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Fistule ligaturée

Une fistule ligaturée est une évolution pathologique entourée d’un infiltrat inflammatoire au niveau d’un fil de suture non résorbable, qui servait à suturer les tissus lors de diverses interventions chirurgicales. Cours sujet aux rechutes. Il se manifeste par la présence d’un phoque au centre duquel se trouve un petit trou avec un écoulement séreux-purulent peu abondant. La peau autour de la lésion a une couleur violet-bleuâtre ou foncée. Une fistule ligaturée est diagnostiquée sur la base des symptômes, des antécédents chirurgicaux, des données de fistulographie et de l’échographie. Le traitement consiste en un curetage des granulations et l’ablation des ligatures ou l’excision de la fistule.

CIM-10

informations générales

La fistule ligaturée est une complication assez fréquente. Survient chez 5% des patients subissant diverses interventions chirurgicales. Il est nettement plus souvent diagnostiqué après des manipulations chirurgicales sur les organes creux de la cavité abdominale et du petit bassin (opérations aseptiques conditionnelles), ce qui est dû à une probabilité accrue d’infection des tissus environnants, même dans le strict respect des règles d’asepsie et d’antisepsie. . La prévalence de cette complication après les interventions gynécologiques est de 8,9%, la réparation des hernies – 9,5%, les opérations de l’ulcère gastrique et de l’ulcère duodénal – 7,8%. La ligature peut être située à la fois superficiellement et à une profondeur considérable. En raison de la tendance à la récidive, la pathologie entraîne souvent une invalidité à long terme. Aggrave l’évolution de la maladie sous-jacente.

Les raisons

La raison du développement d’une fistule ligaturée est la réaction de rejet d’un corps étranger – un fil utilisé pour suturer les tissus profonds et superficiels pendant la chirurgie. Habituellement, les passages pathologiques se produisent lorsque les fils non résorbables sont rejetés. Plus souvent dans la fistule, on trouve des fils de soie, un peu moins souvent – lavsan et kapron. Malgré le fait que le catgut soit un fil résorbable, il existe des références dans la littérature aux fistules de ligature du catgut. La maladie n’est presque jamais causée par les fils Vicryl ou Prolene. Les facteurs provoquants incluent:

  • Infection. Des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la zone de suture à la suite d’une suppuration de la plaie chirurgicale, qui peut être due à la non-stérilité du champ opératoire et des instruments, à la violation des recommandations médicales, à l’ajout d’une infection hospitalière, à un changement de réactivité ou à l’épuisement du corps, etc. Si les règles de stérilisation du matériel de suture ne sont pas respectées, des agents infectieux peuvent se trouver sur le fil au moment de la suture des tissus.
  • Réaction de rejet immunitaire. Se produit en réponse à l’introduction d’un corps étranger, la probabilité d’apparition dépend des caractéristiques immunologiques individuelles. Le fil n’est pas recouvert par la capsule, mais devient une cible pour les cellules immunitaires qui le reconnaissent comme un antigène étranger.
  • Couture d’un organe creux . On l’observe lorsque toute la paroi de l’organe est accidentellement capturée et que le fil sort dans sa lumière. Au contact du contenu non stérile de l’organe, le fil s’infecte, les microbes pathogènes se propagent sur toute sa longueur et provoquent un foyer d’inflammation.

Pathogénèse

Habituellement, avec le temps, une couche de tissu conjonctif cicatriciel se forme autour des fils non résorbables, les fils sont encapsulés. Avec le développement d’un processus purulent-inflammatoire, l’encapsulation ne se produit pas, un abcès se forme autour du fil. Par la suite, la cavité de l’abcès est ouverte dans la zone de la cicatrice postopératoire, les effets de l’inflammation aiguë sont réduits en raison de l’écoulement constant du contenu. Le fil peut rester en place ou migrer le long du parcours pathologique.

Lorsque le fil sort tout seul ou est enlevé chirurgicalement, la cause de l’inflammation disparaît, la fistule se ferme. Sinon, l’inflammation acquiert un caractère récurrent, peut être compliquée par une infection secondaire. Les fistules peuvent être à la fois simples et multiples, formées dans la zone des fils utilisés pour suturer les tissus superficiels, ou dans les profondeurs de la plaie, par exemple dans la cavité abdominale. Dans ce dernier cas, il existe une possibilité d’implication des organes internes dans le processus purulent-inflammatoire.

Symptômes d’une fistule ligaturée

La pathologie peut survenir à la fois au début et à la fin de la période postopératoire. Parfois, des fistules se forment plusieurs années après l’intervention. Lors de la formation d’un abcès, des signes locaux et généraux d’inflammation purulente sont révélés. Il existe des douleurs dont la localisation est déterminée par l’emplacement du fil infecté. Faiblesse, faiblesse, fièvre peuvent être notées. Ensuite, une induration douloureuse apparaît dans la projection de la cicatrice postopératoire. La peau sur le site de l’inflammation acquiert une teinte violette ou cyanotique. Quelques jours plus tard, l’abcès éclate spontanément. Une petite fistule se forme, à partir de laquelle un maigre écoulement séreux-purulent est libéré. Les phénomènes inflammatoires diminuent, le syndrome d’intoxication disparaît.

Complications

La complication la plus dangereuse d’une fistule ligaturée est une infection secondaire avec propagation d’un processus purulent. Selon l’emplacement de la ligature, la formation d’abcès et de stries superficiels et profonds, des dommages aux organes voisins sont possibles. Avec la fusion purulente des tissus, on note parfois une éventration des organes internes. Le processus infectieux secondaire, à son tour, peut être compliqué par une septicémie. Dans les cas graves, il existe un risque de décès.

En raison de la fuite de la fistule déchargée dans la zone de l’ouverture externe, une dermatite se développe souvent. Les tissus mous autour de la fistule deviennent œdémateux, s’épaississent, la peau acquiert une couleur violet-cyanotique, avec le temps une zone d’hyperpigmentation se forme et un défaut esthétique se forme dans la zone cicatricielle. Avec une tentative infructueuse d’extraire une ligature profondément localisée, dans certains cas, des dommages aux tissus environnants et aux organes internes sont observés.

