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Diverticulose du côlon

La maladie diverticulaire est une maladie caractérisée par des manifestations cliniques plus ou moins graves dues à la présence d’un diverticule ou d’une diverticulose, incluant une inflammation (diverticulite) et ses complications (péridiverticulite, abcès, perforation, fistule, péritonite), ainsi que des saignements.

La maladie diverticulaire touche principalement le côlon sigmoïde, puis le côlon descendant, moins souvent la moitié droite du côlon transverse et rarement le côlon droit.

Contents

Étiologie

On ne sait toujours pas lequel des facteurs est le plus important pour le développement des diverticules : un défaut anatomique de la paroi intestinale ou l’action des forces dans la cavité intestinale.

Il a été constaté que la pression intracavitaire basale chez les patients atteints de maladie diverticulaire et chez les personnes en bonne santé est la même. Cependant, le segment intestinal affecté par les diverticules se contracte plus fortement en réponse à la prise alimentaire ou à l’action de stimuli pharmacologiques.

Un autre facteur étiologique important peut être la faiblesse de la paroi intestinale. Le tonus des muscles du côlon diminue progressivement avec l’âge, ce qui, semble-t-il, explique la lésion prédominante des personnes âgées.

Ainsi, la maladie diverticulaire peut s’expliquer par une augmentation significative périodique de la pression intracavitaire qui affecte la paroi du côlon fragilisée par les changements liés à l’âge.

Classification

Cette maladie est classée comme suit :

  1. Maladie diverticulaire sans manifestations cliniques .
  2. Maladie diverticulaire avec manifestations cliniques . Cette forme se caractérise par un ensemble de symptômes, comprenant des douleurs abdominales et divers dysfonctionnements intestinaux.
  3. Maladie diverticulaire compliquée :
    1. diverticulite;
    2. perforation;
    3. saignement;
    4. obstruction intestinale;
    5. fistules intestinales internes ou externes.

    Symptômes, tableau clinique de la diverticulose et diagnostic de la maladie

    La diverticulose du côlon peut ne pas se manifester pendant longtemps et elle est découverte par hasard lors de l’examen des patients.

    Les principaux symptômes de la diverticulose colique non compliquée cliniquement significative sont des douleurs abdominales et un dysfonctionnement intestinal. Les douleurs abdominales vont de légers picotements à de fortes douleurs coliques. Le plus souvent, ils sont localisés dans le bas-ventre, en particulier dans la région iliaque gauche ou au-dessus du pubis, c’est-à-dire dans la zone où se trouve le côlon sigmoïde. Chez certains patients, ces douleurs sont diverses non seulement dans leur nature, mais aussi dans leur localisation, et donc le médecin ne les associe pas toujours à une maladie du côlon. Chez un certain nombre de patients, la douleur est causée par l’alimentation, ce qui s’explique par l’influence du réflexe gastro-colique.

    La violation de la fonction intestinale se manifeste plus souvent sous la forme de constipation et l’absence prolongée de selles augmente considérablement le syndrome douloureux. Parfois, il y a de la diarrhée, qui n’est cependant pas permanente. Très souvent, les patients se plaignent d’une chaise instable ; parfois les symptômes décrits sont associés à des nausées ou des vomissements.

    Les complications de la diverticulose sont généralement assez prononcées. La diverticulite est la plus courante – chez environ 1/3 des patients atteints d’une maladie diverticulaire du côlon. Les principaux signes de diverticulite sont les douleurs abdominales, la fièvre et la leucocytose. L’apparition des deux derniers signes dans le contexte d’une diverticulose cliniquement prononcée ou asymptomatique permet de distinguer le début de l’inflammation de la douleur fonctionnelle.

    Avec la propagation du processus inflammatoire sous forme de paracolite, ainsi que les symptômes énumérés, on note la formation d’un infiltrat, dont la taille varie d’insignifiant, difficile à déterminer par palpation, à des foyers étendus qui occupent toute la moitié gauche du ventre. La progression du processus inflammatoire peut entraîner la formation d’abcès avec la menace d’une percée d’abcès dans la cavité abdominale. L’affaissement de l’inflammation ne conduit pas toujours à une résorption complète de l’infiltrat, puis l’induration du mésentère ou des tissus environnants simule une tumeur dans la cavité abdominale.

    Le côlon sigmoïde ou d’autres parties du côlon peuvent devenir adhérents aux organes voisins à la suite d’attaques répétées de diverticulite, de paracolite ou de formation d’abcès. Dans ce cas, l’abcès peut s’ouvrir dans la vessie, l’urètre, le vagin ou l’intestin grêle avec formation de fistules.

    La perforation du diverticule survient dans la diverticulose colique symptomatique et asymptomatique. La perforation dans la cavité abdominale libre conduit au développement d’une péritonite rapidement progressive, dont les manifestations cliniques ne diffèrent pas de celles des autres formes d’inflammation aiguë du péritoine. L’occlusion intestinale dans la diverticulose du côlon est de nature obstructive avec toutes les manifestations inhérentes à cette forme. L’une des causes courantes d’obstruction dans la diverticulose est la formation d’une soi-disant pseudotumeur.

    Les saignements intestinaux, bien qu’ils n’aient généralement pas un caractère abondant, sont souvent si prononcés qu’ils attirent rapidement l’attention du patient lui-même et des médecins.

    Il existe des difficultés importantes pour déterminer la source du saignement. Des saignements du diverticule sont également observés dans l’évolution asymptomatique de la maladie, ce qui crée des difficultés diagnostiques encore plus grandes. Parallèlement à des saignements évidents, ses formes cachées, ne se manifestant que par une anémie, peuvent également être observées. Les symptômes de ces complications, bien qu’assez brillants, ne sont pas spécifiques. À cet égard, il est parfois très difficile de déterminer les causes de leur apparition et un examen complet est utilisé pour cela.

