L’hydrothorax est une maladie de nature non inflammatoire, causée par l’accumulation de transsudat dans la cavité pleurale. Ce liquide est une conséquence du gonflement des tissus et contient des protéines, ainsi que des leucocytes.

Causes de l’hydrothorax

Le développement d’une telle condition pathologique est basé sur un grand nombre de raisons différentes. Parmi eux, il peut y avoir des maladies non seulement du système respiratoire, mais aussi d’autres organes et systèmes. Les plus courants incluent :

• Insuffisance cardiaque congestive, avec troubles de la circulation systémique.
• Maladie rénale avec syndrome néphrotique.
• Maladie cirrhotique du foie avec ascite.
• Dystrophie alimentaire.
• dialyse péritonéale. .
• Une tumeur étendue dans le médiastin.
• Impact traumatique avec dommages ultérieurs à la poitrine.
• Malformations cardiaques congénitales.
• Tumeurs dans les ovaires.

Pathogénèse

Normalement, l’exsudat s’accumule entre les feuilles pleurales chez une personne. En moyenne, il produit quelques millilitres. Progressivement, il est absorbé dans le système lymphatique et en même temps un nouveau liquide est produit, ce qui évite les frottements entre les feuillets pleuraux. La pression dans la cavité pleurale est négative. En raison du fait qu’il est sous la pression atmosphérique, les poumons restent dans un état redressé et s’adaptent parfaitement à la surface interne de la poitrine. L’hydrothorax peut se développer en raison d’une production excessive de liquide ou d’une réabsorption altérée. Parmi les principaux mécanismes, citons :

• Une augmentation de la pression hydrostatique , entraînant une augmentation de la perméabilité capillaire dans la circulation systémique et pulmonaire. Cela conduit à l’accumulation de liquide entre la plèvre.
• Diminution de la pression oncotique plasmatique dans le contexte d’une hypoalbuminémie causée par une carence en protéines alimentaires, des pathologies rénales, un mexœdème.

Une augmentation de la pression intra-abdominale avec la pénétration de liquide de la cavité abdominale sur fond d’ascite ou de dialyse péritonéale. Violation de l’écoulement local de la lymphe et du sang due à des tumeurs dans le médiastin.

Symptômes de l’hydrothorax

Les manifestations cliniques dépendent de la cause qui a causé l’hydrothorax, ainsi que de la gravité de l’état. Les caractéristiques les plus caractéristiques comprennent:

• Essoufflement, lourdeur, toux sèche et respiration superficielle fréquente.
• Manifestations de cyanose.
• Développement de vertiges avec maux de tête.
• Le développement d’un œdème périphérique, localisé principalement dans les membres, ou anasarque.
• Modification de la forme de la poitrine, son augmentation avec lissage des espaces intercostaux et gonflement.

Avec l’hydrothorax, dans de rares cas, il y a une augmentation de la température corporelle. L’hyperthermie peut être associée à l’ajout d’une infection.

Complications possibles

Les complications les plus courantes de l’hydrothorax comprennent l’insuffisance respiratoire . Son développement est associé à la compression du tissu pulmonaire par le liquide. La gravité et le taux de progression dépendent du taux d’augmentation du niveau de liquide dans les feuilles pleurales. Parmi les complications figurent également l’empyème pleural. Cette condition est associée à l’ajout d’une infection, d’une inflammation et d’une suppuration de la plèvre.

Diagnostic de l’hydrothorax

Le diagnostic de l’accumulation de liquide dans la plèvre commence par une évaluation des plaintes et du bien-être général des patients. L’examen physique comprend l’auscultation des poumons, la percussion et la palpation des espaces intercostaux. Le son lors du tapotement avec l’hydrothorax devient sourd et un renflement est noté dans les espaces intercostaux. Lors de l’auscultation, l’affaiblissement de la respiration est déterminé, jusqu’à l’absence totale de mouvements respiratoires.

Parmi les méthodes d’examen supplémentaires sont prescrites:

se référer à des méthodes auxiliaires de recherche, permettant d’exclure le processus inflammatoire et l’anémie. visant à identifier une cause possible d’hydrothorax, par exemple une pathologie hépatique, une pathologie rénale ou une dystrophie alimentaire.

• Ponction de la cavité pleurale , qui poursuit non seulement des objectifs diagnostiques, mais également thérapeutiques. Avec le liquide résultant, un test Rivolt et un examen cytologique avec culture bactérienne sont effectués.
• Radiographie panoramique du thorax en projections frontale et horizontale. L’hydrothorax se caractérise par l’apparition d’un assombrissement homogène, descendant dans les parties inférieures.
• Tomodensitométrie . L’étude la plus précise qui permet non seulement de confirmer la présence d’hydrothorax, mais aussi les raisons qui pourraient en être la cause.
• Balayage échographique . Une méthode auxiliaire est nécessaire pour une étude ciblée des cavités pleurales et la détermination du volume de liquide.

Traitement de l’hydrothorax

La thérapie par hydrothorax peut être :

• Conservateur , prévoyant la prise de médicaments.
• Invasive , impliquant une ponction pleurale.

Les méthodes non médicamenteuses incluent le respect du régime de travail avec une activité physique, l’exclusion du stress psycho-émotionnel, du stress et du manque de sommeil. Un régime qui implique le refus de prendre des liquides, avec restriction de sel et repas fractionnés. Parmi les médicaments, nommez:

• glycosides cardiaques.
• vasodilatateurs.
• Inhibiteurs de l’ECA.
• Diurétiques épargneurs de potassium.