Diagnostique

Le diagnostic et le traitement sont effectués par des spécialistes qui ont effectué l’opération. En raison de la probabilité accrue de formation de fistules ligaturées après des interventions avec ouverture d’organes creux, la pathologie est le plus souvent détectée par les gynécologues et les chirurgiens abdominaux, un peu moins souvent par les urologues et encore moins souvent par les chirurgiens thoraciques, les traumatologues, les neurochirurgiens et autres spécialistes. Le diagnostic n’est généralement pas difficile en raison de l’histoire typique (présence d’une intervention chirurgicale) et de la localisation de la fistule dans la zone de la cicatrice postopératoire. La tâche principale est de déterminer la profondeur de la fistule et la configuration du tractus fistuleux, d’identifier d’autres facteurs qui affectent la tactique de traitement. La liste des mesures de diagnostic comprend:

  • Inspection. Produit dans un dressing. Le médecin évalue la quantité et la nature de la décharge, note les changements dans les tissus environnants et examine le tractus fistuleux avec une pince. Avec une légère tortuosité du parcours pathologique et la localisation de la ligature au-dessus de l’aponévrose, cette technique ne présente généralement pas de difficultés. Parfois, le fil peut être retiré lors d’une étude de diagnostic. Avec une tortuosité importante du tractus fistuleux ou sa pénétration sous l’aponévrose, la méthode est utilisée avec prudence, en essayant de ne pas perturber l’arbre de démarcation et de ne pas endommager les organes internes.
  • techniques de visualisation. La méthode classique pour déterminer la profondeur et la forme du trajet fistuleux est la fistulographie. Un agent de contraste est injecté dans la fistule, puis des images sont prises dans différentes projections, sur les radiographies, la cavité et les passages sont affichés sous forme de zones sombres. Depuis quelques années, l’échographie est parfois prescrite dans le même but. Les faisceaux fistuleux sont visualisés comme des structures hypoéchogènes avec un contour hyperéchogène, des nœuds – comme des structures hyperéchogènes arrondies.

Traitement des fistules ligaturées

Au stade initial, des pansements sont généralement pratiqués, des mesures physiothérapeutiques sont prescrites, mais l’efficacité des méthodes conservatrices est faible, ce qui oblige les spécialistes du domaine de la chirurgie générale à recourir à des manipulations invasives. Si le fil de ligature ne se détache pas tout seul, on essaie de le retirer avec une pince, mais cette technique présente plusieurs inconvénients, car le médecin doit agir à l’aveugle, ce qui augmente le risque de complications. Dans le même temps, un grattage des granulations est effectué pour une meilleure cicatrisation des plaies.

Dans la littérature spécialisée, il est fait référence à l’extraction des ligatures sous contrôle échographique, qui permet d’éviter une perforation accidentelle de la paroi du passage pathologique. Avec l’existence à long terme des fistules, la présence de stries et de passages fistuleux de forme complexe, la localisation profonde des ligatures, la fistule est excisée. L’inconvénient de cette méthode est la nécessité d’une intervention chirurgicale à grande échelle dans le domaine du tissu cicatriciel.

Prévision et prévention

Le pronostic des fistules ligaturées est généralement favorable à vie et conditionnellement favorable à la guérison. Dans la plupart des cas, une récupération est observée, cependant, pour éliminer la pathologie, des manipulations ouvertes répétées ou des interventions chirurgicales sont souvent nécessaires. Il est possible de retirer avec succès la ligature avec une pince chez 65% des patients, tandis que 21% des patients connaissent par la suite une rechute. La prévalence des complications purulentes-inflammatoires après excision des passages fistuleux atteint 30%, 17% des patients nécessitent des opérations répétées.

La prévention consiste à assurer soigneusement la stérilité pendant les opérations, le bon traitement des fils, l’utilisation de matériel de suture, qui donne moins de complications, et une antibiothérapie adéquate dans la période postopératoire. Les patients doivent suivre strictement les recommandations du médecin: ne pas retirer le pansement, ne pas mouiller la plaie, prendre les médicaments prescrits, etc.

1. Complications postopératoires purulentes tardives/ Kuznetsov VD, Bobovnikova NV, Mikhailov VF, Antonov VV// Chirurgie. – 1998.- N° 7.

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3. Complications postopératoires post-hospitalières en chirurgie abdominale/ Khromova VN// Nouvelles des établissements d’enseignement supérieur. Région Volga. Sciences médicales. – 2011.

4. Diagnostic et traitement des complications de la ligature purulente/ Kadyrbaev R.V., Alimzhanov A.K., Timashova E.V., Golovnya M.A.// Bulletin de KazNMU. – 2012.

Cicatrice postopératoire de la fistule ligaturée

Le résultat de l’opération, non associé au traitement d’une plaie purulente, est la fermeture du champ opératoire par suture. Si les tissus sont infectés, le chirurgien crée une opportunité d’éliminer le pus et de réduire le volume d’infiltration. Le matériel de suture utilisé en chirurgie peut être d’origine naturelle ou être synthétique. Les sutures de ligature peuvent se dissoudre spontanément quelque temps après la chirurgie, ou elles nécessiteront l’aide d’un médecin pour les retirer.

Si un liquide séreux de couleur cerise noire ou un écoulement purulent est libéré au site de suture, c’est le signe d’un processus inflammatoire développé et de la formation d’une fistule ligaturée. L’apparition de ces symptômes est un signe de rejet de la ligature et une raison de reprendre le traitement. La fistule apparue après l’opération ne peut être considérée comme un phénomène normal, un traitement urgent est nécessaire sous la direction d’un chirurgien.

Raisons de l’apparition d’une fistule ligaturée:

Infection de la plaie due au non-respect des exigences des antiseptiques;

Réaction allergique au matériel de suture.

Caractéristiques des fistules ligaturées :

Se produire dans n’importe quelle partie du corps ;

Se produisent dans tous les types de tissus du corps humain (épiderme, tissu musculaire, fascia);

Survenir après n’importe quel moment (semaine, mois, année) après l’opération ;

Ils ont un déploiement différent du tableau clinique (les sutures peuvent être rejetées par le corps avec une cicatrisation supplémentaire, ou elles peuvent devenir intensément enflammées avec suppuration de la plaie et ne pas cicatriser);

Se produire quel que soit le matériau des fils de ligature.