    Les manifestations cliniques de la diverticulose du côlon et ses complications ne peuvent servir de base pour établir un diagnostic précis de la maladie. Le diagnostic et le diagnostic différentiel de la diverticulose colique reposent sur l’analyse des manifestations cliniques de la maladie et sur les résultats des examens obligatoires aux rayons X et endoscopiques du côlon.

    Traitement conservateur de la maladie diverticulaire

    Actuellement, les principes suivants de traitement de cette maladie ont été formulés :

    1. la diverticulose colique asymptomatique, découverte fortuitement, ne nécessite pas de traitement particulier. Une alimentation riche en fibres végétales, le son est prescrit.
      • nutrition sans laitier pendant 1 à 3 jours pour assurer le « repos » de l’intestin,
      • antispasmodiques,
      • anti-inflammatoires,
        1. Réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie.
        2. Prévention des complications et prolongation de la rémission.
        3. Inhibition du processus inflammatoire.
        4. Élimination des facteurs de risque.antibiotiques à large spectre.avec diverticulose avec manifestations cliniques sévères, un ensemble de mesures thérapeutiques est utilisé:
          1. une alimentation équilibrée contenant une grande quantité de fibres végétales, et avec une constipation et des liquides persistants ;
          2. vitamines;
          3. médicaments qui normalisent la fonction intestinale;
          4. avec une composante spastique prononcée, des antispasmodiques ou des inhibiteurs calciques (Decitel) sont prescrits, qui agissent sélectivement sur la paroi intestinale. Dans le syndrome douloureux, des analgésiques sont prescrits, les préparations de morphine sont contre-indiquées à ces fins, car elles augmentent la pression intra-intestinale;
          5. en présence des phénomènes de diverticulite nécessitent la nomination d’antibiotiques;
          6. en cas de diarrhée, des agents antidiarrhéiques peuvent être utilisés;
          7. en présence d’insuffisance enzymatique du pancréas, des préparations enzymatiques sont prescrites;
          8. lorsqu’une dysbactériose est détectée, il est conseillé d’utiliser des préparations bactériennes (colibactérie, bifidumbactérine, bifikol).

          Opération

          Il existe les indications suivantes pour le traitement chirurgical de la maladie diverticulaire:

          Urgence:

          • perforation du diverticule;
          • obstruction intestinale;
          • saignement abondant.

          Prévu:

          • la formation d’un infiltrat chronique simulant une tumeur maligne ;
          • fistules internes et externes ;
          • maladie diverticulaire cliniquement prononcée, résistante au traitement conservateur complexe.

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          Traitement de la diverticulite

          Une maladie chronique caractérisée par la formation de saillies herniaires en forme de sac dans les parois du côlon est appelée maladie diverticulaire. Ces formations sont appelées diverticules. Les symptômes n’apparaissent pas pendant longtemps, son diagnostic doit donc être pris très au sérieux. Après tout, le processus inflammatoire entraîne souvent de graves conséquences, mettant en danger la vie humaine.

          Une mauvaise nutrition conduit également à la formation de diverticules. L’impulsion pour l’émergence et le développement de la maladie est le manque d’une quantité suffisante de fibres végétales, l’utilisation fréquente d’œufs, de viande et de poisson gras, de produits à base de farine. Cela conduit à une perméabilité sévère et à une lourde charge sur le corps. La maladie diverticulaire se développe le plus souvent rapidement en présence de plusieurs facteurs.

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          Facteurs affectant l’apparition des diverticules

          Les médecins spécialistes ont identifié certaines causes qui affectent le plus souvent la formation de diverticules :

          • Indigestion, constipation fréquente ;
          • Accumulation de gaz en excès (flatulences);
          • Développement de maladies infectieuses intestinales;
          • Refus d’un mode de vie actif;
          • Prédisposition au niveau génétique;
          • La présence d’un excès de poids chez le patient;
          • Ballonnement :
          • Athérosclérose des vaisseaux intestinaux ;
          • Vieillesse, cette catégorie comprend les personnes de plus de 60 ans ;
          • Circulation altérée.

          Musyakov Mikhail Maratovich

          Médecin-chef, thérapeute de la plus haute qualification, cardiologue, candidat en sciences médicales, professeur agrégé

          Rozhdestvenskaya Tatyana Yurievna

          Shirokopoyas Alexandre Sergueïevitch

          Endoscopiste de première catégorie, gastroentérologue, coloproctologue, chirurgien de première catégorie, thérapeute, candidat des sciences médicales

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          Larionova Natalya Vladimirovna

          Opaleichuk Irina Vladimirovna

          Endoscopiste de la catégorie la plus élevée

          Slutsky Evgeny Mikhailovich

          Endoscopiste de la catégorie la plus élevée

          Tyurin Zhan Gennadievitch

          Endoscopiste 2ème catégorie

          Symptômes de la maladie diverticulaire du côlon

          Le stade initial de la diverticulose est caractérisé par l’absence de symptômes. Certains patients peuvent se sentir douloureux, augmentant périodiquement les crampes abdominales. L’estomac augmente, le processus de défécation est perturbé.

          Le développement de la maladie s’accompagne de douleurs dans le côté gauche de l’abdomen, de nausées, de constipation, de vomissements, de douleurs à la palpation. Dans ce cas, maux de tête, fièvre, sensation de faiblesse, frissons sont caractéristiques. La présence et la gravité des symptômes correspondent au degré d’endommagement de la zone, peuvent indiquer la présence de complications.

          Complications de la maladie diverticulaire

          La zone touchée peut contribuer au développement de maladies dangereuses et graves :

          • péritonite;
          • perforation diverticulative;
          • saignement intestinal interne;
          • obstruction;
          • abcès
          • phlegmon de la cavité abdominale;
          • fistules.

