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Goitre colloïdal

Le goitre nodulaire colloïdal (euthyroïdien) combine plusieurs pathologies de la glande thyroïde à la fois, y compris la forme multinodulaire de la maladie. Sa différence caractéristique est l’absence de signes visibles de production excessive d’hormones ou de diminution de la fonction thyroïdienne. Selon les statistiques, des signes de goitre colloïde sont présents chez 200 millions de patients avec un ratio de 1:8 parmi la population masculine et féminine de la planète.

Raison du développement

La structure de la glande thyroïde se compose de nombreux follicules à contenu liquide, qui contiennent de grandes quantités d’hormones thyroïdiennes. La prolifération des follicules et leur augmentation de taille provoque l’apparition de nœuds denses visibles à la surface de la peau du cou. Parmi les principaux facteurs provoquant le développement de la maladie, notez:

  • carence en iode dans le corps pendant l’enfance et l’adolescence;
  • prédisposition héréditaire;
  • conditions environnementales défavorables dans la région où vit le patient.

Formes de goitre colloïde – diffus, nodulaire et mixte. La première option est plus fréquente chez les adolescents pendant la période de maturation hormonale et chez les femmes enceintes, lorsque la maladie se développe dans le contexte de changements hormonaux. La forme nodulaire est plus souvent diagnostiquée chez les patients d’âge mûr.

Les symptômes

Parmi les principaux signes du goitre colloïde :

  • formations denses à la surface de la glande, clairement palpables à la palpation ou visibles à l’écran lors de l’échographie ;
  • douleur lors du sondage des ganglions, résultant d’une hémorragie dans la structure du follicule;
  • difficulté à respirer ou à avaler causée par la constriction et la réduction de la lumière de l’œsophage et de la trachée par la “glande thyroïde” envahie par la végétation.

Si les néoplasmes sont petits, il n’y a pas de symptômes visibles. Si le patient présente des signes de goitre colloïde, des signes de thyrotoxicose causés par une production excessive d’hormones deviennent perceptibles. Il s’agit de nervosité, tremblements des membres, dysfonctionnements du système cardiovasculaire et des organes digestifs, aggravation du sommeil. Si les follicules envahis envahissent les cellules thyroïdiennes fonctionnelles, la production d’hormones ralentit et le patient présente des symptômes d’hypothyroïdie. Si la croissance des formations a provoqué une compression des voies respiratoires et de l’œsophage, les patients se plaignent d’enrouement, de difficulté à avaler et d’essoufflement.

Méthodes de diagnostic du goitre colloïde de la glande thyroïde

Il est possible de poser un diagnostic préliminaire aux stades de croissance intensive des ganglions par examen visuel et palpation de la glande thyroïde. Pour un diagnostic plus précoce sont effectués:

  • test sanguin de laboratoire pour les hormones;
  • examen échographique;
  • la soi-disant biopsie à l’aiguille fine pour obtenir un échantillon de tissu du nœud en vue de leur examen cytologique ultérieur. Cette méthode vous permet de clarifier la nature de la maladie, ainsi que d’identifier en temps opportun les signes de malignité de la tumeur.

Le goitre colloïdal est diagnostiqué par un endocrinologue. Il est possible de connecter des spécialistes spécialisés à la recherche si la maladie a affecté ou affecté le fonctionnement des organes internes. Un traitement prescrit collégialement vous permettra d’obtenir des résultats visibles en peu de temps.

Traitement

Si la maladie n’a pas eu d’impact négatif sur l’état et les performances de la glande thyroïde, la taille des ganglions est petite et le fond hormonal est normal, le traitement n’est pas prescrit. Le patient est inscrit sur un dossier médical et est périodiquement envoyé en surveillance, ce qui permet de suivre la pathologie en dynamique.

La nécessité d’une intervention chirurgicale

Les indications du traitement chirurgical du goitre colloïde de la glande thyroïde sont :

  • pathologie avec formation d’autonomie fonctionnelle (croissance de cellules glandulaires fonctionnelles) et signes clairs de thyrotoxicose;
  • une maladie avec des signes de compression qui menace la vie et la santé du patient;
  • goitre colloïde à effet cosmétique, donnant une courbure notable du cou;
  • croissance rapide du nombre et du volume de nœuds ;

La nécessité d’une intervention chirurgicale est évaluée individuellement dans chaque cas. Dans le même temps, la méthode des manipulations chirurgicales est sélectionnée: intervention standard, assistée par vidéo ou méthode endoscopique sans faire d’incisions sur le cou du patient. Le volume de fonctionnement optimal est considéré :

  • avec lésions bilatérales des lobes de la glande thyroïde, élimination complète;
  • avec la défaite d’un lobe – élimination partielle.

Pour enlever un petit nœud, il est percé avec une ponction du contenu et une sclérose ultérieure des parois à l’aide d’alcool éthylique. Une opération plus importante est réalisée sous anesthésie générale ou locale, sa durée ne dépasse pas une heure. Le résultat du traitement chirurgical est la normalisation des fonctions de la glande et l’élimination de l’effet de compression du larynx et de l’œsophage. La période de rééducation est courte.

Questions et réponses

Existe-t-il des mesures pour prévenir le goitre colloïde ?

La principale mesure pour éviter la formation de plusieurs nœuds dans la structure de la glande thyroïde est l’utilisation de produits contenant de l’iode. Le sel iodé, le poisson et les fruits de mer doivent être inclus dans l’alimentation au moins plusieurs fois par semaine. De plus, il est recommandé de prendre des complexes de vitamines à teneur en iode, qui réduisent le risque de développer des maladies thyroïdiennes et des troubles hormonaux ultérieurs.

Une opération est-elle pratiquée pour retirer la glande thyroïde si le goitre colloïde a provoqué une courbure visible du cou?

