque les éléments sont localisés sur le larynx, un enrouement de la voix, une toux rugueuse et une sténose du larynx peuvent se développer.

Peut-être une augmentation à court terme de tous les groupes de ganglions lymphatiques. Leur palpation est indolore. Du côté du système cardiovasculaire, une tachycardie modérée est observée, une diminution de la pression artérielle est possible. Foie, rate dans la plupart des cas sans changements.

La période de convalescence dure 1 à 2 semaines. La température est normale. De nouveaux éléments de l’éruption cutanée ne sont pas observés. La température corporelle normale est fixée, les croûtes tombent, laissant temporairement des zones de dépigmentation sur la peau. Les cicatrices, en règle générale, ne restent pas. L’immunité est stable à vie. Des infections récurrentes à la varicelle peuvent survenir chez les personnes immunodéprimées.

Les critères de gravité de l’évolution de la maladie sont:

  • la gravité du syndrome d’intoxication et l’intensité des éruptions cutanées,
  • la présence de syndrome hémorragique, les phénomènes d’encéphalopathie.

L’évolution bénigne de la varicelle se caractérise par un état satisfaisant du patient. La température corporelle atteint des valeurs subfébriles, la période d’éruption dure 2 à 4 jours, l’exanthème n’est pas abondant, il y a des vésicules uniques sur les muqueuses. L’évolution sévère de la varicelle se caractérise par une forte fièvre (39,0 à 40,0 degrés Celsius), des éruptions cutanées graves sur la peau et les muqueuses, de gros éléments, souvent avec du sang à l’intérieur, des manifestations neurologiques sont possibles. La varicelle rudimentaire est une forme atypique de la maladie. Le débit est facile. La température corporelle peut être normale ou légèrement élevée, il existe des éruptions cutanées caractéristiques de la varicelle, celles-ci ne peuvent être que des bulles simples.

La varicelle hémorragique est caractérisée par un syndrome hémorragique, c’est-à-dire que le contenu sanguin est observé dans les éruptions cutanées. Le sang peut provenir du nez ou être vomi. La varicelle gangréneuse survient chez les personnes immunodéprimées. Entouré de vésicules, une réaction inflammatoire apparaît, après quoi une nécrose avec une croûte se forme. Après le rejet de la gale, des ulcères profonds subsistent.

La varicelle généralisée ou viscérale survient chez les nouveau-nés, ainsi que dans les comorbidités graves. Fixer les lésions du foie, des poumons, des glandes surrénales, du pancréas, de la rate. Un certain pourcentage de patients atteints de cette forme meurent.

Complications

La pneumonie « varicelle » (virale) est l’une des complications spécifiques. Pendant 3 à 5 jours à compter du début de la maladie, de la fièvre, une augmentation de l’intoxication, un essoufflement, une toux sèche, une tachypnée, des douleurs thoraciques et éventuellement des crachats sanglants apparaissent. La pâleur de la peau, l’acrocyanose sont typiques. Dans les poumons, image auscultatoire de bronchite, bronchiolite. La radiographie pulmonaire montre une pneumonie.

En outre, les complications typiques incluent des dommages au système nerveux :

  • encéphalite
  • méningo-encéphalite
  • myélite
  • polyradiculonévrite
  • méningite séreuse

Autres complications spécifiques :

La surinfection bactérienne secondaire de la peau est une complication non spécifique.

Diagnostique

Dans les cas typiques, le diagnostic de varicelle ne pose pas de difficultés et se fait sur la base de données cliniques et épidémiologiques :

  • contact avec un patient atteint de varicelle ou de zona pendant la période d’incubation;
  • absence dans l’anamnèse d’informations sur la varicelle et la vaccination précédemment transférées;
  • développement aigu de la maladie avec apparition simultanée d’un syndrome d’intoxication, d’un énanthème et d’un exanthème. Chez l’adulte, un exanthème peut apparaître les jours 2 à 3 de la fièvre.
  • la présence de 2-3 vagues de saupoudrage, provoquant un faux polymorphisme de l’éruption cutanée (simultanément sur une zone de la peau – taches, papules, vésicules et croûtes). Les vagues d’aspersion s’accompagnent d’une augmentation de la température ;
  • localisation de l’éruption sur n’importe quelle partie du corps, y compris le cuir chevelu, rarement sur les paumes et la plante des pieds. Manque de mise en scène de la propagation de l’éruption cutanée.
  • hémogramme typique : leucopénie, neutropénie, lymphocytose relative. Parfois, une monocytose et l’apparition de plasmocytes sont possibles. L’ESR reste dans la plage normale.

Méthodes de diagnostic spécifique de la varicelle

Études viroscopiques. Les méthodes sont spécifiques et rapides, prenant 2 à 6 heures. Détection du virus par microscopie optique du contenu des vésicules après coloration à l’argent sous forme d’inclusions intranucléaires. Détection par immunofluorescence de l’antigène dans les frottis – empreintes d’éléments de l’éruption cutanée (grattage de papules, liquide de vésicules, pustules, croûtes) et écoulement nasopharyngé.

Recherche virologique. Isolement du virus en culture tissulaire. La méthode est longue (3 à 14 jours), laborieuse et n’est actuellement pas utilisée dans la pratique. Le diagnostic sérologique a une valeur rétrospective. Utilisez RSK, RTGA, ELISA. Les anticorps commencent à être déterminés à partir de la 2e semaine de maladie, la concentration maximale est atteinte à la 3e semaine. Une augmentation de 4 fois du titre d’anticorps spécifiques est considérée comme significative sur le plan diagnostique.