          Un diagnostic intempestif et un traitement incorrect entraînent la formation de néoplasmes tumoraux malins. Il peut y avoir des foyers d’inflammation dans la zone des diverticules, qui en médecine s’appelle diverticulite. Ses symptômes sont faciles à identifier, ils se manifestent par :

          1. augmentation de la température corporelle;
          2. douleur intense dans l’abdomen;
          3. intoxication générale du corps;
          4. troubles fonctionnels du côlon;
          5. fièvre.

          Il est possible d’éviter le développement de conséquences graves et de minimiser le risque que cette maladie se transforme en une forme plus dangereuse si vous commencez le traitement sans hésitation. L’absence de symptômes n’empêchera pas un médecin qualifié à Moscou de diagnostiquer la maladie à temps. De chaque personne, une seule chose est requise : prendre sa santé au sérieux et se soumettre à des examens réguliers.

          Traitement de la maladie diverticulaire de l’intestin

          Pour la nomination d’un traitement compétent, vous devriez consulter votre médecin. Le diagnostic est généralement posé sur la base des plaintes et des données d’examen. Si vous disposez d’analyses et de rapports médicaux prêts à l’emploi, les médecins de la Clinique ABC vous proposent de les emporter avec vous. Cela vous aidera à économiser de l’argent et à accélérer le processus de détermination du diagnostic et de prescription d’un traitement efficace.

          Le diagnostic et, par conséquent, le choix de la méthode de traitement la plus appropriée sont très importants dans la lutte contre la maladie diverticulaire. L’absence de symptômes peut entraîner de graves conséquences: développement de bactéries pathogènes, inflammation aiguë, formation de néoplasmes malins.

          Une fois que le médecin a posé un diagnostic, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement. Il est possible de suivre un traitement à domicile. La méthode stationnaire de traitement de la maladie est nécessaire pour:

          • exacerbation;
          • âge avancé;
          • leucocytose sévère;
          • irritation du péritoine;
          • douleur aiguë dans l’abdomen;
          • hyperthermie;
          • maladies concomitantes;
          • incapacité à prendre de la nourriture de la manière habituelle.

          Le traitement est possible avec une approche intégrée. La thérapie complète est effectuée en utilisant plusieurs directions.

          Traitement médical de la maladie diverticulaire

          Les spécialistes de la clinique ABC de Moscou sélectionnent le traitement médicamenteux en fonction des données individuelles du patient. Pour le traitement de la maladie diverticulaire du côlon, les éléments suivants sont utilisés:

          • Antibiotiques. Conçu pour inhiber la croissance et la propagation des bactéries pathogènes. Les médicaments peuvent arrêter le processus inflammatoire, tandis que les diverticules sont spontanément éliminés. Des antibiotiques sont prescrits pour le traitement général: Timentin, Metronidazole, Rifaximin, Piperacillin, Cefoxitin, Imipenem, Ciprofloxacin, Co-trimoxazole.
          • Antispasmodiques. Conçu pour soulager la douleur, détendre les muscles. Le but secondaire de l’utilisation d’antispasmodiques est de soulager les spasmes. Les médicaments les plus utilisés: Mebeverin, Drotaverin, Meteospasmil, Buscopan, No-Shpa.
          • préparations enzymatiques. Leur action vise à améliorer la digestion. Le plus souvent, le médecin prescrit : Enzistal, Pancréatine, Festal, Mezim.
          • Médicaments anti-inflammatoires. Ces médicaments excluent une récurrence de la maladie chez le patient, détruisent les bactéries, éliminent l’inflammation. Le plus célèbre dans l’application des médicaments suivants : Mésalazine, Mesacol, Sulfasalazine, Salofalk.
          • Laxatifs. Vous permet de vous débarrasser de la constipation, de restaurer le mouvement normal des matières fécales. Leur action réduit le fardeau de l’inflammation. Les médicaments les plus efficaces sont considérés: Dufalac, sirop Normaze, Lactulose, Mucofalk, Forlax.
          • Préparations qui restaurent la microflore. Leur action maintient une microflore normale. Parmi les médicaments, une place particulière est occupée par: Hilak Forte, Bifidumbacterin.
          • Antimousse. Il est prescrit pour les flatulences, les ballonnements. Les experts recommandent de prendre Disflatil, Plantex, Espumizan, Simethicone.
          • Antihistaminiques. Réduire la sensibilité des cellules à l’histamine, aider à réduire le gonflement des parois. Les plus couramment utilisés sont Suprastin et Tavegal.

          Traitement chirurgical de la maladie diverticulaire

          L’opération est réalisée lorsque la vie et la santé du patient sont menacées par le développement de complications.

          Il existe 2 types de chirurgie :

          1. intervention d’urgence. Elle est réalisée lorsqu’une hémorragie interne sévère est détectée ou que le risque de rupture du diverticule est déterminé. Le traitement est effectué après l’établissement du diagnostic par un spécialiste.
          2. Opération prévue. Il est prescrit après un traitement médicamenteux et est effectué au plus tôt 3 mois après celui-ci. Il vise à protéger le patient de la récurrence de la maladie.

          Le traitement chirurgical de la maladie diverticulaire est inévitable si les problèmes suivants sont détectés lors du diagnostic :

          • formation de pus dans les diverticules ;
          • détection d’hémorragie interne;
          • la formation de péritonite à la suite de la rupture du néoplasme dans la cavité abdominale;
          • la possibilité de transformation en une tumeur maligne;
          • l’apparition de fistules;
          • le contenu de l’infiltrat dans le diverticule;
          • obstruction qui ne peut être éliminée par des médicaments;
          • exacerbation.

          Réaliser une intervention d’urgence préserve la santé et la vie d’une personne en cas de complications graves, elle n’a pas de contre-indications. Il est effectué immédiatement après le diagnostic, ne nécessite pas de retard. L’annulation ou le transfert d’une opération planifiée est possible dans les cas suivants :

          • grossesse;
          • formes graves de maladies des reins, des poumons, du cœur;
          • âge avancé;
          • exacerbations d’affections chroniques;
          • la présence d’un processus infectieux-inflammatoire dans le corps.