Un défaut esthétique du goitre colloïde est l’une des indications directes d’une opération. Un lobe ou la glande entière est susceptible d’être retiré si des modifications pathologiques se sont propagées sur toute la surface de l’organe. L’intervention chirurgicale utilisant une incision standard ou une méthode endoscopique implique l’application d’une fine suture cosmétique qui absorbe rapidement et ne laisse aucune marque visible sur la peau.

A quel âge faut-il traiter le goitre colloïde ?

Dans un contexte de conditions environnementales défavorables et de carence en iode, la maladie est de plus en plus détectée chez les enfants et les adolescents. Plus tôt vous commencez le traitement et ajustez le régime alimentaire, plus vite vous pourrez obtenir des résultats visibles et faire face à la maladie sans conséquences pour le corps. Des recommandations spécifiques pour le traitement et la nécessité d’une intervention chirurgicale seront données par un endocrinologue pédiatrique ou un spécialiste dans une clinique régulière pour patients adultes.

Hashimoto est une maladie qui détruit la glande thyroïde.

La maladie de Hashimoto (également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto) est l’un des troubles thyroïdiens les plus fréquemment diagnostiqués. Hashimoto est une maladie auto-immune. L’inflammation dans la maladie de Hashimoto détruit progressivement la glande thyroïde, perturbant son travail et sa production hormonale.

Les symptômes courants de Hashimoto incluent : fatigue, problèmes menstruels, douleurs musculaires, problèmes de concentration, sensation de froid. Parfois, la maladie est

asymptomatique. Comment la maladie de Hashimoto est-elle diagnostiquée et traitée ? Quel régime est recommandé ?

Les patients atteints de la maladie de Hashimoto sont en augmentation, mais il y a une pénurie aiguë d’endocrinologues capables de freiner cette maladie “à la mode”.

Les patients connaissent peu la glande thyroïde et les hormones qu’elle produit. Des enquêtes sociologiques montrent que seulement 10% environ des personnes peuvent indiquer avec précision où se trouve la glande thyroïde et déterminer ses fonctions dans le corps. Dans la quasi-totalité des cas, il s’agit de patients déjà confrontés à une hyperactivité ou à une activité insuffisante de la glande et sous surveillance médicale.

Bien que la maladie de Hashimoto ait été diagnostiquée chez beaucoup plus de personnes récemment qu’au cours des décennies précédentes, elle reste encore un peu mystérieuse en raison de son nom étrange mais accrocheur et de ses mécanismes de développement obscurs.

Qu’est-ce que la glande thyroïde et comment fonctionne-t-elle ?

La glande thyroïde fait partie de ces glandes dont le travail affecte littéralement tout le corps. Les problèmes dus à cette pathologie se manifestent dans le tractus gastro-intestinal, la peau, le cœur, le système reproducteur et le psychisme.

Thyroïde

Les hormones produites par la glande thyroïde, c’est-à-dire la triiodothyronine libre (FT3) et la thyroxine libre (FT4), stimulent le développement et la croissance de l’organisme, contrôlent les processus métaboliques et énergétiques et sont importantes pour le développement du système nerveux central.

Le niveau de leur concentration dans le corps n’est pas constant. De légères fluctuations peuvent être causées par diverses raisons, telles que l’état d’hydratation et l’équilibre acido-basique de l’organisme, et ne sont pas interprétées comme un facteur déterminant de la maladie. De nombreux médecins pensent que la maladie de Hashimoto, ou inflammation lymphocytaire chronique de la glande thyroïde, est généralement asymptomatique.

Cependant, si le patient signale des symptômes inquiétants, ils incluent généralement des douleurs musculaires, une sensation de froid (alors que d’autres ont chaud), des saignements menstruels excessifs, un gonflement des jambes et du visage, une peau rugueuse et sèche et une humeur dépressive. De nombreuses femmes souffrent d’alopécie sur la face externe de leurs sourcils, ainsi que d’une prise de poids, de cheveux cassants et d’ongles affaiblis.

Tout patient peut présenter des symptômes dans n’importe quelle configuration ou pas du tout, et donc le diagnostic n’est jamais basé uniquement sur les symptômes rapportés par le patient.

Maladie de Hashimoto – nom et histoire de la maladie

La maladie de Hashimoto porte le nom du chirurgien japonais Dr Hakaru Hashimoto. En 1912, le médecin décrit plusieurs cas de la maladie, sans même suggérer que sa découverte ferait une “carrière” aussi vertigineuse au 21ème siècle.

Le médecin a utilisé le terme « goitre lymphomateux », qui est parfois encore utilisé aujourd’hui mais communément appelé maladie de Hashimoto. Actuellement, selon les scientifiques, cette pathologie affecte 4 à 12% de la population et la maladie commence à acquérir les caractéristiques d’une maladie civilisationnelle. Malheureusement, les médecins et les patients sous-estiment encore ce problème.

Goitre lymphomateux

Sans traitement, la maladie de Hashimoto réduit considérablement le niveau de vie du patient et, de plus, l’hypothyroïdie peut entraîner le développement d’une athérosclérose, d’une crise cardiaque, d’ostéoporose ou d’une dépression sévère.

La maladie de Hashimoto est une maladie auto-immune

La maladie de Hashimoto a un arrière-plan auto-immun, c’est-à-dire qu’elle est associée à des troubles du système immunitaire qui, au lieu de protéger le corps contre les infections, provoquent une inflammation dans ses propres tissus.

La maladie de Hashimoto – causes

La glande thyroïde affectée devient incapable de synthétiser efficacement les hormones. Parmi les raisons possibles d’un tel comportement “illogique”, auto-agressif de l’organisme, les médecins mentionnent des facteurs génétiques, ainsi que des situations liées au mode de vie du patient, principalement des problèmes émotionnels, le stress, la malnutrition et le manque d’activité physique, les stimulants, les troubles du sommeil. , et d’autres.

La grossesse, la fausse couche, le refus de contraception ou la ménopause, qui sont associés à des modifications de l’équilibre hormonal de l’organisme, peuvent également influer sur la survenue de la maladie de Hashimoto.