Recherche en biologie moléculaire. En cas de difficultés de diagnostic, il est possible d’avoir recours au dosage du matériel génétique du virus dans le sang, du contenu des vésicules ou du liquide céphalo-rachidien par PCR.

Méthodes de diagnostic supplémentaires

En présence de syndrome méningé, l’étude du liquide céphalo-rachidien est inchangée (avec méningisme), séreuse (avec méningite), avec une augmentation modérée de la teneur en protéines et du nombre de lymphocytes. L’alcool peut être utilisé pour les diagnostics PCR.

Diagnostic différentiel

Impétigo (strepto-staphylodermie)

La maladie est précédée d’une microtraumatisation de la peau. L’éruption se situe principalement sur les zones ouvertes du corps (visage, mains, cou). Initialement, des éruptions tuberculeuses rouges douloureuses apparaissent, ces dernières se transforment rapidement en petites vésicules qui grossissent, ont tendance à fusionner pour former de grandes vésicules flasques. Après la rupture des cloques, des ulcères rouges superficiels suintants apparaissent, plus tard ils sont recouverts d’épaisses croûtes de couleur jaune (miel).

L’état général et le bien-être du patient restent satisfaisants, la fièvre n’est pas typique.

Variole

A ce jour, cette forme n’existe pas, mais le virus a été conservé dans les laboratoires. Les symptômes de la “variole du singe” sont similaires à ceux de la variole. Le début est aigu, la température monte. Le deuxième ou le troisième jour suivant, une éruption cutanée apparaît pendant un certain temps (semblable à celle de la scarlatine ou de la rougeole), elle se situe dans la région des muscles pectoraux et du triangle de Simon. Après 2-3 jours, la température diminue et l’exanthème de la variole apparaît dans le contexte d’une température normale.

Initialement, de petites papules rose-rouge, denses au toucher, se transforment après 2-3 jours en vésicules denses à plusieurs chambres sur une base infiltrée, entourées d’un bord rouge. En raison de leur nature multichambre, les vésicules ne s’effondrent pas lorsqu’elles sont percées avec une aiguille. L’éruption apparaît principalement sur les zones exposées de la peau exposées à l’insolation (sur le visage, le cuir chevelu, les mains), puis en 1 à 2 jours, elle s’étend à l’ensemble du tronc et des membres, y compris les paumes et les pieds. muqueuses de la cavité buccale, du nez , de la conjonctive des yeux, elles se transforment rapidement en ulcères recouverts de pus. Au jour 4-5, le contenu des vésicules devient trouble et se transforme en pustules.

L’éruption est monomorphe : tous les éléments de l’éruption sont dans la même phase d’évolution. La pustulisation de l’éruption cutanée s’accompagne d’une augmentation de la température jusqu’à 40 ° C et d’un syndrome d’intoxication pendant 3 à 5 jours. Il y a souvent un délire, une violation de l’hémodynamique. Le 11-12e jour, les pustules commencent à se dessécher, se couvrent de croûtes et de fortes démangeaisons apparaissent. La température redescend progressivement à la normale sur plusieurs jours. La chute des croûtes dure 2-3 semaines. À la place des croûtes tombées, des changements cicatriciels subsistent.

Rickettsiose vésiculeuse (rickettsiose ressemblant à la variole)

Actuellement, il existe des foyers d’infection aux États-Unis, à Cuba. Rickettsiose urbaine. La source d’infection est la souris domestique, le porteur est l’acarien gamasidé.

Le tableau clinique de la maladie comprend un début aigu avec un syndrome d’intoxication, de la fièvre, l’apparition au 2-4ème jour sur la peau du cuir chevelu, du tronc, moins souvent sur les membres et sur les paumes, une éruption cutanée abondante – au début d’une tache, puis se transformant en papuleuse. Sur les éléments papuleux (jusqu’à 1 cm de diamètre) – en leur centre – les vésicules apparaissent denses au toucher. 7 jours avant l’apparition de l’exanthème sur la peau du corps à l’endroit de la piqûre de tique, un effet primaire se forme, qui est un phoque de 1 à 3 cm, s’élevant au-dessus du niveau de la peau, entouré d’un halo de hyperémie, sur laquelle apparaissent successivement une papule, une vésicule, une plaie, recouvertes d’une croûte sombre.

Zona

Le début est aigu, une période prodromique de 1 à 2 jours est possible, caractérisée par des symptômes d’intoxication et des phénomènes de névralgie préherpétique – douleur radiculaire, douleur le long des nerfs. Dans le contexte de la fièvre subfébrile, apparaissent des foyers nichés d’une éruption vésiculeuse, situés sur une base hyperémique et infiltrée. Les éruptions cutanées sont situées strictement le long du tronc nerveux. Plus souvent que d’autres, les zones de la peau innervées par les nerfs intercostaux, ainsi que le long de l’innervation du nerf trijumeau, sont touchées. Le processus est généralement unilatéral.

