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Immunisation contre l’hépatite virale B

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Actuellement, il est possible de se faire vacciner contre les hépatites A et B. La vaccination vous permet de former une immunité contre la maladie – le corps disposera à l’avance des outils nécessaires pour combattre efficacement l’infection et ne permettra pas le développement de la maladie. Le vaccin contre l’hépatite B protège également efficacement contre l’hépatite D, car il ne se développe que lorsque le corps est porteur du virus de l’hépatite B.

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Qu’est-ce que la vaccination ?

La vaccination est un moyen de prévenir diverses maladies. En réponse à l’introduction du vaccin, le corps développe une immunité qui protège contre l’infection pendant de nombreuses années.

Qui a besoin d’être vacciné ?

La vaccination n’est nécessaire que pour les personnes en bonne santé et en bonne santé. En Russie, la vaccination contre l’hépatite B est incluse dans le calendrier national de vaccination depuis 1996. Pour réduire le risque d’infection par l’hépatite B, il est recommandé de le faire dès les premières heures de la vie d’un nouveau-né.

La vaccination est également nécessaire pour les personnes à risque, c’est-à-dire plus à risque d’être infectées :

  • les patients recevant des médicaments par voie intraveineuse, des transfusions sanguines ou une hémodialyse ;
  • partenaires sexuels de personnes infectées ;
  • les membres de la famille des porteurs chroniques du virus de l’hépatite B ;
  • les personnes qui ont plusieurs partenaires sexuels ;
  • voyager dans des régions à forte prévalence d’hépatite B (p. ex., Asie du Sud-Est, Afrique, Moyen-Orient, Amazonie);
  • les personnes qui se trouvaient dans des établissements du service pénitentiaire;
  • tous les enfants d’âge préscolaire et scolaire;
  • tous les travailleurs de la santé.

Que donne la vaccination ?

Après un cycle complet de vaccination, plus de 85 % des enfants et des adolescents et 90 à 95 % des adultes en bonne santé développent une immunité contre l’hépatite B.

Dois-je me faire dépister avant de me faire vacciner ?

Avant de vous faire vacciner, vous devez vous assurer que vous n’avez pas ou n’avez pas eu l’hépatite B. Par conséquent, il est recommandé d’effectuer un test sanguin pour la présence d’HBsAg et d’anti-HBs.

Existe-t-il des contre-indications ?

Une contre-indication absolue est une allergie aux produits contenant de la levure de boulanger (pain, bière, kvas, confiserie, etc.), car le vaccin peut contenir des traces de levure qui sont utilisées pour obtenir le vaccin. Il est également contre-indiqué d’administrer le vaccin à ceux qui ont eu une réaction allergique à une injection précédente.

La vaccination doit être reportée pour ceux qui souffrent de maladies aiguës et graves accompagnées de fièvre. Avec une maladie infectieuse bénigne, le vaccin peut être administré dès que la température corporelle revient à la normale.

Que contient le vaccin contre l’hépatite B ?

Le vaccin contre l’hépatite B contient une protéine de surface du virus obtenue artificiellement (HBsAg), lorsqu’elle pénètre dans l’organisme, des anticorps (anti-HBs) sont produits. Le vaccin contient également des excipients tels que l’hydroxyde d’aluminium, des conservateurs (tels que le thiomersal) et peut contenir des traces de levure, qui sont utilisées pour fabriquer le vaccin. Pour les enfants de moins de 1 an, un vaccin ne contenant pas de thiomersal est recommandé (conformément à l’arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie de 2007).

La vaccination contre l’hépatite B peut-elle provoquer une maladie ?

Le vaccin contre l’hépatite B ne contient pas le virus. Il contient une protéine produite artificiellement et dont la structure est similaire à la protéine de surface du virus. Par conséquent, il est impossible de contracter l’hépatite B après la vaccination.

Quels sont les dosages de vaccins et de quoi dépendent-ils ?

La plupart des vaccins ont des dosages standard en fonction de l’âge des vaccinés : les adultes reçoivent 20 mcg (1,0 ml), les enfants de moins de 15 ans 10 mcg (0,5 ml). Certains patients, tels que ceux qui reçoivent une hémodialyse, des médicaments qui suppriment le système immunitaire, les personnes infectées par le VIH, peuvent nécessiter une dose plus élevée de vaccin.

Comment le vaccin est-il administré ?

Uniquement par voie intramusculaire. De préférence pour les enfants de moins de 3 ans dans la surface latérale de la jambe (cuisse), de plus de 3 ans et les adultes – dans l’épaule (muscle deltoïde). L’administration intraveineuse n’est pas autorisée.

Quel est le calendrier vaccinal ?

La vaccination contre l’hépatite B s’effectue en plusieurs injections à intervalles réguliers. Le schéma standard ressemble à ceci : 0-1-6 mois. Cela signifie que la première vaccination est effectuée le jour sélectionné, la deuxième – un mois après la première et la troisième – 6 mois après la première. Il existe également des options de vaccination d’urgence. Par exemple, 0-1-2-12 mois ou, exceptionnellement, 0-7-21 jours, puis 12 mois plus tard.

Quels vaccins peuvent être utilisés ?

En Fédération de Russie, plusieurs vaccins sont disponibles, parmi lesquels il existe des préparations produites à la fois dans le pays (par exemple, le vaccin contre l’hépatite B, liquide de levure recombinante) et étrangères (par exemple, Engerix B, Euvax B, Shanvak B, Eber- Biovac, etc.). La structure de la protéine virale dans les vaccins nationaux correspond au sous-type du virus le plus répandu dans la Fédération de Russie.

Les schémas d’application et de dosage pour la plupart des vaccins sont les mêmes. Tous les vaccins sont interchangeables, ce qui signifie qu’un cycle de vaccination peut être commencé avec un vaccin et complété par un autre, bien qu’il soit toujours préférable d’utiliser la même marque de vaccin dans un cycle.

Y a-t-il des effets secondaires de la vaccination ?

Le plus souvent, il s’agit d’une douleur et d’une induration au site d’injection. Moins fréquents sont les malaises généraux, la fièvre, qui disparaissent en 1-2 jours.

L’immunité protectrice se forme-t-elle toujours après la vaccination ? Comment le savoir ?

