Hyperthyroïdie thyroïdienne Maladie de Basedow

a glande thyroïde (lat. Glandula thyroidea) est une glande endocrine située à l’avant du cou, entre les vertèbres du cou en forme de V et la partie thoracique de la poitrine, au niveau du cartilage protecteur de la trachée. Il pèse de 15 à 30 g et peut augmenter chez la femme pendant les menstruations ou la grossesse (hypertrophie physiologique de la glande thyroïde).

La glande thyroïde est une glande importante qui régule les processus métaboliques et l’homéostasie dans le corps. Il sécrète les hormones triiodothyronine (T3) et tétraiodothyronine (thyroxine libre, T4). La pathologie thyroïdienne se manifeste généralement par une hypothyroïdie, dans de rares cas l’euthyroïdie persiste.

L’hyperthyroïdie est une affection dans laquelle la glande thyroïde synthétise et libère plus d’hormones thyroïdiennes dans le sang que la normale et provoque des symptômes caractéristiques de l’affection.

Les causes les plus courantes sont : la maladie de Basedow causée par des tumeurs malignes de l’hypophyse ou de la glande thyroïde, des testicules ou des ovaires, une inflammation de la glande thyroïde (infectieuse ou auto-immune), des médicaments, une thérapie de remplacement d’hormones thyroïdiennes – une surdose de médicaments à base d’hormones thyroïdiennes, une teneur en iode. Les cas cliniques d’hyperthyroïdie incluent les patients atteints de la maladie de Basedow.

Qu’est-ce que la maladie de Basedow

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune. Pour des raisons inconnues, le corps commence à synthétiser des anticorps stimulant la thyroïde qui se lient aux récepteurs de liaison aux hormones de la glande thyroïde.

Les anticorps les activent et stimulent la fixation de plus d’hormones stimulant la thyroïde, c’est-à-dire que la glande thyroïde n’est pas capable de répondre physiologiquement aux niveaux d’hormone stimulant la thyroïde induits par la thyroïde dans le sang dans des conditions normales. En conséquence, le fer sécrète plus d’hormones libres, la thyroxine et la triiodothyronine.

La maladie est généralement de nature systémique : elle affecte plusieurs mécanismes de l’organisme, ce qui provoque des symptômes généraux de la maladie. Certains patients sont moins sensibles aux maladies systémiques, par conséquent, ils sont plus susceptibles de montrer des signes de dommages à un système, tels que : modifications du tissu conjonctif du corps – ophtalmopathie ou dermopathie de Graves, etc.

Le nombre de cas de la maladie varie de 20% à 40% pour 100 000 habitants, et chez les femmes 4 à 6 fois plus souvent que chez les hommes (cela représente 2% des femmes et 0,2% de la population masculine dans son ensemble). La maladie touche généralement les personnes âgées de 20 à 50 ans. De 1 à 5% sont des enfants. Des études épidémiologiques montrent qu’il existe un lien fort entre l’hérédité, il est donc toujours important d’en tenir compte lors du choix des antécédents médicaux.

Facteurs de risque

Facteurs de risque

Les facteurs de risque suivants augmentent votre risque de développer la maladie de Graves :

  • sexe : la maladie est 4 à 6 fois plus fréquente chez les femmes ;
  • maladie, antécédents familiaux : problèmes de thyroïde, antécédents familiaux de maladie de la thyroïde ;
  • âge : les personnes âgées de 20 à 40 ans sont les plus à risque ;
  • grossesse : la grossesse et un an après l’accouchement augmentent le risque de maladie ou d’hyperthyroïdie ;
  • tabagisme : le risque de développer la maladie chez les femmes qui fument est de 45 % et plus élevé que chez les non-fumeurs ;
  • les hormones thyroïdiennes : leur utilisation (en quantité excessive, intentionnelle ou non), peut provoquer des signes d’hyperthyroïdie ;
  • excès d’iode: utilisation excessive de préparations d’iode ou diminution de l’excrétion d’iode par le corps;
  • lésion thyroïdienne : traumatisme, chirurgie, injection thyroïdienne, biopsie thyroïdienne ;
  • le stress : la perte d’un être cher, un traumatisme, un mariage, un déménagement, etc. sont irritants et peuvent contribuer à l’apparition ou à l’aggravation de la maladie de Basedow chez certaines personnes ;
  • autres facteurs : maladies auto-immunes (psoriasis, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde).

Clinique des maladies

Les symptômes de la maladie de Graves et de l’hyperthyroïdie qu’elle provoque sont les mêmes : associés à des niveaux élevés d’hormones thyroïdiennes, et se manifestent différemment chez les enfants, les adultes et les personnes âgées. Les symptômes neurovégétatifs, cardiaques et métaboliques de la maladie dépendent de la concentration d’hormones thyroïdiennes dans le sérum sanguin. Les symptômes (classiques) les plus courants :

  • hypertrophie de la glande thyroïde (goitre);
  • nervosité accrue, sensibilité;
  • intolérance à la chaleur;
  • perte de poids, réduction de la graisse sous-cutanée ;
  • transpiration;
  • diarrhée;
  • tremblement des mains et du corps;
  • éruption cutanée maculopapuleuse;
  • tachycardie;
  • l’exophtalmologie est une inversion causée par une prolifération de tissu conjonctif à l’extérieur du globe oculaire, provoquant la saillie du globe oculaire.

La tachycardie, le goitre, la perte de poids sont les plus fréquents chez tous les patients, quel que soit leur âge.

Hyperthyroïdie : maladie de Basedow

Chez l’enfant, en plus des symptômes ci-dessus, l’hyperthyroïdie se manifeste par des troubles du système nerveux :

  • difficultés d’apprentissage à la maternelle, à l’école;
  • crises de colère complexes;
  • nervosité accrue;
  • pipi au lit.

Chez les personnes âgées, les symptômes sont souvent légers ou présents dans quelques cas, tels que des arythmies cardiaques (généralement auriculaires), une perte de poids ou une diarrhée. Autres indications générales : essoufflement, faiblesse, fatigue, vision double, perte de masse musculaire, augmentation des larmoiements, augmentation de la chute des cheveux, gynécomastie (hypertrophie mammaire anormale chez l’homme), ongles cassants, myxoedème antibactérien (tubérosité, rougeur de la peau).