Un rouleau se forme le long du bord de l’éruption cutanée et le centre de l’élément, qui s’enfonce progressivement, acquiert une teinte cyanotique. Les taches ont tendance à se confondre et à former des figures aux contours polycycliques (guirlandes, arcs, etc.). Parallèlement aux taches inflammatoires, les cloques apparaissent séparément, moins souvent les vésicules et les cloques (forme bulleuse). De nouvelles éruptions cutanées apparaissent généralement au cours des premiers jours de la maladie et s’accompagnent de fièvre, de malaises et de maux de tête. Le processus, en règle générale, dure 10 à 15 jours et se termine par une récupération avec préservation de la pigmentation. moins fréquemment vésicules et vésicules (forme bulleuse). De nouvelles éruptions cutanées apparaissent généralement au cours des premiers jours de la maladie et s’accompagnent de fièvre, de malaises et de maux de tête. Le processus, en règle générale, dure 10 à 15 jours et se termine par une récupération avec préservation de la pigmentation. moins fréquemment vésicules et vésicules (forme bulleuse). De nouvelles éruptions cutanées apparaissent généralement au cours des premiers jours de la maladie et s’accompagnent de fièvre, de malaises et de maux de tête. Le processus, en règle générale, dure 10 à 15 jours et se termine par une récupération avec préservation de la pigmentation.

Traitement

Le traitement est effectué dans la plupart des cas en ambulatoire. Les indications cliniques d’hospitalisation sont une évolution sévère de la maladie, la présence de maladies aiguës et chroniques concomitantes, des complications développées. Indications épidémiologiques d’hospitalisation – impossibilité d’isoler le patient. Les patients sont hospitalisés soit dans des services spécialisés, soit dans des salles fermées. Repos au lit pendant toute la période des éruptions cutanées. Régime végétal laitier, beaucoup de liquides (jusqu’à 2-2,5 litres par jour). Respect du régime sanitaire et hygiénique avec changement fréquent du linge de lit. Afin de prévenir une infection bactérienne secondaire, il est recommandé de ne pas peigner la peau, de traiter l’éruption avec une solution alcoolique à 1% de vert brillant ou une solution concentrée de permanganate de potassium (permanganate de potassium), rincez-vous la bouche après avoir mangé. Pour soulager les démangeaisons cutanées – traitement de la peau avec de la glycérine, essuyage avec de l’eau avec du vinaigre ou de l’alcool.

Dans les cas non compliqués de varicelle, le traitement est pathogénique et symptomatique. La thérapie pathogénétique comprend l’utilisation de solutions cristalloïdes (solution de glucose à 5%, chlosol) et colloïdes (rhéopolyglucine) par voie intraveineuse pour la désintoxication. Des antihistaminiques sont prescrits (diazolin, tavegil, suprastine). À des températures élevées, il est possible de prescrire des antipyrétiques.

La thérapie étiotropique (antivirale) est utilisée dans les cas graves et chez les personnes dont l’immunité est réduite. Un traitement antiviral est prescrit: un bloqueur de synthèse d’ADN – acyclovir sous forme de comprimés, 800 mg 5 fois par jour pendant 5 à 10 jours, par voie orale ou 5 à 10 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures pendant 5 à 10 jours. Vidarabine à une dose de 10-15 mg/kg par jour pendant 5-10 jours par jour en perfusion intraveineuse. Pendant la période de convalescence, des multivitamines sont prescrites. En cas d’intoxication sévère avec éruptions pustuleuses abondantes, des antibiotiques à large spectre sont utilisés à des fins thérapeutiques: pénicillines semi-synthétiques (augmentine, amoxiclav), macrolides (azithromycine) ou céphalosporines (céfazoline, ceftriaxone). Dans les cas graves, une immunoglobuline spécifique est administrée.

Avec le développement de l’encéphalite varicelleuse, parallèlement à la thérapie antivirale parentérale, une thérapie intensive est effectuée, qui comprend des mesures de désintoxication et de déshydratation visant à lutter contre l’œdème cérébral, il est possible de prescrire des glucocorticostéroïdes, de corriger les troubles métaboliques, un traitement anticonvulsivant, des sédatifs.

Ceux qui ont été malades de la varicelle sortent de l’hôpital après leur rétablissement clinique au plus tôt 5 jours après l’apparition du dernier élément d’exanthème vésiculaire. L’observation du dispensaire n’est soumise qu’aux personnes chez qui la varicelle a entraîné des complications entraînant des effets résiduels persistants (hémiparésie, encéphalopathie, crises convulsives).

La prévention

prophylaxie spécifique. Un vaccin vivant atténué contre la varicelle a été mis au point, mais la vaccination systématique de la population n’est pas pratiquée en Russie. À l’étranger, des vaccins similaires ont été créés qui sont utilisés dans la pratique anti-épidémique. En Russie en 2008, un vaccin vivant atténué a été enregistré. Il permet de vacciner les patients atteints de maladies du sang (leucémies), les patients recevant un traitement immunosuppresseur (dont la corticothérapie), les patients atteints de tumeurs malignes ou de maladies chroniques sévères (insuffisance rénale chronique, maladies auto-immunes, collagénoses, asthme bronchique), ainsi que les personnes devant effectuer des greffes d’organes. Toutes les personnes ci-dessus sont à risque. En cas d’infection par la varicelle, ils sont porteurs de la maladie sous une forme extrêmement grave.

