Glaucome qu’est-ce que c’est comment traiter les médicaments

Le glaucome est un groupe de maladies caractérisées par une augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire (PIO) causée par une violation de l’écoulement de l’humeur aqueuse de l’œil, suivie du développement de défauts spécifiques du champ visuel et d’une atrophie (avec excavation) de la nerf optique.

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Classification

– le mécanisme d’augmentation de la pression intraoculaire,
– le niveau de la PIO,
– le degré de modification des champs visuels,
– les lésions de la tête du nerf optique et le type de flux (Nesterov A.P., 2008)

— à angle ouvert,
— à angle fermé,
— glaucome avec dysgénésie de l’angle de la chambre antérieure,
— glaucome avec bloc prétrabéculaire.

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

La liste des mesures diagnostiques obligatoires avant une hospitalisation planifiée pour traitement chirurgical:

11. Consultation de spécialistes étroits (phthisiatre, cardiologue, endocrinologue, environnement épidémiologique, etc.) en présence d’une pathologie concomitante.

12. Études cliniques et de laboratoire : numération globulaire complète, analyse d’urine générale, test de glycémie, test fécal pour les œufs d’helminthes, fluorographie, ECG, coagulogramme, test de coagulation sanguine, microréaction, sang VIH, test sanguin biochimique (ALT, AST, électrolytes, bilirubine , créatinine, urée), ELISA sanguin pour les marqueurs de l’hépatite, bacanalyse de la cavité conjonctivale.

La liste des mesures diagnostiques obligatoires avant une hospitalisation planifiée pour traitement médicamenteux et laser:

10. Biomicroscopie ultrasonique

Avec glaucome à angle fermé: douleur dans l’œil, il peut y avoir une irradiation de la douleur dans la partie correspondante de la tête, un flou, une diminution de l’acuité visuelle, un rétrécissement du champ de vision.

Avec une forme à angle ouvert : diminution de l’acuité visuelle, rétrécissement du champ visuel, gêne oculaire… L’évolution est souvent asymptomatique.

Études de laboratoire : non informatives.

— Biomicroscopie : présence de modifications dystrophiques du segment antérieur de l’œil : atrophie de la bordure pigmentaire le long du bord de la pupille, dystrophie de l’iris, dépôt de pseudoexfoliations. Le glaucome à angle fermé peut avoir une chambre antérieure peu profonde;

— Ophtalmoscopie : expansion et approfondissement de l’excavation sur la papille optique, décoloration et asymétrie de la papille optique ;

Indications pour un avis d’expert : en présence d’une pathologie générale concomitante, une conclusion du spécialiste concerné sur l’absence de contre-indications au traitement chirurgical est nécessaire. Sans faute, la conclusion d’un oto-rhino-laryngologiste et d’un dentiste pour l’absence de foyers d’infection chroniques.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est entre une crise aiguë de glaucome et une iridocyclite.

Traitement

La sélection des médicaments antihypertenseurs est effectuée dans les 1 à 3 jours. Avec la normalisation de la PIO : un traitement d’entretien pendant 1 mois.

– 1 goutte de solution de timolol à 0,5% dans chaque œil. Contre-indications : asthme bronchique ou troubles de la conduction cardiaque.

– Instillations d’une solution à 2% de pilocarpine 2 fois à 15 minutes d’intervalle, puis 1 à 2 gouttes 4 fois par jour. L’utilisation de la pilocarpine n’est pas indiquée si le patient a une cataracte mature ou une iritis.

– Pour réduire la PIO, l’acétazolamide (500 mg IM, IV ou voie orale), des antalgiques peuvent être utilisés. Le plus efficace dans / dans l’introduction du médicament.

– S’il n’est pas possible de réduire la PIO par d’autres méthodes, vous pouvez prescrire des médicaments qui augmentent la pression osmotique du sang : mannitol 2 g/kg sous forme de solution à 20 % in/in pendant 30 minutes. que l’utilisation de ces médicaments peut provoquer une crise cardiaque aiguë.

— Après avoir effectué ces mesures, il est nécessaire d’adresser le patient au service d’ophtalmologie pour une iridectomie périphérique au laser ou un traitement chirurgical.

Thérapie neuroprotectrice n’est efficace que si une “pression tolérante” est obtenue par l’une des méthodes ci-dessus :

Dans le glaucome primitif à angle ouvert, devant l’inefficacité du traitement antihypertenseur local, une trabéculoplastie au laser est proposée. Avec son inefficacité, diverses méthodes d’opérations fistulisantes et non fistulisantes sont possibles, une combinaison avec l’extraction de la cataracte est possible.

Thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire pour la prévention des complications inflammatoires postopératoires.

Pour éviter une cicatrisation excessive dans la zone de la voie de sortie nouvellement créée, l’utilisation de corticostéroïdes (dexaméthasone 2 mg 0,5 ml) et d’antimétabolites sous forme d’injections sous-conjonctivales.

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Indicateurs d’efficacité du traitement : Compensation de la pression intraoculaire, stabilisation des données périmétriques, stabilisation de l’excavation discale du glaucome.

Hospitalisation

Indications d’hospitalisation – pression intraoculaire non compensée, progression du processus de glaucome (rétrécissement des champs visuels, augmentation de l’excavation glaucomateuse du disque optique).