Une autre affection aiguë associée à l’hyperfonctionnement de la glande thyroïde est la crise thyréotoxique. Il s’agit d’une complication grave de la maladie de Graves entraînant une insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale potentiellement mortelle et, si elle n’est pas traitée, peut entraîner la mort par insuffisance naissante. Les symptômes d’une crise thyréotoxique comprennent : rythme cardiaque rapide (tachycardie), fièvre (éventuellement fébrile), essoufflement, douleur thoracique, anxiété accrue, irritabilité, confusion, transpiration, faiblesse, insuffisance cardiaque.

Diagnostique

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie de Graves n’est généralement pas difficile, surtout si la maladie présente une triade de symptômes : goitre, inversion et tachycardie. Pour confirmer le diagnostic, un examen physique du patient est effectué, après évaluation des symptômes cliniques mentionnés ci-dessus, et confirmation de la maladie par des tests de laboratoire. Un certain nombre de symptômes sont connus pour détecter l’inversion, mais seuls quelques-uns sont couramment utilisés dans la pratique :

  • Symptôme de Graefe : lorsqu’on lui demande de regarder vers le bas, la paupière supérieure est en retard, une bande blanche de sclère reste entre elle et l’iris ;
  • Symptôme de Stelwag – clignotement rare;
  • Symptôme de Dalrymple-Basedow – rupture de la paupière étendue : rayures de la sclérotique au-dessus et au-dessous de l’iris ;
  • Le signe de Mobius est un trouble de la convergence des yeux : les yeux ne peuvent pas se focaliser sur un objet proche (par exemple, le nez), donc l’œil revient sur le côté.

Des difficultés de diagnostic peuvent survenir au début de la maladie, lorsque le goitre n’est pas encore gros, qu’il n’y a pas de volvulus ou que la glande thyroïde est dans une position atypique. Par conséquent, si une maladie est suspectée, les tests suivants sont nécessaires :

  • Test hormonal. La fonction thyroïdienne est évaluée en mesurant les taux sériques de thyréostimuline (TSH) et de thyroxine libre (FT4) : les taux sériques de thyroxine libre augmentent jusqu’à 15,44–77,22 (moyenne 46,3) pmol/l (intervalle 9,0 –23, 2 pmol/l), les taux sériques d’hormone stimulant la thyroïde sont faibles :
  • Examen échographique – il est important de savoir s’il y a des nœuds dans la glande thyroïde, d’évaluer le rapport de la glande aux organes environnants, le flux sanguin de la glande (test Doppler);
  • Scintigraphie thyroïdienne. L’accumulation de la glande thyroïde (131J ou 99mTc) dans la glande thyroïde est déterminée après 2, 6 et 24 heures, après administration orale ou intraveineuse d’une dose d’iode radioactif ou de technétium radioactif. En règle générale, les matières radioactives s’accumulent dans la glande thyroïde en 2 heures – jusqu’à 20 % ; en 6 heures – jusqu’à 35 % ; et en 24 heures – jusqu’à 50 %. Il a été démontré que l’accumulation d’iode radioactif ou de technétium radioactif dans la glande thyroïde augmente progressivement. Les substances radioactives s’accumulent intensément et rapidement : le maximum est atteint dans les 3 à 6 premières heures et dépasse les taux d’accumulation physiologiquement normaux de 40 % ou plus. Étant donné que certains médicaments (préparations d’iode, hormones thyroïdiennes, médicaments contre l’hyperthyroïdie, brome, etc.), supprimer l’accumulation d’iode radioactif dans la glande thyroïde, ils sont utilisés pendant 2-3 semaines. Cette étude ne doit pas être réalisée chez les enfants, les jeunes femmes et les femmes enceintes ;
  • La biopsie par aspiration de la glande thyroïde est réalisée en présence d’un diagnostic incertain, différenciant la maladie de Graves de la thyroïdite chronique auto-immune. Une radiographie pulmonaire permet d’identifier un goitre rétrosternal ou intrathoracique, une luxation de la trachée et de l’œsophage.

La tomodensitométrie des organes cervicaux et thoraciques est rarement réalisée selon des indications permettant de distinguer la maladie d’une autre pathologie.

Traitement

L’objectif principal du traitement de la maladie de Graves est de contrôler l’hyperthyroïdie et d’obtenir une euthyroïdie clinique. Actuellement, il existe trois principales méthodes de traitement de la maladie de Graves dans le monde : médicale, chirurgicale ou radio-isotopique. Aucun d’entre eux n’est parfait et n’a aucune qualité positive ou négative. Très rarement, ces méthodes sont utilisées en association avec un traitement.

Traitement chirurgical – est utilisé pour le goitre de haut grade, lorsque l’évolution de la maladie est sévère (symptômes très prononcés), il n’y a pas de réponse positive au traitement médicamenteux ou de rechutes fréquentes. À ce jour, de nombreuses études ont été menées pour démontrer un meilleur résultat pour un traitement chirurgical supérieur (thyroïdectomie totale) ou inférieur (thyroïdectomie subtotale), mais aucun avis n’a été émis à ce jour.

La thyroïdectomie totale est maintenant largement utilisée dans le monde pour l’ablation du goitre euthyroïdien multinodulaire bénin car elle provoque peu d’effets secondaires. La thyroïdectomie subtotale n’est pas aussi efficace et utile qu’on le pensait auparavant, il est donc préférable d’utiliser la thyroïdectomie totale. Indications chirurgicales de la maladie de Basedow :

  • hyperthyroïdie récurrente après traitement médicamenteux ;
  • le désir de chirurgie du patient;
  • ophtalmopathie chez les jeunes patients;
  • suspicion d’un processus oncologique;
  • compression mécanique des tissus et organes environnants.

En Europe, la thérapie radio-isotopique avec de l’iode radioactif (131 J) n’est pas le traitement de première intention de la maladie de Basedow si les médicaments ou la chirurgie échouent. Cette méthode de traitement ne s’applique pas aux enfants et aux jeunes femmes enceintes.

