Qu’est-ce que l’hypertrophie des petites lèvres ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Anna Andreevna Solovieva, chirurgienne plasticienne avec une expérience de 11 ans.

L’éditeur littéraire Yulia Lipovskaya, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Anna Andreevna Solovieva.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L’hypertrophie, ou allongement, des petites lèvres est l’allongement ou l’élargissement des petites lèvres, parfois combiné à leur forme asymétrique.

On pense que les grandes lèvres devraient couvrir les petites. Mais les résultats des études indiquent que la taille et la forme des petites lèvres chez les femmes varient considérablement [24] . Il est à noter que dans la littérature médicale, il existe très peu de descriptions de la taille normale des organes génitaux féminins. Par conséquent, les petites lèvres pas toujours saillantes indiquent la présence d’une déviation telle que l’hypertrophie: si une femme ne ressent pas d’inconfort, cette condition peut être considérée comme la norme. Les médecins diagnostiquent une “hypertrophie” dans le cas où, lorsqu’elles sont étirées sur le côté, les petites lèvres sont plus grandes de plus de 5 cm que les lèvres vulvaires.

Des petites lèvres proéminentes s’étendant au-delà des grandes lèvres peuvent entraîner des problèmes psychologiques, esthétiques ou fonctionnels. Avec un stade d’hypertrophie prononcé, les patients ressentent une gêne lors de la marche et même en position assise. L’hypertrophie labiale (Labialis – lèvre) provoque une gêne et une perte d’estime de soi chez certaines femmes [11] .

Il convient de noter que l’hypertrophie héréditaire n’est pas une maladie. Les gynécologues la perçoivent comme une norme personnalisée, qui peut être corrigée par une intervention chirurgicale, si la patiente en a le désir approprié et qu’elle comprend les risques de complications possibles : inflammation et infection, apparition d’adhérences, cicatrices, etc.

Causes de la maladie

L’hypertrophie labiale a souvent une étiologie congénitale [5] [6] :

• Les troubles génétiques. L’apparition d’un défaut de la vulve peut être associée à diverses mutations et facteurs génétiques. Mais de tels changements ne présentent aucun danger pour le corps. Dans la plupart des cas, nous parlons de la pathologie du développement intra-utérin au deuxième trimestre de la gestation (grossesse).
• Prématurité. Il existe une relation entre le moment de la naissance et le risque de développer des processus hypertrophiques. Cependant, une cause spécifique ne peut pas être établie.
• Faible poids à la naissance.

Les causes du plan génétique, ainsi que les facteurs présentés, commencent à se manifester au début de la vie sexuelle ou pendant la puberté.

L’hypertrophie peut également se développer sous l’influence d’autres facteurs:

1. Choc mécanique, traumatisme . La taille et la forme des organes génitaux peuvent changer à la suite de diverses blessures, après quoi il y a une augmentation du tissu cicatriciel et son remplacement des structures épithéliales. Dans de telles situations, une femme connaît les causes du problème:
2. blessures subies lors de manipulations chirurgicales non qualifiées;
3. abus de piercing;
4. réétirement pendant l’accouchement avec des grossesses multiples [19] ;
5. allongement volontaire des petites lèvres en leur attachant des poids (pratiqué dans certaines cultures d’Afrique du Sud) [1] .
6. Maladies inflammatoires et autres :
7. vulvite aiguë ou chronique (inflammation de la vulve);
8. dermatite locale causée par l’incontinence urinaire;
9. le lymphœdème vulvaire est un œdème des tissus mous associé à une violation de la sortie de la lymphe.
10. Le syndrome myélodysplasique est un groupe de maladies et d’affections caractérisées par une altération de l’hématopoïèse et un risque élevé de développer une leucémie aiguë [11][19] .
11. Augmentation de la circulation locale . L’inflammation aiguë s’accompagne d’une augmentation de la quantité totale de sang circulant par unité de temps, ce qui en soi peut provoquer une hypertrophie. A cet égard, une hypothèse est émise sur la relation directe de la circulation sanguine locale (associée ou non à l’inflammation) avec la croissance des petites lèvres [22] .
12. Troubles hormonaux . Parfois, la raison du changement de structure est la prédominance des androgènes [7] dans le corps féminin ou une sensibilité accrue aux œstrogènes. Dans les cellules de l’épithélium des petites lèvres, il existe des récepteurs IGF-I (insulin-like growth factor-I), qui sont sensibles à l’estradiol. Lorsque des changements hormonaux surviennent dans le corps (pendant la puberté ou pendant la ménopause chez les femmes âgées), la sensibilité de l’épithélium génital augmente, ce qui stimule son changement [19][20] .
13. L’âge change . En post- et préménopause, une involution (atrophie) des lèvres est réalisée. Leur taille augmente, en raison d’une inflammation chronique, les tissus perdent leur élasticité. Pendant cette période, les lèvres peuvent changer de couleur et se froisser.

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes d’hypertrophie des petites lèvres

Malgré le fait que l’hypertrophie des lèvres n’est pas réellement une maladie distincte, ce trouble peut compliquer la vie des patients. Classiquement, les plaintes des femmes hypertrophiées sont divisées en trois catégories [10] :

• fonctionnel;
• esthétique;
• psychologique.

Les signes fonctionnels de la pathologie se traduisent par des désagréments physiques :

• il est impossible de faire du sport activement;
• inconfort lors du port de pantalons et de sous-vêtements serrés;
• inconfort lors de la course et de la marche;
• douleur pendant les rapports sexuels;
• difficultés lors des examens gynécologiques et respect des règles d’hygiène intime.

