La difficulté à expirer (dyspnée expiratoire) est une violation de la fonction respiratoire avec un allongement significatif de l’expiration, accompagné d’une sensation subjective de plénitude, d’oppression dans la poitrine. Le symptôme est pathognomonique de l’asthme bronchique. La dyspnée expiratoire est également observée dans les maladies bronchiques obstructives, les maladies pulmonaires chroniques et certaines tumeurs. Pour identifier les causes de l’expiration difficile, des radiographies, une spirographie, une bronchoscopie et des tests de laboratoire sont effectués. Les bronchodilatateurs, les glucocorticoïdes, les antihistaminiques, les expectorants sont utilisés pour soulager les symptômes.

Causes de la difficulté à expirer

L’essoufflement de type expiratoire est causé par une violation de la perméabilité de l’arbre bronchique et est le symptôme d’une forme obstructive d’insuffisance respiratoire chronique. Le blocage de la bronche peut se développer à la fois avec des pathologies organiques des voies respiratoires et avec la pénétration d’un corps étranger. Une expiration difficile se produit également au deuxième stade de l’asphyxie, lorsque les réactions compensatoires sont épuisées et que le centre respiratoire de la moelle allongée est déprimé. Causes plus rares d’essoufflement : bronchospasme dans le syndrome de Mendelssohn, tumeurs trachéales situées près de sa bifurcation.

L’asthme bronchique

La maladie se caractérise par une difficulté soudaine à expirer après un contact avec des substances provoquantes. Quelques minutes avant l’attaque, on ressent un mal de gorge, une congestion nasale et des démangeaisons cutanées. Ensuite, il y a une forte sensation d’oppression dans la poitrine, un manque aigu d’air et l’incapacité d’effectuer des mouvements respiratoires normaux. L’inspiration est courte, convulsive, l’expiration est considérablement allongée. Lors de l’expiration de l’air, des sifflements et une respiration sifflante se font entendre. Pour soulager l’état, les patients s’assoient, les jambes pendantes, appuient leurs mains sur leurs genoux ou s’appuient sur le lit.

Lors d’une crise, l’aspect du patient est typique : ses yeux sont grands ouverts, son visage semble bouffi, un triangle nasolabial bleu est perceptible. Lorsque vous inspirez, les veines du cou gonflent. En raison de la difficulté d’expiration, des mouvements actifs de la poitrine, une tension de la presse abdominale sont perceptibles. Avec l’asthme bronchique mixte, l’essoufflement est provoqué non seulement par le contact avec des allergènes, mais aussi par le stress, l’action de l’air froid. Les crises d’expiration laborieuse survenant exclusivement au travail sont pathognomoniques de l’asthme professionnel.

Des paroxysmes prolongés de difficultés respiratoires, qui ne sont pas arrêtés par les médicaments habituels, sont observés avec le statut asthmatique. La personne est constamment dans une position forcée (orthopnée), il y a une cyanose aiguë du triangle nasolabial, le bout des doigts bleu. Les patients sont agités, inhalent frénétiquement l’air, certains patients ont peur d’une mort imminente. Avec la progression de l’insuffisance respiratoire, les respirations deviennent de plus en plus rares, la personne perd connaissance. Si les soins médicaux d’urgence ne sont pas fournis, une issue fatale est possible.

Bronchite obstructive

La maladie s’accompagne d’une bronchoconstriction, à cause de laquelle il existe des troubles respiratoires constants de gravité variable. Dans la bronchite aiguë obstructive, la dyspnée expiratoire survient souvent lors d’une quinte de toux. La phase d’expiration de l’air est considérablement allongée, les patients se plaignent d’oppression thoracique, d’étouffement. Le pouls devient plus fréquent, une cyanose des lèvres est possible. Des attaques similaires d’essoufflement se produisent tout au long de la période de la maladie – environ 2-3 semaines. Les difficultés d’expiration indiquent également une évolution compliquée de la bronchite chronique.

L’essoufflement avec un effort physique minimal se produit avec la bronchite des fumeurs, la bronchite poussiéreuse. Dans le même temps, c’est l’expiration difficile qui devient l’un des premiers symptômes et apparaît dans le contexte d’un bien-être normal. Les jeunes enfants se caractérisent par une forme particulière d’étouffement expiratoire due au rétrécissement des plus petites bronches – bronchiolite aiguë, complication du SRAS, infection respiratoire syncytiale. L’enfant a des difficultés à respirer, un gonflement des ailes du nez, une cyanose de la peau.