Comme déjà mentionné, jusqu’à 95% des adultes en bonne santé reçoivent une immunité contre l’hépatite B après la vaccination. Certaines circonstances peuvent affecter le succès de la vaccination.

Par exemple, si le vaccin n’est pas conservé correctement, il peut ne pas être efficace. Vous pouvez toujours vérifier son résultat: vous devez effectuer une analyse quantitative des anti-HBs après un cycle complet d’injections de vaccin.

Que faire si la prochaine injection a été manquée ?

Il existe des intervalles minimaux et maximaux autorisés entre les injections, qui sont indiqués entre parenthèses : 0-1(4)-6(4-18) mois. Autrement dit, la deuxième vaccination peut être effectuée 4 mois après la première. Et le troisième – au moins quatre mois après le premier ou même un an et demi après le premier. Cependant, il n’est pas recommandé de violer le calendrier de vaccination standard.

Il se peut également que tous les délais autorisés aient été dépassés. Dans ce cas, toutes les autres doses sont administrées aux intervalles habituels, quel que soit l’écart. Ensuite, il est particulièrement recommandé de vérifier le taux d’anticorps protecteurs après une série de vaccinations : un test sanguin quantitatif pour les anti-HBs.

Quelle est la durée du vaccin ? Aurez-vous besoin de vous faire vacciner à nouveau?

La nécessité d’une revaccination (revaccination après quelques années) n’a pas été établie. La décision de revacciner dépend du résultat du dosage anti-HBs. Si leur taux est inférieur à 10 UI/ml, une revaccination est nécessaire. L’étude doit être réalisée 5 à 7 ans après la vaccination.

Peut-on administrer d’autres vaccins avec le vaccin contre l’hépatite B ?

Boîte. Il suffit d’inoculer dans différentes parties des muscles et dans différentes seringues.

Pourquoi la vaccination contre l’hépatite est-elle nécessaire ?

L’hépatite est une maladie qui affecte le foie. La médecine connaît 12 hépatites infectieuses. L’hépatite virale de type B est le plus souvent diagnostiquée, c’est la forme la plus dangereuse : chez un patient sur 10, elle devient chronique, provoquant un cancer du foie ou une cirrhose. Chaque année, 780 000 personnes meurent des conséquences de la maladie dans le monde.

La période d’incubation – latente – de l’évolution de la maladie dure de 50 à 180 jours après l’entrée de l’infection dans le corps. Les symptômes de l’hépatite B ressemblent souvent à ceux de la grippe, et parfois pas du tout. Pour cette raison, la maladie est difficile à identifier et à commencer à traiter à temps.

On le trouve souvent aux stades avancés du cancer du foie ou de la cirrhose, lorsqu’il est presque impossible de les guérir, c’est pourquoi la prévention est si importante.

La prévention non spécifique de l’hépatite B consiste à maintenir une bonne hygiène de vie et à bien manger : cela active les défenses de l’organisme. Il est important d’utiliser des préservatifs lors de rapports sexuels occasionnels. Au quotidien, vous devez utiliser des produits d’hygiène personnelle strictement individuels – brosses à dents, débarbouillettes, serviettes, accessoires de manucure.

Le seul moyen efficace de se protéger de la maladie et de ses complications est la prophylaxie spécifique, ou vaccination. Avec l’aide des vaccinations, l’incidence de l’hépatite B est réduite de 30 fois et la mortalité due à cette maladie est réduite de 85 à 90 %. De plus, le risque d’infecter les nouveau-nés chez les mères vaccinées porteuses du virus est réduit de 20 fois.

Qu’est-ce que l’hépatite B ?

L’hépatite B, ou VHB, est une inflammation aiguë ou chronique du foie. Appelé hépadnavirus. Dans la forme aiguë de la maladie, la température monte à 39 degrés Celsius. Le patient éprouve une faiblesse générale, des nausées et des vomissements sont possibles. Souvent, la peau et les muqueuses des yeux deviennent jaunes, l’urine est foncée et les matières fécales sont claires. Possibles douleurs abdominales. Le diagnostic est confirmé par des tests de laboratoire. Dans la plupart des cas, le traitement avec des médicaments antiviraux spécifiques ne supprime pas complètement l’agent pathogène, mais empêche sa reproduction et sa propagation dans le corps, de sorte que l’évolution thérapeutique dure souvent toute la vie.

Chez un patient sur 10, l’hépatite B aiguë se transforme en une forme chronique incurable potentiellement mortelle. La pathologie aggrave considérablement l’état de santé général et la qualité de vie et provoque chez 20 à 30% des patients des complications mortelles.

Le virus est très actif – 50 à 100 fois plus actif que le VIH, et en dehors du corps humain reste viable pendant une semaine. Elle se transmet par le sang et d’autres fluides biologiques – la salive, le sperme, les pertes menstruelles et vaginales. Vous pouvez être infecté par l’hépatite B :

  • lors de la transfusion de sang infecté;
  • utilisation d’instruments médicaux contaminés;
  • rapports sexuels non protégés;
  • partager des articles d’hygiène avec une personne infectée;
  • par des plaies ouvertes.

Les nouveau-nés sont infectés lorsqu’ils traversent le canal de naissance d’une mère infectée non vaccinée. En raison de la longue période d’incubation et des symptômes non spécifiques, les patients ignorent la maladie pendant longtemps, ils sont donc particulièrement dangereux pour les autres. Si vous soupçonnez que vous pourriez avoir été infecté, mais que vous avez peur de la publicité, utilisez les services de centres de test anonymes du virus de l’hépatite B – ils travaillent dans la plupart des grandes villes de Russie.

Il est théoriquement possible d’éviter tous les risques d’infection. Le vrai moyen pratique de ne pas tomber malade est la vaccination. Les jeunes enfants souffrent plus gravement de la maladie que les adultes. C’est pourquoi, selon le calendrier de vaccination, ils reçoivent obligatoirement la vaccination contre l’hépatite B avant l’âge de 1 an. Les enfants après un an et les adultes peuvent se faire vacciner volontairement. L’arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie indique non seulement le moment de la vaccination, mais également les contre-indications, les groupes à risque et les schémas d’administration des médicaments.

