Hernie hiatale Hernie œsophagienne Hernie diaphragmatique Hernie paraœsophagienne

Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est une saillie herniaire qui se forme lorsque des structures anatomiques sont déplacées dans la cavité thoracique, qui en position normale sont situées sous le diaphragme – le segment abdominal de l’œsophage, la section cardiaque de l’estomac , anses intestinales. Il y a douleur thoracique, brûlures d’estomac, régurgitation, dysphagie, hoquet, arythmie. Le diagnostic implique des radiographies de l’œsophage et de l’estomac, une œsophagomanométrie, une œsophagogastroscopie. Le traitement peut inclure la pharmacothérapie du reflux gastro-oesophagien ou des tactiques chirurgicales – réparation d’une hernie diaphragmatique.

CIM-10

informations générales

Les hernies de l’ouverture œsophagienne du diaphragme en herniologie moderne sont assez courantes. La probabilité de formation d’une hernie diaphragmatique augmente proportionnellement à l’âge – de 9% chez les personnes de moins de 40 ans à 69% chez les personnes de plus de 70 ans. Le plus souvent, une hernie de l’œsophage se forme chez la femme. Dans la moitié des cas, la maladie est asymptomatique et reste méconnue. Parfois, les patients sont traités pendant longtemps par un gastro-entérologue pour des maladies concomitantes qui déterminent les principales manifestations cliniques – gastrite chronique, cholécystite, ulcères de l’estomac.

Les raisons

La hernie para-oesophagienne peut être congénitale ou acquise. Chez les enfants, la pathologie est généralement associée à un défaut embryonnaire – raccourcissement de l’œsophage et nécessite une intervention chirurgicale à un âge précoce. Les hernies acquises sont causées par des changements involutifs – une faiblesse en développement de l’appareil ligamentaire de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. Avec l’âge, les structures du tissu conjonctif qui maintiennent l’œsophage dans l’ouverture diaphragmatique subissent des processus dystrophiques, une perte d’élasticité et une atrophie.

Une situation similaire est souvent observée chez les personnes asthéniques, désentraînées, ainsi que chez les personnes souffrant de maladies associées à une faiblesse du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, pieds plats, varices, hémorroïdes, diverticulose intestinale, etc.). À cet égard, la hernie para-œsophagienne accompagne souvent la hernie fémorale, la hernie inguinale, la hernie de la ligne blanche de l’abdomen, la hernie ombilicale.

Les facteurs qui augmentent le risque de développer une hernie sont des circonstances accompagnées d’une augmentation critique systématique ou soudaine de la pression intra-abdominale :

Selon les données disponibles, environ 18% des femmes ayant des grossesses répétées souffrent d’une hernie diaphragmatique. En outre, le développement d’une hernie prédispose à une violation de la motilité du tube digestif avec dyskinésie hypermotrice de l’œsophage, ulcère peptique concomitant du duodénum et de l’estomac, gastroduodénite chronique, pancréatite, cholécystite calculeuse.

La survenue de hernies est facilitée par le raccourcissement longitudinal de l’œsophage en raison de sa déformation cicatricio-inflammatoire, qui s’est développée à la suite d’une œsophagite par reflux, d’un ulcère peptique œsophagien, de brûlures chimiques ou thermiques. Une conséquence directe de l’affaiblissement de l’appareil ligamentaire du diaphragme est l’expansion de l’ouverture œsophagienne et la formation d’une porte herniaire, à travers laquelle la partie abdominale de l’œsophage et la partie cardiaque de l’estomac se prolapsus dans la cavité thoracique.

Classification

Sur la base des signes radiologiques et du volume de déplacement de l’estomac dans la cavité thoracique, les chirurgiens abdominaux et gastro-entérologues modernes distinguent trois degrés de protrusion herniaire:

  • Je diplôme . La partie abdominale de l’œsophage est située au-dessus du diaphragme, le cardia est situé au niveau du diaphragme et l’estomac lui est directement adjacent.
  • II degré . Il y a un déplacement de l’œsophage abdominal dans la cavité thoracique et l’emplacement de l’estomac dans la région de l’ouverture œsophagienne du diaphragme.
  • degré III . Toutes les structures sous-phréniques sont situées dans la cavité thoracique – la partie abdominale de l’œsophage, du cardia, du fond d’œil et du corps de l’estomac (parfois l’antre de l’estomac).

Conformément aux caractéristiques anatomiques, on distingue les hernies diaphragmatiques glissantes, paraœsophagiennes et mixtes. Avec une hernie coulissante (axiale, axiale), il y a pénétration libre de la partie abdominale de l’œsophage, du cardia et du fond de l’estomac à travers l’ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique et un retour indépendant (lors du changement de position du corps) en arrière à la cavité abdominale. Les hernies axiales surviennent dans la plupart des cas et, selon la zone déplacée, peuvent être cardiaques, cardiofundiques, gastriques subtotales ou totales.