Deux formes de la maladie sont possibles : la glande thyroïde grossit considérablement et un goitre survient, ou, au contraire, elle rétrécit et se régénère.

Maladie de Hashimoto – symptômes

Les patients peuvent être préoccupés par :

  • fatigue ;
  • la faiblesse;
  • douleur musculaire;
  • problèmes de concentration;
  • Avoir froid (quand les autres ont chaud)
  • somnolence;
  • problèmes digestifs;
  • trop de saignements menstruels;
  • enrouement sans raison apparente;
  • gonflement des jambes, du visage;
  • problèmes de peau (rugosité et sécheresse de la peau).

Symptômes mentaux possibles de la maladie de Hashimoto :

  • la dépression;
  • sautes d’humeur;
  • psychose.

Les patients se plaignent également de retards physiques et mentaux, de nervosité, d’irritabilité, de troubles de la concentration et de problèmes connexes à l’école ou au travail.

La maladie de Hashimoto s’accompagne très souvent de périodes d’exacerbation et de rémission et peut être asymptomatique pendant de nombreuses années sans affecter le fonctionnement de la glande thyroïde. Provoque rarement une hyperactivité de la glande thyroïde et, dans la plupart des cas, entraîne une hypothyroïdie.

Qui est à risque de contracter la maladie de Hashimoto ?

La maladie de Hashimoto est généralement diagnostiquée chez les femmes de plus de 50 ans, mais elle est de plus en plus observée chez les femmes dans la vingtaine et la trentaine, et même chez les enfants. On entend souvent parler d’hommes malades.

Tout indique qu’il y aura plus de cas de la maladie, de plus, les données sur le nombre de patients risquent d’être largement sous-estimées en raison du manque de tests préventifs pour les maladies thyroïdiennes.

Maladie de Hashimoto – études, résultats

Les patients qui soupçonnent qu’ils ont la maladie de Hashimoto consultent généralement un endocrinologue. Il prescrit des tests pour vérifier le niveau de TSH, la thyrotropine, une hormone produite par l’hypophyse qui contrôle le fonctionnement de la glande thyroïde. Moins les cellules et les hormones de la glande thyroïde sont actives, plus la stimulation de l’hypophyse est forte et plus la concentration de TSH est élevée.

Tests pour les hormones thyroïdiennes

La norme pour un adulte est de 0,27 à 4,2 mUI / l (ces valeurs peuvent différer d’un établissement de diagnostic à l’autre), mais la plupart des médecins sont vigilants lorsque la concentration de TSH chez un patient dépasse 3 mUI / l. Cependant, il convient de noter que les niveaux de TSH peuvent également augmenter pour d’autres raisons, telles que la prise de certains médicaments, un stress intense ou une autre maladie aiguë.

Par conséquent, il est très important d’essayer d’exécuter l’ensemble du panel de diagnostic thyroïdien dans le diagnostic – en plus de déterminer la TSH, les hormones thyroïdiennes FT3 et FT4 sont également mesurées, ainsi que la concentration d’anticorps thyroïdiens dans le sérum, dans le cas de Hashimoto, principalement des anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne (anti-TPO).

Une échographie de la glande thyroïde est généralement effectuée. Un endocrinologue peut également vérifier vos niveaux de fer, de vitamines D3 et B12 et de cortisol. Il est important que l’endocrinologue (et non le médecin de famille) interprète les résultats, car seul un spécialiste au profil restreint peut résumer les résultats de tous ces tests.

Maladie de Hashimoto – traitement

Le traitement de la maladie de Hashimoto repose sur l’équilibrage restrictif des niveaux d’hormones en les administrant au patient sous une forme artificielle. Votre médecin peut également recommander des médicaments anti-inflammatoires dans un premier temps, suivis d’une dose quotidienne de lévothyroxine, une hormone thyroïdienne.

Le médicament est généralement bien toléré et, avec le bon dosage, permet au patient de mener une vie normale et active. Cependant, une telle thérapie dure toute une vie, car une glande thyroïde endommagée ne se régénère jamais et commence à produire des hormones qui ne sont pas présentes dans le corps.

Chaque patient prenant de la lévothyroxine synthétique doit vérifier son taux d’hormones dans le sang tous les quelques mois afin que le médecin puisse ajuster la dose du médicament.

Régime alimentaire pour soutenir le traitement

Une nouvelle étude montre que les facteurs alimentaires peuvent avoir un impact significatif sur l’apparition de la maladie de Hashimoto et son développement ultérieur.

Parmi les erreurs alimentaires associées à Hashimoto figurent la surconsommation d’iode, d’alcool et d’aliments hautement transformés, ainsi que des carences en sélénium, fer, zinc et vitamine D3.

Le traitement pharmacologique à la lévothyroxine doit être accompagné d’une alimentation bien équilibrée, riche en nutriments nécessaires à la bonne synthèse des hormones thyroïdiennes T3 et T4.

Il est conseillé aux patients Hashimoto de manger 4 à 5 fois par jour à intervalles réguliers. La nourriture doit contenir une quantité suffisante de :

  • iode;
  • Séléna;
  • glande;
  • zinc;
  • vitamine D3 (suppléments de septembre à avril) ;
  • antioxydants et acides gras polyinsaturés oméga-3 ;
  • fibres alimentaires (> 25 g par jour) ;
  • les protéines animales (surtout les œufs et les viandes maigres) et les protéines végétales (présentes dans les amandes, les noix ou les graines de lin, par exemple).

Les médecins recommandent de limiter votre consommation de soja et de produits à base de soja et d’éviter les aliments hautement transformés riches en sucres raffinés, en acides gras saturés et en acides gras trans.

Dans certains cas, vous pouvez envisager un régime sans gluten, particulièrement utile pour retrouver un poids santé. Certains experts conseillent également d’éviter l’excès de lait de vache et ses dérivés, ainsi que les crudités riches en goitrogènes nocifs pour la glande thyroïde – principalement le brocoli, les choux de Bruxelles, les épinards, le chou-fleur. Mais ces légumes deviennent inoffensifs une fois cuits.