Bien que la thérapie par radio-isotopes 131J soit sûre et efficace, l’effet n’est pas immédiatement atteint : 70 % de l’effet positif sur les patients n’est obtenu qu’en 4 à 8 semaines de traitement intensif et une euthyroïdie complète en 6 mois. Un effet secondaire de ce traitement est l’hypothyroïdie causée par une mauvaise dose de médicament.

Sommaire

Une thyroïde hyperactive est une maladie thyroïdienne causée par de nombreux facteurs de risque. Avec cette pathologie, la glande thyroïde, pour diverses raisons, commence à produire des niveaux plus élevés que d’habitude d’hormones libérées dans la circulation sanguine. Les hormones, affectant systématiquement les cellules des autres organes, provoquent des symptômes qui détériorent la qualité de vie du patient.

La cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie est la maladie de Basedow. Il n’est pas difficile de le diagnostiquer s’il existe des signes extérieurs évidents (exophtalmie, goitre, tachycardie), mais des études cliniques, de laboratoire et instrumentales aident également à poser un diagnostic précis.

Elle est traitée par trois méthodes principales : médicamenteuse, radio-isotopique et chirurgicale. Les combinaisons de ces thérapies sont rarement utilisées et des médicaments sont généralement administrés avant la chirurgie pour réduire la masse de la glande thyroïde hypertrophiée et donc réduire le volume de la chirurgie. Il n’y a pas de mesures préventives pour prévenir la maladie, l’essentiel est d’identifier les facteurs de risque possibles et la maladie à temps.

Hyperthyroïdie – caractéristiques du diagnostic et du traitement du goitre nodulaire et de la maladie de Basedow

Parmi les patients qui se tournent vers un endocrinologue, il existe un groupe de plus en plus important de patients atteints de pathologie thyroïdienne. D’une part, cela est le résultat d’une plus grande prise de conscience sociale, de méthodes de diagnostic plus efficaces et abordables, et d’autre part, cela est associé à une réelle augmentation de l’incidence de diverses maladies thyroïdiennes.

Le but de cet article est de décrire brièvement les maladies thyroïdiennes conduisant à l’hyperthyroïdie, de présenter des options diagnostiques et thérapeutiques, avec un accent particulier sur le goitre nodulaire hyperactif et la maladie de Basedow.

Concepts de base sur l’hyperthyroïdie

  • L’hyperthyroïdie est une augmentation de la production et de la libération d’hormones thyroïdiennes et un ensemble de symptômes cliniques résultant de cet excès.
  • La thyrotoxicose est un ensemble de symptômes cliniques associés à un excès d’hormones thyroïdiennes dans le sang, quelle qu’en soit la cause (il peut s’agir soit d’une maladie thyroïdienne, soit d’un surdosage de médicaments hormonaux).

Nous pouvons diviser l’hyperthyroïdie en combinée avec l’hyperthyroïdie ou non.

Le premier groupe contient :

  • Stimulation thyroïdienne anormale, y compris la maladie de Graves-Basedow, dans laquelle les anticorps dirigés contre le récepteur TSH sont le facteur stimulant ;
  • Hyperactivité causée par la présence de tissu dans la glande thyroïde (et donc travaillant indépendamment de la TSH) sous la forme d’un adénome solitaire, d’un goitre multinodulaire ou d’une autonomie diffuse ;
  • Production excessive de TSH par une tumeur hypophysaire ;
  • Hyperactivité associée à un excès de TSH en cas de résistance de l’hypophyse aux hormones thyroïdiennes.

Bien sûr, les causes les plus courantes d’hyperthyroïdie sont le tissu thyroïdien autonome et la maladie de Basedow. D’autres sont rares et certains, comme la résistance hypophysaire, sont sporadiques.

Le deuxième groupe d’hyperthyroïdie est constitué de situations cliniques non associées à l’hyperthyroïdie, telles que :

  • Un excès d’hormones exogènes, la soi-disant faction de la thyrotoxicose;
  • Dommages aux cellules thyroïdiennes et “fuite” d’hormones dans le sang, par exemple, après un traitement à l’131 I ou à la suite d’une inflammation ;
  • Production sporadique d’hormones ectopiques.

Le test qui permet de distinguer ces deux types d’hyperfonctionnement est le test de fixation de l’iode. Avec l’hyperthyroïdie, l’apport en iode augmente, avec d’autres maladies, il est réduit.

Causes de l’hyperthyroïdie

Malgré les nombreuses maladies qui conduisent à l’hyperthyroïdie, les endocrinologues traitent le plus souvent un patient atteint d’un goitre hyperactif ou de la maladie de Basedow. Dans de nombreux pays européens, jusqu’à 60 % des cas d’hyperthyroïdie sont dus à un goitre nodulaire.

Ceci est typique des zones carencées en iode. La carence en iode provoque une activation locale des facteurs de croissance, ce qui entraîne une hyperplasie des cellules thyroïdiennes (c’est-à-dire une augmentation de leur nombre). De plus, il provoque une libération accrue de TSH par l’hypophyse. La TSH, agissant sur les thyrocytes, provoque leur hypertrophie (c’est-à-dire une augmentation des cellules). Ces deux processus réunis, l’hyperplasie et l’hypertrophie, sont responsables de la formation du goitre.

carence en iode

Il existe trois formes de la maladie :

  • Une seule tumeur végétative (maladie de Getch) – environ 30% des cas;
  • Tumeurs autonomes multiples (maladie de Plummer) – environ 60 % ;
  • Diffuse – environ 10%.

La maladie est causée par une hyperplasie de l’épithélium folliculaire de la glande thyroïde, qui sécrète des hormones de manière autonome.

Le goitre nodulaire est caractérisé par une période d’euthyroïdie, d’hyperactivité subclinique et, enfin, d’hyperactivité manifeste. La survenue d’une hyperthyroïdie manifeste est facilitée par un apport accru en iode, car les tumeurs végétatives ne disposent pas du mécanisme correct pour s’adapter à son excès.

La deuxième maladie menant à l’hyperthyroïdie est la maladie de Basedow. Il s’agit d’une maladie à médiation immunitaire dans laquelle la glande thyroïde est stimulée par des anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH, et non par la TSH comme d’habitude.