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent la probabilité d’une fistule postopératoire :

Réactivité immunitaire (chez les jeunes, elle est généralement plus élevée);

Accession d’une infection chronique;

Infection hospitalière, typique des hôpitaux chirurgicaux et thérapeutiques ;

Entrer dans la plaie du staphylocoque et du streptocoque, qui est normalement toujours sur la peau d’une personne;

Localisation et type d’intervention chirurgicale (césarienne, chirurgie de la paraproctite, etc.);

Déplétion protéique dans les maladies oncologiques ;

Carence en vitamines et minéraux;

Troubles métaboliques (diabète sucré, obésité, troubles métaboliques).

Symptômes d’une fistule ligaturée

Le développement de la fistule postopératoire se produit selon le scénario suivant :

Quelques jours après l’opération, la zone de la plaie s’épaissit, gonfle légèrement et devient douloureuse. La peau qui l’entoure devient rouge, devient plus chaude au toucher que les autres zones.

Après 6-7 jours, une fois pressé, du liquide séreux et du pus sortent de sous la couture.

La température corporelle générale monte à des valeurs subfébriles (37,5-38°).

Le trajet fistuleux peut se fermer spontanément, puis se rouvrir plus tard.

La récupération n’est possible qu’après une deuxième opération.

Complications liées à l’apparition d’une fistule postopératoire

Abcès – une cavité remplie de pus;

Phlegmon – inclusion dans le processus inflammatoire de la graisse sous-cutanée;

Eventration – prolapsus des organes internes dû à la fusion purulente des tissus;

Sepsis – la propagation du contenu purulent dans la cavité de la poitrine, du crâne, dans la cavité abdominale;

Fièvre toxique-résorptive – hyperthermie sévère, en tant que réaction du corps.

Diagnostique

Le diagnostic primaire de la fistule ligaturée est réalisé au vestiaire lors d’un examen visuel de la plaie par le chirurgien. Pour clarifier la localisation de la fistule, la présence ou l’absence de complications (abcès, stries purulentes), une échographie de la plaie chirurgicale est réalisée.

Si la fistule est située dans l’épaisseur des tissus et que son diagnostic est difficile, la fistulographie est utilisée. Au cours de l’examen, un produit de contraste est injecté dans le trajet fistuleux et une radiographie est réalisée. À la suite d’une telle manipulation, le tractus fistuleux sera clairement visible sur la radiographie.

Traitement de la fistule ligaturée

La grande majorité des cas de fistule ligaturée ne peut être résolue que par la chirurgie. Plus la fistule postopératoire est longue, plus elle est difficile à guérir. Pour le traitement, une thérapie complexe avec l’utilisation de médicaments est utilisée.

Groupes de médicaments utilisés pour traiter la fistule :

Antiseptiques d’action locale;

Enzymes pour la destruction des tissus morts.

En plus du traitement chirurgical et médical, la physiothérapie est utilisée:

Quartzisation de la surface de la plaie. La quartzisation a un effet néfaste sur les bactéries pathogènes, contribuant à une rémission stable du processus, bien qu’elle ne garantisse pas une récupération complète.

Thérapie UHF. la microcirculation du sang et de la lymphe s’améliore, ce qui entraîne une diminution de l’œdème et la fin de la propagation de l’infection.

Le “gold standard” pour le traitement de la fistule ligaturée est une opération qui vous permet d’éliminer complètement le problème. Après l’opération, le patient a besoin de pansements pour laver le drainage. Si l’écoulement purulent n’est pas fixé, le drainage est supprimé.

La révision locale des tissus enflammés avec une large dissection de la fistule est une forme classique de traitement chirurgical de la fistule postopératoire. La plupart des techniques mini-invasives sont inefficaces dans le traitement de cette complication.

L’auto-traitement d’une cicatrice de ligature n’apportera pas de guérison, car seules la chirurgie et l’assainissement ultérieur de la plaie peuvent sauver le patient des complications. En essayant de s’auto-traiter, un temps précieux sera perdu.

Prévision et prévention

En cas de rejet par le corps des fils chirurgicaux de tout matériau, le pronostic de l’opération est défavorable. La situation est la même avec l’auto-traitement – la prévision dans ce cas est très difficile à faire.

Il est impossible d’appliquer des mesures préventives pour l’apparition d’une fistule, car même avec le strict respect des antiseptiques, l’infection peut pénétrer dans la plaie chirurgicale et le rejet du matériel de suture.

Auteur de l’article : Volkov Dmitry Sergeevich | Doctorat chirurgien, phlébologue

Formation : Université d’État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du centre médical éducatif et scientifique pour l’administration du président de la Fédération de Russie.
Nos auteurs

Matériel de suture en chirurgie: classification, propriétés et exigences modernes

Les sutures médicales sont des fils chirurgicaux conçus pour relier les tissus coupés lors d’une intervention chirurgicale ou d’une blessure. Après un certain temps, une cicatrice ou un épithélium se forme sur le site de la suture.

Les fils chirurgicaux sont un élément important de l’opération, la vitesse de cicatrisation et la récupération du patient dépendent de leur qualité. Dans le même temps, non seulement la qualité du matériau de suture lui-même est importante, mais également le choix correct de l’un ou l’autre type de fil. Il existe de nombreux matériaux de suture médicale disponibles pour diverses applications chirurgicales. L’histoire des sutures chirurgicales remonte à plusieurs millénaires. Pendant ce temps, une large classification de ces matériaux a émergé et continue de se développer avec le développement de la science, de la technologie et de la production.

Histoire

Dès 2000 av. J.-C., dans un traité de médecine chinois, une suture intestinale était décrite à l’aide de fils d’origine végétale. Le papyrus d’Edwin Smith, vieux de 4 000 ans, décrit l’utilisation de sutures chirurgicales en lin par les anciens Égyptiens. Ils ont longtemps été, en règle générale, non utilisés dans la médecine moderne.

