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Hydronéphrose du rein droit qu’est-ce que c’est et comment traiter

L’hydrourétéronéphrose est une transformation hydronéphrotique du rein avec l’expansion de l’uretère et le développement d’une hypotrophie ou d’une atrophie du parenchyme rénal dans le contexte d’une altération de l’urodynamique et de l’hémocirculation. Les symptômes dépendent de la gravité de la pathologie. Peut-être une évolution asymptomatique ou l’apparition de douleurs dans la région lombaire, une faiblesse, une augmentation de la pression artérielle. Le diagnostic repose sur les données de l’échographie des reins et de la prostate, l’enquête et l’urographie excrétrice, l’urétéropyélographie, la cystourétérographie mictionnelle, la TDM, l’IRM et les tests de laboratoire : OAM, tests de Nechiporenko, OAC, culture d’urine pour la flore. Le traitement est principalement chirurgical, visant à éliminer l’obstruction à l’écoulement de l’urine.

CIM-10

informations générales

L’hydrourétéronéphrose survient assez souvent, dans l’enfance, elle est enregistrée principalement chez les garçons (5: 2), plus souvent à gauche, des lésions bilatérales sont diagnostiquées chez 15%. Entre 20 et 40 ans, la maladie survient chez 1% des personnes, les femmes en souffrent deux fois plus souvent que les hommes, ce qui est associé à la grossesse et à la prévalence de la pathologie gynécologique tumorale. Chez les patients de plus de 50 ans, la transformation hydro-urétéro-néphrotique se développe dans le contexte d’une autre pathologie qui détermine le pronostic de la maladie (par exemple, chez l’homme, dans le contexte de l’HBP).

Causes de l’hydrourétéronéphrose

La cause de la transformation hydro-urétéro-néphrotique est l’obstruction de n’importe quelle partie des voies urinaires. L’obstruction peut se produire dans la vessie, l’urètre ou l’uretère lui-même (en raison d’une pression externe ou de modifications internes). La déviation de la position et du trajet de l’uretère altère également l’urodynamique. Maladies pouvant entraîner une hydrourétéronéphrose :

  • hyperplasie bénigne de la prostate;
  • rétrécissement de l’urètre;
  • cancer de la vessie, de l’uretère, de la prostate, de l’urètre ;
  • anomalies du développement, valves urétérales qui contribuent au reflux urinaire (diagnostiqué dans la petite enfance);
  • processus fibreux dans la cavité abdominale avec formation d’une masse qui comprime les uretères et les vaisseaux qui alimentent le rein (maladie d’Ormond, lésion métastatique, endométriose);
  • malformations vasculaires entraînant un vrillage de l’uretère à travers un vaisseau accessoire ;
  • urétérocèle;
  • prolapsus des organes pelviens chez les femmes;
  • lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, potentialisant le dysfonctionnement de la vessie ;
  • maladie inflammatoire de l’intestin.

Les facteurs prédisposants comprennent le passage de la radiothérapie, la lithiase urinaire. L’hydro-urétéronéphrose congénitale provoque une exposition à un agent toxique-embryologique pendant la grossesse de la mère, une intoxication prolongée à l’alcool et à la nicotine, un travail associé à des conditions de travail néfastes. Avec l’obstruction des voies urinaires inférieures, l’hydro-urétéronéphrose est bilatérale.

Pathogénèse

Les fonctions rénales sécrétoires et réabsorbantes à un stade précoce de l’hydro-urétéronéphrose sont préservées, mais l’arriéré de réabsorption conduit à l’accumulation d’urine dans le bassin et à sa déformation. La stase initie une hypertrophie des muscles PLS. Le développement excessif des muscles en spirale des tasses contribue à une forte augmentation de la pression de l’urine sur les papilles et la zone fornique. La sécrétion normale du filtrat des papilles dans le bassin est perturbée, ce qui réduit la diurèse.

L’hypertrophie prolongée est remplacée par un amincissement, l’urodynamique en souffre et le CHLS commence à se développer. En raison d’une microcirculation altérée, les tissus subissent une hypotrophie. La partie du parenchyme où la haute pression est maintenue produit un filtrat qui pénètre dans le PCS puis, via un reflux tubulaire, pénètre dans les conduits collecteurs, qui fonctionnent à une pression plus faible. Une perturbation générale de la circulation parenchymateuse se développe, atrophie complète de la moelle et du cortex.

Classification

La pathologie peut être acquise et congénitale, unilatérale et bilatérale. Selon le degré d’implication des structures du rein, on distingue plusieurs stades de transformation hydronéphrotique des reins et de l’uretère :

  • D’abord . Avec la pyéloectasie, le volume du bassin est légèrement augmenté, les parois sont étirées, mais les changements sont toujours réversibles. Il n’y a pas d’atteinte fonctionnelle.
  • Deuxième . L’hydrocalicose se caractérise par une expansion importante du système pyélocalicial des reins. Il y a une augmentation de la taille de l’organe, une atrophie des structures tissulaires du rein. Fonction réduite de 40 %.
  • Troisième. Pour le stade terminal de l’hydrourétéronéphrose, une perte de fonctions de 80 à 100% est typique. Le rein est agrandi 1,5 à 2 fois. Un organe modifié est considéré comme un foyer potentiel d’infection purulente dans le corps.

L’hydrourétéronéphrose du 2e trimestre de la grossesse, due à l’influence de la progestérone et à la compression mécanique de l’uretère pelvien par l’utérus de la femme enceinte, est considérée comme physiologique. Après l’accouchement, dans les 6 à 12 semaines, une normalisation progressive de l’état est notée.