La prophylaxie non spécifique comprend la détection rapide et l’isolement des premiers cas jusqu’à 5 jours à compter de l’apparition des derniers éléments de l’éruption cutanée. Dans les établissements préscolaires, les enfants qui ont communiqué avec les enfants malades sont séparés pendant 21 jours. Si le jour de la communication est défini avec précision, ils sont séparés du 11e au 21e jour de la période d’incubation. Les enfants affaiblis qui n’ont pas eu la varicelle et les femmes enceintes qui tombent malades 5 jours avant l’accouchement ou 48 heures après l’accouchement reçoivent une injection intramusculaire de 1,53 ml d’immunoglobuline obtenue à partir du sérum de convalescents.

VARICELLE

La varicelle est une infection virale aiguë caractérisée par de la fièvre, un aspect saccadé sur la peau et les muqueuses d’une sorte d’éruption maculo-vésiculeuse. La varicelle est causée par un gros virus

La varicelle est une infection virale aiguë caractérisée par de la fièvre, un aspect saccadé sur la peau et les muqueuses d’une sorte d’éruption maculo-vésiculeuse.

L’agent causal de la varicelle est un virus de grande taille (de 150 à 200 nm) de la famille des Herpetosviridae. Ce virus se retrouve en grande quantité dans les vésicules de la varicelle dans les 3-4 premiers jours de la maladie, puis sa quantité décroît rapidement, et après le 7ème jour il n’est plus détectable.

L’identité du virus responsable de l’herpès zoster et du virus varicelle-zona est maintenant établie. Le virus a un noyau central, membrane lipidique, contient de l’ADN. Ne vit et ne se reproduit que dans le corps humain. Les principales propriétés du virus sont sa volatilité et sa résistance extrêmement faible. Dans l’environnement extérieur, le virus meurt rapidement, dans des gouttelettes de mucus, la salive ne reste pas plus de 10 à 15 minutes; le chauffage, la lumière du soleil, les rayons UV l’inactivent rapidement.

La varicelle est omniprésente et est une maladie extrêmement contagieuse avec une sensibilité de 100 %. La source d’infection est les patients atteints de varicelle, parfois de zona. Les patients atteints de varicelle deviennent contagieux à la fin de la période d’incubation (48 heures avant l’apparition de l’éruption) et continuent de représenter un danger pour les autres jusqu’au 5e jour après l’apparition du dernier élément de l’éruption. Le mécanisme de transmission est aérien, tandis que le virus est libéré en grande quantité lors de la toux, de la conversation, des éternuements. Un mécanisme vertical de transmission du virus au fœtus d’une mère qui a eu la varicelle pendant la grossesse est possible. La varicelle touche principalement les enfants âgés de 1 à 10 ans, le pic d’incidence se situant entre 3 et 4 ans.

La porte d’entrée de l’infection est la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures. Se reproduisant sur les muqueuses, le virus pénètre dans la circulation sanguine à la fin de la période d’incubation, provoquant une virémie. Avec la circulation sanguine, il est transporté dans tout le corps. L’agent causal se fixe principalement dans l’épithélium de la peau et des muqueuses, où, se multipliant, il entraîne l’apparition d’une éruption cutanée pathognomonique de la varicelle.

Le virus n’est pas seulement dermatotrope, mais, dans une certaine mesure, neurotrope, ce qui se manifeste par sa capacité à endommager le système nerveux. Les vésicules de la varicelle se forment à la suite de la vacuolisation des cellules avec très peu de réticulation. Aux premiers stades, les noyaux des cellules affectées contiennent des inclusions éosinophiles sphériques (corps de Tizzer). Au cours du processus de dégénérescence nucléaire, ces corps pénètrent dans le cytoplasme. Les vacuoles cellulaires fusionnent rapidement avec les vacuoles adjacentes, formant une vésicule. Initialement, la vésicule est à plusieurs chambres, constituée de petites cavités séparées les unes des autres par des brins cellulaires, qui se cassent ensuite rapidement en raison du remplissage des vésicules avec du liquide. La couche malpighienne est principalement touchée. Les modifications des muqueuses sont de même nature que celles de l’épiderme.

Au cours de la varicelle, on distingue 4 périodes : incubation, prodromique, périodes d’éruption et de croûtes. La période d’incubation de la varicelle est de 10 à 21 jours. Des phénomènes prodromiques peuvent être observés dans les 1 à 2 jours précédant l’apparition de l’éruption cutanée. Dans ce cas, le patient se sent mal, l’appétit diminue, des maux de tête, des nausées et parfois des vomissements surviennent. S’il n’y a pas de période prodromique, la maladie commence par l’apparition d’une éruption cutanée. La période d’éruption cutanée chez la plupart des patients se déroule sans aucune perturbation particulière de l’état général. La fièvre coïncide avec la période d’apparition massive de l’éruption cutanée, alors que chez l’adulte, elle atteint un nombre important. L’éruption apparaît par à-coups, la fièvre peut donc être ondulante.

Les premiers éléments de l’éruption peuvent apparaître sur n’importe quelle partie du corps, mais plus souvent sur le visage, le cuir chevelu, le dos, moins souvent sur l’abdomen, la poitrine, les épaules, les hanches. Il n’y a généralement pas d’éruption cutanée sur les paumes et la plante des pieds.