De plus, en raison du frottement constant, les lèvres deviennent souvent enflammées, perdent leur tonus normal et peuvent être pigmentées.

Les symptômes esthétiques sont associés au fait qu’une femme hypertrophiée ne ressent pas la satisfaction de son propre corps. C’est pour cette raison que de nombreuses femmes ne fréquentent pas les piscines et les saunas publics, les salles de massage et autres lieux dans lesquels elles sont obligées de montrer leur corps.

Les problèmes psychologiques sont directement liés à la vie sexuelle. Une femme ne se considère pas assez attirante, c’est pourquoi elle essaie d’éviter les rapports sexuels. De plus, les patients atteints d’hypertrophie ne se sentent souvent pas détendus pendant les rapports sexuels et ne peuvent pas avoir d’orgasme [5] .

La pathogenèse de l’hypertrophie des petites lèvres

Les organes génitaux externes sont pondus à la 7e semaine de développement embryonnaire sous la forme d’un tubercule, de plis génitaux et de crêtes. À 10 semaines, les organes génitaux du fœtus montrent déjà des signes de sexe.

Chez les filles à 12 semaines de développement fœtal, le tubercule génital s’allonge légèrement, formant le clitoris. Les plis génitaux se développent et deviennent les petites lèvres. Sur les côtés, ils limitent l’écart urogénital, qui s’ouvre dans le sinus urogénital. La partie la plus éloignée de la fente génitale s’élargit et se transforme en vestibule du vagin, où s’ouvrent l’urètre et le vagin féminins. À la fin du développement fœtal, l’ouverture du vagin devient beaucoup plus large que l’ouverture de l’urètre. Les crêtes génitales se transforment en grandes lèvres, elles accumulent une quantité importante de tissu graisseux, puis elles recouvrent les petites lèvres.

Dans le cas de mutations génétiques, une violation du processus de formation des organes génitaux féminins externes est possible, ce qui peut provoquer une hypertrophie congénitale des petites lèvres.

L’hypertrophie acquise se développe sous l’influence des facteurs décrits ci-dessus. Ils affectent les nombreuses fibres élastiques des petites lèvres, à la suite desquelles leur structure change, elles s’allongent et grossissent [7] .

L’inflammation est considérée comme l’un des principaux facteurs de croissance hypertrophique. Le processus inflammatoire comprend trois phases :

• modifications;
• exsudation;
• prolifération.

L’ altération est un endommagement d’une cellule ou d’un tissu. Par exemple, avec la vulvite, une infection sexuellement transmissible peut agir comme un facteur dommageable. Au cours du processus d’altération, un grand nombre de médiateurs inflammatoires sont libérés – des substances biologiquement actives responsables du déclenchement et du maintien du processus inflammatoire.

Ensuite, un complexe de modifications vasculaires se développe, notamment une augmentation de la perméabilité vasculaire, une exsudation (sortie) de la partie liquide du sang dans le tissu enflammé. Simultanément à l’exsudation, la libération de leucocytes des vaisseaux dans les tissus commence. L’accumulation de leucocytes forme un infiltrat inflammatoire, qui limite le foyer d’inflammation des tissus sains. Un œdème se produit, ce qui entraîne une compression des petites veines et une hyperémie veineuse (augmentation de l’apport sanguin aux tissus en raison d’une mauvaise circulation sanguine).

Le stade final de l’inflammation est caractérisé par la croissance d’éléments cellulaires au foyer de l’inflammation et la restauration des tissus endommagés. Selon la prédominance de certains processus (endommagement ou restauration), l’évolution de l’inflammation chronique conduit à des degrés divers d’hypertrophie des petites lèvres.

Classification et stades de développement de l’hypertrophie des petites lèvres

Le domaine de la chirurgie plastique et esthétique a sa propre classification des hypertrophies localisées dans la zone vulvaire. Dans le même temps, il est généralement accepté et permet d’établir la faisabilité et le schéma du traitement chirurgical. La classification est basée sur le degré de croissance des lèvres internes [21] :

• Grade 1 – les petites lèvres ont une taille presque normale. En règle générale, leur augmentation ne dépasse pas 1 à 2 cm, mais il faut garder à l’esprit que la vraie norme implique que les grandes lèvres recouvrent les petites.
• Grade 2 – les petites lèvres poussent de 2 à 4 cm de plus que la taille normale. De tels changements anatomiques sont déjà associés à un certain nombre de difficultés. En particulier, une femme peut ressentir une gêne lors de la course et de la marche, ainsi que lors du traitement hygiénique des lèvres.
• Grade 3 – les petites lèvres de 4 à 5 cm dépassent la taille normale. Cet écart peut déjà être considéré comme important, car il procure au patient un inconfort important. L’hypertrophie à 3 degrés des petites lèvres est l’une des indications d’une intervention chirurgicale – la labioplastie.
• Grade 4 – les petites lèvres de 6 centimètres ou plus dépassent la norme. Un tel défaut anatomique est noté assez rarement. Dans le même temps, les contacts sexuels sont très compliqués en raison de problèmes psychologiques et d’inconfort physique. Une femme a beaucoup de complexes. L’intervention chirurgicale devient obligatoire.

Souvent, non seulement les lèvres grossissent, mais elles deviennent également asymétriques, ce qui rend la femme encore plus gênée par les inconvénients esthétiques.