Symptômes de l’hydrourétéronéphrose

Le tableau clinique est associé à la maladie sous-jacente, dans la période aiguë, le principal symptôme est la colique néphrétique du côté de la lésion – il y a une douleur intense dans la région lombaire, l’incapacité de trouver une position pour soulager la souffrance, des nausées et parfois vomissements associés à une irritation réflexe du plexus solaire. Chez certains patients atteints de lithiase urinaire, des crampes sont observées avec des mictions fréquentes, un mélange de sang dans l’urine.

15% se plaignent d’une augmentation de la pression artérielle due à des troubles du système rénine-angiotensine-aldostérone. Avec la charge d’eau, la douleur s’intensifie. Changements typiques dans les propriétés de l’urine – odeur et couleur, apparition de sédiments. L’hyperthermie indique l’ajout d’une inflammation aiguë. Les symptômes courants sont la faiblesse et la fatigue. Sous une forme compensée, la maladie est longtemps asymptomatique.

Complications

Les complications de l’hydrourétéronéphrose comprennent l’ajout d’infections récurrentes des voies urinaires. Les attaques de pyélonéphrite peuvent se répéter plusieurs fois par an, la résistance de la microflore aux médicaments antimicrobiens utilisés se développe progressivement. Un foyer constant d’infection affaiblit les forces immunitaires du corps.

Chez les patients atteints d’hydrourétéronéphrose et d’immunosuppression, la probabilité de développer une pyélonéphrite apostémateuse purulente, un anthrax rénal et une urosepsie augmente. Le filtrat stagnant dans le système pelvicalyceal est un terreau favorable pour les bactéries. Avec une augmentation de la densité, les sels précipitent, qui servent de matrice pour la formation de pierres. L’atrophie de la corticale et de la moelle conduit à la perte de la fonction rénale, avec une hydrourétéronéphrose bilatérale, une insuffisance rénale chronique se développe.

Diagnostique

Les mesures diagnostiques commencent traditionnellement par une conversation avec le patient, l’évaluation des plaintes, l’analyse des antécédents médicaux. Le symptôme du tapotement est positif. Chez les patients présentant une couche de graisse non développée à un stade avancé de la maladie, un rein hypertrophié peut être palpé. L’hydro-urétéronéphrose prénatale chez le fœtus est visualisée à 16-20 semaines de gestation par échographie. L’algorithme d’examen pour un patient suspecté de transformation hydronéphrotique comprend :

  • Analyse d’urine . Dans l’OAM, le test de Nechiporenko – leucocyturie prononcée, bactériurie, protéinurie. Un ou plusieurs agents pathogènes microbiens sont déterminés dans la culture. Pour exclure l’insuffisance rénale chronique, le taux d’urée, de créatinine et le taux de filtration glomérulaire sont évalués.
  • Tests sanguins . Dans KLA avec hydrourétéronéphrose, la RSE peut être accélérée avec un déplacement de la formule vers la gauche, ce qui indique une inflammation concomitante. Avec l’anémie, on soupçonne une insuffisance rénale chronique ou un processus néoplasique.
  • Diagnostic instrumental . L’étude de la première ligne – échographie des reins, de la vessie, des organes génitaux internes. Si une obstruction inférieure est suspectée, une urétrocystoscopie est réalisée. La tomodensitométrie est plus efficace pour détecter les calculs que l’urographie et l’échographie. L’IRM des reins avec prise de contraste visualise les tumeurs, les malformations vasculaires.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la pyélonéphrite, la mégacalicose congénitale, le kyste péripelvien. Avec le syndrome douloureux sévère, la néphrolithiase et la néphroptose sont exclues. Une formation palpable dans l’espace rétropéritonéal est suspecte pour une tumeur, une hématurie et une pyurie – pour la pyonéphrose et la tuberculose du rein. Avec l’hydrouréternéphrose secondaire, il est important de déterminer la cause et de prendre des mesures pour l’éliminer.

Traitement de l’hydrourétéronéphrose

Le traitement est associé à un facteur pathogénique, principalement chirurgical. Le but des mesures médicales est de rétablir un passage adéquat de l’urine, de maintenir ou d’améliorer la fonction rénale et d’éliminer l’obstruction. Dans la période postopératoire au cours de l’année, il est nécessaire de subir une échographie des reins, d’examiner les niveaux d’urée et de créatinine, et un test d’urine général. Le stade terminal de l’hydro-urétéronéphrose est une indication chirurgicale au montant de la néphrourétérectomie.

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice joue un rôle auxiliaire dans la préparation de la chirurgie ou est utilisée pour éliminer les complications de l’hydrourétéronéphrose. Le médicament est choisi en tenant compte des résultats d’une analyse culturelle, la durée du cours est déterminée individuellement, avec une infection mixte, une combinaison de plusieurs antibiotiques est utilisée.

Opération

Avec des exacerbations fréquentes de la pyélonéphrite, la formation de calculs, la progression de l’insuffisance rénale, le syndrome douloureux insoluble, un traitement chirurgical est justifié. En cas d’inflammation aiguë, d’aggravation de la fonction en cas d’atteinte bilatérale ou avec un seul rein, pathologie concomitante sévère qui empêche une intervention radicale, ils ont recours à la néphrostomie par ponction percutanée, pose d’un stent dans le CLS à travers l’uretère.