Exemple clinique : le patient S., 23 ans, étudiant, s’est rendu chez le médecin local avec des plaintes de fièvre jusqu’à 38,8°C, maux de tête, faiblesse, malaise, éruptions cutanées sur le visage, le cuir chevelu, le tronc et les extrémités. Selon le patient, il est tombé malade il y a deux jours ; malaise, faiblesse, température élevée à 37,4°C. Le lendemain, l’état s’est aggravé, la température est montée à 38,0°C, il y a eu un mal de tête, il y a eu un seul vomissement. Le soir, une éruption abondante est apparue (Fig. 1).

Objectivement : un état de gravité modérée. Température corporelle – 39,0 ° C. Il existe une éruption cutanée polymorphe abondante sur la peau du visage, du cuir chevelu, du tronc et des extrémités. Dans une zone, vous pouvez trouver des papules, des vésicules, des pustules. Apaise la peau qui démange. La muqueuse de l’oropharynx est hyperémique, sur le palais mou et la luette, il y a une petite quantité de vésicules et d’érosion. Les ganglions lymphatiques douloureux élargis dans le cou sont palpables. Dans les poumons, respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. VAN – 22 / min. Les bruits cardiaques sont étouffés, le rythme est correct. Fréquence cardiaque – 92 / min. BP – 90/60 mm Hg. Art. Langue sèche, recouverte d’un enduit blanc. L’abdomen est doux à la palpation, indolore dans tous les départements. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. La miction n’est pas perturbée. Il n’y a pas de symptômes neurologiques focaux méningés. Dans le groupe où le patient étudie, des cas similaires de la maladie ont été notés.

Compte tenu de l’apparition aiguë de la maladie, de la présence de fièvre, de symptômes d’intoxication, ainsi que d’une éruption polymorphe sur le cuir chevelu, le visage, le tronc, les extrémités et la muqueuse oropharyngée (Fig. 2), le patient peut être provisoirement diagnostiqué avec du poulet variole.

Les éléments de la varicelle passent par les stades de développement suivants : taches, papules, vésicules, croûtes. Initialement, une tache rouge apparaît, dont la taille varie d’une tête d’épingle à un grain de lentille, de forme ronde ou ovale. En quelques heures, les taches acquièrent le caractère de papules au contour bien défini. Quelques heures plus tard ou le lendemain, une vésicule vésiculaire aux bords lisses et au contenu séreux transparent se forme au centre des éléments. En cas de suppuration des vésicules, des pustules se forment et il existe une lésion cutanée profonde, pouvant entraîner la formation de petites dépressions au centre des pustules, qui laissent des cicatrices. Il y a souvent des éruptions cutanées sur la conjonctive des yeux, la muqueuse de la bouche (palais dur, muqueuse des joues, gencives, langue, fond de la gorge), parfois le larynx et les organes génitaux. Les bulles de moulin à vent ressemblent à des aphtes, cependant, les vésicules sont rapidement endommagées, formant de petites plaies superficielles (érosions). La varicelle se caractérise par des éruptions cutanées répétées qui apparaissent à plusieurs doses, séquentiellement, pendant 2 à 5 jours. Une telle éruption cutanée en forme de vague conduit au fait que sur la même zone limitée de la peau, il existe des éléments de la varicelle qui sont à différents stades de développement, ce qui donne à la varicelle un caractère polymorphe. En plus d’une éruption cutanée spécifique, dans certains cas dans la période prodromique de la varicelle, l’apparition d’une éruption cutanée prodromique sur la peau, son nom anglais est “rash” (“resh”), qui précède l’éruption cutanée de la varicelle, est notée. Une éruption cutanée prodromique apparaît généralement sur la poitrine, parfois sur les membres supérieurs, moins souvent sur le visage. Elle est peu abondante, éphémère, parfois écarlate, morbilliforme,

Selon le cours, les formes cliniques suivantes de la varicelle sont distinguées.

Typique et atypique. Parmi les atypiques, on distingue à leur tour les formes suivantes: rudimentaire, hémorragique, bulleuse, gangreneuse, généralisée.

Selon la gravité de la forme de la maladie peut être légère, modérée et sévère. Ces derniers sont: a) avec une intoxication générale grave; b) avec des changements prononcés dans la peau.

Avec une forme typique, l’état général du patient souffre rarement, la température monte brièvement à 37-38 ° C, généralement pendant une période d’éruption cutanée massive. Le polymorphisme de l’éruption est bien exprimé. La durée totale de l’éruption sous une forme typique est de 3 à 5 jours. L’énanthème est observé dans 70% des cas. Les complications sont rares.

Avec une évolution atypique de la varicelle, des écarts par rapport à l’habituel sont possibles à la fois dans le sens de formes légères (rudimentaires) et rares de la maladie avec des manifestations cutanées inhabituelles, souvent avec une issue fatale.

La forme rudimentaire se déroule sans éruption ou avec une éruption peu abondante, tandis que les éléments de l’éruption n’atteignent pas leur plein développement, n’étant limités que par l’apparition de petites taches rouges. Parfois, l’éruption peut consister en seulement quelques papules et de petites vésicules à peine perceptibles, tandis que le polymorphisme de l’éruption est léger. Les éruptions cutanées sur les muqueuses sont également rares.

Dans la forme hémorragique, au 2-3ème jour de l’éruption cutanée, on observe une accumulation de contenu hémorragique dans les vésicules avec l’apparition simultanée de pétéchies et de grosses hémorragies sur la peau et les muqueuses. Il peut y avoir des saignements des gencives, du nez et du tractus gastro-intestinal. La croûte qui se forme sous cette forme est noire, profonde dans la peau, souvent ulcérée (Fig. 3).