Autres maladies obstructives

Outre l’inflammation de l’arbre bronchique, d’autres pathologies organiques des voies respiratoires peuvent également entraîner des difficultés à expirer. Les violations de ces maladies se forment progressivement, de manière imperceptible, de sorte que les patients ne vont pas chez le médecin pendant longtemps, ce qui est lourd de conséquences. Le lien principal dans la pathogenèse est la modification de la structure de la paroi bronchique, la croissance excessive du tissu conjonctif ou cicatriciel, provoquant une bronchoconstriction. La dyspnée expiratoire s’accompagne de :

• BPCO . Au début de la maladie, il y a un léger essoufflement lors d’un effort physique, qui est souvent négligé. Avec la progression des changements morphologiques dans les bronches, un essoufflement avec une expiration prolongée se développe au repos. Lors d’une attaque, les patients prennent une position forcée, il y a une forte cyanose de la peau et une toux paroxystique atroce est dérangeante.
• Bronchiectasie . L’apparition d’une expiration difficile indique la présence d’une insuffisance respiratoire. Avec la bronchectasie, le symptôme peut survenir quelle que soit l’heure de la journée. Les attaques d’essoufflement sont longues, dans les phases terminales, elles sont extrêmement difficiles à arrêter à l’aide de bronchodilatateurs. En plus de la difficulté à expirer, une forte toux se développe avec la libération de crachats purulents abondants, des douleurs dans la poitrine.
• Sténose de la trachée et des bronches . Le stridor expiratoire typique est une expiration bruyante et laborieuse précédée d’une courte respiration convulsive. La gravité de la difficulté à respirer dépend de la cause de l’obstruction, du degré de sténose. Avec un rétrécissement de la trachée sur fond d’essoufflement, un évanouissement à court terme est possible, associé à des effets réflexes sur les terminaisons nerveuses. La bronchoconstriction se déroule selon le type de bronchite récurrente.
• Trachéobronchopathie ostéochondroplasique . Pendant longtemps, il n’y a pas eu de plaintes. Avec le remplacement massif des parois des voies respiratoires par du tissu osseux, il y a des difficultés à expirer, une respiration sifflante bruyante, les patients souffrent d’un manque d’air. Les troubles respiratoires sont associés à des douleurs sourdes dans la cavité thoracique, des maux de gorge. Progressivement, l’essoufflement augmente, avec une forme grave de la maladie, des crises d’étouffement apparaissent.
• Syndrome de Williams-Campbell . Avec cette maladie congénitale, les troubles respiratoires apparaissent déjà dans les premiers mois de la vie d’un enfant. Les parents notent que le bébé devient agité, la respiration est bruyante, stridor. Un essoufflement sévère se manifeste par une rétraction des espaces intercostaux et des fosses supraclaviculaires, une cyanose du triangle nasolabial. L’enfant refuse le sein ou le mamelon, les pleurs deviennent silencieux.

Pathologie chronique des poumons

Les difficultés respiratoires sont causées à la fois par des mécanismes obstructifs et restrictifs. Les patients se plaignent de l’incapacité à inhaler “pleine poitrine”, une expiration prolongée avec une respiration sifflante sifflante, qui peut être entendue à distance. Le symptôme survient parfois avec une pneumonie prolongée et d’autres maladies pulmonaires chroniques non spécifiques. Les causes les plus fréquentes d’essoufflement sont :