Et surtout, chaque patient Hashimoto devrait arrêter de fumer car la fumée de cigarette contient des thiocyanines, qui sont des composés chimiques qui peuvent aggraver l’hypothyroïdie et la formation de goitre.

Vous pouvez vous inscrire en appelant le numéro de téléphone gratuit 8-800-707-15-60 ou en remplissant le formulaire de contact. Dans ce cas, nous vous contacterons nous-mêmes.

Thyroïdite auto-immune (E06.3)

Aussi : thyroïdite chronique auto-immune, thyroïdite lymphocytaire auto-immune, thyroïdite de Hashimoto, goitre lymphadénomateux, struma lymphomateux.

Version : Répertoire des maladies MedElement

informations générales

Brève description

La thyroïdite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique de la glande thyroïde (TG) de genèse auto-immune, dans laquelle, à la suite d’une infiltration lymphoïde chroniquement progressive, se produit une destruction progressive du tissu thyroïdien, conduisant le plus souvent au développement d’une hypothyroïdie primaire. L’hypothyroïdie est un syndrome d’insuffisance thyroïdienne, caractérisée par des troubles neuropsychiatriques, un gonflement du visage, des membres et du tronc, une bradycardi.

La maladie a été décrite pour la première fois par le chirurgien japonais H. Hashimoto en 1912. Elle se développe plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans. Il ne fait aucun doute que la condition génétique de la maladie, qui se réalise sous l’influence de facteurs environnementaux (apport à long terme de quantités excessives d’iode, rayonnement ionisant, influence de la nicotine, interféron). La genèse héréditaire de la maladie est confirmée par le fait de son association avec certains antigènes du système HLA, plus souvent avec HLA DR3 et DR5.

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Classification

La thyroïdite auto-immune (AIT) est divisée en :

1. AIT hypertrophique (goitre de Hashimoto, version classique) – une augmentation du volume de la glande thyroïde est caractéristique, histologiquement, une infiltration lymphoïde massive avec formation de follicules lymphoïdes, une transformation oxyphile des thyrocytes est détectée dans le tissu thyroïdien.

2. AIT atrophique – une diminution du volume de la glande thyroïde est caractéristique, les signes de fibrose prédominent dans l’image histologique.

Étiologie et pathogenèse

La thyroïdite auto-immune (AIT) se développe dans le contexte d’un défaut génétiquement déterminé de la réponse immunitaire, entraînant une agression des lymphocytes T contre ses propres thyrocytes, aboutissant à leur destruction. La condition génétique du développement est confirmée par l’association de l’AIT avec certains antigènes du système HLA, plus souvent avec HLA DR3 et DR5.
Dans 50% des cas, des anticorps circulants dirigés contre la glande thyroïde sont retrouvés chez des proches de patients atteints d’AIT. De plus, il existe une association d’AIT chez le même patient ou au sein d’une même famille avec d’autres maladies auto-immunes – diabète de type 1, vitiligo Vitiligo – dyschromie cutanée idiopathique, caractérisée par l’apparition de taches dépigmentées de différentes tailles et contours de couleur blanc laiteux avec une zone modérée qui les entoure.
, anémie pernicieuse, hépatite chronique auto-immune, polyarthrite rhumatoïde, etc..
Le tableau histologique est caractérisé par une infiltration lymphocytaire et plasmacytaire, une transformation oncocytaire des thyrocytes (formation de cellules de Hürthle-Ashkenazi), une destruction des follicules et une prolifération. des cellules de n’importe quel tissu en raison de leur multiplication de
tissu fibreux (conjonctif) qui remplace la structure normale de la glande thyroïde.

Épidémiologie

Elle est 4 à 6 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Le ratio de personnes âgées de 40 à 60 ans souffrant de thyroïdite auto-immune entre hommes et femmes est de 10-15:1.
Parmi la population de divers pays, l’AIT survient dans 0,1 à 1,2% des cas (chez les enfants), chez les enfants, il y a un garçon pour 3 filles malades. L’AIT est rare chez les enfants de moins de 4 ans, l’incidence maximale se situe au milieu de la puberté. Chez 10 à 25% des individus apparemment en bonne santé atteints d’euthyroïdie L’euthyroïdie est le fonctionnement normal de la glande thyroïde, l’absence de symptômes d’hypo- et d’hyperthyroïdie
peut être détectée par des anticorps antithyroïdiens. L’incidence est plus élevée chez les personnes avec HLA DR3 et DR5.

Facteurs et groupes de risque

Groupes à risque :
1. Femmes de plus de 40 ans, avec une prédisposition héréditaire aux maladies thyroïdiennes ou si des membres de leur famille immédiate en sont atteints.
2. Personnes avec HLA DR3 et DR5. La variante atrophique de la thyroïdite auto-immune est associée à l’haplotype L’haplotype est un ensemble d’allèles sur les loci du même chromosome (différentes formes du même gène situées dans les mêmes régions), généralement hérité avec
HLA DR3, et la variante hypertrophique avec DR5 du système HLA.

Facteur de risque : utilisation à long terme de fortes doses d’iode avec goitre sporadique.

Image clinique

Symptômes, cours

La maladie se développe progressivement – sur plusieurs semaines, mois, parfois années.
Le tableau clinique dépend du stade du processus auto-immun, du degré d’endommagement de la glande thyroïde.