Cette forme de la maladie est observée chez les patients présentant des phénomènes hémorragiques antérieurs – avec toxicose capillaire, maladie de Werlhof.

Dans la forme bulleuse, avec les vésicules typiques de la varicelle, on observe sur la peau de grandes vésicules flasques à paroi mince avec un contenu jaunâtre-turbide, qui se dessèchent plus lentement que d’habitude et forment une croûte ou, en éclatant, se transforment en non à long terme -la cicatrisation des surfaces suintantes. Dans la forme bulleuse, les vésicules autoformées, augmentant rapidement le long de la périphérie, peuvent fusionner en grandes vésicules.

La forme gangréneuse se caractérise par une nécrose progressive. Quelques jours après l’apparition des vésicules, des bourrelets gangrenés apparaissent autour de certaines d’entre elles, s’étendant en périphérie. Les bulles sont rondes, grandes, de plusieurs centimètres de diamètre, remplies d’un contenu purulent et sanglant. Après ouverture, une croûte nécrotique se forme à leur place, lors du rejet de laquelle on trouve des ulcères cicatrisants à long terme de différentes profondeurs avec des bords minés, avec un fond purulent sale. Cette forme se caractérise par une intoxication sévère, une mortalité élevée. La forme gangréneuse est rarement observée, principalement chez les enfants ayant une réactivité corporelle réduite.

La forme généralisée (viscérale) survient lors d’un traitement aux hormones stéroïdiennes, chez des personnes affaiblies par des maladies graves. Caractérisé par des dommages aux organes internes. L’évolution de la maladie est très sévère, souvent mortelle.

Complications

La varicelle est considérée comme une maladie bénigne, mais dans certains cas des complications peuvent se développer (chez environ 5% des patients), parfois très sévères.

Parmi les complications de la varicelle, les plus courantes sont diverses lésions cutanées purulentes – abcès, furoncles, phlegmon. Les complications purulentes de la peau reposent sur une surinfection par des staphylocoques ou des streptocoques. L’une des causes les plus courantes d’infection est le grattage des zones de démangeaisons de la peau. Dans la plupart des cas, la varicelle endommagée devient la porte d’entrée d’une infection purulente.

Complications moins fréquentes : encéphalite, myocardite, pneumonie, kératite, néphrite, arthrite, hépatite.

Une image cliniquement prononcée de la pneumonie de la varicelle est l’une des caractéristiques de la varicelle chez l’adulte. Dans ce cas, immédiatement avant l’éruption cutanée, souvent simultanément avec une éruption cutanée massive et de la fièvre, le patient développe un essoufflement, une cyanose, une toux avec des expectorations sanglantes, des douleurs thoraciques. Les changements physiques sont souvent absents ou très mineurs. La radiographie montre de nombreux petits foyers partout. Les manifestations cliniques de la pneumonie sont observées dans les 7 à 10 jours, les modifications radiologiques – jusqu’à 1 à 2 mois.

L’encéphalite tardive de la varicelle apparaît plus souvent lors de la décoloration de l’éruption cutanée à partir du 5e au 15e jour de la maladie, mais peut survenir plus tard. Pour l’encéphalite tardive de la varicelle, un développement plus progressif et une indépendance par rapport à la nature de l’éruption cutanée et à la gravité de l’évolution de la varicelle sont courants. Simultanément à des élévations de température à court terme chez les patients, à la fin de l’éruption de la varicelle, on observe une léthargie, des maux de tête, des vomissements et, après quelques jours, les principaux symptômes. L’encéphalite peut être de localisation différente : formes atactiques, myélite et encéphalomyélite, encéphalite avec atteinte psychique, atteinte nerveuse isolée, méningo-encéphalite, le syndrome atactique étant plus souvent enregistré. Des encéphalites varicelleuses tardives avec parésie des extrémités et perte totale et temporaire de la vision ont été observées. Parmi les encéphalites de pronostic moins favorable, on peut citer les formes avec lésions des ganglions de la base. Les conséquences extrêmement rares de la méningo-encéphalite varicelleuse comprennent des dommages au psychisme, suivis d’idiotie. L’encéphalite varicelleuse et d’autres complications neurologiques de la varicelle sont caractérisées par la réversibilité du processus.

Les lésions rénales sont une complication rare. La néphrite avec varicelle apparaît souvent la 2e semaine vers la fin de l’éruption cutanée. Elle débute de manière aiguë : avec une élévation de la température à des taux élevés, des vomissements, des maux de tête et des douleurs abdominales. Les modifications de l’urine sont modérées et se traduisent par l’apparition d’une petite quantité de protéines, d’une petite hématurie, de cylindres simples. Cette complication se déroule facilement et au 12-15ème jour de la maladie disparaît.

La varicelle présente un risque important pour les femmes enceintes, en particulier dans les premiers mois de la grossesse. Peut-être un effet pathologique sur le développement du fœtus, parfois une fausse couche, dans les stades ultérieurs, des formes viscérales sévères de varicelle chez les nouveau-nés peuvent survenir, pouvant entraîner la mort.

Le diagnostic de la varicelle dans les cas typiques n’est pas difficile. Le diagnostic est établi principalement sur la base de la clinique, tout en tenant compte des données de l’histoire épidémiologique. Parmi les méthodes de laboratoire, on utilise des méthodes virologiques, virologiques, biologiques moléculaires et sérologiques. La méthode de viroscopie consiste à colorer le contenu de la vésicule à l’argent, le virus est détecté à l’aide d’un microscope optique classique.