L’intervention chirurgicale est réalisée dans les cas où une grande quantité de liquide s’accumule entre les feuilles pleurales, empêchant une vie normale. En même temps, le patient prend une position assise et, sous anesthésie locale, du liquide est prélevé en perforant la poitrine. Un traitement rapide de l’hydrothorax et des causes qui ont contribué à son développement permet un pronostic favorable. Avec la détection tardive de la maladie sous-jacente, l’évolution de l’hydrothorax peut compliquer l’état du patient.

hydrothorax

De nombreuses pathologies pulmonaires graves sont causées par des maladies primaires du système respiratoire et d’autres organes. Ainsi, l’hydrothorax, causé par l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale, peut être associé à des troubles du système cardiovasculaire et à des maladies oncologiques. Il s’agit d’un état grave, accompagné d’une violation prononcée de la fonction respiratoire. Les patients atteints de pathologies chroniques des poumons et du système cardiovasculaire doivent en savoir le plus possible sur une affection telle que l’hydrothorax pulmonaire : traitement, causes, complications et autres aspects.

Informations sur la pathologie

L’hydrothorax est un état pathologique caractérisé par l’accumulation de liquide non inflammatoire (transsudat) dans la cavité pleurale. Il peut s’agir d’une maladie primaire ou d’une complication de maladies telles que l’insuffisance cardiaque congestive et le cancer du tissu pulmonaire. La maladie se caractérise par une insuffisance respiratoire progressive. Il est important de distinguer l’hydrothorax de la pleurésie, dans laquelle l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale est associée à des processus inflammatoires ou infectieux.

Dans la littérature médicale, l’hydrothorax pulmonaire est parfois désigné comme un type d’épanchement pleural. D’autres types de cette condition comprennent l’accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax), l’épanchement de liquide purulent ou fibreux pendant l’infection et l’inflammation, et l’accumulation de lymphe dans la plèvre (chylothorax). Ces pathologies ont des origines différentes, mais se caractérisent par des symptômes communs.

L’accumulation de liquide dans la cavité pleurale peut s’accompagner d’une grave altération de la fonction pulmonaire, qui peut nécessiter des soins médicaux d’urgence. Le pronostic d’une telle maladie, en règle générale, est favorable même avec un traitement intempestif, cependant, un plus grand danger peut être associé à la cause première de l’hydrothorax.

Caractéristiques anatomiques

La cavité pleurale de la poitrine est formée d’une double couche de tissu séreux. Ainsi, la plèvre pariétale tapisse la cavité thoracique et la plèvre viscérale recouvre les poumons et les structures associées. Le petit espace entre la plèvre pariétale et viscérale s’appelle la cavité pleurale. Cette cavité contient un liquide séreux qui facilite la friction des tissus lors des mouvements respiratoires.

Fonctions de la cavité pleurale :

• Maintien de la fonction pulmonaire. Pour redresser le tissu pulmonaire lors de l’inspiration, il est nécessaire de maintenir une faible pression dans la cavité pleurale, qui est associée à l’étanchéité de cette structure anatomique.
• La sécrétion de liquide séreux, qui réduit la friction lors du mouvement des poumons.

La cavité pleurale contient toujours une petite quantité de liquide, juste nécessaire pour atténuer la friction. Le volume est maintenu par l’aspiration constante de liquide à travers des capillaires reliés à la plèvre. Dans certaines maladies, les feuilles séreuses peuvent commencer à produire trop de liquide, ce qui entraîne une altération de la fonction respiratoire. Une accumulation excessive de liquide ne permet pas aux poumons de se dilater pendant l’inhalation.

causes

L’hydrothorax se forme souvent pour les mêmes raisons que les autres types d’épanchement pleural, cependant, l’accumulation de liquide non inflammatoire dans la cavité pleurale exclut la nature infectieuse et auto-immune de la maladie. Le plus souvent, cette affection est associée à des maladies d’autres organes, à l’oncologie et à un dérèglement du liquide dans la plèvre.

• Insuffisance rénale, altération de l’absorption de liquide dans la cavité pleurale et dystrophie alimentaire. Avec ces pathologies, l’accumulation de liquide dans la plèvre est due à une modification de la composition du sang. Ainsi, une teneur insuffisante en protéines dans le sang peut entraîner la libération de liquide des vaisseaux.
• Maladies du foie provoquant une stase sanguine. Avec cette condition pathologique, l’ascite, l’hydrothorax et d’autres complications sont détectées chez les patients.
• Insuffisance cardiaque congestive, caractérisée par une augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins. Cette condition conduit également à une libération excessive de liquide des vaisseaux.
• Augmentation de la pression intra-abdominale dans le contexte de l’ascite. Dans ce cas, l’excès de liquide accumulé dans la cavité abdominale peut pénétrer dans la cavité pleurale à travers les structures du diaphragme.
• Tumeurs malignes des poumons et du médiastin. L’hydrothorax en oncologie est dû à une violation de l’écoulement de liquide à travers le système lymphatique.
• Embolie pulmonaire – blocage d’un gros vaisseau, provoquant des troubles cardiovasculaires.
• Complications de certaines interventions chirurgicales. L’hydrothorax peut survenir après une chirurgie cardiaque.

L’identification de la cause de la pathologie est importante pour la nomination du traitement correct. Dans de rares cas, un hydrothorax pleural spontané est diagnostiqué.

Image symptomatique

Les symptômes de la maladie dépendent de la cause de l’accumulation excessive de liquide dans la cavité pleurale et de la gravité de la maladie. Le petit hydrothorax, dans lequel pas plus de 200 ml de liquide séreux s’accumule dans la plèvre, peut être asymptomatique. Souvent, les patients ne prêtent pas attention aux signes de la maladie en raison de la présence d’autres pathologies affectant la fonction respiratoire.

• Dyspnée progressive.
• Douleur dans la poitrine en respirant profondément.
• Sensation de lourdeur dans la poitrine.
• Modification de la teinte de la peau lors de l’hypoxie tissulaire.
• La survenue d’un œdème périphérique. Ainsi, chez les patients atteints d’hydrothorax, on trouve souvent une accumulation de liquide dans le péritoine et un gonflement des extrémités.