Le chirurgien plasticien Saba Motakef a proposé une classification de la protrusion des lèvres [4], basée sur la mesure de leur partie saillante, c’est-à-dire la distance entre le bord des grandes lèvres et le bord le plus éloigné des petites lèvres.

• Classe 1 – saillie inférieure à 2 cm;
• Classe 2 – partie saillante 2-4 cm;
• Classe 3 – partie saillante de plus de 4 cm.

En cas d’asymétrie, la lettre A est placée à côté de la valeur numérique.

La classification du chirurgien plasticien Paul Banwell reflète la morphologie des petites lèvres par l’emplacement de la partie la plus saillante des lèvres.

• type 1 – saillie des lèvres dans le tiers supérieur du cul-de-sac vaginal;
• type 2 – saillie dans le tiers médian du cul-de-sac vaginal;
• type 3 – une saillie dans le tiers inférieur du fornix vaginal [4] .

Complications de l’hypertrophie des petites lèvres

La fonction physiologique et la norme anatomique exigent que les petites lèvres ferment l’ouverture externe du canal urinaire et l’entrée du vagin. Une forme négligée d’hypertrophie des petites lèvres peut provoquer :

• l’apparition de douleurs pendant les menstruations et l’intimité;
• inflammation chronique de l’entrée du vagin, qui apparaît en raison du frottement constant des petites lèvres saillantes sur les sous-vêtements et les vêtements.

De plus, les petites lèvres allongées, lorsqu’une infection pénètre dans les microfissures, peuvent provoquer le développement de maladies génito-urinaires et inflammatoires. De plus, l’hypertrophie affecte négativement la circulation sanguine dans cette zone, à la suite de quoi les lèvres peuvent devenir flasques [13] .

Diagnostic d’hypertrophie des petites lèvres

Le diagnostic est effectué par inspection visuelle. Tout d’abord, la longueur excessive des petites lèvres est déterminée en mesurant la partie saillante. Dans la zone de la plus grande saillie, le bord est modifié: il peut avoir la forme de coquilles Saint-Jacques (protubérances de forme dentelée ou arrondie), un épaississement est possible. De plus, à l’examen, une pigmentation accrue peut être notée [12] . En règle générale, la pigmentation est une réaction normale des petites lèvres et une pigmentation accrue se produit à la suite d’un traumatisme et d’une friction en cas d’hypertrophie.

Il n’y a pas de normes en chirurgie plastique, il y a une perception esthétique. Chaque personne est individuelle, donc, dans chaque cas, le médecin doit s’appuyer sur les données initiales et sur le désir du patient. Les principales conclusions lors de la planification de la correction à venir sont faites dans la position du patient allongé (comme lors d’un examen gynécologique) à l’aide d’un miroir. Cette posture vous permet de :

• déterminer la forme et la taille des lèvres;
• évaluer où exactement il y a un excès de tissu et dans quel état se trouvent les bords des petites lèvres dans toutes les zones;
• évaluer le degré de pliage;
• évaluer le degré de développement des jambes supérieures des petites lèvres, bordant le corps du clitoris.

Il convient également de noter que pour le patient, en règle générale, l’apparence sous cet angle est importante. Normalement, dans cette position, les petites lèvres doivent être visibles, mais sans saillie notable au-delà des grandes lèvres.

Traitement de l’hypertrophie des petites lèvres

Le traitement de l’hypertrophie des petites lèvres est uniquement chirurgical, cependant, sous réserve de certaines recommandations, l’inconfort dû aux petites lèvres saillantes peut être minimisé, évitant ainsi la chirurgie et les complications possibles :

• Pour l’hygiène des organes génitaux externes, n’utilisez que des produits spéciaux ou du savon doux sans colorants, parfums et produits chimiques. Rincez abondamment le savon à l’eau.
• Évitez les sous-vêtements serrés et inconfortables qui frottent. Choisissez des matériaux amples et respirants comme le coton.
• Portez le moins possible des pantalons, des leggings et des collants serrés. Choisissez des robes, des jupes, des pantalons amples ou des shorts.
• Choisissez des serviettes hygiéniques et des tampons sans parfum, sans produits chimiques ni additifs.
• Avant de faire de l’exercice ou de porter des vêtements serrés (comme un maillot de bain), positionnez les lèvres de manière à ne pas ressentir d’inconfort.

Si la gêne persiste, une correction chirurgicale peut être envisagée. L’opération visant à réduire la taille des petites lèvres s’appelle la labioplastie . La première mention du plastique dans la sphère intime est apparue au milieu des années 80. 20e siècle en Occident. Le prototype de cette manipulation chirurgicale sont les manipulations rituelles de certains pays. Par exemple, dans les pays arabes, les filles se font retirer partiellement ou complètement les petites lèvres sans aucune indication médicale, ne rendant hommage qu’aux traditions. Ce rituel est encore pratiqué aujourd’hui. Beaucoup le considèrent comme une violation des droits de l’homme et une discrimination à l’égard des femmes [3] [8] . C’est une toute autre affaire lorsqu’une femme accepte consciemment une telle manipulation.

Une grande demande de plasticité intime est apparue au début du 21e siècle, et maintenant elle est également assez élevée. Les médecins ne s’opposent pas à cette tendance, mais la soutiennent avec quelques réserves :

• en raison de la complexité de la procédure, les opérations ne doivent être effectuées que par des chirurgiens ayant suivi une formation et une formation spéciales ;
• une femme doit prendre elle-même une décision concernant une intervention chirurgicale, et non sous la pression d’un partenaire ou sur les conseils d’un gynécologue ;
• le patient doit savoir que cette branche de la médecine ne dispose pas d’un cadre réglementaire suffisant.

