Inflammation des annexes annexes

L’annexite (salpingoophorite) est un processus inflammatoire des ovaires et des trompes de Fallope. En conséquence, l’ovarite est une inflammation des ovaires, la salpingite est une inflammation des trompes de Fallope.

Le développement de l’annexite est basé sur l’infection, les agents pathogènes peuvent être différents (staphylocoques, E. coli, chlamydia, mycobacterium tuberculosis, gonocoques, etc.). Dans le même temps, il existe un certain nombre de facteurs prédisposants négatifs qui augmentent le risque de développer un processus inflammatoire dans les ovaires et les trompes de Fallope. Ceux-ci incluent l’hypothermie, la diminution de l’immunité, le surmenage prolongé et les situations de stress constant, l’interruption artificielle de grossesse, les pathologies en dehors du système génito-urinaire, l’installation d’un dispositif intra-utérin et toute autre intervention dans la cavité utérine. Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans les trompes et les ovaires à partir de l’utérus et du vagin. De plus, dans des cas plus rares, l’agent pathogène peut se déplacer avec le sang et la lymphe de divers organes du corps.

L’annexite est dangereuse car elle devient souvent chronique et provoque diverses complications, notamment des difficultés de conception et une grossesse extra-utérine. C’est pourquoi il est si important d’identifier rapidement l’annexite et de suivre un traitement complet.

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Symptômes de l’annexite

L’annexite aiguë (salpingoophorite) se caractérise par une douleur intense dans le bas-ventre et le sacrum. Dans ce cas, la douleur augmente avec tout effort physique notable, ainsi qu’avec la miction et la défécation. La température corporelle peut monter jusqu’à 39 degrés. De plus, il peut y avoir des symptômes d’intoxication générale du corps associés à la pénétration de toxines de micro-organismes pathogènes dans le sang : une détérioration générale du bien-être, des nausées ou des vomissements, des troubles gastro-intestinaux, des maux de tête. Cette condition nécessite une attention médicale immédiate.

Les patientes atteintes d’une forme chronique d’annexite se plaignent d’une défaillance du cycle menstruel et d’une modification de la nature des saignements menstruels. Une algodysménorrhée (menstruations douloureuses) est souvent détectée. Sous l’influence de facteurs provoquants, des exacerbations se produisent, qui se manifestent principalement par des douleurs dans le bas-ventre et durent environ 5 à 7 jours.

Progressivement, au fil du temps, des adhérences se forment dans la zone affectée par le processus pathologique.

Causes de l’annexite

Le développement du processus inflammatoire dans les appendices utérins est dû à l’influence de:

  • agents responsables des IST (par exemple, Trichomonas, gonocoques, chlamydia);
  • microflore conditionnellement pathogène, qui se trouve en petites quantités dans le corps d’une personne en bonne santé, mais sous l’influence de facteurs négatifs, elle commence à se multiplier activement, provoquant un processus pathologique. UPM comprend, par exemple, Klebsiella et les entérocoques ;
  • bactéries spécifiques telles que la tuberculose et le bacille de la diphtérie. Il convient de noter que de tels cas sont très rares.

Un rôle important dans le développement de l’annexite est joué par la présence de facteurs prédisposants négatifs, notamment:

  • une diminution des défenses de l’organisme, qui peut être due à diverses raisons ;
  • période de menstruation;
  • surmenage psycho-émotionnel prolongé;
  • toute intervention chirurgicale sur les organes pelviens ;
  • installation d’un dispositif intra-utérin;
  • interruption artificielle de grossesse;
  • hypothermie;
  • hygiène intime insuffisante;
  • changement fréquent de partenaires sexuels;
  • maladies de divers organes situés en dehors du petit bassin.

Tous ces facteurs provoquent la pénétration et la propagation d’agents pathogènes, ainsi que la reproduction active de la microflore conditionnellement pathogène.

Les agents responsables de l’annexite pénètrent dans les appendices utérins de différentes manières :

  • à travers le canal cervical depuis le vagin. Cette voie d’infection est appelée ascendante ;
  • le long du péritoine (une membrane spéciale qui recouvre les parois de la cavité abdominale et les organes qui s’y trouvent). Dans ce cas, on parle d’une voie d’infection descendante.

Diagnostic d’annexite

  • quelles plaintes la femme fait-elle;
  • Quand les symptômes sont-ils apparus et comment se sont-ils développés ?
  • quel style de vie la patiente mène-t-elle, si elle a subi une intervention chirurgicale sur les organes pelviens;
  • quelles maladies a-t-elle;
  • à quel point la vie sexuelle d’une femme est active et quelles méthodes de contraception elle utilise.

De plus, un examen est effectué sur une chaise gynécologique, au cours duquel, avec annexite, une augmentation des appendices est détectée d’un ou des deux côtés.

Sur la base des données obtenues, le médecin détermine le nombre d’examens nécessaires. En particulier, peuvent être attribués :

  • examen échographique des organes pelviens, qui permet d’évaluer leur état et d’identifier les signes du processus pathologique;
  • examen des frottis du vagin et du canal cervical avec détermination du type d’agent pathogène;
  • laparoscopie;
  • hystérosalpingographie ou échosalpingoscopie. Ces études vous permettent d’évaluer la perméabilité des trompes de Fallope, ainsi que d’identifier la présence d’adhérences.

Une fois l’examen terminé, le médecin élabore le schéma thérapeutique optimal, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient.

Classification de la maladie : forme aiguë et chronique

La salpingo-ovarite aiguë se caractérise par une augmentation rapide des symptômes. La femme note :

  • augmentation de la température corporelle;
  • augmentation de la douleur dans le bas-ventre (souvent, elles irradient vers l’anus);
  • signes d’intoxication (maux de tête, faiblesse, indigestion).