De l’Antiquité à nos jours, seuls 2 types de fils chirurgicaux naturels sont utilisés : le catgut et la soie. Le catgut a été utilisé pour la première fois comme matériau de suture par Galien en 175 av. e., l’ayant reçu de la couche sous-muqueuse des intestins de la vache. L’utilisation de la soie en chirurgie est enregistrée en 1050 av. e.

L’utilisation de sutures chirurgicales synthétiques non résorbables a commencé en 1927, après que le chimiste américain Wallace Hume Carothers a créé la fibre de nylon. Dans les années 1930, le nylon à base de polyamides et le lavsan à base de polyesters voient le jour en occident. Et en 1956, ils ont reçu du polypropylène et ont commencé à l’utiliser en médecine.

Les premiers fils auto-résorbables ont été créés en 1971. Maintenant, ce sont des threads catgut, caproag et PDA et autres.

La science ne s’arrête pas, de temps en temps les scientifiques parviennent à obtenir de nouveaux matériaux synthétiques avec de meilleures propriétés. Au fil du temps, ils commencent à être utilisés en médecine, sous forme de matériel de suture.

Classification des matériaux de suture

Les fils chirurgicaux peuvent être classés selon les propriétés suivantes :

  1. par matériau ;
  2. par structuration ;
  3. par capacité de biodégradation;
  4. par épaisseur ;
  5. selon la méthode de connexion avec l’aiguille.

Par matière

1. Naturel. Ce sont des fils de matériaux naturels naturels.

1.1. BIO. Fabriqué à partir de tissu animal. Les sutures organiques comprennent :

  • catgut obtenu à partir du tissu séreux de bovins; provoque souvent une inflammation;
  • soie extraite du cocon du ver à soie; forte probabilité d’inflammation, mais moins que dans le cas du catgut;
  • crinière de cheval;
  • fils de fascia, tendons, artères d’animaux;
  • fils du cordon ombilical humain;
  • dérivés de cellulose – rimin, katselon, oktselon.

1.2. Inorganique. Fabriqué à partir de matériaux naturels inorganiques. Les matériaux de suture inorganiques comprennent le fil :

  • platine;
  • acier;
  • nichrome.

2. Synthétique. Ce sont des fils fabriqués à partir de matériaux artificiels obtenus en production.

2.1. Dérivés de polydioxanone. La polydioxanone est dépourvue de propriétés antigéniques ou pyrogènes et, lors du processus de résorption, ne provoque qu’une légère réaction tissulaire. Ce sont des fils AOP. Le fil de polydioxanone conserve sa résistance pendant longtemps. Au bout de 6 semaines, le PDO conserve jusqu’à 40 à 60 % de sa force d’origine. La perte complète de force se produit à 180-210 jours.

2.2. Dérivés d’acide polyglycolique. Sutures résorbables et durables pour un soutien à moyen terme des plaies avec une bonne rétention des nœuds. Ils sont non collagènes, non antigéniques, non allergiques et non toxiques.

  • Copolymère de dérivés d’acides glycolique et lactique, polyglactine-910, à partir duquel sont produits les fils suivants : vicryl – un fil tissé avec un revêtement composé de polyglactine-370 et de stéarate de calcium ; PGL (PGK) – torsadé domestique et PGA – matériel de suture tressé domestique.
  • Le copolymère de glycolide et de E-caprolactame est monocryl.
  • Copolymère d’acide glycolique et de carbonate de triméthylène – Maxon.
  • Homopolymères d’acide polyglycolique – dexon.

2.3. Polyoléfines : polypropylène, prolène (prolène), polyéthylène, surgipro (sirgipro) et surgilen (surgilène). Matériau non résorbable qui ne perd pas ses propriétés même après de nombreuses années passées dans le corps. Fiable, résistant à la déchirure et élastique.

2.4. Polyesters : lavsan, mersilène, etiflex, polyester, surgidac, dagrofil, ethibond, astralène, ti-cron, dacron et térylène ( térylène). Suture non résorbable. Souple et solide, tient bien le nœud. Possède des propriétés de manipulation élevées.

2.5. Polybutesters. Matériau non résorbable avec une excellente résistance aux nœuds, un traumatisme minimal, une résistance à l’écaillage et ne provoque pas de réaction inflammatoire. Il est utilisé pour fabriquer des fils novafil.

2.6. Matériaux fluoropolymères: fluorest (fluorest), fluorolin, fluorex, fluorolone et gore-tex. Matériau de suture non résorbable à haute résistance, inertie biologique et bonnes propriétés de manipulation.

Par structure

1. Monofilament – un fil composé d’une fibre.

2.1. Tordu. Les fibres de ces fils sont torsadées le long de l’axe. Le nylon, le lin et la soie torsadée font partie de ce type de matériaux de suture.

2.2. Osier. Les fibres de ces fils sont tissées. Ils comprennent mersilene, lavsan, nurolon, mersilk et autres.

Les fils multifilaments sont plus résistants que ceux à fibre unique, ce qui signifie que leurs propriétés de manipulation sont plus élevées ; l’utilisation de fils multifilaments nécessite moins de conditions, ce qui signifie moins de traumatismes pour les tissus. Les polyfilaments tiennent mieux le nœud, mais ils ont un inconvénient, c’est que leur surface n’est pas uniforme et rugueuse. Pour cette raison, ils peuvent blesser et couper les tissus comme une scie. De plus, l’infection peut s’accumuler entre les fibres des polyfilaments lorsque le fil traverse les tissus infectés et se transmet aux tissus sains. C’est ce qu’on appelle l’effet mèche. Afin d’éliminer «l’effet de scie» et «l’effet de mèche», les sutures chirurgicales multifilaments sont recouvertes d’un revêtement spécial qui rend leur surface lisse et ajoute un effet antimicrobien. De tels fils multifilaments sont dits combinés.

Selon la capacité de biodégradation

1. Résorbable. Des fils qui peuvent se dissoudre complètement dans les tissus humains pendant un certain temps.

1.1 Naturel. Fils obtenus à partir du tissu séreux de bovins. Ceux-ci incluent le catgut. La résistance biologique d’un fil conventionnel est de 7 à 10 jours et celle du chrome de 15 à 20 jours. La période de résorption complète d’un fil conventionnel est de 50 à 70 jours et le fil de chrome – de 90 à 100 jours. Le taux de dissolution du catgut dépend de la santé de la personne, ainsi que de la santé de l’animal à partir duquel le fil a été fabriqué. La division de ce fil dans le corps se produit par des enzymes protéolytiques cellulaires.