Il y a la Société Internationale de Gynécologie Cosmétique, qui regroupe environ un million de spécialistes dans ce domaine, qui échangent régulièrement des connaissances scientifiques. De nombreux médecins proposent leurs propres méthodes de traitement chirurgical de l’hypertrophie des petites lèvres. Cependant, il ne faut pas faire confiance aux innovations qui n’ont pas subi suffisamment d’essais cliniques et qui n’ont pas reçu de reconnaissance scientifique.

L’objectif de la labioplastie est, avec un minimum d’invasivité et de préservation de l’apport neurovasculaire, de réduire les petites lèvres hypertrophiques et d’obtenir une couleur et une texture optimales des marges labiales [14] . Cependant, la correction chirurgicale n’est pas disponible pour tous les patients. Il existe des contre-indications :

• risque accru de saignement dû à des troubles de la coagulation ;
• maladies infectieuses sexuelles; (inflammation de la vulve et du vagin) et vaginite (inflammation du vagin);
• processus oncologiques;
• âge mineur;
• grossesse;
• les troubles mentaux.

Pour les adolescents de moins de 18 ans, toute intervention doit être discutée avec les parents. La procédure n’est pas indiquée pour les patients mineurs. Cependant, elle peut être traitée en présence d’anomalies physiologiques susceptibles de nuire au développement sexuel de la jeune fille [2] .

Avant l’opération, vous devez consulter un gynécologue et subir des procédures de diagnostic obligatoires:

• faire un frottis pour déterminer la flore du vagin;
• faire un test de sérum sanguin pour le VIH, la syphilis et l’hépatite B et C;
• faire un test sanguin pour un coagulogramme (coagulation du sang), faire des tests biochimiques sanguins et urinaires.
• subir un ECG si la chirurgie doit être pratiquée sous anesthésie générale.

Il n’y a pas d’approche idéale unique pour la labioplastie. Chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients.

Types de méthodes chirurgicales de traitement

La labioplastie de réduction directe est une approche directe de réduction de volume. Le résultat esthétique avec un retrait direct laisse beaucoup à désirer. La couleur naturelle, les contours et la texture sont perdus. De plus, la cicatrice peut être visible [13] .

Labioplastie de réduction sectorielle. La résection cunéiforme permet d’obtenir une réduction de volume comparable à l’ablation directe tout en conservant le contour labial naturel [5] [18] .

La labioplastie de réduction composite vise à corriger la saillie clitoridienne et le capuchon en plus de la réduction des lèvres. Cependant, cette procédure prend beaucoup plus de temps que les méthodes décrites ci-dessus. Sa durée est d’environ 2 heures [16] .

Pour augmenter l’élasticité, parallèlement à la labioplastie, des injections de préparations d’acide hyaluronique sont également effectuées. Avec leur aide, l’effet d’augmentation de la turgescence (densité) des tissus, c’est-à-dire le rajeunissement, est obtenu.

Après la chirurgie, pour prévenir d’éventuelles complications, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique et antifongique et reçoit des recommandations:

• Après chaque miction ou défécation, mais au moins 3-4 fois par jour, prenez une douche hygiénique en utilisant un produit d’hygiène intime (“Lactacid”). Il est nécessaire de laver la zone opérée aussi soigneusement que possible.
• Après une douche, traitez les coutures avec une solution aqueuse de chlorhexidine, “Furacilin” ou une décoction de camomille. Le délai de traitement est d’au moins 4 semaines. Sur la surface des coutures après les mesures d’hygiène, il est en outre recommandé d’appliquer la pommade Bepanten. Les dosages des médicaments locaux sont choisis en fonction des instructions qui leur sont attachées.
• Évitez toute activité physique ou sexuelle pendant un mois après la chirurgie [10] .

Les examens postopératoires sont réalisés 1 semaine, 2 semaines, 1 mois et 3 mois après l’intervention. Après 2 semaines, les points de suture sont retirés s’ils n’ont pas été retirés plus tôt.

Malgré le suivi de toutes les recommandations du médecin après l’opération, les complications suivantes peuvent survenir :

• maladies inflammatoires et infectieuses;
• adhérences et cicatrices visibles ;
• ecchymoses sous-cutanées (hématome);
• insatisfaction du résultat (réduction insuffisante ou trop forte) ;
• perte ou diminution de la sensibilité des lèvres;
• saignement.

Prévoir. La prévention

Des études montrent que la majorité des femmes qui subissent une labioplastie sont satisfaites des résultats [9] [17] [23] . Après la labioplastie, en règle générale, la qualité de la vie sexuelle s’améliore et la femme opérée perd de nombreux complexes.

Les complications postopératoires les plus courantes (œdème, ecchymoses et douleur) sont associées à la réponse de l’organisme à la chirurgie, à savoir le décollement et la redistribution des tissus. Le plus souvent, ces symptômes disparaissent sans laisser de traces 2 semaines après l’intervention [15] .

Si l’intervention chirurgicale a été effectuée de manière incorrecte, cela peut entraîner une violation du nettoyage naturel de la vulve, ce qui à l’avenir provoquera des problèmes supplémentaires. Par conséquent, la correction de l’hypertrophie des petites lèvres ne doit être effectuée que par un médecin expérimenté et qualifié.