Le coût de la vaccination

Immunoprophylaxie Contre les infections Prix
Enfants Regevak (Russie). Hépatite B 500 roubles.
Regevak (Russie) adulte Hépatite B 800 roubles.
Angérix Adulte (Belgique) Hépatite B 800 roubles.
Angérix V dét. (Belgique) Hépatite B 500 roubles.
Euwax V adulte (à partir de 16 ans) Hépatite B 800 roubles.
Euvax V pour les enfants (jusqu’à 16 ans) Hépatite B 500 roubles.

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Vaccination contre l’hépatite B

Chez les personnes vaccinées, la maladie devient chronique moins souvent que dans 1 % des cas. 3 schémas de vaccination contre l’hépatite B ont été élaborés, chacun étant indiqué par des chiffres : ils désignent les intervalles de temps entre les vaccinations :

  • 0–1–6 est le schéma standard. La deuxième vaccination est effectuée 1 mois après la première et la troisième – 6 mois après la première;
  • 0-1-2-12 – régime accéléré. Les vaccinations suivantes se font 1, 2 et 12 mois après la 1ère ;
  • 07-21-12 – un programme d’urgence pour la formation rapide de l’immunité. Il est utilisé avant de se rendre dans des régions épidémiques pour l’hépatite B, ainsi qu’avant des opérations. Les vaccinations suivantes sont administrées après 7 et 21 jours, ainsi que 12 mois après la première.

Dans les schémas accélérés et d’urgence, la vaccination 1 an après la première renforce l’immunité déjà constituée. Quel que soit le schéma de vaccination et l’âge du patient, l’immunité est développée pendant au moins 22 ans.

Les nouveau-nés ne reçoivent pas une immunité intense avec les anticorps de la mère, ils sont donc vulnérables dès les premiers jours de la vie. Normalement, les enfants sont vaccinés le premier jour après la naissance selon le calendrier standard 0-1-6.

Les nouveau-nés à risque sont vaccinés selon le schéma accéléré 0-1-2-12. Il s’agit notamment des enfants :

  • parents infectés ou refusant de se faire tester;
  • alcooliques et toxicomanes;
  • issus de familles à faible niveau de vie et de statut social.

La vaccination est effectuée strictement selon le schéma choisi. Des écarts par rapport à celui-ci ne sont possibles qu’avec l’autorisation écrite et la justification du médecin. Si l’écart par rapport au schéma est de 3 mois ou plus, le schéma de vaccination est répété, en commençant par la 1ère vaccination. Toutes les vaccinations sont documentées dans le dossier médical.

L’Organisation mondiale de la santé recommande la vaccination contre l’hépatite B chez les nouveau-nés et tous les 20 ans par la suite. Il est important de se faire vacciner pour les personnes à risque :

  • qui reçoivent souvent des transfusions sanguines, subissent une dialyse, une greffe est indiquée;
  • les membres de la famille et les partenaires sexuels des patients atteints d’hépatite B ;
  • avec plusieurs partenaires sexuels ;
  • qui peut être infecté au travail – aux médecins et autres;
  • planifier des voyages en Asie, en Afrique, en Amérique du Sud, au Moyen-Orient ;
  • patients atteints d’hépatite C, du SIDA, de diabète.

Les personnes non vaccinées peuvent se faire vacciner à tout moment.

Contre-indications à la vaccination

Il existe des contre-indications à la vaccination contre l’hépatite B. Ce:

  • maladies virales aiguës ou période de récupération après celles-ci;
  • exacerbation des maladies chroniques;
  • les pathologies auto-immunes et d’immunodéficience ;
  • méningite transférée il y a moins de six mois ;
  • Allergie à la levure de boulanger – lorsqu’elle est vaccinée avec un vaccin domestique.

La vaccination pendant la grossesse et l’allaitement n’est pas souhaitable. La plupart des contre-indications de la liste ne sont pas absolues, mais relatives – elles sont éliminées au fil du temps ou en remplaçant le médicament par un médicament importé.

Vaccins

Le vaccin domestique standard contre l’hépatite est un vaccin à base de levure recombinante. La préparation contient de la levure de pain. Pour les personnes qui y sont allergiques, ce vaccin est contre-indiqué. Les vaccins importés contre l’hépatite B certifiés dans la Fédération de Russie sont fabriqués à l’aide d’autres technologies, ils sont donc mieux tolérés et provoquent moins d’effets indésirables.

  • « Angérix V ». Ce produit belge contient non seulement de la levure de pain, mais aussi des conservateurs toxiques. Par conséquent, Engerix B est facilement toléré, ne provoque pratiquement pas de réactions post-vaccinales et n’a pas de contre-indications supplémentaires. Après un cycle complet de vaccination avec Engerix, l’intensité de l’immunité est de 98%.
  • Infranix Hexa. Vaccin polyvalent ou combiné contre l’hépatite B, la coqueluche, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et Haemophilus influenzae. Ne contient pas non plus de levure de pain. Cher, il n’est donc pas rentable de l’injecter uniquement pour l’hépatite. Si les dates de vaccination contre les infections répertoriées coïncident selon le calendrier de vaccination, Infranix Hexa est le médicament de choix.
  • Euwax. Vaccination importée contre l’hépatite B pour les enfants et les adultes. La composition est similaire à celle des homologues importés.

Les vaccins sont interchangeables : si nécessaire, vous pouvez commencer le cours avec un médicament et le terminer avec un autre. Dans les cliniques et hôpitaux publics, le vaccin national est administré gratuitement. Vous pouvez vous procurer un vaccin importé dans un centre de vaccination spécialisé. Notre tarif contient le prix total de la prestation : il comprend le coût du vaccin, la visite médicale et les manipulations infirmières. Pour prendre rendez-vous, utilisez les fonctions du site.

Vaccin contre l’hépatite B

Vaccin contre l’hépatite B (Angerix B (Belgique) – le premier vaccin recombinant contre l’hépatite B au monde avec la plus grande expérience dans 180 pays a utilisé plus d’un milliard de doses, dont au cours des 10 dernières années en Russie – plus de 10 millions.

Vaccins : Combiotech, Engerix B, Euvax, HB-VAX, Shenvak B, Bubo M.

Engerix B est un antigène de surface majeur du virus de l’hépatite B (HBsAg) purifié.

La vaccination contre l’hépatite B est destinée à l’immunisation active des enfants et des adultes, en particulier ceux à risque de contracter le virus. Engerix B peut également prévenir l’infection par l’hépatite D, en cas de co-infection avec un agent delta.