Trois facteurs doivent coexister pour que la maladie de Basedow se produise :

  • génétique (défaut des lymphocytes T-suppresseurs);
  • environnement (stress, infection, tabagisme, consommation accrue d’iode, d’hormones, telles que les androgènes ou la thyroxine exogène);
  • facteur intrathyroïdien (la capacité de la glande à produire trop d’hormones).

Symptômes de l’hyperthyroïdie

Les symptômes cliniques de l’hyperthyroïdie sont bien connus. Ceux-ci inclus:

  • sensation de rythme cardiaque rapide;
  • sensation de chaleur constante;
  • augmentation de la soif;
  • trouble du sommeil;
  • augmentation de l’excitabilité nerveuse;
  • perte de poids;
  • diarrhée;
  • augmentation de la température corporelle;
  • augmentation de l’hydratation de la peau
  • tachycardie;
  • amplitude de haute pression ;
  • tremblement des mains;
  • myasthénie.

Les symptômes cardiovasculaires sont particulièrement fréquents : augmentation du débit cardiaque et de la vitesse circulatoire. À la suite d’une tachycardie, un souffle systolique apparaît parfois sur le cœur. Dans les cas graves de thyrotoxicose, des arythmies cardiaques (souvent sous forme de fibrillation auriculaire) peuvent survenir, accompagnées d’une insuffisance circulatoire.

Le développement de troubles du système circulatoire, particulièrement sensible à un excès d’hormones thyroïdiennes, peut entraîner la formation du syndrome dit thyrocardique (thyrocardique).

Étant donné que les symptômes de l’hyperthyroïdie dans le goitre nodulaire et la maladie de Basedow sont similaires, il peut parfois être difficile de différencier les unités. Les critères de différenciation suivants (tableau 1) peuvent être utiles.

Hyperthyroïdie – quand il y a trop de glande thyroïde

L’hyperthyroïdie est une affection dans laquelle la glande thyroïde est hyperactive (hyperactive), produisant plus d’hormones qu’elle n’en a besoin. Cette maladie met la vie en danger et nécessite un traitement immédiat.

Réception d’un endocrinologue, gynécologue – 1000 roubles. Échographie complexe de la glande thyroïde – 1000 roubles. Réception basée sur les résultats de l’échographie ou des tests – 500 roubles (facultatif)

Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie

La glande thyroïde est un petit organe situé à l’avant du cou. La glande thyroïde produit des hormones qui contrôlent le métabolisme (métabolisme) dans tout le corps. La consommation d’énergie, la respiration, la fréquence cardiaque, l’activité du système nerveux, le poids, la température corporelle et de nombreuses autres fonctions dépendent de la qualité de la glande thyroïde.

Si la glande thyroïde est hyperactive (thyroïdie), tous les processus sont accélérés. En conséquence, le patient ressent de la nervosité, de l’anxiété, il a un rythme cardiaque rapide, des tremblements (tremblements) des mains, une transpiration excessive, une perte de poids, des problèmes de sommeil et d’autres symptômes désagréables.

Symptômes d’une glande thyroïde hyperactive

Les principaux signes d’hyperthyroïdie :

  • fatigue constante ou faiblesse musculaire, tremblements des mains;
  • sautes d’humeur : nervosité, anxiété sans cause, troubles du sommeil ;
  • modification de l’appétit (diminution ou augmentation), augmentation de la fréquence des défécations ;
  • rythme cardiaque accéléré ou instable, respiration irrégulière, étourdissements, dans les cas graves, paralysie soudaine ;
  • peau sèche, cheveux clairsemés, démangeaisons et gonflement;
  • perte de poids (parfois définie);
  • intolérance à la chaleur, transpiration accrue;
  • affaiblissement des périodes menstruelles, même des périodes manquées sont possibles;
  • problèmes de conception, jusqu’à l’infertilité;
  • Vision floue;
  • augmentation possible du taux de sucre dans le sang (diabète sucré).

Certaines personnes développent un goitre, qui est une glande thyroïde hypertrophiée. Dans ce cas, le devant du cou semble enflé.

Veuillez noter que tous les patients atteints d’hyperthyroïdie ne présentent pas pleinement les symptômes énumérés ci-dessus. Leur sévérité varie en fonction du nombre de T3 et T4 et de l’âge. Chez certains patients, au contraire, les problèmes hormonaux se font sentir rapidement et provoquent toute une série de symptômes.

Causes de l’hyperthyroïdie

La glande thyroïde produit les hormones thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3), qui jouent un rôle important dans le fonctionnement de tout l’organisme. Si quelque chose stimule la glande thyroïde (par exemple, un oligo-élément), il produit trop de T4 et de T3. Dans ce cas, un diagnostic d’hyperthyroïdie est posé. La condition opposée – l’insuffisance thyroïdienne – est appelée hypothyroïdie.

  • Maladie auto-immune de Basedow . Dans cette maladie, le corps produit un anticorps (une protéine produite par le corps pour se protéger contre un virus ou une bactérie) appelé immunoglobuline stimulant la thyroïde (TSI). Cette immunoglobuline amène la glande thyroïde à produire trop d’hormones. La maladie de Basedow est héréditaire et est plus fréquente chez les femmes. Nodules ou tumeurs dans la glande thyroïde.
  • Inflammation de la glande thyroïde – thyroïdite. Provoque des symptômes temporaires d’hyperthyroïdie. La maladie est liée à un virus ou à un problème du système immunitaire
  • Un excès d’iode dans les vitamines, les aliments, les suppléments, les médicaments.

Certaines femmes développent une hyperthyroïdie pendant la grossesse ou dans la première année après l’accouchement.

Diagnostic d’une glande thyroïde hyperactive

La thyroïde produit T3 et T4 en réponse à la TSH, de sorte que les tests sanguins pour l’hypothyroïdie montrent des niveaux élevés des hormones thyroïdiennes T4 et T3 elles-mêmes. L’augmentation peut être pour une hormone, ou pour les deux.