• Emphysème des poumons . La difficulté à expirer n’est initialement remarquée que lors d’un effort physique, en montant plusieurs volées d’escaliers. Les patients expirent de l’air à travers des lèvres étroitement fermées ou pliées, tout en gonflant fortement leurs joues, en « gonflant ». Contrairement à d’autres maladies, avec l’emphysème, la peau a une couleur rose saine. Un tableau clinique similaire se retrouve également dans la forme ventilatoire du syndrome de Macleod.
• Pneumosclérose . Lors du remplacement du parenchyme pulmonaire, l’essoufflement survient à la fois pendant l’exercice et au repos. S’enregistrent l’allongement de l’expiration, la sensation du manque d’air, aux crises de longue durée s’exprime la peur de la mort. Les troubles respiratoires s’accompagnent d’une cyanose diffuse de la peau. L’essoufflement peut survenir à tout moment de la journée, mais une suffocation douloureuse est plus souvent observée la nuit ou au petit matin.
• Ascaridiose des poumons . Une difficulté à respirer avec un allongement de l’expiration se développe dans le contexte d’une douleur thoracique intense et d’une intoxication générale. Les plaintes d’épisodes fréquents et prolongés d’essoufflement provoqués par l’effet allergique des helminthes sont typiques. Au moment de l’attaque, une toux sèche avec une forte respiration sifflante commence. Le patient est assis sur le lit, se penche en avant et pose ses bras pliés aux coudes sur ses genoux.
• Déficit en alpha1 antitrypsine . Les symptômes surviennent chez les jeunes avec une lésion prédominante des poumons. Les difficultés au début dérangent lors de la pratique de sports, de la course, de la montée des escaliers au-dessus du 3ème étage. À l’avenir, l’allongement de l’expiration se manifeste même au repos. Pendant le paroxysme, il y a une sensation de manque d’oxygène, le besoin de tension dans les muscles abdominaux pour une expiration complète. Une cyanose périorale apparaît, les ailes du nez gonflent.

Maladies professionnelles

Les difficultés d’expiration sont caractéristiques de la byssinose, qui se développe au contact de la poussière des matières premières en filature. Les troubles respiratoires deviennent perceptibles après des interruptions de travail – jours fériés, week-ends, appelés “syndrome du lundi”. L’essoufflement expiratoire s’accompagne d’une sensation de lourdeur et de pression dans la poitrine, de maux de gorge. Le symptôme se produit également avec une pneumonie à essence massive. Dans de tels cas, l’allongement expiratoire est associé à une toux, une respiration sifflante et des symptômes généraux d’intoxication.

Complications de la pharmacothérapie

Des crises de dyspnée expiratoire surviennent avec ce que l’on appelle l’asthme à l’aspirine. Les symptômes apparaissent immédiatement après la prise du médicament : les patients éprouvent des respirations convulsives douloureuses et une longue expiration sifflante. Un tableau clinique similaire est également observé dans le type bronchique d’allergie aux salicylates, dans ce cas, des difficultés au moment de l’expiration persistent pendant 1 à 3 jours après l’utilisation de médicaments. Le symptôme se manifeste par un degré sévère d’intoxication au citrate – de longs épisodes de troubles respiratoires sont caractéristiques, dans les cas les plus difficiles, une apnée se produit.

Enquête

Les patients qui se plaignent de difficultés à expirer se tournent le plus souvent vers un pneumologue ou un médecin généraliste. L’essoufflement expiratoire indique des troubles graves du système respiratoire, c’est pourquoi un examen complet en laboratoire et instrumental est nécessaire. Lors du diagnostic, le spécialiste évalue les caractéristiques morphologiques de la trachée, des bronches et des poumons, et examine également l’état fonctionnel de ces organes. Les plus informatifs sont :

• Examen aux rayons X. Pour étudier les caractéristiques des structures anatomiques de la cavité thoracique, une radiographie thoracique standard est réalisée en deux projections – directe et latérale. La méthode aide à détecter les déformations des bronches et de la trachée, les signes de sclérose et d’emphysème. Pour une meilleure visualisation des voies respiratoires et des organes voisins, un scanner est prescrit.
• Bronchoscopie . L’examen endoscopique vise à étudier la structure de la membrane muqueuse, à identifier les zones tissulaires pathologiquement altérées et les sténoses cicatricielles. Selon les indications, la méthode est complétée par une biopsie au forceps et un lavage bronchoalvéolaire, suivis d’une analyse microscopique et bactériologique des lavages.
• Spirométrie . Il est possible d’établir la nature de la difficulté à respirer en étudiant les principaux indicateurs – le volume expiratoire forcé dans la première seconde, la capacité vitale fonctionnelle des poumons, l’indice de Tiffno. Pour le diagnostic différentiel entre l’asthme bronchique et les autres maladies pulmonaires obstructives, un test bronchodilatateur est recommandé.
• Essais en laboratoire . Le degré d’insuffisance respiratoire est déterminé en fonction de tests sanguins – le niveau de saturation de l’hémoglobine en oxygène, la concentration de dioxyde de carbone sont déterminés. En présence d’un syndrome infectieux général, une prise de sang bactériologique est indiquée. Pour préciser le type d’agent pathogène, des réactions sérologiques sont réalisées (RIF, ELISA, PCR).