Il est possible de restaurer la perméabilité du segment urétéro-pelvien en utilisant une intervention reconstructive ouverte ou laparoscopique. Les urologues pratiquent :

  • Chirurgie plastique LMS selon Andersen-Hines (urétéropyéloanastomose avec résection de la zone rétrécie);
  • opération Calp de Virda;
  • pyéloplastie VY figurative (selon Foley) ;
  • Opération de Neuwirth (urétérocalicoanastomose).

Récemment, la chirurgie plastique endoscopique utilisant un accès percutané ou transurétral est devenue populaire. Le bougiénage, la dilatation par ballonnet, l’utilisation d’un cathéter à ballonnet présentent un risque de complications moindre par rapport aux interventions à ciel ouvert. La plastie endoscopique n’est pas réalisée en cas d’opérations antérieures sur les organes abdominaux ou d’interventions plastiques reconstructrices antérieures infructueuses.

Prévision et prévention

Le pronostic vital dépend de la maladie sous-jacente, du stade auquel l’hydro-urétéronéphrose a été diagnostiquée pour la première fois et de l’adéquation du traitement. Une détection rapide et des tactiques de traitement actif apportent une amélioration radicale, en maintenant une bonne qualité de vie. L’expansion physiologique des cavités rénales pendant la grossesse n’est pas considérée comme une pathologie et nécessite une surveillance en dynamique avec un suivi hebdomadaire d’un test urinaire général.

La prévention passe par la consultation précoce d’un urologue, d’un néphrologue, le passage d’un examen urologique prénatal échographique au 2ème trimestre et après la naissance d’un enfant. Une femme avant la grossesse planifiée et pendant la période de gestation doit se protéger autant que possible du contact avec des facteurs nocifs. Tous les patients atteints de pathologie urologique sont soumis à une inscription au dispensaire et, selon les indications, ont besoin d’un traitement anti-inflammatoire.

2. Méthodes endoscopiques aux rayons X pour le diagnostic et le traitement des maladies des reins et des voies urinaires supérieures. Résumé de la thèse / Martov A.G. – 1993.

Hydronéphrose des reins: degrés d’hydronéphrose, signes de la maladie, méthodes de diagnostic et de traitement

L’hydronéphrose des reins est une hypertrophie progressive du bassinet et des calices rénaux due à l’obstruction de l’écoulement de l’urine. Progressivement, la pathologie conduit à une atrophie du parenchyme rénal. La maladie peut se développer chez les patients à tout âge. Avec une telle pathologie, une attention médicale immédiate est requise.

Les raisons

Les facteurs suivants provoquent une pathologie:

  • des pierres
  • grossesse dans laquelle l’utérus grossit et bloque les tubes qui relient les reins à la vessie
  • adénome de la prostate, dans lequel une glande hypertrophiée appuie sur l’urètre
  • rétrécissement (rétrécissement) des voies urinaires, qui est le résultat d’anomalies congénitales, d’une intervention chirurgicale, d’une infection ou d’une blessure
  • certains types de cancer
  • formation de caillots sanguins, etc.

Important! Dans certains cas, la pathologie est congénitale.

Symptômes de l’hydronéphrose des reins

Il n’y a pas de signes évidents caractéristiques exclusivement de cette pathologie. Il convient également de garder à l’esprit que, dans certains cas, le problème ne présente aucun symptôme. Elle est découverte par hasard, lors de l’examen (y compris lorsque d’autres maladies sont suspectées).

Si des signes de pathologie apparaissent, le degré de leur gravité dépend en grande partie de la manière dont l’écoulement de l’urine a été bloqué. Si les calculs entraînaient un blocage et qu’ils se développaient rapidement, les symptômes de l’hydronéphrose rénale apparaîtront rapidement et assez clairement. De plus, les manifestations cliniques de la pathologie dépendent de l’emplacement et de la durée du blocage de l’écoulement de l’urine.

Les principales fonctionnalités incluent :

  • douleur au côté ou au dos
  • présence de sang dans les urines
  • miction peu fréquente avec un jet faible
  • urine trouble
  • envie de forcer en urinant

Souvent, le seul symptôme de la pathologie est la douleur, qui peut être soit douloureuse et sourde, soit paroxystique et assez prononcée.

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Stades de développement (degrés) de l’hydronéphrose des reins

Selon le temps de développement, on distingue les types de pathologie suivants:

  1. Primaire (congénitale). Se développe au cours du développement fœtal et résulte d’une pathologie des voies urinaires supérieures
  2. Secondaire (acquis). Habituellement, la maladie est une complication d’une autre pathologie (tumeur, calculs rénaux, etc.)

Selon le lieu, il y a :

  • Hydronéphrose unilatérale. Il se développe dans un rein
  • Bilatéral. Le processus pathologique se produit dans les deux organes

Il existe plusieurs stades d’hydronéphrose:

  1. Initial. Elle se caractérise par l’expansion du bassin et un dysfonctionnement mineur (non exprimé) des organes
  2. Stade des manifestations exprimées. A ce stade, non seulement le bassin se dilate, mais aussi le calice. Dans ce cas, le parenchyme s’amincit. La fonction rénale est considérablement altérée
  3. Terminal. A ce stade, une atrophie du parenchyme se produit. Le rein se transforme en un sac à paroi mince et ne peut pas remplir ses fonctions.

Important! Vous devez consulter un médecin dès que possible. Cela permettra le diagnostic et le traitement nécessaires de l’hydronéphrose du rein gauche ou droit avec une efficacité maximale.