Si le patient n’a pas consulté un médecin à temps, la maladie devient chronique, caractérisée par une alternance de périodes d’exacerbation et de rémission.

Traitement de l’inflammation aiguë et chronique des appendices

Salpingoophorite aiguë

Tout d’abord, il est nécessaire d’identifier l’agent causal de la maladie et de déterminer sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Le patient doit respecter strictement la posologie et le régime des antibiotiques bien sûr.

De plus, les éléments suivants peuvent être recommandés :

  • thérapie de désintoxication;
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • analgésiques;
  • médicaments antifongiques;
  • méthodes de physiothérapie;
  • complexes de vitamines et de minéraux.

Une femme a besoin d’un régime d’alcool amélioré. De plus, vous devez suivre un régime alimentaire spécial qui implique l’utilisation d’aliments facilement absorbés par l’organisme. Il est également nécessaire d’abandonner les aliments hautement allergènes (par exemple, le chocolat, les œufs) et de réduire la quantité de sel.

Avec une forme purulente de salpingo-oophorite, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les opérations avec accès laparoscopique sont peu traumatisantes et peuvent réduire considérablement la période de rééducation.

Si le traitement de l’annexite aiguë n’a pas été commencé en temps opportun, des complications graves peuvent survenir, nécessitant l’ablation complète des appendices.

Salpingoophorite chronique

Avec l’exacerbation de la salpingo-oophorite chronique, le même traitement est effectué que dans la forme aiguë.

Une fois la phase aiguë passée, le médecin prescrit diverses procédures de physiothérapie qui peuvent réduire la douleur, améliorer l’état des tissus et réduire le risque d’adhérences. Il est également efficace de prendre des vitamines et des médicaments visant à restaurer l’immunité. De plus, une cure thermale peut être recommandée pour un patient en rémission.

Grossesse avec annexite

Chez de nombreux patients atteints d’annexite, la grossesse ne se produit pas, ce qui peut être l’une des raisons de contacter des spécialistes. De plus, les femmes avec ce diagnostic ont souvent des fausses couches ou des grossesses tubaires. A quoi est-ce lié ?

Premièrement, la formation d’adhérences modifie la structure anatomique des trompes de Fallope, en raison de laquelle des obstacles mécaniques apparaissent sur le chemin de l’ovule et du sperme. De plus, la fonction des trompes de Fallope diminue également avec le temps. L’annexite pathologique chronique entraîne des lésions des cellules épithéliales de la membrane muqueuse et le tube est incapable de guider et de pousser l’ovocyte. Tout cela augmente considérablement le risque d’infertilité et de grossesse extra-utérine (tubaire).

En raison du processus adhésif, la formation d’un hydrosalpinx (une ou plusieurs cavités remplies de liquide) dans la trompe de Fallope est possible.

L’ovaire et la trompe de Fallope peuvent être fusionnés.

Le processus adhésif, qui s’est propagé à l’extérieur des trompes de Fallope et des ovaires jusqu’au péritoine, prive les trompes de Fallope de mobilité, ce qui est une autre cause d’infertilité dans l’annexite.

La fonction ovarienne est également altérée. L’inflammation prolongée provoque un épaississement de la capsule ovarienne et une perturbation de la production hormonale (stéroïdogenèse).

Comment obtenir une grossesse avec annexite? Le traitement de l’infertilité dépend de la forme de la maladie et de la gravité du processus pathologique. Habituellement, cela implique une thérapie complexe, qui comprend la prise de médicaments anti-inflammatoires, antibactériens, immunostimulants. Un dysfonctionnement ovarien peut nécessiter une hormonothérapie. De plus, à l’avenir, les cures thermales, les méthodes de physiothérapie sont recommandées.

Il est également possible d’effectuer une laparoscopie visant à restaurer la perméabilité des trompes de Fallope.

Annexite et FIV

Dans de nombreux cas, en cas d’infertilité tubo-péritonéale due à une annexite chronique, une fécondation in vitro peut être recommandée. En règle générale, il est utilisé dans les cas où d’autres méthodes de restauration de la fertilité n’ont pas conduit à une grossesse. Dans ce cas, l’efficacité de la FIV est élevée, puisque ni la perméabilité ni le bon état fonctionnel des trompes de Fallope n’affectent le succès du programme.

annexite

L’annexite chronique est une maladie inflammatoire des appendices utérins d’origine infectieuse, qui a une longue évolution lente. Le processus pathologique implique les trompes de Fallope (salpingite), les ligaments utérins et les ovaires (oophorite). La réaction inflammatoire se propage rapidement et affecte rarement les éléments utérins séparément. Il survient chez les femmes en âge de procréer avec un fond hormonal actif.

Le spécialiste CMRT dit

Date de parution : 25 août 2021

Date de révision : 30 novembre 2021

Le contenu de l’article

Causes de l’annexite chronique

L’annexite chronique se développe en raison de la pénétration d’un agent infectieux de nature non spécifique ou spécifique dans les appendices utérins.

Voies d’infection possible:

  • Ascendant. Jusqu’à 90% des cas, l’infection se propage vers le haut depuis le vagin à travers le canal cervical et la cavité utérine.
  • Hématogène. Moins fréquemment, les agents infectieux pénètrent dans les appendices avec le flux sanguin lors de processus inflammatoires dans d’autres organes et systèmes.
  • Lymphogène. Les agents pathogènes pénètrent dans les appendices avec un courant de lymphe.
  • descendant.

L’annexite peut être causée par une flore opportuniste non spécifique : streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli, candida.

Avec les IST (uréeplasmose, mycoplasmose, gonorrhée, syphilis, chlamydia, trichomonase), une annexite d’étiologie spécifique se développe.

C’est une conséquence d’une maladie aiguë ou subaiguë.