Le taux d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) doit être mesuré. Cette hormone est sécrétée par l’hypophyse et c’est lui qui stimule la glande thyroïde pour produire la T3. L’hypophyse surveille en permanence les niveaux d’hormones et, au moindre excès, arrête la production de TSH. Par conséquent, un faible taux de TSH indique que la glande thyroïde est hyperactive. Si les niveaux de TSH sont bas, d’autres tests doivent être effectués.

Des tests spécifiques spécifiques sont utilisés pour confirmer le diagnostic, suggéré par des tests hormonaux, et pour identifier la cause de la maladie. Étant donné que la glande thyroïde consomme de l’iode dans la production d’hormones, une méthode de mesure de la quantité d’iode radioactif ou de technétium capturé par la glande est pratiquée en médecine.

Un endocrinologue peut suivre la quantité d’iode consommée, son mouvement et d’autres paramètres. La dose de rayonnement utilisée dans le diagnostic est négligeable et n’a pas d’effets secondaires. Une analyse de l’étendue et de la qualité de l’absorption d’iode est nécessaire pour comprendre quel traitement doit être utilisé chez un patient atteint d’hyperthyroïdie. Ceci est particulièrement important si l’hyperthyroïdie est causée par la maladie de Basedow.

Lors de l’examen de la glande thyroïde avec de l’iode, il sera clair si la cause de l’hyperactivité de la glande réside dans un seul nodule ou si le problème concerne toute la glande.

Traitement de l’hyperthyroïdie

Il existe des traitements abordables et efficaces pour tous les types courants d’hyperthyroïdie. Certains symptômes de l’hyperthyroïdie, tels que les tremblements et les palpitations, causés par un excès d’hormones thyroïdiennes agissant sur le cœur et le système nerveux, peuvent s’améliorer en quelques heures avec des médicaments. La glande thyroïde elle-même prendra plus de temps à guérir.

Le choix du traitement dépend de la gravité et de la cause sous-jacente des symptômes, de l’âge et de la présence d’effets secondaires aux médicaments.

Médicaments antithyroïdiens

Le plus souvent, l’hyperthyroïdie est traitée avec des médicaments antithyroïdiens, qui interfèrent avec la production d’hormones thyroïdiennes. Tout d’abord, la méthode convient aux patients atteints de formes résistantes d’hyperthyroïdie – maladie de Basedow ou goitre nodulaire toxique.

Dans la pratique médicale européenne, 2 médicaments de cette catégorie sont particulièrement souvent utilisés – le méthimazole et le propylthiouracile (PTU). Avec un apport stable et un dosage correct, ces médicaments donnent un résultat positif en quelques semaines.

Les médicaments antithyroïdiens peuvent provoquer des effets secondaires tels que des éruptions cutanées, des démangeaisons ou de la fièvre. Très rarement, une inflammation du foie et une carence en globules blancs se développent. Les patients prenant des médicaments antithyroïdiens doivent savoir qu’en cas de malaise, ils doivent arrêter de prendre le médicament et consulter un endocrinologue. Signes de problèmes avec le foie et d’autres organes : jaunissement de la peau, forte fièvre, il peut y avoir de graves maux de gorge.

Le principal inconvénient des médicaments antithyroïdiens est la possibilité de rechutes après la fin du traitement. Pour cette raison, il est conseillé aux patients souffrant d’hyperthyroïdie de prendre leurs médicaments en continu en ajustant la posologie.

Traitement à l’iode radioactif

Thérapie à l’iode radioactif, visant à endommager les cellules qui produisent les hormones thyroïdiennes. C’est l’option de traitement la plus largement recommandée pour l’hyperthyroïdie. La méthode est basée sur le fait que les cellules thyroïdiennes sont les seules cellules du corps capables d’absorber l’iode.

Lorsqu’on lui donne une forme radioactive d’iode, les cellules thyroïdiennes dans lesquelles il pénètre seront endommagées ou tuées. Étant donné que l’iode n’est pas absorbé par d’autres cellules du corps, l’exposition aux rayonnements d’autres organes est sans danger. L’iode radioactif est pris par voie orale (par la bouche) sans nécessiter d’hospitalisation. Cette forme de thérapie devrait prendre un à deux mois, mais la plupart des patients sont guéris avec une seule dose d’iode radioactif.

Le seul effet secondaire du traitement à l’iode radioactif est une faible activité thyroïdienne. Lorsque le médicament détruit trop de cellules dans la glande thyroïde, il produit moins d’hormones que nécessaire, l’hypothyroïdie commence. Pour éviter cela, vous devez sélectionner des médicaments à effet léger et suivre la posologie prescrite par l’endocrinologue.

Chirurgie de l’hyperthyroïdie

L’ablation chirurgicale de la glande ou du nodule n’est pas utilisée aussi souvent que d’autres traitements car les formes les plus courantes d’hyperthyroïdie résultent d’une surproduction de l’ensemble de la glande (maladie de Graves) et les méthodes décrites ci-dessus fonctionnent raisonnablement bien dans la grande majorité des cas. L’ablation chirurgicale de la glande thyroïde est indiquée en cas d’intolérance ou d’inefficacité médicamenteuse.

Le danger de l’approche chirurgicale est qu’il existe un petit risque de dommages aux structures proches de la glande thyroïde dans le cou. En particulier, le nerf des cordes vocales (nerf laryngé récurrent) peut être endommagé. Le taux de complications est d’environ 1 %. Le deuxième problème est que, comme pour le traitement à l’iode radioactif, la chirurgie entraîne souvent une hypothyroïdie. Cela se produit généralement lorsque toute la glande est retirée, mais cela peut également se produire après une lobectomie (ablation partielle).

Si l’hypothyroïdie survient après le traitement de l’hyperthyroïdie, elle est facile à diagnostiquer et à traiter. Il existe des médicaments modernes qui couvrent complètement le déficit en hormones thyroïdiennes. Avec le bon dosage, ils peuvent être pris en toute sécurité à vie. Habituellement, tout traitement consiste en 1 comprimé le matin.

Bêta-bloquants

En plus de ces traitements, l’endocrinologue prescrit des bêta-bloquants qui inhibent les effets des hormones thyroïdiennes sur l’organisme. Les bêta-bloquants ralentissent le rythme cardiaque rapide et réduisent les tremblements des mains.