Complications

La pathologie est dangereuse car elle peut provoquer les complications suivantes :

  • Pyélonéphrite. Ce processus est infectieux et affecte le système pyélocalicial des organes.
  • Formation de pierres (secondaire). Ils se forment lorsque l’écoulement naturel de l’urine est perturbé.
  • L’apparition de douleurs intenses qui ne permettent pas au patient de mener une vie normale
  • pyonéphrose
  • Diminution de la fonction des organes

La complication la plus dangereuse de l’hydronéphrose est l’insuffisance rénale chronique. Son résultat est souvent une violation de toutes les fonctions des organes. Si les deux reins sont touchés, la personne ne peut tout simplement pas vivre sans une autre dialyse permanente (filtrage du sang à l’extérieur du corps à l’aide d’une machine spéciale) ou une greffe de rein.

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Diagnostique

Étant donné que l’hydronéphrose des reins gauche et droit est souvent asymptomatique, il est très important que le médecin identifie la pathologie en temps opportun. Les méthodes d’enquête modernes de base peuvent résoudre ce problème avec succès.

Habituellement, le patient est prescrit:

  • ultrason. L’étude est réalisée à l’aide d’un capteur biplan spécial, qui offre une grande précision de diagnostic. Il scanne les organes en coupes transversale et longitudinale. Cela permet au clinicien d’obtenir une image claire avec un minimum d’artefacts.
  • Tomodensitométrie multicoupe. Elle est réalisée avec un contraste dynamique. Tout d’abord, le rein affecté est examiné sans contraste, puis le médecin prend des photos sur fond de contraste. Pour cette raison, l’hydronéphrose peut être détectée à un stade précoce.
  • IRM. Cette enquête est également très instructive.

De plus, des radiographies abdominales à faible dose, un ECG, des analyses de sang et d’urine peuvent être effectués.

Important! Si le patient présente un risque accru de développer la maladie, il doit subir un examen complet annuel et consulter un urologue. Cela laissera le temps d’identifier la pathologie et de l’éliminer.

Traitement de l’hydronéphrose du rein

La thérapie dépend en grande partie des facteurs qui ont conduit au développement de la pathologie et du degré de violation de l’écoulement de l’urine.

Le traitement vise à :

  • élimination des accumulations d’urine
  • réduire la pression sur les reins et prévenir leurs dommages
  • élimination des causes de la maladie

Pour rétablir l’écoulement de l’urine, un stent spécial est souvent installé. Si, pour une raison quelconque, il est impossible d’y entrer, un tube de néphrostomie est utilisé. Il est injecté directement dans le rein.

Ensuite, le traitement est sélectionné individuellement. Les pierres, par exemple, sont enlevées de manière appropriée. Avec le rétrécissement de l’uretère, une chirurgie plastique ou un stenting est effectué. L’adénome de la prostate est traité de manière conservatrice ou par une intervention chirurgicale. Dans le cancer, des méthodes optimales d’élimination de la tumeur sont également prescrites (chimiothérapie, radiothérapie, etc.).

Important! L’hydronéphrose du rein pendant la grossesse ne nécessite pas de chirurgie ni de procédures diverses. La pathologie disparaît généralement d’elle-même quelques semaines après la naissance de l’enfant. Pour réduire le risque de dommages aux organes, dans certains cas, le drainage est effectué à l’aide d’un cathéter.

Dans des cas exceptionnels, une néphrectomie est prescrite. Cette technique est une mesure radicale et consiste à retirer le rein. Il est recommandé en cas d’atrophie complète de l’organe.

De plus, il peut être conseillé au patient de modifier son régime alimentaire. Le régime alimentaire pour l’hydronéphrose des reins est basé sur le principe d’un apport énergétique optimal pour le corps. La nutrition doit consister en une quantité suffisante de graisses, de protéines et de glucides contenus dans les légumes et les fruits, les céréales, les poissons de mer, la viande maigre. Les aliments frits et gras doivent être exclus de l’alimentation. Le patient devra renoncer aux boissons gazeuses, à l’alcool et au café, réduire sa consommation de sel. Dans certains cas (avec des lésions rénales), la quantité de protéines est fortement réduite.

Une attention particulière est portée à l’apport hydrique. Vous devriez boire suffisamment d’eau. Si le débit d’urine est sérieusement réduit, l’apport hydrique est limité. Des recommandations précises ne peuvent être données que par un médecin sur la base de l’examen.

Hydronéphrose (transformation hydronéphrotique du rein)

L’hydronéphrose est une expansion progressive du complexe pyélocalicien avec une atrophie ultérieure du parenchyme rénal, qui se développe à la suite d’une violation de l’écoulement de l’urine du rein. Elle se manifeste par des douleurs dans le bas du dos (courbatures ou selon le type de colique néphrétique), une hématurie, des mictions fréquentes et douloureuses, une hypertension artérielle. Le diagnostic peut nécessiter une échographie de la vessie et des reins, un cathétérisme vésical, une urographie intraveineuse, une cysto-urétrographie, une TDM ou une IRM des reins, une pyélographie, une scintigraphie rénale, une néphroscopie. Le traitement de l’hydronéphrose implique l’élimination de la cause de la violation du passage de l’urine; Le traitement d’urgence est la néphrostomie.

CIM-10

informations générales

L’hydronéphrose ou la transformation hydronéphrotique du rein est la conséquence d’une violation du passage physiologique de l’urine, qui entraîne une expansion pathologique des cavités rénales, des modifications du tissu rénal interstitiel et une atrophie du parenchyme. Entre 20 et 60 ans, l’incidence de l’hydronéphrose est plus élevée chez les femmes, pour des raisons liées à la grossesse et aux cancers gynécologiques. Après 60 ans, l’hydronéphrose se développe souvent chez les hommes, principalement dans le contexte d’un adénome de la prostate ou d’un cancer de la prostate.