Informations

Sources et littérature

  1. Procès-verbaux des réunions de la Commission d’experts sur le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2013
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    Informations

    Évaluateurs :
    docteur en sciences médicales, professeur Aubakirova A.Zh.

    Indication de l’absence de conflit d’intérêts – aucun

    Indication des conditions de révision du protocole : Révision du protocole 5 ans après son entrée en vigueur et/ou lorsque de nouvelles méthodes de diagnostic/traitement avec un niveau de preuve supérieur deviennent disponibles

    Glaucome. maladie de l’eau verte

    Le glaucome (« cataracte verte », « eau verte ») est une maladie oculaire chronique très insidieuse qui peut évoluer presque imperceptiblement, entraînant éventuellement une perte complète de la fonction visuelle. Avec lui, il y a une augmentation de la pression intraoculaire, qui à son tour a un effet néfaste sur les fibres du nerf optique.

    Si des mesures opportunes ne sont pas prises, une atrophie du nerf optique et une cécité irréversible se développent. Le glaucome affecte les personnes de tous âges et même les nouveau-nés (glaucome congénital), mais il est plus fréquent chez les personnes de plus de 40 ans.

    Les raisons

    Une augmentation de la pression intraoculaire dans le glaucome est due à une violation de l’excrétion du liquide intraoculaire. Il existe les principaux types de maladie suivants – glaucome congénital, primaire et secondaire.

    Le plus souvent, la forme primaire de la maladie est observée. Il survient chez les personnes de plus de 40 ans. Les facteurs de risque qui affectent à la fois la survenue du glaucome et sa progression sont :

    • Âge supérieur à 50 ans ; ;
    • prédisposition héréditaire;
    • Hypotension;
    • Diabète;
    • Maladies du système nerveux;
    • Pathologie de la glande thyroïde.

    Le glaucome congénital survient à la suite de certaines anomalies du développement embryonnaire.

    Dans les cas où le glaucome se développe dans le contexte d’une maladie spécifique de l’organe de la vision, ils parlent de sa forme secondaire. Le développement d’un glaucome secondaire peut entraîner :

    ;

    • gonflement de l’œil;
    • Opérations chirurgicales reportées sur les yeux; ;
    • Maladies dystrophiques (conséquences de l’hémophtalmie, atrophie progressive de l’iris, etc.) ;
    • Déplacement (luxation) du cristallin ;

    Maladies oculaires inflammatoires (sclérite, uvite, kératite).

    Dans certains cas, il peut y avoir une augmentation de la pression intraoculaire non associée au glaucome. Cette condition est appelée “hypertension oculaire”. Il diffère du glaucome par son évolution bénigne, ainsi que par l’absence d’effet négatif sur les fibres du nerf optique. Le développement de l’hypertension oculaire peut être dû à l’utilisation à long terme de médicaments hormonaux, de maladies endocriniennes, d’une intoxication, d’une altération de la production et de l’élimination du liquide intraoculaire et de certaines maladies générales et locales.

    Que se passe-t-il avec le glaucome ?

    Dans les yeux d’une personne, la formation d’humeur aqueuse se produit constamment, qui se concentre dans les chambres oculaires postérieure (entre le cristallin et l’iris) et antérieure (entre l’iris et le cristallin). L’excès d’humidité quitte l’œil et pénètre dans le système circulatoire par un système de drainage assez complexe situé dans le coin de la chambre antérieure. La pression intraoculaire est précisément déterminée par l’équilibre entre la production et l’élimination de l’humeur aqueuse. Chez les personnes en bonne santé, il varie de 16 à 22 mm Hg.

    Avec le glaucome, la circulation du liquide intraoculaire est perturbée, il commence à s’accumuler, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire, qui à son tour augmente la pression des tissus du globe oculaire sur le nerf optique et contribue au développement de processus atrophiques chez ce. Tout cela conduit à une détérioration de la qualité de la vision. Plus tard, la vision périphérique commence à souffrir. Avec la mort complète du nerf optique, une cécité totale irréversible se produit. Cependant, avec une crise aiguë de glaucome, une perte soudaine de la vision peut également survenir.

    Il existe plusieurs types de glaucome :

    • Angle ouvert. Le développement de la maladie dans ce cas est dû à une violation des fonctions du système de drainage des yeux;
    • Angle fermé. L’accumulation de liquide intraoculaire est due au fait que l’iris, pour une raison quelconque, ferme l’angle de la chambre antérieure. En conséquence, le liquide ne peut pas quitter la cavité oculaire par le système de drainage.
    • Glaucome mixte. Dans ce cas, une augmentation de la pression intraoculaire est associée à la fois à des difficultés d’accès au système de drainage et à une violation directe de son fonctionnement.
    • Glaucome à pression normale. Avec cette forme de la maladie, la pression intraoculaire reste dans la plage normale, mais la circulation sanguine dans les tissus du nerf optique se détériore fortement.

    Les symptômes

    Le plus insidieux est le glaucome à angle ouvert. Il apparaît et progresse progressivement, de manière imperceptible pour le patient lui-même, sans provoquer longtemps de sensations désagréables ou d’inconfort. Les champs de vision diminuent doucement et progressivement. Parfois, ce processus se poursuit pendant plusieurs années. En conséquence, le patient n’apprend sa maladie que lorsqu’il perd la vision complète d’un œil.

