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Hernie discale avec séquestration

Les hernies discales séquestrées surviennent dans 28,6 % de toutes les hernies discales symptomatiques. Les séquestres de hernie discale ont tendance à migrer dans le canal rachidien dans de nombreuses directions, y compris crânialement, caudalement et latéralement. Cependant, la migration épidurale postérieure à partir d’un disque séquestré dans la région lombaire est relativement rare car le ligament longitudinal postérieur au niveau des corps vertébraux concaves forme un espace épidural antérieur entre lui-même et le périoste des corps vertébraux, cet espace est séparé dans le médiane par un septum qui empêche la hernie de se déplacer.disque intervertébral.

Au niveau du disque, le ligament longitudinal postérieur est fermement attaché à la face postérieure de l’anulus fibrosus du disque et est attaché à la membrane latérale (gaine épidurale) qui s’étend médialement du bord latéral de la LLL à la paroi latérale du canal rachidien; il limite le mouvement du séquestre de la hernie discale derrière l’angle postéro-latéral de la dure-mère.

La séquestration discale est le degré le plus grave de hernie discale, dans lequel le matériau du noyau du disque tombe complètement et est séparé du disque. Une hernie discale ou une hernie discale est un disque rompu. Les disques intervertébraux remplissent une fonction d’absorption des chocs lorsque les vecteurs de force agissent sur les vertèbres, atténuant les coups entre les vertèbres. Le disque est constitué d’un anneau fibreux dense et d’un noyau gélatineux (gélatineux), et lorsque le disque hernie, l’anneau fibreux se rompt et le contenu du noyau sort au-delà de la redistribution du disque (protrusion).

Les symptômes

Les symptômes d’une rupture de disque (hernie discale) varient en fonction de la gravité des dommages de l’anneau et de l’emplacement de la hernie discale dans la colonne vertébrale. Les hernies discales sont classées en fonction de leur localisation par rapport au ligament longitudinal postérieur et du degré de rupture. Le ligament longitudinal postérieur s’étend verticalement le long de toute la colonne vertébrale et entre en contact avec chaque vertèbre à l’arrière. Le SRJ sépare la face postérieure du disque de l’espace épidural qui entoure les racines vertébrales. Il existe trois types de dommages à l’anneau du disque – protrusion, extrusion et séquestration.

La protrusion discale entraîne un bombement discal mais sans impact sur le ligament longitudinal postérieur. La saillie peut présenter une douleur ou être asymptomatique, selon l’impact sur les structures nerveuses voisines. Avec une hernie discale, une saillie se produit également sur le fond d’un anneau fibreux déjà rompu, la substance du noyau du disque peut déjà pénétrer dans la prostration péridurale. Les symptômes, ainsi que la protrusion, dépendront de la présence d’un effet de compression sur les terminaisons nerveuses.

Lorsque le disque est séquestré, le nucleus pulposus sort complètement du disque, se sépare du disque et tombe dans le canal rachidien. La matière nucléaire du disque peut alors pénétrer dans l’espace épidural et est considérée comme un fragment libre (séquestre). Dans de tels cas, il y a souvent de fortes douleurs dans le dos, parfois dans la jambe. Dans les cas graves, le patient peut développer un syndrome de la queue de cheval, dans lequel il y a une violation de la fonction des intestins et de la vessie et un engourdissement des membres inférieurs. Cette condition est considérée comme une urgence médicale et une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, car le retard de la décompression chirurgicale des structures nerveuses de la moelle épinière peut entraîner des symptômes neurologiques irréversibles associés à des lésions des fibres nerveuses.

Dans la plupart des cas, la séquestration discale survient chez les patients âgés, car l’intégrité du disque se dégrade de manière involutive, ce qui rend le disque plus sensible à l’hernie et à la séquestration. Une surtension constante, des charges uniques excessives ou une combinaison des deux peuvent provoquer une rupture et une séquestration du disque. Bien que la plupart des hernies discales ne nécessitent pas de traitement chirurgical, en cas de hernie discale séquestrée, une décompression opératoire est souvent nécessaire, notamment en présence de symptômes du syndrome de la queue de cheval ou de symptômes neurologiques persistants (atrophie musculaire, parésie des membres, syndrome douloureux sévère , troubles sensoriels prononcés).

Diagnostique

Le diagnostic d’une hernie discale séquestrée repose à la fois sur l’historique de la maladie, les symptômes et les données de l’examen neurologique, et sur des données instrumentales.

La radiographie ne permet pas de visualiser une hernie discale, ne fournissant que des signes indirects de la présence d’une violation de l’intégrité du disque. La myélographie peut habituellement montrer un bloc complet de produit de contraste au niveau d’une hernie discale, mais elle ne permet pas de visualiser la compression radiculaire.

CT, en particulier MSCT, vous permet d’obtenir une image assez claire des changements morphologiques du disque, de la présence de séquestration, surtout si l’étude est réalisée avec contraste. Mais lorsqu’il faut différencier une hernie discale séquestrée d’une tumeur, d’un kyste synovial ou d’un hématome, il faut recourir à l’IRM en complément du scanner (MSCT).

L’IRM, notamment avec l’utilisation du gadolinium, semble être la méthode de choix pour le diagnostic des hernies discales séquestrées. Les fragments herniaires séquestrés présentent généralement une faible intensité de signal sur les images pondérées en T1 et, dans 80 % des cas, une intensité de signal élevée sur les images pondérées en T2 par rapport à un disque dégénératif. L’intensité élevée du signal sur les images pondérées en T2 peut s’expliquer par le fait que le matériau du noyau du disque a une teneur en eau plus élevée que le disque intact. Dans les tumeurs, l’intensité du signal est généralement augmentée de manière uniforme. Un kyste synovial a une intensité de signal IRM caractéristique similaire aux articulations facettaires. Un abcès épidural peut apparaître comme une lésion hypointense sur les images pondérées en T1 et hyperintense sur les images pondérées en T2, et des marges bien définies, cependant, l’absence de changements associés dans le disque et les plateaux vertébraux adjacents et l’absence de signes cliniques d’infection suggèrent un diagnostic différent. L’hématome a généralement un signal isointense, pas de limites claires et des antécédents de traumatisme.

D’autres méthodes de recherche, telles que la scintigraphie ou des tests de laboratoire, sont nécessaires en cas de diagnostic différentiel avec des maladies oncologiques ou infectieuses.

Traitement

Les tactiques de traitement de la hernie discale séquestrée dépendent de la taille de la hernie discale, de la migration du séquestre, de la gravité des symptômes et du degré de risque de développer des modifications irréversibles des structures nerveuses qui se produisent lors d’une compression prolongée des fibres nerveuses. Les hernies discales séquestrées sont plus fréquentes dans la colonne cervicale et lombaire. Le traitement conservateur de la hernie discale séquestrée est assez limité, de sorte que l’utilisation de la thérapie manuelle ou de la thérapie par l’exercice est assez risquée. Mais il est possible d’avoir recours à des traitements médicamenteux, kinésithérapie, acupuncture et gymnastique douce, après réduction du syndrome douloureux. Dans certains cas, il est possible, à l’aide de méthodes conservatrices, de stabiliser les manifestations cliniques et d’éviter un traitement chirurgical. Mais en rapport avec que ces dernières années, les techniques neurochirurgicales mini-invasives pour la correction de la hernie discale se sont généralisées, les indications d’intervention chirurgicale se sont élargies. Les technologies modernes utilisant des techniques endoscopiques permettent de minimiser les lésions tissulaires pendant la chirurgie (décompression et suppression de la séquestration) et d’éviter les complications survenues lors d’une laminectomie classique, telles que l’instabilité du segment moteur, et de réduire considérablement le risque de hernie discale récurrente. De plus, ces techniques peu invasives évitent le risque de développer une complication aussi redoutable que le syndrome de la queue de cheval. Actuellement, il est recommandé d’effectuer une intervention chirurgicale (traitement mini-invasif) dans les deux semaines suivant le soulagement du premier épisode douloureux, ce qui réduit considérablement le risque de maintenir des symptômes neurologiques dans la période postopératoire. Si une rééducation adéquate est effectuée après un traitement chirurgical, y compris diverses méthodes de physiothérapie, d’acupuncture et de thérapie par l’exercice, le risque de récidive de la hernie discale est considérablement réduit.

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Hernie discale séquestrée

Un article intéressant sur la hernie discale séquestrée. Après l’avoir lu, vous découvrirez le diagnostic à l’aide d’un examen IRM, les causes et les symptômes prononcés de la maladie. Un rôle important dans l’article est accordé au traitement des conséquences d’une hernie séquestrée et à la rééducation.

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Hernie discale séquestrée. Question Réponse.

Hernie discale séquestrée

Titre

La hernie discale séquestrée (hernie discale avec séquestration) est le degré le plus grave de violation de l’intégrité du disque intervertébral, dans lequel la substance du noyau du disque tombe et se sépare complètement du disque. Une hernie discale intervertébrale, qui remplit une fonction d’amortissement, est une rupture de l’anneau fibreux du disque et un renflement du nucleus pulposus. Les symptômes d’un disque rompu peuvent varier en fonction de la gravité de la rupture et de l’emplacement du disque rompu.

Les hernies discales sont classées en fonction du degré de rupture et de la localisation par rapport au ligament longitudinal postérieur. Le ligament longitudinal postérieur s’étend verticalement le long de la colonne vertébrale et passe près de chaque disque le long du dos. Le ligament longitudinal postérieur sépare la partie postérieure du disque de l’espace épidural qui entoure certaines des racines nerveuses spinales.La violation de l’intégrité de l’anneau fibreux est divisée en protrusion, extrusion et séquestration.

Lors de la protrusion, la protrusion de l’annulus fibrosus se produit, mais sans dommage ni impact sur le ligament longitudinal et préservation du nucleus pulposus au sein de l’anneau fibreux. La protrusion peut être indolore ou accompagnée de douleur, selon l’effet sur les nerfs. L’extrusion discale (hernie discale) est une rupture complète de l’anulus fibrosus, qui permet à la substance du nucleus pulposus de s’infiltrer dans l’espace épidural. Les symptômes de l’extrusion discale dépendent également de l’effet sur les structures nerveuses.

La séquestration du disque signifie que le nucleus pulposus s’est entièrement détaché du disque et s’est séparé du disque en raison du contact avec le ligament longitudinal. Le matériel du nucleus pulposus peut pénétrer dans l’espace épidural et est considéré comme un fragment lâche. La séquestration discale s’accompagne souvent de fortes douleurs dans le dos et les jambes. Dans les cas graves, le patient peut développer un syndrome de la queue de cheval, qui se manifeste par une violation de l’activité de la vessie et des intestins et une violation de la sensibilité des membres inférieurs. Le syndrome de la queue de cheval est une indication pour un traitement chirurgical d’urgence, car sans chirurgie, il peut y avoir des dommages irréversibles aux structures nerveuses. Dans la plupart des cas, une hernie discale séquestréese produit dans le contexte de changements dégénératifs prononcés dans les disques intervertébraux. Mais la séquestration de la hernie discale peut survenir à la fois à partir de charges intensives systématiques et de charges ponctuelles excessives. Bien que la plupart des patients avec une hernie discale n’aient pas besoin de chirurgie, la hernie discale séquestrée augmente considérablement la probabilité d’une intervention chirurgicale, en particulier dans les cas où il existe des symptômes neurologiques graves.

Les symptômes

Une hernie discale ne provoque pas toujours de douleur ou de symptômes neurologiques et est souvent asymptomatique. Par conséquent, en soi, la détection d’une hernie discale, par exemple lors d’un examen IRM, n’est pas une preuve des symptômes existants. Les symptômes associés à une hernie discale (y compris un disque séquestré ) dépendront de l’âge du patient, de l’emplacement de la hernie discale et de l’emplacement du séquestre .. En règle générale, avec la séquestration d’une hernie discale dans la colonne lombaire, la douleur sera dans le bas du dos irradiant vers les jambes, un engourdissement, des picotements et / ou une faiblesse dans les membres inférieurs sont également possibles. Dans un premier temps, seule la présence de douleurs locales dans le bas du dos est possible. Plus tard, la douleur commence à irradier vers la fesse, la cuisse et le pied. La douleur aux jambes peut être aiguë, lancinante et commencer soudainement. Chez les patients présentant une hernie discale dans la région lombaire, le syndrome douloureux peut augmenter en position assise, il y a une douleur en se penchant, une scoliose antalgique est possible en raison d’un spasme musculaire d’un côté. Les plaintes les plus courantes des patients atteints de hernie discale séquestréeest l’incapacité de conduire une voiture pendant une longue période ou l’incapacité de mettre des chaussettes le matin. Les symptômes graves qui nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence sont les symptômes du syndrome de la queue de cheval.

Diagnostique

Le médecin, sur la base des antécédents médicaux, des plaintes du patient, ainsi que d’un examen neurologique (étude des réflexes tendineux profonds, testing musculaire, étude de sensibilité ) peut poser un diagnostic préliminaire. L’examen neurologique révèle des troubles sensoriels, une diminution de la force musculaire, des réflexes tendineux profonds diminués ou absents. Si les données nécessaires sont disponibles, le médecin peut prescrire des méthodes de recherche instrumentales.

La radiographie permet de détecter des changements structurels dans les structures du tissu osseux de la colonne vertébrale, mais cette méthode de recherche n’est pas très informative pour diagnostiquer les hernies discales.

La plus informative en termes de diagnostic des hernies discales (y compris celles avec séquestration) est une étude IRM, qui permet non seulement de visualiser une hernie discale, mais aussi de détecter la présence d’une compression des structures nerveuses.

ENMG vous permet de déterminer le degré d’endommagement de la fibre nerveuse et, dans une certaine mesure, de prédire l’efficacité du traitement.

Dans certains cas, la TDM ou la scintigraphie peuvent être nécessaires pour un diagnostic différentiel.

Traitement

Le traitement des hernies discales séquestrées dépend des résultats et des symptômes de l’IRM. Les hernies séquestrées se trouvent principalement dans la colonne lombaire et cervicale. Un traitement conservateur des hernies discales séquestrées est possible (kinésithérapie, traitement médicamenteux, acupuncture), mais il faut garder à l’esprit que le traitement conservateur n’est pas toujours efficace.

Le traitement médicamenteux comprend l’utilisation de médicaments du groupe des relaxants musculaires AINS. Il est également possible d’injecter des corticostéroïdes en association avec des anesthésiques dans la zone endommagée. Les anesthésiques soulagent immédiatement la douleur et les stéroïdes réduisent l’inflammation associée à l’effet irritant des substances du nucleus pulposus sur les tissus environnants. La kinésithérapie est également largement utilisée dans le traitement des hernies discales avec séquestration, permettant de réduire l’enflure, l’inflammation et donc de diminuer la douleur.

L’acupuncture aide à améliorer la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses, à soulager la douleur.

Mais souvent, les méthodes de traitement conservateur de la hernie discale séquestrée ne sont pas efficaces et un traitement chirurgical est nécessaire.

Les technologies modernes utilisant des techniques endoscopiques permettent d’effectuer une décompression chirurgicale de manière peu invasive et avec un faible risque de complications postopératoires. Les interventions chirurgicales les plus courantes sont la discectomie et la microdiscectomie. En présence d’instabilité des segments moteurs, une fusion vertébrale (fixation des vertèbres entre elles) peut également être réalisée.

Le traitement chirurgical dans 90% des cas peut réduire considérablement les symptômes neurologiques et restaurer la fonction. Mais dans certains cas, les symptômes neurologiques peuvent persister longtemps après la chirurgie. En règle générale, cela est possible si la période de compression dans la période préopératoire était longue et entraînait des modifications irréversibles de la structure des fibres nerveuses. Par conséquent, le traitement chirurgical des hernies séquestrées doit être effectué à temps, en particulier en présence de symptômes neurologiques sévères persistants. S’il y a des signes de queue de cheval, la chirurgie doit être effectuée dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes de la queue de cheval.

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Hernie séquestrée

Médecin-chef adjoint pour EVN et VC, thérapeute, gastro-entérologue, rééducateur.

Médecin-chef adjoint aux affaires médicales, neurologue, chiropracteur

Candidat en sciences médicales, neurologue, psychoneurologue

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La hernie vertébrale séquestrée est la forme la plus grave d’ostéochondrose vertébrale et la plus difficile à traiter. Avec une évolution progressive de l’ostéochondrose (lorsqu’une hernie discale s’est déjà formée), la hauteur du disque intervertébral diminue progressivement et la pression exercée sur celui-ci augmente progressivement en raison de l’augmentation de la tension musculaire. Ils sont souvent rejoints par d’autres facteurs dommageables, tels que la répartition asymétrique de la pression sur le disque intervertébral due à la scoliose (courbure) de la colonne vertébrale et l’activité physique (statique et dynamique).

La combinaison de ces facteurs entraîne de plus en plus de “compression” du disque vers l’extérieur vers le canal rachidien, c’est-à-dire augmentation de la taille de la hernie. La conséquence la plus indésirable et la plus dangereuse, mais pas rare et souvent inévitable, est la rupture de l’enveloppe externe du disque – “l’annulus fibrosus” et le prolapsus du contenu interne du disque – le nucleus pulposus, pour l’extérieur.

Cette condition est appelée séquestration ou séquestration de la hernie intervertébrale.

Le plus souvent, une hernie séquestrée de la colonne vertébrale survient dans la région lombaire et est localisée dans les segments vertébraux inférieurs l5 s1 et l4 l5.

causes

  • Premièrement, le contenu du séquestre pressé dans l’espace du canal rachidien est constitué de ≈10% de protéines, qui, une fois à l’extérieur, provoquent le développement d’une réaction auto-immune, multipliant souvent le processus inflammatoire.
  • Deuxièmement, une hernie séquestrée expulsée, en particulier avec un œdème associé des tissus voisins, exerce une pression sur le nerf spinal, qui est situé assez près du disque intervertébral, et provoque une irritation (douleur intense !) ou une compression (perte de la fonction nerveuse, c’est-à-dire une hypotrophie musculaire ou une paralysie).

Les symptômes

Diagnostique

Diverses méthodes sont utilisées pour diagnostiquer les maladies de la colonne vertébrale – des tests de laboratoire aux méthodes matérielles. Des méthodes de diagnostic innovantes, éprouvées et évolutives, utilisées par des médecins expérimentés, nous permettent de détecter toute anomalie. Toutes les méthodes de diagnostic utilisées dans la clinique du Dr Yavid ne nécessitent aucune préparation supplémentaire de la part du patient, sont bien tolérées et conviennent à l’examen de patients de différents groupes d’âge.

Traitement

Le traitement d’une hernie séquestrée a ses propres caractéristiques et devrait être assez actif au premier stade. Il convient de répéter que le traitement d’une hernie de la colonne vertébrale de toute localisation et de tout stade doit toujours être: complexe, échelonné et strictement individuel.

Le traitement de toute hernie implique la présence de trois étapes thérapeutiques principales:

  1. compensatoire, « anti-inflammatoire »,
  2. réparatrice ou revitalisante,
  3. réhabilitation.

L’élimination du processus inflammatoire et des manifestations douloureuses présente souvent certaines difficultés. La présence d’œdème, la stagnation du sang veineux, la compression par l’œdème des vaisseaux alimentant la colonne vertébrale, la présence d’un processus auto-immun nécessite la nomination d’anti-inflammatoires en association avec des médicaments actifs contre les vaisseaux sanguins. L’introduction de médicaments dans le corps doit être intraveineuse et ils sont le plus souvent prescrits sous forme de compte-gouttes. Avec une autre méthode d’administration de médicaments (par voie orale et injections intramusculaires), un résultat positif peut ne pas être obtenu.

Dans les cas particulièrement graves, il est nécessaire de recourir à une thérapie plus “active” utilisant des injections pararadiculaires, des “blocages” périduraux ou musculaires, utilisant des anesthésiques, des vitamines B et des glucocorticoïdes.

Au stade aigu d’une hernie séquestrée, l’acupuncture et des méthodes spéciales de physiothérapie peuvent être utilisées avec succès.

Avec une hernie discale séquestrée, tout effet manuel sur la colonne vertébrale (ostéopathie, thérapie manuelle, massage) est catégoriquement contre-indiqué. Ils ne sont, avec certaines restrictions, autorisés que pendant la période de réhabilitation. Les procédures thermiques sont contre-indiquées, car elles augmenteront le processus inflammatoire, augmentant le gonflement des tissus. La gymnastique thérapeutique est catégoriquement contre-indiquée. L’activité physique dans la première période aiguë de la maladie doit être minimisée. Le repos au lit est souvent recommandé pendant la période aiguë de la maladie.

Avec un traitement bien conçu et discipliné, une sortie d’un état aigu dans les 7 à 10 jours est obtenue dans plus de 90% des cas.

Régime de traitement

je mets en scène. Compensatoire.

Passage de la maladie du stade aigu au stade subaigu (proche de la rémission) : normalisation du flux sanguin, élimination de la dysgémie veineuse, du syndrome inflammatoire et douloureux, nivellement du conflit auto-immun, etc.

IIe stade. Réparateur.

La tâche principale de cette étape est la revitalisation progressive du tissu cartilagineux de la colonne vertébrale et des articulations, c’est-à-dire restauration de leur structure et de leur fonction. La tâche principale est de normaliser le travail des cellules du tissu cartilagineux (chondrocytes) dans les lésions.

Stade III. Désintox.

Nous créons des conditions optimales dans le corps pour les processus de récupération, y compris la normalisation des schémas biocinétiques. Pendant cette période, une thérapie “métabolique” est effectuée, la normalisation du système endocrinien, la thérapie Sanum, etc.

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Hernie discale. Chirurgie ou traitement conservateur ?

Hernie discale. Chirurgie ou traitement conservateur ?

Une hernie discale est une pathologie fréquente chez l’adulte. Avec l’accumulation de l’expérience chirurgicale, la microdiscectomie n’est plus considérée comme indiquée pour tous les patients présentant une hernie discale intervertébrale du rachis lombaire. Il est devenu évident qu’en l’absence d’une sélection rigoureuse et réfléchie des patients, l’efficacité de la chirurgie des hernies discales intervertébralespeut être assez faible, car le syndrome douloureux peut réapparaître rapidement, une instabilité des segments moteurs vertébraux apparaît et des interventions répétées sont nécessaires. À cet égard, des scientifiques américains ont décidé de mener une vaste étude prospective pour comparer l’efficacité de la méthode chirurgicale et le traitement conservateur de cette pathologie. En raison du grand nombre de refus de randomisation, il a été décidé de mener à la fois un essai randomisé et une étude observationnelle.

Méthodes et déroulement de la recherche.

Le Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) a été mené de mars 2000 à novembre 2004 dans 13 centres multidisciplinaires de la colonne vertébrale dans 11 États nord-américains. La microdiscectomie a été réalisée selon une procédure standard et la prise en charge conservatrice approuvée de la hernie comprenait l’éducation du patient/la modification du mode de vie, la thérapie par l’exercice, les médicaments (AINS, stéroïdes, analgésiques narcotiques), l’analgésie péridurale, la limitation de l’activité physique et le port d’appareils spéciaux.

Les critères d’inclusion pour l’étude étaient : un âge supérieur à 18 ans, une hernie discale intervertébrale diagnostiquée dans la région lombaire et la présence d’une douleur persistante pendant 6 semaines dans le contexte d’un traitement conservateur en cours, ainsi qu’une douleur radiculaire, des symptômes de tension positifs ou une affection correspondante. déficit neurologique sous forme d’anisoreflexie, d’hypesthésie du dermatome correspondant et de faiblesse du myotome correspondant. Tous les patients programmés pour un traitement chirurgical ont eu une IRM (97 %) ou une TDM (3 %) du rachis lombaire, qui a confirmé la présence d’une hernie homolatérale au niveau approprié.

Les critères d’exclusion étaient : antécédent d’intervention chirurgicale à ce niveau, syndrome de la queue de cheval, scoliose supérieure à 15°, instabilité segmentaire, fractures vertébrales, lésions infectieuses ou tumorales du rachis et de la moelle épinière, grossesse, contre-indications à la chirurgie en raison d’une pathologie concomitante.

Les principaux critères d’évaluation ont été évalués à l’aide des échelles de douleur physique et d’activité physique de la Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) et de l’Oswestry Disability Index (ODI). Le SF-36 et l’ODI sont basés sur l’évaluation subjective des indicateurs par les patients eux-mêmes. Les périodes de contrôle pour l’évaluation étaient de 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans. Les critères secondaires ont été évalués par le bien-être du patient, sa capacité à travailler et sa satisfaction vis-à-vis du traitement. La sévérité des symptômes a été évaluée par l’indice de sciatique (Sciatica Bothersomeness Index), où les scores vont de 0 à 24, le score le plus élevé indiquant la pire condition.

La cohorte observationnelle comprenait des patients avec des hernies discales confirmées qui répondaient aux critères de l’étude SPORT mais n’étaient pas randomisés.

Résultats.

Sur les 2720 patients sélectionnés lors du processus de sélection, 1244 patients ont été inclus dans l’étude : 501 personnes (25%) sont entrées dans la cohorte SPORT randomisée et 743 patients sont entrées dans la cohorte observationnelle.

Dans l’essai randomisé, 245 patients ont été affectés au groupe chirurgical et 256 patients ont été affectés au groupe conservateur. Sur 501 patients, 94 % des patients (n = 472) n’ont pas abandonné l’observation après 1 an.

En général, les caractéristiques des patients de la cohorte randomisée étaient comparables à celles de l’observation. L’âge moyen des patients était de 42,3 et 41,4 ans, respectivement ; le sexe masculin prédominait (56 % et 59 %, respectivement) ; les deux cohortes avaient des patients plus instruits ; il s’agissait le plus souvent de personnes actives qui continuaient à exercer leurs fonctions malgré le syndrome douloureux (respectivement 61 % et 60 %). Parmi les signes cliniques, il convient de noter les éléments suivants : les hernies discales L5-S1 étaient plus fréquentes dans les deux cohortes (58 % dans la cohorte randomisée et 52 % dans la cohorte observationnelle), les hernies discales L4-L5 étaient moins fréquentes (35 % et 40 % %, respectivement) et les hernies discales L2 encore moins fréquemment.-L3 ou L3-L4 (7 % et 8 %, respectivement). Dans les deux cohortes, presque tous les patients avaient des douleurs radiculaires, qui étaient presque toujours réparties selon le type dermatomique classique (respectivement 97 % et 98 %). Les symptômes de tension sur la jambe homolatérale étaient fréquents (61 % et 64 %, respectivement). Selon le scanner, les hernies prolabées (66 % et 65 %, respectivement) étaient plus fréquentes que la protrusion discale (27 % dans les deux cohortes) ou les hernies séquestrées (7 % et 8 %, respectivement) ; dans le même temps, la localisation postéro-latérale prévalait chez eux (80 % et 75 %, respectivement).

Parmi les patientes de l’étude randomisée ayant reçu un traitement chirurgical, il n’y a eu aucun décès dans la période périopératoire, une patiente est décédée lors de l’accouchement 11 mois après l’inclusion dans l’étude. La complication la plus fréquente de l’opération était une lésion de la dure-mère (4 %). Des opérations répétées dans l’année ont été réalisées chez 4 % des patients, et la moitié d’entre elles étaient dues à une récidive de la hernie opérée.

Très souvent, il y avait une transition de patients d’un groupe à un autre, en violation de la conception prévue de l’étude. En particulier, les patients sont passés du groupe de traitement conservateur au groupe chirurgical (un total de 45 % des patients), plus souvent avec des revenus plus faibles, des symptômes plus graves à l’entrée dans l’étude, un score ODI plus mauvais et un pronostic plus sombre pour l’aggravation des symptômes. À l’inverse, les patients quittant le groupe chirurgical (40 % des patients au total) étaient plus susceptibles d’être plus âgés, plus aisés, d’avoir des hernies plus importantes, moins susceptibles d’avoir des symptômes de tension, moins de douleur, de meilleurs scores ODI, une meilleure activité physique, etc. chances d’amélioration des symptômes lorsqu’ils sont inclus dans l’étude.

Lors de l’évaluation de l’effet du traitement pour les deux groupes de l’essai randomisé en analysant l’intention de traiter (conformément aux résultats de la randomisation), il a été constaté que l’effet du traitement était prononcé dans les deux groupes, mais après la chirurgie, il était légèrement plus favorable à tous les temps de contrôle pour tous les terminaux. Cependant, la différence dans le critère d’évaluation principal n’a pas atteint la signification statistique. Mais pour le critère secondaire – l’indice de gêne sciatique – l’effet thérapeutique a été significativement meilleur dans le groupe chirurgical à tous les termes : pendant 3 mois (-2,1 ; IC 95 % de -3,4 à -0,9), pendant 1 an (-1,6 ; IC à 95 % -2,9 à -0,4) et 2 ans (-1,6 ; IC à 95 % -2,9 à -0,3) (P = 0,003). La satisfaction des patients à l’égard du traitement était légèrement plus élevée dans le groupe de traitement chirurgical et le statut d’emploi était légèrement plus élevé dans le groupe de traitement conservateur.

L’analyse du traitement reçu, qui a été effectuée avec des ajustements pour le moment de l’opération et les raisons du changement de groupe de randomisation, a montré un avantage statistiquement significatif du traitement chirurgical pendant toute la période de suivi. Ainsi, 1 an après la randomisation, la différence des scores de douleur et d’activité physique selon le SF-36, le score ODI et le score de sévérité de la sciatique était de 15,0 (IC à 95 % 10,9-19,2), 17,5 (IC à 95 % 13), respectivement. . 6 – 21,5), -15,0 (IC à 95 % -18,3 à -11,7) et -3,2 (IC à 95 % -4,3 à -2,1).

Sur les 743 patients de la cohorte observationnelle, 528 patients ont subi une intervention chirurgicale dans les 2 ans suivant le suivi et 191 patients ont reçu un traitement conservateur. Au cours des 3 premiers mois, les patients ayant reçu un traitement chirurgical ont présenté une amélioration significative des signes primaires tels que la douleur physique (changement moyen du SF-36 : 40,9 contre 26,0 ; différence 14,8 ; IC à 95 % 10,8-18,9), l’activité physique (changement moyen du SF-36 : 40,7 vs 25,3 ; différence 15,4 ; IC à 95 % 11,6-19,2) et ODI (changement moyen : -36,1 vs – 20,9 ; différence -15,2 ; IC à 95 % -18,5 à -11,8). Au bout de deux ans de suivi, ces différences nettes entre les groupes de traitement chirurgical et conservateur ont été effacées : douleur physique (changements moyens : 42,6 contre 32,4 ; différence 10,2 ; IC à 95 % 5,9–14,5), changement physique : 43,9 contre 31,9 , différence 12,0, IC à 95 % 7,9-16,

Conclusions.

Ainsi, après 2 ans, l’état et l’état neurologique des patients présentant une hernie discale intervertébrale se sont inévitablement améliorés aussi bien après chirurgie qu’après traitement conservateur. Une grande partie des patients qui passaient d’un groupe à l’autre dans les deux sens ne permettaient pas aux auteurs de conclure à la supériorité ou à l’égalité des méthodes par l’analyse « en intention de traiter ». Parmi les patients affectés à la cohorte observationnelle, il y avait également une amélioration stable après les deux méthodes de traitement avec l’avantage de la méthode chirurgicale sur certains indicateurs.

Les limites de l’étude comprennent des critères d’inclusion/exclusion stricts, un pourcentage important de patients qui n’ont pas suivi le traitement auquel ils ont été randomisés et une évaluation subjective de la condition prise comme critère principal.

Sources.

Weinstein JN et al. Traitement chirurgical vs traitement non opératoire de la hernie discale lombaire : le Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) : un essai randomisé. JAMA. 22 novembre 2006 ; 296:2441-50.

Weinstein JN et al. Traitement chirurgical ou non chirurgical de la hernie discale lombaire : la cohorte observationnelle Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). JAMA. 22 novembre 2006 ; 296:2451-9

Hernie discale lombaire. Traitement, Symptômes

Symptômes de hernie discale lombaire

L’ostéochondrose est une maladie dégénérative du disque intervertébral, qui se compose de plusieurs étapes – 4 étapes selon A. I. Osna. Pour parler des stades de cette maladie, il faut imaginer la structure du disque intervertébral. Il se compose de l’annulus fibrosus et du nucleus pulposus – une masse gélatineuse, sous une certaine pression.

Schéma de la structure du disque intervertébral:

(le schéma est emprunté à la ressource medklik.ru)

Au premier stade, l’anneau fibreux devient un peu plus mince et le noyau pulpeux se précipite à cet endroit, le syndrome douloureux est localisé dans le bas du dos et se produit en raison d’une irritation de l’anneau.

Dans la deuxième étape, l’anneau éclate et un prolapsus du noyau pulpeux dans le défaut de l’anneau se produit. Le nucleus pulposus est lésé, ce qui explique la douleur.

Au troisième stade, le nucleus pulposus prolapsus dans le canal rachidien libre ou sous le ligament longitudinal antérieur. Il y a un soi-disant. extrusion ou séquestration. Dans cette situation, le syndrome douloureux change de caractère et la douleur dans la colonne lombaire peut complètement disparaître (la décompression dans la cavité discale et l’atteinte du noyau pulpeux dans l’anneau fibreux sont éliminées). Il y a une douleur dans le membre (jambe) du type lampe, tirant ou tirant, abandonnant les orteils – c’est une sciatique .

En plus du syndrome douloureux, il existe des troubles sensibles sous forme d’anesthésie (comme à travers du papier ou du cellophane), des paresthésies – une sensation de ramper, etc.

Il peut y avoir une faiblesse – la soi-disant. parésie, diminution ou perte des réflexes. En plus de la compression de la racine, une artère importante – Adamkevich ou Desproges-Gotteron – peut être comprimée et entraîner une myéloradiculoishémie, qui se manifeste par une violation des organes pelviens – rétention d’urine et de matières fécales, impuissance, etc.

Ceux. ce stade présente des manifestations ou des complications neurologiques. Le plus souvent, c’est à ce stade que nous, neurochirurgiens, proposons une intervention chirurgicale.

La quatrième étape est l’étape des changements secondaires dans d’autres structures de la colonne vertébrale et le «séchage» complet du disque (il est noir sur l’IRM, il n’y a pas de lueur du noyau pulpeux), la hauteur du disque diminue fortement, des varices se développent dans le canal rachidien – une pléthore veineuse, une épidurite adhésive cicatricielle, une hypertrophie facettaire des articulations, une sténose secondaire du canal rachidien se développe.

Cette étape se caractérise à la fois par des douleurs au dos et aux jambes, une faiblesse, souvent entrecoupées de boiteries caudogènes. A ce stade, des interventions décompressives avec mise en place de systèmes stabilisateurs sont possibles.

Ainsi, avec une hernie discale, il y a :

  • Syndrome douloureux : lombalgie – mal de dos, lumboischalgie – douleur dans le dos et la hanche ;
  • Syndrome tonique musculaire – tension des muscles du dos;
  • Orthopédique – se manifestant par une violation de la posture (scoliose antalgique);
  • Syndrome radiculaire – ce sont tous les signes d’un dysfonctionnement de la racine (voir ci-dessus + douleur dans le dermatome).

Hernie intervertébrale dans le bas du dos. Traitement lors d’une exacerbation. Que faire?

S’il y a une hernie discale séquestrée qui comprime la racine, le patient ressent une douleur intense, il y a des signes de déficience sensorielle, de faiblesse dans la jambe et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont impuissants, alors le neurochirurgien est définitivement enclin au traitement chirurgical . L’effet de l’opération est comparable à l’effet d’une dent extraite – le soulagement survient immédiatement après la chirurgie.

Lorsque la douleur n’irradie pas vers la jambe, mais uniquement vers le dos, il s’agit le plus souvent d’une spondylarthrose.

Dans cette situation, un conservateur, c’est-à-dire sans chirurgie. Cela comprend la prise d’AINS, le repos au lit, le port d’orthèses, la physiothérapie, le massage et même la thérapie manuelle (avec une approche habile), divers types de blocages thérapeutiques. Les méthodes de dénervation des articulations des facettes causales sont également utilisées – dénervation des facettes par radiofréquence.

En dehors de l’exacerbation, le patient doit développer un stéréotype comportemental moteur pour lui-même, aller à la piscine, se faire masser, faire du fitness et normaliser son poids.

Hernie intervertébrale du rachis lombaire. Traitement

Il faut se rappeler qu’un neurochirurgien ne traite pas une hernie, mais les manifestations qu’elle provoque – douleur, perturbation des membres. Les modifications dégénératives ne sont pas réversibles et les disques ne peuvent pas retrouver leur hydrophilie et leur élasticité antérieures. Les facettes articulaires changent également de manière irrévocable, et l’essentiel est d’éliminer l’inflammation ou un effet de compression sur les nerfs environnants.

Comme cela a été mentionné à plusieurs reprises, une hernie discale qui présente des manifestations radiculaires (douleur dans la jambe, dysfonction) ou myéloradiculo-ischémique fait souvent l’objet d’une ablation rapide.

Un exemple de retrait d’une hernie discale séquestrée

IRM avant chirurgie. Un séquestre est bien visible à gauche d’une hernie discale L4-L5

Il n’y a pas de séquestration après l’opération. Traces d’intervention dans la cavité du disque (piste blanche).

Ce patient s’est amélioré immédiatement après l’opération. Douleur dans la jambe, les troubles sensoriels ont disparu, retour au travail après 1 mois. après opération.

Auteur de l’article: neurochirurgien Vorobyov Anton Viktorovich Cadre autour du texte

Hernie discale de la colonne vertébrale

La hernie discale de la colonne vertébrale (syn. : hernie discale, hernie intervertébrale) est une protrusion du disque intervertébral à l’extérieur du corps vertébral.

Pourquoi et comment se forment les hernies intervertébrales ?

Les disques intervertébraux sont des formations fibrocartilagineuses situées entre les corps des vertèbres adjacentes. Chaque disque est constitué d’une partie centrale – le nucleus pulposus – et de l’anneau fibreux qui l’entoure. La fonction principale des disques est le ressort: ils ressortent lors de la marche, du changement de position du corps, du saut et absorbent les coups dont la force est dirigée le long de la colonne vertébrale.

Les principales causes des hernies intervertébrales :

  • blessures à la colonne vertébrale;
  • activité physique intense prolongée;
  • mode de vie sédentaire, travail constant dans une position monotone inconfortable; ;
  • blessures sportives, mouvements brusques et forts;
  • surpoids (en même temps, la colonne vertébrale subit des charges constantes).
  • je mets en scène. Prolapsus – saillie ne dépassant pas 2-3 mm. Le disque dépasse encore légèrement du corps vertébral. Mais un œdème se forme dans la zone endommagée, les premiers symptômes de la maladie peuvent apparaître.
  • IIe stade. Une saillie est formée – une saillie supérieure à 5 mm. Les symptômes sont plus prononcés.
  • Stade III. Extrusion – prolapsus du noyau du disque intervertébral à l’extérieur de la vertèbre (pendant sous la forme d’une goutte). À la suite du processus inflammatoire, les ostéophytes commencent à se développer sur les vertèbres – les saillies osseuses. Il y a une compression des racines nerveuses, la circulation sanguine est perturbée.
  • stade IV. En raison de l’inflammation, des troubles circulatoires et de la compression des racines nerveuses dans les tissus, les processus d’atrophie commencent. Le disque intervertébral s’atrophie également, rétrécit, cesse de remplir ses fonctions, deux vertèbres adjacentes poussent pratiquement ensemble.

La colonne vertébrale comprend sept vertèbres cervicales, qui sont désignées par la lettre C avec un numéro de vertèbre – C1-C7, respectivement, douze thoraciques – Th1-Th12 et cinq lombaires – L1-L5. Ci-dessous se trouvent cinq vertèbres sacrées, qui chez un adulte sont fusionnées en un seul os, le sacrum. Le plus souvent, les hernies se forment dans les parties les plus mobiles de la colonne vertébrale : cervicales et lombaires. Dans la région thoracique, ils sont beaucoup moins fréquents, car ceux de la poitrine participent à la formation de la poitrine et sont fixés de manière plus rigide.

La saillie herniaire peut être située devant, derrière ou sur le côté du corps vertébral. Cela dépend des symptômes de la maladie.

Symptômes d’une hernie intervertébrale, selon sa localisation

Symptômes d’une hernie intervertébrale de la région cervicale

  • la douleur du cou;
  • maux de tête, vertiges;
  • douleur irradiant vers le bras, la région de la clavicule, la poitrine, sous l’omoplate ;
  • engourdissement de la peau (le plus souvent des doigts), picotements, sensation de “ramper” ;
  • pâleur, changements de température, transpiration accrue de la peau des mains;
  • augmente la tension artérielle.

Symptômes d’une hernie intervertébrale de la région thoracique

  • violation de la posture, scoliose;
  • douleur persistante ou paroxystique dans la poitrine, en particulier lors d’un travail dans une position inconfortable.

Symptômes d’une hernie intervertébrale des lombaires

  • douleur dans la région lombaire et sacrum, constante ou paroxystique;
  • la propagation de la douleur dans la fesse, dans le membre inférieur;
  • faiblesse dans les muscles des jambes;
  • engourdissement de la peau, picotements, sensation de « ramper » ;
  • pâleur, changements de température, transpiration accrue de la peau des jambes;
  • dysfonctionnement des organes pelviens: puissance, défécation, miction.

Diagnostic des hernies intervertébrales

La clinique multidisciplinaire CELT dispose des meilleurs équipements de diagnostic des fabricants européens et américains, ce qui vous permet d’établir rapidement et de manière fiable le diagnostic de hernie intervertébrale, de déterminer avec précision le degré de protrusion et son emplacement.

Les principales méthodes de diagnostic de la maladie sont la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Les appareils modernes vous permettent de recréer un modèle tridimensionnel du disque intervertébral, d’examiner en détail la saillie herniaire et les tissus environnants. Si nécessaire, il est recommandé de procéder à une électroneurographie – une étude qui vous permet d’évaluer le passage de l’influx nerveux le long des fibres nerveuses.

Traitement d’une hernie de la colonne vertébrale

Les patients atteints de hernies intervertébrales sont traités par des neurologues, des neurochirurgiens, des chiropraticiens, des algologues (spécialistes de la douleur). Le plus souvent, le traitement d’une hernie de la colonne lombaire est nécessaire. Le bas du dos a une grande mobilité, alors qu’il a constamment de lourdes charges. Le traitement conservateur de la hernie intervertébrale comprend la prise d’analgésiques, d’anti-inflammatoires et de physiothérapie.

Traitement non chirurgical. Au cours de la dernière décennie, le nombre de procédures mini-invasives a considérablement augmenté, y compris les blocs épiduraux pour les maux de dos, en particulier pour les disques intervertébraux herniés et saillants. Cela est dû au fait qu’un soulagement rapide de la douleur est devenu possible sans chirurgie. De plus, les blocages ont non seulement un effet anesthésique, mais également un effet thérapeutique. Selon l’expérience internationale, les blocs épiduraux sont la procédure la plus couramment utilisée pour traiter la douleur radiculaire. Avec un diagnostic et des indications correctement établis pour cette procédure, l’effet d’un blocage épidural est frappant. Le soulagement de la douleur est obtenu pendant une période de 6 semaines à 6 mois, ce qui, dans de nombreux cas, évite la nécessité d’un traitement chirurgical. Au CELT, des procédures similaires sont effectuées à la clinique de la douleur.

En savoir plus sur le blocus épidural ici.

Le traitement chirurgical de la hernie discale vertébrale dans la clinique multidisciplinaire CELT est effectué à l’aide d’une méthode moderne: intervention endoscopique à travers une incision jusqu’à 1,5 cm.Un tel traitement chirurgical de la hernie discale prend 20 à 30 minutes, s’accompagne d’une faible perte de sang et risques minimes. Un bon effet cosmétique est obtenu. Les performances sont entièrement restaurées en deux semaines.

Les neurochirurgiens expérimentés de la clinique CELT effectuent chaque année des centaines d’interventions chirurgicales complexes sur la colonne vertébrale, ce qui dépasse considérablement les performances de la plupart des cliniques de Moscou. Les technologies modernes offrent un excellent effet sur le fond du traitement et un pronostic favorable pour l’avenir. 3/4 des patients viennent chez nous pour une intervention chirurgicale sur recommandation de leurs proches.

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