  • forme aiguë non traitée de la maladie
  • antibiothérapie irrationnelle
  • infection après l’accouchement, avortement, curetage de la cavité utérine, insertion du stérilet
  • infections des organes somatiques
  • diminution de la réponse immunitaire

Symptômes de l’annexite chronique

L’annexite chronique se caractérise par une longue évolution lente avec des périodes de rémission et des exacerbations.

Pendant la période de rémission, le patient peut remarquer des symptômes :

  • douleur périodique dans le bas-ventre, plus prononcée après l’exercice
  • dyspareunie
  • irrégularité menstruelle

Dans la période d’exacerbation, l’apparition de:

  • douleur dans le bas-ventre (à droite – côté droit, à gauche – annexite gauche ou des deux côtés) de nature tiraillante ou douloureuse
  • la douleur peut irradier vers la jambe, le bas du dos, le rectum;
  • augmentation de la température corporelle à des valeurs subfébriles, moins souvent jusqu’à 38-390C
  • changement de la nature des sécrétions du tractus génital en jaune ou jaune-vert avec une odeur désagréable
  • démangeaisons ou brûlures dans le vagin

Comment diagnostiquer

Le diagnostic d’annexite chronique commence par un examen gynécologique, un recueil de plaintes caractéristiques et une anamnèse.

Avec une étude à deux mains, les appendices épaissis, mobiles et douloureux sont déterminés. Lors d’une exacerbation, la douleur est vive. Avec annexite gauche, la douleur est localisée uniquement dans la région iliaque gauche, avec annexite droite – à droite, avec annexite bilatérale – dans tout l’abdomen.

Dans les miroirs, les décharges pathologiques sont déterminées.

Pour déterminer l’agent causal de la pathologie, un frottis est prélevé sur la flore et le bakposev pour identifier la sensibilité du micro-organisme pathogène aux antibiotiques.

Si vous suspectez une IST, une étude PCR est prescrite.

Afin de confirmer le diagnostic, la femme est envoyée pour une échographie des organes pelviens.

De plus, des tests sanguins et urinaires généraux sont prescrits pour déterminer l’inflammation dans le corps de la femme.

Dans le traitement de l’infertilité en période de rémission, une hystérosalpingographie est réalisée pour déterminer la perméabilité des trompes de Fallope.

Quel médecin contacter

L’annexite chronique unilatérale ou bilatérale est traitée par un gynécologue.

Comment traiter l’annexite chronique

Les principes du traitement de l’annexite bilatérale chronique ou d’un processus unilatéral sont d’éliminer l’agent infectieux, de soulager l’inflammation et la douleur.

Le traitement pathogénétique de l’annexite est sélectionné individuellement en fonction de l’agent causal de la maladie: antibiotiques, antiviraux, antifongiques.

Afin de soulager la réaction inflammatoire et la douleur, des AINS sont prescrits.

À des températures élevées, des antipyrétiques sont également utilisés.

Selon la gravité de l’annexite chronique, le traitement est effectué en ambulatoire ou en hospitalisation. Les médicaments peuvent être administrés par voie orale, par injection intramusculaire ou intraveineuse, ainsi que par voie topique sous forme de suppositoires.

De plus, une physiothérapie est prescrite : UHF, électrophorèse, ultraphonophorèse, magnétothérapie, plasmaphérèse.

Les interventions chirurgicales sont justifiées en cas de formations purulentes au niveau des appendices ou en l’absence d’effet d’un traitement conservateur.

Effets

Il peut provoquer la propagation de l’infection, jusqu’à des conditions septiques. Un processus à long terme peut entraîner une périannexite – une inflammation du péritoine.

Avec une détection et un traitement rapides du processus, le pronostic est favorable.

Une réaction inflammatoire constante peut entraîner des adhérences dans les trompes de Fallope et le développement d’une infertilité secondaire.

La prévention

La prévention de l’annexite consiste en un traitement opportun et adéquat d’un processus aigu avec la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin.

Si le processus est devenu chronique, il est nécessaire d’observer l’hygiène sexuelle et intime, d’utiliser des préservatifs comme moyen de prévention des IST et des grossesses non désirées.

L’hypothermie, le stress et les carences en vitamines peuvent provoquer une exacerbation de la maladie, il est donc nécessaire d’éviter les effets négatifs indésirables sur le corps.

En période de rémission, il est possible d’avoir recours à la physiothérapie.

Traitement de l’annexite chronique dans les cliniques CMRT

Les gynécologues des cliniques CMRT sont engagés dans le diagnostic complexe, le traitement et la prévention des maladies gynécologiques. Vous pouvez prendre rendez-vous par téléphone ou via le formulaire en ligne sur le site.

Annexite (salpingoophorite)

L’annexite (salpingoophorite) est un processus inflammatoire qui se développe dans les trompes de Fallope et les ovaires. Le stade aigu de la pathologie provoque le développement de douleurs dans le bas-ventre et une augmentation de la température corporelle du patient. Dans certains cas, des irrégularités menstruelles persistantes se produisent. La forme chronique de la maladie peut survenir sans symptômes graves, mais avec des rechutes périodiques. Si elle n’est pas traitée, de nombreuses complications surviennent, y compris l’infertilité. Recommandations cliniques du ministère de la Santé, décrivant les pathologies gynécologiques, salpingoophorite et salpingite séparées – inflammation des trompes de Fallope sans impliquer les ovaires.

informations générales

L’annexite peut survenir sous une forme unilatérale ou bilatérale. La pathologie est l’une des cinq maladies les plus courantes du système génito-urinaire des femmes. Les agents responsables du processus inflammatoire sont des micro-organismes de différents types: bactéries, virus ou champignons. La microflore pathogène est résistante aux principaux groupes d’antibiotiques.