L’hépatite virale B est une maladie hépatique aiguë ou chronique. L’agent causal, le virus de l’hépatite B contenant de l’ADN, est un représentant du genre Orthohepadnavirus (famille des Hepadnaviridae). Les principaux antigènes sont la surface – HBsAg, le noyau – HBsAg et l’antigène HBeAg. Le virus est extrêmement stable dans l’environnement, hautement infectieux – une très petite quantité de virus peut provoquer une infection. Dans le sérum sanguin, le virus persiste à 30°C-32°C pendant 6 mois, à 20°C pendant 15 ans, après chauffage à 60°C pendant une heure ; disparaît après 20 minutes d’ébullition.

Vaccins

Dans l’ensemble des mesures préventives visant à lutter contre l’hépatite B, le respect des règles sanitaires et hygiéniques, la stérilisation soigneuse et l’utilisation d’instruments jetables pour les manipulations médicales et l’examen des donneurs restent importants. Des mesures sanitaires et hygiéniques assurent l’interruption de la transmission naturelle du virus de l’hépatite B par les articles d’hygiène personnelle. Le respect des règles du régime anti-épidémique empêche la possibilité d’infection professionnelle dans les établissements médicaux et les laboratoires. Cependant, compte tenu de la variété des voies de transmission du virus de l’hépatite B, du grand nombre de sources d’infection, de la possibilité de transmission du virus de la mère à l’enfant in utero et lors de l’accouchement, la seule méthode fiable de prévention de l’hépatite B doit être considérée comme la vaccination . Seules les vaccinations peuvent protéger les nouveau-nés contre l’infection ;

Immunoprophylaxie Prix
Engerix V (Belgique) adulte 800 roubles.
Engerix V (Belgique) pour les enfants 500 roubles.
Euvax V (à partir de 16 ans) 800 roubles.
Euvax V (moins de 16 ans) 500 roubles.
Infanrix Hexa (Belgique) 5 200 roubles.
Combiotech (Russie) pour les enfants 500 roubles.
Combiotech (Russie) adulte 850 roubles.
Regevak (Russie) pour les enfants 500 roubles.
Regevak (Russie) adulte 800 roubles.
Le coût de l’examen avant la vaccination est de 800 roubles.

*L’examen préliminaire est payé séparément.

Prévention de l’hépatite B

L’hépatite B est une inflammation du tissu hépatique, qui peut entraîner la mort de ses cellules – les hépatocytes et la perturbation de leurs fonctions de base. Une maladie survient lorsque certains virus pénètrent dans l’organisme. L’hépatite virale est fréquente chez les patients jeunes et d’âge moyen. Ils causent de graves dommages au foie. Modes de transmission: par le sang (lors de manipulations et de procédures médicales, lors de l’utilisation d’aiguilles et de seringues d’autres personnes), par contact sexuel non protégé.

  • syndrome fébrile;
  • intoxication, qui entraîne une faiblesse, des maux de tête, une diminution des performances, des courbatures;
  • jaunissement de la peau et des muqueuses;
  • lourdeur dans l’épigastre, douleur dans l’hypochondre droit et l’abdomen;
  • tendance aux hémorragies cutanées, saignements de nez;
  • diarrhée, flatulences;
  • amertume en bouche;
  • urine foncée, selles claires.

Si le traitement de l’hépatite n’est pas commencé à temps, le risque de développer des complications augmente : cirrhose, insuffisance hépatique, cancer du foie, cholécystite. Les patients atteints d’hépatite virale chronique sont enregistrés à vie dans les dispensaires et peuvent rester porteurs même après le traitement.

La vaccination comme principal moyen de prévention

La vaccination contre l’hépatite B est le moyen le plus efficace pour prévenir le développement de la maladie. Il est également recommandé de choisir avec soin les établissements médicaux qui traitent strictement le traitement des instruments et accordent une attention accrue à l’infection par l’hépatite virale. Il est interdit d’utiliser les seringues, les accessoires de manucure et les produits d’hygiène personnelle d’autrui.

L’hépatite virale B est répandue parmi la population jeune en âge de travailler. La maladie est causée par un virus contenant de l’ADN du genre Orthohepadnavirus. Lorsqu’il est infecté par l’hépatite B, le virus doit se propager exclusivement par les fluides corporels – sang, sperme, pertes vaginales. L’agent causal se trouve également dans la sueur, la salive et l’urine, mais sa quantité n’est généralement pas suffisante pour la progression de la maladie.

Notre clinique est équipée d’une technologie innovante qui vous permet d’obtenir des informations fiables sur le degré d’atteinte hépatique. Des spécialistes qualifiés appliquent des méthodes modernes de diagnostic, de prévention et de traitement, agissant dans le cadre des normes médicales mondiales. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un spécialiste et vous faire vacciner contre l’hépatite B à tout moment.

A qui est-il recommandé de se faire vacciner ?

La vaccination est effectuée pour toutes les personnes, y compris les enfants. Mais il est particulièrement recommandé pour les catégories de citoyens suivantes :

  • nouveau-nés;
  • médecins;
  • les personnes qui entrent en contact ou vivent avec des personnes infectées par l’hépatite ;
  • les femmes qui planifient une grossesse ;
  • représentants du commerce, des services sociaux ;
  • les personnes qui planifient une intervention chirurgicale.

Le vaccin est administré à des personnes en bonne santé qui ne présentent pas de signes d’exacerbation de maladies infectieuses et somatiques. La vaccination est contre-indiquée en cas d’intolérance individuelle, de risque élevé de réaction allergique, de grossesse et d’allaitement. Les effets indésirables ne se produisent généralement pas. Il peut y avoir un gonflement et une rougeur du site d’injection.

Calendrier de vaccination

L’hépatite B est extrêmement dangereuse. Le principal mode de transmission est parentéral (lors du travail avec du sang, lors d’opérations, d’interventions dentaires, lors d’injections). La voie sexuelle de transmission du virus vient en deuxième position en termes de prévalence. Sont à risque les personnes menant une vie asociale, souffrant de toxicomanie, d’alcoolisme. Une personne ayant reçu la quantité de virus nécessaire à l’infection devient dangereuse bien avant l’apparition des premiers symptômes cliniques de la maladie (jaunissement de la peau, détection du virus dans le sang, arthralgie, éruption cutanée).