Pour déterminer le facteur étiologique de l’obstruction bronchique en phase de rémission, des tests d’allergie sont prescrits. Si une maladie congénitale du système respiratoire est suspectée, la consultation d’autres spécialistes est nécessaire.

Thérapie symptomatique

La difficulté à expirer indique souvent des maladies organiques du système respiratoire, des soins médicaux qualifiés sont donc nécessaires. Si le trouble survient pour la première fois et est grave, vous devez appeler d’urgence une ambulance. Avant l’arrivée des médecins, il est important que le patient s’assure du calme et d’un apport d’air frais suffisant, le transfère en position semi-allongée, et limite les contacts avec d’éventuels allergènes. Pour réduire le stress émotionnel, des sédatifs légers à base de plantes peuvent être proposés.

Si une crise survient chez un patient avec un diagnostic établi d’asthme bronchique, vous devez immédiatement prendre les bronchodilatateurs précédemment prescrits sous forme d’aérosol (agonistes bêta-adrénergiques, anticholinergiques, antispasmodiques myotropes). Dans les maladies inflammatoires, les expectorants peuvent être utilisés, dans les conditions allergiques – les antihistaminiques. Dans d’autres cas, l’utilisation de médicaments spéciaux n’est autorisée qu’après examen par un médecin, compte tenu de ses recommandations.

1. Syndromologie urgente. Ambulance : Un guide pratique / Nagnibed A. – 2010.

Bronchite de poussière

La bronchite due à la poussière est une maladie professionnelle des voies respiratoires qui survient lors d’une inhalation prolongée de poussières industrielles et entraîne des modifications atrophiques et sclérotiques des parois trachéale et bronchique. Les principales manifestations cliniques comprennent la toux, l’essoufflement, le syndrome d’obstruction bronchique. Pour confirmer le diagnostic, un lien entre la bronchite et l’activité professionnelle est établi, une spirométrie est effectuée, des méthodes de radiodiagnostic et une bronchoscopie sont utilisées. Traitement conservateur conduit avec des bronchodilatateurs et des expectorants, des hormones corticostéroïdes. Avec les exacerbations, des antibiotiques sont prescrits.

CIM-10

informations générales

La bronchite due à la poussière survient chez les personnes qui sont en contact prolongé avec des poussières inorganiques et organiques. C’est l’une des maladies professionnelles les plus courantes. La bronchite chronique, classée comme poussière, se développe chez 15 à 80% des mineurs de charbon et de minerai de fer; 20% des métallurgistes, des ouvriers de fonderie, ainsi que des ouvriers engagés dans la production de ciment et d’autres mélanges de construction. L’inhalation de poussière provoque une pathologie chez 10 à 30% des travailleurs des usines, du travail du bois, du textile et de certaines entreprises agricoles. Le risque de développer une bronchite augmente en proportion directe avec l’expérience professionnelle. Les symptômes de la maladie apparaissent en moyenne 7 à 10 ans après le début du travail dans des conditions dangereuses.

Les raisons

La survenue d’une bronchite chronique professionnelle est causée par une exposition régulière à long terme à un certain nombre de facteurs nocifs. La raison principale est les particules de poussière solides de taille moyenne (5-10 microns). L’agent nocif est la poussière elle-même, ainsi que ses composants chimiques toxiques et les allergènes présents. La poussière qui provoque le développement de la maladie est:

• BIO. Le plus souvent formé lors de l’extraction et du traitement du charbon. La composition de l’aérosol inhalé dépend du gisement du minéral et des technologies de production utilisées. Le mercure, l’arsenic, le plomb et d’autres composants chimiques nocifs sont présents sous forme d’impuretés. Souvent, la cause de la maladie est la laine, la farine, la tourbe et d’autres types de poussières organiques.
• Inorganique. Il se forme lors de l’extraction et du traitement des minéraux et des métaux. Présent dans l’air des magasins d’entreprises métallurgiques et de construction de machines. C’est le principal facteur nocif dans la production de ciment. A fortes concentrations, il a des propriétés toxiques et irritantes.