          La préparation du corps du patient pour la chirurgie est d’une grande importance. Il est important de suivre les recommandations médicales qui réduiront le risque de complications.

          Le patient est prêt pour la chirurgie si :

          • Mené un traitement complet des foyers d’inflammation. La négligence de ce fait peut entraîner la formation d’une suppuration postopératoire.
          • Des médicaments ont été prescrits, dont l’action permet de normaliser la pression artérielle et la fonction cardiaque.
          • Passé un cours d’un régime spécial enrichi en fer, vitamines A, B, C, K, P. Les aliments diététiques renforcent le corps et mettent en garde contre la perturbation du processus de défécation.
          • Les patients en surpoids ont fait tout leur possible pour réduire leur poids corporel. Cela est nécessaire pour améliorer le processus de guérison après la chirurgie.
          • Lavement de nettoyage conduit avant l’introduction de l’anesthésie.

          L’intervention chirurgicale comprend:

          1. Une procédure de résection dans laquelle les zones touchées du côlon sont excisées.
          2. Anastomose.

          Pendant la chirurgie, une procédure de drainage péritonéal est utilisée, après quoi des antibiotiques sont administrés. Dans de rares cas, il est nécessaire de faire une ouverture dans la cavité abdominale.

          La récupération effective du corps après la chirurgie a lieu sous réserve des règles suivantes:

          • Suivre un régime. Les spécialistes de la clinique ABC à Moscou recommandent de s’abstenir de manger dans les 2 premiers jours après l’opération. Après cela, vous devez manger souvent et en petites portions. Manger devrait être des plats liquides, non chauds ou des aliments râpés.
          • Respect du régime de consommation d’alcool. Le liquide doit être consommé en grande quantité : 2,5 à 3 litres par jour.
          • Suivez le nettoyage quotidien du corps. Un régime alimentaire spécial et l’utilisation de laxatifs à base de plantes aideront le patient à aller à la selle.

          Régime alimentaire pour la maladie diverticulaire

          Le traitement ne sera pas complet sans la nomination d’un régime spécial par le gastro-entérologue de la clinique ABC à Moscou. Un médecin ne peut écrire une nutrition appropriée pour cette maladie qu’après un examen et un diagnostic.

          Le régime est prescrit en fonction des résultats des tests:

          • Avec l’amincissement des couches intestinales, il est recommandé de manger des aliments enrichis en fibres végétales. Les liquides doivent boire au moins 2 litres par jour.
          • Si une dysbactériose est détectée, le spécialiste recommande un régime comprenant des produits laitiers fermentés. Ces aliments agiront comme lest dans les intestins.
          • En cas de complications de la diverticulose, un régime d’épargne est prescrit, dans lequel le patient consommera une petite quantité de fibres.

          Les conseils d’un diététiste peuvent aider les personnes atteintes de diverticulose à réduire leur risque de complications. Ceux-ci inclus:

          • Prise fréquente de petits repas.
          • Vous devez utiliser des aliments moulus et hachés. Cela réduira la pression sur les intestins et favorisera une digestion rapide.
          • Buvez beaucoup de liquides quotidiennement. Buvez une décoction d’églantier.
          • Mangez souvent des soupes, de la purée de pommes de terre, des céréales.
          • Il est bon de manger des fruits quotidiennement sans peler la peau.
          • Pour une bonne digestion, il est recommandé d’inclure dans l’alimentation des soupes végétariennes contenant de l’orge.

          Il existe une liste d’aliments interdits d’utilisation avec la diverticulose: fraises, fraises, framboises, divers aliments en conserve, aliments fumés, pépins de raisin, pain blanc, légumineuses, ail, champignons, toute confiserie, bouillie de semoule, chocolat, tout aliment gras , pâtes, thé fort, épices, café. Exclure strictement de l’utilisation des boissons alcoolisées.

          Les aliments suivants sont recommandés pour manger:

          • Légumes : concombres, courgettes, tomates, aubergines ;
          • Betteraves, chou-fleur;
          • Yaourts, kéfirs à faible pourcentage de matière grasse ;
          • Figues, pruneaux en petite quantité ;
          • Céréales à grains entiers, riz;
          • pain au son;
          • Compotes fraîchement brassées ;
          • Huile d’olive.

          Un régime alimentaire correctement sélectionné a un effet positif sur l’état général du patient et sur son rétablissement ultérieur.

          Activité physique pour la diverticulose

          L’activité physique est importante sur la voie de la guérison. Chez les personnes qui mènent une vie inactive, le développement de pathologies est observé plus souvent. La gymnastique thérapeutique vise à :

          1. Restauration du passage des aliments transformés dans les intestins ;
          2. Aucune charge supplémentaire sur les parois du rectum;
          3. Renforcement des parois intestinales grâce à une meilleure circulation sanguine.

          Lors du diagnostic, il est nécessaire de consulter un médecin qui donnera le feu vert pour faire du sport en l’absence de contre-indications. Afin de ne pas nuire au corps et de diriger vos efforts vers la récupération, il est recommandé de participer à des groupes spéciaux de thérapie par l’exercice. Ils se distinguent des sections standards par la présence d’un médecin-formateur expérimenté qui contrôle le processus de formation.

          Les activités physiques suivantes ont un effet bénéfique sur le corps :

          • marche sportive;
          • Gymnastique rythmique;
          • une balade à vélo;
          • Cours;
          • monter des escaliers;
          • tennis;
          • natation.

          Avant de faire du sport, assurez-vous de consulter votre médecin.

          Prévention de la maladie diverticulaire

          La principale raison de l’apparition et du développement de la maladie diverticulaire est la faible teneur en fibres dans le corps. Lors de la compilation d’un régime alimentaire quotidien, il convient de prêter attention aux céréales, aux fruits et aux légumes riches en fibres. C’est l’une des mesures préventives les plus courantes pour la diverticulose. Si la maladie se développe déjà, il est nécessaire de respecter strictement les rendez-vous d’un spécialiste, de suivre un régime et de mener une vie active. L’auto-traitement est impossible, cela peut entraîner des conséquences dangereuses.