Les spécialistes ont depuis longtemps développé un vaccin contre l’hépatite B et il existe un certain calendrier pour l’administration du médicament. Il est recommandé d’y adhérer afin d’obtenir une immunité stable et durable – la résistance du corps à un agent pathogène infectieux.

Moment de la vaccination des enfants

Le calendrier de vaccination contre l’hépatite B a été élaboré dès 1982. Depuis, il n’a pas changé.

Tous les enfants sont soumis à la vaccination :

  • le premier jour après la naissance;
  • un mois après la première vaccination;
  • 6 mois après la deuxième vaccination.

Trois fois l’introduction fournit une protection stable contre l’agent pathogène.

Pour pisser les enfants dont les mères ont été infectées avant ou pendant la grossesse. Le calendrier vaccinal est le suivant :

  • le premier jour et en plus administré des anticorps contre l’hépatite B (immunisation passive), qui minimisent le risque de développer la maladie en réponse à la vaccination;
  • un mois après la première vaccination, la vaccination est répétée;
  • après 2 mois, une autre vaccination est administrée;
  • 12 mois plus tard, la quatrième vaccination est effectuée.

Moment de la vaccination pour les adultes

Les adultes sont vaccinés contre l’hépatite B selon l’un des trois régimes suivants :

  • 0-1-6. Les deuxième et troisième vaccinations sont effectuées 1 et 6 mois après la première.
  • 0-1-2-12. Voie rapide. Un adulte est vacciné après 1, 2, 12 mois.
  • 0-7 jours-21 jours-12 mois . Vaccination d’urgence. Il est utilisé dans certaines situations, par exemple lorsqu’une personne se rend dans une zone épidémiquement défavorable.

Il est impossible de prédire la survenue de situations potentiellement dangereuses dans lesquelles le risque d’infection par l’hépatite B est accru.Par conséquent, il est recommandé que tout le monde soit vacciné – en l’absence de contre-indications.

Comment est-il réalisé

La vaccination contre l’hépatite B protège de manière fiable contre l’infection. La maladie avec un traitement retardé passe au stade chronique. La comorbidité est la plus sévère lorsque les virus de l’hépatite B et C sont présents dans le corps du patient.La vaccination est effectuée conformément au calendrier. Il est recommandé d’effectuer une préparation simple avant la vaccination.

Préparation à la vaccination

Pendant toute la durée du traitement, il est recommandé de suivre un régime (tableau numéro 5): limiter la quantité de graisses, ainsi que des produits pouvant augmenter la production d’enzymes biliaires et hépatiques. Les boissons alcoolisées sont absolument contre-indiquées.

La préparation peut inclure, en plus d’observer des restrictions alimentaires modérées, les éléments suivants :

  • rendez-vous d’échographie du foie;
  • analyses de sang et d’urine en laboratoire;
  • consultations de spécialistes spécialisés en présence de maladies chroniques;
  • thermométrie.

Une préparation simple est également nécessaire avant de vacciner les enfants. Ils sont assez difficiles à tolérer la maladie et ont besoin d’une vaccination en temps opportun. L’hépatite virale dans l’enfance peut survenir avec des complications, surtout si l’enfant est infecté pendant l’accouchement ou au cours de la première année de vie. La principale voie d’infection reste – transplacentaire (intra-utérine), mais il existe une forte probabilité de pénétration du virus pendant le travail.

L’hépatite virale B du nourrisson dans 70% des cas tend à se transformer en atteinte hépatique chronique, compliquée de cirrhose et de tumeurs malignes. L’essentiel est de ne pas manquer le temps et de vacciner le plus tôt possible.

Dans notre clinique, vous pouvez vous faire vacciner contre l’hépatite virale B. Il protège de manière fiable contre l’infection par cette maladie dangereuse. Tout d’abord, la vaccination est indiquée pour le personnel médical et les personnes à risque. La maladie peut être compliquée par le coma, des lésions hépatiques graves, des encéphalopathies, un syndrome hémorragique, des lésions rénales.

Contre-indications et conséquences

Le vaccin a des indications précises et doit être utilisé conformément aux instructions officielles. Avant la vaccination, le patient est examiné par un médecin. Si nécessaire, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont prescrites.

Contre-indications à l’introduction du vaccin :

  • grossesse, allaitement;
  • exacerbation de toute maladie, y compris les troubles somatiques;
  • processus infectieux et inflammatoires;
  • intolérance à l’un des composants du vaccin.

De nombreux patients tolèrent bien le vaccin contre l’hépatite B, mais les effets indésirables suivants peuvent parfois survenir :

  • légère augmentation de la température corporelle;
  • faiblesse physique;
  • mal de tête;
  • vertiges;
  • réactions locales, notamment rougeurs, douleurs et démangeaisons, apparition d’une petite induration sur la peau.

Certaines personnes réagissent à la vaccination par des douleurs musculaires et articulaires, une indigestion et des ganglions lymphatiques enflés.

Mais de tels effets indésirables se produisent assez rarement et passent rapidement. Si vous ne vous sentez pas bien, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Les enfants peuvent-ils être vaccinés contre l’hépatite B ?

Selon le calendrier vaccinal actuel, la vaccination contre l’hépatite B est réalisée selon les recommandations de l’OMS dans de nombreux pays. La vaccination est indiquée pour les enfants afin de prévenir l’infection. Les chercheurs ont montré que le vaccin minimise non seulement le risque d’hépatite virale, mais également les dommages oncologiques aux tissus hépatiques.

La vaccination est effectuée conformément au calendrier immédiatement après la naissance de l’enfant, s’il est né à terme et en bonne santé. Dans notre clinique, Regevak B, les préparations Euvax sont utilisées. Ils contiennent des anticorps de surface du virus et sont sans danger pour la santé, bien tolérés par les enfants et approuvés par les immunologistes internationaux.

Hépatite B – symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’hépatite B ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Pavel Andreevich Alexandrov, spécialiste des maladies infectieuses avec 14 ans d’expérience.

L’article du Dr Pavel Andreevich Alexandrov a été rédigé par l’éditeur littéraire Margarita Tikhonova, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L’hépatite virale B (B) est une maladie infectieuse aiguë et chronique causée par le virus de l’hépatite B, avec un mécanisme de transmission par voie sanguine (par le sang), se produisant dans diverses variantes cliniques et morphologiques, et le développement possible d’une cirrhose du foie et d’hépatocellulaires. carcinome. Au total, selon les estimations les plus conservatrices, plus de 250 millions de personnes sont infectées dans le monde.