L’inflammation unilatérale se forme à la suite de la pénétration de staphylocoques et d’Escherichia coli dans les trompes de Fallope, bilatérale – gonocoques et bacille tuberculeux. Le risque de développer la maladie augmente considérablement avec l’hypothermie du corps du patient, la présence d’infections primaires du système génito-urinaire, la violation des règles d’hygiène personnelle et les rapports sexuels sans l’utilisation de méthodes de contraception barrières.

Étiologie de la maladie

La microflore pathogène pénètre dans les trompes de Fallope de différentes manières :

  • hématogène – avec le flux sanguin;
  • lymphogène – avec le flux lymphatique;
  • descendant – du sigmoïde ou du caecum le long de la paroi du péritoine;
  • ascendant – du vagin dans le canal cervical dans la cavité utérine.

L’infection hématogène des ovaires et des trompes de Fallope est caractéristique des pathologies tuberculeuses de l’appareil reproducteur. Les voies lymphogéniques et descendantes des agents pathogènes de l’annexite sont détectées dans les maladies intestinales ou l’appendicite aiguë. E. coli, streptocoques, staphylocoques, chlamydia et gonocoques pénètrent dans les trompes de Fallope par le vagin, le canal cervical et la cavité utérine.

L’inflammation devient une conséquence de la multiplication de la microflore pathogène sur les muqueuses des trompes de Fallope (se développe sous forme de salpingite aiguë). Progressivement, le foyer principal augmente en taille et affecte les fibres musculaires. Au stade suivant, les agents pathogènes pénètrent dans les tissus environnants: l’épithélium des ovaires et le péritoine pelvien. Pendant la période d’ovulation, les agents infectieux attaquent le follicule éclaté ou le corps jaune.

Si elle n’est pas traitée, la maladie entraîne une soudure de l’ovaire avec la trompe de Fallope et le développement d’un abcès. Les complications typiques de la pathologie sont les brins. L’obstruction des trompes de Fallope peut amener la patiente à développer une grossesse extra-utérine.

Les symptômes

Les symptômes de l’annexite aiguë sont spécifiques. Les patients ressentent une douleur intense dans le bas-ventre. Parfois, le syndrome douloureux survient dans le périnée et se propage à l’anus. La température corporelle de la fille monte à 38-39 degrés, il y a des signes de fièvre. Il peut y avoir une rétention urinaire aiguë et des ballonnements. Le contenu muqueux ou purulent est séparé du vagin.

L’augmentation des changements inflammatoires provoque la formation d’un abcès – une tumeur purulente dans les appendices ovariens. La formation sacculaire peut entraîner la rupture de la trompe de Fallope. Dans ce cas, le contenu purulent pénètre dans la cavité abdominale de la fille, provoquant une pelviopéritonite.

Avec une évolution simple de la maladie, les symptômes graves persistent pendant dix jours. L’état des patients s’améliore progressivement: l’intensité de la douleur diminue, la température corporelle se normalise. Le résultat du traitement est le rétablissement complet de la femme ou le passage du processus inflammatoire au stade chronique.

La salpingite chronique survient avec des rechutes périodiques, entraînant le développement d’une annexite. De telles situations résultent du stress, de l’hypothermie ou du surmenage. Les patients souffrent de douleur et de fièvre. Dans certains cas, la formation de sécrétions mucopurulentes du vagin est notée. En une semaine, les symptômes disparaissent complètement.

Mesures diagnostiques

Le traitement de la salpingoophorite est effectué sous la supervision d’un gynécologue après confirmation du diagnostic. Le médecin prend en compte les données objectives, les plaintes du patient, les résultats des études de laboratoire et de matériel. Les filles présentant des signes d’inflammation des trompes de Fallope et des ovaires sont prescrites:

  • examen gynécologique; ; ; utérus, trompes de Fallope et ovaires;
  • essais fonctionnels.

S’il existe des indications appropriées, le médecin peut insister sur une opération de diagnostic pour clarifier l’emplacement de l’abcès et examiner les trompes de Fallope.

Cours thérapeutique

Le traitement de l’annexite au stade aigu est effectué dans un hôpital. Le patient reçoit des antibiotiques à large spectre, des analgésiques et des anti-inflammatoires. Lors de la détection d’un abcès, les chirurgiens pratiquent une intervention chirurgicale au cours de laquelle le contenu purulent est éliminé et le foyer de l’inflammation est irrigué avec des antiseptiques et des antibiotiques. Une autre stratégie de traitement consiste à évacuer le liquide accumulé dans la formation sacculaire par ponction du fornix vaginal. Avec la fonte des appendices, l’apparition de signes d’insuffisance rénale et un processus septique étendu, une annexectomie est réalisée – ablation des trompes de Fallope et des ovaires.

Les rechutes d’une pathologie sous forme chronique permettent l’utilisation de méthodes de traitement conservatrices: traitement médicamenteux, irradiation UV, électrophorèse, thérapie UHF.

Mesures préventives

La prévention de la pathologie implique que les femmes suivent quelques recommandations simples :

  • subir des examens gynécologiques réguliers;
  • traitement rapide des maladies du système génito-urinaire;
  • l’utilisation de méthodes contraceptives barrières.

Les patients qui ont subi un avortement ou une intervention chirurgicale doivent éviter le stress, les efforts physiques excessifs, les relations sexuelles occasionnelles et l’hypothermie.

Diagnostic et traitement de l’annexite à Moscou

JSC “Medicina” (clinique de l’académicien Roitberg) dispose de tout l’équipement nécessaire pour le diagnostic et le traitement des processus inflammatoires dans le système reproducteur des femmes. L’accueil des patients est effectué dans un complexe de diagnostic moderne, construit avec les dernières avancées de la médecine.

Questions et réponses

Quel médecin traite l’inflammation des trompes de Fallope et des ovaires ?

Le traitement de la pathologie est effectué par un gynécologue. S’il existe des indications appropriées, le médecin peut orienter le patient vers une consultation avec le chirurgien.