Le plus souvent, l’hydrothorax est bilatéral, c’est-à-dire qu’il affecte les fonctions des deux poumons. Si, avec l’accumulation de 150 à 200 ml de liquide séreux, le patient peut ne pas avoir de plaintes particulières, alors avec la libération de plusieurs litres de liquide, une insuffisance respiratoire persistante se produit. En outre, ces patients se plaignent souvent de symptômes de la cause sous-jacente de l’accumulation de liquide dans la plèvre, tels que l’insuffisance rénale et cardiaque.

Méthodes diagnostiques

Les pneumologues traitent des maladies des poumons et de la cavité pleurale. Les patients se tournent généralement vers les médecins au sujet de la progression des symptômes d’insuffisance respiratoire dans les maladies primaires. Lors du rendez-vous, le médecin écoute les plaintes, examine les données anamnestiques pour trouver la cause des symptômes et procède à un examen physique. Souvent déjà à ce stade, des signes caractéristiques de pathologies primaires sont détectés, notamment un gonflement de la cavité abdominale et des membres inférieurs. Lors de la percussion et de l’auscultation des poumons, des signes d’accumulation de liquide dans la plèvre sont également facilement détectés. Pour clarifier le diagnostic, des données provenant d’examens supplémentaires sont nécessaires.

Recherche instrumentale et de laboratoire :

• Un test sanguin pour détecter les maladies du foie, des reins et d’autres pathologies qui provoquent l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale.
• Électrocardiographie – l’étude de l’activité électrique du muscle cardiaque pour identifier la cause de l’hydrothorax.
• Échocardiographie – diagnostic échographique du cœur. Au cours de l’examen, le médecin peut détecter des signes d’insuffisance cardiaque.
• Radiographie pulmonaire – visualisation des poumons et de la cavité pleurale pour détecter les signes de pathologie.
• Imagerie par résonance magnétique ou informatisée – méthodes pour obtenir des images des organes de la poitrine en haute résolution. C’est la meilleure façon de trouver la cause de l’hydrothorax. Un pneumologue peut détecter une tumeur maligne, des signes d’insuffisance cardiaque ou une autre cause sous-jacente.
• La pleurocentèse est la collecte de liquide séreux de la plèvre du patient pour analyse en laboratoire et exclusion de la pleurésie. Pour effectuer cette manipulation, le médecin insère une aiguille dans la zone située entre les côtes et prélève une petite quantité de liquide. La ponction pour l’hydrothorax sert non seulement à des fins de diagnostic, mais soulage également l’état du patient.
• Examen endoscopique des organes de la cavité thoracique pour identifier les causes de la maladie. Dans ce cas, il peut être nécessaire de prélever une section de la plèvre ou du tissu pulmonaire pour détecter une tumeur maligne à l’aide d’un examen histologique du matériel.

L’utilisation de plusieurs méthodes de diagnostic à la fois est importante pour la détection de la pathologie primaire et un traitement efficace.

Traitement

Le traitement de la pathologie ne pose pas de difficultés. La tâche principale consiste à éliminer l’excès de liquide de la cavité pleurale pour faciliter la respiration et corriger la cause sous-jacente de la maladie. Le liquide est généralement éliminé par ponction, mais une chirurgie ouverte peut être nécessaire. Après la chirurgie, les médecins installent également un drain pour drainer le liquide de la plèvre.

Malheureusement, les médecins ne sont pas toujours en mesure d’éliminer la maladie sous-jacente qui provoque l’accumulation de liquide dans la plèvre. Aux stades avancés de la cirrhose du foie et de l’insuffisance cardiaque, la transplantation d’organes peut être le seul traitement. La situation est différente avec la source oncologique de la maladie, puisque la tumeur primaire peut être enlevée chirurgicalement.

Ainsi, l’hydrothorax, dont le traitement nécessite parfois l’élimination de processus pathologiques dans d’autres organes, est un type d’épanchement pleural. Le pronostic de cette maladie est conditionnellement favorable. Lorsque les premiers signes d’accumulation de liquide dans la cavité pleurale apparaissent, vous devriez consulter un médecin. Au cours de la consultation, le pneumologue expliquera les tactiques de traitement et aidera à identifier la cause profonde de la maladie.

Hydrothorax droit et gauche

Hydrothorax droit et gauche

Les maladies des organes de la poitrine peuvent interférer avec la fonction respiratoire des poumons. Ainsi, l’hydrothorax total se caractérise par l’accumulation d’une grande quantité de liquide dans la cavité pleurale, ce qui entraîne une hypoxie et d’autres troubles. Il peut s’agir d’une maladie indépendante ou d’une complication d’autres conditions pathologiques. Le plus souvent, l’hydrothorax à droite ou à gauche survient avec des maladies oncologiques et un dysfonctionnement du cœur.

Informations de base sur la maladie

L’hydrothorax droit est une condition pathologique dans laquelle un liquide non inflammatoire s’accumule dans la cavité pleurale. Les poches de la plèvre deviennent la cause d’insuffisance respiratoire, d’hypoxie et d’autres complications. Habituellement, la maladie survient avec des troubles métaboliques et des néoplasmes malins de la poitrine, mais dans de rares cas, la forme idiopathique de l’hydrothorax est diagnostiquée.

Parfois, l’hydrothorax du côté droit est appelé un type d’épanchement pleural. Essentiellement, les manifestations de cette maladie sont similaires à l’accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax), à l’inflammation exsudative de la plèvre et à l’altération du drainage lymphatique dans le médiastin. La principale différence est liée à l’origine de la pathologie : avec l’hydrothorax, un transsudat s’accumule dans la cavité pleurale, qui n’est pas associé à une inflammation ou une infection.