La hernie para-œsophagienne est caractérisée par l’emplacement de la partie distale de l’œsophage et du cardia sous le diaphragme, mais le déplacement d’une partie de l’estomac dans la cavité thoracique et son emplacement au-dessus du diaphragme, à côté de l’œsophage thoracique, c’est-à-dire para-œsophagien. Il existe des hernies para-oesophagiennes fundiques et antrales. Avec une hernie mixte, les mécanismes axiaux et para-œsophagiens sont combinés. En outre, un œsophage court congénital avec une localisation “intrathoracique” de l’estomac est isolé sous une forme séparée.

Scanner de l’OBP (reconstruction 3D) de l’œsophage et de l’estomac. Hernie hiatale axiale, jonction œsogastrique et cardia (flèche rouge) dans la cavité thoracique. Estomac (flèche bleue), œsophage (flèche verte).

symptômes de hernie

Environ la moitié des cas sont asymptomatiques ou s’accompagnent de manifestations cliniques bénignes. Un signe typique de pathologie est le syndrome douloureux, qui est généralement localisé dans l’épigastre, se propage le long de l’œsophage ou irradie vers la région interscapulaire et le dos. Parfois, la douleur peut être de nature ceinture, ressemblant à une pancréatite. Il existe souvent des douleurs thoraciques (cardialgie non coronarienne), qui peuvent être confondues avec une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde.

Les signes différentiels du syndrome douloureux dans la hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme sont: l’apparition de douleurs principalement après avoir mangé, une activité physique, avec flatulences, toux, en décubitus dorsal; réduction ou disparition de la douleur après éructations, inspiration profonde, vomissements, changement de position du corps, eau potable; augmentation de la douleur lors de la flexion en avant. En cas d’atteinte du sac herniaire, des crampes intenses derrière le sternum avec irradiation entre les omoplates, des nausées, des vomissements avec du sang, une cyanose, un essoufflement, une tachycardie, une hypotension se produisent.

Chez un tiers des patients, le symptôme principal est une violation du rythme cardiaque par le type d’extrasystole ou de tachycardie paroxystique. Souvent, ces manifestations entraînent des erreurs de diagnostic et un traitement prolongé infructueux par un cardiologue. Étant donné qu’une hernie entraîne naturellement le développement d’un reflux gastro-oesophagien, un groupe de symptômes associés à l’indigestion apparaît. Les patients, en règle générale, se plaignent d’éructations de contenu gastrique ou de bile, d’une sensation d’amertume dans la bouche, d’éructations d’air. Il y a souvent une régurgitation d’aliments récemment pris sans nausées antérieures ; la régurgitation se développe souvent en position horizontale, la nuit.

La manifestation pathognomonique de la maladie est la dysphagie – une violation du passage du bol alimentaire à travers l’œsophage. Cette manifestation accompagne souvent la prise d’aliments semi-liquides ou liquides, d’eau trop froide ou trop chaude ; se développe avec une alimentation précipitée ou des facteurs psychotraumatiques. La hernie œsophagienne se caractérise également par des brûlures d’estomac, des hoquets, des douleurs et des brûlures dans la langue et un enrouement.

Complications

Si le contenu gastrique pénètre dans les voies respiratoires, une trachéobronchite, un asthme bronchique et une pneumonie par aspiration peuvent se développer. Dans le tableau clinique, on note souvent un syndrome anémique associé à des saignements cachés du bas de l’œsophage et de l’estomac dus à une œsophagite par reflux, à une gastrite érosive et à des ulcères peptiques de l’œsophage.

Diagnostique

Habituellement, les hernies sont d’abord détectées lors d’une radiographie thoracique, d’une radiographie de l’œsophage et de l’estomac ou lors d’un examen endoscopique (œsophagoscopie, gastroscopie). Les signes radiographiques de pathologie sont la localisation élevée du sphincter œsophagien, la localisation du cardia au-dessus du diaphragme, l’absence de l’œsophage sous-phrénique, l’expansion du diamètre de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, la rétention de suspension de baryum dans la hernie , etc.

CT scan des organes abdominaux. Hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme. Prolapsus du tissu périgastrique dans la cavité thoracique par l’ouverture dilatée de l’œsophage

Au cours de l’endoscopie, en règle générale, le déplacement de la ligne œsophagienne-gastrique au-dessus du diaphragme, les signes d’œsophagite et de gastrite, l’érosion et les ulcères de la muqueuse sont déterminés. Pour exclure les tumeurs de l’œsophage, une biopsie endoscopique de la muqueuse et une étude morphologique de la biopsie sont réalisées. Afin de reconnaître les saignements latents du tractus gastro-intestinal, les matières fécales sont examinées à la recherche de sang occulte.

Une place particulière dans le diagnostic de la hernie hiatale est accordée à la manométrie oesophagienne qui permet d’apprécier l’état des sphincters (pharyngo-oesophagien et cardiaque), la fonction motrice de l’oesophage à différents niveaux (durée, amplitude et nature des contractions – spastiques ou péristaltiques), ainsi que pour surveiller l’efficacité du traitement conservateur. Pour étudier l’environnement du tractus gastro-intestinal, une impédancemétrie, une gastro-surveillance cardiaque, une pH-métrie intra-œsophagienne et intra-gastrique sont réalisées.