1.2. Synthétique. Fil d’origine artificielle à base de polyglecaprone, acide polyglycolique et polydiaxonone.

1.2.1. Temps de résorption court. Fils de dérivés d’acide polyglycolique. La force biologique est de 7 à 10 jours et la période de résorption complète est de 40 à 45 jours. Bien adapté à toutes les opérations dans lesquelles 7 jours suffisent pour la formation d’une cicatrice, une bonne option, par exemple, pour les sutures cosmétiques intradermiques.

1.2.2. Temps de résorption moyen. La résistance biologique des fils tressés est de 21 à 28 jours et la période de résorption complète est de 60 à 90 jours. Pour les monofilaments, la résistance biologique est de 18 à 21 jours et la période de résorption complète est de 90 à 120 jours. Les fils chirurgicaux à temps de résorption moyen sont le plus souvent utilisés en chirurgie.

1.2.3. Résorption à long terme. Ils sont fabriqués à partir de polyglyconate ou de polydioxanone. Ce sont des fils monofilaments issus de la 1ère fibre. La résistance biologique des fils tressés est de 40 à 50 jours et la période de résorption complète est de 180 à 210 jours. Utilisé pour suturer les tendons, le cartilage et le fascia. Plus couramment utilisé en traumatologie, chirurgie maxillo-faciale et chirurgie thoracique.

2. Résorbable sous condition. Ces fils comprennent le nylon, la soie et les polyuréthanes.

  • La soie est un matériau de suture naturel à haute résistance, douceur et plasticité. Mais en raison de son origine naturelle, il entraîne souvent des réactions inflammatoires, une suppuration et la formation de microbes dans la plaie. Il est absorbé dans le corps de six mois à un an.
  • Le capron ou les polyamides sont l’un des premiers matériaux synthétiques. Pas très bien adapté aux opérations chirurgicales, car il provoque une inflammation lente tout le temps pendant que le fil est dans le corps humain. Moins de réactions sont causées par les monofilaments en polyamide, plus par ceux tressés et la réaction la plus élevée du corps se produit avec les fils torsadés. Plus souvent utilisé pour piquer les vaisseaux sanguins, les tendons, les bronches et les organes de la vision. Dissous dans le corps en 2 à 5 ans.
  • Les polyuréthanes sont des monofilaments avec des propriétés de manipulation élevées – flexibles, plastiques et souples. Ne provoque pas d’inflammation dans les tissus. Ne coupe pas la plaie, est capable de s’étirer avec un œdème et de revenir à son état d’origine lorsque l’œdème disparaît. Il est utilisé en chirurgie plastique, vasculaire, générale, en gynécologie et en traumatologie. Absorbé dans les tissus après 5 à 8 ans.

3. Non résorbable. Des fils qui ne se dissolvent pas du tout dans les tissus du corps.

  • Polypropylène – monofilaments qui ne provoquent pas de réaction du corps. Ils peuvent être utilisés dans les tissus infectés, ne conduisent pas à la formation d’une cicatrice chéloïde et de fistules ligaturées. Mais ils ont de mauvaises propriétés de manipulation et nécessitent un grand nombre de nœuds. Ils sont utilisés dans presque tous les domaines de la chirurgie où un fil non résorbable qui ne provoque pas d’inflammation est requis.
  • Polyester – fils tressés qui provoquent une faible réaction du corps. Ils ont une très grande résistance. Ils ne sont utilisés que dans les cas où une résistance et une bonne tension du fil sont nécessaires longtemps après l’opération. Dans d’autres cas, le polyester est inférieur au polypropylène.
    Les matériaux fluoropolymères sont des fils qui ont toutes les propriétés des fils en polypropylène, seulement plus souples, plus souples et plus plastiques. Nécessite moins de nœuds.
  • Acier, titane – fils métalliques. Ils peuvent être à la fois tressés et sous forme de monofilament. Utilisé en traumatologie, orthopédie et chirurgie générale.

Épaisseur

Le diamètre de la plupart des fils chirurgicaux est compris entre 0,1 et 0,9 millimètre. La dimension métrique (EP) est utilisée pour indiquer l’épaisseur de la suture, qui est définie comme le diamètre réel du fil en millimètres multiplié par 10. Par exemple, pour un fil d’un diamètre de 0,1, la dimension métrique sera égale à 1.

Selon la méthode de connexion avec l’aiguille

  1. Enfoncer le fil dans une aiguille chirurgicale. C’est maintenant la méthode de connexion la plus courante. L’aiguille complète avec le fil est jetable et ne peut pas être réutilisée. Dans la production moderne, un laser brûle un trou dans l’aiguille, y insère un fil et le sertit, ce qui donne une résistance élevée à la jonction et ne déforme pas l’aiguille. Dans certaines industries, une aiguille est percée, puis un fil est inséré dans le trou, mais cette technologie réduit la résistance de l’aiguille et, pendant le processus de couture, elle peut se déformer. De plus, une bavure peut se former sur le site de forage, qui blessera le tissu lors de la couture.
  2. Enfiler le fil dans le chas d’une aiguille chirurgicale. Option de connexion pour aiguilles réutilisables. De telles aiguilles ne sont pratiquement plus utilisées maintenant. À la jonction du fil avec l’aiguille avec cette méthode de connexion, un nœud se forme qui, en traversant le tissu, le blesse, ce qui augmente la quantité de sang au site de couture, augmente le risque d’inflammation et augmente le temps de guérison.