    Seul un cinquième des patients atteints de glaucome à angle ouvert signalent une déficience visuelle périodique (flou, flou des contours de l’image), ainsi que l’apparition d’anneaux arc-en-ciel lorsqu’ils regardent une ampoule incandescente ou toute autre source lumineuse.

    Le glaucome à angle ouvert affecte généralement les deux yeux, bien que le processus pathologique se déroule de manière asymétrique. Le principal symptôme de la maladie est une diminution de la vision latérale, à partir du côté du nez. De nombreux patients notent également une détérioration importante de la vision au crépuscule. Aux stades avancés de la maladie, lorsqu’il y a une mort importante des fibres du nerf optique, l’acuité visuelle diminue également fortement.

    Le glaucome à angle fermé survient dans environ 25 % de tous les cas de glaucome primitif. Avec cette forme de la maladie, les patients se plaignent souvent d’une sensation d’inconfort et de douleur dans les yeux, d’une sensation de tension et de lourdeur dans ceux-ci. Périodiquement, ils notent l’apparition de halos lorsqu’ils regardent une source lumineuse ou une vision floue.

    Avec le glaucome à angle fermé, une attaque aiguë de la maladie peut se développer, c.-à-d. une augmentation nette et significative de la pression intraoculaire.

    Le développement d’une attaque peut entraîner :

    • Surmenage;
    • Tension nerveuse;
    • Dilatation médicale de la pupille;
    • Exposition prolongée à des conditions de faible luminosité ;
    • Réception d’une grande quantité de liquide;
    • Rester longtemps dans une position forcée, lorsque la tête est inclinée vers l’avant.

    Les symptômes d’une crise aiguë de glaucome sont: des douleurs à la tête et aux yeux, une vision floue ou sa forte détérioration jusqu’à la cécité, l’apparition de cercles arc-en-ciel en regardant la lumière.

    Souvent, une crise de glaucome s’accompagne d’une détérioration générale de la santé: douleurs abdominales et cardiaques, nausées ou vomissements, faiblesse prononcée. L’apparition de ces symptômes peut rendre difficile le diagnostic correct de la maladie. Résultat, un temps précieux est perdu ! Après tout, si le patient ne reçoit pas de soins médicaux complets dans les 24 premières heures suivant le début de l’attaque, la mort complète du nerf optique se produira et une cécité persistante se développera.

    Traitement du glaucome

    Le pronostic dans le traitement du glaucome dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle une personne recherche des soins médicaux spécialisés et, bien sûr, de la diligence avec laquelle elle suivra toutes les recommandations de son médecin.

    Pour normaliser la pression intraoculaire, un traitement conservateur basé sur l’utilisation de médicaments est le plus souvent utilisé. Actuellement, il existe même des lentilles de contact spéciales qui contiennent ces médicaments et les libèrent lentement dans la cavité oculaire pendant toute la durée du port. L’utilisation de telles lentilles de contact thérapeutiques vous permet de contrôler l’évolution du glaucome et, surtout, d’empêcher le développement d’une crise aiguë de la maladie, menaçant une perte complète de la vision.

    Dans les cas où il n’est pas possible d’obtenir une normalisation de la pression intraoculaire à l’aide d’une méthode conservatrice de traitement du glaucome, une intervention chirurgicale est indiquée. L’évolution du glaucome est largement déterminée par le mode de vie des patients. Ils doivent respecter les règles suivantes :

    • Évitez les surmenages nerveux et physiques;
    • Ne soulevez pas de poids supérieurs à 10,0 kg ;
    • Restez dans le noir le moins possible ;
    • Les cornichons, les épices et les assaisonnements doivent être exclus de l’alimentation. Il est conseillé d’y limiter les aliments frits et gras;
    • Il est nécessaire d’abandonner l’utilisation de boissons alcoolisées, de thé fort et de café;
    • Arrêter de fumer;
    • Ne buvez pas plus de 6 verres de liquide par jour.

    La prévention

    Comme nous l’avons déjà dit, le glaucome est une maladie plutôt dangereuse et insidieuse, souvent asymptomatique et entraînant une perte de vision. Par conséquent, toute personne de plus de 40 ans doit obligatoirement se soumettre à des examens médicaux préventifs auprès d’un ophtalmologiste une ou deux fois par an. Ceci est particulièrement nécessaire pour ceux qui ont une hérédité accablée de glaucome, ont subi des interventions chirurgicales sur les yeux et souffrent de troubles de la réfraction.

    Actuellement, il n’existe aucune méthode développée pour prévenir le développement du glaucome. Mais la détection rapide de cette maladie dangereuse et son traitement peuvent empêcher le développement de l’atrophie du nerf optique et préserver la fonction de vision pendant des décennies.

    Glaucome : qu’est-ce que cette maladie, pourquoi survient-elle et comment la traite-t-on ?

    Une augmentation de la pression dans l’œil n’indique pas toujours la présence d’une pathologie. Pendant la journée, l’ophtalmotonus peut fluctuer dans la plage normale sans nuire aux structures oculaires. Cependant, ce symptôme peut aussi être le résultat d’une maladie redoutable appelée glaucome. Parlons de ses causes, symptômes et traitements.

    Dans cet article

    Principales caractéristiques

    Le glaucome ne peut pas être complètement guéri. Cette maladie est chronique avec une augmentation périodique ou constante de la pression intraoculaire (PIO), quelles que soient les causes et la forme de l’évolution, qui est le principal problème. Chez 15 % des aveugles, la vision a été perdue précisément à cause de cette ophtalmopathologie.