Il n’y a pas de prévention spécifique de l’hypertrophie des petites lèvres. Il est recommandé aux femmes de subir des examens préventifs par un gynécologue deux fois par an, de traiter les processus inflammatoires en temps opportun et de respecter leur hygiène personnelle. Le perçage de la vulve n’est pas recommandé.

Kyste de la glande de Bartholin – symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un kyste de la glande de Bartholin ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Kuzmina Irina Anatolyevna, gynécologue avec une expérience de 18 ans.

L’éditeur littéraire Margarita Tikhonova, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Kuzmina Irina Anatolyevna

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Un kyste de la glande de Bartholin est une formation bénigne, ronde, semblable à un sac, avec des parois minces et un secret à l’intérieur, situé dans la région des lèvres. Se produit en relation avec une violation de l’écoulement de la sécrétion de la cavité de la glande et de son accumulation dans celle-ci. Un kyste étiré avec un secret peut être de différentes tailles, atteignant même 7 à 9 cm de diamètre.

La taille des glandes de Bartholin (vestibulaires) elles-mêmes est de 1,5 à 2 cm de diamètre et la longueur de leurs conduits qui vont à la surface des lèvres est de 1,5 à 2,5 cm.Elles sont situées des deux côtés du tiers inférieur du vestibule vaginal dans l’épaisseur des grandes lèvres. Dans des cas atypiques, elles peuvent être localisées dans l’épaisseur des petites lèvres [12] .

La tâche des glandes de Bartholin est d’humidifier la membrane muqueuse de la vulve lors de l’excitation afin d’éviter sa sécheresse et sa douleur lors des contacts sexuels. En raison de la présence de mucine dans la composition du secret, il a un effet bactéricide.

Les kystes de la glande de Bartholin apparaissent principalement chez les femmes de moins de 30 ans, car cet âge est le plus actif sur le plan hormonal. L’incidence est de 2% de toutes les maladies des organes génitaux féminins avec des glandes de Bartholin fonctionnant activement et hormonalement dépendantes.

Les principales causes de cette maladie :

• Déchirures des tissus mous du périnée lors de l’accouchement et des traumatismes, ainsi que des manipulations chirurgicales sur les organes génitaux externes, par exemple, l’épisiotomie (une incision des tissus mous de la fente génitale lors d’un accouchement difficile pour éviter leur rupture), la périnéoplastie ( chirurgie du périnée), labioplastie (chirurgie pour réduire les lèvres génitales).
• Inflammation fréquente de la région génitale causée par une microflore spécifique et non spécifique (staphylocoques, streptocoques, Escherichia coli), ainsi que par des agents responsables de maladies sexuellement transmissibles (gonocoques, chlamydia, etc.). Récemment, les médecins ont de plus en plus commencé à détecter les micro-organismes responsables d’infections des voies respiratoires supérieures – pneumonie à streptocoques et bacille de la grippe [2] .

Habituellement, dans les cultures de la sécrétion des kystes de la glande de Bartholin, aucune croissance de flore diagnostiquement significative n’est détectée: elle peut être représentée par la microflore normale des organes génitaux féminins. La même image peut être observée avec l’inflammation du kyste et sa transition vers un abcès.

Souvent, les kystes peuvent être précédés d’une bartholinite aiguë – inflammation de la glande de Bartholin sans blocage du canal. Dans ce cas, les kystes se développent à la fois quelque temps après le traitement de la bartholinite et dans le contexte d’une maladie non traitée.

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes d’un kyste de Bartholin

Un kyste de la glande de Bartholin peut survenir chez toute femme en âge de procréer. Le plus souvent, les patients se plaignent de problèmes esthétiques – asymétrie des lèvres due au gonflement des grandes lèvres d’un côté.

Les kystes sont généralement asymptomatiques et sont découverts par un médecin lors d’un examen gynécologique de routine. Mais dans certains cas, ils peuvent augmenter et provoquer des douleurs importantes, notamment en cas d’hypothermie, d’inflammation aiguë ou subaiguë des voies respiratoires (IRA, amygdalite, laryngite, pharyngite, pneumonie), de maladies inflammatoires aiguës ou subaiguës des voies génitales et des organes pelviens ( vulvite, vaginite, etc.).

Si le kyste est gros, les femmes peuvent ressentir une gêne lorsqu’elles marchent, s’assoient et ont des relations sexuelles. Mais l’hydratation du vagin pendant l’excitation, en règle générale, ne change pas, car l’autre glande (opposée) fonctionne généralement normalement [1] [2] .

La pathogenèse d’un kyste de la glande de Bartholin

L’inflammation des tissus environnants qui en résulte passe par plusieurs étapes. Au premier stade – les altérations – les cellules et les tissus sont endommagés à la fois par les microbes eux-mêmes et par les enzymes produites lors de la destruction des cellules. Tout cela modifie la structure du tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins entourant le foyer de l’inflammation et perturbe le métabolisme normal. En conséquence, au cours de la deuxième étape – l’ exsudation – il y a une sortie de liquide et de cellules sanguines des vaisseaux dans les tissus, en relation avec laquelle un œdème apparaît.

La troisième étape – la prolifération – ne se produit pas, car les facteurs dommageables à l’origine de l’œdème continuent d’agir. À l’avenir, cela entraînera un épaississement des parois, un rétrécissement de la lumière du canal glandulaire et un épaississement du secret, entraînant un blocage du conduit. Le secret produit de la glande de Bartholin, s’accumulant et s’épaississant, forme une formation de cavité kystique, dont la taille augmente progressivement. Les défenses locales ne peuvent faire face en raison de maladies concomitantes, d’une diminution de l’immunité générale et de l’agressivité de la flore inflammatoire. Atteignant 4 cm ou plus, serrant les tissus environnants, le kyste provoque des douleurs. Lors de la transition vers le processus inflammatoire, cela peut conduire à un abcès de la glande de Bartholin [2] [3] [4] .