Causes de l’hydronéphrose

Les causes de la maladie sont variables, mais peuvent être divisées en deux groupes : causées par une obstruction ou une obstruction dans n’importe quelle partie du système urinaire (uretères, vessie, urètre) ou écoulement inverse de l’urine en raison d’une défaillance de la valve vésicale. Par localisation et nature, les causes de l’hydronéphrose peuvent être internes, externes et fonctionnelles.

  1. Au niveau de l’urètre. Parmi les lésions internes de l’urètre, les diverticules, les rétrécissements urétraux et l’atrésie urétrale contribuent au développement de l’hydronéphrose. Les obstacles externes, en règle générale, sont l’hyperplasie et le cancer de la prostate.
  2. Au niveau de la vessie. Du côté de la vessie, les facteurs internes dans le développement de l’hydronéphrose peuvent être une lithiase urinaire, une cystocèle, un carcinome, un diverticule de la vessie, une contracture du col de la vessie. Une obstruction externe à l’écoulement de l’urine de la vessie peut survenir avec la lipomatose pelvienne.
  3. Au niveau des uretères. Les tumeurs, les polypes fibroépithéliaux, les caillots sanguins, les calculs, les lésions fongiques de l’urètre (aspergilemme, mycétome), l’urétérocèle, la tuberculose, l’endométriose… sont le plus souvent des causes internes d’hydronéphrose. Une obstruction externe au passage de l’urine dans le segment urétéral peut être créé par un lymphome ou un sarcome rétropéritonéal, une grossesse, un cancer du col de l’utérus, un prolapsus utérin, des kystes ovariens, un abcès tubo-ovarien, des tumeurs de la prostate, un anévrisme de l’aorte abdominale, un lymphocèle, une artère rénale anormalement localisée comprimant l’uretère.

Avec l’hydronéphrose, des lésions des voies urinaires à différents niveaux peuvent également être causées par une dyskinésie congénitale et une obstruction des voies urinaires, leurs blessures, une inflammation (urétrite, cystite), des lésions de la moelle épinière. Lorsque l’obstruction à l’écoulement de l’urine est située sous le segment urétéropelvien, non seulement le bassin, mais également l’uretère se dilate, ce qui conduit à une hydrourétéronéphrose. Les troubles fonctionnels comprennent la présence d’une vessie neurogène et d’un reflux vésico-urétéral.

Pathogénèse

La violation du flux d’urine entraîne une augmentation de la pression à l’intérieur de l’uretère et du bassin, qui s’accompagne de violations notables de la filtration glomérulaire, de la fonction des tubules du rein, du flux pyélolymphatique, du flux sanguin pyélo-artériel et pyélovéneux. Le résultat de l’hydronéphrose est l’atrophie des tubules rénaux et la mort des unités structurelles du rein – les néphrons.

IRM OBP. Expansion prononcée du bassin et des calices du rein gauche avec modifications atrophiques de son parenchyme.

Classification

Au moment du développement, l’hydronéphrose peut être primaire (congénitale) ou acquise (dynamique). Selon la gravité de l’évolution, on distingue une hydronéphrose légère, modérée et sévère; selon la localisation – unilatéral et bilatéral. En urologie pratique, l’hydronéphrose des reins droit et gauche survient avec la même fréquence; une transformation hydronéphrotique bilatérale est observée dans 5 à 9 % des cas.

L’évolution de l’hydronéphrose peut être aiguë et chronique. Dans le premier cas, avec une correction rapide, une restauration complète des fonctions rénales est possible; dans le second, la fonction rénale est perdue de manière irréversible. Selon la présence de l’infection, l’hydronéphrose peut se développer de type aseptique ou infecté.

Symptômes de l’hydronéphrose

Les manifestations de la pathologie dépendent de l’emplacement, du taux de développement et de la durée de l’obstruction du segment des voies urinaires. La sévérité des symptômes est déterminée par le degré d’expansion des complexes pyélocaliciaux du rein. L’hydronéphrose aiguë se développe rapidement, avec une douleur paroxystique prononcée dans le bas du dos, comme une colique néphrétique, se propageant le long de l’uretère, dans la cuisse, l’aine, le périnée et la région génitale. Il peut y avoir des envies fréquentes d’uriner, des douleurs, des nausées et des vomissements. Avec l’hydronéphrose, du sang apparaît dans l’urine, visible à l’œil (hématurie macroscopique) ou déterminé par le laboratoire (microhématurie).

L’hydronéphrose chronique aseptique unilatérale est longtemps latente. Dans la plupart des cas, il existe une gêne dans la région de l’angle lombo-costal, une douleur sourde périodique dans le bas du dos, qui s’intensifie après un effort physique ou l’ingestion de grandes quantités de liquide. Au fil du temps, la fatigue chronique et la réduction de la capacité de travail progressent, une hypertension artérielle transitoire se produit et une hématurie apparaît.

En règle générale, avec une augmentation de la température corporelle, il faut penser à une hydronéphrose infectée et à une pyélonéphrite obstructive purulente aiguë. Dans ce cas, du pus (pyurie) apparaît dans l’urine. Un symptôme pathognomonique de l’hydronéphrose est la préférence du patient à dormir sur le ventre, car cette position entraîne une modification de la pression intra-abdominale et une amélioration de l’écoulement d’urine du rein affecté.