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Ces médicaments bloquent l’action de l’hormone thyroïdienne, mais n’affectent pas l’organe lui-même et ne réduisent pas la quantité d’hormone thyroïdienne produite, de sorte que l’hyperthyroïdie ne peut pas être guérie avec des bêta-bloquants. Ils préviennent simplement certains des symptômes.

Dans le même temps, les bêta-bloquants sont recommandés comme principale méthode de traitement pour les patients présentant des formes temporaires d’hyperthyroïdie – thyroïdite ou poussée hormonale associée à un traitement hormonal substitutif. Une fois la thyroïdite (inflammation de la glande thyroïde) résolue, le patient ne peut plus prendre de médicaments.

Où se faire tester et soigner l’hyperthyroïdie à Saint-Pétersbourg, prix

Nous vous invitons à visiter le service d’endocrinologie de la clinique Diana. Ici, vous pouvez passer tous les tests à peu de frais, subir une échographie experte sur un nouvel appareil et être soigné par un endocrinologue expérimenté. Le coût de l’échographie est de 1000 roubles. Un rendez-vous avec un endocrinologue coûtera également 1000 roubles.

Hyperthyroïdie

Un excès d’hormones thyroïdiennes – thyroxine et triiodothyronine – affecte négativement les processus métaboliques dans le corps. Après tout, ils coordonnent le travail de nombreux systèmes, régulant la synthèse d’oxygène et la consommation de chaleur. Avec la production active de ces hormones, le sang lui-même en est sursaturé et les transfère en grande quantité aux organes internes. Ceux-ci, à leur tour, commencent à fonctionner en mode amélioré. Dans le même temps, le métabolisme est également accéléré. Un tel dysfonctionnement de la glande thyroïde est le résultat du développement d’une pathologie dans celle-ci, l’hypophyse ou l’hypothalamus.

Les informations contenues dans cette section ne doivent pas être utilisées pour l’auto-diagnostic ou l’auto-traitement. En cas de douleur ou autre exacerbation de la maladie, seul le médecin traitant doit prescrire des tests diagnostiques. Pour un diagnostic et un traitement approprié, vous devez contacter un spécialiste.

Symptômes de l’hyperthyroïdie

La manifestation de la maladie dépend de ce qui l’a provoquée, du degré d’intoxication du corps par les hormones thyroïdiennes, des complications qu’elle a provoquées. Avec un excès de TSH, l’activité des systèmes cardiovasculaire, nerveux central, oculaire, des organes génitaux féminins et du tractus gastro-intestinal est perturbée. Dans ce cas, une personne peut ressentir:

  • instabilité émotionnelle, irritabilité;
  • gestes difficiles, discours rapide;
  • tremblement des doigts;
  • tachycardie sinusale, fibrillation/flutter auriculaire ;
  • insuffisance cardiaque;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • augmentation de la transpiration et de la miction.

Il existe une différence atypique entre sa pression systolique et diastolique, ce qui affecte négativement son bien-être. Les signes d’hyperthyroïdie ci-dessus sont souvent complétés par des symptômes ophtalmiques :

  • saillie du globe oculaire;
  • gonflement des paupières;
  • douleur et yeux secs;
  • érosion cornéenne;
  • vision double des objets.

Avec des lésions du tractus gastro-intestinal, une personne peut ressentir des crises de douleur dans l’abdomen, il peut y avoir une liquéfaction constante des selles. Si les complications ont affecté le système musculo-squelettique, il est noté:

  • fatigue et hypertrophie musculaire;
  • dysmotilité;
  • développement de l’ostéoporose.

Certaines personnes diagnostiquées avec une hyperthyroïdie développent un essoufflement stable. Chez les femmes, il y a des perturbations dans le cycle menstruel, chez les hommes, la puissance s’aggrave. Peut aussi progresser :

  • diabète sucré secondaire;
  • insuffisance surrénalienne;
  • hypertrophie du foie;
  • gonflement des tissus mous.

De nombreux patients perdent du poids, malgré un appétit infatigable. Ils sont poursuivis par la léthargie et la somnolence, soudainement remplacées par une excitabilité accrue. Souvent, des cheveux gris précoces apparaissent, les cheveux deviennent plus fins et tombent.

Les raisons

Des études médicales ont montré qu’un excès d’hormones T3 et T4 survient principalement chez les personnes présentant une pathologie de la glande ou dont le fonctionnement normal est perturbé. L’impulsion pour le développement de la maladie peut être:

  • goitre toxique diffus et nodulaire;
  • thyroïdite (inflammation virale de la glande thyroïde);
  • consommation incontrôlée de médicaments hormonaux;
  • tumeurs ovariennes, hypophysaires

Avec le goitre, la glande thyroïde grossit et sa production d’hormones augmente. La présence de nodules exacerbe ce processus. Une infection virale endommage les cellules folliculaires, ce qui oblige la glande à les synthétiser de manière intensive. Des symptômes d’hyperthyroïdie qui se manifestent progressivement indiquent qu’une personne souffre d’un trouble métabolique :

  • glucides;
  • protéine;
  • lipide.

Lorsque le métabolisme des glucides échoue, l’absorption du glucose dans l’intestin et la dégradation du glycogène dans les muscles et le foie sont accélérées. Dans le tissu adipeux, la synthèse des triacylglycérols à partir du glucose est suspendue. Les troubles du métabolisme des lipides entraînent une augmentation de l’oxydation des acides gras et les défaillances du métabolisme des protéines entraînent une diminution de la synthèse des protéines. D’où maigreur, ongles cassants et autres symptômes de l’hyperthyroïdie.

Diagnostic de la maladie

Actuellement, tout un arsenal d’outils est utilisé pour diagnostiquer les pathologies thyroïdiennes et déterminer le degré de sa fonctionnalité. Tout d’abord, si une hyperthyroïdie est suspectée, un test sanguin de laboratoire pour les niveaux d’hormones et des études instrumentales sont prescrits:

  • Échographie (le coût dans la capitale est de 1200 roubles, la précision de la procédure est de 99%);
  • CT (coût dans les centres médicaux de Moscou à partir de 4500 r, précision 99%);
  • scintigraphie aux radio-isotopes (coût à Moscou à partir de 3000 r, précision diagnostique 97%);
  • biopsie ganglionnaire (le coût dans les cliniques de Moscou est de 3000 r, la précision du résultat est de 99%).