Un rôle important dans l’apparition de la maladie est joué par le tabagisme. La fumée de tabac à elle seule endommage la paroi bronchique. Parallèlement aux effets nocifs de la poussière, le processus inflammatoire se développe plus souvent et plus rapidement. Les autres facteurs responsables de l’apparition de la pathologie du système respiratoire sont l’hypothermie ou la surchauffe du corps, une humidité élevée dans la pièce, les maladies aiguës et chroniques des voies respiratoires. De nombreux patients ont une prédisposition génétique aux maladies pulmonaires.

Pathogénèse

Lorsque des aérosols de poussière sont inhalés, les fonctions de barrière du système respiratoire sont activées. Il y a une augmentation du travail de l’appareil mucociliaire et une augmentation de l’activité sécrétoire des cellules et des glandes productrices de mucus. Au fil du temps, avec une exposition prolongée aux particules de poussière sur les organes respiratoires, les cils de l’épithélium cilié s’atrophient, l’épithélium lui-même est remplacé par un squameux stratifié. La fonction d’élimination des sécrétions bronchiques est altérée. Il y a un changement dans la composition des crachats. Le secret devient plus visqueux et stagne dans la lumière des voies respiratoires. L’excès de mucosités et les composants irritants de la poussière provoquent la toux. La présence d’agents sensibilisants dans la composition du polluant provoque des épisodes de bronchospasme.

La couche musculaire de la bronche s’hypertrophie initialement, puis acquiert des modifications atrophiques. Il existe un remodelage de la paroi de l’arbre trachéobronchique. Toutes ses couches sont touchées, le tissu normal est remplacé par du tissu conjonctif qui n’est pas capable de s’étirer. Ce processus provoque une stagnation encore plus grande des expectorations et conduit à une obstruction de la lumière bronchique, à l’apparition d’un emphysème. La paroi des bronches est trop étirée, une bronchectasie se forme.

Classification

La bronchite de poussière est classée selon le facteur étiologique. Les propriétés irritantes, toxiques et allergiques des composants polluants sont prises en compte. Au cours de la bronchite, les épisodes de rémission et d’exacerbation alternent. Lors d’une exacerbation, on observe des phases d’agressivité, d’inflammation prolongée et de résolution. En fonction des modifications endoscopiques pathomophologiques, on distingue les formes catarrhales, catarrhales-atrophiques et catarrhales-sclérosantes de l’inflammation des poussières des bronches. La maladie peut évoluer selon les variantes asthmatiques et obstructives. Les spécialistes dans le domaine de la pneumologie et de la pathologie professionnelle distinguent les étapes suivantes du déroulement du processus pathologique:

• je mets en scène. Elle se caractérise par de longues périodes de rémission. Les exacerbations ne surviennent pas plus de 2 fois au cours de l’année. La fonction de respiration externe n’est pas altérée, ou il y a des écarts mineurs par rapport aux valeurs normales. La saturation en oxygène du sang est dans les limites normales.
• IIe stade. Manifestations cliniques prononcées de la maladie. Les périodes d’exacerbation sont prolongées, durent plus de 3 semaines, surviennent plus souvent 2 à 3 fois par an. La spirométrie révèle une diminution significative des principaux indicateurs (VC, FEV1, MVL) par rapport aux valeurs normales. L’oxygénation du sang est de 85 à 94 %.
• Stade III. Les périodes de rémission sont courtes. Il existe un emphysème diffus, des modifications pneumosclérotiques et bronchectasies, une insuffisance cardiaque pulmonaire. Il y a de fortes violations de la fonction de la respiration externe, une diminution significative de la CV. La teneur en oxygène dans le sang artériel est inférieure à 80-85 %.

Symptômes de la bronchite de la poussière

Les manifestations cliniques de la pathologie bronchique dépendent du stade du processus et de la nature du polluant. Il est difficile de suspecter une bronchite de poussière au stade initial de développement. Ses rares exacerbations se manifestent par une toux sèche ou productive. Se produisent plus souvent pendant la saison froide. Parfois accompagné d’essoufflement à l’effort ou d’accès d’essoufflement. La température corporelle augmente rarement. Légers symptômes de malaise général. Une exacerbation du processus pathologique est prise pour une infection respiratoire aiguë. Le contact avec un facteur de production nocif ne s’arrête pas et la maladie évolue progressivement.