La principale méthode virologique peut être considérée comme la PCR, car elle est très informative. Cette méthode détermine l’ADN du virus. Il est également possible d’isoler le virus en culture tissulaire, mais cette méthode est très coûteuse et prend du temps. A partir des méthodes sérologiques, RSK, RIMF et ELISA sont utilisés.

Diagnostic différentiel

La varicelle doit être différenciée de la variole, du zona, de l’érythème exsudatif polymorphe, de l’impétigo, de la rickettsiose vésiculeuse (Tableau 1).

Traitement

Une grande place dans le traitement du patient est occupée par des mesures d’hygiène, dont le but est de prévenir une infection secondaire. Pendant la période d’éruption cutanée et de fièvre, le repos au lit est nécessaire. Les éléments de l’éruption sont lubrifiés avec une solution de colorants à l’aniline: solutions aqueuses ou alcooliques à 1-2% de vert brillant, violet de gentiane, bleu de méthylène. Il est très bon de lubrifier les éléments de l’éruption cutanée avec des solutions aqueuses de permanganate de potassium à une dilution de 1:5000 ou 2-3% de teinture d’iode. Si les muqueuses de la bouche sont touchées, il est nécessaire de rincer avec une solution faible de permanganate de potassium. Les aftas sont enduites d’une solution de vert brillant. Le traitement avec une solution de peroxyde d’hydrogène à 3% est efficace. Pour réduire les démangeaisons, la peau peut être lubrifiée avec de la glycérine, essuyée avec de l’eau et du vinaigre ou de l’alcool. Montrant des antihistaminiques (psilo-baume, fenistil). Dans une forme grave de la maladie avec des symptômes graves d’intoxication, une thérapie de désintoxication est effectuée. Efficace contre le traitement des médicaments antiviraux contre la varicelle (acyclovir, vidarabine) (tableau 2). Les antibiotiques pour la varicelle sont prescrits en cas d’infection bactérienne secondaire et de complications purulentes.

La prévention générale de la varicelle consiste en un diagnostic rapide, un isolement précoce du patient, suivi d’une ventilation et d’un nettoyage humide de la pièce. L’isolement du patient est terminé 5 jours après l’apparition du dernier élément frais de l’éruption cutanée. Les enfants de moins de 7 ans qui sont entrés en contact avec des patients atteints de varicelle, qui n’étaient pas malades et qui fréquentent des institutions pour enfants, sont isolés jusqu’au 21e jour à compter du moment du contact.

Littérature
  1. Zubik T. M. et al.Diagnostic différentiel des maladies infectieuses. – L., 1991.
  2. Guide des maladies infectieuses // Éd. Yu. V. Lobzina. – SPb., 2001.
  3. Yunusova Kh. A., Shamsiev F. S. Varicelle. – M., 1999.
  4. Baran V. M., Talapin V. I. Pharmacothérapie des maladies infectieuses. -Minsk, 1995.
  5. Maladies infectieuses infantiles // Éd. V. V. Fomina. – Ekaterinbourg, 1992.
  6. Berenbein B.A. et al.Diagnostic différentiel des maladies de la peau. – M., 1989.
  7. Sorinson S. N. Conditions d’urgence chez les patients infectieux. – L. : Médecine, 1990.

T. K. Kuskova, candidat en sciences médicales
E. G. Belova, candidat en sciences médicales
T. E. Migmanov, candidat en sciences médicales
Université de médecine et de dentisterie de Moscou

Les infections aéroportées comprennent la tuberculose, la scarlatine, la varicelle

La rougeole est une maladie aiguë causée par un virus spécifique (virus de la rougeole).

La rougeole touche principalement les enfants âgés de 2 à 5 ans et beaucoup moins souvent les adultes qui n’ont pas eu cette maladie ou qui n’ont pas été vaccinés.

Après la maladie, une immunité stable se développe; il est douteux qu’une personne soit réinfectée par la rougeole, sans pathologie concomitante du système immunitaire.

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Causes de la rougeole

La rougeole est l’une des maladies les plus contagieuses. L’infection est transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air.

Une personne qui n’est pas immunisée contre la rougeole est presque certaine de tomber malade lorsqu’elle est exposée à l’infection, quel que soit son âge. Pour tomber malade, il n’est pas nécessaire de contacter directement le porteur de l’infection, vous pouvez être infecté, par exemple, en entrant dans la pièce où il se trouvait récemment. Des cas de propagation du virus de la rougeole sur des distances considérables avec le flux d’air sont connus. Mais en même temps, le virus n’est pas stable dans l’environnement extérieur ; il meurt rapidement à l’extérieur du corps humain sous l’effet de divers facteurs chimiques et physiques (irradiation, ébullition, traitement avec des désinfectants).

La période d’incubation de la rougeole est de 7 à 14 jours. La source de l’infection est un patient atteint de rougeole sous quelque forme que ce soit. Le patient est contagieux pour les autres, à partir des derniers jours de la période d’incubation (les 2 derniers jours) et jusqu’au 4ème jour de l’éruption cutanée. A partir du 5ème jour de l’éruption cutanée, le patient est considéré comme non infectieux.

symptômes de la rougeole

La maladie, si elle se développe conformément à l’image typique, passe par trois étapes: catarrhale, période d’éruptions cutanées et période de pigmentation.