Classification et stades de développement d’un kyste de la glande de Bartholin

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), le kyste de la glande de Bartholin est désigné par le code N75.0.

Selon la localisation de la formation, on distingue deux types de kystes :

En outre, un kyste de la glande de Bartholin peut être simple et compliqué. Un kyste non compliqué est généralement petit, asymptomatique, ne provoque qu’une gêne lors des mouvements et des douleurs lors des rapports sexuels. Un kyste compliqué peut être accompagné de suppuration, de fièvre, de faiblesse, de maux de tête, de douleurs aiguës dans la région du kyste, d’une augmentation rapide de la formation, d’une rougeur de la muqueuse et d’autres symptômes.

Complications d’un kyste de la glande de Bartholin

La bartholinite chronique est une inflammation de la glande de Bartholin qui dure plus de trois mois. Le kyste devient douloureux à la palpation, les tissus environnants deviennent rouges et gonflent. Cette maladie peut être non seulement une complication, mais aussi la cause initiale de l’apparition d’un kyste. Le traitement de la bartholinite vise à détruire l’agent causal de l’inflammation chronique et à soulager les symptômes d’intoxication.

Abcès de la glande de Bartholin – suppuration du kyste. Se produit lorsque le système immunitaire est affaibli et une infection secondaire – pénétration dans le kyste de bactéries du tractus génital, du canal cervical, de l’utérus, du système urinaire, de l’oropharynx, du nasopharynx ou des voies respiratoires. Elle s’accompagne d’une augmentation de la température corporelle, d’une intoxication et d’une forte détérioration du bien-être. La zone de suppuration peut augmenter jusqu’à 10-12 cm, il y a une sensation de plénitude et une douleur lancinante aiguë, qui augmente avec tout mouvement. Lors du sondage du kyste, la présence de pus et une augmentation locale de la température se font sentir. Avec l’ouverture spontanée de l’abcès, du pus peut sortir.

Souvent, cette complication est associée à des infections sexuellement transmissibles. Par conséquent, elle peut s’accompagner de symptômes de colpite, d’urétrite, d’endocervicite : gonflement et rougeur de la muqueuse, démangeaisons et blancheur (écoulement inhabituel du tractus génital).

La méthode de traitement de l’abcès est une hospitalisation planifiée ou d’urgence, au cours de laquelle le kyste purulent est ouvert et drainé (le pus est éliminé), après quoi une thérapie anti-inflammatoire et de désintoxication est effectuée [1] .

La septicémie est une inflammation systémique du corps en réponse à un processus inflammatoire local dans la région du kyste de la glande de Bartholin. Elle survient si la maladie n’est pas traitée. Associé à la libération de toxines, qui se forment lors de la destruction de micro-organismes nuisibles. Elle s’accompagne d’un syndrome d’insuffisance de la part de nombreux organes et systèmes, pouvant entraîner la mort.

Diagnostic d’un kyste de la glande de Bartholin

Le kyste de la glande de Bartholin (y compris asymptomatique) peut être détecté lors d’un examen gynécologique. Le plus souvent, le diagnostic est posé sur la base de données objectives: asymétrie de la fente génitale, augmentation d’une ou deux grandes lèvres. Si le kyste n’est pas enflammé, la couleur de la peau dans sa région ne change pas. À la palpation des grandes lèvres, une formation élastique creuse légèrement douloureuse avec un contenu liquide est palpée.

Les études de laboratoire ne sont pas spécifiques, car dans les analyses de sang et d’urine, si le kyste n’est pas compliqué par une inflammation, il n’y aura aucun changement [3] .

L’examen instrumental implique la réalisation d’une échographie. Dans la zone des organes génitaux externes, un kyste est déterminé, qui ne reflète pas ou reflète mal les ultrasons. Sur la photo, cela ressemble à une formation arrondie avec de fines parois claires et des contenus en suspension complètement sombres ou clairs.

Avant le traitement ambulatoire , les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

1. Analyse générale du sang et de l’urine – sont données dans le cadre de la norme pour se préparer au traitement et exclure les maladies concomitantes d’autres organes.
2. Un frottis sur la microflore et le degré de pureté du vagin est effectué pour évaluer la composition de la microflore et identifier les maladies inflammatoires. Le matériel de recherche est prélevé à la surface de la membrane muqueuse du vagin, du canal cervical et de l’urètre. Il existe quatre degrés de pureté :
3. I degré – des cellules épithéliales se trouvent dans le frottis, le niveau de lactobacilles est normal, le pH est acide;
4. II degré – il y a des diplocoques à Gram positif et un petit nombre de leucocytes, le nombre de lactobacilles diminue, le pH reste acide;
5. Degré III – un nombre accru de cellules épithéliales et de leucocytes est détecté, une diminution des lactobacilles et beaucoup de bactéries cocciques, le pH est légèrement acide ou alcalin;
6. Degré IV – dans le frottis, il y a beaucoup de cellules épithéliales et de leucocytes, des micro-organismes pyogènes, il n’y a pas de lactobacilles, le pH est alcalin.
7. L’examen bactérioscopique de l’écoulement du vagin et du contenu du kyste – vous permet d’identifier les agents microbiens qui ont provoqué la formation du kyste, ainsi que de déterminer leur sensibilité aux antibiotiques.
8. Examen de la présence d’infections sexuelles – réalisation d’un test ELISA (dosage immunoenzymatique) ou PCR (réaction en chaîne par polymérase) pour exclure la gonorrhée, la trichomonase et la chlamydia [3] .