Propriétés des sutures

  1. propriétés manipulatrices. Un certain nombre de paramètres qui déterminent la commodité d’utilisation du fil. Ces paramètres comprennent la flexibilité et l’élasticité. Les sutures flexibles sont plus faciles à manipuler et causent moins de traumatismes tissulaires. L’élasticité du fil est la capacité à s’étirer avec un gonflement des tissus. Les fils non élastiques ne s’étirent pas, mais coupent le tissu. Le fil doit être modérément élastique afin que, d’une part, il retienne les tissus pour leur cicatrisation et, d’autre part, qu’il ne les coupe pas et ne les blesse pas lors du gonflement.
  2. effet mémoire. La capacité ou l’incapacité d’un fil à revenir à son état d’origine après avoir été étiré. Un fil sans effet mémoire est capable de s’étirer lorsque la plaie gonfle et de rétrécir à son état d’origine lorsque le gonflement diminue, ainsi, il soutiendra les tissus dans tous les cas. Le fil à mémoire s’étirera avec l’enflure et ne se rétractera pas lorsque l’enflure diminuera, relâchant ainsi la compression de la plaie, ce qui peut entraîner des complications.
  3. Force. Capacité d’un fil à résister à des contraintes de traction. Plus le fil est fort, plus la plaie peut être fermée avec moins de fil. Plus le matériau à partir duquel le fil est fabriqué est solide, plus le diamètre du fil est nécessaire et moins le processus de couture des tissus sera traumatisant.
  4. Biocompatibilité. C’est la capacité d’une suture à être compatible avec les tissus et à ne pas provoquer de rejet, d’irritation ou de réactions inflammatoires. Les fils biocompatibles ne provoquent aucune réaction dans le corps.
  5. Effet mèche. Il s’agit de la capacité du matériau de suture à capturer les bactéries et les micro-organismes de la plaie, à les transférer dans les tissus sains et à favoriser le développement de l’infection. Les polyfilaments non revêtus ont un effet de mèche, tandis que les monofilaments n’ont pas cet effet.
  6. Force du nœud. Capacité d’un fil à tenir un nœud. Plus les nœuds sont forts, moins ils sont nécessaires pour coudre la plaie ensemble. Moins il y a de nœuds sur la plaie, mieux c’est, car il y a moins de lésions tissulaires. Les fils multifilaments ont la meilleure résistance aux nœuds et les fils monofilaments ont la pire.
  7. Biodégradation. La capacité du fil chirurgical à la résorption. Selon le degré de biodégradation, les fils peuvent être divisés en résorbables, résorbables sous conditions et non résorbables.

Exigences modernes pour le matériel de suture chirurgicale

  1. Stérilité. L’absence de tout type de micro-organismes à la surface des fils. Le matériel de suture doit être stérilisé.
  2. Polyvalence. Applicabilité des threads du même type pour différents types d’opérations.
  3. Biodégradation. La capacité à être complètement résorbable, pendant un temps plus long que nécessaire à la formation d’une cicatrice. Dans le même temps, aucun produit de dégradation ne doit rester dans le corps, ils ne doivent pas être inclus dans les processus métaboliques et ne pas avoir d’effet négatif sur le corps.
  4. Force. Le fil doit être solide à tous les stades de la cicatrisation.
  5. Inertie. Absence d’effet allergique, toxique, tératogène, cancérigène du matériel de suture sur le tissu.
  6. Fiabilité des nœuds. Le nœud doit être solide, supporter la charge du tissu. La résistance à la traction dans le nœud ne doit pas être inférieure à la résistance du fil lui-même.
  7. résistance aux infections. Le fil doit être résistant à l’infection et ne doit pas devenir son support dans les tissus sains.
  8. Bonnes propriétés de manipulation. Confortable en main, douceur, plasticité, souplesse, élasticité et pas de mémoire de fil.
  9. Manque d’activité électronique. Le fil ne doit pas accumuler de charge statique.
  10. Pas de propriétés allergènes. Le matériel de suture chirurgicale ne doit pas provoquer de réactions allergiques dans le corps.
  11. Atraumatique. Aucun effet de sciage ou de déchirure du fil.
  12. Petit volume. Avec une résistance et une élasticité élevées, le fil ne doit pas avoir un grand diamètre.
  13. Absence d’effet absorbant. Le matériel de suture moderne ne devrait pas contribuer à l’accumulation et à la propagation de l’infection, de la fermentation et du gonflement de la plaie.
  14. Pas d’effet collant. Le fil ne doit pas coller avec les tissus environnants.
  15. Faible coût. Les sutures chirurgicales doivent être abordables.

En Russie, il existe GOST 31620-2012 Matériel de suture chirurgicale, qui décrit les exigences relatives au matériel de suture chirurgicale moderne.

Application de sutures chirurgicales

L’utilisation la plus courante du matériel de suture par domaine de médecine :

  1. Chirurgie générale:
    • polypropylène;
    • polyuréthane;
    • acier;
    • résorbable, toute période de résorption.
  2. Traumatologie :
    • polyuréthane;
    • polyester;
    • polypropylène;
    • acier;
    • résorbable, avec une longue période de résorption.
  3. Chirurgie vasculaire:
    • polyamide;
    • polyuréthane;
    • polypropylène.
  4. Chirurgie esthetique:
    • polyuréthane;
    • résorbable, avec un temps de résorption court.
  5. Chirurgie thoracique:
    • polypropylène;
    • résorbable, avec une longue période de résorption.
  6. Gynécologie:
    • polyuréthane.
  7. Chirurgie cardiaque:
    • polyester;
    • acier.
  8. Chirurgie maxillo-faciale:
    • résorbable, avec une longue période de résorption.
  9. Orthopédie:
    • polyester;
    • polypropylène;
    • acier.
  10. Ophtalmologie:
    • polyamide;
    • polypropylène.
  11. Oncologie:
    • polypropylène;
    • résorbable, avec une longue période de résorption.

Complications possibles lors de l’utilisation de matériel de suture

Des complications lors de l’utilisation de matériel de suture peuvent survenir lorsque :

  • mauvaise qualité des fils chirurgicaux;
  • mauvais choix du type de matériel de suture;
  • irrégularités pendant la chirurgie.

Complications possibles :

  • Suppuration de la plaie;
  • Divergence des bords de la plaie due à la défaillance de la couture;
  • Divergences des tissus cousus des organes internes;
  • hémorragie interne;
  • accumulation de liquide séreux;
  • Formation de granulomes et d’abcès;
  • Formation de fistules;
  • L’apparition d’une hernie;
  • Formation de fistules artério-veineuses ;
  • L’apparition de sténoses et de rétrécissements;
  • Formation de lithiase biliaire et de lithiase urinaire.