Complications

L’hydronéphrose chronique contribue souvent à l’apparition de lithiase urinaire et de pyélonéphrite, d’hypertension, qui aggravent encore la clinique de transformation hydronéphrotique du rein. Dans le contexte de l’hydronéphrose infectée, une septicémie se développe parfois. L’évolution de l’hydronéphrose peut être compliquée par le développement d’une insuffisance rénale. Dans ce cas, en particulier avec l’hydronéphrose bilatérale, la mort du patient survient par intoxication aux produits du métabolisme azoté et par des perturbations de l’équilibre hydrique et électrolytique. Une complication potentiellement mortelle de l’hydronéphrose peut être une rupture spontanée du sac hydronéphrotique, entraînant l’écoulement d’urine dans l’espace rétropéritonéal.

Diagnostique

Avec l’hydronéphrose, l’algorithme de diagnostic consiste à collecter des données anamnestiques, à effectuer un examen physique, des études en laboratoire et instrumentales. Au cours de l’étude de l’anamnèse, le néphrologue découvre la présence de causes pouvant contribuer au développement de l’hydronéphrose. Les données physiques sont non informatives et non spécifiques.

La palpation profonde de l’abdomen peut révéler une vessie distendue, et chez les enfants et les adultes minces, un rein hypertrophié. La percussion de l’abdomen au niveau du rein altéré, même avec une légère hydronéphrose, révèle une tympanite. Avec les coliques néphrétiques, les tensions et les ballonnements, le cathétérisme vésical est souvent utilisé. La libération d’un grand volume d’urine par le cathéter peut indiquer une obstruction au niveau de l’urètre ou de la sortie de la vessie. Les méthodes déterminantes pour diagnostiquer l’hydronéphrose sont les études aux rayons X et aux ultrasons.

  • Échographie. L’échographie des reins est réalisée de manière polypositionnelle, en examinant les projections longitudinales, transversales et obliques dans la position du patient sur l’abdomen et sur le côté. Avec l’échographie, une évaluation est faite de la taille des reins, de l’état des complexes pyélocaliciaux, de la présence d’ombres supplémentaires, de l’état des uretères. Si nécessaire, une échographie de la vessie est également réalisée avec la détermination de la quantité d’urine, une échographie des vaisseaux des reins. Identifier les changements dans la zone du segment pelvi-urétéral et du tissu périurétéral permet la mise en œuvre de l’échographie endoluminale.
  • Diagnostic radio. La priorité pour la détection de l’hydronéphrose sont les études radio-opaques, principalement l’urographie excrétrice et l’urétéropyélographie rétrograde, qui permettent de juger de la fonction excrétrice du rein. Dans certains cas, pour déterminer les causes de l’obstruction rénale dans l’hydronéphrose, on utilise la chromocystoscopie, l’angiographie rénale, la pyélographie antérograde percutanée, l’IRM et la TDM des reins. La néphroscintigraphie dynamique radioisotopique et la rénoangiographie sont utilisées pour évaluer le débit sanguin des organes.

IRM de l’OBP et de l’espace rétropéritonéal. Expansion prononcée des calices et du bassin du rein droit sur fond d’amincissement de son parenchyme

Pour visualiser les obstructions à l’écoulement de l’urine dans l’hydronéphrose, des méthodes endoscopiques peuvent être utilisées – urétéroscopie, cystoscopie, urétéroscopie, néphroscopie. Les signes d’insuffisance rénale dans l’hydronéphrose peuvent révéler des analyses de sang et d’urine. Les paramètres biochimiques du sang se caractérisent par une augmentation du taux de créatinine, d’urée, une modification de l’équilibre électrolytique (sodium, potassium). Dans l’analyse générale de l’urine, la leucocyturie, la pyurie, l’hématurie sont déterminées. Si nécessaire, un échantillon de Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko, Addis-Kakovsky, culture d’urine est examiné.

L’hydronéphrose doit être distinguée des conditions similaires dans les symptômes, non compliquées par une transformation hydronéphrotique du rein, telles que la néphrolithiase, la néphroptose, la maladie polykystique et le cancer du rein.

Traitement de l’hydronéphrose

Le traitement conservateur est inefficace. Il peut viser le soulagement de la douleur, la prévention et la suppression de l’infection, l’abaissement de la pression artérielle, la correction de l’insuffisance rénale dans la période préopératoire. Le traitement d’urgence de l’hydronéphrose aiguë est la néphrostomie percutanée (percutanée), qui élimine l’urine accumulée et réduit la pression dans les reins.

Les types de traitement chirurgical de l’hydronéphrose peuvent être différents et sont déterminés par la cause de cette affection. Toutes les méthodes de traitement chirurgical de l’hydronéphrose sont divisées en reconstruction, préservation des organes et élimination des organes. Les indications de la chirurgie plastique reconstructive sont la préservation de la fonction parenchymateuse et la possibilité d’une élimination radicale de la cause de l’hydronéphrose. Avec des rétrécissements urétraux ou des rétrécissements urétéraux, une dilatation par ballonnet, un bougienage, une endotomie et un stenting urétéral sont effectués.

En cas d’obstruction causée par une hyperplasie de la prostate ou un cancer, une résection de la prostate, une dilatation urétrale, une prostatectomie ou une hormonothérapie peuvent être pratiquées. En cas de lithiase urinaire, une lithotripsie ou l’ablation chirurgicale des calculs de la zone d’obstruction est indiquée. La chirurgie ouverte est pratiquée pour les tumeurs rétropéritonéales, les anévrismes de l’aorte, l’impossibilité de pose d’un stent endoscopique ou la lithotritie par ondes de choc. La néphrectomie – ablation du rein altéré – est pratiquée avec la perte de sa fonction et le risque de complications.