Chez les enfants de moins d’un an, la rougeole peut survenir sous une forme effacée, car pendant cette période, l’enfant bénéficie d’une immunité passive reçue du corps de la mère.

L’apparition de la maladie est soudaine, les symptômes ressemblent à un rhume.

La température augmente – jusqu’à 38-39 ° C. Il y a un mal de tête, un nez qui coule, une conjonctivite, une toux sèche et obsessionnelle. Il y a un rougissement de la gorge, des taches rouges apparaissent sur le palais dur et mou. La voix devient rauque. 1-2 jours après le début de la maladie dans la bouche, de petites taches blanchâtres apparaissent sur la membrane muqueuse des joues près des molaires, entourées d’une étroite bordure rouge, s’élevant légèrement au-dessus du niveau de la membrane muqueuse. En apparence, ils ressemblent à de la semoule ou du son.

A la fin de la première étape, la température diminue.

Au deuxième stade (généralement le 4e ou le 5e jour de la maladie), la température remonte – jusqu’à 39-40 ° C et une éruption cutanée apparaît: d’abord sur le visage, le cou, derrière les oreilles. Le lendemain – sur le corps. Au 3ème jour de l’éruption cutanée, l’éruption cutanée recouvre les surfaces d’extension des bras et des jambes, y compris les doigts. L’éruption a une couleur rouge foncé (cramoisi), les éléments de l’éruption se confondent. La peau affectée devient rugueuse. La période des éruptions cutanées est l’étape la plus difficile de la maladie.

Le quatrième jour après l’apparition, l’éruption commence à s’estomper – dans le même ordre qu’elle est apparue. L’éruption s’assombrit, devient brune, pigmentée, squameuse, la température revient à la normale.

Des taches squameuses brunes au site de l’éruption persistent pendant encore 1,5 semaine. C’est la troisième étape de la maladie – la période de pigmentation.

Méthodes de diagnostic de la rougeole

Dans la plupart des cas, la rougeole est diagnostiquée sur la base d’un examen du patient. Cependant, dans certains cas, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Un test sanguin général est une étude de base pour toute maladie infectieuse. Dans le cas de la rougeole, l’analyse montrera une diminution du taux de lymphocytes, de leucocytes, de monocytes, de neutrophiles et d’éosinophiles (ces derniers peuvent être totalement absents). La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) augmente modérément.

Une analyse d’urine, un autre test “minimal”, montrera une leucocyturie (une augmentation des globules blancs) ainsi que des protéines dans l’urine.

Un test sanguin sérologique est conçu pour détecter les anticorps IgM et IgG contre le virus de la rougeole. Cette analyse vous permet d’établir que le corps a été attaqué par ce virus particulier. Les anticorps de la classe IgG confèrent une immunité à cette maladie, empêchant la rougeole de se reproduire. Ils commencent à être produits à partir du deuxième jour de l’éruption cutanée (ou 10 à 14 jours après le début de la maladie).

Une radiographie pulmonaire est effectuée pour vérifier la présence d’une pneumonie, une complication possible de la rougeole.

Pour diagnostiquer avec précision la maladie, prenez rendez-vous avec les spécialistes du réseau Médecin de famille.

Méthodes de traitement de la rougeole

Le traitement de la rougeole vise à prévenir les complications, qui sont très probables. La rougeole peut entraîner une inflammation de l’oreille moyenne (otite moyenne), des maladies de la gorge et des bronches, une pneumonie et une inflammation des ganglions lymphatiques. Les complications possibles comprennent la cécité et l’encéphalite.

Un patient atteint de rougeole a besoin de repos au lit tant que la température persiste. La pièce où se trouve le patient doit être bien ventilée. Deux fois par jour, un nettoyage humide doit y être effectué. Si la lumière interfère avec le patient, les fenêtres doivent être fermées.

La nutrition pour la rougeole doit être légère, ne pas irriter les intestins, mais en même temps riche en calories. Le patient doit être sûr de recevoir des vitamines A et C.

Le traitement médicamenteux de la rougeole peut comprendre des antihistaminiques, des antipyrétiques, des vitamines, des médicaments symptomatiques (gouttes ophtalmiques, anticoagulants, etc.). Si une infection bactérienne est attachée, des antibiotiques peuvent être prescrits.

Dans le cas de la rougeole, nous avons une confirmation claire de la position bien connue selon laquelle il vaut mieux prévenir que guérir. C’est pourquoi la vaccination contre la rougeole est incluse dans les calendriers nationaux et régionaux de vaccination. La vaccination contre la rougeole est administrée à l’âge de 12 mois. L’immunité acquise par la vaccination se perd avec le temps. Par conséquent, à l’âge de 6 ans, une revaccination est nécessaire. La primovaccination et la vaccination de rappel contre la rougeole sont autorisées jusqu’à l’âge de 35 ans.

En contactant le «médecin de famille» au sujet de la vaccination contre la rougeole, vous garantissez que le vaccin sera de haute qualité et que les qualifications du personnel médical seront élevées. La direction de la vaccination est écrite: pour les enfants – un pédiatre, pour les adultes – un thérapeute.

Ne vous soignez pas vous-même. Contactez nos spécialistes qui diagnostiqueront correctement et prescriront un traitement.

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