    Le glaucome n’est pas souvent détecté – chez 3% des personnes, mais elles doivent y faire face tout au long de leur vie. Le groupe à risque comprend les personnes de plus de 40 ans. Plus la personne est âgée, plus la probabilité de développer la maladie est élevée. À l’âge de 40-45 ans, il est diagnostiqué chez 0,1% des patients, chez 50-60 – chez 1,5% des patients et après 75 ans, ce diagnostic est posé par 3% des retraités qui demandent l’aide d’un ophtalmologiste.

    Chez les jeunes, l’augmentation de la PIO est détectée moins souvent, mais ils n’en sont pas non plus à l’abri. Même les nouveau-nés en souffrent. Ainsi, la forme congénitale de la maladie est diagnostiquée chez 1 bébé sur 10 à 20 000.

    Vous ne pouvez pas vous en débarrasser complètement, mais il y a une chance de le ralentir, de réduire les risques et de prévenir la cécité. Il suffit de l’aborder systématiquement. Tout dépend de l’évolution de la maladie.

    Les raisons

    La complexité du traitement n’est pas le seul problème du glaucome. Les raisons de son apparition ne sont pas exactement connues. Les médecins ne parlent que des facteurs favorisant la maladie. Parmi eux:

    • âge avancé;
    • erreurs de réfraction ;
    • blessures aux yeux et à la tête;
    • anomalies congénitales;
    • perturbations hormonales;
    • troubles cardiovasculaires;
    • problèmes avec le système nerveux;
    • tabagisme et alcoolisme;
    • prédisposition génétique.

    Les scientifiques s’accordent à dire que le glaucome se développe à la suite d’une exposition corporelle à plusieurs ou à tous ces facteurs. Pour la communauté scientifique, la pathogenèse de la maladie est plus compréhensible.

    Mécanisme de développement

    L’humeur aqueuse sécrétée par le corps ciliaire, fluide intraoculaire, circule constamment dans le globe oculaire. Il maintient la forme de l’œil et remplit un certain nombre d’autres fonctions. Une production excessive ou une violation de son écoulement provoque une augmentation de l’ophtalmotonus.

    Cela se produit selon l’algorithme suivant :

    • la sortie d’humeur aqueuse s’aggrave;
    • il s’attarde dans les chambres de l’œil et appuie sur ses parois de l’intérieur ;
    • la production de nouveau fluide se poursuit ;
    • La PIO augmente encore plus ;
    • le flux sanguin dans le globe oculaire est perturbé;
    • l’hypoxie se développe – manque d’oxygène;
    • une ischémie du nerf optique se produit;
    • les fibres nerveuses ne reçoivent pas de nutriments et meurent.

    En conséquence, une atrophie du nerf optique ou de son disque se produit. C’est le danger : les fibres mortes ne peuvent pas être restaurées. Les fonctions visuelles perdues ne peuvent pas être retournées.

    Nous aborderons les causes spécifiques de cette pathologie, compte tenu des variétés et des formes de glaucome.

    La classification du glaucome est vaste. Il est divisé en types pour plusieurs raisons. Ainsi, en fonction de la cause du développement de la pathologie, les variétés suivantes sont distinguées:

    • congénital;
    • secondaire;
    • post-traumatique;
    • pigmenté.

    Les causes du glaucome congénital sont une mauvaise hérédité, une structure anormale des organes de la vision et un traumatisme à la naissance. Cette maladie est rarement détectée chez les nouveau-nés, mais elle conduit souvent à une cécité précoce.

    Les signes de glaucome congénital sont le blépharospasme, la photophobie et une diminution de la vision. Mais un enfant peut ne pas toujours se plaindre de ces symptômes, surtout en bas âge. Les parents peuvent remarquer des pupilles constamment dilatées et un blépharospasme. De plus, le bébé pleure souvent, dort mal et refuse de manger.

    La cause principale du glaucome secondaire est toute pathologie ou anomalie des yeux qui provoque une augmentation de la PIO. Il peut s’agir d’une maladie infectieuse, d’un défaut de réfraction comme la presbytie ou d’une inflammation de l’iris ou de la choroïde. De plus, les corticostéroïdes pris pour les maladies auto-immunes et l’asthme peuvent provoquer un glaucome secondaire.

    Le post-traumatique, comme son nom l’indique, survient après une blessure au globe oculaire – blessures, brûlures, ecchymoses – ou en raison d’une exposition à des radiations sur le corps. La pression dans l’œil n’augmente pas immédiatement, mais à la suite d’une cicatrisation des tissus, ce qui entraîne une déformation des structures oculaires. À cause de cela, l’écoulement du liquide intraoculaire peut être perturbé.

    Le glaucome pigmentaire se développe en raison des caractéristiques structurelles des globes oculaires dans la myopie. Chez les personnes myopes, l’iris est légèrement concave, c’est pourquoi la couche pigmentaire est en contact avec le cristallin. En raison du frottement qui en résulte, les particules de pigment s’effritent et tombent dans l’humeur aqueuse ; les canaux se bouchent, la sortie de fluide ralentit et la pression augmente.

    Toutes les personnes myopes ne développent pas un glaucome, l’erreur de réfraction ne fait qu’augmenter le risque de son développement. Il est plus élevé si une personne souffre d’un fort degré de myopie.