          Pour les patients qui suivent le régime, adhèrent aux recommandations médicales, la diverticulose survient sans problèmes graves. Ignorer les conseils d’un médecin peut entraîner la progression de la maladie. C’est dangereux pour la vie humaine normale. Avec des soins médicaux intempestifs, ce phénomène peut entraîner la mort.

          La rechute de la maladie est souvent observée chez les patients âgés, qui se manifeste à la suite d’un affaiblissement du corps. Dans ce cas, 33% de ceux qui ont demandé une aide médicale à Moscou ont connu une exacerbation répétée de la maladie diverticulaire. Environ 20% des patients observent la récurrence des saignements après son traitement.

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          Maladie diverticulaire du côlon. En mots simples

          Le gastro-entérologue de la clinique GMS Alexey Golovenko répond aux questions fréquemment posées sur cette maladie dans son article.

          Que sont les diverticules ?

          Un diverticule est une saillie de la paroi intestinale, ressemblant à une “hernie” sur un ballon de football. Le plus souvent, les diverticules se trouvent dans le gros intestin – ce sont les 1,5 derniers mètres du tube digestif, où l’eau est absorbée, ce qui rend les selles liquides à dures. Les diverticules de l’œsophage et de l’intestin grêle sont moins fréquents. Le sexe d’une personne n’affecte pas l’apparition de diverticules, mais avec l’âge, la probabilité de leur apparition augmente.

          Pourquoi ces diverticules apparaissent-ils ?

          Il n’y a pas de théorie unifiée de l’apparition de diverticules. Les diverticules apparaissent dans les endroits «faibles» de la paroi intestinale – endroits où les vaisseaux sanguins la pénètrent. Il a également été noté que les diverticules apparaissent plus souvent chez les personnes souffrant de constipation et chez les Occidentaux, où le régime alimentaire est pauvre en fibres alimentaires – “adoucissants” naturels des selles. Apparemment, si, en raison d’un manque de fibres alimentaires, les selles deviennent trop denses et se déplacent dans l’intestin non pas en une seule masse, mais en fragments solides, la pression dans la lumière augmente trop dans certaines parties du côlon. Cela conduit à la saillie de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l’intestin vers la cavité abdominale à travers la couche musculaire.

          J’ai des diverticules. Je suis malade?

          Probablement pas. La simple présence de diverticules (en l’absence de symptômes) est appelée “diverticulose”. Seule une personne sur cinq présentant des diverticules présente certaines manifestations de la maladie, et elles ne sont pas toujours associées à une inflammation active des diverticules.

          Les diverticules peuvent-ils causer des douleurs à l’estomac?

          Peut-être, mais il y a plusieurs raisons à cette douleur. Une douleur intense et constante dans la zone de l’intestin où se trouvent les diverticules indique souvent une inflammation du diverticule – diverticulite. L’inflammation se produit lorsque l’embouchure du diverticule est bloquée par un fragment dense de selles (coprolithe). Cela perturbe l’apport sanguin au diverticule et favorise également le mouvement (translocation) des bactéries de la lumière du côlon vers la paroi du diverticule. Ensemble, cela conduit à une inflammation du diverticule et parfois à des saignements.

          Le plus souvent, la diverticulite se résout sans laisser de trace pendant l’antibiothérapie. Chez certaines personnes, la diverticulite devient chronique – l’inflammation persiste. Cela peut entraîner des complications : abcès (abcès dans les tissus entourant le diverticule), fistules (voies purulentes reliant la lumière du diverticule, par exemple, aux organes voisins), infiltrat (accumulation de cellules de type tumoral autour du diverticule enflammé) et sténose (rétrécissement de la lumière intestinale au site de l’inflammation). Cependant, la douleur dans les diverticules coliques peut survenir sans inflammation.

          Comment? Il n’y a pas d’inflammation, d’où vient la douleur dans un intestin réellement sain ?

          Dans l’épaisseur de la paroi du côlon, il existe un réseau de fibres nerveuses qui contrôlent sa motilité – quels segments de l’intestin se contracteront, poussant les selles. Avec une augmentation de la pression dans la lumière intestinale (passage des selles ou des gaz), des cellules spéciales sont activées qui libèrent des neurotransmetteurs (par exemple, la sérotonine). Cela donne un signal au système nerveux pour contracter l’intestin et se libérer du contenu. Normalement, on ne ressent quasiment pas ce “travail” de l’intestin.

          Lorsque le diverticule devient enflammé, l’équilibre des neurotransmetteurs est perturbé, ce qui est en partie facilité par des modifications de la composition des bactéries à l’intérieur du diverticule. Le déséquilibre des neurotransmetteurs peut persister même lorsque l’inflammation est déjà passée. Cela conduit à une sensibilité accrue de l’intestin à l’étirement (les médecins appellent cela “l’hypersensibilité viscérale”). Ce phénomène est confirmé par des expériences. Si une personne en bonne santé et un patient atteint de maladie diverticulaire introduisent un ballon dans l’intestin et commencent à le gonfler doucement avec de l’air, une personne atteinte d’une maladie ressentira une gêne plus tôt qu’une personne en bonne santé (c’est-à-dire que la douleur surviendra avec un volume plus petit du ballon). Le même mécanisme de la douleur est décrit dans le syndrome du côlon irritable.

          Et comment est-il déterminé s’il y a une inflammation et d’autres complications?

          La tomodensitométrie est la meilleure méthode d’examen pour une suspicion d’inflammation des diverticules. Dans cette étude, plusieurs émetteurs tournent autour du corps humain et de nombreuses images radiographiques sont obtenues. Le programme informatique utilise ensuite ces fragments pour créer des “tranches” entières du corps. La tomographie permet non seulement de voir des modifications du contour de la paroi intestinale (c’est-à-dire des diverticules proprement dits), mais également des modifications des tissus entourant le côlon (par exemple, des abcès). Un moyen moins précis de trouver des diverticules est l’irrigoscopie ou, de manière simple, un lavement au sulfate de baryum, qui est clairement visible aux rayons X et permet de voir le contour interne de l’intestin et certaines complications très grossières (par exemple, rétrécissements).