L’échographie et la tomodensitométrie révèlent des formations nodulaires dans la glande, établissent sa taille. La scintigraphie évalue son activité fonctionnelle.

Une augmentation de la quantité d’iodothyronines peut indiquer:

  • hyperfonctionnement de l’organe;
  • destruction des interrelations de la thyroxine avec la T4-globuline;
  • problèmes avec le métabolisme des hormones thyroïdiennes;
  • augmentant la vulnérabilité des tissus à ceux-ci.

Par conséquent, un test biochimique étendu est utilisé pour clarifier le diagnostic. Avec lui, le niveau est vérifié:

  • cholestérol sanguin;
  • créatinine et hydroxyproline dans l’urine;
  • phosphatase alcaline dans le sang.

Le test vous permet d’évaluer les changements dans le fond hormonal, la capacité de la glande thyroïde à absorber l’iode radioactif. Afin de prescrire un traitement compétent et complet de l’hyperthyroïdie, le patient est également examiné pour le cœur, le tractus gastro-intestinal et d’autres organes souffrant de troubles métaboliques.

Quel médecin vous aidera?

Si vous présentez les symptômes ci-dessus, vous ne devez pas reporter votre visite au centre médical. Vous devez d’abord contacter un thérapeute. Ce médecin généraliste recueille les données d’anamnèse, prescrit les premiers tests sanguins et urinaires en laboratoire. Lors de la confirmation d’un changement du fond hormonal, il oriente le patient vers un spécialiste tel que:

Un endocrinologue pratique le traitement de l’hyperthyroïdie et d’autres maladies endocriniennes. Si nécessaire, la patiente, elle envoie le patient consulter un cardiologue, un neurologue, un gynécologue. Lors du rendez-vous chez le médecin :

  1. interroge le patient sur son état de santé, la présence de maladies similaires dans la famille;
  2. produit la palpation du cou;
  3. émet une saisine pour examen.

Après avoir analysé les données obtenues lors de l’étude du biomatériau et de l’examen de la glande, le médecin élabore un plan de traitement. Le patient doit prendre ses médicaments strictement selon le schéma établi par l’endocrinologue. La liste des médicaments et leur posologie peuvent varier en fonction de la réaction de l’organisme, des résultats des analyses de sang et d’urine ultérieures.

Méthodes de traitement

Seul un spécialiste sait comment traiter correctement l’hyperthyroïdie. L’utilisation incontrôlée de médicaments largement annoncés ou recommandés par des connaissances peut nuire au patient.

Il existe maintenant plusieurs façons de lutter contre cette maladie. La thérapie conservatrice implique:

  • prendre des médicaments antithyroïdiens;
  • l’utilisation de ß-bloquants ;
  • respect du régime alimentaire.

Les médicaments antithyroïdiens réduisent l’activité de la glande thyroïde et le niveau de ses hormones, et empêchent l’accumulation d’iode qui les produit. Les ß-bloquants inhibent l’effet des hormones sur la glande, améliorent l’état général d’une personne qui développe activement une hyperthyroïdie.

Une intervention chirurgicale est réalisée dans le cas où le traitement médicamenteux n’a pas donné de dynamique positive, ou si les ganglions et la croissance de la glande progressent. Chirurgien:

  • enlève une partie d’un organe ;
  • effectue une résection sous-totale ;
  • traités à l’iode radioactif.

Lors du choix d’une technique, l’âge du patient, la gravité de la maladie, la présence d’autres maladies chroniques sont nécessairement pris en compte. Après l’opération, un cours de rééducation est indiqué. Pendant ce temps, le patient doit suivre un régime, suivre toutes les recommandations du médecin.

Quand faut-il s’inquiéter ?

La violation de l’activité vitale de la glande thyroïde se produit progressivement, parfois pendant des années et est à peine perceptible. L’impulsion de son activation est souvent le stress, une mauvaise écologie, la formation de diverses pathologies de l’hypophyse, des glandes surrénales et de la glande elle-même.

Lorsque l’hyperthyroïdie prend une ampleur sérieuse, des conditions atypiques commencent à apparaître chez une personne. Lui:

  • augmentation de l’irritabilité, de la nervosité, de l’anxiété inexplicable;
  • le rythme cardiaque s’accélère;
  • une diarrhée prolongée se produit;
  • la vision se détériore fortement;
  • le sommeil est perturbé.

Certaines personnes éprouvent des tremblements, une transpiration accrue et des mictions fréquentes. Un signe clair de la maladie est la minceur avec un appétit excessif, ainsi que des yeux exorbités. Les muscles d’une personne s’affaiblissent, les ongles se cassent. Tout cela devrait l’alerter lui-même. Plus tôt la cause de la maladie est établie, plus vite il sera possible d’y faire face, moins les organes en souffriront.

Régime alimentaire pour l’hyperthyroïdie

Étant donné que le métabolisme du corps s’accélère avec la production intensive d’hormones thyroïdiennes, la consommation d’énergie augmente également. Cela se traduit par la décomposition active des graisses et des protéines. Une personne perd rapidement du poids, malgré un excellent appétit. Par conséquent, la nutrition d’un patient atteint d’hyperthyroïdie doit être complète, riche en calories, riche en substances particulièrement nécessaires à l’organisme. Votre alimentation quotidienne devrait inclure :

  • au moins 100 g de protéines animales ;
  • pas moins de 100 g de matières grasses (dont 75% sont des animaux);
  • au moins 400 g de glucides (dont 300 g de complexes).

La teneur totale en calories de la nutrition quotidienne devrait atteindre 3000 kcal. Ils doivent être reçus séquentiellement et en petites parties. Par conséquent, les repas fractionnés sont les bienvenus (5-6 fois par jour). Ensuite, le tractus gastro-intestinal ne sera pas surchargé et l’assimilation des aliments sera maximale. De l’alimentation devra être exclu:

  • rôtir;
  • thé, café, épices, chocolat, alcool ;
  • bouillons trop riches;
  • nourriture en boîte;
  • oignon ail;
  • viande et poisson gras;
  • certains légumes (chou, radis, etc.)