Au stade II de la maladie, la toux devient permanente. Le mucus muqueux est craché avec difficulté. Dans la variante asthmatique de la bronchite, les épisodes de toux sèche et douloureuse surviennent davantage le soir et le matin, les crises d’asthme. Le patient se plaint de lourdeur dans la poitrine. L’essoufflement apparaît avec une légère charge – marche rapide, montée des escaliers. Il y a généralement des difficultés à expirer. Les exacerbations se produisent plus souvent, se prolongent. Lorsqu’une infection secondaire s’attache, de la fièvre apparaît, les expectorations deviennent purulentes, jaune-vert.

Au fur et à mesure que la pathologie des voies respiratoires progresse, l’essoufflement augmente. Son apparition est provoquée par la moindre activité physique – marche lente, changement de position du corps. La sensation de manque d’air devient constante. Le patient s’inquiète d’une toux non productive fréquente. Des palpitations, des arythmies cardiaques, des douleurs dans la région du cœur d’un caractère douloureux et serrant, une sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit se joignent. Perturbé par une faiblesse générale sévère, une sensation de fatigue constante, une transpiration excessive.

Complications

La bronchite détectée à un stade précoce, à l’exclusion du contact avec un agent nocif et d’un traitement rapide, se déroule relativement favorablement, progresse lentement. Les complications de la pathologie professionnelle due à la poussière apparaissent aux stades II-III de l’évolution de la maladie. L’emphysème survient tôt, aggravant encore la dyspnée expiratoire. La bronchectasie, étant une source endogène d’infection, est compliquée par le développement d’une pneumonie. Rejoint progressivement l’insuffisance respiratoire. La stagnation de la circulation pulmonaire entraîne la formation d’une pathologie invalidante grave – le cœur pulmonaire chronique.

Diagnostique

La recherche diagnostique est effectuée par un médecin légiste du travail avec la participation de pneumologues. La durée d’activité professionnelle, la nature de la nocivité, l’incidence des bronchites chroniques au travail sont précisées. Lorsqu’elle est observée dans les derniers stades de la maladie, une cyanose des lèvres et des phalanges terminales des doigts ou une cyanose diffuse est observée. La poitrine acquiert souvent une forme emphysémateuse en forme de tonneau. Pour clarifier le diagnostic sont effectués:

• Recherche physique. Au début de la maladie, les données physiques sont rares. Pendant la période d’exacerbation, quelques râles secs peuvent être entendus sur fond de respiration difficile. Plus tard, le nombre de sifflements et de bourdonnements augmente. La respiration s’affaiblit, s’accélère. Le rythme cardiaque se joint, une sensation d’interruptions dans le travail du cœur.
• Diagnostic fonctionnel. Avec la spirométrie, on observe des troubles progressivement progressifs de la fonction respiratoire de type mixte (restrictif-obstructif). L’électrocardiogramme révèle des signes de surcharge, puis d’hypertrophie du cœur droit, de tachycardie, d’extrasystole.
• techniques de visualisation. Avec la bronchite dans la forme initiale, les modifications radiographiques sont généralement absentes. Plus tard, il y a une augmentation et une déformation du schéma vasculaire, des signes d’emphysème, de pneumosclérose. La TDM et l’IRM des organes thoraciques permettent de détecter la présence d’une bronchite et de différencier la bronchite des poussières des autres pathologies de l’appareil respiratoire.
• Essais en laboratoire. Au cours du processus pathologique, les paramètres du sang périphérique changent. Au dernier stade de la maladie, une érythrocytose symptomatique et un ralentissement de la VS sont observés. L’étude des expectorations par diverses méthodes permet de déterminer la composition microbienne et d’identifier la présence d’une résistance bactérienne aux antibiotiques, ainsi que d’exclure la tuberculose pulmonaire.

Pour clarifier le degré d’insuffisance respiratoire, l’oxygénation du sang est déterminée. Aux fins du diagnostic différentiel avec la pathologie oncologique et pour clarifier le niveau d’endommagement de la paroi bronchique, une bronchoscopie avec biopsie est réalisée. Pour exclure l’asthme bronchique, le patient est examiné par un allergologue. Si nécessaire, des tests de piqûre sont effectués, le niveau d’immunoglobuline générale et spécifique est déterminé.Un patient suspecté de bronchite à la poussière doit consulter un oncologue, un pneumologue et un phthisiatre.