É tiologie

type – virus de l’hépatite B (particule Dane)

Le développement du virus de l’hépatite B se produit dans les hépatocytes (cellules glandulaires du foie). Il est capable de s’intégrer dans l’ADN humain. Il existe 9 génotypes du virus avec différents sous-types – la variabilité génétique permet au virus de former des formes mutantes et d’échapper à l’action des médicaments.

Il a un certain nombre de ses propres antigènes :

  • HbsAg superficielle (Australie). Apparaît 15 à 30 jours avant le développement de la maladie, indique une infection (pas toujours). Les anticorps anti-HbsAg sont détectés 2 à 5 mois après le début de la maladie et l’HbsAg lui-même disparaît du sang (avec un déroulement favorable du processus);
  • noyau HbcorAg (nucléaire, vache). Apparaît dans la période d’incubation et des anticorps (HbcorAb) apparaissent avec lui. La présence prolongée d’HbcorAg dans le sang indique une probable chronicité du processus (réponse immunitaire inadéquate) ;
  • antigène d’infectiosité et de reproduction active du virus (HbeAg) . Apparaît avec HbsAg et reflète le degré d’infection. Sa circulation prolongée dans le sang est la preuve du développement d’un processus chronique, et les anticorps contre celui-ci sont un signe pronostique favorable (pas toujours, mais indiquent au moins la possibilité d’un processus plus favorable, la période de leur circulation après la guérison n’a pas été définitivement déterminée, mais pas plus de cinq ans après un processus d’autorisation favorable) ;
  • L’HbxAg est un régulateur de la transcription qui favorise le développement de l’hépatocarcinome.

Le virus de l’hépatite B est extrêmement résistant à l’action de divers facteurs environnementaux naturels, il est inactivé à 60°C en 10 heures, à 100°C en 10 minutes, à la température optimale il persiste jusqu’à 6 mois, il meurt en 5 minutes à l’autoclave, et après 2 heures, une solution de chloramine à 2 % tue le virus en 2 heures. [13]

Épidémiologie

La source d’infection n’est qu’une personne atteinte d’une forme aiguë ou chronique d’infection.

Mécanisme de transmission : par contact sanguin et vertical (de la mère à l’enfant), un mécanisme de transmission transmissible n’est pas exclu (par exemple, lorsque le moustique pique à la suite de l’écrasement et du frottement du corps infecté d’un moustique dans des tissus humains endommagés).

Voies de transmission : sexuelle, contact-ménage, transfusion sanguine (par exemple, lors d’une transfusion sanguine ou de manipulations médicales). La susceptibilité est universelle. L’incidence est de 30 à 100 personnes pour 100 000 habitants (selon le pays). Mortalité due aux formes aiguës – jusqu’à 2%. Après une maladie aiguë, sujette à guérison, l’immunité est stable, à vie.

L’infection se caractérise par une faible dose infectieuse (traces invisibles de sang). [12]

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de l’hépatite B

La période d’incubation de l’hépatite B dure de 42 à 180 jours (il faut garder à l’esprit que la présence de symptômes cliniques ne caractérise qu’une faible proportion de tous les cas de la maladie).

Le début est progressif. Syndromes caractéristiques :

  • intoxication infectieuse générale (se manifestant par un syndrome asthénonévrotique);
  • cholestatique (violation de la sécrétion biliaire);
  • arthrite
  • violations du métabolisme des pigments (apparition d’un ictère à un niveau de bilirubine totale supérieur à 40 mmol / l);
  • hémorragique (saignement des vaisseaux sanguins);
  • exanthème;
  • oedémateux-ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
  • hépatolienal (hypertrophie du foie et de la rate).

Au premier signe d’hépatite B, vous devriez consulter un médecin.

Les premiers signes de l’hépatite B

La période initiale (préictérique) dure de 7 à 14 jours. Le plus souvent, il se déroule selon un type diversifié avec des douleurs dans diverses articulations la nuit et le matin, des éruptions urticariennes, des manifestations asthénovégétatives (perte d’appétit, apathie, nervosité, faiblesse, asthénie, fatigue accrue). Parfois, le syndrome de Gianotti-Crosti se développe – une éruption maculopapuleuse brillante et symétrique. Les phénomènes dyspeptiques modérés (troubles digestifs) ne sont pas exclus. À la fin de la période, il y a un assombrissement de l’urine, une décoloration des matières fécales.

période ictérique

Cette période d’environ un mois se caractérise par l’apparition d’une coloration ictérique de la peau (différentes nuances) sur fond d’état général persistant ou s’aggravant. Caractérisé par la durée et la persistance des symptômes. Il y a lourdeur et douleur dans l’hypochondre droit, amertume dans la bouche, nausées, fortes démangeaisons de la peau (pratiquement pas éliminées par aucun moyen). Dans le contexte d’une augmentation de la composante asthénonévrotique, des manifestations hémorragiques, un ralentissement du pouls, une hypotension, un œdème apparaissent (reflète le degré d’intoxication et l’altération de la fonction hépatique).

Récupération

La prochaine étape du développement de la maladie est la normalisation de l’état général, la disparition de la jaunisse et la convalescence, qui, selon la situation spécifique et l’état du système immunitaire, peuvent entraîner à la fois la guérison et le mouvement de la maladie. dans une évolution chronique, caractérisée par de légers symptômes instables, principalement sous forme de faiblesse, d’inconfort périodique dans l’hypochondre droit, ne signalant violemment qu’au stade de la cirrhose et de complications multiviscérales.

  • hépatite d’une autre étiologie;
  • ictère d’autres étiologies (p. ex., maladie hémolytique, dommages toxiques, tumeurs);
  • paludisme; ;
  • la leptospirose;
  • la polyarthrite rhumatoïde.