Prévision et prévention

L’élimination rapide des causes de l’hydronéphrose permet au rein de restaurer ses fonctions grâce à la grande capacité de réserve. En cas d’obstruction prolongée, de lésion d’un autre rein ou d’infection, le pronostic de l’hydronéphrose est grave. Prévenir le développement de l’hydronéphrose permet le passage d’un examen périodique par un urologue avec une échographie des reins, la prévention des maladies des voies urinaires.

Hydronéphrose des reins. Principaux symptômes et traitements

L’hydronéphrose est une maladie dans laquelle le complexe se développe progressivement. Il provoque une violation de l’écoulement de l’urine pour des raisons, sans traitement adéquat, cela conduit à la mort du rein. L’hydronéphrose est une maladie diagnostiquée chez des patients d’âges différents. Dans le même temps, les jeunes âgés de 25 à 35 ans sont les plus susceptibles de développer une pathologie.

Voyons ce qu’est l’hydronéphrose des reins chez les adultes et les enfants et comment cette maladie est traitée.

Raisons du développement

Les facteurs suivants peuvent conduire au développement d’une pathologie:

  1. anomalies congénitales. Ceux-ci incluent l’emplacement incorrect de l’uretère ou le lieu de son entrée dans la vessie, ainsi que les artères des reins et leurs branches.
  2. Processus inflammatoires dans la vessie et l’uretère
  3. Maladie de la lithiase urinaire
  4. Formations tumorales dans le bassin

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Types de maladies

  1. Hydronéphrose unilatérale
  2. Hydronéphrose bilatérale

Dans le premier cas, le complexe n’est affecté que d’un côté, dans le second – des deux côtés. La lésion unilatérale survient généralement dans le contexte d’un rétrécissement congénital, d’un conflit avec des vaisseaux anormaux des reins et d’une lithiase urinaire. La cause du processus bilatéral peut être des calculs, des tumeurs ou un adénome de la prostate.

Comment traiter l’hydronéphrose rénale à un stade ou à un autre, le médecin le sait. Il est important que le patient consulte un spécialiste le plus tôt possible.

Comment traiter l’hydronéphrose rénale à un stade ou à un autre, le médecin le sait. Il est important que le patient consulte un spécialiste le plus tôt possible.

étapes

Il existe 3 stades d’hydronéphrose des reins:

  1. Initial. A ce stade, le bassin se dilate progressivement. La fonction rénale n’est pas affectée
  2. Le stade des manifestations graves de la maladie. A ce stade, le bassin et les calices sont impliqués dans le processus pathologique, le travail des reins est perturbé en raison de la compression de leurs tissus.
  3. Stade terminal. Elle se caractérise par une atrophie des tissus des reins. Une insuffisance rénale chronique et une perte complète de la fonctionnalité rénale peuvent survenir.

Comment traiter l’hydronéphrose rénale à un stade ou à un autre, le médecin le sait. Il est important que le patient consulte un spécialiste le plus tôt possible. Avec un diagnostic précoce, les chances d’un rétablissement complet sont les plus élevées !

Principaux symptômes

La plupart des patients se plaignent des manifestations suivantes de l’hydronéphrose :

  • douleur intense dans le bas du dos et l’abdomen, qui peut irradier vers d’autres parties du corps
  • augmentation de la température corporelle
  • la faiblesse
  • des frissons
  • caillots sanguins dans l’urine
  • maux de tête et hypertension artérielle
  • il peut y avoir une évolution complètement asymptomatique, lorsque la pathologie est présente dès la naissance et que le corps s’y est adapté

Plus la maladie est avancée, plus ses symptômes deviennent prononcés.

Important! La température corporelle augmente lorsque la maladie s’accompagne d’une lésion infectieuse. Dans ce cas, il est très important d’effectuer un traitement immédiat.

En outre, les symptômes de l’hydronéphrose peuvent être des ballonnements, des nausées constantes et des vomissements sévères, une fatigue accrue avec des performances réduites.

Chez les enfants, les symptômes de la maladie comprennent :

  • urine trouble
  • réduction de la quantité d’urine quotidienne
  • la douleur

Comme les adultes, les enfants se plaignent de faiblesse, de maux de tête, de nausées. Les parents doivent porter une attention particulière à la santé de l’enfant s’il refuse sa nourriture préférée, ses jeux, ses promenades, devient léthargique et dort beaucoup.

Un traitement compétent de l’hydronéphrose du rein chez un adulte ou un enfant est impossible sans un examen complet de haute qualité.

Un traitement compétent de l’hydronéphrose du rein chez un adulte ou un enfant est impossible sans un examen complet de haute qualité.

Diagnostique

Un traitement compétent de l’hydronéphrose du rein chez un adulte ou un enfant est impossible sans un examen complet de haute qualité. Seul cela vous permet de déterminer le type de maladie, le degré de lésion des organes et d’autres caractéristiques de la pathologie.

Le diagnostic comprend :

  • tests sanguins cliniques et biochimiques
  • Analyse d’urine
  • Échographie des reins
  • examen radiologique des reins
  • TDM et IRM
  • cystourethrographie
  • étude radio-isotopique (néphroscintigraphie)

Méthodes de traitement

Le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Elle peut être réalisée par deux méthodes principales : médicale et chirurgicale. Le choix de la technique est fait exclusivement par le médecin. Dans ce cas, le spécialiste prend en compte un certain nombre de facteurs, notamment: le degré de développement de la maladie, la fonctionnalité de l’organe, l’âge et d’autres caractéristiques individuelles du patient, la cause de l’hydronéphrose, etc.