Traitement de la bronchite de la poussière

La principale mesure thérapeutique et prophylactique après l’établissement du diagnostic est la fin du contact avec la poussière. Il est conseillé au patient de changer d’emploi. Le fumeur doit arrêter de fumer. Conduit traitement pathogénique conservateur. Les médicaments sont prescrits depuis longtemps. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• Expectorants et bronchodilatateurs. Au début de la maladie, les médicaments expectorants sont principalement utilisés. Des médicaments à action réflexe et mucolytiques sont prescrits. Aux stades ultérieurs, des bloqueurs des récepteurs M-cholinergiques ou leurs combinaisons avec des agonistes bêta-adrénergiques, des méthylxanthines d’action courte et prolongée sont ajoutés au traitement.
• hormones corticostéroïdes. Des formes de médicaments par inhalation, orale et parentérale sont utilisées. Les corticostéroïdes inhalés sont sélectionnés individuellement, il est possible d’utiliser des combinaisons avec des bronchodilatateurs. Les formes parentérales et orales sont prescrites en cure courte pour le soulagement du syndrome obstructif.
• Antibiotiques et remèdes cardiaques. L’utilisation d’antibiotiques est indiquée lors d’une exacerbation infectieuse, avec une complication de l’évolution de la maladie avec une bronchopneumonie. Ils sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore. Les agents cardiaques sont utilisés pour traiter le cœur pulmonaire et l’hypertension symptomatique. Il est préférable d’utiliser des antagonistes du calcium et des glycosides cardiaques.

Dans un but de renforcement général, des immunomodulateurs, des vitamines, des adaptogènes sont prescrits. Des procédures physiothérapeutiques sur la poitrine, des exercices de physiothérapie, des massages sont présentés. Si nécessaire, une bronchoscopie par assainissement est réalisée. Une insuffisance respiratoire sévère est une indication pour une oxygénothérapie à long terme par un concentrateur d’oxygène.

Prévision et prévention

La bronchite de poussière est une maladie chronique évolutive. Avec l’exclusion opportune de l’inhalation de poussières industrielles, le pronostic est favorable. Une maladie de diagnostic tardif, compliquée d’une insuffisance respiratoire, un cœur pulmonaire chronique, entraîne une invalidité du patient. La mort peut survenir d’une pneumonie grave, d’une insuffisance cardiaque pulmonaire.

Aux fins de la prévention primaire, des moyens de protection collectifs et individuels sont utilisés. Des examens médicaux préliminaires (avant l’embauche) et préventifs réguliers (pour ceux qui travaillent dans des industries dangereuses) sont effectués. La prévention secondaire se résume à un emploi rationnel. Il est recommandé d’éviter tout contact avec une infection respiratoire, se faire vacciner contre la grippe.

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2. Traitement bronchodilatateur moderne de la bronchite chronique due aux poussières/ Kosarev VV, Mokina NA, Ageeva VA//Pulmonologie et allergologie. – 2007 – N°2.

3. Critères diagnostiques de la bronchite professionnelle et de la maladie pulmonaire obstructive chronique en présence d’hypertension artérielle concomitante / Kostyuk I.F., Kalmykov A.A., Byazrova V.V., Nagornaya E.P. // World of Medicine and Biology. – 2012.

4. Maladie pulmonaire obstructive chronique professionnelle/ Kosarev VV, Babanov SA// Revue médicale russe. – 2014 – N°5.

bronchite allergique

La bronchite allergique est une inflammation des parois des bronches, qui survient à la suite de réactions immunitaires hyperergiques. La maladie est provoquée par divers allergènes: produits ménagers, végétaux, infectieux, chimiques. La maladie se manifeste par une toux paroxystique, un essoufflement, des symptômes d’insuffisance respiratoire. Le plan de diagnostic comprend une radiographie pulmonaire, une spirométrie, des analyses de sang et de crachats en laboratoire. Le traitement implique l’exclusion du contact avec des allergènes, un traitement médicamenteux avec l’utilisation de bronchodilatateurs, de corticostéroïdes, d’antihistaminiques.

CIM-10

informations générales

La bronchite allergique est un problème fréquent chez l’enfant. La maladie devient généralement une composante de la «marche allergique» chez les enfants et, si un traitement rapide n’est pas effectué, elle se transforme souvent en asthme bronchique. Les dommages au système broncho-pulmonaire avec une composante obstructive caractéristique sont typiques des enfants d’âge préscolaire et des écoliers; à un âge plus précoce, la pathologie chez les enfants est rare. La fréquence de la maladie ne cesse d’augmenter dans un contexte de sensibilisation croissante de la population, ce qui explique la grande pertinence du problème et de son traitement.