          Au lieu de la tomodensitométrie, certains centres utilisent l’échographie (échographie), qui, contrairement à la tomographie, est totalement sûre et, apparemment (entre des mains expérimentées), a presque la même précision. L’inconvénient est qu’un spécialiste en échographie doit suivre une formation spéciale à long terme afin d’apprendre à diagnostiquer les diverticules, donc, hélas, toutes les cliniques ne disposent pas de tels médecins.

          Qu’en est-il d’une coloscopie ?

          La coloscopie – c’est-à-dire l’examen du côlon à l’aide d’un appareil souple muni d’une caméra vidéo – est également un moyen de détecter les diverticules. La plupart des diverticules sont découverts accidentellement lors d’une coloscopie de routine, qui est effectuée pour détecter le cancer à un stade précoce. Cependant, si une inflammation aiguë du diverticule (diverticulite) est suspectée, la coloscopie n’est pas utilisée comme méthode de diagnostic primaire. Pendant la coloscopie, l’intestin est gonflé de gaz de l’intérieur, ce qui peut entraîner une perforation (rupture) du diverticule.

          Dans le même temps, une fois l’inflammation du diverticule passée, une coloscopie doit être effectuée sans faute. Des études montrent que la probabilité de trouver un cancer du côlon augmente au cours de la première année après une diverticulite aiguë. Apparemment, l’inflammation chez certains patients “masque” la tumeur sur les radiographies, et la visualisation immédiate de tout le côlon avec un endoscope pendant une inflammation aiguë est à la fois dangereuse et impossible en raison de la douleur.

          Pouvez-vous vous protéger de la diverticulite et d’autres complications ?

          Oui, si vous avez des diverticules, vous pouvez réduire votre risque d’inflammation en obtenant des selles molles tous les jours. La consistance des selles dépend surtout de la teneur en fibres alimentaires. Essayez de manger au moins une assiette ou une tasse de légumes et de fruits chaque jour, ajoutez du son de blé aux céréales et au yogourt et buvez au moins un verre de liquide (pas nécessairement de l’eau) à chaque repas. Au lieu de sucreries et autres friandises, essayez de manger des fruits secs – cela aidera également à contrôler le poids.

          Il arrive qu’à partir de l’apport abondant d’aliments végétaux, la formation de gaz augmente. Ensuite, pour normaliser les selles, ils prennent des fibres alimentaires équilibrées qui ne sont pas si fortement fermentées par les bactéries, par exemple, le psyllium est l’enveloppe des graines de psyllium, qui peut être consommée indéfiniment. Soit dit en passant, chez les végétariens qui, refusant la viande, commencent à consommer plus d’aliments végétaux, les diverticules eux-mêmes et leurs complications surviennent moins fréquemment que les non-végétariens.

          Ils disent que vous ne pouvez pas manger de graines et de pop-corn – tout reste coincé dans les diverticules.

          C’est une vieille théorie qui a été complètement réfutée par la recherche moderne. Des scientifiques américains ont observé 47 000 personnes qui, lors d’un examen de routine entre 40 et 75 ans, n’ont trouvé aucune maladie du gros intestin, ni de diverticules. Les participants ont rempli des questionnaires tous les 2 ans sur leur état et ont parlé de leur alimentation pendant 18 ans. Il s’est avéré que la diverticulite et les saignements de diverticules se produisaient avec la même fréquence chez les personnes qui ne mangent pas de noix, de pop-corn et de graines, et chez les personnes qui mangent bien. De plus : ceux qui consommaient des noix deux fois par semaine non seulement n’en consommaient pas plus souvent, mais étaient moins susceptibles d’être vus par des médecins en raison d’une diverticulite que les personnes qui ne mangeaient des noix qu’une fois par mois.

          On m’a diagnostiqué une maladie diverticulaire symptomatique non compliquée. L’estomac fait mal à gauche et les médecins ne trouvent pas d’inflammation. Est-ce guérissable ?

          Oui, en raison de mécanismes douloureux similaires, le traitement de la maladie diverticulaire non compliquée est similaire au traitement du syndrome du côlon irritable. La douleur est éliminée en prenant des antispasmodiques – des médicaments qui soulagent la contraction douloureuse de l’intestin, qui sont souvent pris pendant une longue période. Un antibiotique non absorbable (non absorbable) est également parfois prescrit pour modifier la composition des bactéries dans l’intestin. Certains patients peuvent avoir besoin d’une petite dose d’antidépresseurs pour améliorer l’échange de sérotonine, qui régule la motilité intestinale.

          C’est clair, et si aujourd’hui ça faisait mal non pas d’inflammation, mais demain – diverticulite et péritonite? Quand courir chez le médecin ?

          Vous devez consulter un médecin si la douleur a fortement augmenté et est devenue constante, ne disparaît pas la nuit, ainsi que si la température corporelle a augmenté, si des frissons, des nausées ou des vomissements sont apparus ou si des évanouissements se sont produits. Vous devriez également toujours consulter votre médecin s’il y a du sang dans les selles. Il est très important. Sans traitement rapide, la diverticulite peut entraîner une intervention chirurgicale. Et pire encore.

          Diverticulose intestinale

          La diverticulose de l’intestin est à juste titre qualifiée de maladie de civilisation. Beaucoup plus souvent, il est détecté dans les pays industrialisés, ainsi que dans les régions où prévaut le régime alimentaire dit occidental, c’est-à-dire des aliments raffinés à faible teneur en fibres.

