Hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme – symptômes, diagnostic et méthodes de traitement

La hernie hiatale (HH) et l’œsophagite par reflux sont une maladie de l’œsophage et des ligaments du diaphragme, dans laquelle l’ouverture œsophagienne du diaphragme se dilate et les ligaments qui fixent l’œsophage et l’estomac sont étirés. À la suite de l’étirement, la partie supérieure de l’estomac fait saillie dans la cavité thoracique et le travail du sphincter inférieur de l’œsophage est perturbé.

Une modification de l’angle de His et une perturbation du fonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage entraînent le reflux du contenu gastrique acide ou de la bile du duodénum dans l’œsophage avec développement d’une inflammation et restructuration de la muqueuse, jusqu’à l’apparition du cancer de l’oesophage. Selon les associations gastro-entérologiques européennes et américaines, si l’HH persiste pendant 5 à 12 ans sans traitement, le risque de développer un cancer de l’œsophage augmente de 270 % après 5 ans et de 350 à 490 %, selon l’âge, après 12 ans.

Traitement de la hernie hiatale. Vidéo en direct

L’œsophagite par reflux est un processus inflammatoire de l’œsophage qui se produit à la suite du reflux du contenu gastrique ou intestinal dans l’œsophage et de son impact sur la muqueuse œsophagienne.

La hernie hiatale est généralement associée au RGO. Le reflux gastro-oesophagien est caractérisé par un ensemble de troubles dyspeptiques, pulmonaires et cardiologiques qui surviennent généralement à la suite d’une HH et d’un reflux gastro-oesophagien pathologique.

Contents

Prévalence de la maladie

Actuellement, selon de nombreux auteurs, l’HH est considérée comme l’une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal et, en termes de fréquence, parmi d’autres pathologies gastro-entérologiques, elles occupent 2 à 3 places, en concurrence avec des maladies courantes telles que l’ulcère peptique et la cholécystite. .

Vidéo du bloc opératoire. Chirurgie laparoscopique pour HH

Classification des hernies hiatales

Il existe trois principaux types de HH.

  1. Hernie glissante (axiale). Survient chez près de 90% des patients. Dans ce cas, le cardia se situe au-dessus de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, en relation avec laquelle la relation entre l’œsophage et l’estomac change, la fonction de fermeture du cardia est fortement perturbée.
  2. Hernie para-oesophagienne. Elle survient chez environ 5 % des patients. Il se caractérise par le fait que le cardia ne change pas de position et que le bas et une grande courbure de l’estomac sortent par l’ouverture élargie.
  3. Oesophage court. En tant que maladie indépendante, elle est rare et représente une anomalie du développement. Elle survient généralement en association avec une hernie glissante et est le résultat de spasmes, de changements inflammatoires et de processus cicatriciels dans la paroi de l’œsophage.

Classification de l’oesophagite par reflux

Pour unifier et évaluer les données de l’examen gastroscopique, la classification de la gravité de l’œsophagite selon Savary-Miller est utilisée, tandis que quatre stades de la maladie sont distingués:

  • Stade I – lésions arrondies et longitudinales qui ne fusionnent pas et se propagent de la ligne Z à la muqueuse de l’œsophage;
  • Stade II – fusion des lésions transitoires dans la zone de la ligne Z, ne capturant pas toute la surface de la membrane muqueuse;
  • Stade III – lésions ulcéreuses qui fusionnent dans la partie inférieure de l’œsophage et recouvrent toute la surface de la membrane muqueuse;
  • Stade IV – lésions ulcéreuses chroniques de l’œsophage, sténose fibreuse, raccourcissement de l’œsophage (œsophage de Barrett).

Riz. 1. Position normale du ventre et angle de His (schéma).

Riz. 2. Déplacer une partie de l’estomac dans la cavité thoracique et modifier l’angle de His dans la hernie hiatale (schéma).

Symptômes, signes et tableau clinique de la hernie hiatale et de l’œsophagite par reflux

Les symptômes les plus courants sont les brûlures d’estomac, souvent persistantes, douloureuses, survenant à la fois après avoir mangé et à jeun, en particulier en se penchant et en se couchant, ainsi que des éructations d’air, des aliments acides, amers ou crachant. Un symptôme caractéristique d’une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est la douleur, généralement de nature brûlante, qui survient dans la région épigastrique, derrière le sternum, dans l’hypochondre gauche, augmente avec l’effort physique, en se penchant. Il y a souvent une sensation de boule dans la gorge et l’apparition de douleur lors de l’ingestion d’aliments. Dans cette situation, une personne ressent une gêne derrière le sternum, pouvant aller jusqu’à une douleur intense en cambrure qui s’étend à l’épaule gauche et à l’omoplate (tout comme avec l’angine de poitrine), une sensation de brûlure, une sensation de manque d’air ou une insatisfaction à respirer. Certains patients éprouvent souvent des symptômes soudains, sans raison apparente, augmentation de la tension artérielle. La nuit, il y a une salivation accrue, des attaques de toux et d’étouffement, le matin, il y a un enrouement de la voix.

Traitement du RGO et de la hernie hiatale

Méthodes diagnostiques

Le diagnostic repose sur le tableau clinique décrit ci-dessus et les méthodes instrumentales d’examen. Les méthodes d’examen instrumentales utilisées pour diagnostiquer HH et RE comprennent :

  • fibrogastroscopie – au cours de laquelle l’état de la muqueuse de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum est évalué, et le prolapsus de la muqueuse gastrique dans l’œsophage est également détecté,
  • examen radiographique de l’œsophage et de l’estomac, au cours duquel le HH lui-même est détecté, sa taille, sa fixation et la motilité de l’œsophage et de l’estomac et la présence d’un reflux de suspension de baryum dans l’œsophage sont évalués,
  • la troisième étude qui aide le chirurgien à déterminer les indications de la chirurgie et à choisir la méthode de correction chirurgicale est la pH-métrie quotidienne de l’œsophage et de l’estomac, au cours de laquelle le niveau de sécrétion gastrique et la présence de reflux pathologiques de l’estomac dans l’œsophage sont déterminés. Le critère le plus important pour la présence et la gravité de l’oesophagite par reflux est le temps total auquel le pH est inférieur à 4 unités. Une augmentation du nombre de reflux durant plus de 5 minutes. et une augmentation de la durée du reflux le plus long indique une diminution de la clairance œsophagienne et suggère la présence d’une dyskinésie œsophagienne hypomotrice.

Pour identifier HH et déterminer le degré d’endommagement de l’œsophage, ainsi que le choix de la bonne tactique de traitement chirurgical, vous devez m’envoyer une copie de la description complète de la gastroscopie, de la radiographie de l’œsophage et de l’estomac au baryum pour HH, de préférence échographie des organes abdominaux, il est nécessaire d’indiquer l’âge et les principales plaintes. Dans de rares cas, si les plaintes, les données radiographiques et la FGS ne correspondent pas, il est nécessaire d’effectuer une surveillance quotidienne du pH et une manométrie œsophagienne. Ensuite, je peux donner une réponse plus précise pour votre situation.

Puchkov K.V., Filimonov V.B. Hernie de l’orifice oesophagien du diaphragme : monographie. – M. : MEDPRAKTIKA – M., 2003. – 172p.

Traitement de la hernie hiatale

Le traitement de l’HH est compatible à 99 % avec le traitement de ses complications – l’œsophagite par reflux, et, malheureusement, le traitement thérapeutique de l’HH est purement symptomatique : tant que le patient prend des médicaments, se limite à la nutrition et suit strictement toutes les prescriptions et des prescriptions du médecin, son état est relativement satisfaisant. Dès que le traitement est arrêté, tous les symptômes de HH (éructations constantes, brûlures d’estomac atroces) reviennent. Le traitement conservateur (thérapeutique) par un gastro-entérologue est soumis aux patients présentant de petites hernies non fixées de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, sans tableau clinique prononcé, et uniquement si le patient est prêt à prendre des médicaments à vie qui empêchent l’apparition de reflux oesophagite ou réduire les symptômes de la maladie. Mais il faut noter qu’avec l’usage systématique des médicaments, réduire l’acidité du suc gastrique, par exemple, omez, quamatel, ranetidine et autres, après 5 ans, le risque de développer un cancer gastrique augmente de 350%, et après 12 ans, il augmente de 560% par rapport aux personnes sans HH du même âge . Dans le même temps, l’absence d’acide dans l’estomac empêche la digestion normale des aliments, à la suite de quoi ses restes pénètrent dans le gros intestin, provoquant des processus de putréfaction et le développement d’une dysbactériose intestinale sévère.

Remèdes populaires et méthodes de traitement de la médecine traditionnelle pour la hernie de l’œsophage

Je voudrais souligner les remèdes populaires et les méthodes de médecine traditionnelle utilisées dans le traitement de la hernie hiatale. Recommandés par divers herboristes, des recueils de conseils pour les patients et d’autres publications populaires, des remèdes populaires ou pseudo-populaires et des méthodes de traitement de l’HH conduisent à une amélioration temporaire de l’état du patient et à la suppression des symptômes de l’œsophagite par reflux, qui sont perçus par les patients comme un remède. Tous les remèdes populaires pour le traitement de l’HH sont comparables dans leur mécanisme d’action aux médicaments – ils réduisent l’acidité du suc gastrique ou modifient l’acidité (neutralisent) le suc gastrique lui-même. Mais en règle générale, l’efficacité des remèdes populaires contre la hernie de l’œsophage est inférieure de 50 à 70% à celle des médicaments.

Riz. 3. Hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme avant la chirurgie (schéma).

Méthodes chirurgicales de traitement de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (hernie de l’œsophage)

En l’absence d’effet de la pharmacothérapie pour HH, un traitement chirurgical est indiqué, dont l’essentiel est de rétablir les relations anatomiques normales dans l’œsophage et l’estomac.

Indications du traitement chirurgical de la hernie hiatale :

  • échec du traitement conservateur ;
  • la présence de complications de HH (œsophagite, érosion et ulcères de l’œsophage, anémie, saignement);
  • grande taille de la hernie, sa fixation dans l’orifice herniaire;
  • hernie par glissement para-œsophagienne (près de l’œsophage) (risque élevé de hernie étranglée);
  • dysplasie de la muqueuse œsophagienne (la muqueuse de l’œsophage acquiert la structure de la muqueuse de l’intestin grêle).

Types de traitement chirurgical des hernies de l’ouverture oesophagienne du diaphragme : toutes les méthodes chirurgicales existantes actuellement pour le traitement de l’HH visent à éliminer la hernie (suture de l’ouverture oesophagienne du diaphragme à une taille normale de 4 cm par crurorraphie) et la création chirurgicale d’un mécanisme d’areflux qui empêche le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage. Dans la plupart des cliniques nationales, les opérations de fundoplication Nissen sont utilisées, qui consistent en la rotation chirurgicale du fond de l’estomac autour de l’œsophage à 360 degrés, ce qui vous permet de créer un brassard qui empêche le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage et, par conséquent , le développement de l’oesophagite.

Riz. Fig. 4. La vue finale du champ opératoire après crurorraphie et fundoplicature physiologique selon Tope (270 degrés

Riz. 5. Lieux de ponctions de la paroi abdominale lors d’une chirurgie laparoscopique pour l’élimination de HH

L’opération de fundoplication de Nissen peut être réalisée par accès ouvert ou laparoscopique, mais en même temps, à la base, elle n’est pas sans inconvénients importants. Premièrement, la fundoplastie classique chez les patients présentant une hernie hiatale fixe à long terme peut entraîner une détérioration significative de la qualité de vie du patient. À la suite de ce type de fundoplication, une valve absolue se forme dans le cardia et le patient perd la capacité d’utiliser un mécanisme de protection naturel de l’estomac tel que la régurgitation ou les vomissements. Lors de la prise de boissons gazeuses, du champagne à l’eau pétillante, les gaz liquides ne peuvent pas quitter l’estomac par le cardia et le gonfler. Une sensation de lourdeur, des douleurs à l’estomac se produit également lors de la prise d’une grande quantité de nourriture. Deuxièmement, la fundoplastie classique ne prévoit pas la fixation de la coiffe formée, ce qui entraîne après un certain temps un glissement de la coiffe et une récidive de la maladie. Après une fundoplastie de Nissen, une récidive de la maladie survient seulement 1 à 2 ans après l’opération.

Par conséquent, la plupart des chirurgiens européens dans leur travail pratique utilisent la fundoplication partielle à 270 degrés selon Tope , qui permet aux patients de garantir le travail physiologique du sphincter dans la période postopératoire, ainsi que de préserver les mécanismes de défense naturels – éructations et réflexe nauséeux, dont l’importance pour le maintien de la qualité de vie des patients a été discutée ci-dessus.

Depuis le début des années 1990, l’accès laparoscopique est utilisé pour corriger une hernie hiatale, ce qui permet au chirurgien d’effectuer tout type de fundoplication et de suturer de manière fiable le défaut herniaire dans le diaphragme. La formation d’une fundoplication physiologique selon Tope nécessite une maîtrise virtuose de la suture endoscopique de la part du chirurgien, par conséquent, avant de procéder à de telles opérations, il convient de suivre une longue formation sur des simulateurs spéciaux.

Il convient de noter que la hernie hiatale est souvent associée à une lithiase biliaire et à un ulcère duodénal, qui nécessitent également un traitement chirurgical. Dans cette situation, l’accès laparoscopique semble idéal et vous permet d’effectuer simultanément des opérations (combinées) sur différents organes de la cavité abdominale, par exemple sur la vésicule biliaire, sur le sphincter du mamelon Vater et sur le diaphragme et l’estomac lui-même. Avec la qualification appropriée du chirurgien, la durée de l’opération n’augmente que de 30 à 40 minutes et le nombre de complications reste à un niveau faible.

Après une chirurgie laparoscopique pour la correction d’une hernie hiatale, il reste 3 à 4 incisions de 5 à 10 mm de long sur la peau de l’abdomen. Dès le premier jour, les patients commencent à sortir du lit, à boire et, le lendemain, à prendre des aliments chauds liquides. La sortie de l’hôpital est effectuée pendant 1 à 3 jours, en fonction de la gravité de la maladie. Le patient peut commencer à travailler dans 2-3 semaines. Un régime strict doit être suivi pendant un mois et demi à deux mois, un régime plus doux – pendant six mois. De plus, en règle générale, le patient mène une vie normale – sans médicaments ni régime. La chirurgie laparoscopique pour HH est le meilleur moyen de corriger instantanément le problème existant et de redonner une qualité de vie aux patients.

Regardez la vidéo des opérations effectuées par le professeur Puchkov K.V. Vous pouvez visiter le site “Opérations vidéo des meilleurs chirurgiens du monde”.

Plus d’informations sur la hernie hiatale :

Avis des patients

08/02/2022 12:06:00 Examen du patient après la chirurgie avec le professeur Puchkov K.V. à propos de HHP

23.10.2021 09:41:00 Avis laissé sur Instagram sous le pseudo landisch1111

On pourrait encore une fois personnellement exprimer ma gratitude pour l’opération! Vous savez, 9 mois se sont écoulés depuis l’opération, force est de constater que tous les symptômes ont disparu, comme la nourriture qui coule dans l’œsophage jusqu’à la bouche, les brûlures d’estomac, l’inconfort, ma pression a disparu ! Depuis que vous avez retiré un énorme lipome qui me pressait le cœur et les poumons ! Je vous suis reconnaissant, je m’incline, les cicatrices sont presque invisibles, et je remercie également votre fils Dmitry pour son attitude attentive envers mon humble personne après l’opération.

26/09/2021 11:59:00 A commenté sur Instagram sous le pseudo slepki_nvrn

Le 3 mars 2020, j’ai été opéré par Konstantin Viktorovich, une RFA de l’œsophage a été réalisée pour HH + (avant cela, j’étais médicamenté pendant 2 ans), 1,5 ans se sont écoulés, tout va bien, je ne prends pas d’IPP (bien que je viole les recommandations de ne pas trop manger), je suis sincèrement reconnaissant au professeur Puchkov, que Dieu vous bénisse ! Je ne comprends pas pourquoi les gastro-entérologues refusent et dissuadent les gens de se faire opérer, car s’asseoir sur des médicaments coûteux comme Pariet pour le reste de votre vie est une perspective, si vous pouvez résoudre le problème de manière cardinale. De PPI, après tout, le corps est lentement détruit, et comment reconstituer le corps avec des vitamines, si avec une hernie, même de l’eau, des brûlures d’estomac, sans parler des fruits et de tout le reste.

27/07/2021 12:16:00 Posté sur Instagram sous le pseudo shtan778

Moi aussi j’ai été opéré chez Puchkov et j’en suis content ! Après des jumeaux, une hernie est apparue. 6 ans ont passé, au début c’était plus ou moins normal, je dormais juste sur un oreiller haut, mais ensuite le lit à 30 degrés et les oreillers supplémentaires n’aidaient plus ((vous dormez presque assis et toujours les ligaments sifflent après un débordement d’acide et toutes les 2 semaines ARI et SRAS. Patience ça a éclaté et la peur a disparu. J’ai subi un examen en 3 jours à la clinique de Puchkov et j’ai immédiatement subi une opération ! Cela fait exactement 2 mois maintenant ! Je dors sur un lit plat ! Et le sommeil est devenu un plaisir, et non la peur de s’endormir et de se réveiller avec une toux puis une grippe.

26.07.2021 17:02:00 Avis laissé sur Instagram sous le pseudo sweet_secret.krd

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude au professeur Puchkov K.V. pour l’opération réalisée il y a une semaine !! Ainsi que le service et les soins postopératoires en clinique.
Merci beaucoup!

14/04/2021 12:00:00 Bilan du patient après chirurgie pour hernie hiatale

03/04/2021 12:00:00 Bilan du patient après chirurgie pour prolapsus génital

03/02/2021 20:35:00 Avis laissé sur Instagram sous le pseudo slepki_nvrn

Le 3 mars sera un an après votre opération pour HH, je me sens bien. Dieu merci, je t’ai trouvé à temps ! tu es le meilleur docteur merci

28/01/2021 16:28:00 Avis laissé sur Instagram sous le pseudo icherkayev

Vous avez eu une telle opération pendant exactement un an)) Merci beaucoup, tout va bien, il n’y a pas non plus de douleur dans les brûlures d’estomac. Dans l’ensemble, le problème a été résolu. Incendie clinique vous avez tout comme dans un hôtel 7 étoiles.

07/06/2020 09:25:00 Vladimir et Olga Lytovchenko

Bonjour, cher Konstantin Viktorovich! Mon mari et moi vous sommes très reconnaissants d’avoir effectué une opération aussi difficile et de l’avoir rapproché d’un rétablissement complet. Dieu merci, il y a des médecins aussi remarquables que vous dans notre pays. Un GRAND MERCI de la part de toute notre famille.
Cordialement, Olga Litovchenko.
Primorsky Krai.
[email protected]

22.06.2020 13:44:00 Natalia Tsukanova

Je félicite le professeur Konstantin Viktorovich Puchkov et l’ensemble du personnel de la Clinique universitaire suisse à l’occasion de leur fête professionnelle – la Journée du travailleur médical. Merci, chers collègues (je suis moi-même médecin), pour votre travail acharné et inestimable : vous aidez les gens à retrouver la santé, et parfois leur sauvez la vie.
Je suis infiniment reconnaissant à Konstantin Viktorovich pour l’opération réussie du 16/03/20 pour mon HH. Je me suis débarrassé d’un problème à long terme et j’ai trouvé une vie épanouissante. De nombreuses cliniques spécialisées m’ont refusé une opération, invoquant mon âge avancé, j’ai 74 ans, la présence de maladies chroniques concomitantes, de grosses hernies et l’âge du processus.Au mieux, elles ne garantissaient pas un résultat positif. Le professeur Puchkov, après s’être familiarisé avec l’anamnèse, avec mes analyses, mes examens, a accepté sans hésitation.
J’ai lu le livre du Pr. Puchkova “Comment devenir un chirurgien à succès et le rester toute ma vie” d’un seul souffle, avec beaucoup d’intérêt, et elle m’a laissé une impression indélébile. Beaucoup n’ont pas lu ce livre, et je veux parler aux gens qui ont des problèmes de santé d’un chirurgien exceptionnel, une personne merveilleuse, le professeur Konstantin Viktorovich Puchkov. J’admire son grand professionnalisme, ses connaissances approfondies, sa vaste expérience et ses talents créatifs. C’est un chirurgien talentueux et de première classe. L’opération que K.V. Puchkov m’a faite, n’est-ce pas ?
? travaillé longtemps par un chirurgien français, mais uniquement pour des opérations abdominales ouvertes. Professeur K.V. Puchkov a été le premier à effectuer cette opération dans une approche laparoscopique. Il a développé lui-même la technique chirurgicale, a prouvé son excellente efficacité et a reçu un brevet pour cette invention.Puchkov individuellement, parfois non standard, aborde le traitement de chaque patient et choisit la méthode et le volume de l’opération qui lui seront optimaux. K.V. Puchkov possède de nombreuses spécialités connexes et opère avec succès en chirurgie générale, urologie et gynécologie,
tant en coloproctologie qu’en chirurgie plastique. Cela lui permet d’effectuer simultanément (simultanément) jusqu’à 5 opérations sur divers organes avec des maladies combinées de la cavité abdominale, du petit bassin et de l’espace rétropéritonéal.KV Puchkov aime son métier, s’y consacre. C’est sa vocation. Le but de sa vie, comme je l’ai compris dans le livre que j’ai lu, est d’atteindre l’excellence, d’être le meilleur dans ma
profession, de ne pas s’arrêter là, d’aller de l’avant, en s’améliorant constamment. Il utilise les dernières méthodes de traitement avancées, y compris ceux développés par lui-même.
K.V. Puchkov aime non seulement son travail, mais aime aussi les gens qu’il a fidèlement servis pendant des décennies. Malgré l’horaire de travail très chargé (du matin jusqu’à tard le soir, opérations, rondes et consultations entre eux), il trouve le temps de parler avec le patient, de le calmer avant l’opération, d’inspirer confiance dans le succès de l’opération, d’évoquer un sentiment de confiance et de paix dans l’âme du patient.
K.V. Puchkov a du charisme, il respire le calme, la confiance en lui-même et dans son travail, une grande responsabilité envers les patients, la maîtrise de soi, la détermination, la bonne volonté envers les gens, une grande diligence. Il aide de nombreuses personnes à retrouver la santé et une vie bien remplie, c’est le sens et l’œuvre de toute sa vie. Les patients viennent à lui de tout le pays, ainsi que d’autres pays. Il a une grande autorité et une grande reconnaissance dans notre pays et à l’étranger.Il prend la parole lors de congrès russes et étrangers, dirige une classe de maître
sy avec des opérations de démonstration à la fois en Russie et en Occident, publie de nombreux articles scientifiques.monographies, a un titre scientifique: docteur en sciences médicales. Il a réalisé des dizaines de milliers d’opérations laparoscopiques, dont celles développées par lui-même, protégées par des brevets. Il est à juste titre considéré comme l’un des meilleurs chirurgiens au monde dans le domaine de la chirurgie laparoscopique, de l’urologie, de la coloproctologie, de la gynécologie et de l’oncologie. .Il a reçu l’insigne honorifique “Golden Laparoscope”.
Je suis fier que nous ayons un chirurgien comme Konstantin Viktorovich Puchkov. Je le recommanderai, en cas de problème de santé, à mes proches, amis, connaissances, il ne vous laissera pas dans l’embarras et viendra toujours à la rescousse.
Konstantin Viktorovich, je vous suis infiniment reconnaissant pour votre travail responsable et consciencieux, pour votre talent de chirurgien. Je vous souhaite santé, bonheur et succès dans la réalisation de nouvelles découvertes et réalisations.
Avec un profond respect et gratitude.

Traitement des hernies de la paroi abdominale antérieure

Une hernie est une saillie d’organes et de tissus à travers des ouvertures naturelles ou artificielles qui se produisent dans les endroits “faibles” de la paroi abdominale antérieure. Tous les organes qui se trouvent dans la structure de la hernie sont recouverts de péritoine pariétal – une fine plaque qui tapisse la cavité abdominale de l’intérieur.

De quoi est faite la paroi abdominale et quel est son rôle ?

La paroi abdominale antérieure est constituée de trois couches de muscles latéraux et d’un droit de l’abdomen situé longitudinalement au centre. Les structures musculaires sont recouvertes de couches de tissu conjonctif – des feuilles d’aponévrose. À l’extérieur, le cadre musculaire est recouvert de graisse sous-cutanée et de peau, et de l’intérieur, il est tapissé d’une couche lisse spéciale de tissu épithélial – le péritoine. Toutes les structures retiennent ensemble les organes à l’intérieur de la cavité abdominale.

Comment se forment les hernies ?

Les hernies surviennent dans la zone des “points faibles” de la paroi abdominale antérieure, sous l’influence de la pression intra-abdominale. Les facteurs qui provoquent son augmentation sont appelés producteurs et comprennent : l’activité physique, la toux, l’accouchement et tous les cas où la presse abdominale est tendue.

Un « point faible » est une section de la paroi abdominale où la partie musculo-aponévrotique est la plus amincie. Il peut s’agir d’un lieu d’attache des muscles à l’aponévrose ou aux orifices physiologiques (anneaux inguinaux, anneau ombilical).

Un risque accru d’hernies est observé chez les personnes présentant des facteurs prédisposants : avec un syndrome du tissu conjonctif faible, avec des lésions des nerfs qui innervent la paroi abdominale, ainsi qu’en présence de cicatrices postopératoires.

De quoi est composée une hernie ?

Toutes les hernies, quels que soient leur emplacement et leur taille, ont une structure commune et se composent des composants suivants :

  1. L’orifice herniaire est un défaut de la paroi abdominale antérieure, principalement au niveau de l’aponévrose. À travers eux, les organes internes sortent de l’abdomen et se trouvent sous la peau. Si l’orifice herniaire est large, le contenu peut alors librement retourner dans la cavité abdominale.
  2. Le sac herniaire est une feuille de péritoine étiré recouvrant les organes qui ont dépassé la cavité abdominale par l’orifice herniaire. Le sac herniaire est recouvert de plusieurs membranes, dont le tissu sous-cutané et la peau.
  3. Le contenu du sac herniaire sont les organes internes ou leurs parties individuelles qui s’étendent au-delà de la cavité abdominale à travers l’orifice herniaire.

Que sont les hernies ?

Selon la localisation anatomique, on distingue les hernies externes et internes. L’externe comprend :

  • Hernie ombilicale.
  • Hernie inguinale.
  • Hernie de la ligne blanche de l’abdomen.
  • Hernie postopératoire.
  • Hernie de paracolostomie.
  • Hernie lombaire.
  • Hernie périnéale.
  • Hernie bloquante.
  • Hernie du processus xiphoïde.
  • Hernie sciatique.

Séparément, les hernies qui se forment à l’intérieur de la cavité abdominale sont considérées. Avec de telles hernies, les organes internes peuvent être situés dans les poches du péritoine ou pénétrer dans la cavité thoracique à travers les ouvertures du diaphragme.

Selon la taille de la hernie sont divisés en:

  • Petit : orifice herniaire inférieur à 4 cm
  • Moyen : orifice herniaire de 4 à 10 cm
  • Grand : orifice herniaire de plus de 10 cm

Les hernies se distinguent également selon le degré de développement:

  • initial – dans un point faible de la paroi abdominale, une petite dépression est déterminée – un facteur de départ pour la formation d’une hernie;
  • canal – les organes internes commencent à s’enfoncer dans l’ouverture herniaire;
  • complet – les organes internes ont traversé l’anneau herniaire et sont situés sous la peau.

Selon l’évolution clinique, les hernies sont divisées en:

  • réductible – le contenu du sac herniaire se déplace librement de la cavité abdominale au sac herniaire et à l’arrière.
  • irréductible.
  • étranglé – une condition dans laquelle les portes herniaires compriment les structures de l’organe libéré, ce qui entraîne une perturbation de son apport sanguin et peut entraîner une nécrose. Attribuer : atteinte élastique, atteinte fécale, atteinte pariétale, atteinte rétrograde, atteinte du diverticule de Meckel, hernie de Broca.

Quels sont les symptômes d’une hernie ?

Aux stades initiaux, une hernie peut se manifester par la survenue d’une gêne ou d’une légère douleur lors d’un effort physique, au site de formation de la hernie. Lorsque l’aponévrose s’amincit ou que les tissus de la paroi abdominale antérieure s’affaiblissent, une saillie indolore apparaît, disparaissant lorsqu’on appuie dessus. À chaque nouvel épisode d’augmentation de la pression intra-abdominale, l’orifice herniaire augmentera de taille et le sac s’étirera à cause de l’augmentation du volume du contenu.

Pour les hernies externes de l’abdomen, qui se produisent sans complications, des symptômes généraux tels que: la présence d’une saillie herniaire, une gêne dans la zone de la hernie, un dysfonctionnement des organes qui composent le contenu herniaire sont caractéristiques.

Pourquoi une hernie est-elle dangereuse ?

Toute hernie est dangereuse pour le développement de complications. La complication la plus redoutable d’une hernie est la contrefaçon. Il survient lorsque l’apport sanguin au contenu du sac herniaire est interrompu et qu’une nécrose tissulaire se produit.

Une complication tout aussi grave est l’obstruction intestinale. À la suite d’un long séjour des anses intestinales à l’intérieur du sac herniaire, elles sont pincées, le contenu intestinal est perturbé et une obstruction intestinale se forme.

Il est très important de comprendre que le développement de complications peut survenir soudainement, dans un contexte de bien-être complet : en vacances, à la campagne, en voyage – dans des situations où les soins médicaux qualifiés sont difficiles d’accès ou pas du tout disponibles. Le traitement des complications de la hernie nécessite une intervention d’urgence, et un retard peut entraîner une forte détérioration de l’état d’une personne et aggraver considérablement le pronostic d’un traitement retardé.

Par conséquent, il est préférable de se débarrasser de la hernie avant que des complications ne se développent.

Traitement de la hernie

Se débarrasser complètement d’une hernie n’est possible que chirurgicalement. Il existe également des méthodes conservatrices pour soulager l’état d’une hernie, mais leur utilisation n’est possible que s’il existe des contre-indications à l’opération.

Les contre-indications au traitement chirurgical planifié comprennent les maladies concomitantes graves, les processus malins à un stade avancé, les maladies aiguës et la grossesse. Il est important de noter que les hernies compliquées doivent être opérées en urgence pour des raisons de santé.

Plus la hernie est petite, plus l’opération est facile pour le chirurgien et le patient. À son tour, le traitement des hernies géantes est un problème chirurgical majeur et nécessite l’utilisation d’approches non standard pour son élimination.

L’hernioplastie (réparation d’une hernie) est le nom de l’opération visant à “éliminer” une hernie par chirurgie plastique d’un défaut de la paroi abdominale antérieure.

Quelles sont les méthodes de chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure ?

Les méthodes plastiques sont la tension et la non-tension.

L’étirement est un type de chirurgie plastique réalisée avec les propres tissus du patient. Cette méthode tire son nom du fait que, pour éliminer le défaut herniaire, les tissus doivent être «tirés» et cousus ensemble.La tension formée des tissus peut provoquer des douleurs après la chirurgie et le résultat d’une éventuelle rechute.les défauts sont considérablement inférieur aux méthodes sans tension.

La plastie sans tension implique l’utilisation de prothèses en treillis modernes pour renforcer la paroi abdominale antérieure. La prothèse est un réseau de polypropylène qui, en raison de sa flexibilité, de sa résistance et d’un degré élevé de “croissance” tissulaire, a montré sa fiabilité et sa sécurité lorsqu’il est utilisé dans la réparation des hernies. Les prothèses grillagées se déclinent en différentes tailles, du petit diamètre de 5 cm pour les hernies ombilicales, au grand 50 x 50 cm pour les hernies incisionnelles géantes. Les systèmes de treillis tridimensionnels modernes permettent non seulement de renforcer le défaut herniaire sous la forme d’un «patch», mais de le remplir complètement, réduisant considérablement le risque de récidive. Dans certaines situations, un maillage spécial est installé, dont la surface est recouverte d’un composé spécial qui lui permet d’entrer en contact en toute sécurité avec les organes abdominaux et d’éviter la formation d’adhérences entre eux.

L’opération de réparation d’une hernie à ciel ouvert comprend plusieurs étapes:

  • Isolement du sac herniaire. Une incision cutanée est pratiquée sur la saillie herniaire, le sac herniaire est libéré de la graisse sous-cutanée environnante. La “porte herniaire” est distinguée.
  • Le sac herniaire est ouvert, l’état du contenu du sac herniaire est évalué, en l’absence de complications, le contenu est immergé dans la cavité abdominale.
  • Le sac herniaire est excisé, cousu et immergé dans la cavité abdominale.
  • L’intégrité (plastie) de la paroi abdominale antérieure est restaurée.

Est-il possible d’opérer une hernie sans incisions, avec des prothèses grillagées modernes ?

Actuellement, l’hernioplastie laparoscopique est l’opération de choix pour le traitement de divers types de hernies. Cette opération est réalisée par des ponctions dans la paroi abdominale antérieure. Le chirurgien introduit une caméra vidéo dans la cavité abdominale et, à l’aide de manipulateurs supplémentaires insérés, libère le sac herniaire du contenu. Au deuxième stade, le chirurgien sépare le péritoine du sac herniaire des tissus de la paroi abdominale antérieure, le dissèque et place une prothèse en maille spéciale sur l’orifice herniaire. Puis, d’en haut, le maillage est renforcé par le péritoine préalablement séparé.

De ce fait, la prothèse ne forme pas d’adhérences avec les organes internes. Cette méthode de plastie évite les tensions tissulaires et réduit considérablement le risque de récidive.L’absence d’incisions larges sur la paroi abdominale antérieure contribue à une période postopératoire confortable.

Comment se passe la période postopératoire ?

Après la réparation laparoscopique d’une hernie, le syndrome douloureux n’est pratiquement pas ressenti et, par conséquent, est facilement contrôlé à l’aide d’analgésiques en comprimés.

Seul un inconfort au niveau des petites piqûres sur la paroi abdominale antérieure rappelle l’opération effectuée.

Un extrait de l’hôpital avec un cours simple est fait pendant 2-3 jours. Les délais de retour au travail, en moyenne, ne dépassent pas 10-14 jours.

La chirurgie ouverte traditionnelle se caractérise par des douleurs dans la période postopératoire. Cependant, la réalisation d’une anesthésie complexe dans un hôpital vous permet de réduire sa gravité et de vous sentir à l’aise tout au long de la période de récupération.

Après votre sortie de l’hôpital, il vous sera conseillé de limiter vos activités physiques pendant une période déterminée par votre médecin en fonction de la complexité du traitement.

Qui est impliqué dans le traitement chirurgical des hernies abdominales externes ?

Vous pouvez toujours contacter la clinique de coloproctologie et de chirurgie mini-invasive pour un traitement chirurgical.

Des spécialistes qualifiés effectuent régulièrement des interventions laparoscopiques pour les hernies de la paroi abdominale antérieure. Dans certains cas, nous utilisons également des méthodes d’opérations ouvertes traditionnelles.

Au KKMC, le traitement des hernies est effectué à la fois sur une base rémunérée et dans le cadre de la police d’assurance médicale obligatoire.

Inscrivez-vous pour une consultation par téléphone +7 (499) 11-03-222.

Illustrations

Vue de la paroi abdominale antérieure d’un homme avec une hernie inguinale :

  • Cicatrice postopératoire après ablation d’une hernie inguinale droite il y a 6 ans. Plastique selon Liechtenstein.
  • Hernie inguinale gauche.

Vue de la paroi abdominale antérieure d’un homme avec une hernie ombilicale

Patient I., 75 ans. Paroi abdominale antérieure d’un homme avec une hernie incisionnelle géante. Depuis 8 ans, le défaut herniaire s’est propagé à quatre régions anatomiques.

  • Hernie postopératoire géante de la paroi abdominale antérieure.
  • Colostomie.

Patient I., 75 ans. 1 mois après avoir réalisé une opération simultanée : élimination d’une hernie postopératoire géante avec prothèse en treillis plastique et restauration de la continuité intestinale

Une des étapes du traitement chirurgical d’une hernie géante de la paroi abdominale antérieure. Fixation du greffon grillagé à la place du défaut herniaire. Les chiffres indiquent les couches de la paroi abdominale antérieure et la prothèse en treillis.

  1. Peau
  2. Fibres du droit de l’abdomen
  3. Aponévrose du droit de l’abdomen
  4. Tissu adipeux sous-cutané
  5. prothèse en maille

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Pour prendre rendez-vous et obtenir des informations détaillées sur le traitement à la Clinique de coloproctologie et de chirurgie mini-invasive, veuillez appeler le +7 (499) 11-03-222 ou utiliser le formulaire de commentaires

Pincement du nerf sciatique

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Nerf sciatique pincé – inconfort dans le bas du corps associé à une compression ou à une irritation du nerf lui-même. Le plus souvent, la maladie touche les personnes de plus de 30 ans.

Le nerf sciatique est le plus gros de notre corps. Il couvre la majeure partie du corps – de la colonne lombo-sacrée, puis passe dans la fesse, le long de l’arrière de la cuisse et jusqu’au bas de la jambe. Il est donc important de surveiller son état. La moindre irritation dans une partie du nerf entraînera une douleur dans toute sa région. En l’absence de traitement rapide, la sensibilité et la mobilité des membres inférieurs sont progressivement perdues.

Le pincement peut survenir en raison de :

  • Hypothermie du bas du dos
  • Stress excessif sur les muscles pelviens
  • Scoliose et autres troubles de la colonne vertébrale
  • Blessure de la colonne vertebrale
  • Arthrose et autres maladies de l’articulation de la hanche
  • Grossesse
  • Complications lors de l’accouchement
  • mode de vie sédentaire
  • Dommages au nerf sciatique avec des injections intramusculaires
  • maladies infectieuses
  • Tumeurs (bénignes et malignes)
  • Douleur causée par une blessure ou une chute
  • Hernie intervertébrale
  • Ostéochondrose
  • syndrome piriforme

Par conséquent, les experts divisent la maladie en deux types – primaire et secondaire. Le primaire est associé à la compression du tronc nerveux par un muscle endommagé, et le secondaire est causé par la pathologie de la colonne vertébrale, des articulations de la hanche et survient dans le contexte d’une grossesse ou de maladies des organes pelviens.

Un nerf pincé peut se développer plus rapidement si vous êtes en surpoids. Il est également important de surveiller l’apport de vitamines et de minéraux essentiels dans l’organisme, car leur absence ou leur carence entraîne un risque de développement accéléré de la maladie.

Symptômes et traitement du nerf sciatique pincé

Cette maladie est assez douloureuse et ne passera pas sans laisser de trace. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devriez consulter un spécialiste – un neurologue, un neuropathologiste ou un thérapeute. Il vous prescrira le traitement et les médicaments nécessaires.

Symptômes du nerf sciatique pincé

  • Douleur dans le bas du dos, les ischio-jambiers, les fesses ou le bas de la jambe
  • Gêne en marchant, en rapprochant les jambes et en pliant le genou
  • Sensation de chaleur dans les orteils
  • Sensation de frissons dans la zone touchée du nerf
  • transpiration excessive
  • Mobilité articulaire altérée – généralement les patients se plaignent de ne pas pouvoir redresser leur jambe
  • Engourdissement des membres
  • Sensation de chair de poule sur la jambe
  • Changement de couleur de peau dans la zone touchée
  • Malaise général, léthargie et faiblesse
  • Augmentation de la température corporelle

C’est en présence de ces symptômes que les neuropathologistes, neurologues et thérapeutes diagnostiquent un nerf sciatique pincé. Si le spécialiste a des doutes, alors pour clarifier complètement la situation, le patient est envoyé pour un scanner ou une IRM. Sur la base des résultats des procédures, le diagnostic et le traitement seront déterminés.

Symptômes chez les femmes avec nerf sciatique pincé

La maladie peut survenir pendant la grossesse. Au deuxième ou au troisième trimestre, l’utérus élargi exerce une pression sur les muscles pelviens, provoquant ainsi un spasme. Chez la femme enceinte, le centre de gravité est redistribué et les vertèbres lombaires sont déplacées. Toujours dans la région pelvienne, la tête en croissance du fœtus comprime le nerf sciatique.

De 40 à 80 % des femmes enceintes se plaignent de maux de dos. Cependant, le pincement du nerf sciatique n’est pas toujours en cause, il n’est observé que dans 5% des cas.

Les médecins disent que la maladie peut disparaître après l’accouchement. Cependant, vous ne devez pas endurer la douleur jusqu’à ce moment, il est préférable de consulter un spécialiste afin d’éviter des conséquences graves et d’augmenter la douleur.

Traitement d’un nerf sciatique pincé

La plupart du temps, la douleur survient soudainement. Par conséquent, avant de contacter un spécialiste, vous devez suivre quelques étapes simples :

  1. Adoptez une posture confortable et sans douleur. La meilleure option est de vous allonger sur le dos ou sur un côté sain avec une jambe droite dans laquelle la douleur se fait sentir.
  1. Évitez l’activité autant que possible, car chaque mouvement supplémentaire peut provoquer une douleur supplémentaire.
  1. Abandonnez les méthodes de traitement à l’ancienne – il est préférable de retirer le coussin chauffant sur le côté et de ne pas frotter la zone malade. Ces actions peuvent aggraver la situation.
  1. Prenez des analgésiques. Ils aideront à atténuer la douleur aiguë. Habituellement, ces médicaments se présentent sous forme de gélules ou de pommades.

Des soins médicaux d’urgence doivent être demandés en cas de douleur insupportable qui n’est pas atténuée ou supprimée par les analgésiques. Dans les cas plus favorables, une assistance médicale est également nécessaire. Il est préférable de contacter un neurologue, un neurologue ou un thérapeute. Dès que la douleur est soulagée, consultez un médecin dans une clinique locale.

Comment traite-t-on un nerf sciatique pincé?

Après avoir posé des questions sur les symptômes et examiné, le médecin oriente le patient vers une radiographie, une échographie, un scanner, une IRM ou un test sanguin général et biochimique. Des procédures sont nécessaires pour déterminer l’étendue du problème. De plus, sur la base de leurs résultats, le médecin détermine la cause du nerf sciatique pincé et détecte l’inflammation.

Après cela, les experts prescrivent des anti-inflammatoires, un complexe de vitamines B et de relaxants musculaires. En outre, le patient peut recevoir une référence à la physiothérapie et à la thérapie par l’exercice. Habituellement, des procédures sont prescrites pour une douleur insupportable qui ne disparaît pas même après un traitement complexe. Dans des cas particuliers, le médecin peut prescrire des complexes vitaminiques supplémentaires, des antioxydants et des analgésiques. Ainsi, non seulement les symptômes de la maladie seront supprimés, mais la lutte contre la maladie pathogène commencera également.

De plus, les spécialistes prescrivent également des soins de spa, qui comprennent des procédures balnéologiques, par exemple la fangothérapie.

Lorsque le nerf sciatique est pincé, les médecins ont rarement recours à une intervention chirurgicale. Dans ce cas, les indications seront des formes avancées d’ostéochondrose qui ne se prêtent pas à la thérapie, ou des processus volumétriques dans la zone touchée – tumeurs ou abcès.

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