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Thérapie conservatrice

Un tel traitement vise à éliminer la douleur, ainsi qu’à combattre l’infection et à prévenir les complications. Il est très important de prévenir le développement de la lithiase urinaire et de l’insuffisance rénale.

Les médecins peuvent prescrire les groupes de médicaments suivants :

  • antibactérien
  • uroseptique
  • anti-inflammatoire

Important! Il faut comprendre que dans la plupart des cas, la thérapie conservatrice ne permet pas de se débarrasser de la cause de la maladie. Il vise uniquement à éliminer les symptômes et ne permet pas la chronicité de la pathologie.

Le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Elle peut être réalisée par deux méthodes principales : médicale et chirurgicale.

Le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Elle peut être réalisée par deux méthodes principales : médicale et chirurgicale.

Interventions chirurgicales

Des opérations sont effectuées pour assurer l’écoulement normal de l’urine et le fonctionnement du rein.

En cas de violations graves provoquées par un écoulement d’urine obstrué, les opérations suivantes sont effectuées:

  1. Stenting. Un stent est placé dans l’uretère, qui est un tube flexible et mince. Il assure la libre circulation de l’urine du rein vers la vessie. Le tubule commence dans la région du bassin et se termine dans la vessie. L’indication pour l’installation d’un stent est la nécessité d’assurer l’écoulement de l’urine lors du blocage des voies urinaires. Le stent est retiré immédiatement après l’élimination de la cause du blocage.
  2. Néphrostomie. Cette intervention fait appel à toute une gamme de techniques chirurgicales. La procédure est temporaire et précède une opération chirurgicale à part entière pour éliminer l’hydronéphrose. Lors de l’intervention dans la région du bassinet du rein, le drainage est introduit sous la forme d’un cathéter. L’extrémité extérieure du cathéter est reliée à l’urinoir

Important! Ces deux mesures sont temporaires. Ils ne fournissent qu’un écoulement normal d’urine, mais ne traitent pas la cause de l’hydronéphrose.

La pathologie est éliminée exclusivement par chirurgie.

Aujourd’hui peut être :

  1. Interventions laparoscopiques
  2. Manipulation avec l’utilisation du robot da Vinci

Des médecins expérimentés qui connaissent les méthodes de travail modernes essaient d’effectuer des interventions de manière peu invasive. Cela réduit le risque de complications diverses et réduit la période de rééducation du patient. Une attention particulière est portée aux technologies de préservation des organes.

Les interventions visent la chirurgie plastique du bassin ou de l’uretère, l’ablation des néoplasmes, l’écrasement des calculs ou leur élimination des organes et des cavités. Si, au cours de l’examen, il s’avère que le travail du rein est partiellement ou complètement altéré, des opérations peuvent être effectuées pour l’enlever.

Important! Même après l’ablation du rein, le patient peut reprendre une vie normale (avec certaines restrictions d’activité physique et de nutrition).

Avant de commencer le traitement de l’hydronéphrose du rein chez l’adulte et l’enfant, un examen est effectué pour évaluer la cause des symptômes, déterminer le degré de dommage et d’autres caractéristiques de l’évolution de la maladie.

Avant de commencer le traitement de l’hydronéphrose du rein chez l’adulte et l’enfant, un examen est effectué pour évaluer la cause des symptômes, déterminer le degré de dommage et d’autres caractéristiques de l’évolution de la maladie.

Avantages de contacter MEDSI

  • Professionnels expérimentés. Nos médecins ont toutes les compétences et connaissances pour traiter l’hydronéphrose des reins chez l’adulte et l’enfant. Les spécialistes travaillent conformément aux normes internationales et appliquent des techniques de préservation des organes
  • Possibilités de diagnostics complexes. Avant de commencer le traitement de l’hydronéphrose du rein chez l’adulte et l’enfant, un examen est effectué pour évaluer la cause des symptômes, déterminer le degré de dommage et d’autres caractéristiques de l’évolution de la maladie. Nous disposons d’équipements à la pointe de la technologie. Il permet de détecter les pathologies à un stade précoce.
  • Méthodes individuelles de thérapie. Ils sont sélectionnés en fonction des résultats de l’examen du patient, après analyse des données de laboratoire et instrumentales.
  • Méthodes douces de traitement chirurgical. Pour la thérapie, les possibilités de l’endoscopie, de la microchirurgie et de la laparoscopie sont utilisées. Lorsque cela est possible, les opérations sont effectuées à travers de petites crevaisons, y compris en utilisant des technologies robotiques.
  • Hôpital moderne. Nous disposons de blocs opératoires de haute technologie avec des équipements innovants de fabricants leaders. Dans les hôpitaux, les patients bénéficient d’une alimentation équilibrée et de soins 24h/24.
  • Récupération rapide après interventions. Une attention particulière est portée à la nouvelle philosophie de prise en charge des patients après chirurgie (fast track), qui implique le retour le plus rapide possible à la vie active.
  • Confort des cliniques de visite. Ils sont situés à proximité du métro. Cela permet aux résidents de tous les quartiers de Moscou de visiter les cliniques MEDSI. Nous avons veillé à l’absence de files d’attente afin que vous n’ayez pas à attendre longtemps un rendez-vous

Pour le traitement de l’hydronéphrose des reins chez les adultes et les enfants dans nos cliniques, appelez. Notre spécialiste répondra à toutes les questions et vous proposera un moment opportun pour une consultation avec un médecin. Les rendez-vous peuvent également être réservés via l’application SmartMed.

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