          Si au siècle dernier les diverticules coliques n’étaient retrouvés que chez 3 à 5 % des personnes de moins de 50 ans, chez 30 % des personnes de plus de 50 ans et chez 50 % des personnes de plus de 70 ans, aujourd’hui cette pathologie « rajeunit » , il est souvent possible de rencontrer un patient atteint de diverticule à l’âge de 40 ans.

          La diverticulose, une maladie du côlon, est souvent diagnostiquée lors d’une coloscopie. L’examen radiographique de l’intestin avec un agent de contraste (irrigoscopie au sulfate de baryum) vous permet de détecter de manière fiable les diverticules du côlon, car le baryum remplit tout le volume de l’intestin, y compris les diverticules. Il est également possible de détecter des diverticules de certaines tailles lors d’une échographie de l’intestin.

          Les méthodes d’examen modernes hautement informatives utilisées dans le Centre expert de gastro-entérologie déterminent avec précision la présence de diverticulose chez un patient, et les gastro-entérologues spécialisés dans la prise en charge de ces patients établiront un plan individuel de traitement et de prévention des récidives de cette pathologie.

          Le danger de la maladie diverticulaire est le développement de complications, y compris extrêmement graves. Certains d’entre eux mettent la vie en danger, de sorte que l’automédication en cas de complications est exclue et lourde de conséquences extrêmement néfastes. Ne risquez pas votre santé – demandez l’aide des experts de notre clinique à temps.

          Le patient recevra

          Un diverticule du gros intestin est une saillie en forme de hernie (en forme de sac) de la paroi de cet organe. La paroi du gros intestin est formée par la membrane muqueuse, la sous-muqueuse, les membranes musculaires et séreuses. Selon la structure de la paroi, on distingue les diverticules vrais (toutes les couches y sont tracées) et faux (il n’y a pas de couche musculaire et sous-muqueuse dans leur paroi). Par origine, les diverticules sont divisés en congénitaux et acquis. Les vrais diverticules sont principalement congénitaux, faux – acquis. Dans le diverticule, on distingue la bouche, le cou, le corps et le bas. La taille des diverticules varie de 1 à 150 mm, avec une moyenne de 3 à 8 mm.

          La diverticulose du côlon est une condition dans laquelle il y a au moins un diverticule dans le côlon, mais il n’y a pas de symptômes cliniques et rien ne dérange le patient. Dans la diverticulose colique, les diverticules sont dans la plupart des cas acquis et faux. La localisation prédominante est le côlon, les diverticules sont extrêmement rares dans le rectum.

          La maladie diverticulaire est une maladie chronique qui se caractérise par la présence de symptômes associés à la présence de diverticules, y compris leur inflammation (diverticulite) et ses éventuelles complications (abcès, perforation, fistule, péritonite, saignement) – c’est-à-dire que les symptômes existent déjà et déranger activement le patient.

          Le mécanisme du développement de la maladie

          La survenue de diverticules coliques est principalement due à des modifications de sa paroi. Une augmentation de la pression à l’intérieur de la lumière du côlon entraîne une saillie herniaire de la muqueuse à travers les sections «faibles» de la paroi intestinale – les endroits où les vaisseaux la traversent.

          Raisons du développement

          Les raisons du développement de la “faiblesse” de la paroi intestinale sont la prédominance des aliments raffinés d’origine animale dans l’alimentation et le manque de produits végétaux, y compris les fibres fibreuses grossières. Avec un tel régime, l’extensibilité et l’élasticité du tissu conjonctif de la paroi intestinale diminuent, ce qui le rend plus dense et fragile. Une carence en fibres végétales entraîne en outre une diminution du volume et une augmentation de la densité des matières fécales, ce qui provoque des violations de l’activité motrice de l’intestin: même à une légère irritation, elle réagit sous la forme de contractions chaotiques du type de mélange. En conséquence, de courts segments fermés du gros intestin avec une pression intraluminale accrue se forment.

          Sous-tendant le développement de la maladie diverticulairecontrairement à la diverticulose, il existe des modifications inflammatoires de la paroi des diverticules. Le retard dans l’évacuation du contenu du corps du diverticule à travers son col étroit conduit à la formation d’une masse dense appelée fécalite. À la suite de la formation de fécalite, une obstruction complète (obstruction) du col du diverticule peut survenir. Cette obstruction provoque une inflammation dans le corps du diverticule, du liquide s’accumule dans la lumière, qui se forme lors de maladies inflammatoires (exsudat). Si, à la suite du ramollissement de la matière fécale par l’exsudat inflammatoire, elle ne s’évacue pas par le col dans la lumière intestinale, une inflammation réactive des tissus entourant le diverticule se développe. Après la disparition des processus d’inflammation aiguë, l’intégrité structurelle de la paroi du diverticule n’est pas complètement restaurée. Changements qui se produisent dans la paroi du diverticule après la disparition de l’inflammation,

          La diverticulite est comprise comme une condition lorsque l’inflammation est localisée dans le diverticule lui-même et se propage au tissu cellulaire adjacent et à la paroi intestinale à une distance de moins de 7 cm sans impliquer d’autres organes abdominaux dans le processus inflammatoire.

          Facteurs de risque de la maladie diverticulaire de l’intestin

          • avoir plus de 40 ans ;
          • une alimentation pauvre en fibres végétales ;
          • constipation, augmentation de la formation de gaz ;
          • obésité;
          • fumeur.

          Facteurs de risque de diverticulite

          • diverticulite dans l’histoire de la maladie;
          • diverticules multiples du côlon.

          Les symptômes

          Il existe deux formes de cette maladie : la diverticulose sans manifestations cliniques et la diverticulose cliniquement prononcée. Et si le premier se caractérise par une évolution asymptomatique, les symptômes du second sont similaires à ceux du syndrome du côlon irritable. Dans le même temps, les patients se plaignent de douleurs abdominales récurrentes, plus souvent dans les sections gauche et inférieure. La sévérité de la douleur varie considérablement de légère à sévère. La douleur est paroxystique, mais peut être permanente, disparaît souvent après l’élimination des gaz. Les patients peuvent également remarquer une constipation et une diarrhée périodiques, des ballonnements, une fausse envie de déféquer (ténesme).