La phase euthyroïdienne peut durer de nombreuses années ou décennies, voire toute une vie.
De plus, au fur et à mesure que le processus progresse, à savoir l’infiltration lymphocytaire progressive de la glande thyroïde et la destruction de son épithélium folliculaire, le nombre de cellules produisant des hormones thyroïdiennes diminue. Dans ces conditions, afin de fournir à l’organisme une quantité suffisante d’hormones thyroïdiennes, la production de TSH (thyréostimuline) augmente, ce qui hyperstimule la glande thyroïde. Du fait de cette hyperstimulation pendant une durée indéterminée (parfois des dizaines d’années), il est possible de maintenir la production de T4 à un niveau normal. C’est la phase de l’hypothyroïdie subclinique , où il n’y a pas de manifestations cliniques évidentes, mais le niveau de TSH est élevé à des valeurs normales de T4.
Avec une destruction supplémentaire de la glande thyroïde, le nombre de thyrocytes fonctionnels tombe en dessous d’un niveau critique, la concentration de T4 dans le sang diminue et manifeste une hypothyroïdie, se manifestant par une phase d’hypothyroïdie évidente.
Assez rarement, l’AIT peut se manifester par une phase transitoire de thyréotoxicité (hashi toxicosis) . La cause de l’hashitoxicose peut être à la fois la destruction de la glande thyroïde et sa stimulation due à la production transitoire d’anticorps stimulants dirigés contre le récepteur TSH. Contrairement à la thyrotoxicose dans la maladie de Graves (goitre toxique diffus), la hashytoxicose n’a pas dans la plupart des cas un tableau clinique prononcé de thyrotoxicose et se déroule comme subclinique (TSH basse avec des valeurs normales de T3 et T4).

Le principal symptôme objectif de la maladie est le goitre (hypertrophie de la glande thyroïde). Ainsi, les principales plaintes des patients sont associées à une augmentation du volume de la glande thyroïde :
– une sensation de difficulté à avaler ;
– difficulté à respirer;
– souvent une légère douleur dans la région thyroïdienne.

Dans la forme hyperthyroïdienne, la glande thyroïde est agrandie visuellement, à la palpation elle a une structure dense, hétérogène (“inégale”), non soudée aux tissus environnants, indolore. Parfois, il peut être considéré comme un goitre nodulaire ou un cancer de la thyroïde. Une tension et une légère douleur de la glande thyroïde peuvent être observées avec une augmentation rapide de sa taille.
Dans la forme atrophique, le volume de la glande thyroïde est réduit, la palpation détermine également l’hétérogénéité, la densité modérée, les tissus environnants de la glande thyroïde n’étant pas soudés.

Diagnostique

Les critères diagnostiques de la thyroïdite auto-immune comprennent :

1. Une augmentation du taux d’anticorps circulants contre la glande thyroïde (anticorps contre la thyroperoxydase (plus informatif) et anticorps contre la thyroglobuline).

2. Détection des données échographiques typiques de l’AIT (diminution diffuse de l’échogénicité du tissu thyroïdien et augmentation de son volume sous forme hypertrophique, sous forme atrophique – diminution du volume de la glande thyroïde, généralement inférieure à 3 ml , avec hypoéchogénicité).

3. Hypothyroïdie primaire (manifeste ou subclinique).

En l’absence d’au moins un des critères listés, le diagnostic d’AIT est probabiliste.

La biopsie à l’aiguille de la glande thyroïde pour confirmer le diagnostic d’AIT n’est pas indiquée. Il est réalisé pour le diagnostic différentiel avec un goitre nodulaire.
Après avoir établi le diagnostic, une étude plus approfondie de la dynamique du taux d’anticorps circulants dirigés contre la glande thyroïde afin d’évaluer le développement et la progression de l’AIT n’a aucune valeur diagnostique et pronostique.
Chez les femmes qui planifient une grossesse, lorsque des anticorps contre le tissu thyroïdien sont détectés et / ou avec des signes échographiques d’AIT, il est nécessaire d’étudier la fonction thyroïdienne (détermination des taux de TSH et de T4 dans le sérum sanguin) avant la conception, ainsi qu’à chaque trimestre de la grossesse .

Diagnostic de laboratoire

1. Formule sanguine complète : anémie normo ou hypochrome.

2. Analyse biochimique du sang: modifications caractéristiques de l’hypothyroïdie (augmentation du taux de cholestérol total, des triglycérides, augmentation modérée de la créatinine, de l’aspartate transaminase).

3. Étude hormonale : différentes variantes du dysfonctionnement thyroïdien sont possibles :
– augmentation du taux de TSH, teneur en T4 dans les limites de la normale (hypothyroïdie subclinique) ;
– augmentation du taux de TSH, diminution de la T4 (hypothyroïdie manifeste) ;
– une diminution du taux de TSH, la concentration de T4 se situe dans la plage normale (thyrotoxicose subclinique).
Sans modifications hormonales de la fonction thyroïdienne, le diagnostic d’AIT n’est pas éligible.

4. Détection d’anticorps contre le tissu thyroïdien : en règle générale, il y a une augmentation du niveau d’anticorps contre la thyroperoxydase (TPO) ou la thyroglobuline (TG). Une augmentation simultanée du titre d’anticorps anti-TPO et TG indique la présence ou un risque élevé de pathologie auto-immune.

Diagnostic différentiel

La recherche diagnostique différentielle d’une thyroïdite auto-immune doit être réalisée en fonction de l’état fonctionnel de la glande thyroïde et des caractéristiques du goitre.

La phase hyperthyroïdienne (hashi-toxicose) doit être différenciée du goitre toxique diffus .
En faveur de la thyroïdite auto-immune se manifeste par :
– la présence d’une maladie auto-immune (notamment AIT) chez les proches parents ;
– hyperthyroïdie subclinique ;
– sévérité modérée des symptômes cliniques ;
– une courte période de thyrotoxicose (moins de six mois);
– l’absence d’augmentation du titre d’anticorps anti-récepteur TSH ;
– image échographique caractéristique ;
– réalisation rapide de l’euthyroïdie avec la nomination de petites doses de thyréostatiques.

La phase euthyroïdienne doit être différenciée du goitre diffus non toxique (endémique) (surtout dans les régions carencées en iode).