Avant l’hospitalisation et la chirurgie, le nombre d’examens requis est indiqué:

• sang pour les anticorps contre le tréponème pâle – détection des anticorps totaux de classe M et G contre l’agent causal de la syphilis;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh (Rh);
• analyse générale du sang et de l’urine;
• frottis pour la pureté;
• bakposev du canal cervical;
• analyse pour HbsAg – antigène de surface du virus de l’hépatite B;
• analyse du VHC – anticorps contre le virus de l’hépatite C.

Chez les femmes ménopausées ou périménopausées, une biopsie du kyste est indiquée pour exclure un adénocarcinome, car cet âge est le plus à risque de développer des tumeurs malignes.

Le diagnostic différentiel est réalisé pour distinguer un kyste de la glande de Bartholin des lésions kystiques et solides de la vulve (inclusion épidermique, hydradénome papillaire et lipome) [3], des néoplasmes vulvaires, de l’abcès de la glande de Bartholin, de la bartholinite et de l’abcès vulvaire. Un diagnostic différentiel avec d’autres maladies est également effectué:

• Hématome dans la vulve – bien qu’il puisse également y avoir des plaintes d’éducation dans la vulve, d’inconfort lors des rapports sexuels et de douleur. Mais lors de la collecte d’une anamnèse, une femme associe l’apparition de ces symptômes à un traumatisme mécanique ou à un accouchement, et un examen gynécologique révèle que l’hématome ne se situe pas dans la région de la glande de Bartholin [1] .
• Kystes paraurétraux – accompagnés de plaintes similaires. L’examen révèle une tuméfaction autour de l’urètre [1] .
• Furonculose des grandes lèvres – les patients se plaignent de formations dans le périnée, malaise général, rougeur, gonflement, fièvre locale. À l’examen, la formation est localisée dans la zone du follicule pileux, glande sébacée [1] .

Traitement du kyste de Bartholin

Les petits kystes asymptomatiques n’ont pas besoin d’être traités. En règle générale, ils ne sont supprimés qu’à des fins esthétiques. Seuls les gros kystes font l’objet d’un traitement chirurgical – à partir de 3 cm ou plus, qui non seulement violent l’aspect esthétique des organes génitaux externes, mais interfèrent également avec les activités quotidiennes et la vie sexuelle.

Le simple fait d’ouvrir ou de percer un kyste ou un abcès n’en vaut pas la peine. Cela peut entraîner une récidive, car les bords des tissus, lorsqu’ils sont ponctionnés ou coupés, se referment très rapidement en raison du processus de guérison rapide [6] .

La tâche principale du traitement chirurgical est de préserver la glande de Bartholin et ses performances, de former un canal pour l’écoulement des sécrétions. Il existe plusieurs options de traitement. Arrêtons-nous sur chacun d’eux.

Insertion du cathéter Word

Il s’agit d’une méthode moderne de traitement chirurgical des kystes. Particulièrement pertinent pour ses rechutes.

Sous anesthésie locale, la zone kystique est ouverte avec une petite incision d’environ 5 mm, après quoi son contenu est retiré et envoyé pour examen bactériologique, puis la cavité du kyste est lavée et un cathéter Word y est inséré. Il s’agit d’un tube en silicone de 55 mm de long et de 5 mm de diamètre, à l’intérieur duquel se trouve un canal aux parois plus fines à l’extrémité. En gonflant son embout en caoutchouc à 3 ml avec une solution saline de chlorure de sodium à 0,9 %, le médecin fixe le cathéter dans la cavité du kyste. Pour une meilleure fixation et la prévention du prolapsus lors des mouvements, il est recommandé d’appliquer 2-3 sutures interrompues résorbables le long du contour de la partie sortante du cathéter. La deuxième extrémité du cathéter est insérée dans le vagin.

Le cathéter reste dans la cavité du kyste pendant six semaines. Cela est nécessaire pour former un canal pour le passage du secret, dont les murs ne se développeront pas ensemble. L’étude montre que le cathéter Word est facile à manipuler, peu coûteux à mettre en place et présente des récidives acceptables à court terme [7] .

Pendant que le cathéter est dans la cavité du kyste, il est recommandé au patient d’avoir un repos sexuel afin d’éviter sa perte. Dans certains pays, il n’y a pas une telle restriction, puisque des études ont montré que le symptôme de douleur causé à la fois par le kyste lui-même et la présence du cathéter dans sa cavité disparaît complètement au sixième jour [8] .

Alternativement, un anneau de Jacobi est utilisé . Ce cathéter est plus solide, il n’a pas de canal et se présente sous la forme d’un anneau. Il est installé à travers deux perforations dans la muqueuse et la capsule du kyste, puis les deux extrémités du cathéter sont fixées ensemble.

Ouverture et drainage du kyste

Sous infiltration locale ou anesthésie intraveineuse, un kyste est ouvert, la cavité est lavée avec des solutions antiseptiques, puis un drainage en caoutchouc y est installé pour drainer le secret. L’effet d’une telle opération est faible en raison de la guérison rapide du site d’incision et de l’arrêt de l’écoulement de la glande. Il ne peut être utilisé que s’il n’y a pas de possibilité d’autre méthode de traitement ou lorsque le kyste se transforme en abcès de la glande de Bartholin.