          Complications de la diverticulose

          La diverticulite survient chez environ 25 % des patients atteints de diverticulose.

          Maladie diverticulaire du côlon

          Les diverticules intestinaux sont des saillies de la paroi intestinale de différentes formes et tailles. Elles peuvent être congénitales ou acquises (lésions inflammatoires, atrophiques et autres de l’intestin et des tissus environnants). Les diverticules sont plus fréquents chez les femmes âgées de 50 à 60 ans, et le plus souvent – dans le gros intestin, puis dans le duodénum 12, le diverticule de Meckel – un diverticule congénital de l’iléon à une distance de 100 à 200 cm du caecum. La présence de diverticules dans le côlon est appelée maladie diverticulaire.

          Pour la formation de diverticules, une augmentation de la pression intra-abdominale est d’une importance décisive (spasmes, constipation, obstruction partielle et lésions locales de la paroi intestinale, provoquant son relâchement, dégénérescence graisseuse, inflammation, modifications cicatricielles après les opérations et cicatrisation des ulcères ).

          maladie diverticulaire. Causes et symptômes

          Il s’agit d’une maladie des personnes âgées et séniles, typique des personnes en surpoids, des troubles du métabolisme des graisses, une augmentation du cholestérol, de la constipation, des maladies du système musculo-squelettique.

          La plupart des cas de maladie diverticulaire non compliquée sont asymptomatiques. Mais souvent, les patients atteints de diverticules se plaignent de douleurs abdominales et de troubles des selles. Le plus souvent, les douleurs sont localisées dans la région iliaque gauche, et elles augmentent avant l’envie de déféquer et sont soulagées après une selle, généralement il n’y a pas de douleur la nuit.

          Pour la maladie diverticulaire compliquée, la situation clinique la plus fréquente est la diverticulite (inflammation des diverticules). La diverticulite se manifeste par des douleurs abdominales intenses dont la localisation dépend de la localisation du diverticule (dans l’hypochondre droit et la région épigastrique, dans la région iliaque gauche en cas de diverticulite sigmoïde).

          Les symptômes dyspeptiques – éructations, brûlures d’estomac, nausées et vomissements, qui n’apportent pas de soulagement, sont plus souvent observés avec le diverticule duodénal.

          Parmi les manifestations courantes, on observe de la fièvre, des frissons, des sueurs, une faiblesse dans la diverticulite aiguë.

          Complications moins fréquentes de la maladie diverticulaire telles que saignement, occlusion intestinale due à une diverticulite, perforation intestinale, péritonite (inflammation du péritoine), formation d’abcès (abcès autour du diverticule).

          La maladie diverticulaire avec complication se tourne vers le thérapeute, puis vers le chirurgien.

          Diagnostic de la maladie diverticulaire

          Les études de laboratoire sont d’une importance auxiliaire et ne sont importantes que si une diverticulite aiguë est suspectée, lorsqu’il y a une augmentation des leucocytes et de la RSE, une diminution de l’hémoglobine, dans l’analyse des matières fécales – une réaction positive au sang occulte.

          L’examen aux rayons X est la principale méthode de diagnostic, différents types d’examen sont utilisés:

          • examen du duodénum (duodénographie),
          • intestin grêle
          • côlon (irrigoscopie).

          Radiologiquement, le diverticule est défini comme une ombre supplémentaire aux contours nets, qui communique avec la lumière intestinale, un signe de diverticulite est la rétention de baryum (contraste) dans le diverticule pendant plus de 2 jours.

          Endoscopie (coloscopie, sigmoïdoscopie, duodénoscopie). Cette étude est plus précise pour identifier les complications de la maladie diverticulaire – inflammation, ulcération, saignement.

          Une biopsie de la muqueuse du côlon est nécessaire lorsqu’une formation tumorale (polype) est détectée.

          Traitement de la maladie diverticulaire

          Le volume des mesures thérapeutiques dépend de la forme de la maladie diverticulaire:

          • cours simple ou compliqué,
          • âge,
          • la gravité de l’état général et des maladies concomitantes,
          • manifestations cliniques de la maladie.

          Lorsque des diverticules sont détectés et en l’absence de plaintes de troubles des selles et de douleurs abdominales, les médicaments ne sont généralement pas nécessaires. Le patient doit juste être conscient de la présence de diverticules et des complications possibles.

          Mais avec l’âge, le nombre de diverticules peut augmenter. Ensuite, la principale mesure thérapeutique et préventive pour la progression de la maladie et la prévention des complications est l’utilisation de fibres alimentaires. Ils sont utilisés à dose individuelle, en fonction du degré de dysfonctionnement du gros intestin (constipation). Il est nécessaire de surveiller le travail des intestins et de consommer une quantité suffisante de liquide, de légumes et de fruits dans l’alimentation.

          Symptomatiquement peut être utilisé:

          • antispasmodiques (par exemple, Duspatalin),
          • préparations corrigeant la microflore du gros intestin,
          • régulateurs de la motricité colique.

          La diverticulite (inflammation des diverticules) est prescrite :

    2. Si le traitement conservateur est inefficace, et a fortiori si des complications surviennent (abcès, occlusion intestinale, etc.), il est nécessaire d’observer un chirurgien et une chirurgie élective ou d’urgence.

      Avec une exacerbation de la maladie diverticulaire – diverticulite – le patient est hospitalisé pour le traitement et la prévention des complications de la maladie.

      Le pronostic de la maladie dans la maladie diverticulaire non compliquée est favorable, à condition que des mesures thérapeutiques et préventives soient respectées. En cas d’évolution compliquée de la maladie diverticulaire, le pronostic dépend du type de complication, de sa gravité, du diagnostic opportun et de l’adéquation du traitement.

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