    Il existe d’autres formes de glaucome qui diffèrent par des signes et d’autres caractéristiques.

    Autres types

    Chaque type de glaucome a ses propres symptômes, selon lesquels le médecin peut déterminer le degré de la maladie et prescrire la méthode de traitement appropriée. Selon la nature du parcours, cette pathologie se divise en 3 types :

    Préglaucome

    Une augmentation de la pression dans le préglaucome est épisodique. Elle peut être provoquée par le stress, l’activité physique ou un long séjour dans une pièce mal éclairée. Dès qu’une personne regarde la lumière, des cercles arc-en-ciel apparaissent devant ses yeux – un symptôme typique d’augmentation de la PIO, quels que soient le type et la forme de la maladie.

    Attaque aiguë

    Elle peut être provoquée par une activité physique, un surmenage émotionnel, une lecture prolongée avec la tête inclinée, le travail devant un ordinateur, la prise de plusieurs médicaments, etc.

    L’attaque s’accompagne de maux de tête et de douleurs aiguës dans les deux yeux, de vertiges, de nausées et de vomissements. La sclérotique devient rouge et les yeux deviennent troubles. Si vous regardez la source de lumière, des cercles apparaîtront sous la forme d’un arc-en-ciel. La pupille cesse de répondre au niveau d’éclairage. Cela conduit à la panique, des palpitations cardiaques et des tremblements.

    Chronique

    Il ne conduit pas à des symptômes aussi intenses qu’une crise aiguë. La diminution des fonctions visuelles se produit progressivement et il est impossible de corriger la situation à l’aide d’outils de correction. Dans un cours chronique, il peut y avoir des attaques de temps en temps.

    Les médecins distinguent deux formes plus importantes de l’évolution de la maladie – à angle ouvert et à angle fermé. Nous les considérerons dans le contexte des symptômes. Décrire les stades du glaucome.

    étapes

    Le glaucome dans son développement passe par 4 étapes. Il est important de les connaître afin de prescrire correctement une méthode de traitement. Ainsi, la pathologie, si l’on fait abstraction de ses variétés, se développe selon les étapes suivantes :

    1er ou stade initial – des défauts apparaissent dans la vision centrale et la vision périphérique reste presque inchangée.
    2e stade ou stade avancé – le champ de vision se rétrécit de 10 ° ou plus, des zones nuageuses apparaissent dans un secteur ou un autre.
    3ème ou stade très avancé – le champ périphérique est rétréci de 15 °, des lésions de la tête du nerf optique (OND) sont observées.
    4e stade ou stade terminal – perte complète des fonctions visuelles ; une personne ne peut avoir qu’une perception lumineuse, parfois une partie de l’image est visible dans le secteur temporel du champ de vision.

    Avec le glaucome, toutes les fonctions visuelles sont progressivement perdues, ce qui ne peut être restauré ni à l’aide d’une correction ni chirurgicalement. Une maladie qui a atteint son stade final ne peut pas être inversée. Cependant, cela peut être évité si vous réussissez l’examen à temps.

    Les symptômes

    Chez 90% des patients, un glaucome à angle ouvert est diagnostiqué, qui se développe progressivement. C’est à la fois son plus et son moins. Le patient a le temps de voir un médecin et de recevoir des soins médicaux à temps. Cependant, les symptômes ne se font pas toujours sentir, en conséquence, une personne commence la maladie.

    L’ophthalmotonus augmente, mais pas de la même manière que lors d’une exacerbation. Ce n’est qu’au fur et à mesure que vous franchissez toutes les étapes que le glaucome à angle ouvert se manifeste par un ensemble croissant de signes.

    Le liquide dans le glaucome à angle ouvert s’écoule lentement hors de l’œil car l’angle de la chambre antérieure reste ouvert. Mais l’écoulement est plus lent que la production de nouvelle humeur aqueuse.

    Nous énumérons les symptômes, dont chacun devrait inciter une personne à consulter un ophtalmologiste:

    • un voile devant les yeux;
    • cercles irisés en regardant la lumière;
    • sensation de pincement dans les orbites;
    • sensations d’éclatement dans les yeux;
    • douleur dans la région des arcades sourcilières;
    • diminution de la vision nocturne.

    Les symptômes sont aggravés après un effort physique intense, le tabagisme, la consommation de café et un long travail à l’ordinateur.

    angle fermé

    Le glaucome à angle fermé est moins fréquent, survenant chez seulement 10 % des patients ayant une pression oculaire élevée. Elle survient lorsque la chambre de l’œil, par laquelle s’échappe l’humeur aqueuse, est soit fortement rétrécie, soit complètement fermée. En conséquence, il commence à exercer une pression sur les parois du globe oculaire, provoquant de nombreux symptômes.

    Tout d’abord, le stade du préglaucome se développe, puis une attaque se produit. En conséquence, le champ de vision se rétrécit fortement, des zones périphériques ou centrales en tombent, des nausées, des maux de tête et de l’anxiété apparaissent.

    Lors d’une attaque, l’angle de la chambre antérieure est complètement fermé. Le liquide appuie sur le disque optique, provoquant la destruction de ses fibres. Les processus atrophiques commencent. La forme à angle fermé peut entraîner la cécité en seulement 2 à 3 heures si le patient n’est pas traité en urgence.

    Diagnostique

    Lors de tout examen ophtalmologique, si un patient se plaint de la vision, une tonométrie est prescrite – la mesure de la pression intraoculaire. Faites cela avec un tonomètre.