Traitement de la hernie oesophagienne

Le traitement commence par des mesures conservatrices. Étant donné que les symptômes du reflux gastro-oesophagien sont mis en évidence en clinique, le traitement conservateur vise principalement à les éliminer. Le traitement médicamenteux complexe comprend des antiacides (hydroxyde d’aluminium et de magnésium, hydroxyde d’aluminium, carbonate de magnésium, oxyde de magnésium, etc.), des inhibiteurs H2 des récepteurs de l’histamine (ranitidine), des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, pantoprazole, ésoméprazole). Il est recommandé de normaliser le poids, de suivre un régime économe, de fractionner les repas avec le dernier repas au plus tard 3 heures avant le coucher, de dormir dans un lit avec une tête de lit surélevée et d’exclure toute activité physique.

Les méthodes chirurgicales sont utilisées pour les formes compliquées de hernies (rétrécissement de l’œsophage, étranglement de la hernie diaphragmatique), l’échec du traitement médicamenteux ou les modifications dysplasiques de la muqueuse œsophagienne. Parmi toute la variété des méthodes, on distingue les groupes d’interventions suivants : opérations avec fermeture de l’orifice de la hernie et renforcement du ligament œsophagophrénique (réparation de hernie diaphragmatique, crurorraphie), opérations avec fixation de l’estomac (gastropexie), opérations de restauration d’un angle aigu entre le fond de l’estomac et l’œsophage abdominal (fundoplication). Dans la formation d’une sténose cicatricielle, une résection de l’œsophage peut être nécessaire.

Prévision et prévention

L’évolution compliquée d’une hernie est associée à la probabilité de développer une œsophagite par reflux catarrhale, érosive ou ulcéreuse; ulcère peptique de l’œsophage; saignement oesophagien ou gastrique; sténose cicatricielle de l’œsophage; perforation de l’œsophage; violation d’une hernie, angine de poitrine réflexe. Avec une longue évolution de l’œsophagite, la probabilité de développer un cancer de l’œsophage augmente. Après la chirurgie, les rechutes sont rares.

La prévention de la formation d’une hernie consiste tout d’abord à renforcer les muscles abdominaux, la thérapie par l’exercice, le traitement de la constipation et l’élimination des efforts physiques intenses. Les patients avec une hernie diaphragmatique diagnostiquée sont soumis à l’observation du dispensaire par un gastro-entérologue.

Hernie de l’oesophage (Hernie hiatale, Hernie diaphragmatique, Hernie para-oesophagienne)

Une hernie de l’œsophage est un déplacement récurrent de l’extrémité ventrale de l’œsophage, la partie cardiale de l’estomac, parfois des anses intestinales dans le médiastin postérieur par l’ouverture œsophagienne du diaphragme. Se manifeste par des douleurs dans la région épigastrique et la poitrine, toux, vomissements avec traînées de sang, hoquet. Le diagnostic repose sur la radiographie des organes abdominaux et thoraciques, l’endoscopie. Aux stades initiaux, une hernie de l’œsophage nécessite le respect de certaines mesures conservatrices (perte de poids, refus des ceintures et des ceintures serrées, dormir avec la tête surélevée), avec leur inefficacité et le développement d’un reflux gastro-œsophagien sévère, traitement chirurgical est nécessaire.

CIM-10

informations générales

La hernie de l’œsophage (hernie diaphragmatique, hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme) est une maladie chronique récurrente caractérisée par le mouvement de la section abdominale initiale du tube digestif dans la région supraphrénique à travers l’ouverture naturelle (œsophagienne) du diaphragme. Le plus souvent, l’extrémité abdominale de l’œsophage et le cardia de l’estomac sont déplacés dans la cavité thoracique. La base de la pathogenèse d’une hernie de l’œsophage est une augmentation de la pression intra-abdominale et un affaiblissement de l’appareil ligamentaire dans la région de l’ouverture œsophagienne du diaphragme.

C’est pourquoi la pathologie touche principalement les femmes (cela est dû à la grossesse) et les personnes âgées. Ainsi, jusqu’à 40 ans, la prévalence de la maladie n’est que de 10%, et après 70 ans – déjà 70% des cas. Il a également été observé que les résidents des pays développés sont plus susceptibles de souffrir de cette condition. Ce fait est associé aux habitudes alimentaires – manger des aliments pauvres en fibres entraîne de la constipation et un stress important lors des selles, ce qui entraîne à son tour une augmentation de la pression intra-abdominale et la formation d’une hernie. Chez les patients des services de gastro-entérologie, les hernies oesophagiennes sont détectées 6 fois plus souvent que dans la population générale.

Les raisons

L’apparition d’une hernie de l’œsophage repose sur deux facteurs pathogéniques : un affaiblissement de l’appareil ligamentaire qui fixe la partie cardiaque de l’estomac et une augmentation de la pression intra-abdominale. Si le premier facteur est le plus souvent associé à des caractéristiques congénitales, la constipation, l’augmentation des flatulences, l’ascite, le surpoids, la grossesse et l’activité physique excessive peuvent entraîner une augmentation de la pression dans la cavité abdominale.

Il existe également un certain nombre de facteurs conduisant au raccourcissement de l’œsophage et à la traction ultérieure de son extrémité abdominale et de la partie cardiale de l’estomac dans le médiastin. Ces facteurs comprennent certaines maladies de l’œsophage, des malformations cardiaques. Les conditions qui augmentent le risque de hernie œsophagienne comprennent l’obésité, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la constipation, les flatulences, les vomissements fréquents, la grossesse, la vieillesse, diverses dysplasies du tissu conjonctif, l’ascite.

Pathogénèse

Le déplacement des parties inférieures de l’œsophage et de la partie cardiale de l’estomac dans la poitrine se produit sans la participation du péritoine, de sorte que la hernie de l’œsophage n’a pas de sac herniaire. Après la formation d’une hernie, le nerf vague se détend considérablement, l’angle de His disparaît (un angle aigu auquel l’œsophage se jette dans l’estomac, empêche le retour des aliments dans l’œsophage), le mécanisme valvulaire du cardia cesse de fonctionner ( il prévient également le reflux gastro-oesophagien). En raison de ces mécanismes, la circulation sanguine dans la section cardiaque de l’estomac est perturbée; cela conduit à l’aggravation du reflux gastro-oesophagien, et par conséquent à la progression de la hernie.

Classification

Selon les parties du tube digestif qui pénètrent dans l’ouverture œsophagienne du diaphragme, on distingue trois types de hernies œsophagiennes: glissantes ou axiales (l’œsophage, le cardia de l’estomac sont déplacés dans le médiastin postérieur); para-œsophagien (la partie inférieure de l’œsophage et le cardia de l’estomac restent sous le diaphragme, et seul le bas de l’estomac pénètre dans la cavité thoracique) et mixte (combine les propriétés des hernies axiales et para-œsophagiennes).

Symptômes d’une hernie de l’œsophage

Souvent, même les grandes saillies herniaires n’apparaissent en aucune façon. Les hernies énormes avec pénétration dans le médiastin postérieur de la plupart de l’estomac et des intestins ont l’évolution la plus sévère. La détection de la pathologie est étroitement liée au diagnostic de reflux gastro-oesophagien, cependant, il est à noter que la progression de la hernie n’aggrave le plus souvent pas l’évolution du RGO. La manifestation la plus courante de la maladie est la douleur.

La douleur peut survenir dans la région épigastrique, l’hypochondre gauche, dans la région du cœur. L’intensité de la douleur est généralement étroitement liée au moment du repas et à son volume – une douleur intense survient immédiatement après avoir mangé, et plus le repas est abondant, plus la douleur est intense. La douleur est aggravée par la flexion, la flexion du torse, l’activité physique. Les symptômes de la douleur peuvent être réduits en prenant des antiacides. Parfois, la douleur dans la hernie de l’œsophage peut ressembler à une crise d’angine de poitrine.

D’autres symptômes moins courants comprennent des vomissements (souvent striés de sang), des épisodes de cyanose, une respiration retenue pendant le sommeil, un gonflement du côté gauche de la poitrine, des brûlures d’estomac, des éructations acides, de la toux, des difficultés à avaler et le hoquet.

Complications

La hernie de l’œsophage est souvent compliquée par le développement d’une œsophagite d’origine par reflux, d’ulcères de l’œsophage, de sténoses cicatricielles avec raccourcissement de l’œsophage. Un ulcère peptique peut se former dans l’estomac, qui s’abstient obstinément de traitement, souvent compliqué par des saignements, des perforations. En présence d’une hernie para-œsophagienne, l’intestin peut se déplacer dans le médiastin avec le développement de son atteinte et de l’obstruction intestinale.

En raison de douleurs intenses qui surviennent immédiatement après avoir mangé, les patients peuvent éprouver une aversion pour la nourriture, entraînant une perte de poids importante et une malnutrition. Du côté du système respiratoire, des épisodes d’arrêt respiratoire pendant le sommeil sont possibles, le développement d’une pneumonie par aspiration due à la régurgitation du contenu de l’estomac.

Diagnostique

L’examen des patients est effectué par un gastro-entérologue et un chirurgien abdominal. Les deux principales méthodes de diagnostic de la hernie œsophagienne – radiographie et endoscopie – ne fournissent ensemble que 85% de la fiabilité du résultat. La consultation d’un endoscopiste est nécessaire pour l’œsophagogastroduodénoscopie.

Au cours de l’endoscopie, un œsophage inchangé est visualisé, autour de la partie inférieure duquel le diaphragme se ferme rythmiquement (au rythme des mouvements respiratoires), ou la section cardiaque de l’estomac est vue en saillie circulaire dans la lumière de l’œsophage – ce sont les plus fiables critères de hernie de l’oesophage. Cependant, il convient de rappeler que ces signes peuvent également être observés en raison de mouvements de vomissements qui se produisent souvent lors du passage de l’endoscope dans le pharynx, ce qui entraîne une fréquence élevée de surdiagnostic de hernie œsophagienne. Dans la plupart des cas, l’endoscopie ne peut diagnostiquer que le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage.

Le diagnostic radiographique de la hernie diaphragmatique est réalisé en plusieurs étapes. Tout d’abord, une radiographie d’enquête des organes abdominaux est effectuée, sur laquelle l’ombre de l’œsophage, l’emplacement des dômes du diaphragme et la bulle de gaz de l’estomac sont enregistrés. À l’étape suivante, une radiographie de l’œsophage et une radiographie de l’estomac sont réalisées avec l’introduction d’un contraste en position verticale. Au passage du produit de contraste dans le tube digestif, le taux de vidange gastrique est évalué.

Au troisième stade, les images sont prises en position horizontale et avec la tête abaissée. Normalement, le mécanisme de verrouillage du cardia et l’angle de His empêchent le mouvement inverse de la suspension de baryum dans l’œsophage. Avec une hernie hiatale, ces mécanismes ne fonctionnent pas, on note donc un reflux gastro-oesophagien. Après cela, le patient revient à nouveau en position verticale et la position de la bulle de gaz de l’estomac, la présence ou l’absence de contraste dans l’œsophage, est examinée.

Avec une petite taille, l’absence de symptômes cliniques, une hernie de l’œsophage après une telle étude n’est diagnostiquée que chez un tiers des patients. Certains gastro-entérologues recommandent de compléter les radiographies par des techniques spéciales qui augmentent la pression dans la cavité abdominale. Cependant, la plupart des auteurs conviennent que de telles méthodes ne font qu’aggraver l’état du patient et conduisent à un surdiagnostic de la pathologie.

La manométrie oesophagienne peut également aider à établir un diagnostic. Lors de la réalisation de cette étude, l’état fonctionnel du sphincter inférieur de l’œsophage, sa longueur et sa capacité à se détendre lors de la déglutition sont évalués, et des épisodes de sa relaxation en dehors des périodes de déglutition sont également identifiés. Cette méthode n’a pas reçu une large diffusion. L’échographie des organes abdominaux, la TDM et la TDM ne fournissent pas de données fiables pour le diagnostic de la hernie œsophagienne, cependant, elles permettent un diagnostic différentiel avec d’autres maladies du tube digestif.

Scanner de l’OBP (reconstruction 3D) de l’œsophage et de l’estomac. Hernie hiatale axiale, jonction œsogastrique et cardia (flèche rouge) dans la cavité thoracique. Estomac (flèche bleue), œsophage (flèche verte).

Diagnostic différentiel

La maladie doit être différenciée de la pathologie accompagnée d’œsophagite; angine; dommages aux nerfs de la moelle épinière thoracique; relaxation du dôme du diaphragme; Syndrome de Kasten (hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme, cholécystite, ulcère duodénal); Triade de Saint (hernie oesophagienne, diverticule colique, lithiase biliaire).

Traitement de la hernie oesophagienne

Le traitement commence toujours par des mesures conservatrices. Il est conseillé au patient de normaliser le poids, d’arrêter d’utiliser des ceintures et des ceintures serrées. Dormez la tête haute. Vous devez manger souvent, en petites portions, inclure une quantité suffisante de fibres dans l’alimentation. La pharmacothérapie vise à prévenir et à traiter la principale complication – le RGO. Pour cela, les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés à des doses progressivement décroissantes jusqu’à deux mois, suivis d’un traitement à court terme d’antiacides. La procinétique (dompéridone) doit être incluse dans le traitement.

Le traitement chirurgical d’une hernie de l’œsophage est indiqué pour le développement de formes graves de reflux gastro-œsophagien; oesophagite torpide par reflux, ne se prêtant pas à un traitement conservateur ; L’œsophage de Barrett (un état précancéreux qui apparaît sur le fond du RGO). La chirurgie ouverte et laparoscopique peut être pratiquée. Pour éliminer la hernie œsophagienne, une fundoplication endoscopique et une gastrocardiopexie sont utilisées, et l’opération de Belsi est effectuée.

Prévision et prévention

Le pronostic est favorable, à condition de prévenir rapidement les complications graves. L’auto-guérison est impossible, mais si les recommandations du gastro-entérologue sont suivies, l’évolution de la maladie est notée avec des manifestations cliniques minimes et même sans elles. La prévention comprend un examen endoscopique régulier des patients à risque, en particulier le profil gastro-entérologique. Il est obligatoire d’effectuer un traitement anti-rechute des maladies du tube digestif.

La liste la plus complète des symptômes de la maladie intestinale

Grâce aux découvertes scientifiques de ces trente dernières années, les idées sur le rôle de l’intestin et de sa microflore dans notre organisme ont beaucoup évolué. Il s’est avéré qu’ils jouent non seulement un rôle majeur dans l’assimilation et l’utilisation des aliments et protègent contre les bactéries et les virus qui y pénètrent, mais participent également au système immunitaire, produisent des hormones, affectent le poids, l’appétit et même l’humeur et capacité de concentration. .

Fonctions de l’intestin et de sa microflore

L’une des principales fonctions est de fournir au corps les nutriments nécessaires et d’éliminer les déchets. La majeure partie du processus de décomposition des aliments en particules pouvant être absorbées par l’organisme se produit dans la section initiale de l’intestin grêle – le duodénum. L’absorption des nutriments essentiels y commence également, puis se poursuit dans d’autres parties de l’intestin grêle.

Les résidus alimentaires non digérables, comme les fibres, pénètrent dans le gros intestin, où ils sont utilisés pour nourrir les micro-organismes qui y vivent. Au cours de leur activité vitale, des substances nécessaires à l’homme se forment, que nous ne pouvons pas synthétiser par nous-mêmes. Par exemple, Escherichia coli, les bifidobactéries et les lactobacilles synthétisent et favorisent l’absorption des vitamines K, importantes pour l’hématopoïèse, des vitamines B nécessaires au système nerveux, ainsi que des acides folique et nicotinique. De plus, les bactéries intestinales sont impliquées dans la production d’acides aminés essentiels, aident à obtenir plus d’énergie des aliments et produisent des enzymes qui facilitent le processus de conversion des acides biliaires dans l’intestin.

La muqueuse intestinale contient des cellules immunitaires qui nous protègent des agents étrangers envahisseurs et participent au travail de l’immunité générale. Et les bactéries de la microflore intestinale produisent des substances utiles au système immunitaire et suppriment les bactéries pathologiques.

L’intestin est l’un des plus grands organes endocriniens, les cellules intestinales produisent diverses hormones qui interviennent dans la régulation du fonctionnement du tractus gastro-intestinal et stimulent la restauration des cellules intestinales.

Un rôle aussi diversifié des cellules de l’intestin grêle et du gros intestin et d’environ 2 kg de micro-organismes qui y vivent, conduit au fait que les maladies intestinales peuvent avoir des symptômes très divers.

Comment l’intestin est-il lié au bien-être ?

Les symptômes les plus courants du dysfonctionnement intestinal sont regroupés sous le concept collectif de dyspepsie intestinale. Ceux-ci comprennent les ballonnements, les gaz, les grondements dans l’abdomen, la diarrhée, la constipation ou l’alternance (selles instables), l’inconfort et la douleur dans l’abdomen. Ces symptômes peuvent être causés à la fois par un mode de vie malsain, des médicaments à long terme, le stress et une production insuffisante d’enzymes digestives due à la présence de diverses maladies du tractus gastro-intestinal, et en particulier des intestins. Les symptômes récurrents de la dyspepsie intestinale entraînent une détérioration de la qualité de vie. Par conséquent, lorsque de tels symptômes apparaissent et, surtout, avec une répétition fréquente, afin de suivre un traitement efficace et de s’en débarrasser, l’aide d’un gastro-entérologue est nécessaire.

Les maladies des intestins et les troubles de son travail peuvent affecter divers processus du corps et provoquer des symptômes qui n’indiquent pas toujours clairement les intestins. Ceux-ci incluent la faiblesse, la perte d’énergie, les problèmes de peau, la perte de cheveux, la mauvaise humeur, les douleurs articulaires, ils sont également appelés extra-intestinaux. De plus, le déséquilibre entre les micro-organismes normaux et pathogènes qui composent la microflore affecte également le bien-être et la santé d’une personne et peut contribuer au développement de processus inflammatoires dans le corps.

Vous pouvez vous faire conseiller par un gastro-entérologue spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies intestinales au Centre Expert Gastro-entérologique.

Symptômes nécessitant une attention médicale immédiate

Les maladies intestinales chroniques telles que la maladie diverticulaire, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn et les polypes peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles et le cancer si elles ne sont pas traitées pendant une longue période.

Selon les directives cliniques, des « symptômes d’anxiété » ou des « symptômes du drapeau rouge » ont été établis, dans lesquels une visite urgente chez un médecin est nécessaire :

  • perte de poids non motivée;
  • diarrhée ou douleurs abdominales la nuit;
  • douleur intense persistante dans l’abdomen;
  • apparition des symptômes dans la vieillesse;
  • l’apparition de mucus et de sang dans les selles;
  • diarrhée qui dure plus de 2 semaines;
  • épisodes de constipation récurrents dans les 2 mois ;
  • parents par le sang atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin ou d’un cancer du côlon.

Symptômes intestinaux

Quelles douleurs abdominales sont associées aux maladies intestinales ?

L’intestin est l’organe le plus long du système digestif, qui occupe la majeure partie de la cavité abdominale. Par conséquent, avec ses maladies, des douleurs d’intensité variable peuvent survenir dans les parties supérieure, moyenne et inférieure de l’abdomen, à gauche, à droite et autour du nombril. Le plus souvent, ils peuvent avoir un lien avec les selles et non avec la prise alimentaire. Mais la présence de maladies, même aussi terribles que la colite ulcéreuse, ne s’accompagne pas toujours de douleurs prononcées dans l’abdomen, et le stade initial des maladies oncologiques ne provoque aucune douleur dans l’abdomen, il faut donc faire attention à d’autres symptômes et subir régulièrement des examens préventifs.

Diarrhée (diarrhée)

La diarrhée est un symptôme clinique de diverses maladies du tractus gastro-intestinal, et en particulier des intestins. Le principal symptôme de la diarrhée est la fréquence des selles, plus de trois fois par jour, avec émission de selles liquides ou pâteuses. Selon la nature de l’évolution, on distingue les diarrhées aiguës et chroniques.

La diarrhée aiguë ne dure pas plus de deux à trois semaines et est souvent contagieuse. La diarrhée chronique se caractérise par un long parcours (plus de 2 semaines), elle peut être causée par de nombreuses raisons.

Des selles molles épisodiques peuvent survenir chez les personnes en bonne santé, mais une diarrhée prolongée peut être un symptôme de prolifération bactérienne de l’intestin grêle, de dysbiose intestinale, d’infection à Clostridioides difficile, de maladie inflammatoire de l’intestin, de maladie coeliaque, de déficit en lactase et d’autres affections. La diarrhée chronique entraîne une violation de l’absorption des substances nécessaires à l’organisme: protéines, lipides, glucides, vitamines et minéraux. Par conséquent, cette condition nécessite un appel à un gastro-entérologue, un diagnostic approfondi et un traitement rapide. En savoir plus sur les causes et le traitement de la diarrhée.

Constipation (obstipation)

La constipation peut être associée à des erreurs alimentaires et de style de vie et à des maladies intestinales, y compris la présence de polypes et de néoplasmes. En outre, cela peut être une manifestation d’autres maladies, par exemple une insuffisance de la glande thyroïde. Par conséquent, l’auto-traitement de la constipation peut entraîner des affections menaçant la santé, notamment le cancer de l’intestin.

Bien que les chercheurs n’aient pas été en mesure d’identifier une seule cause sous-jacente de la constipation, une étude scientifique indique que la constipation fonctionnelle et le syndrome du côlon irritable avec constipation sont associés à un déséquilibre de la microflore intestinale. Les personnes qui souffrent de constipation ont généralement des niveaux inférieurs de certains types de bactéries, y compris les bifidobactéries, donc faire des ajustements alimentaires et utiliser des probiotiques selon les directives d’un médecin peut aider à améliorer la situation. En savoir plus sur les causes et le traitement de la constipation.

Changer la forme et l’apparence du tabouret

L’examen d’échantillons fécaux est l’un des principaux moyens de diagnostiquer les maladies intestinales. Il est également possible d’auto-diagnostiquer l’apparence des selles avant de consulter un médecin.

Les selles normales sont brunes, en forme de banane et épaisses comme du dentifrice. Il peut y avoir de légères déviations associées à une augmentation du régime alimentaire en fibres, aliments et médicaments qui tachent les matières fécales. La fréquence normale des selles, selon l’Organisation mondiale de la santé, varie de 2 fois par jour à 4 fois par semaine et devrait se produire facilement et sans forcer.

L’apparition d’un processus inflammatoire dans les intestins peut être signalée par une augmentation de la défécation et l’apparition de selles non formées avec un mélange de mucus. Avec une exacerbation de la situation, les selles deviennent liquides et fréquentes. De plus, des selles molles peuvent signaler des inexactitudes nutritionnelles, la présence d’une intolérance alimentaire aux produits.

La cause des excréments fragmentés denses sous forme de “mouton” ou sous forme de “cônes de cèdre” peut être un manque d’eau et de fibres dans l’alimentation et un mode de vie sédentaire. Mais si un tel tabouret est observé pendant plus de 3 mois, c’est un symptôme de constipation chronique.

Pour plus d’informations sur la relation entre l’apparition des selles et la maladie intestinale, lisez notre article “Comment identifier une maladie intestinale par les matières fécales ?”

Gaz et ballonnements accrus

La formation de gaz dans les intestins est une partie normale du processus digestif, cependant, certaines souches de bactéries intestinales, au cours de la vie, produisent plus de gaz que d’autres. Avec une teneur accrue en ces bactéries, une fermentation excessive, une rétention de gaz dans les intestins et des ballonnements se produisent. En outre, une fermentation alimentaire accrue peut être causée par une violation de la digestion des aliments en raison d’une intolérance alimentaire et d’un manque d’enzymes pour sa dégradation, par exemple une carence en lactase.

Brûlures d’estomac

L’augmentation des gaz intestinaux et la constipation provoquent des ballonnements et augmentent la pression sur le diaphragme et le sphincter inférieur de l’œsophage. Cela peut provoquer un reflux du contenu de l’estomac et du duodénum dans l’œsophage et provoquer des brûlures d’estomac.

Nausée et vomissements

Les nausées et les vomissements peuvent être à la fois des symptômes d’une infection intestinale et d’une occlusion intestinale.

Symptômes extra-intestinaux

Hausse de température

La fièvre peut être un symptôme de maladies infectieuses et inflammatoires de l’intestin si elle s’accompagne d’une augmentation des selles, de douleurs abdominales, d’une fausse envie de déféquer (ténesme).

Perte de poids ou prise de poids inattendue

Une perte de poids notable sans l’utilisation d’un régime amaigrissant ou une augmentation significative de l’activité physique peut être le signe d’un intestin malsain. Les processus inflammatoires dans les intestins dans ses diverses maladies provoquent une violation de l’absorption des nutriments nécessaires à l’organisme et entraînent une perte de poids. Elle peut également être causée par une prolifération de bactéries dans l’intestin grêle.

La prise de poids peut être causée par une résistance à l’insuline ou une tendance à trop manger, qui peut être due, entre autres, à un déséquilibre de la microflore intestinale. Des études examinant la microflore intestinale des personnes maigres et en surpoids ont révélé que les personnes en surpoids sont plus susceptibles d’avoir un déséquilibre bactérien dans leur intestin. En outre, certains types de bactéries peuvent affecter la prise de poids, car elles produisent des métabolites qui augmentent l’absorption des glucides et des graisses, ce qui entraîne une augmentation de l’apport calorique dans le corps et détermine la prise de poids.

Diminution de l’immunité

La violation des intestins entraîne de graves problèmes avec le système immunitaire, facilitant la pénétration des bactéries et des virus dans le corps humain. En raison de processus inflammatoires dans l’intestin, non seulement la protection locale de sa membrane muqueuse contre la pénétration de bactéries et de virus étrangers s’aggrave, mais il existe également des perturbations dans le travail du mécanisme de protection général de l’organisme entier.

Le déséquilibre de la microflore intestinale entraîne la croissance de micro-organismes pathogènes et de virus dans l’intestin.

Fatigue accrue, perte d’énergie

Des études montrent que les personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique ont des niveaux anormaux de certains types de bactéries intestinales. En fait, le lien entre un intestin malsain et la fatigue chronique est si fort qu’une étude estime que 80 % des personnes souffrant de fatigue chronique peuvent être diagnostiquées simplement en examinant leur microflore intestinale.

Un intestin malsain peut également avoir un impact négatif sur votre rythme circadien, ce qui peut perturber le sommeil et vous faire sentir trop fatigué pendant la journée.

Sautes d’humeur inexpliquées, anxiété, dépression

La microflore intestinale joue un rôle important dans la santé mentale et la réponse d’une personne au stress. Bien que les mécanismes exacts de ce phénomène ne soient pas bien définis, il existe des preuves que certaines hormones produites dans l’intestin, appelées peptides intestinaux, contrôlent la signalisation entre l’intestin et le cerveau (et vice versa). Un déséquilibre hormonal peut contribuer au développement de l’anxiété et d’autres troubles psycho-émotionnels.

résistance à l’insuline

Les mécanismes qui causent la résistance à l’insuline – une diminution de la sensibilité des tissus (muscle, graisse et foie) à l’action de l’insuline, ne sont pas entièrement connus, mais avec l’âge, la dyslipidémie, le surpoids, la répartition des graisses dans le corps, un facteur important rôle est joué par une violation de la composition de la microflore intestinale. Des études scientifiques ont montré que les bactéries de la microflore ne sont pas seulement impliquées dans le métabolisme de l’organisme, mais peuvent également affecter la sensibilité des tissus à l’insuline.

Problèmes de peau

Pour l’eczéma, le psoriasis, l’acné et d’autres affections cutanées inflammatoires, des produits de soin de la peau topiques sont souvent recommandés, mais sachez que certaines affections cutanées peuvent coexister avec des affections intestinales. Par exemple, la maladie coeliaque, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn ont des manifestations extra-intestinales, parfois directement liées à l’activité de la maladie sous-jacente, qui détermine les tactiques de traitement.

La dysbiose de la microflore intestinale et l’altération de la perméabilité intestinale accompagnant les maladies intestinales peuvent provoquer le développement de réactions inflammatoires qui aggravent l’état de la peau. En savoir plus sur les manifestations cutanées des maladies gastro-intestinales

Carence en vitamines et minéraux

La maladie coeliaque, le déficit en lactase, les maladies infectieuses et parasitaires de l’intestin provoquent une malabsorption des vitamines et des minéraux dans l’intestin avec le développement de leur carence.

intolérance alimentaire

L’intolérance alimentaire, contrairement aux allergies, n’est pas associée à une réaction du système immunitaire et se manifeste par des selles molles, des ballonnements et des douleurs dans l’abdomen et d’autres symptômes désagréables causés par des difficultés à digérer certains aliments. De plus, l’intolérance alimentaire peut être le résultat d’un déséquilibre de la microflore intestinale, ce qui entraîne une violation des processus de digestion des aliments.

En plus des symptômes ci-dessus, les maladies intestinales auto-immunes telles que la maladie coeliaque peuvent être accompagnées de :

  • maux de tête;
  • douleur dans les articulations;
  • l’ostéoporose;
  • violation du cycle menstruel, fausse couche;
  • infertilité masculine et féminine;
  • diminution de la puissance et de la libido ;
  • troubles hormonaux.

Pour plus d’informations sur la maladie cœliaque chez l’adulte, lisez notre article « Quel est le danger de la maladie cœliaque chez l’adulte ?

Si vous présentez des symptômes intestinaux et extra-intestinaux de maladie intestinale, vous pouvez commencer un examen des intestins avec notre programme “Check-up intestins”, qui comprend une consultation avec un gastro-entérologue et les tests de diagnostic nécessaires. Pour les personnes qui ont été diagnostiquées ou soupçonnées d’avoir la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, le programme Bilan de diagnostic de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn est pour vous.

Vous pouvez tester votre tolérance au gluten ou au lactose à l’aide de programmes

Vous pouvez en savoir plus sur le diagnostic et le traitement des maladies intestinales au Centre expert en gastroentérologie sur le lien.

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