Est-il possible de traiter le processus inflammatoire en ambulatoire?

Le traitement de la maladie au stade aigu nécessite l’hospitalisation du patient. La forme chronique de la pathologie vous permet de prescrire un cours thérapeutique sans placer la fille à la clinique.

Quelles complications peuvent se former dans le contexte du processus inflammatoire dans les trompes de Fallope et les ovaires?

L’évolution négligée de la pathologie peut entraîner l’infertilité ou le développement d’une grossesse extra-utérine. La rupture d’un abcès purulent provoque une pelviopéritonite.

Diagnostic et traitement de l’épididymite chronique

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  • Article publié : 19.05.2021
  • Temps de lecture : 5 minutes de lecture

Cette maladie est traitée avec succès avec un traitement rapide. Plus le patient reporte une visite chez l’urologue, plus il sera difficile d’obtenir des résultats positifs.

Diagnostic de l’épididymite chronique – historique

L’anamnèse du patient doit comprendre :

  • détermination de la localisation, de la gravité et de la fréquence de la douleur ;
  • symptômes d’accompagnement;
  • les facteurs aggravants;
  • l’impact de la maladie sur la qualité de vie du patient.

Pour déterminer la cause et le type d’épididymite chronique, il est également nécessaire de connaître:

  • médicaments pris;
  • antécédents chirurgicaux (en particulier la chirurgie scrotale telle que la vasectomie);
  • autres antécédents urologiques (p. ex. calculs, infections des voies urinaires);
  • antécédents sexuels (y compris le type de contraceptif utilisé et les antécédents d’IST) ;
    autres comorbidités.

Examen physique

L’examen physique doit se concentrer sur le bas-ventre, la vulve et la prostate. Un examen attentif du scrotum et de son contenu permettra de localiser la douleur et toute association avec une induration, une inflammation ou des masses dans le cordon spermatique, l’épididyme et/ou les testicules. Si la condition est unilatérale, il est préférable d’examiner d’abord le côté sain.

Epididymite chronique

Autres tests pour l’épididymite chronique

Le volume de recherche est déterminé par l’urologue, en fonction de nombreux facteurs (étiologie, symptômes, suspicion d’une certaine maladie).

Les principales études menées chez tous les patients suspects d’épididymite chronique :

  • analyse et culture d’urine (un échantillon d’urine est prélevé pour culture au milieu du ruisseau);
  • examen cytologique de l’urine;
  • les patients se plaignant d’un écoulement urétral, de symptômes urinaires ou de douleurs péniennes doivent subir un prélèvement urétral pour la culture bactérienne et la chlamydia ;
  • si les patients présentent des symptômes similaires à ceux de la prostatite (p. ex., douleur/gêne dans le périnée), un examen des symptômes des voies urinaires inférieures (similaire au diagnostic de LUTS dans l’hyperplasie prostatique), p. ex. PSA, débitmétrie urinaire, doit être envisagé ;
  • échographie et dopplerographie ultrasonore.

Les bénéfices de la recherche sur l’épididymite chronique sont :

  • détermination de la vascularisation de l’épididyme compacté ;
  • détermination de sa structure (l’appendice est souvent hétérogène) ;
  • exclusion du néoplasme de l’épididyme;
  • exclusion/détermination d’un kyste épididymaire chez un patient.

D’autres examens et évaluations radiologiques (p. ex., épididymographie, urétrographie) doivent être basés sur les résultats spécifiques de l’anamnèse et de l’examen physique.

Le diagnostic différentiel par rapport à l’épididymite chronique est réalisé avec la tuberculose, les tumeurs de l’épididyme, les tumeurs du testicule lui-même. Ce n’est pas toujours simple et nécessite des recherches particulières. La méthode la plus informative dans de tels cas est une biopsie directement de l’épididyme ou du testicule (si l’on suppose qu’il y a une formation).

Traitement de l’épididymite chronique

Il n’existe pratiquement aucun schéma thérapeutique pour les patients atteints d’épididymite chronique. Le traitement commence par conservateur. Dans de nombreux cas, si elle est inefficace, une intervention chirurgicale est pratiquée – épididymectomie.

Observation de patients atteints d’épididymite chronique

De nombreux urologues suggèrent que les patients présentant des symptômes légers et/ou transitoires s’abstiennent de tout traitement agressif. Dans ce cas, un traitement local (kinésithérapie, chaleur sèche), le port de sous-vêtements de maintien suffisent. Assurez-vous d’éviter les blessures. La certitude que la douleur et/ou le durcissement de l’épididyme ne sont pas un signe de cancer est tout ce dont certains patients ont besoin.

Thérapie conservatrice

Outre la chirurgie, les méthodes de traitement suivantes sont les plus courantes:

  • pharmacothérapie – antibiotiques (74 %), anti-inflammatoires (36 %),
  • phytothérapie (16%), antidépresseurs tricycliques (12%), analgésiques narcotiques (10%) ;
  • acupuncture (8%);
  • injections de corticostéroïdes ou d’anesthésiques (6 %).

Traitement de l’épididymite inflammatoire chronique

Le tableau ci-dessus. 1 aide à déterminer la tactique de traitement de CE. Étant donné que l’épididymite inflammatoire chronique, si elle n’est pas traitée, peut entraîner l’infertilité et des douleurs scrotales chroniques, la reconnaissance et la thérapie sont essentielles pour réduire la morbidité des patients.

Les agents responsables les plus courants de l’épididymite aiguë chez les hommes sexuellement actifs âgés de 14 à 35 ans sont Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis. Malheureusement, dans certains cas, la maladie devient chronique (absence de traitement, violations du patient lui-même, diagnostic incorrect). Dans ce cas, l’antibiothérapie est spécifiquement dirigée contre ces pathogènes et consiste en une injection intramusculaire de céphalosporines (ceftriaxone 1,0 g 2 fois/jour, cure courte) plus doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 10 jours.