    Il en existe de nombreux types – contact et sans contact. Aujourd’hui, un pneumotonomètre est souvent utilisé – un appareil informatique qui vous permet de mesurer rapidement et avec précision la PIO.

    Ici, il est important de savoir quelle pression doit être considérée comme élevée et quoi – normale. La norme pour une personne moyenne est de 9 à 23 mm Hg. Pendant la journée, la PIO peut changer en raison du tabagisme, de l’activité physique, etc. Cela n’indique pas toujours une pathologie.

    De plus, la pression dans les yeux dépend de l’âge. Après 40 ans, il peut augmenter dans la plage normale jusqu’à 23 ans et après 50 ans jusqu’à 25 mmHg. Chez les personnes de plus de 65 ans, la PIO peut atteindre 26 mm Hg. Par conséquent, il est recommandé aux personnes âgées d’être examinées plus souvent afin d’identifier la pathologie à un stade précoce.

    Avec le glaucome, la PIO monte à 27 mm Hg. au stade initial. Aux deuxième et troisième, l’indicateur de pression peut être de 32 mm Hg, et dans les cas graves – au-dessus de 33. Les attaques s’accompagnent de sauts jusqu’à 80 mm Hg.

    En plus de la tonométrie, le médecin prescrit d’autres méthodes de recherche qui peuvent aider à déterminer le stade de la maladie et la nature des dommages aux différentes structures de l’œil. Les procédures obligatoires comprennent :

    • La périmétrie est la mesure des champs visuels. Leur rétrécissement est l’un des signes du glaucome, cette méthode est donc utilisée immédiatement après la tonométrie.
    • La biomicroscopie est une étude du fond de l’œil, sur lequel se trouve la tête du nerf optique.
    • La gonioscopie est l’étude de l’état de l’angle de la chambre antérieure, dont l’état détermine le taux d’écoulement de l’humeur aqueuse.

    De plus, si nécessaire, le médecin effectue une ophtalmoscopie, une échographie ou un scanner et rédige des références pour des tests. Selon les résultats du diagnostic du glaucome, son stade est identifié et une méthode de traitement est sélectionnée.

    Traitement

    Le traitement du glaucome comprend l’utilisation de moyens conservateurs et de méthodes chirurgicales. La pharmacothérapie est prescrite à vie. Vous devrez goutter des gouttes pour les yeux et boire des vitamines en permanence. En même temps, cela ne vaut pas la peine de placer de grands espoirs en eux. Ils ne font qu’aider à ralentir la progression de la pathologie ou à faire face rapidement à une crise.

    Quelles gouttes sont utilisées pour abaisser la PIO ? Si le glaucome à angle ouvert est traité, des agents sont prescrits pour réduire la production d’humeur aqueuse (Timolol, Betaxolol).

    La forme à angle fermé est combattue à l’aide de gouttes qui resserrent la pupille, ce qui entraîne une augmentation du débit d’écoulement de liquide (Pilocarpine, Carbacholin). Pour tout glaucome, vous devez prendre des vitamines – B1, B6 et PP. Ils sont également prescrits sous forme de gouttes.

    Les méthodes de traitement chirurgicales et au laser sont plus efficaces. Grâce à eux, il est possible d’obtenir une diminution stable de la PIO pendant longtemps.

    Opération

    L’intervention chirurgicale la plus courante pour le glaucome est la trabéculectomie. Elle repose sur l’ablation d’une partie du trabéculum. Cela accélère la sortie de liquide de l’œil. La procédure est souvent réalisée sous anesthésie locale et dans de rares cas sous anesthésie générale.

    Tout d’abord, le chirurgien coupe la conjonctive pour exposer les trabécules. Puis les enlève partiellement et les sutures. Après cela, des gouttes antibactériennes sont instillées dans les yeux. Le patient reçoit une ordonnance de vitamines, de solutions ophtalmiques aux effets divers et est autorisé à rentrer chez lui.

    La trabéculectomie permet d’améliorer significativement l’état, et pour longtemps. Mais cela n’élimine pas complètement le problème. De plus, si le patient ne s’engage pas dans la prévention, la pression commencera à monter très rapidement.

    L’opération a un inconvénient important – une longue cicatrisation des tissus. Les tissus guérissent particulièrement lentement chez les personnes âgées, ce qui est associé à une faible immunité. Le traitement du glaucome chez les personnes âgées est effectué en utilisant les mêmes méthodes que chez les jeunes. Le médecin prend en compte tous les risques et en avertit les opérés. Si vous suivez ses recommandations, la cicatrisation se fera sans conséquences.

    traitement au laser

    Les méthodes au laser sont moins traumatisantes, mais plus efficaces. Ils coûtent plus cher, mais lorsqu’il s’agit de cécité, peu de gens pensent à économiser. L’ophtalmologie moderne utilise les méthodes laser suivantes pour le traitement du glaucome :

    • iridectomie;
    • trabéculoplastie;
    • cyclocoagulation.

    Nous décrivons les caractéristiques de chaque opération.

    Il est prescrit pour les crises aiguës de forme à angle fermé. Au cours de la procédure, l’optométriste fait un trou microscopique dans l’iris avec un laser, à travers lequel le liquide intraoculaire s’écoule.