Afin d’exclure d’éventuelles complications, le chirurgien ne doit utiliser que du matériel de suture de haute qualité et uniquement du type adapté à un cas chirurgical particulier.

Classement des aiguilles

Les aiguilles chirurgicales selon les capacités de perçage sont divisées en:

  • Couture . Ils ont une section transversale de forme cylindrique et une partie perçante de forme conique. Ils sont utilisés pour connecter des tissus mous homogènes.
  • Coupe . Ils sont de section triangulaire. Utilisé pour coudre le cuir.
  • Coup de poignard . Ils ont une section transversale de forme cylindrique et une partie perçante de forme triangulaire. Utilisé pour coudre des tissus durs.
  • Lanceolé . L’aiguille est de section trapézoïdale avec des bords à double tranchant et une partie de perçage micro-pointue. Il est utilisé pour suturer de fines couches de tissu en microchirurgie et en ophtalmologie.
  • Dumb-fini . Ils ont une section transversale de forme cylindrique et une partie de perçage émoussée de forme conique. Utilisé pour coudre les organes parenchymateux, le col de l’utérus et le foie.

Les aiguilles chirurgicales selon le degré de courbure sont:

Les aiguilles courbes peuvent être divisées en:

  • 1/2 cercle ;
  • 5/8 cercle ;
  • 3/8 de cercle ;
  • 1/4 de cercle ;
  • j-aiguilles ;
  • à double courbure;
  • ski;

Les aiguilles les plus couramment utilisées sont les cercles 1/2 et 3/8.

Selon la méthode de fixation du fil:

  • Atraumatique – le fil est soudé à l’aiguille.
  • Avec un œil français – le fil est inséré dans l’œil et noué en un nœud.

Vous pouvez acheter des sutures chirurgicales avec et sans aiguilles pour tout type d’opération auprès d’un fabricant national de production moderne – la société Volot :

Retrait de la suture de la ligature endoscopique

Le retrait des sutures de ligature est une intervention endoscopique peu invasive au cours de laquelle, à l’aide d’un endoscope, les ligatures qui provoquent un processus inflammatoire sont trouvées et retirées d’un matériau de suture non résorbable. L’opération est nécessaire pour éliminer la source de la réponse du système immunitaire, arrêter l’inflammation et prévenir les conséquences.

Les spécialistes d’ICLINIC recommandent un examen rapide après une intervention chirurgicale sur les organes du tractus gastro-intestinal afin d’identifier et de retirer les sutures de ligature à temps, ce qui peut entraîner la formation de diverses complications. Si, dans la période postopératoire, les patients atteints de maladies gastro-intestinales ressentent une gêne dans la zone opérée, des douleurs, de la fièvre, des symptômes incompréhensibles, un examen approfondi est nécessaire pour exclure la suppuration de la suture de la ligature.

Suture ligaturgique : qu’est-ce que c’est ?

La suture de ligature est utilisée en chirurgie pour la ligature des vaisseaux sanguins, la suture des ulcères, la connexion des lambeaux de tissu, l’anastomose et bien plus encore. Le matériel de suture chirurgicale utilisé en chirurgie est fabriqué à partir de substances naturelles (animales) ou artificielles. Il est résorbable (catgut) et non résorbable (soie, capron, lavsan, mersilène). Les sutures de ligature résorbables sont progressivement détruites dans le corps. La soie, le lavsan ou sont rejetés, par exemple, lors de la ligature de l’œsophage avec des varices. Soit une capsule de tissu conjonctif se forme autour des sutures de ligature, délimitant le corps étranger.

Parfois, si les règles d’asepsie et d’antiseptiques ne sont pas respectées, l’agressivité de l’environnement dans le domaine des sutures de ligature, une diminution de l’immunité, des caractéristiques corporelles, une augmentation du fond allergique, un processus inflammatoire se développe dans ce domaine, l’apparition de fistules ligaturées. Cela conduit à une récupération incomplète, à une mauvaise cicatrisation, à la formation d’abcès et à un échec. Le traitement antibiotique conservateur n’est pas toujours efficace, car la source de l’inflammation demeure, il est donc nécessaire de retirer les ligatures.

Indications et contre-indications

Les indications pour le retrait de la suture de ligature sont :

suppuration autour de la suture de ligature;

inflammation et ulcération de la muqueuse lors de la ligature (œsophage, côlon, rectum) ;

formation d’une fistule ligaturée.

Les contre-indications peuvent être :

état grave d’une personne;

réaction allergique ou intolérance individuelle aux médicaments pour l’anesthésie;

la nécessité d’une intervention chirurgicale extensive en cas d’échec des sutures de ligature, de perforation, de péritonite.

Si la suture de ligature purulente n’est pas retirée, cela peut entraîner la formation d’une fistule de ligature, d’un abcès, d’un phlegmon, d’une perforation de la paroi de l’organe et d’autres pathologies graves.

Est-ce sûr?

Le retrait des ligatures est une procédure assez simple si elle est effectuée par un endoscopiste hautement qualifié. Trouver la source de la pathologie n’est pas toujours facile, le nœud de ligature peut être immergé dans les plis de l’épithélium, recouvert de plaque, de granulations, d’adhérences. Retirez-le en tirant et en coupant, ou pré-disséquez. La façon de procéder est décidée séparément dans chaque cas spécifique, car avec une mauvaise approche, il y a des dommages à la paroi, une perforation et une extraction incomplète du fil de ligature.

Nos endoscopistes, diagnostiqueurs, anesthésistes ont les qualifications et compétences appropriées qui leur permettent de tout faire sans douleur, en toute stérilité et dans le respect des règles d’asepsie et d’antisepsie. Une vaste expérience, les capacités des équipements modernes à leur disposition rendent la procédure sûre et le risque de complications est minime.

Comment se passe le retrait des sutures de ligature

La suture de ligature est retirée sous anesthésie générale ou sédation. Le médecin avertit le patient à l’avance de la préparation nécessaire, car elles diffèrent avec l’œsophagogastroduodénoscopie et la coloscopie. Pendant 4 à 5 heures avant l’anesthésie, il est interdit de manger, de boire, il est conseillé de ne pas fumer.