Au cours de la première décennie du 21e siècle, le concept d’infection « occulte » (effacée) par le VHB (ci-après OcHBV) a émergé, caractérisé par la présence d’un virus avec un niveau indétectable d’HbsAg. Le mécanisme de cette affection est associé à une mutation dans la région du domaine polymérase, ce qui entraîne une diminution de la réplication virale et l’absence d’expression de l’HbsAg ; des défauts du gène Pol sont également probables, ce qui est une conséquence de la thérapie antivirale ( Rakhmanova AG et al., 2015). Dans le même temps, les anticorps HBcor (plus souvent en association avec HbeAb) peuvent être le seul marqueur sérologique du VHB, en particulier lorsque des méthodes très sensibles et coûteuses pour déterminer l’ADN du VHB ne sont pas disponibles (Zinserling V.A., Lobzin Yu.V., Karev V.E. , 2012). Cela entraîne le risque permanent d’infection des pools de plasma VHB lors du don de sang et de la transplantation d’organes, d’infection nosocomiale dans les maternités,

L’hépatite B chez les femmes enceintes

L’hépatite aiguë se caractérise par une évolution plus sévère chez une femme enceinte, un risque accru d’accouchement prématuré, des anomalies fœtales dans les premiers stades et des saignements. La probabilité de transmission sous forme aiguë dépend du moment de la grossesse: au premier trimestre, le risque est de 10% (mais manifestations plus graves), au troisième trimestre – jusqu’à 75% (souvent asymptomatique après l’accouchement). Chez la plupart des enfants, lorsqu’ils sont infectés pendant les périodes prénatale et postnatale, l’infection devient chronique. [1] [3] [6]

La pathogenèse de l’hépatite B

Porte d’entrée – les plus petits dommages à la peau et aux muqueuses.

Avec le mouvement de la masse sanguine, le virus pénètre dans le tissu hépatique, où il se localise dans les hépatocytes et perd sa sphère protéique dans les lysosomes. La libération d’ADN viral se produit, suivie de la resynthèse de protéines LSP anormales, et en parallèle de la formation de nouvelles particules de Dane.

Dans le processus d’évolution de l’interaction virus-humain, le développement de deux options est possible :

  • réplicatif ;
  • intégratif.

Dans la voie de réplication, il se produit ce qui suit : les protéines LSP, associées à HbcorAg, provoquent une augmentation de la production d’interféron gamma, ce qui conduit à l’activation du complexe majeur d’histocompatibilité (HLA), la transformation des molécules d’histocompatibilité de classe 1 et 2 se produit , à la suite de quoi la cellule devient hostile à l’organisme dans un format antigénique.

Les macrophages présentateurs d’antigènes favorisent la transformation des lymphocytes B en plasmocytes et leur expression de protéines-anticorps agressifs contre les antigènes étrangers. En conséquence, des complexes immuns spécifiques du virus (antigène + anticorps + fraction complémentaire C3b) se forment à la surface des cellules hépatiques.

En dynamique, deux scénarios peuvent être réalisés :

  • dans la première variante, le lancement de la cascade du compliment entraîne l’apparition d’une fraction C9 agressive (complexe attaquant les membranes) dans la composition des complexes immuns – il y a une nécrose importante des hépatocytes sans participation des lymphocytes (forme fulminante de l’hépatite B );
  • dans l’alternative (observée dans la plupart des cas), la cascade du complément n’est pas activée en raison de propriétés immunoindividualistes – il y a alors une destruction modérée des hépatocytes marqués par des anticorps infectés par le virus par des tueurs T. Une nécrose progressive se forme avec la formation de tissu conjonctif sur le site de la mort des hépatocytes – cicatrices (c’est-à-dire que l’hépatite B aiguë avec une faible réponse immunitaire devient progressivement chronique).

Un attribut indispensable de la pathogenèse est la formation d’un processus immunopathologique. La mort des hépatocytes infectés par le virus de l’hépatite B s’ensuit aux dépens des particules immunocompétentes, des T-killers et des éléments macrophages.

La violation des propriétés de la membrane des cellules hépatiques, qui s’accompagne de l’excrétion (libération) d’enzymes lysosomales qui détruisent les hépatocytes, est d’une importance capitale. En conséquence, la mort des hépatocytes se produit en raison de cellules immunocompétentes, d’enzymes lysosomales et d’auto-anticorps humoraux antihépatiques, c’est-à-dire qu’une maladie aiguë ne survient (et se termine favorablement) qu’avec une bonne immunité, et avec une faible immunité, une chronicité se produit.

Dans le syndrome cytolytique sévère (nécrose massive des hépatocytes), une alcalose hypokaliémique, une insuffisance hépatique aiguë, une encéphalopathie hépatique (HEP), un effet cérébrotoxique, une altération du métabolisme du tissu nerveux se produisent. [2] [3] [6]

Classification et stades de développement de l’hépatite B

Selon le cycle d’écoulement :

  • épicé;
  • aiguë prolongée;
  • chronique.

Selon les manifestations cliniques :

  • subclinique (inapparent);
  • cliniquement prononcé (ictérique, anictérique, cholestatique, fulminant).

Selon les phases du processus chronique :

  • Infection chronique par le VHB AgHBe positive (phase de « tolérance immunitaire ») ;
  • hépatite B chronique HBeAg-positive ;
  • infection chronique par le VHB AgHBe négatif ;
  • Hépatite B chronique HBeAg-négative ;
  • phase HBsAg négative de l’infection par le VHB (“phase occulte”). [1][2]

Groupes à risque pour l’hépatite B chronique

L’hépatite chronique est plus fréquente chez les enfants de moins de six ans. Lorsqu’il est infecté au cours de la première année de vie, il se développe dans 80 à 90% des cas, de un à six ans – dans 30 à 50%, chez les adultes sans maladies concomitantes – dans moins de 5%. [sept]

Complications de l’hépatite B

Pourquoi l’hépatite B est-elle dangereuse ?

La maladie peut entraîner une insuffisance hépatique aiguë (syndrome d’encéphalopathie hépatique aiguë).