    L’opération est réalisée après instillation de gouttes anesthésiques et d’une solution qui rétrécit la pupille. Ensuite, une lentille est installée sur l’œil qui collecte les faisceaux laser en un point. De ce fait, il est possible de marquer avec précision le point de création d’un trou.

    L’iridectomie se déroule rapidement – dans les 30 minutes lorsque l’on opère sur les deux yeux. Mais elle a aussi un inconvénient – elle est contre-indiquée en cas d’opacification et de gonflement de la cornée.

    Trabéculoplastie

    Il est utilisé dans le glaucome à angle ouvert. L’essence de la procédure est la suivante: le médecin réalise de multiples brûlures sur le maillage trabéculaire avec un faisceau laser. Ils, en se rétablissant, forment des cicatrices qui étirent les trabécules et accélèrent la sortie d’humeur aqueuse.

    Avec une forme à angle fermé, la technique est inefficace. Même si le maillage trabéculaire est élargi, il n’y aura pas de sortie pour le liquide intraoculaire en raison de l’angle de la chambre fermée.

    Cyclocoagulation

    À l’aide de la cyclocoagulation au laser, les tissus du corps ciliaire, qui libèrent l’humeur aqueuse, sont détruits. En conséquence, il devient plus petit, il a le temps de s’écouler du globe oculaire. L’opération est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.

    Existe-t-il des méthodes non pharmacologiques conçues pour abaisser la PIO ? Ils méritent d’être mentionnés, car l’automédication peut entraîner des conséquences négatives du glaucome.

    Traitement non médicamenteux

    Ce qui ne peut pas être fait exactement avec le glaucome – le massage. Sur Internet, vous pouvez lire toutes sortes de techniques pour l’exécuter avec une pression croissante, mais elles ne sont pas toutes scientifiques. On pense que le massage des globes oculaires et des paupières augmente la circulation sanguine, améliore l’apport d’oxygène aux tissus et réduit la PIO. Cependant, cette affirmation n’est vraie que dans les deux premières parties.

    Le massage pour le glaucome peut provoquer une crise aiguë. Imaginez que vous appliquez une légère pression sur l’œil. Le liquide à l’intérieur ne se comprime pas, mais commence à exercer encore plus de pression sur ses parois de l’intérieur.

    Traitez les exercices oculaires pour le glaucome avec la même prudence. Ils aident à soulager temporairement la fatigue oculaire si elle est causée par un travail prolongé devant l’ordinateur. Avec le glaucome, non seulement l’exercice n’aidera pas, mais il exacerbera la situation.

    Encore plus de scepticisme devrait provoquer des remèdes populaires. Les trempages chauds et les compresses sont un moyen facile d’augmenter la PIO, pas de l’abaisser. L’automédication pour le glaucome est contre-indiquée.

    Consultez immédiatement un ophtalmologiste si votre vision se détériore, si vous ressentez une lourdeur dans les yeux ou si d’autres symptômes surviennent. N’oubliez pas non plus les examens préventifs. Ils sont présentés aux jeunes en bonne santé au moins une fois par an, aux enfants et aux personnes âgées – tous les 3-4 mois. S’il existe un risque de développer un glaucome et des complications qui y sont associées, il est conseillé de consulter l’optométriste encore plus souvent.

    Traitement du glaucome. Centre de récupération de la vision

    Le glaucome est une maladie oculaire chronique grave qui se caractérise par une augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire, le développement de modifications atrophiques des nerfs optiques et une diminution irréversible des fonctions visuelles.Le liquide intraoculaire est produit en continu dans l’œil et s’écoule de tout le temps à travers un système de drainage complexe. Normalement, ces deux processus sont bien équilibrés. L’équilibre entre le liquide intraoculaire produit et excrété détermine le degré de pression intraoculaire (la PIO normale ne dépasse pas 22-23 mm Hg). Si le mécanisme d’écoulement du liquide intraoculaire est perturbé, il s’accumule, la PIO augmente, ce qui entraîne des lésions du nerf optique et une perte de vision.

    Types de glaucome

    Le glaucome comprend un grand groupe de maladies, mais il est principalement divisé en trois types : congénital, primaire et secondaire. Ce sont des conditions pathologiques différentes, mais la frontière entre elles dans la pratique est parfois conditionnelle et il n’est pas toujours possible de les différencier. Dans le glaucome secondaire, une augmentation de la PIO est une conséquence de lésions ou d’autres maladies de l’œil (iridocyclite, uvéite, troubles circulatoires dans les vaisseaux de l’œil, de l’orbite, hémorragies intraoculaires, rétinopathie, notamment diabétique, etc.)
    Le glaucome congénital se manifeste dans la plupart des cas immédiatement après la naissance ou au cours de la première année de la vie d’un enfant. Son développement repose sur diverses anomalies du système de drainage de l’œil à caractère héréditaire ou associées aux conditions pathologiques d’une femme pendant la grossesse (rougeole rubéole, grippe, intoxication, etc.).

    Pourquoi le glaucome se produit-il?

    Le glaucome primitif le plus courant se développe sans aucune maladie antérieure et est une maladie multifactorielle. Son occurrence est influencée par :

    • la nature et l’intensité des changements liés à l’âge dans les structures de l’œil
    • état des systèmes nerveux et endocrinien du corps
    • individualité des processus métaboliques
    • caractéristiques anatomiques de la structure de l’œil.