Après avoir introduit le patient dans un état d’anesthésie, le tuyau flexible de l’endoscope (colonoscope) est inséré et soigneusement, sous fort grossissement, examine les muqueuses. Ayant trouvé le site de l’inflammation, il trouve un fil de ligature. Il peut être retiré en le tirant ou en le coupant avec un outil spécial. Toutes les actions sont effectuées sous contrôle visuel, il est possible d’effectuer un enregistrement vidéo, qui est remis avec des documents médicaux et une conclusion.

Ensuite, le médecin donnera des recommandations sur la nutrition thérapeutique, si nécessaire, prescrira un traitement supplémentaire, une antibiothérapie. Si ces recommandations sont suivies, la récupération est rapide et indolore. Au cours de la procédure, il est possible de faire une biopsie pour examen histologique, dissection des adhérences et diverses manipulations nécessaires.

Contacter ICLINIQUE

De nombreuses cliniques offrent des services tels que le retrait de la suture de la ligature, par voie endoscopique, par œsophagogastroduodénoscopie ou coloscopie. L’un d’eux est le centre médical Iclinic, qui dispose d’équipements modernes et d’un personnel médical professionnel. Le retrait des sutures de ligature est effectué par des professionnels compétents utilisant un équipement endoscopique. La suture de ligature est retirée sous anesthésie, de sorte que le patient ne ressentira ni douleur ni inconfort.

Nos spécialistes ont une vaste expérience, ce qui permet de retirer la suture de ligature avec l’assainissement du foyer d’inflammation, ce qui empêchera le développement de conséquences et contribuera à la guérison rapide de la plaie. Nous utilisons les derniers équipements, grâce auxquels toutes les manipulations se font sous contrôle visuel.

Si vous avez besoin de retirer la suture de ligature, veuillez nous contacter. Cela se fera rapidement et sans douleur dans des conditions aseptiques. La durée de la procédure sera de 15 à 30 minutes. Nous fournissons une documentation complète, une description, un enregistrement vidéo et une conclusion.

Prendre rendez-vous.

Les indications pour le retrait de la suture de ligature sont :

suppuration autour de la suture de ligature;

inflammation et ulcération de la muqueuse lors de la ligature (œsophage, côlon, rectum) ;

formation d’une fistule ligaturée.

Les contre-indications peuvent être :

état grave d’une personne;

réaction allergique ou intolérance individuelle aux médicaments pour l’anesthésie;

la nécessité d’une intervention chirurgicale extensive en cas d’échec des sutures de ligature, de perforation, de péritonite.

Si la suture de ligature purulente n’est pas retirée, cela peut entraîner la formation d’une fistule de ligature, d’un abcès, d’un phlegmon, d’une perforation de la paroi de l’organe et d’autres pathologies graves.

Est-ce sûr?

Le retrait des ligatures est une procédure assez simple si elle est effectuée par un endoscopiste hautement qualifié. Trouver la source de la pathologie n’est pas toujours facile, le nœud de ligature peut être immergé dans les plis de l’épithélium, recouvert de plaque, de granulations, d’adhérences. Retirez-le en tirant et en coupant, ou pré-disséquez. La façon de procéder est décidée séparément dans chaque cas spécifique, car avec une mauvaise approche, il y a des dommages à la paroi, une perforation et une extraction incomplète du fil de ligature.

Nos endoscopistes, diagnostiqueurs, anesthésistes ont les qualifications et compétences appropriées qui leur permettent de tout faire sans douleur, en toute stérilité et dans le respect des règles d’asepsie et d’antisepsie. Une vaste expérience, les capacités des équipements modernes à leur disposition rendent la procédure sûre et le risque de complications est minime.

Comment se passe le retrait des sutures de ligature

Test pour le cancer de l’estomac

La suture de ligature est retirée sous anesthésie générale ou sédation. Le médecin avertit le patient à l’avance de la préparation nécessaire, car elles diffèrent avec l’œsophagogastroduodénoscopie et la coloscopie. Pendant 4 à 5 heures avant l’anesthésie, il est interdit de manger, de boire, il est conseillé de ne pas fumer.

Après avoir introduit le patient dans un état d’anesthésie, le tuyau flexible de l’endoscope (colonoscope) est inséré et soigneusement, sous fort grossissement, examine les muqueuses. Ayant trouvé le site de l’inflammation, il trouve un fil de ligature. Il peut être retiré en le tirant ou en le coupant avec un outil spécial. Toutes les actions sont effectuées sous contrôle visuel, il est possible d’effectuer un enregistrement vidéo, qui est remis avec des documents médicaux et une conclusion.

Ensuite, le médecin donnera des recommandations sur la nutrition thérapeutique, si nécessaire, prescrira un traitement supplémentaire, une antibiothérapie. Si ces recommandations sont suivies, la récupération est rapide et indolore. Au cours de la procédure, il est possible de faire une biopsie pour examen histologique, dissection des adhérences et diverses manipulations nécessaires.

Contacter ICLINIQUE

De nombreuses cliniques offrent des services tels que le retrait de la suture de la ligature, par voie endoscopique, par œsophagogastroduodénoscopie ou coloscopie. L’un d’eux est le centre médical Iclinic, qui dispose d’équipements modernes et d’un personnel médical professionnel. Le retrait des sutures de ligature est effectué par des professionnels compétents utilisant un équipement endoscopique. La suture de ligature est retirée sous anesthésie, de sorte que le patient ne ressentira ni douleur ni inconfort.

Nos spécialistes ont une vaste expérience, ce qui permet de retirer la suture de ligature avec l’assainissement du foyer d’inflammation, ce qui empêchera le développement de conséquences et contribuera à la guérison rapide de la plaie. Nous utilisons les derniers équipements, grâce auxquels toutes les manipulations se font sous contrôle visuel.

Si vous avez besoin de retirer la suture de ligature, veuillez nous contacter. Cela se fera rapidement et sans douleur dans des conditions aseptiques. La durée de la procédure sera de 15 à 30 minutes. Nous fournissons une documentation complète, une description, un enregistrement vidéo et une conclusion.

  • 5000 roubles. (sans le coût de la gastroscopie)

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