Il y a quatre stades de la maladie :

  • Première étape (OPE-1). Signes avant-coureurs – asthénie (faiblesse) et adynamie, humeur inversée, euphorie, troubles du sommeil, “tremblement” des membres, agressivité, odeur de foie de la bouche, vomissements, somnolence, augmentation de la jaunisse, compression du foie, détérioration des données de laboratoire.
  • La deuxième étape (OPE-2). Précome – l’excitation motrice se transforme en stupeur (sous-coma), des convulsions apparaissent, la conscience est confuse, une désorientation temporelle et spatiale, un tremblement des mains, une tachycardie, une augmentation des saignements, des vomissements de «marc de café», des selles goudronneuses, une diminution de la diurèse (urine le volume).
  • La troisième étape (OPE-3). Coma I – la disparition de la communication verbale et une réponse adéquate aux stimuli douloureux, l’identification des réflexes pathologiques (Babinsky). Il y a un spasme du muscle mental avec un déplacement de la peau du menton vers le haut avec une irritation cutanée dans la zone d’élévation d’un doigt du même côté du corps. Il y a des symptômes d’automatisme oral – proboscis. La défécation et la miction ne sont pas contrôlées. La déglutition est préservée, les pupilles sont étroites avec une faible réaction à la lumière vive, une jaunisse accrue, des manifestations hémorragiques, la taille du foie, une odeur de foie aigre-douce de la bouche, un oligo ou une anurie.
  • La quatrième étape (OPE-4). Coma II – perte absolue de réponse à tous les stimuli, aréflexie, symptôme de globes oculaires flottants, les pupilles sont dilatées et sans réaction à la lumière, il n’y a pas de réflexe cornéen, les tremblements battants disparaissent, la déglutition est perturbée, la respiration de type Kussmaul ou Cheyne-Stokes, pouls filiforme, incontinence urinaire et matières fécales, forte augmentation du taux de bilirubine dans le sang. [1][5]

Diagnostic de l’hépatite B

La variété des formes, la relation étroite avec le système immunitaire humain et le coût souvent assez élevé de la recherche rendent souvent difficile la prise d’une décision et d’un diagnostic précis dans un laps de temps stationnaire, donc, afin d’éviter la mort (pour le patient ) erreurs, le diagnostic doit être abordé en tenant compte de toutes les données obtenues en observation dynamique :

  • test sanguin clinique général avec formule leucocytaire (leucopénie, lymphocytose et monocytose, diminution de la VS, thrombocytopénie);
  • analyse d’urine (apparition d’urobiline);
  • test sanguin biochimique (hyperbilirubinémie principalement due à la fraction liée, augmentation des taux d’ALT et d’AST, GGTP, cholestérol, phosphatase alcaline, diminution de l’indice de prothrombine, fibrinogène, test au thymol positif) ;
  • marqueurs de l’hépatite B : HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM et total, HbeAb, anti-Hbs, PCR en mesures qualitatives et quantitatives) ;
  • Échographie des organes abdominaux, diagnostic CT et IRM;
  • fibroscan (utilisé pour évaluer le degré de fibrose). [3][4]

Dépistage de l’hépatite chronique

Il est recommandé aux patients atteints d’hépatite B chronique de subir un examen au moins une fois tous les six mois: échographie des organes abdominaux, test sanguin clinique, ALT, AST, test alpha-foetoprotéine. Le dépistage vous permet de remarquer l’exacerbation de la maladie à temps et de commencer un traitement spécifique.

Traitement de l’hépatite B

Le traitement des formes aiguës de l’hépatite B doit être effectué dans un hôpital (en tenant compte de la possibilité de formes rapides et graves de la maladie), chronique – en tenant compte des manifestations.

Régime et régime pour l’hépatite B

Dans la période aiguë, l’alitement, le régime du foie (n° 5 selon Pevzner) est indiqué : une quantité suffisante de liquide, l’exclusion de l’alcool, des aliments gras, frits, épicés, tout est mou et liquide.

Thérapie médicale

Avec une gravité légère et modérée de l’hépatite aiguë, le traitement antiviral étiotropique (AVT) n’est pas indiqué. Avec un degré sévère et le risque de complications, un traitement antiviral spécifique est prescrit pour toute la durée du traitement et éventuellement pour une durée plus longue.

Dans le traitement des formes chroniques d’hépatite, les indications de prescription d’AVT sont la présence d’un taux d’ADN du VHB supérieur à 2000 UI/ml (avec cirrhose du foie, quel que soit le taux), une augmentation modérée et élevée des ALT/AST et le degré de fibrose du tissu hépatique d’au moins F2 selon l’échelle METAVIR, charge virale élevée chez la femme enceinte. Dans chaque cas, les indications sont déterminées individuellement, en fonction de la gravité du processus, de la tendance temporelle, du sexe, de la planification de la grossesse, etc.

Il existe deux voies de traitement antiviral :

  • thérapie avec des interférons pégylés (présente un certain nombre de contre-indications importantes et d’effets secondaires graves – au moins 12 mois);
  • thérapie par analogues nucléosidiques NA (les médicaments à seuil élevé de résistance virale sont utilisés, pendant une longue période – au moins cinq ans, facilité d’utilisation, bonne tolérance).

Dans certains cas, une polythérapie peut être envisagée.

Parmi les moyens de thérapie pathogénique dans la période aiguë, des solutions intraveineuses de glucose à 5%, de détoxifiants, d’antioxydants et de vitamines sont utilisées. L’apport d’entérosorbants, de préparations enzymatiques est indiqué, avec une cholestase sévère, des préparations d’acide ursodésoxycholique sont utilisées, dans les cas graves – glucocorticostéroïdes, méthodes de plasmaphérèse matérielle.

Au stade chronique de la maladie, en présence de l’activité correspondante du processus et de l’impossibilité de prescrire l’AVT, l’apport de groupes d’hépatoprotecteurs et d’antioxydants peut être indiqué. [13]

Prévoir. La prévention

L’orientation principale de la prévention est aujourd’hui la vaccination préventive contre l’hépatite B du nourrisson (y compris la vaccination renforcée des enfants nés de mères atteintes d’hépatite B) puis les revaccinations périodiques tous les 10 ans (ou individuellement selon les résultats de l’enquête). Il a été démontré de manière fiable que dans les pays où la vaccination a été introduite, le nombre de cas nouvellement diagnostiqués d’hépatite B aiguë a considérablement diminué.

L’efficacité de la vaccination en cas d’infection par des formes “occultes” d’hépatite B soulève quelques questions, puisque l’action du vaccin vise à neutraliser l’HbsAg, qui n’est pas présent dans ce cas, ou qui est modifié – la solution finale n’a pas encore été déterminées, des recherches sont en cours.

Le deuxième volet de la stratégie de prévention consiste à assurer la sécurité du sang et de ses composants, l’utilisation d’instruments jetables ou stérilisés, la limitation du nombre de partenaires sexuels et l’utilisation de la contraception barrière. [12]

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