Chez les hommes qui pratiquent des rapports anaux, le micro-organisme de la flore intestinale est également probable. L’agent causal est souvent E. coli, mais il y en a d’autres, incl. conditionnellement pathogène avec une immunité réduite. Par conséquent, pour éliminer le processus inflammatoire chronique (respectivement, CE), ce qui suit est prescrit: céphalosporine (génération III, IM) plus une cure de 10 jours de lévofloxacine ou d’ofloxacine (le choix dépendra de l’agent pathogène):

  • L’ofloxacine 300 mg est administrée par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours.
  • La lévofloxacine 500 mg est administrée par voie orale une fois par jour pendant 10 jours.

Chez les hommes de plus de 35 ans, l’épididymite est généralement causée par des bactéries intestinales transportées par le reflux d’urine dans les canaux éjaculateurs secondaire à une obstruction de la sortie de la vessie. Pour le traitement de ces infections, une cure de lévofloxacine ou d’ofloxacine seule est suffisante. Le schéma d’administration et de posologie est indiqué ci-dessus.

Soulagement de la douleur dans l’épididymite chronique

Au moment de l’enquête, environ un quart (26 %) des patients prenaient déjà une sorte d’analgésique à l’admission. Il est recommandé de savoir quels médicaments le patient prenait. S’il prenait par exemple des AINS de première génération (ibuprofène, indométhacine), mieux vaut lui prescrire des médicaments de dernière génération (inhibiteurs sélectifs de la COX-2) célécoxib ou méloxicam. Ils soulagent mieux la douleur et n’agissent pas sur le ventre. Le célécoxib (un inhibiteur hautement sélectif de la COX-2) à la dose de 200 mg suffit à prendre 1 fois par jour (peut être augmenté jusqu’à 2 fois par jour).

En cas de syndrome douloureux sévère, non soulagé par les AINS, un schéma thérapeutique similaire au traitement du syndrome douloureux chronique est utilisé. Nommer:

  • antidépresseurs tricycliques – amitriptyline 25 mg le soir une fois;
  • anticonvulsivants – gabapentine 100-300 mg une fois le soir, prégabaline 150 mg une fois le soir.

Physiothérapie pour l’épididymite chronique

Pour supprimer les conséquences d’un processus inflammatoire chronique (élimination des modifications cicatricielles), une électrophorèse avec lidase est prescrite. Pour arrêter le processus inflammatoire chronique, une électrophorèse avec de l’hydrocortisone est utilisée.

salle d’opération

Traitement chirurgical de l’épididymite chronique

Lorsque les méthodes conservatrices de traitement de l’épididymite chronique échouent, une intervention chirurgicale est envisagée – épididymectomie (ablation de l’épididyme).
Il existe de nombreuses données sur les avantages potentiels de l’épididymectomie chez les patients atteints d’épididymite chronique et d’épididymo-orchite. Par exemple, selon une étude portant sur 89 patients atteints d’épididymite chronique ou récurrente, 61 ont subi une épididymectomie et ont finalement repris un travail actif.

L’exacerbation chronique étant principalement de la douleur, des études ont été menées sur l’effet de l’épididymectomie sur ces symptômes. Après la chirurgie, une réduction réussie des symptômes de la douleur a été observée :

  • chez 50 % des patients, la cause de l’épididymite chronique était une vasectomie dans le passé ;
  • chez 85 à 90 % des patients atteints d’EC due à une épididymo-orchite ;
  • chez environ 60 % des patients atteints d’EC et de douleur épididymaire associée à un kyste épididymaire.

Les complications d’une opération correctement effectuée sont rares, principalement des hématomes du scrotum. La cicatrisation du testicule est possible à long terme, si les recommandations (respect du régime postopératoire, examen périodique) sont suivies, le risque en est faible.
Par exemple, une étude a montré qu’après une épididymectomie, 14 patients sur 16 présentaient une excellente amélioration initiale des symptômes. Le suivi à long terme de 10 patients a montré que l’effet positif était durable. De mauvais résultats ont été observés chez les patients présentant des symptômes atypiques (p. ex., douleur testiculaire ou inguinale, dysfonction érectile et aspect normal de l’épididyme à l’échographie). Ces patients ont besoin de consultations régulières avec un urologue/andrologue après la chirurgie.

Symptômes et traitement de l’annexite

L’annexite en gynécologie fait référence à la propagation simultanée de l’inflammation aux ovaires et aux trompes de Fallope. La maladie s’accompagne de symptômes désagréables et peut entraîner l’infertilité ou provoquer une grossesse extra-utérine. Par conséquent, un diagnostic rapide et précis en conjonction avec les bonnes tactiques de traitement est important. Considérez pour quelles raisons l’annexite peut être suspectée et par quelles méthodes elle est traitée en gynécologie moderne.

En bref sur les causes de la maladie

Selon les statistiques, l’annexite ou salpingo-ovarite est parmi les leaders en termes de détection chez les femmes de différents groupes d’âge. Dans cette maladie, les ovaires et les trompes de Fallope sont impliqués dans le processus inflammatoire, qui peut être unilatéral ou bilatéral.

L’inflammation est causée par divers micro-organismes, notamment :

  • champignons;
  • mycobactéries;
  • chlamydia;
  • streptocoques;
  • gonocoques et autres.

Dans de nombreux cas, la maladie est causée par Escherichia coli et des staphylocoques. Dans le même temps, les agents pathogènes ont une résistance élevée aux médicaments antibactériens, ce qui rend la thérapie difficile.

Parmi les facteurs qui augmentent le risque de développer une annexite figurent les infections sexuellement transmissibles, les relations intimes occasionnelles et l’hypothermie. Augmente le risque d’inflammation des trompes de Fallope et le non-respect de l’hygiène personnelle, y compris intime.