    Le glaucome à angle fermé représente environ 20 % des cas de glaucome primitif et se développe généralement après l’âge de 40 ans. La maladie se caractérise par un blocage soudain (en raison de caractéristiques structurelles de l’œil) des canaux de drainage, ce qui entraîne une forte augmentation de la PIO et une crise de douleur dans les yeux. La douleur est vive et forte, elle capture la zone du front, la tempe, la vision devient floue, le globe oculaire rougit, il peut y avoir des nausées, des vomissements, des douleurs au cœur et à l’estomac (parfois le diagnostic de méningite, d’accident vasculaire cérébral, etc. est établi à tort) .

    Une attaque peut se développer sur un œil auparavant sain, elle peut être faible, la douleur est tout à fait tolérable, mais chacun de ces épisodes laisse des changements irréversibles dans les fibres du nerf optique.

    Une crise aiguë de glaucome doit être arrêtée le plus tôt possible, pour cela à la maison il faut:

    • prendre n’importe quel diurétique
    • mettre des gouttes ophtalmiques antihypertensives dans les yeux (si le patient en utilise)
    • prendre une pilule de n’importe quel analgésique
    • mettre un pansement à la moutarde à l’arrière de la tête et du cou
    • si après cela la douleur s’est atténuée, consultez immédiatement un ophtalmologiste
    • s’il n’y a pas d’amélioration, appelez une ambulance.La cause immédiate de l’attaque peut être une excitation émotionnelle, une dilatation des pupilles, un apport hydrique abondant, une suralimentation, un refroidissement, une consommation d’alcool, etc.

    Diagnostic du glaucome

    Le diagnostic précoce du glaucome est extrêmement important. Le succès du traitement de la maladie est en grande partie dû au moment de sa détection.Le diagnostic est établi lorsqu’un ensemble de symptômes est détecté :

    • données d’anamnèse (vision floue périodique, surtout le matin; apparition de cercles irisés en regardant une source lumineuse; détérioration de l’acuité visuelle; douleurs dans les tempes et les arcades sourcilières) modifications du disque optique de type glaucomateux
    • détection des défauts glaucomateux du champ visuel
    • violation de l’écoulement du liquide intraoculaire
    • modifications spécifiques caractéristiques des structures de l’œil, détectées lors d’un examen approfondi du patient par un ophtalmologiste.

    Le diagnostic du glaucome est individuel et peut être difficile.

    L’émergence d’analyseurs uniques modernes de structures ultrafines de l’œil (RTA – analyseur d’épaisseur rétinienne) a donné aujourd’hui aux ophtalmologistes une occasion unique de détecter la maladie aux tout premiers stades de développement, lorsque la perte de vision n’est pratiquement pas détectée, cependant, les conditions préalables à la la maladie et les changements initiaux existent déjà.

    Traitement du glaucome

    Le traitement du glaucome consiste en des traitements thérapeutiques, chirurgicaux, laser et combinés. Le traitement médical est effectué dans trois domaines principaux:

    • thérapie ophtalmohypotensive – il existe actuellement un large arsenal de médicaments utilisés pour réduire le niveau de pression intraoculaire, de composition, de mécanismes d’action et d’indications différents. Leur sélection est effectuée individuellement ;
    • thérapie qui améliore la circulation sanguine dans les membranes internes de l’œil et du nerf optique;
    • thérapie visant à normaliser le métabolisme dans les tissus de l’œil afin d’influencer les processus dégénératifs caractéristiques du glaucome.

    Avec l’inefficacité de la pharmacothérapie, la question du traitement chirurgical est décidée. Il existe des opérations antiglaucomateuses au laser et au “couteau”.

    Les méthodes laser de correction de la pression intraoculaire jouent un rôle important dans le traitement complexe du glaucome. Les principaux points d’application de la chirurgie laser sont les zones de l’iris (lasergoniopuncture, trabéculoplastie laser et ses modifications, cyclotrabéculospase laser, activation hydrodynamique de l’écoulement) et des trabécules cornéosclérales (iridectomie laser, gonioplastie, photomidriasis). Un nouveau mot dans la chirurgie au laser pour le glaucome est la trabéculotomie au laser excimer ab interno. Un avantage important de cette opération est la restauration de l’écoulement du liquide intraoculaire par les canaux naturels, une invasion extrêmement faible et donc une faible probabilité de complications. Les interventions au laser sont sûres, peuvent être réalisées en ambulatoire, mais dans le glaucome chronique, elles ne donnent pas toujours un effet hypotenseur stable.

    Dans certains cas, la normalisation de la PIO ne peut être obtenue qu’à l’aide de méthodes chirurgicales . Actuellement, de nombreux types d’opérations antiglaucomateuses sont utilisées, parmi lesquelles les plus courantes sont les opérations de filtrage, qui permettent de créer de nouvelles voies pour l’écoulement de l’humeur aqueuse de l’œil. Toutes les méthodes de traitement existantes avec une utilisation opportune et appropriée donnent des résultats tout à fait satisfaisants et permettent aux patients de préserver les fonctions visuelles pendant des années et des décennies, bien qu’elles ne soulagent pas le glaucome – les processus dystrophiques se poursuivent.

    AVETISOV Konstantin Sergeevich
    Docteur en sciences médicales. Chercheur principal de l’Institut de recherche de l’institution budgétaire de l’État fédéral de GB RAMS, chirurgien ophtalmologiste en chef du centre.

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