La forme pseudonodulaire de la thyroïdite auto-immune se différencie du goitre nodulaire, cancer de la thyroïde . La biopsie de ponction dans ce cas est informative. Un signe morphologique typique de l’AIT est une infiltration lymphocytaire locale ou étendue du tissu thyroïdien (les lésions sont constituées de lymphocytes, de plasmocytes et de macrophages, il y a une pénétration des lymphocytes dans le cytoplasme des cellules acineuses, ce qui n’est pas typique de la structure normale de la glande thyroïde), ainsi que la présence de grosses cellules de Hürthle oxyphiles ashkénazes.

Complications

Traitement

Objectifs du traitement :
1. Compensation de la fonction thyroïdienne (maintien de la concentration de TSH entre 0,5 et 1,5 mUI/l).
2. Correction des troubles associés à une augmentation du volume de la glande thyroïde (le cas échéant).

Actuellement, l’utilisation de la lévothyroxine sodique en l’absence de violations de l’état fonctionnel de la glande thyroïde, ainsi que des glucocorticoïdes, des immunosuppresseurs, de la plasmaphérèse / hémosorption et de la thérapie au laser pour corriger les anticorps antithyroïdiens a été reconnue comme inefficace et inappropriée.

La dose de lévothyroxine sodique requise pour le traitement substitutif de l’hypothyroïdie dans le contexte d’AIT est en moyenne de 1,6 µg/kg de poids corporel par jour, soit 100 à 150 µg/jour. Traditionnellement, lors de la sélection d’un traitement individuel, la L-thyroxine est prescrite, en commençant par des doses relativement faibles (12,5-25 mcg / jour), en les augmentant progressivement jusqu’à ce qu’un état euthyroïdien soit atteint.
Lévothyroxine sodique à l’intérieur le matin à jeun, 30 min. avant le petit déjeuner, 12,5-50 mcg/jour, suivi d’une augmentation de la dose de 25-50 mcg/jour. jusqu’à 100-150 mcg/jour. – à vie (sous le contrôle du niveau de TSH).
Un an plus tard, une tentative est faite pour annuler le médicament afin d’exclure la nature transitoire du dysfonctionnement thyroïdien.
L’efficacité du traitement est évaluée par le niveau de TSH: lors de la prescription d’une dose de remplacement complète – après 2-3 mois, puis 1 fois en 6 mois, puis – 1 fois par an.

Selon les directives cliniques de l’Association russe des endocrinologues, les doses physiologiques d’iode (environ 200 mcg/jour) n’affectent pas négativement la fonction thyroïdienne dans l’hypothyroïdie préexistante induite par l’AIT. Lors de la prescription de médicaments contenant de l’iode, il faut être conscient d’une éventuelle augmentation des besoins en hormones thyroïdiennes.

Dans la phase hyperthyroïdienne de l’AIT, les thyréostatiques ne doivent pas être prescrits, il est préférable de faire appel à un traitement symptomatique (ß-bloquants) : propranolol 20-40 mg par voie orale 3-4 fois/jour, jusqu’à disparition des symptômes cliniques.

Le traitement chirurgical est indiqué avec une augmentation significative de la glande thyroïde avec des signes de compression des organes et des tissus environnants, ainsi qu’avec une augmentation rapide de la taille de la glande thyroïde dans le contexte d’une augmentation modérée à long terme de la thyroïde glande.

Prévoir

L’évolution naturelle de la thyroïdite auto-immune est le développement d’une hypothyroïdie persistante, avec la nomination d’un traitement hormonal substitutif à vie avec de la lévothyroxine sodique.

La probabilité de développer une hypothyroïdie chez une femme ayant un niveau élevé d’AT-TPO et un niveau normal de TSH est d’environ 2 % par an, la probabilité de développer une hypothyroïdie manifeste chez une femme présentant une hypothyroïdie subclinique (la TSH est élevée, la T4 est normale) et un niveau élevé d’AT-TPO est de 4,5 % par an.

Chez les femmes porteuses d’AT-TPO sans altération de la fonction thyroïdienne, en cas de grossesse, le risque de développer une hypothyroïdie et l’hypothyroxinémie gestationnelle augmente. À cet égard, chez ces femmes, il est nécessaire de contrôler la fonction de la glande thyroïde dans les premiers stades de la grossesse et, si nécessaire, à une date ultérieure.

Thyroïdite – symptômes et traitement

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La thyroïdite est un groupe de maladies dans lesquelles, pour une raison quelconque, une inflammation se produit dans la glande thyroïde. Au fur et à mesure que le processus progresse, son travail est perturbé, la quantité d’hormones qu’il produit augmente ou diminue. Sans traitement, la thyroïdite peut entraîner la destruction des cellules glandulaires jusqu’à une atrophie complète.

Les symptômes de la thyroïdite thyroïdienne sont curables (avec un début de traitement rapide). Analysons plus en détail les causes et les symptômes de la thyroïdite de la glande thyroïde, les options de traitement et s’il est possible de se protéger de la maladie.

Thyroïdite et ses types

L’inflammation (y compris dans la glande thyroïde) se produit pour diverses raisons et peut se dérouler de différentes manières. Sur la base de ces facteurs, selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), les principaux types de thyroïdite suivants sont distingués :

  • Thyroïdite auto-immune ou chronique de Hashimoto (en l’honneur du scientifique japonais qui a étudié et décrit la maladie en 1912).
  • Aigu – une lésion infectieuse avec une inflammation focale ou diffuse (complète) dans la glande.
  • Subaiguë – a trois formes: granulomateuse, lymphocytaire et pneumocystis.
  • Chronique – inflammation de type fibreux.

Il existe également des types de thyroïdite post-partum et médicamenteux. Le premier peut se développer chez la femme enceinte, apparaître après l’accouchement et le second apparaît comme un effet secondaire des médicaments. Une telle pathologie n’est pas traitée séparément – tout se normalise après un certain temps.

Les symptômes courants de la thyroïdite de la glande thyroïde comprennent une faiblesse générale et un malaise, des douleurs dans le cou, qui augmentent avec la pression sur la zone où se trouve la glande thyroïde. Plus tard, des poches, une bradycardie s’ajoutent, la mémoire et les performances se détériorent, la température corporelle diminue.

Tout signe de dysfonctionnement de la glande thyroïde est une bonne raison de consulter immédiatement un médecin.

Ne vous soignez pas vous-même et n’étouffez pas les symptômes avec des médicaments. Cela n’aidera pas, mais ne fera qu’aggraver la situation. Vous devez encore traiter la maladie, mais ce sera beaucoup plus difficile à faire.

Toute maladie est plus facile à traiter dans les premiers stades.

Avec nous, vous recevrez des soins médicaux qualifiés de haute qualité. Nous n’appliquons pas les approches standard à tous les patients. Pour chaque patient, un traitement individuel est sélectionné après un examen approfondi. Prenez rendez-vous au centre médical et de diagnostic Kutuzovsky. Nous traitons les problèmes de chaque patient le plus attentivement possible et sommes toujours prêts à vous aider.

Chacune des formes d’inflammation a ses propres caractéristiques d’évolution et de traitement.

Thyroïdite auto-immune de Hashimoto

Il se développe si une personne a une prédisposition innée aux pathologies du système immunitaire au niveau des gènes. La thyroïdite de Hashimoto est caractérisée par des mutations qui affectent la production d’anticorps. Le système immunitaire commence à percevoir les cellules thyroïdiennes comme étrangères et dangereuses pour le corps. Il produit des protéines spéciales – des anticorps qui agissent sur la glande thyroïde, perturbent son travail. Cette forme de pathologie se caractérise par une évolution chronique prolongée et peut durer toute la vie.

Causes de la thyroïdite de la glande thyroïde de type chronique auto-immune :

  • Excès d’iode dans le corps (principalement dû à l’alimentation).
  • Herpès.
  • Carence en vitamines et minéraux, en particulier en sélénium.

Si nous ne parlons pas de goitre diffus, lorsque tout l’organe est agrandi, alors la classification par localisation est appliquée :

  • Unilatéral – néoplasmes d’un côté.
  • Bilatéral – des deux côtés.

Chez les femmes, la thyroïdite de Hashimoto survient jusqu’à 10 à 20 fois plus souvent. L’âge moyen des patients est de 40 à 50 ans, mais les jeunes tombent de plus en plus malades.

Les symptômes de la thyroïdite chronique de Hashimoto apparaissent en raison d’une diminution de l’activité de l’organe (hypothyroïdie). Parmi les principaux :

  • Perte d’énergie, somnolence constante.
  • Prise de poids déraisonnable.
  • Mauvaise humeur.
  • Frissons du corps.
  • Perte de cheveux, jusqu’à la calvitie.
  • Troubles de la chaise.
  • La croissance de la glande en taille, mais sans douleur.
  • Une augmentation de l’intervalle entre les menstruations, jusqu’à leur fin, est un symptôme caractéristique de la thyroïdite chronique de la glande thyroïde chez la femme.

Pour aider au diagnostic :

  • Tests de laboratoire – un symptôme de la thyroïdite de Hashimoto est une augmentation du niveau de T3 et de T4, lorsque l’inflammation vient de commencer, et plus tard leur production diminue, mais la quantité de TSH dans le sang augmente.
  • L’apparition dans le sang d’anticorps spécifiques aux cellules thyroïdiennes.
  • ultrason.
  • Scintigraphie (si nécessaire, comme examen complémentaire).

Le traitement d’un processus inflammatoire chronique de type auto-immun vise à normaliser le fonctionnement de la glande et à traiter l’hypothyroïdie. Pour cela, l’hormonothérapie est utilisée. La posologie est individuelle dans chaque cas. Une sélection compétente de médicaments rétablit la qualité de vie normale des patients ou ralentit considérablement le rythme de développement de la maladie.

Thyroïdite aiguë

Il se développe dans le contexte de dommages causés par des bactéries ou des virus. C’est souvent une complication des infections ORL : sinusite, amygdalite et autres. L’agent causal de l’inflammation purulente peut être n’importe quelle bactérie infectieuse, mais il s’agit principalement de micro-organismes courants tels que les streptocoques, Klebsiella, les entérobactéries.

Une inflammation aiguë de nature non purulente peut apparaître après des ecchymoses au cou dans la glande thyroïde, la radiothérapie.

Symptômes de thyroïdite aiguë de la glande thyroïde:

  • Gonflement du cou.
  • Température élevée pouvant aller jusqu’à la fièvre.
  • Mal de gorge qui s’aggrave lorsque vous avalez ou bougez votre cou.
  • Changement de voix – enrouement, respiration sifflante due à la compression des cordes vocales.
  • Un état général d’affaiblissement, lorsque la fatigue apparaît même après un petit effort physique. Les mouvements actifs s’accompagnent d’un rythme cardiaque rapide, d’une faiblesse.
  • Abcès tissulaire sous forme avancée.

Une caractéristique de ce type de thyroïdite est l’augmentation rapide de l’intensité des symptômes.

Pour aider à confirmer le diagnostic :

  • Analyses – une évaluation de la quantité d’hormones thyroïdiennes (dans un cours aigu, leur production sera normale), ESR, leucocytes dans le sang. – utilisé comme examen complémentaire dans certains cas.
  • Une ponction de la zone touchée est nécessaire si un abcès s’est développé ou si une cure d’antibiotiques n’a pas aidé. L’analyse montrera le type d’agents pathogènes et leur sensibilité à un groupe particulier d’antibiotiques.

L’inflammation aiguë est traitée avec des antibiotiques. S’il y a un abcès, la partie affectée doit être enlevée chirurgicalement afin de ne pas rencontrer de complications.

Thyroïdite subaiguë

Les causes de ce type de thyroïdite sont une réaction spécifique aux infections : rougeole, oreillons, grippe et SRAS. À partir du virus, les follicules de la glande sont détruits, l’intégrité de leurs membranes est violée et les hormones qui pénètrent dans la circulation sanguine entraînent l’apparition de symptômes spécifiques. Habituellement, plusieurs semaines (voire plusieurs mois) s’écoulent entre le moment de la guérison et l’apparition de signes visibles de problèmes thyroïdiens.

La maladie est souvent appelée thyroïdite de Quervain ou thyroïdite granulomateuse à cellules géantes.

Chez les femmes, les symptômes de la thyroïdite et la maladie elle-même sont 5 à 6 fois plus fréquents. La maladie peut commencer par des symptômes qui ressemblent à l’hyperthyroïdie avec des taux élevés d’hormones thyroïdiennes :

  • Rythme cardiaque rapide.
  • Tremblements du corps (souvent des mains).
  • Nervosité, irritabilité.
  • Augmentation de la transpiration.
  • Perte de poids sans changement de régime et d’exercice.
  • Troubles de la digestion et des selles.
  • Augmentation de la pression.
  • Faiblesse et douleur musculaires, douleurs articulaires.
  • Perte d’appétit.
  • Les troubles du sommeil.
  • Attaques de maux de tête.

Il existe également des manifestations externes typiques associées à une augmentation de la glande:

  • Goitre élargi sur le cou, gonflement, rougeur de la peau.
  • Douleur aiguë dans la glande thyroïde en appuyant dessus ou en pliant le cou.
  • Sensation de “boule” dans la gorge, difficulté à avaler.

La phase aiguë dure 1 à 2 mois.

Pour poser un diagnostic, appliquez :

  • Test sanguin – résultats caractéristiques: le niveau des hormones TK et T4 est supérieur à la normale et la TSH est inférieure à la normale. Significativement supérieur à l’ESR.
  • Échographie – pour identifier le nombre de zones touchées, évaluez la circulation sanguine dans celles-ci.
  • Scintigraphie – évaluation de l’absorption des radio-isotopes de l’iode par la glande et biopsie.

Dans de nombreux cas, l’inflammation disparaît d’elle-même. Ceci est basé sur le fait qu’un excès d’hormones réduit l’activité de l’hypothalamus et la production de son hormone thyrotropine. Cette hormone-régulateur de la glande thyroïde, ce qui signifie que sa diminution dans le corps entraîne une diminution de l’activité de la glande thyroïde. Ce processus d’autorégulation prendra environ deux mois (bien que des rechutes soient possibles), et la thérapie pendant cette période vise à réduire la douleur et l’inconfort du patient. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens aideront, dans les cas graves – les corticostéroïdes ou les bêta-bloquants. Votre médecin peut également vous prescrire un traitement hormonal substitutif. Les recettes, la posologie, la fréquence et la durée d’administration sont individuelles.

Thyroïdite chronique

Un autre nom pour cette forme d’inflammation est la thyroïdite de Riedel. C’est le type le moins étudié de la maladie.

Parmi ses principales causes, on suppose des défaillances immunitaires systémiques, qui augmentent l’activité des plasmocytes. Cela conduit au fait que les cellules de la glande meurent, laissant des zones fibreuses. La probabilité de tomber malade est plus élevée chez les personnes atteintes de la maladie de Graves ou de goitre endémique (même dans le passé).

Les symptômes de la thyroïdite chronique de la glande thyroïde seront rarement perceptibles au tout début de la maladie. De ce fait, le temps est perdu lorsque le traitement conservateur est efficace. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient éprouve des symptômes qui ressemblent à ceux du cancer. Ils sont causés par la croissance rapide du corps:

  • « Boule dans la gorge.
  • Difficulté à respirer, suffocation.
  • Longue toux, enrouement de la voix.

Il n’y a pas de douleur en appuyant sur la glande.

Pour le diagnostic de la thyroïdite de Riedel, les éléments suivants sont utilisés:

  • Test sanguin – caractérisé par des indicateurs: il existe des anticorps anti-TPO, le taux de TSH est élevé dans 30% des cas et dans les 70% restants – le fond hormonal est normal.
  • Examen cytologique des tissus de la ponction. Il aide à distinguer le cancer de l’inflammation fibreuse sans malignité de la tumeur.

Les examens tels que les diagnostics échographiques et même l’IRM avec la thyroïdite de Riedel ne sont pas très informatifs.

La thérapie vise à prévenir les complications. Si la tumeur est trop grosse et comprime les organes voisins, elle est partiellement (ou complètement) retirée chirurgicalement. Après l’opération, un traitement hormonal substitutif, des médicaments qui suppriment la fibrose dans les tissus et des médicaments pour les processus auto-immuns sont effectués. Au stade initial, une telle thérapie conservatrice n’aide souvent pas – la tumeur se développe trop rapidement, il est donc difficile d’éviter une intervention chirurgicale.

Prévention de la thyroïdite

Un mode de vie sain peut aider à réduire le risque d’inflammation en :

  • Apport suffisant en vitamines et minéraux.
  • Traitement du SRAS et des infections, en particulier du nasopharynx, des autres organes ORL et de la cavité buccale.

La prévention, le diagnostic et le traitement de ces maladies sont effectués par un endocrinologue, dans certains cas avec l’aide d’un immunologiste.

Vous pouvez subir des examens de haute qualité dans un format express au centre médical Kutuzovsky. La pré-inscription est possible en ligne ou par téléphone de la clinique.

Au centre médical et de diagnostic de Kutuzov, vous pouvez subir un examen complet à l’aide d’un équipement de haute précision et déterminer la cause de la pathologie. Des méthodes de traitement modernes et des développements exclusifs uniques permettent à nos spécialistes d’obtenir d’excellents résultats. Nous apprécions votre temps et offrons des visites chez le médecin sur rendez-vous. Venez dans notre centre pour subir un examen approfondi et recevoir un plan de traitement individuel pour la pathologie identifiée dans des conditions confortables et à un moment opportun. De plus, le médecin donnera des recommandations complètes sur les mesures préventives qui aideront à éviter le développement d’une pathologie à l’avenir.

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