Symptômes de la maladie selon le cours

La présence, la durée et la gravité des symptômes de l’annexite dépendent de l’évolution de la maladie, qui peut être aiguë et chronique. Dans la forme aiguë, le tableau clinique est brillant, la femme va chez le médecin avec les plaintes suivantes :

  • douleur intense et aiguë dans le bas-ventre, irradiant vers le sacrum ou l’anus;
  • écoulement abondant, souvent avec une couleur inhabituelle ou une mauvaise odeur et contenant du pus ;
  • augmentation de la température corporelle associée à des frissons;
  • troubles de la défécation et ballonnements;
  • faiblesse, fatigue, apathie.

Dans l’annexite aiguë, la douleur sera plus forte du côté du processus inflammatoire, les analgésiques peuvent ne pas donner l’effet souhaité.

Les tentatives d’automédication avec cette forme peuvent être dangereuses – un processus inflammatoire progressif entraînera la formation d’un abcès dans la zone des appendices, ce qui peut provoquer une rupture de la trompe de Fallope. Dans ce cas, des masses purulentes pénètrent dans la cavité abdominale, ce qui peut être fatal. Il est également possible l’apparition d’une intoxication grave, dans laquelle des perturbations de l’activité du système vasculaire et des déviations nerveuses peuvent être observées.

Si l’annexite aiguë ne présente pas de complications, les symptômes énumérés ci-dessus apparaissent clairement pendant la première semaine et demie, puis la forme chronique peut progressivement commencer. Avec un traitement approprié, la récupération se produit après une semaine ou deux, la température reviendra à la normale, la douleur disparaîtra.

L’annexite chronique a une longue évolution, se caractérise par des rechutes fréquentes et survient, dans la plupart des cas, à la suite d’un traitement incorrect ou manquant. Les exacerbations peuvent être causées par divers facteurs, voire le surmenage ou le stress. Dans ce cas, la femme ressentira les symptômes suivants :

  • augmentation de la douleur dans l’abdomen;
  • augmentation de la température corporelle jusqu’à 38 °;
  • présence de pertes vaginales.

Le patient ne se sent pas bien, se plaint d’une faiblesse constante. Habituellement, dans une évolution chronique, les symptômes disparaissent après une semaine, mais une légère douleur douloureuse dans l’abdomen peut persister.

Méthodes de diagnostic de l’annexite

Le diagnostic n’est posé qu’après un examen complet, consistant en un examen par un médecin, des méthodes de laboratoire et instrumentales. Lors du rendez-vous, le gynécologue interrogera la patiente sur les plaintes, posera des questions sur les méthodes de contraception utilisées et les avortements. Les informations obtenues sont importantes pour créer une image complète du processus pathologique se produisant dans le corps. L’inspection sur la chaise est également importante. Avec l’annexite, un examen à deux mains révélera une augmentation de la taille des appendices et des douleurs, et la palpation de l’abdomen révèle des signes d’irritation péritonéale.

Pour identifier le processus inflammatoire, les méthodes de laboratoire sont largement utilisées:

  • tests sanguins;
  • tests d’urine;
  • examen d’un frottis du col de l’utérus, de l’urètre et du vagin.

Les résultats des études seront pris en compte par le médecin lors de l’établissement d’un diagnostic. Ainsi, avec annexite dans les tests sanguins, une augmentation de la VS et de la leucocytose sera observée.

Pour clarifier la localisation du processus inflammatoire et étudier les changements survenant dans les tissus, des méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées. Un bon résultat est obtenu par ultrasons, avec lequel vous pouvez étudier l’inflammation. L’examen aux rayons X de l’utérus et la laparoscopie peuvent également être utilisés. Si l’annexite s’accompagne d’irrégularités menstruelles, des tests de diagnostic peuvent être utilisés pour évaluer la performance des ovaires.

Méthodes de traitement de l’annexite aiguë et chronique

Dans l’annexite aiguë, le traitement se déroule exclusivement dans des conditions stationnaires avec l’organisation d’un suivi de l’état de santé et de la nature de l’écoulement. Le patient se voit prescrire un repos au lit, une correction du régime alimentaire, un apport hydrique dans un volume normal. Le traitement est effectué à l’aide d’un certain nombre de médicaments:

  • antibactérien;
  • anti-inflammatoire;
  • analgésiques et autres.

Une attention particulière est portée à l’antibiothérapie. Les médicaments sont prescrits en fonction des données de laboratoire et de l’état de santé du patient. Le dosage de l’antibiotique doit créer la concentration la plus élevée au centre du processus pathologique, tandis que les autres organes doivent souffrir le moins possible. La préférence est donnée aux agents antibactériens à action prolongée. Si l’évolution de l’annexite est sévère, il existe une menace évidente de développer une septicémie, ou si l’agent pathogène appartient à des micro-organismes anaérobies, les antibiotiques sont combinés les uns avec les autres. Le métronidazole peut également être administré par voie intraveineuse ou par voie orale.

L’annexite s’accompagne souvent d’une intoxication, pour combattre laquelle un traitement par perfusion est effectué, consistant en l’administration intraveineuse des solutions suivantes :

  • eau-sel;
  • dextran;
  • glucose.

Dès que l’évolution de la maladie passe à une forme subaiguë, le patient est sélectionné par des méthodes de traitement physiothérapeutiques. Une électrophorèse avec des solutions de magnésium ou de zinc, des ultrasons, un vibromassage peuvent être effectués. Le principal traitement médicamenteux n’est pas arrêté. Les bains de boue, les bains thérapeutiques, les traitements à la paraffine peuvent donner de bons résultats. Une physiothérapie correctement sélectionnée aide à soulager la douleur, soulage l’état du patient, réduit l’exsudation et aide à réduire les foyers du processus adhésif.