L’hydrothorax gauche ou droit est souvent diagnostiqué avec d’autres manifestations de maladies du cœur, des reins et du foie. En plus de l’accumulation de liquide dans la plèvre, les patients présentent un gonflement des membres inférieurs, une ascite et des symptômes de défaillance organique. Dans ce cas, la cause première de l’œdème de la cavité pleurale peut être beaucoup plus dangereuse que l’hydrothorax lui-même.

Caractéristiques anatomiques

La plèvre est une sorte de “sac” de tissu conjonctif qui isole les poumons des autres organes de la poitrine. Dans ce cas, la couche pariétale de la plèvre tapisse la surface interne de la poitrine et la plèvre viscérale adhère étroitement au tissu pulmonaire, aux bronches et aux vaisseaux associés. L’espace entre les deux couches de la plèvre s’appelle la cavité pleurale. Normalement, cette cavité contient une petite quantité de liquide séreux, ce qui facilite la friction des poumons lors de la respiration.

Les principales fonctions de la plèvre :

• Maintenir l’étanchéité de la cavité pleurale, condition nécessaire au fonctionnement des poumons. En raison de la faible pression dans la cavité pleurale, les poumons se dilatent pendant l’inspiration.
• Protection du tissu pulmonaire contre les frottements.
• Sécrétion de liquide séreux.

Un volume constant de liquide est maintenu dans la cavité pleurale, approximativement égal à 10 millilitres. Cette quantité de liquide séreux est suffisante pour réduire la friction et protéger les poumons. Le mécanisme de refoulement interne empêche l’accumulation d’un grand volume de liquide. Néanmoins, dans des conditions pathologiques, un œdème de la cavité pleurale peut survenir. Plus le liquide s’accumule, plus l’altération de la fonction pulmonaire est importante.

L’hydrothorax droit est moins fréquent que l’œdème pleural bilatéral, car les principales causes de la maladie sont associées à un dysfonctionnement du cœur, des reins ou du foie. Dans de rares cas, un hydrothorax du côté gauche est également diagnostiqué, ce qui peut survenir en raison d’un traumatisme ou d’un processus oncologique dans le poumon gauche.

causes

L’origine non inflammatoire du liquide exclut la pleurésie et d’autres processus inflammatoires, cependant, sans données de diagnostic de laboratoire, les médecins sont guidés par les symptômes du patient. Avec l’hydrothorax, les patients présentent généralement des signes de maladies du cœur, des poumons, du foie et des reins.

Principales causes et facteurs de risque :

• Insuffisance rénale ou autre maladie organique dans laquelle les protéines sont excrétées dans l’urine. Le développement progressif de l’hypoalbuminémie perturbe le flux sanguin et provoque un œdème tissulaire. Le même mécanisme se produit dans la dystrophie alimentaire.
• Insuffisance cardiaque congestive. Dans ce cas, le travail inefficace du cœur devient la cause du dépôt de sang dans le lien veineux. En raison de l’augmentation de la pression artérielle hydrostatique, un hydrothorax du côté droit se produit.
• Violation de la sortie de la lymphe des organes de la poitrine.
• Gonflement de la cavité abdominale (ascite), accompagné d’une forte augmentation de la pression intra-abdominale. À travers le diaphragme, le liquide de la cavité abdominale peut se déplacer dans la plèvre.
• Maladies du foie, dans lesquelles il y a une violation des fonctions du corps. Un manque de protéines d’albumine dans le sang est une complication fréquente de la cirrhose du foie. Le mécanisme supplémentaire pour le développement de l’œdème de la cavité pleurale est similaire à la maladie rénale.
• Complications des néoplasmes malins des organes médiastinaux.
• Le blocage de l’artère pulmonaire est un état pathologique accompagné de troubles hémodynamiques.

La détermination précise de la cause de l’œdème pleural est importante pour la prescription du traitement.

Les symptômes

L’hydrothorax gauche ou droit peut être caractérisé par différents symptômes. De la pleurésie, dans laquelle du liquide s’accumule également dans la cavité pleurale, la maladie diffère par l’absence de processus infectieux ou inflammatoire. La gravité des symptômes dépend de la quantité de liquide. Un œdème mineur (jusqu’à 200 ml) peut survenir sous une forme asymptomatique.

Signes possibles de la maladie :

• Dyspnée progressive qui se produit avec l’accumulation progressive de liquide dans la plèvre.
• Douleur pendant l’inspiration.
• Respiration peu profonde due à la pression dans la cavité pleurale.
• Pâleur de la peau.
• Vertiges.

Certains patients ne prêtent pas immédiatement attention aux signes de la maladie en raison de la présence d’autres pathologies pulmonaires entraînant une insuffisance respiratoire.

Méthodes diagnostiques

Si des symptômes d’hydrothorax sont détectés, il est nécessaire de consulter un médecin généraliste ou un pneumologue. Lors du rendez-vous, le médecin interroge le patient sur ses plaintes, examine les antécédents médicaux et procède à un examen physique. Souvent, l’hydrothorax à gauche ou à droite est détecté lors de l’examen de patients atteints de maladies du système cardiovasculaire et des reins qui ont consulté un médecin en raison d’une aggravation des symptômes. L’auscultation (écoute) des poumons révèle des bruits inhabituels. Pour établir un diagnostic final, des données provenant de diagnostics instrumentaux et de laboratoire sont nécessaires.

Méthodes d’examen spéciales :

– la principale méthode d’examen. Le médecin prélève le liquide de la plèvre pour le diagnostic en laboratoire. L’hydrothorax est caractérisé par l’absence de signes d’infection ou d’inflammation dans l’échantillon.