Ponctuation du kyste

Elle est réalisée en perforant le kyste lui-même avec une aiguille avec une aspiration supplémentaire de son contenu. Cette méthode de manipulation est réalisée chez les femmes enceintes ou lorsque l’opération est impossible.

Marsupialisation du kyste

Ce type de traitement consiste à ouvrir le kyste, à retirer le secret et à créer un nouveau conduit. Il est utilisé dans les cas suivants :

• avec récidive de kystes malgré un traitement avec un cathéter Word ;
• avec une petite taille de kyste;
• si le kyste a plusieurs chambres ;
• s’il est impossible d’installer un cathéter Word.

La marsupialisation d’un kyste est une procédure ambulatoire simple. Elle est réalisée sous anesthésie locale pendant 20 à 30 minutes. Dans la partie la plus convexe, un lambeau ovale de 1,5 cm de long est découpé.Le kyste lui-même est disséqué de la même manière, après quoi il est nettoyé et lavé. Ensuite, la paroi du kyste est suturée à la membrane muqueuse des lèvres de manière à former un conduit artificiel [13] . La plaie n’a pas besoin d’être suturée, car elle guérira d’elle-même.

Le deuxième jour après l’opération, on montre au patient des bains de siège chauds, le troisième jour, des émollients fécaux sont prescrits. Ils sont nécessaires à la prévention de la constipation, car les selles dures augmentent la douleur dans la zone postopératoire et sa stagnation dans le côlon contribue à l’accumulation de microbes nocifs pouvant pénétrer à travers les tissus dans la zone postopératoire. Parfois, selon les résultats de l’examen microbiologique, des antibiotiques sont prescrits. La vie sexuelle peut être reprise la quatrième semaine après l’opération.

La probabilité de récidive après marsupialisation est extrêmement faible – environ 10%. L’opération elle-même peut être effectuée plusieurs fois, car elle est simple et moins traumatisante par rapport à l’ablation complète de la glande de Bartholin.

Laser CO2

La chirurgie au laser CO2 est également un moyen efficace de traiter un kyste et peut être pratiquée en ambulatoire. L’incision cutanée est réalisée avec un faisceau laser focalisé, puis la capsule est ouverte pour retirer le contenu du kyste, suivi d’une évaporation interne de la capsule endommagée [9] .

Le dioxyde de carbone permet une guérison complète en 22 jours en moyenne, sans cicatrices, ecchymoses et infections de plaies. Vous pouvez retourner à la vie quotidienne dans environ deux jours. Les patients subissant une chirurgie conventionnelle ont besoin de 14 jours pour reprendre leur vie quotidienne et de 28 jours pour une cicatrisation complète de la plaie postopératoire [10] . Pour cette raison, et avec un risque minimal de complications pouvant survenir pendant ou après la chirurgie, la chirurgie au laser CO2 est plus rentable que le traitement conventionnel [10] .

Enlèvement de la glande

Avec des récidives fréquentes du kyste avec la formation d’un abcès, les médecins recommandent de retirer le kyste avec la glande [13] . L’opération demande beaucoup d’expérience et de précision de la part du chirurgien. Elle est réalisée sous anesthésie intraveineuse. Le plus souvent réalisé en milieu hospitalier.

L’incision est pratiquée vers l’extérieur à partir des petites lèvres, car le côté opposé de la muqueuse est généralement mince, ce qui peut accidentellement inciser la capsule du kyste. L’extraction du kyste est soigneusement réalisée avec des serviettes en gaze tout en repoussant le tissu incisé. La glande est également retirée. La plaie est suturée en couches avec des sutures résorbables. Il est très important de retirer toute la glande. Une élimination incomplète peut entraîner la réapparition du kyste ou de l’abcès. Si l’autre glande de Bartholin fonctionne normalement, il n’y aura aucun problème de sécrétion après cette opération.

Il faut comprendre qu’une rupture de la capsule du kyste peut survenir pendant l’opération. Cela peut ralentir la durée de l’opération et entraîner une contamination de la plaie. En outre, l’opérateur peut avoir des saignements des vaisseaux du lit du kyste, mais cela peut être facilement arrêté en appliquant des sutures trempées.

Après le retrait de la glande de Bartholin, une fistule recto-vaginale peut survenir – un canal anormal entre le rectum et le vagin. Il apparaît à la suite d’une inflammation continue et de la “fusion” des tissus environnants.

Dans ce cas, les patients peuvent se plaindre de douleurs dans la région périnéale, qui surviennent lors des rapports sexuels et des selles. Pour établir et confirmer le diagnostic, il est nécessaire de contacter un coloproctologue, de subir un examen gynécologique et rectovaginal, ainsi que des examens complémentaires. Le défaut tissulaire est éliminé avec une autogreffe, un bouchon de collagène biologique ou un clip en titane. Si la fistule est détectée pendant la grossesse, l’accouchement naturel est interdit.

Prévoir. La prévention

Un kyste de la glande de Bartholin peut être longtemps asymptomatique, il est donc souvent découvert par hasard lors d’un examen par un gynécologue. Avec une ouverture indépendante ou chirurgicale, ainsi qu’avec une ponction (ponction) du kyste, la récidive se produit assez souvent.

Pour prévenir le développement de kystes, il est nécessaire d’observer des mesures préventives: