Hépatite virale chez la femme enceinte

Hépatite virale chez la femme enceinte est un groupe de maladies infectieuses avec des lésions prédominantes du tissu hépatique causées par des virus hépatotropes et détectées pendant la gestation. Se manifeste par une intoxication grave, une jaunisse, une dyspepsie, une décoloration de l’urine et des matières fécales, une hypertrophie du foie. Ils sont diagnostiqués à l’aide d’ELISA, RIF, PCR, d’études en laboratoire des systèmes enzymatiques, des pigments, des protéines, du métabolisme des graisses, complétées par un test sanguin général et les résultats de l’échographie du foie. Pour le traitement, la thérapie par perfusion, les hépatoprotecteurs, les médicaments cholérétiques sont utilisés en association avec un régime thérapeutique et protecteur et une thérapie diététique.

CIM-10

informations générales

L’hépatite virale est détectée chez 0,2 à 3,0% des femmes enceintes, dans 40 à 70% des cas, la jaunisse pendant la gestation est causée par des virus. Plus de la moitié des patients reçoivent un diagnostic d’hépatite virale B, la forme aiguë de la maladie survient avec une fréquence de 1 à 2 cas pour 1000 grossesses, chronique – 5 à 15 pour 1000. La deuxième plus courante est l’hépatite A, la troisième est C, qui a récemment été de plus en plus détecté pendant la période de procréation. À la suite de la recherche, il a été constaté que, toutes choses étant égales par ailleurs, les femmes enceintes qui sont tombées dans le foyer de l’infection tombent malades 5 fois plus souvent que les autres personnes. Les facteurs de risque sont le jeune âge, les faibles revenus, les mauvaises conditions matérielles et de vie, la promiscuité sexuelle, le fait de vivre dans des pays épidémiquement défavorables avec un faible accès à des soins médicaux de qualité.

Les raisons

L’étiologie des lésions hépatiques causées par les virus hépatotropes pendant la période de gestation est la même que dans les autres cas. Les agents responsables de la maladie sont des virus contenant de l’ARN et de l’ADN de différents types : A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Ces dernières années, des spécialistes dans le domaine des maladies infectieuses ont signalé un rôle possible dans le développement des virus de l’hépatite F, G, SEN V, TTV, etc. Les femmes enceintes sont de plus en plus diagnostiquées avec des hépatites mixtes, qui sont provoquées par plusieurs agents pathogènes et sont souvent plus sévère. Plusieurs facteurs de risque augmentent le risque d’infection pendant la grossesse. Leur rôle augmente significativement si les règles d’hygiène, d’asepsie, d’antiseptique ne sont pas respectées :

  • Séjournez dans un établissement médical . Une femme enceinte est hospitalisée dans un hôpital avant l’accouchement, en cas de complications obstétriques, présence d’une pathologie extragénitale grave. Dans les régions et les pays où il existe des problèmes d’hygiène et d’assainissement, une infection féco-orale d’un patient atteint d’hépatite virale A, E est possible, et même la survenue d’épidémies intrahospitalières.
  • Réalisation de gestes invasifs . Si les normes aseptiques et antiseptiques ne sont pas respectées, le risque d’infection par des virus hépatotropes à transmission parentérale devient un problème sérieux. Une femme enceinte peut être infectée lors de l’utilisation d’instruments contaminés, de l’installation de compte-gouttes, de l’application de forceps, de la réalisation d’examens prénataux invasifs et d’interventions chirurgicales.
  • Transfusion sanguine . Il existe un certain nombre de conditions qui nécessitent une transfusion de sang et de composants sanguins. La thérapie par transfusion sanguine est prescrite pour les saignements massifs, la DIC, l’anémie sévère, le choc hémorragique, la septicémie post-partum. Bien qu’un contrôle minutieux de la qualité du sang minimise ces risques, une contamination est possible dans des situations d’urgence lorsque l’on travaille avec des donneurs non vérifiés.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement du processus pathologique dépend des caractéristiques des agents pathogènes. La plupart des inflammations virales du foie sont des anthroponoses sévères, seul dans le virus HEV, les porcs et les rongeurs peuvent être un réservoir naturel. La période d’incubation dure de 15 à 50 jours pour les hépatites A et C, de 20 à 80 jours pour les hépatites D, E, jusqu’à 40 à 120 jours pour l’hépatite B. Dans le cas d’infections à transmission alimentaire et hydrique, l’entrée porte est la voie de la muqueuse gastro-intestinale, par laquelle l’agent viral se réplique dans les ganglions lymphatiques mésentériques et l’endothélium des vaisseaux de l’intestin grêle. Avec le flux sanguin, l’agent pathogène se propage dans tout le corps, ce qui se manifeste cliniquement par un syndrome d’intoxication, après quoi il pénètre dans le foie. Avec des mécanismes de transmission sexuelle, parentérale et verticale, l’agent pathogène pénètre immédiatement dans la circulation sanguine,

Tous les types de virus hépatotropes, à l’exception des sérotypes du VHB, ont un effet cytopathique direct et provoquent la cytolyse des hépatocytes. Le facteur préjudiciable au développement de l’hépatite virale B est une réponse immunitaire renforcée avec inflammation et processus nécrobiotiques. La réplication du virus HDV nécessite un virus auxiliaire, qui devient l’agent causal de l’hépatite B. Une femme enceinte développe des signes cliniques et de laboratoire de complexes de symptômes biochimiques cytolytiques, cholestatiques, mésenchymateux-inflammatoires. Les agents responsables de l’hépatite A et E des cellules hépatiques détruites pénètrent dans la bile et sont ensuite excrétés dans l’environnement, le polluant. Les virus HBV, HCV et HDV continuent de circuler dans le sang.

L’auto-élimination de l’agent pathogène en raison d’une immunogénicité élevée se produit lorsqu’il est infecté par des agents pathogènes de l’hépatite B (avec une réponse immunitaire normale), A, E. Le HDV est éliminé après la disparition du VHB, sans quoi une réplication ultérieure du virus est impossible. En raison du taux de mutation élevé, l’agent causal de l’hépatite C a une faible immunogénicité, qui est associée à une évolution chronique progressive de la maladie. La chronicisation de la maladie est également possible avec une faible réponse immunitaire au virus VHB, une mutation de l’agent pathogène, une intégration de l’ADN viral dans l’appareil génétique de l’hépatocyte, une synthèse insuffisante d’interféron α et la survenue de réactions auto-immunes.

Classification

La systématisation des formes d’hépatite virale chez la femme enceinte est réalisée en tenant compte des mêmes critères qu’en dehors de la période de gestation. Selon la gravité des manifestations cliniques, on distingue les variantes subcliniques, légères, modérées, sévères, fulminantes (fulminantes) des lésions virales des hépatocytes. En aval, le trouble peut être aigu, prolongé, chronique. Le plus important pour le choix des tactiques médicales est la classification selon le mécanisme de transmission de l’agent pathogène. Les infectiologues distinguent :

  • Hépatite avec infection féco-orale . Ce groupe comprend les processus infectieux causés par les virus HAV, HEV. Dans la structure de la morbidité, l’hépatite A (maladie de Botkin) représente jusqu’à 1/3 de tous les cas d’infection chez les femmes enceintes. L’hépatite E est une maladie endémique détectée principalement dans les pays en développement d’Asie (Inde, Birmanie, etc.). Ces lésions hépatiques virales ne sont pas transmises de la mère au fœtus.
  • Hépatite avec infection par contact avec le sang . La voie d’infection par injection, sexuelle et verticale est typique des infections causées par les virus HBV, HCV, HDV. Les maladies de ce groupe peuvent survenir à la fois de manière aiguë et chronique, provoquant des changements destructeurs brutaux dans le tissu hépatique. Lors de la prise en charge d’une femme enceinte, il est important de prendre en compte la possibilité d’infection du fœtus et, si possible, d’effectuer une prophylaxie (introduction d’un vaccin, etc.).

Symptômes de VH chez les femmes enceintes

Dans le cours aigu classique, infecté par les souches de virus HAV, HBV, HDV, HEV, après la période d’incubation, il existe des signes d’un syndrome d’intoxication avec hyperthermie, arthralgie, faiblesse, faiblesse, fatigue et troubles du sommeil. Symptômes dyspeptiques possibles sous forme de nausées, perte ou manque d’appétit, moins souvent – vomissements. Il y a une sensation de lourdeur, de plénitude dans l’hypochondre droit, la région épigastrique. Chez 20 à 30% des femmes enceintes, des sensations similaires sont notées dans l’hypochondre gauche en raison d’une hypertrophie de la rate. Quelques jours après l’apparition des symptômes prodromiques, l’urine devient brune ou brune, les matières fécales se décolorent, dont la couleur et la consistance ressemblent à de l’argile blanche (grise). La durée de la période pré-ictérique varie de 3 à 10 jours à 1 mois, selon les caractéristiques de l’agent pathogène, dans certains cas cette période est absente.

Le début d’une période ictérique, qui dure généralement de 1 à 3 semaines, est indiqué par une coloration jaune de la peau et des muqueuses visibles. Parallèlement, chez les femmes enceintes atteintes d’hépatite A, on observe une amélioration du bien-être général. Avec l’hépatite E, B, D, l’intoxication peut augmenter. La formation de cholestase s’accompagne de l’apparition de démangeaisons cutanées. La durée de la période de récupération pour différents types de lésions hépatiques virales varie de plusieurs mois à un an. Peut-être une évolution effacée et anictérique de la maladie avec des symptômes minimes et une récupération rapide.

Chez les femmes atteintes d’hépatite C, un tableau clinique brillant est généralement absent, parfois l’infection devient une découverte fortuite lors du dépistage en laboratoire. Dans la plupart des cas, la maladie prend immédiatement un caractère chronique avec une aggravation périodique des tests hépatiques et le développement progressif de troubles auto-immuns extrahépatiques (atteinte de la glande thyroïde, des reins, des vaisseaux sanguins, des articulations, de la moelle osseuse, etc.).

Complications

La grossesse, en règle générale, complique l’évolution de l’hépatite, en particulier celles causées par le virus HEV. La sévérité des symptômes avec le développement de la cholestase est plus prononcée après la 20e semaine d’âge gestationnel. Chez les femmes enceintes qui tombent malades au cours du 3ème trimestre, l’hépatite virale E peut évoluer de manière fulgurante avec l’apparition d’une insuffisance hépatique aiguë, d’une insuffisance rénale progressive, d’une CIVD, d’une naissance prématurée, d’une mort fœtale prénatale, d’une mortinaissance, de retards de développement et d’une hypoxie sévère des nouveau-nés. Avec un cours fulminant, la mortalité maternelle atteint 20 à 50%.

La dystrophie toxique, la nécrose hépatique submassive et massive avec insuffisance fonctionnelle, l’encéphalopathie sévère, le syndrome hémorragique peuvent compliquer l’évolution de l’hépatite B aiguë et entraîner le décès d’une femme. La mortalité des femmes enceintes atteintes de cette maladie est 3 fois plus élevée que celle des femmes non enceintes. La chronisation du processus avec une augmentation des troubles auto-immuns est observée chez 10 à 15% des patients atteints d’hépatite B, 80% d’hépatite C, 50% d’hépatite D. Conséquences à long terme sous forme de fibrose, cirrhose du foie, malignité avec la formation de carcinomes hépatocellulaires primaires évolution chronique de la maladie.

Les complications obstétricales sont généralement observées dans les hépatites parentérales aiguës sévères et rarement dans la maladie de Botkin. Chez ces patients, l’évolution de la gestose est aggravée 1,6 fois plus souvent, le travail commence prématurément, une rupture prématurée du liquide amniotique est notée, une prééclampsie pendant l’accouchement est possible, l’enfant naît dans un état d’hypoxie avec de mauvais scores d’Apgar. Selon les observations des obstétriciens-gynécologues, les agents responsables de toutes les lésions hépatiques virales ne sont pas tératogènes. Les agents responsables de l’hépatite B, C, moins souvent – D peuvent être transmis de la mère au fœtus par le placenta, pendant l’accouchement, pendant l’allaitement. Le risque d’infection va de cas isolés d’infection par l’hépatite D et 7-8 % par l’hépatite C à 80 % par l’hépatite B. Les taux sont encore plus élevés pour les femmes enceintes souffrant d’immunodéficience (infection par le VIH, etc.).

Diagnostique

En présence de prérequis épidémiologiques et de symptômes classiques, le diagnostic ne présente pas de difficultés particulières. Des difficultés diagnostiques sont possibles avec une évolution atypique peu symptomatique, la réactivation d’un processus chronique. Compte tenu du risque élevé d’infection du fœtus par des porteurs de virus et de l’évolution chronique de l’hépatite transmissible par le sang, toutes les femmes enceintes subissent un dépistage en laboratoire. Le plan d’examen comprend généralement des méthodes visant à détecter le virus et les signes de dysfonctionnement hépatique :

  • Analyses pour vérification de l’agent pathogène . Les marqueurs ELISA spécifiques des troubles sont les anticorps Ig totaux correspondants (M + G), les anticorps contre les protéines non structurelles (pour l’hépatite C). L’ADN et l’ARN des virus peuvent être détectés à l’aide de diagnostics PCR. RIF vous permet de détecter les particules virales dans le tissu hépatique et d’autres matériaux biologiques. Dans l’hépatite B chronique et le portage, HBSAg est déterminé.
  • tests hépatiques . Un marqueur clé de la cytolyse des hépatocytes est une augmentation d’au moins 10 fois de l’activité de l’ALT. L’indicateur commence à augmenter à partir de la fin du prodrome, atteint sa valeur maximale pendant la période de pointe et diminue progressivement jusqu’à la normale pendant la convalescence. Une augmentation de la concentration de phosphatase alcaline (AP) et de gamma-glutamyl transférase (GGT) indique une cholestase.
  • Recherche sur le métabolisme des protéines . En cas d’atteinte inflammatoire du parenchyme hépatique, les valeurs du test au sublimé diminuent, tandis que celles du test au thymol augmentent. La gravité des changements est directement corrélée à la gravité du processus infectieux. Niveaux réduits de protéines totales, d’albumine. Il existe une dysprotéinémie. En raison d’une violation de la synthèse des protéines dans le foie, les indicateurs du système d’hémostase s’aggravent.
  • L’étude du métabolisme des pigments et des lipides . L’insuffisance fonctionnelle du foie se manifeste par une hyperbilirubinémie avec une augmentation prédominante de la concentration de bilirubine directe, la présence de pigments biliaires et d’urobilinogène dans les urines. La violation de la synthèse du cholestérol par les hépatocytes endommagés dans les formes aiguës et chroniques d’hépatite virale s’accompagne d’une baisse de son taux dans le sang.

Dans le test sanguin général, le nombre de leucocytes et de neutrophiles est réduit, la teneur relative en monocytes et lymphocytes est augmentée, la VS se situe souvent dans la plage normale, mais peut atteindre 23 mm / h. L’échographie du foie révèle généralement une augmentation de la taille de l’organe, avec différentes variantes de l’évolution, une hypoéchogénicité, une hyperéchogénicité et une hétérogénéité de la structure sont possibles. Le diagnostic différentiel est effectué entre les différents types d’hépatite. Le processus viral infectieux doit également être différencié des dommages au parenchyme hépatique dans la lymphoblastose bénigne, la yersiniose, la leptospirose, la scarlatine d’Extrême-Orient, l’hépatite médicamenteuse, la toxicose précoce sévère, la cholestase de la grossesse, la prééclampsie, l’hépatose graisseuse aiguë de la grossesse, HELLP syndrome. En plus de l’infectiologue, le patient est consulté par un médecin généraliste, hépatologue, dermatologue,

Traitement de l’HV chez la femme enceinte

Une femme avec un diagnostic confirmé est hospitalisée dans le service des maladies infectieuses avec les services d’obstétrique. L’interruption de la gestation par un avortement n’est possible qu’aux premiers stades de la période de convalescence. On montre à une femme enceinte un régime d’épargne avec une activité motrice limitée. La correction du régime prévoit l’exclusion de l’alcool, des aliments gras et frits, de la consommation de viande diététique (poulet, dinde, lapin), du poisson bouilli, cuit au four, cuit à la vapeur, des céréales, des produits laitiers, des légumes et des fruits frais. Il est recommandé d’augmenter le volume de liquide consommé à 2 l / jour ou plus. Il est conseillé de boire des eaux minérales alcalines. En période de convalescence, la restriction de l’activité physique, une alimentation épargnante sont indiquées.

Le traitement étiotrope spécial des variantes parentérales de l’hépatite pendant la gestation n’est pas effectué. Les femmes enceintes présentant une évolution sévère de la maladie, une intoxication sévère et une altération significative des fonctions hépatiques sont recommandées pour les médicaments ayant des effets pathogéniques et symptomatiques. Compte tenu des symptômes, le schéma thérapeutique peut inclure les groupes de médicaments suivants:

  • Agents de désintoxication . Pour éliminer les métabolites toxiques, des solutions de perfusion colloïdales et cristalloïdes sont utilisées. Leur nomination permet d’arrêter le syndrome d’intoxication, de réduire l’intensité des démangeaisons dans la cholestase et d’améliorer les paramètres rhéologiques du sang.
  • Hépatoprotecteurs . L’utilisation de phospholipides, de remèdes à base de plantes, d’acides aminés, de complexes multivitaminés vise à stabiliser les membranes cellulaires, à protéger les hépatocytes de la nécrose, à la régénération des tissus et à améliorer les paramètres biochimiques. Habituellement, ils sont prescrits pour la convalescence.
  • Cholérétique et cholékinétique . Les médicaments cholagogues sont indiqués en cas de menace ou de survenue de cholestase. Ils peuvent réduire la charge sur les hépatocytes, faciliter l’écoulement de la bile, éliminer sa stagnation dans la vésicule biliaire et réduire la gravité des modifications mésenchymateuses-inflammatoires du foie.

Avec des changements dans le système de coagulation sanguine, le schéma thérapeutique est complété par des médicaments qui affectent l’hémostase. Les femmes enceintes présentant une évolution fulminante extrêmement sévère, une insuffisance hépatique croissante, sont transférées à l’unité de soins intensifs pour soins intensifs. La méthode d’accouchement recommandée est l’accouchement naturel au moment physiologique. La césarienne n’est pratiquée qu’en présence d’indications obstétricales ou extragénitales (placenta praevia, bassin cliniquement et anatomiquement étroit, position transversale du fœtus, enchevêtrement serré du cordon ombilical, prééclampsie).

Prévision et prévention

Avec un diagnostic rapide de l’hépatite virale aiguë chez une femme enceinte et le choix correct des tactiques médicales, l’issue de la grossesse est généralement favorable. Le niveau de mortalité maternelle ne dépasse pas 0,4%, la mortalité est due à une pathologie extragénitale sévère. Le pronostic devient plus grave en cas d’infection par l’agent causal de l’hépatite virale E au cours de la 2e moitié de la grossesse. Dans de tels cas, le risque de décès d’une femme enceinte atteint 50%, dans presque tous les cas, le fœtus meurt. Les variantes chroniques du trouble pendant la gestation sont activées extrêmement rarement. Les mesures préventives visent à prévenir l’infection, comprennent l’hygiène personnelle et l’hygiène alimentaire, en particulier lorsque vous vivez et visitez des régions épidémiologiquement dangereuses, évitez les rapports sexuels non protégés, les changements fréquents de partenaires sexuels, l’injection de drogues,

Aux virus qui causent l’hépatite A, E, B, une immunité persistante à vie se forme. Dans un but prophylactique hors gestation, la vaccination contre les hépatites A, B et la vaccination d’urgence avec des immunoglobulines contre le VHA sont possibles. Les femmes enceintes se voient prescrire des vaccins et des sérums avec prudence après avoir étudié toutes les indications et contre-indications possibles. La prévention active-passive de l’infection des nouveau-nés atteints d’hépatite à diffusion hématogène peut réduire le risque d’infection de 5 à 10 %. Avec une virémie supérieure à 200 000 UI / ml, les femmes souffrant d’hépatite B se voient prescrire un traitement antiviral avec des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, suivi d’une immunisation active et passive du nouveau-né.

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Test sanguin VHC: qu’est-ce que cela signifie, résultat de test d’hépatite positif et négatif

L’hépatite C est la forme la plus grave de la maladie, affectant les cellules du foie et certaines cellules sanguines. Avec un long cours, une telle pathologie peut provoquer une cirrhose et un cancer du foie. Si le virus de l’hépatite C est suspecté, le patient subit un test sanguin. Si le diagnostic est confirmé, des anticorps des classes IgG et IgM sont détectés simultanément dans le sang.

Indications pour le test du VHC

Un test sanguin pour la présence du virus de l’hépatite C est prescrit pour:

  • préparer le patient pour la chirurgie;
  • préparation à la grossesse;
  • directement grossesse;
  • une augmentation de la concentration des marqueurs des dommages aux cellules hépatiques (ALT et AST, bilirubine) selon les résultats de l’analyse biochimique ;
  • symptômes d’hépatite virale (jaunissement de la peau et des muqueuses, démangeaisons cutanées, nausées et vomissements);
  • contact avec du sang susceptible d’avoir été infecté par le virus de l’hépatite C;
  • préparation au don ou à la transfusion sanguine.

Si le patient a eu des rapports sexuels non protégés avec un partenaire non vérifié, il est également recommandé de subir un test de dépistage de l’hépatite C.

Recommandations pour la préparation de l’analyse

Les patients qui doivent subir un test sanguin pour détecter les anticorps contre le virus de l’hépatite C doivent se préparer à cette procédure. Vous devez donner du sang pour la recherche à jeun, après avoir dormi.

Règles de préparation de base :

  • arrêter la prise de nourriture 8 à 12 heures avant le prélèvement sanguin ;
  • refus des aliments frits, épicés, gras et de l’alcool 2 jours avant l’analyse ;
  • exclusion de l’effort physique et des bouleversements émotionnels un jour avant la prise de sang.

Entre les manipulations diagnostiques (radiographie, échographie, physiothérapie, etc.) et une prise de sang pour l’hépatite C, au moins une semaine devrait s’écouler.

Tests de l’hépatite C et leur interprétation

Le diagnostic du virus de l’hépatite C est réalisé par dosage immunoenzymatique et PCR. Ce sont les principaux moyens d’identifier la maladie.

Le dosage immuno-enzymatique (ELISA) vous permet de déterminer les anticorps contre le virus de l’herpès de type C, leurs combinaisons et leur quantité. Cette méthode se caractérise par une grande spécificité et une rapidité d’obtention des résultats. Le risque d’un résultat faussement positif est extrêmement faible.

Selon les résultats de l’immunodosage enzymatique, les anticorps suivants sont détectés :

  • IgG anti-VHC. Ils sont détectés dans le sang des patients qui ont été infectés au plus tôt il y a 11 à 12 semaines. Ces anticorps sont des immunoglobulines. Ils sont également présents dans le sang pendant la période de récupération, après une hépatite C aiguë, pendant la rémission au cours de l’évolution chronique de l’hépatite C.
  • IgM anti-VHC. Les immunoglobulines de ce groupe sont produites pendant la période d’activité virale: lors des exacerbations de l’hépatite C chronique, au cours de l’évolution aiguë de la maladie. Ils apparaissent dans le sang 5 à 6 semaines après l’infection.

Un test ELISA positif n’indique pas la présence du virus dans le corps pour le moment, mais la présence d’anticorps contre celui-ci. Leur présence peut signifier que le corps a traité le virus par lui-même.

Une autre méthode de détection de l’hépatite C est la méthode PCR (amplification en chaîne par polymérase). Il est recommandé d’effectuer cette analyse après la détection d’anticorps dirigés contre le virus. Avec son aide, l’ARN d’un micro-organisme pathogène est détecté dans le sang humain, et le degré de charge et le génotype de la maladie sont également déterminés.

La PCR peut être qualitative et quantitative . Une analyse qualitative est effectuée afin d’identifier le matériel génétique du virus dans le sang. Dans un tel cas, le résultat est défini comme “Positif” (si un virus a été détecté) ou “Négatif” (si aucun virus n’a été détecté).

L’analyse PCR quantitative permet d’estimer la concentration du virus. Il est indispensable pour le développement d’un schéma thérapeutique contre l’hépatite C. Dans ce cas, les résultats sont présentés en termes numériques et indiquent que la concentration du virus :

  • n’a pas atteint le seuil inférieur;
  • présent en petites quantités (cela indique l’apparition de la maladie);
  • haute;
  • est dans les limites au-dessus de la frontière linéaire.

En plus de l’analyse qualitative et quantitative de la PCR, un génotypage de l’hépatite C est effectué.Une telle manipulation vous permet de déterminer quelle sera la réaction du virus au traitement avec un médicament spécifique et, sur cette base, de sélectionner le schéma thérapeutique optimal.

Recherche supplémentaire

En plus des méthodes de recherche énumérées, un test sanguin biochimique peut être effectué pour déterminer l’hépatite C. Il s’agit d’une méthode de diagnostic informative, sur la base des résultats de laquelle il est possible d’évaluer le degré d’atteinte hépatique, ainsi que de déterminer l’état général du patient.

Un test sanguin biochimique donne une idée d’indicateurs aussi importants que:

  • Bilirubine. Normalement, la quantité de cette substance ne doit pas dépasser 19,8 µmol/l. Si la concentration de bilirubine augmente, cela indique la présence de pathologies hépatiques. Si le patient a une hépatite C légère, les valeurs de bilirubine sont comprises entre 30 et 86 µmol/l. À des taux de 87 à 160 µmol/l, un degré moyen d’atteinte hépatique est suspecté. Des indicateurs de l’ordre de plus de 160 μmol / l indiquent une forme grave de pathologie.
  • Enzymes ALT et AST. Avec l’hépatite de type C, le niveau de ces indicateurs augmente fortement. Normalement, l’ALT chez les hommes ne dépasse pas 18 U / l, chez les femmes – 15 U / l. Quant aux indicateurs AST, chez les hommes, ils ne doivent pas dépasser 22 U / l, chez les femmes – 17 U / l.
  • Protéine. Chez les patients suspects d’hépatite C, la concentration en protéines est souvent réduite. Cela indique soit une hépatite, soit une cirrhose.

De plus, un patient qui est examiné pour la présence du virus de l’hépatite C peut se voir attribuer une procédure de calcul du coefficient de Ritis. Son essence réside dans le calcul du rapport ALT et AST.

Causes d’obtention de résultats de test de l’hépatite C erronés

Il existe un risque de résultats de test faussement positifs pour le virus de l’hépatite C. Ceci est influencé par des facteurs tels que

  • Maladies auto-immunes. Dans de telles pathologies, le système immunitaire peut identifier les propres tissus de l’organisme comme des anticorps étrangers et diriger pour les détruire. Dans de tels cas, un résultat de test faussement positif pour l’hépatite C est possible.
  • La présence de néoplasmes malins.
  • Période de grossesse. Dans le corps d’une femme qui attend un bébé, des changements se produisent et des radionucléides apparaissent. Cela affecte les résultats de l’analyse.

Il existe également un risque d’obtenir un résultat faussement négatif. C’est possible si l’analyse est effectuée trop tôt, si 6 semaines ne se sont pas encore écoulées depuis le moment de l’infection et que les anticorps n’ont pas eu le temps de se former dans le corps.

Anticorps contre le virus de l’hépatite B

Les informations contenues dans cette section ne doivent pas être utilisées pour l’auto-diagnostic ou l’auto-traitement. En cas de douleur ou autre exacerbation de la maladie, seul le médecin traitant doit prescrire des tests diagnostiques. Pour un diagnostic et un traitement approprié, vous devez contacter votre médecin.

Nous vous rappelons qu’une interprétation indépendante des résultats est inacceptable, les informations ci-dessous sont fournies à titre indicatif uniquement

Anticorps contre le virus de l’hépatite B: indications de rendez-vous, règles de préparation au test, interprétation des résultats et indicateurs normaux.

Indications pour la nomination de l’étude

L’indication principale pour la nomination de l’étude est l’hépatite B, une maladie infectieuse causée par un virus contenant de l’ADN appartenant à la famille des Hepadnaviridae . Le virus de l’hépatite B est très contagieux et résistant aux facteurs environnementaux.

La source d’infection sont les patients atteints de toute forme d’hépatite aiguë ou chronique, ainsi que les porteurs de virus. La période d’incubation est de 60 à 120 jours.

Le virus lui-même n’endommage pas directement les cellules hépatiques (hépatocytes). Les dommages aux cellules hépatiques résultent de la réponse immunitaire de l’organisme par l’effet néfaste des lymphocytes T, dans une moindre mesure en raison de la formation d’anticorps.

La maladie débute progressivement et se caractérise par une faiblesse, une fatigue, des maux de tête rares, des troubles du sommeil, une perte d’appétit, des nausées, parfois des vomissements, une amertume dans la bouche, une lourdeur et une douleur sourde dans l’hypochondre droit. Environ 20 à 30% des patients ont des douleurs dans les grosses articulations, des éruptions cutanées, rarement des démangeaisons.

Ensuite, le foie augmente, des urines foncées et des matières fécales insuffisamment colorées apparaissent, un jaunissement de la peau (bien que la variante anictérique de l’évolution de l’hépatite virale B survienne 20 à 40 fois plus souvent que l’ictérique). La période de récupération peut durer jusqu’à 6 mois.

L’hépatite B chez la femme enceinte est souvent plus sévère, surtout dans la seconde moitié de la grossesse, compliquée d’insuffisance hépatique aiguë, de décollement placentaire, de mort fœtale, etc.

Chez les nouveau-nés et les enfants, l’hépatite virale est généralement asymptomatique, sans ictère classique, mais dans 70 à 90% des cas, elle devient chronique.

L’hépatite B chez les personnes âgées a souvent une évolution sévère, une durée importante de la maladie et des signes de cholestase (altération de la production de bile ou de son écoulement dans le duodénum avec augmentation dans le sang des substances excrétées avec la bile, apparition de démangeaisons cutanées, lourdeur dans l’hypochondre droit, jaunissement de la peau, urine foncée et décoloration des matières fécales).

Il existe une hépatite B aiguë et chronique. La forme chronique de l’hépatite B est diagnostiquée lorsque l’HBsAg (antigène de surface de l’hépatite B) est détecté dans le sérum sanguin pendant 6 mois ou plus.

Les structures antigéniques suivantes se distinguent dans la structure du virus :

  • l’antigène de surface (HBsAg), qui fait partie de l’enveloppe du virus, sa détection dans le sang du patient indique la présence d’une infection ;
  • antigène nucléaire (HBcAg) – la protéine de la coque interne du virus de l’hépatite B, est synthétisée dans une cellule infectée, ne pénètre pas dans la membrane cellulaire et ne se trouve donc pas dans le sérum sanguin d’une personne malade;
  • HBeAg – fait partie du noyau du virus de l’hépatite B, sa présence dans le sang indique la reproduction active du virus;
  • HBxAg – situé près de l’enveloppe du virus, son rôle est à l’étude.
  • anticorps anti-HBsAg – anti-HBsAg;
  • les anticorps anti-HBcAg se présentent sous deux types : IgM anti-HBcAg et IgG anti-HBcAg ;
  • anticorps anti-HBeAg – anti-HBeAg.
  • diagnostic d’hépatite virale B (lors de l’examen clinique et de laboratoire initial ; avant les opérations chirurgicales électives ; les femmes enceintes au cours des premier et troisième trimestres de la grossesse ; les receveurs et les donneurs de sang et de ses composants, organes et tissus ; le personnel des organisations médicales ; les patients avant chimiothérapie ; patients atteints de maladies chroniques, patients des dispensaires narcologiques, dermatologiques et vénériens ; personnel des institutions avec séjour 24h/24 ; personnes de contact dans les foyers d’hépatite B aiguë et chronique ; enfants de moins de 12 mois nés de mères infectées par VHB ; patients atteints de maladies oncologiques, patients sous hémodialyse, patients sous traitement par immunosuppresseurs, etc.) ;
  • préparation à la vaccination et évaluation de l’immunité après la vaccination.

Préparation à la procédure

  • Il est recommandé de faire un don de sang le matin de 8h à 11h, à jeun (au moins 8h de faim, vous pouvez boire de l’eau comme d’habitude).
  • Consultez d’abord votre médecin sur l’opportunité de mener une étude dans le contexte des médicaments pris ou sur la possibilité d’arrêter le médicament avant l’étude.
  • Exclure l’alcool à la veille de l’étude, ne pas fumer pendant 1 heure avant l’étude.
  • Éliminer la surcharge physique et émotionnelle à la veille de l’étude.
  • À votre arrivée au laboratoire, reposez-vous pendant 10 à 20 minutes avant de prélever du sang.
  • Il n’est pas souhaitable de donner du sang pour des tests de laboratoire peu de temps après des procédures de physiothérapie, des examens instrumentaux et d’autres interventions médicales.
  • Lors de la surveillance des paramètres de laboratoire en dynamique, il est recommandé de mener des études répétées dans les mêmes conditions: dans le même laboratoire (en utilisant la même méthode), donner du sang à peu près à la même heure de la journée, etc.

Délais

1 jour ouvré, excluant le jour du prélèvement sanguin.

Ce qui peut affecter le résultat

De plus, un résultat faussement positif peut survenir chez les patients après transfusion de sang ou de composants plasmatiques.

Le sang à analyser est prélevé dans une veine.

Méthode de dosage : dosage immuno-enzymatique (ELISA).

Matériel d’essai : sérum sanguin.

Unités de mesure au laboratoire INVITRO : mUI/ml.

Un test sanguin pour les anticorps contre le virus de l’hépatite B peut inclure la détermination des indicateurs suivants :

Anti-HBs (anticorps dirigés contre l’antigène HBs du virus de l’hépatite B) ;

Indicateur de la présence d’une immunité protectrice contre le virus de l’hépatite B. Les anticorps anti-HBs apparaissent dans la phase de récupération après une hépatite B aiguë, généralement 3 à 4 mois après l’élimination de l’HBsAg (phase dite “fenêtre”). La durée de la phase fenêtre peut varier de 1 à 1 mois.

Marqueur sérologique d’un processus aigu. Détecte la présence d’anticorps de classe M contre HBcoreAg Les anticorps contre l’antigène HBcore de classe M commencent à être produits lors de l’apparition des premiers symptômes cliniques de l’hépatite B et persistent jusqu’à la période de récupération. caractéristiques de l’infection. Hépatite B.

Preuve d’hépatite B aiguë passée, indicateur de rémission. Détermine la présence d’anticorps anti-HBeAg. La synthèse d’anticorps anti-HBeAg dans l’organisme commence après l’élimination de l’antigène d’infectiosité, ils indiquent l’arrêt de la réplication (multiplication) du virus dans l’organisme. À la fin de la 9e semaine.

Détecte la présence d’anticorps anti-HB-core Ag, quelle que soit la classe M ou G. Fonctions. Les anticorps dirigés contre l’antigène HB-core apparaissent dans le sang de l’hépatite B aiguë peu après l’apparition de l’HBsAg, persistent après la disparition de l’antigène HBs avant l’apparition des anticorps anti-HBs et persistent longtemps après.

Vous pouvez faire un test sanguin pour les anticorps contre le virus de l’hépatite B au cabinet médical INVITRO le plus proche. La liste des bureaux où les biomatériaux pour essais en laboratoire sont acceptés est présentée dans la rubrique “Adresses”.

L’interprétation des résultats de l’étude contient des informations pour le médecin traitant et ne constitue pas un diagnostic. Les informations contenues dans cette section ne doivent pas être utilisées pour l’auto-diagnostic ou l’auto-traitement. Un diagnostic précis est établi par le médecin, en utilisant à la fois les résultats de cet examen et les informations nécessaires provenant d’autres sources : antécédents, résultats d’autres examens, etc.

Performances normales

Les anticorps contre le virus de l’hépatite B (anti-HBsAg, anti-HBcAg IgM, anti-HBcAg IgG, anti-HBeAg) sont normalement absents dans le sérum sanguin et la réponse est « négative » (test qualitatif) pour chaque indicateur.

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La quantification de l’Ag anti-HBs est utilisée pour surveiller l’efficacité de l’immunité pendant la vaccination contre l’hépatite B.

Déchiffrer les indicateurs

Les anticorps dirigés contre l’antigène de surface de l’hépatite B (Anti-HBs Ag) peuvent être détectés à la fin de la période aiguë, généralement 3 mois après le début de l’infection, mais parfois plus tard (jusqu’à un an). Les anticorps dirigés contre l’antigène de surface neutralisent le virus, leur présence est considérée comme un signe d’immunité.

Les Ag anti-HBs sont détectés longtemps, peuvent persister toute la vie et indiquer la présence d’une infection (actuelle ou passée) ou d’une immunité post-vaccinale.

Lors de la quantification de l’Ag anti-HBs :

  • Anti-HBs inférieur à 10 mUI/l – la vaccination contre l’hépatite B est indiquée ;
  • Anti-HBs 10-100 mUI/l – la vaccination doit être différée d’un an ;
  • Anti-HBs supérieur à 100 mUI/l – la vaccination n’est pas indiquée, un réexamen est recommandé après 5 ans.

La détection d’IgM anti-HBc indique une reproduction active du virus, la présence d’une infection aiguë, notamment avec un résultat négatif pour l’HBsAg, dans certains cas, une hépatite B chronique.

Si des IgM anti-HBc sont détectées, la réponse est “positive”, en cas d’absence – “négative”, à des valeurs très faibles (“zone grise”) – “douteux, nous recommandons de répéter dans 10-14 jours” .
Un résultat IgM anti-HBc négatif n’exclut pas la présence d’une hépatite aiguë ou chronique.

Les anticorps anti-HBcAg de la classe des IgG apparaissent dans la période aiguë presque simultanément avec les IgM anti-HBc, atteignent des valeurs maximales 5 à 6 mois après la découverte de l’HBsAg et persistent tout au long de la vie. L’IgG anti-HBc est un marqueur d’infection chronique ou passée causée par le virus de l’hépatite B.

Si des anticorps anti-HBc totaux sont détectés, la réponse est “positive”, en cas d’absence – “négative”. Un résultat positif indique une hépatite B. Un résultat négatif pour les anti-HBc totaux n’exclut pas l’hépatite B.

Les anti-HBe apparaissent dans la période aiguë, persistent jusqu’à 5 ans après l’infection et indiquent l’élimination active du virus de l’hépatite B de l’organisme et une légère infection. Leur apparition est considérée comme le signe d’une évolution favorable de la maladie, indiquant une diminution du taux de reproduction du virus.

Si l’anti-HBe est détecté dans le sérum sanguin, la réponse est “positive”, en cas d’absence – “négative” (test qualitatif). Un résultat positif indique la présence d’une infection (hépatite B aiguë en phase de convalescence ou hépatite B chronique, ainsi que portage asymptomatique chronique du virus de l’hépatite B).

Un résultat anti-HBe négatif n’exclut pas la présence d’une hépatite aiguë ou chronique.

Le déchiffrement des résultats des tests de laboratoire pour les anticorps contre le virus de l’hépatite B est effectué uniquement en tenant compte de l’identification d’autres marqueurs de l’hépatite. Le tableau présente certains critères de diagnostic en laboratoire de plusieurs variantes de l’évolution de l’infection causée par le virus de l’hépatite B.

Marqueur Hépatite B aiguë Hépatite B chronique Hépatite B passée Porteur de l’hépatite B Immunité après vaccination
HBsAg + + +
Anti-HBsAg + +
IgG Ag anti-HBc + + + +
IgM Ag anti-HBc +
AgHBe +/- +/-
anti-HBeAg -/+ -/+ +
ADN de l’hépatite B + + +/-
Activité ALT (alanine aminotransférase) norme norme norme norme

Examen complémentaire

En présence d’anticorps dirigés contre le virus de l’hépatite B dans le sang, un examen supplémentaire peut être prescrit pour clarifier le diagnostic et déterminer d’autres tactiques de traitement :

HBsAg, test qualitatif (antigène HBs, antigène de surface de l’hépatite B, antigène australien) ;

L’antigène HBs du virus de l’hépatite B est le principal marqueur du virus de l’hépatite B. Synonymes : test sanguin pour l’antigène australien de l’hépatite B ; Antigène de surface de l’hépatite B. Antigène australien (Au(1)); antigène australien; Antigène d’Australie. Brève description de l’étude HBs-antigène.

HBsAg, antigène HBs – de quel type d’analyse s’agit-il, résultat positif et négatif

L’HBsAg (Hepatitis B surface Antigen) est un antigène de surface du virus de l’hépatite B, représenté par un composé protéique situé à la surface de ce virus. C’est l’un des composants de sa coquille et il est responsable de la production d’anticorps. Dans les études de laboratoire, l’HBsAg est le premier marqueur de ce virus qui est entré dans le corps humain.

Caractéristiques générales de l’antigène HBsAg

HBsAg est responsable de l’adsorption du virus par les cellules hépatiques. Par la suite, des fragments de ce virus pénètrent dans la circulation sanguine et, avec son courant, se propagent dans tout le corps. Le virus de l’hépatite B se caractérise par une résistance accrue aux influences physiques et chimiques. Un environnement extrêmement acide ne lui est pas préjudiciable.

Indications pour le test HBsAg

Un test sanguin pour la détermination de l’antigène HBsAg est prescrit pour des indications telles que:

  • manifestations de l’hépatite B au stade aigu (fièvre, douleurs abdominales, décoloration de l’urine et des selles, nausées et vomissements);
  • augmentation des taux de transaminases ALT et AST ;
  • l’examen d’une candidature au don.

Une analyse pour la détermination de cet antigène est effectuée chez des patients appartenant à un groupe à risque particulier pour l’incidence de l’hépatite B. Ceux-ci comprennent:

  • travailleurs médicaux;
  • femmes enceintes;
  • les femmes qui planifient une grossesse ;
  • les enfants nés de femmes porteuses du virus de l’hépatite B ;
  • patients présentant des manifestations ou des signes de laboratoire de maladies du foie et des voies biliaires;
  • les membres de la famille des patients qui ont reçu un diagnostic de virus de l’hépatite B ;
  • donneurs de sang et d’organes;
  • les patients référés pour une hospitalisation ou une intervention chirurgicale ;
  • les personnes atteintes de maladies chroniques qui entrent souvent en contact avec du sang (par exemple, les insuffisants rénaux qui subissent régulièrement une hémodialyse) ;
  • les personnes toxicomanes.

Les experts recommandent de tester l’HBsAg après un rapport sexuel non protégé avec des partenaires non vérifiés.

Normalement, l’HBsAg est absent du sérum sanguin. Si cet antigène a été détecté, cela indique une infection aiguë ou chronique par le virus de l’hépatite B. L’antigène apparaît dans l’organisme à la fin de la période d’incubation de la maladie, c’est-à-dire immédiatement avant l’apparition du tableau clinique de la maladie.

Recommandations pour se préparer à un test HBsAg

Le sang pour la détermination de cet antigène est prélevé à jeun, après le sommeil. Pour minimiser le risque d’obtenir un résultat non fiable, il est recommandé de se préparer à l’étude. Pour ce faire, vous devez arrêter de manger 8 à 12 heures avant l’étude prévue, au cours des deux derniers jours, exclure tous les aliments gras, frits et épicés de l’alimentation et renoncer également à l’alcool.

Ne fumez pas 2 heures avant de donner votre sang.

Un médecin peut limiter les médicaments pour un patient qui est sur le point de subir un test de dépistage de l’HBsAg.

Fonctionnalités d’analyse

Chez plus de 90 % des patients, l’antigène HBsAg est déterminé par dosage immunoenzymatique. Dans 5% des cas, même les méthodes les plus sensibles n’indiquent pas d’infection par le virus de l’hépatite B en raison de la détection de l’HBsAg. Dans de telles conditions, la maladie est confirmée par la présence d’anticorps contre le virus de l’hépatite B.

La concentration de la protéine HBsAg dans le sérum sanguin dans l’hépatite B fluctue. Une teneur accrue en antigène est observée dans la plupart des cas dans les formes légères et modérées de la maladie.

Un faible taux d’HBsAg dans le sang indique souvent des formes graves et malignes d’hépatite B.

Chez la plupart des patients infectés par le virus de l’hépatite B, l’HBsAg disparaît dans les trois mois suivant le début de la période d’infection aiguë. Si la concentration d’antigène diminue de plus de 50% à la fin de la troisième semaine de la période aiguë, cela indique avec une forte probabilité que le processus infectieux est presque terminé.

L’antigène HBsAg peut être détecté fortuitement chez des personnes présentant un bien-être général lors d’études préventives ou aléatoires. Dans ces conditions, d’autres marqueurs de l’hépatite B sont également recherchés : IgM anti-HBcAg, IgG anti-HBc, anti-HBeAg. Ils diagnostiquent également la fonction hépatique.

Si l’HBsAg est détecté dans le sang du patient pendant plus de 6 mois à partir du moment où la maladie a été détectée, cela indique que l’hépatite B est devenue chronique. Porter cet antigène peut durer toute la vie.

Interprétation des résultats d’analyse

Après avoir testé le contenu de l’antigène de surface HBsAg, le résultat peut être négatif ou positif.

Le résultat est considéré comme négatif si la teneur en antigène ne dépasse pas 0,05 UI/ml. Cela peut indiquer non seulement qu’une personne n’a pas l’hépatite B et n’a jamais été malade auparavant, mais aussi qu’elle s’est rétablie. En outre, un test HBsAg négatif peut indiquer la transition de l’hépatite B vers une forme latente, moins souvent – le développement ultra-rapide de cette maladie (dans ce cas, le patient présente tous les symptômes objectifs au moment du test).

Si la concentration de l’antigène HBsAg dans le sang dépasse ou est égale à 0,05 UI / ml, le résultat du test est considéré comme positif. Tous les tests positifs sont revérifiés. Si, après une nouvelle analyse, un résultat positif est à nouveau obtenu, des conclusions sont tirées sur :

  • incubation ou période aiguë d’hépatite B aiguë;
  • hépatite B chronique;
  • porteur du virus de l’hépatite B.

Le portage asymptomatique du virus de l’hépatite B se produit dans la pratique médicale. Nous parlons de patients qui n’ont pas souffert d’hépatite B sous une forme explicite ou latente et qui n’en sont pas atteints actuellement, mais qui agissent en même temps comme un réservoir d’infection et sont dangereux pour les autres. Ce phénomène n’a pas été entièrement étudié, mais les scientifiques sont arrivés à la conclusion que le portage asymptomatique permet au virus de maintenir sa population. Ceci n’est qu’un avis, non confirmé définitivement.

Il convient de garder à l’esprit qu’en cas de portage asymptomatique, l’évolution des événements est imprévisible : le virus peut devenir actif et provoquer des lésions hépatiques ou rester dormant tout au long de la vie du porteur.

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