• Test sanguin pour évaluer les fonctions rénale, cardiaque et hépatique.
• L’électrocardiographie est une étude de l’activité électrique du cœur. Pour effectuer ce test, le médecin place des électrodes spéciales sur le corps du patient. Les résultats de l’ECG peuvent indiquer la cause sous-jacente de l’œdème pleural.
• L’échocardiographie est un examen échographique du cœur. Pendant l’examen, le médecin peut observer le travail du cœur sur le moniteur. L’échocardiographie est également prescrite pour rechercher une maladie cardiaque primaire.
• La radiographie pulmonaire est une méthode de diagnostic primaire qui détecte l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale.
• La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique sont des méthodes de balayage de haute précision nécessaires au diagnostic des maladies primaires des organes de la poitrine.
• Examen endoscopique du thorax pour détecter les causes de l’hydrothorax.
• Biopsie de la plèvre et du tissu pulmonaire, suivie d’un examen histologique de l’échantillon de tissu. À l’aide d’une biopsie, on diagnostique des maladies oncologiques qui violent l’écoulement de la lymphe dans la poitrine.

Les médecins n’ont pas besoin de prescrire toutes ces procédures, mais il est important d’obtenir des images et de mener une étude en laboratoire du liquide afin de poser un diagnostic précis.

Traitement

L’objectif principal est de traiter la maladie primaire qui a causé le gonflement de la cavité pleurale. Les maladies cardiaques, rénales et hépatiques graves peuvent nécessiter une greffe, mais dans la plupart des cas, un traitement médical est suffisant pour éliminer les complications.

La principale méthode de soulagement des symptômes de l’hydrothorax est la pleurocentèse ou la ponction de la cavité pleurale. Cette procédure est réalisée non seulement pour le diagnostic, mais également pour faciliter la respiration chez les patients présentant un gonflement sévère de la cavité pleurale.

Les étapes de la ponction :

• Obtention de données de diagnostic par rayons X pour déterminer le site de ponction.
• Traitement de la peau au site de ponction avec un antiseptique.
• Anesthésie des tissus avec un anesthésique local (novocaïne, lidocaïne ou autre agent).
• L’introduction d’une aiguille dans la région intercostale le long de la ligne axillaire scapulaire ou postérieure. La pénétration dans la cavité pleurale s’accompagne de l’apparition de bulles dans la seringue.
• Élimination lente des liquides. Une ponction trop rapide peut entraîner une insuffisance respiratoire ou une insuffisance cardiaque.
• Retrait de l’aiguille et retraitement du site de ponction avec un antiseptique.
• Application d’un pansement stérile.

La ponction peut être effectuée lors d’un traitement d’urgence ou programmé. En règle générale, une telle procédure soulage complètement le patient des symptômes de la maladie.

Ainsi, l’hydrothorax gauche ou droit peut survenir comme complication de maladies oncologiques et fonctionnelles. Il est important de contacter un pneumologue à temps si des symptômes de cette pathologie apparaissent.

Hydrothorax bilatéral

Les maladies de la cavité pleurale sont souvent causées par des processus pathologiques systémiques. Ainsi, l’hydrothorax bilatéral peut être associé à une insuffisance cardiaque, un cancer, des pathologies rénales et d’autres affections. Dans le même temps, une quantité importante de liquide séreux s’accumule dans la cavité pleurale, ce qui provoque une violation de la fonction respiratoire du patient. L’élimination rapide de l’excès de liquide et la correction de la cause sous-jacente de la maladie sont les principales méthodes de traitement de l’hydrothorax.

Informations de base sur la maladie

L’hydrothorax bilatéral est l’une des formes d’épanchement pleural, caractérisé par l’accumulation d’un liquide non inflammatoire (transsudat) dans la cavité pleurale. La gravité de l’état du patient dans ce cas dépend du volume de liquide libéré et de la cause profonde de la maladie. Le plus souvent, il s’agit d’un processus pathologique secondaire dû à une insuffisance cardiaque congestive, à une altération de la fonction hépatique et à d’autres maladies.

Dans la littérature médicale, maladie non infectieuse, l’hydrothorax est parfois associé à d’autres processus pathologiques caractérisés par l’accumulation de liquide dans la plèvre et une insuffisance respiratoire. Ainsi, des symptômes similaires à l’hydrothorax peuvent survenir lorsque du sang s’accumule dans la plèvre (hémothorax), un liquide purulent ou inflammatoire (pleurésie) et une altération de l’écoulement lymphatique des organes médiastinaux (holothorax). Ces pathologies ont différentes causes de survenue.

L’accumulation de liquide dans la cavité pleurale est rarement une condition potentiellement mortelle. Cette maladie est facilement diagnostiquée et traitée à l’aide de méthodes thérapeutiques et chirurgicales. Souvent, les médecins disent que ce n’est pas l’hydrothorax bilatéral qui est dangereux, mais la cause de cet état pathologique. Cependant, une accumulation importante de transsudat dans la plèvre peut nécessiter un traitement d’urgence.

Caractéristiques anatomiques

Les poumons ne sont pas situés librement parmi les autres structures anatomiques de la poitrine. Le tissu séreux sépare les poumons des autres organes médiastinaux. Dans ce cas, la feuille pariétale de la plèvre tapisse la cavité interne de la poitrine et la feuille viscérale recouvre directement le tissu pulmonaire et les bronches. Grâce à cet isolement, les poumons peuvent remplir leurs fonctions. Entre les deux feuilles séreuses, il y a un petit espace appelé la cavité pleurale. Cette cavité contient constamment une petite quantité de liquide, ce qui facilite le processus de friction lors des mouvements respiratoires.

Les principales fonctions des feuilles pleurales:

• La libération de liquide séreux pour faciliter la friction et sa réabsorption dans les parties inférieures.
• Maintenir l’étanchéité de la cavité pleurale afin que les poumons puissent se dilater lorsqu’ils sont inhalés. Dans ce cas, la pression dans la cavité pleurale est toujours inférieure à la pression atmosphérique.

Les processus de régulation naturels empêchent une accumulation excessive de liquide dans la plèvre, cependant, dans certaines conditions pathologiques, un hydrothorax bilatéral peut survenir. L’excès de liquide altère la fonction respiratoire, car les poumons ne peuvent pas se dilater complètement. La sévérité du tableau clinique dépend du volume de liquide dans la plèvre. Chez certains patients, plusieurs litres de liquide séreux s’accumulent dans la cavité pleurale à raison de 185 ml.

causes

La nature non inflammatoire du liquide qui s’accumule dans l’hydrothorax exclut une infection, une maladie auto-immune ou une inflammation. Le plus souvent, l’hydrothorax bilatéral est associé à des troubles hémodynamiques et métaboliques. Il est également nécessaire de prendre en compte des facteurs tels que les complications des maladies oncologiques et des blessures.

Les principales causes de pathologie:

• Insuffisance cardiaque congestive, se manifestant par une accumulation excessive de sang dans la circulation systémique et pulmonaire. Cela augmente la pression hydrostatique dans les vaisseaux, ce qui provoque la libération de liquide dans la cavité pleurale.
• Maladie rénale, accompagnée de la libération de protéines dans l’urine. Le manque d’albumine dans le sang entraîne une diminution de la pression oncotique et une accumulation de liquide dans les tissus, y compris la cavité pleurale.
• Insuffisance hépatique dans la cirrhose et les maladies infectieuses. Ce trouble provoque également un œdème dans diverses cavités et tissus. – accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Avec un œdème important, le liquide peut également pénétrer dans la cavité pleurale à travers les pores du diaphragme.
• Violation de l’absorption du liquide séreux dans la cavité pleurale.
• Tumeurs malignes communes du médiastin. Ces maladies entraînent une altération du drainage lymphatique dans la cavité thoracique.
• Obstruction de l’artère pulmonaire due à une thrombose. Les troubles hémodynamiques qui en résultent peuvent entraîner la formation d’œdèmes.
• Conséquences de la chirurgie dans la cavité abdominale ou thoracique.

Ainsi, l’hydrothorax bilatéral peut être causé par de nombreuses maladies métaboliques, structurelles et fonctionnelles. La détermination de la cause est importante pour prescrire un traitement. Dans de rares cas, les médecins diagnostiquent une forme idiopathique de la maladie.

Symptômes et signes de l’hydrothorax

L’image symptomatique dépend du volume de liquide dans la cavité pleurale et de la cause sous-jacente de la maladie. Dans le même temps, l’absence de signes d’infection dans les symptômes permet de distinguer facilement une maladie non inflammatoire, l’hydrothorax, de la pleurésie, qui se caractérise par de la fièvre. Une légère augmentation du volume de liquide dans la plèvre (jusqu’à 200-250 ml) peut survenir sous une forme asymptomatique. De plus, les gens ne vont pas toujours chez le médecin en présence de maladies pulmonaires chroniques qui violent également les fonctions respiratoires. Ces patients peuvent ne pas prêter attention à l’augmentation de la dyspnée, de la cyanose et d’autres symptômes de l’hydrothorax.

• Sensation de lourdeur dans la poitrine.
• Décoloration de la peau due à l’hypoxie.
• Respiration superficielle due à l’accumulation de liquide.
• Douleur thoracique lors de la respiration (rare).
• Vertiges et maux de tête.

D’autres symptômes peuvent être liés à la cause sous-jacente de la maladie.

Méthodes diagnostiques

Les troubles de la fonction pulmonaire associés aux pathologies de l’appareil respiratoire sont pris en charge par les pneumologues. Avec une étiologie différente de l’hydrothorax, un médecin généraliste, un oncologue ou un cardiologue peut être impliqué dans le diagnostic et le traitement. Habituellement, les patients vont chez le médecin avec une insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte de maladies chroniques d’autres organes. Lors du rendez-vous, le médecin interroge le patient sur ses plaintes, examine les antécédents médicaux pour identifier les facteurs de risque et procède à un examen physique. Au stade de l’écoute des poumons, de la palpation et de la percussion, les principaux signes de la maladie sont souvent révélés – insuffisance respiratoire, gonflement de la cavité abdominale et des extrémités, cyanose. Des tests supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic instrumental et de laboratoire de la maladie:

• Examen endoscopique des organes de la cavité thoracique pour détecter les causes de la maladie. Parfois, il peut également être nécessaire de retirer une section de la plèvre ou du tissu pulmonaire pour diagnostiquer une tumeur maligne.
• Radiographie du thorax et de l’abdomen – balayage des poumons, de la cavité pleurale, du foie et d’autres organes pour détecter les signes de pathologie.
• Ponction de la cavité pleurale – élimination du transsudat séreux de la plèvre du patient pour le diagnostic en laboratoire. Pour effectuer cette procédure, le médecin insère une aiguille dans la région intercostale le long de la ligne axillaire postérieure et aspire une petite quantité de liquide. La ponction pour l’hydrothorax sert non seulement à des fins de diagnostic, mais élimine également les principaux symptômes de la maladie.
• Un test sanguin pour détecter les maladies du foie, des reins et d’autres processus pathologiques qui provoquent l’accumulation de transsudat dans la cavité pleurale.
• L’électrocardiographie est l’étude de l’activité électrique du muscle cardiaque pour diagnostiquer les causes de l’insuffisance cardiaque congestive.
• L’échocardiographie est un examen échographique du cœur. Au cours de l’examen, le médecin peut détecter des signes de pathologies du muscle cardiaque.
• La tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique sont des méthodes permettant d’obtenir des images à haute résolution des structures thoraciques. C’est la meilleure méthode pour identifier la cause de l’accumulation de liquide dans la plèvre. Un pneumologue peut détecter une tumeur maligne, des signes d’insuffisance cardiaque ou une autre cause sous-jacente.

Ainsi, l’hydrothorax bilatéral est facilement diagnostiqué à l’aide de méthodes d’imagerie et de laboratoire.

Façons de traiter la maladie

La tâche principale consiste à éliminer l’excès de liquide de la cavité pleurale pour soulager l’état du patient et traiter la cause profonde de la maladie. Dans ce cas, le schéma thérapeutique dépend des résultats du diagnostic. La méthode chirurgicale de traitement implique l’élimination du liquide séreux à l’aide d’une ponction pleurale. Comme déjà mentionné, une telle procédure sert également à des fins de diagnostic.

Les médecins ne peuvent pas toujours éliminer la pathologie qui a provoqué l’hydrothorax. Ainsi, au stade terminal du cancer, seules des méthodes de traitement palliatives sont utilisées. Une insuffisance rénale et cardiaque sévère peut nécessiter une transplantation d’organe. Une visite précoce chez le médecin dès les premiers signes d’hydrothorax peut améliorer le pronostic de la maladie sous-jacente.

Liquide dans les poumons

Le liquide dans la cavité pleurale est une condition qui, dans le langage des médecins, est désignée par un terme spécial – hydrothorax. Dans la plupart des cas, cela est le résultat d’une pleurésie exsudative – inflammation de la plèvre. L’hydrothorax peut survenir avec diverses maladies, dans cet article, nous ne considérerons que ce qui concerne l’oncologie.

Tableau : Épanchement pleural exsudatif et transsudatif dans diverses pathologies.

Maladies dans lesquelles un épanchement exsudatif est détecté

• abcès dans les tissus entourant le poumon;
• ascite;
• Syndrome de Meigs ;
• pancréatite;
• la maladie de Churg-Strauss ;
• le lupus érythémateux disséminé;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• la granulomatose de Wegener ;
• hypothyroïdie;
• syndrome d’hyperstimulation ovarienne;
• causes iatrogènes : certains médicaments, perforation de l’œsophage et insertion d’une sonde d’alimentation dans les poumons ;
• pneumonie bactérienne;
• tuberculose;
• certaines infections fongiques et parasitoses;
• le syndrome de détresse respiratoire aiguë;
• asbestose;
• sarcoïdose;
• urémie;
• chylothorax;
• néoplasmes malins du tissu lymphoïde;
• lymphangiectasie;
• tumeurs malignes.

Maladies dans lesquelles un épanchement exsudatif est détecté

• atélectasie (effondrement du poumon) et augmentation de la pression intrapleurale ;
• entrée de liquide céphalo-rachidien dans la cavité pleurale;
• traumatisme de la colonne thoracique;
• dysfonctionnement du shunt ventriculopéritonéal ;
• insuffisance cardiaque;
• hydrothorax hépatique;
• une diminution du taux d’albumine dans le sang (hypoalbuminémie);
• le syndrome néphrotique;
• dialyse péritonéale;
• uropathie obstructive.

Maladies dans lesquelles se trouve un épanchement transsudatif

• amylose;
• chylothorax;
• péricardite constrictive;
• hypothyroïdie;
• Néoplasmes malins;
• embolie pulmonaire;
• sarcoïdose;
• obstruction de la veine cave supérieure.

Plèvre – qu’est-ce que c’est?

La plèvre est une fine couche de tissu conjonctif. Il enveloppe les poumons et recouvre l’intérieur de la paroi thoracique. En conséquence, deux feuilles se distinguent dans la plèvre: viscérale et pariétale. Entre eux se trouve un espace étroit – la cavité pleurale. Normalement, il contient un peu de liquide – environ 10 ml. Ce fluide agit comme un lubrifiant : il réduit la force de friction entre les poumons et la paroi thoracique lors de l’inspiration et de l’expiration.

Avec l’hydrothorax, la quantité de liquide dans la cavité pleurale augmente. Il comprime les poumons, les empêchant de se dilater lors de l’inhalation.

Quels types de cancer causent l’hydrothorax?

Différents types de tumeurs malignes peuvent entraîner une accumulation de liquide dans la cavité pleurale :

• cancer du poumon;
• cancer mammaire;
• les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens ;
• cancer des ovaires;
• leucémie;
• mélanome; (tumeur maligne de la plèvre) ;
• cancer de l’utérus et de son col de l’utérus;
• cancer de l’estomac;
• sarcomes.

Pourquoi le liquide s’accumule-t-il dans la cavité pleurale dans les maladies oncologiques?

Le liquide pleural est constamment mis à jour. Il est formé à partir de la partie liquide du sang, qui s’infiltre à travers les parois des capillaires et est ensuite absorbée dans le système lymphatique. Ces deux processus se produisent constamment et sont en équilibre dynamique.

Lorsque la plèvre est endommagée par des cellules cancéreuses, la perméabilité des capillaires augmente et l’écoulement de la lymphe devient difficile (surtout si les ganglions lymphatiques situés à l’intérieur de la poitrine sont touchés). Ainsi, la production de liquide pleural augmente et le taux de son écoulement diminue. L’hydrothorax se développe. La situation est aggravée par une insuffisance cardiaque, une insuffisance hépatique et rénale.

Quels sont les symptômes de la pleurésie exsudative et de l’hydrothorax ?

Les symptômes de la pleurésie exsudative augmentent progressivement, à mesure que de plus en plus de liquide s’accumule dans la cavité pleurale. Il y a un essoufflement, d’abord uniquement lors d’un effort physique intense, mais avec le temps, il commence à déranger lors de l’exécution d’activités quotidiennes, de la marche, au repos. Le patient commence à se fatiguer plus vite, se réveille souvent la nuit. Souvent, l’essoufflement augmente dans la position couchée, et quand une personne se lève, s’assied, elle va mieux.

Les parties gauche et droite de la cavité pleurale sont séparées l’une de l’autre, le plus souvent le liquide ne s’accumule que d’un côté. Ces patients se sentent souvent mieux lorsqu’ils sont allongés du côté malade, car le poumon sain est mieux redressé. Au cours de l’examen, vous pouvez remarquer que la moitié affectée de la poitrine “retarde” pendant la respiration. Rarement, la pleurésie exsudative est bilatérale.

Commence progressivement à perturber la sensation de lourdeur, la douleur dans la poitrine. Il y a une toux persistante. Il est généralement sec, parfois un peu de crachat sort. Le patient devient pâle, se sent constamment faible. Il semble constamment qu’il n’y a «pas assez d’air», que les poumons ne se dilatent pas complètement pendant les respirations. De nombreux patients éprouvent de la peur, ils ont peur de suffoquer.

Diagnostic de la pleurésie et de l’hydrothorax

Le médecin peut identifier des signes d’accumulation de liquide dans la cavité pleurale dès le stade de l’examen. Lors de la réception, le médecin demande au patient de se déshabiller au-dessus de la taille, examine la poitrine, la touche, la tapote, écoute avec un phonendoscope.

Accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Radiographie.

Les études suivantes aident à confirmer le diagnostic :

• Radiographie. Les images montrent clairement le liquide dans la cavité pleurale et son niveau supérieur. Si l’hydrothorax est associé au cancer, les rayons X peuvent aider à localiser les ganglions lymphatiques cancéreux.
• La tomodensitométrie vous permet d’obtenir des informations plus détaillées, de détecter une petite quantité de liquide, d’identifier une tumeur, des métastases dans les ganglions lymphatiques.
• Pleurocentèse. Il s’agit à la fois d’un acte thérapeutique et d’un acte diagnostique. Il est effectué si beaucoup de liquide s’est accumulé dans la cavité pleurale, à cause de cela, la fonction pulmonaire est altérée, la condition menace la vie du patient. Une ponction est faite dans la paroi thoracique et autant de liquide que possible est retiré de la cavité pleurale. Une partie est envoyée au laboratoire pour analyse.
• Ponction pleurale diagnostique. Elle est réalisée dans les cas où il y a peu de liquide dans la cavité pleurale, et cela ne menace pas la vie du patient.
• Vidéothoracoscopie. Cette méthode de diagnostic est utilisée dans les cas où, après examen, le médecin a encore des doutes sur le diagnostic. Un thoracoscope, un instrument endoscopique spécial avec une caméra vidéo miniature, est inséré dans la poitrine et examiné de l’intérieur. Après avoir trouvé des formations suspectes, le médecin peut effectuer une biopsie.

Tableau : Critères pour le diagnostic d’épanchement pleural exsudatif.

Sensibilité, %	Spécificité, %
Critères légers (au moins un de la liste doit être présent)	98	83
Le rapport épanchement/protéines sériques est supérieur à 0,5	85	84
Le rapport épanchement de lactate déshydrogénase (LDH)/sérum supérieur à 0,6	90	82
La LDH dans l’épanchement est supérieure aux 2/3 de la limite supérieure des valeurs de référence pour le sérum sanguin	82	89
Autres critères
Taux de cholestérol dans le liquide pleural supérieur à 60 mg/dl	54	92
Cholestérol exsudatif supérieur à 43 mg/dl	75	80
Le rapport taux de cholestérol dans l’épanchement pleural / sérum sanguin est supérieur à 0,3	89	81
Rapport albumine sérum/liquide pleural ≤1,2 g/dL	87	92

Méthodes de traitement de la pleurésie dans les maladies oncologiques

S’il y a beaucoup de liquide dans la cavité pleurale et qu’il doit être retiré de toute urgence, une thoracentèse (thoracocentèse) est effectuée. Sous anesthésie locale, une aiguille spéciale est insérée dans l’espace intercostal et l’exsudat est retiré à travers elle. Après cela, un cathéter peut être laissé dans la cavité pleurale pour un écoulement constant de liquide. L’extrémité extérieure du cathéter est reliée à un sac spécial.

La pleurocentèse est réalisée sous contrôle échographique. La procédure aide à améliorer temporairement l’état du patient, mais ne résout pas le problème sous-jacent, n’élimine pas la cause de l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Cela nécessite d’autres types de traitement.

Chimiothérapie

De nombreux patients bénéficient d’une chimiothérapie systémique. Dans environ 60% des cas, la pleurésie associée aux maladies oncologiques disparaît sur fond d’introduction de médicaments de chimiothérapie.

Pleurodèse

Si les médicaments de chimiothérapie sont inefficaces et que l’hydrothorax continue de progresser malgré le traitement, recourir à la pleurodèse. Des médicaments sont injectés dans la cavité pleurale, ce qui fait que les feuilles de la plèvre se collent, ce qui fait disparaître l’espace entre elles, dans lequel du liquide pourrait s’accumuler.

Auparavant, à des fins de pleurodèse, du talc et de la doxycycline étaient injectés dans la cavité pleurale. Actuellement, ces médicaments ne sont pas utilisés car les patients ne les tolèrent pas bien et ressentent des douleurs après la procédure. Les médecins modernes utilisent la chimiothérapie et l’immunothérapie. Cela aide à faire d’une pierre deux coups : le médicament détruit les cellules cancéreuses et colle la plèvre, empêchant l’accumulation de liquide.

Parmi les médicaments de chimiothérapie utilisés : 5-fluorouracile, étoposide, cisplatine, doxorubicine, bléomycine.
La pleurodèse à l’aide d’immunopréparations est la plus efficace. L’hydrothorax peut être pris en charge dans 90 à 94 % des cas. Les immunopréparations peuvent détruire les cellules tumorales contre lesquelles les médicaments de chimiothérapie sont impuissants. L’interleukine-2 recombinante, les cellules LAK et leurs combinaisons sont utilisées.

Pour contrôler l’efficacité du traitement, le médecin évalue l’état du patient, les modifications du volume de liquide dans la cavité pleurale et les résultats de son analyse cytologique. Un examen cytologique est généralement réalisé à trois reprises : avant le début du traitement, environ en son milieu et à la fin.