L’exacerbation de l’annexite chronique est traitée dans les mêmes conditions que dans la forme aiguë – le patient a besoin de repos au lit, sans stress, sous surveillance médicale. Le dosage et la durée des antibiotiques sont sélectionnés individuellement. Un traitement de physiothérapie n’est pas exclu. Pendant la période de rémission stable, le patient reçoit un traitement en sanatorium et spa.

En bref sur le régime

Les principales tâches de correction du régime alimentaire du patient consistent à augmenter la résistance aux agents pathogènes et à rétablir les processus métaboliques normaux au centre du processus inflammatoire. Il est également important de prévenir les réactions allergiques. Par conséquent, dans la forme aiguë d’annexite, les éléments suivants sont complètement exclus du régime alimentaire :

  • confiserie;
  • certains types de baies;
  • blanc d’oeuf;
  • chocolat et cacao;
  • café.

Limitez l’apport de sel et de glucides dans le corps. Le nombre de ces derniers ne doit pas dépasser 270-300 g par jour. Il est préférable de cuire à la vapeur, de mijoter ou de faire bouillir des plats, mais il vaut mieux refuser la friture. Les repas doivent être fractionnés, l’intervalle entre les repas est d’au moins trois heures.

Dans l’annexite chronique, s’il n’y a pas d’exacerbation, il n’est pas nécessaire de suivre un régime strict. Cependant, il est bon que le régime alimentaire d’une femme malade soit équilibré et réponde aux besoins de l’organisme en minéraux et en vitamines. Le régime de consommation est également important. Il vaut mieux refuser l’alcool, le café fort et le thé.

Est-ce qu’ils font de la chirurgie pour l’annexite

Avec une évolution simple de l’annexite, la chirurgie n’est pas nécessaire. Cependant, si l’inflammation a provoqué le développement de foyers purulents (abcès), une intervention chirurgicale est indispensable. Le niveau de développement de la gynécologie chirurgicale moderne permet d’éliminer les foyers purulents avec un minimum de lésions des tissus sains.

Les méthodes suivantes s’appliquent :

  • laparoscopique – vous permet d’éliminer le pus et de traiter la cavité avec une solution antibactérienne;
  • ponction des voûtes vaginales – son contenu peut être retiré de la tumeur sacculaire et des agents antibactériens peuvent être introduits dans la cavité évacuée;
  • l’annexectomie est une mesure extrême, consistant en l’ablation d’appendices.

Les appendices ne sont complètement retirés que dans le cas d’un processus purulent étendu, qui menace d’ouvrir l’abcès et s’accompagne d’une augmentation rapide de l’insuffisance rénale. Dans d’autres cas, les médecins essaient de prendre toutes les mesures pour préserver l’organe et sa fonctionnalité.

Conséquences et complications de l’annexite

Toute forme d’annexite, mais surtout chronique, peut entraîner le développement de complications désagréables. Tout d’abord, ils concernent les processus de conception et de grossesse. La maladie peut provoquer :

  • fausse couche spontanée;
  • infertilité secondaire;
  • grossesse extra-utérine.

L’annexite provoque des modifications des trompes de Fallope, perturbe leur fonctionnalité et affecte négativement les fonctions des ovaires, ce qui entraîne un manque d’ovulation et des troubles menstruels. En conséquence, l’infertilité causée par un processus inflammatoire dans les appendices est très difficile à traiter. L’annexite chronique est à l’origine de scléroses tissulaires des trompes de Fallope, qui perturbent leur perméabilité. De plus, l’infection peut également se propager à d’autres organes, y compris les reins. Par conséquent, l’annexite est souvent compliquée par des maladies telles que la pyélonéphrite, la cholécystite et autres. Dans le cas de la formation de foyers purulents, leur ouverture spontanée est possible, ce qui peut finalement entraîner la mort.

Chez environ 40 % des femmes malades, l’inflammation des phanères entraîne des dysfonctionnements de la vie intime et des troubles psychologiques. Des rapports sexuels douloureux, une diminution progressive de la libido entraînent une insécurité, une émotivité accrue, des conflits dans la famille. La fatigue constante affecte négativement les performances.

Comment prévenir la maladie

L’annexite est difficile à traiter et se termine souvent par des conséquences négatives, il est donc préférable de connaître et de suivre les mesures préventives. Les femmes qui sont sujettes à la promiscuité sexuelle, utilisent un dispositif intra-utérin comme mesure contraceptive et recourent également à l’avortement, courent un risque de pathologie. C’est sur ces aspects de la vie que vous devez vous concentrer.

Les règles suivantes doivent être respectées :

  • évitez les relations intimes occasionnelles;
  • ne pas installer de dispositif intra-utérin ;
  • traiter en temps opportun les maladies du système reproducteur;
  • protégez-vous de l’hypothermie;
  • ne pas s’auto-médicamenter.

C’est bien si une femme mène une vie saine. Une mobilité insuffisante, le tabagisme, la consommation d’alcool et d’autres facteurs négatifs réduisent la résistance du corps aux agents infectieux, de sorte que la probabilité d’un processus inflammatoire dans les organes du système reproducteur sera augmentée. Vous devez également minimiser ou éliminer complètement le risque de contracter des infections sexuellement transmissibles – elles provoquent le plus souvent des pathologies dans les trompes de Fallope.

Un examen annuel par un gynécologue est important dans le complexe de mesures préventives. Le médecin sera en mesure de détecter à temps l’inflammation des trompes de Fallope et des ovaires et de commencer le traitement avant l’apparition de diverses complications. Il est recommandé aux femmes qui ont eu des avortements fréquents ou qui ont des antécédents de fausses couches multiples de se faire examiner par un gynécologue tous les six mois.

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