Avec prudence, vous devez manger des aliments riches en iode. Après tout, l’iode est un matériau de construction dans la production d’hormones thyroïdiennes. Plus la saturation en iode est élevée, plus le niveau de TSH est élevé.

Thyrotoxicose

La production active d’hormones dans la glande thyroïde est appelée hyperthyroïdie, la pathologie est provoquée par diverses maladies de l’organe. Cela conduit à l’accélération de divers processus et des complications ultérieures. La thyrotoxicose fait référence à un excès de substances hormonales provoqué par le développement d’une hyperthyroïdie, d’une thyroïdite, d’un goitre nodulaire ou de la maladie de Basedow.

Informations générales sur les causes

La modification de la quantité d’éléments hormonaux thyroïdiens produits et accumulés dans la plupart des cas est provoquée par la fonctionnalité accrue de la glande thyroïde qui se produit lors du développement d’un goitre toxique diffus.

Les causes secondaires du processus pathologique comprennent:

la formation d’un goitre nodulaire ou multinodulaire – des phoques dans le corps de la glande thyroïde activent son travail;

processus inflammatoire dans l’organe après des pathologies virales passées;

l’utilisation de médicaments contenant certaines hormones.

L’hyperthyroïdie provoque une augmentation du taux d’absorption d’oxygène par les tissus, suivie d’une accélération du métabolisme énergétique due à la génération de chaleur. Parallèlement, on observe une augmentation de la sensibilité des cellules aux catécholamines et aux stimulants sympathiques.

La maladie modifie l’équilibre entre les androgènes et les œstrogènes, les premiers renaissent dans les seconds. Les diagnostics de laboratoire révèlent une augmentation de la globuline, responsable de la liaison des hormones sexuelles. L’hyperthyroïdie est l’une des causes conduisant au développement de la gynécomastie chez les hommes.

L’insuffisance surrénalienne se forme sous l’action des hormones thyroïdiennes qui détruisent la cortisone. Le processus pathologique est plus souvent observé chez les femmes, d’autres maladies auto-immunes contribuent également à son développement.

Des facteurs supplémentaires liés aux déclencheurs de la maladie sont représentés par une activité physique réduite, un régime alimentaire mal choisi, etc.

Formes de pathologie

Les variétés de thyrotoxicose dépendent de la gravité de la maladie, les experts distinguent:

Léger – se produit dans le contexte d’une légère augmentation des hormones, le problème n’affecte que la glande thyroïde. Il se manifeste par un faible essoufflement et une tachycardie, le patient n’est pas conscient des changements survenus.

Moyen – caractérisé par un rythme cardiaque accéléré prononcé et une respiration rapide, parfois complétés par une forte perte de poids corporel. Il y a une augmentation du métabolisme énergétique, une diminution de la quantité d’hormones surrénales et de cholestérol. La maladie cause des problèmes de stabilité émotionnelle.

Sévère – apparaît en l’absence de traitement dans les étapes précédentes. L’épuisement exprimé s’ajoute aux premiers symptômes, la condition est presque irréversible en raison des difficultés à rétablir l’équilibre hormonal.

Séparément, une forme asymptomatique ou subclinique de thyrotoxicose est distinguée. La maladie est enregistrée lors d’un examen diagnostique.

Image clinique

Les symptômes de la thyrotoxicose et leur gravité dépendent de la quantité d’hormones accumulées. La maladie se manifeste :

essoufflement avec respiration rapide;

augmentation de la transpiration au repos;

une sensation de chaleur – la condition ne correspond pas à la température ambiante;

une forte diminution du poids corporel – sans modification du régime alimentaire habituel;

tremblement involontaire des membres supérieurs et inférieurs, de tout le corps;

fatigue, diminution de la concentration, problèmes de mémoire ;

troubles du sommeil, instabilité psycho-émotionnelle ;

déviations du cycle menstruel, diminution de la libido, impuissance;

sautes d’humeur soudaines, diminution de la résistance au stress.

Si un ou plusieurs symptômes apparaissent, un endocrinologue doit être consulté. Les dommages à la glande thyroïde se manifestent également par des changements physiques :

une augmentation du corps de l’organe dans le cou, avec la création de l’effet d’un col serré;

gonflement dans la zone cervicale problématique;

difficulté à avaler ou à respirer.

Les troubles hormonaux ne provoquent pas toujours des signes visibles de la maladie.

Symptômes de la thyrotoxicose chez les femmes

Le processus pathologique ne se manifeste pas seulement dans l’état de santé général. La thyrotoxicose entraîne :

à l’apparition de fragilité, de sécheresse accrue, de cheveux fins;

modifications de la structure des plaques à ongles: avec formation de tubérosité, exfoliation des zones externes;

violations du cycle menstruel: menstruations douloureuses, réduction du volume de contenu sécrété;

tension artérielle élevée, fréquence cardiaque.

L’hyperthyroïdie chez les femmes en période de procréation provoque le développement de l’infertilité ou des problèmes avec cette fonction.

Signes de thyrotoxicose chez les hommes

Chez les hommes, la maladie est plus compliquée, les symptômes supplémentaires incluent des manifestations :

une forte diminution de la force musculaire;

perte de masse musculaire avec des problèmes d’exécution de travail physique;

irritabilité déraisonnable avec nervosité;

problèmes de puissance, troubles dyspeptiques;

augmentation de l’appétit dans le contexte de la perte de poids;

insomnie et autres troubles du sommeil.

Le processus pathologique provoque une augmentation du travail du cœur, ce qui peut provoquer le développement de maladies cardiovasculaires.

Un traitement initié en temps opportun garantit un pronostic favorable pour la thyrotoxicose. La plupart des violations résultantes du type fonctionnel sont progressivement restaurées. L’absence de traitement peut provoquer une hépatite toxique, une fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque, des troubles mentaux et d’autres complications.

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