Les raisons

Pour la formation d’une bronchite allergique, un facteur provoquant est nécessaire – un allergène endogène ou exogène, en réponse auquel une réaction hyperergique immunitaire caractéristique est déclenchée chez les enfants. Dans la petite enfance, les allergènes alimentaires sont un déclencheur fréquent, à mesure que l’enfant grandit, la poussière domestique, les facteurs végétaux, les déchets des helminthes intestinaux viennent au premier plan. Toutes les causes de bronchite peuvent être divisées en groupes suivants:

• Inhalation . Cette catégorie comprend les déclencheurs domestiques (poussière, acariens), les antigènes épidermiques (poils et sécrétions d’animaux, particules épidermiques, cheveux humains), les allergènes polliniques. Le développement d’une bronchite allergique est possible par inhalation de vapeurs de produits de peinture et de vernis, dégageant une forte odeur de produits chimiques ménagers.
• Entérale . Les facteurs nutritionnels sont typiques du jeune âge, ils provoquent les premières manifestations d’atteinte du système respiratoire chez l’enfant. Le plus souvent, la pathologie est provoquée par les œufs, le lait de vache, les noix, les agrumes. Certains médicaments appartiennent aux déclencheurs entéraux.
• Infectieux . Ceux-ci incluent les helminthiases caractéristiques des enfants (ascaris, trichocéphales, oxyures), l’impact négatif des protozoaires, les moisissures. L’inflammation allergique des bronches survient souvent comme une complication d’infections staphylococciques, streptococciques, certains processus viraux avec leur traitement incorrect.
• Endoallergènes . Cette catégorie comprend tous les types d’allergènes qui se forment dans le corps sous l’influence de facteurs physiques nocifs, lors d’une ischémie d’organes et de tissus, de modifications de la structure des protéines de macro-organismes lors de maladies infectieuses.

Facteurs de risque

Outre l’action des allergènes, en tant que cause directe de la maladie, des facteurs prédisposants sont nécessaires au développement de la pathologie. Plus de 50% des enfants ont une prédisposition héréditaire aux maladies atopiques; souvent, une évaluation détaillée de l’anamnèse révèle une évolution pathologique de la grossesse et de l’accouchement.

De plus, au cours des dernières décennies, il y a eu une tendance à l’augmentation du nombre d’allergies, qui est associée à la charge antigénique sur l’enfant lors de l’utilisation de vaccins, de sérums, de médicaments, à l’influence généralisée des facteurs industriels, aux méthodes traditionnelles plutôt qu’aux méthodes traditionnelles. de traitement.

Pathogénèse

Le développement de l’allergose respiratoire se déroule selon le premier type de réaction allergique (réaginique), selon la classification de Gell et Coombs. Elle se manifeste par une production accrue d’immunoglobulines de classe E et les principaux composants de la réaction inflammatoire dans la paroi bronchique sont les basophiles, les mastocytes et les éosinophiles. Une caractéristique spécifique de ce processus est l’apparition rapide des symptômes après une exposition par contact à des allergènes.

Il y a 3 phases successives dans le mécanisme de formation de l’inflammation immunitaire. La première étape est immunologique. Cela commence par une interaction non spécifique de l’allergène avec les macrophages, à la suite de quoi la production d’anticorps spécifiques est activée. Les lymphocytes B commencent à synthétiser les IgE, qui circulent dans le sang, se déposent sur les mastocytes et les éléments musculaires lisses.

Au deuxième stade, une réaction pathochimique commence. Dans son développement, le rôle principal est joué par les mastocytes (basophiles), dans le cytoplasme desquels se trouvent des granules de médiateurs. Le processus de dégranulation commence: 20 à 30 minutes après l’interaction avec l’allergène, des médiateurs de premier ordre sont libérés – histamine, tryptase, facteur de chimiotaxie des neutrophiles, et après 2 à 6 heures, des médiateurs de second ordre – leucotriènes, thromboxanes, prostaglandines.

Les dommages aux bronches se produisent au troisième stade – pendant la phase physiopathologique de la réponse immunitaire. Sous l’influence de médiateurs inflammatoires, une capillaropathie se développe, des infiltrats cellulaires se forment et un syndrome œdémateux se produit. À ce stade, les enfants présentent des symptômes cliniques. il y a une hyperréactivité des bronches, une étroitesse des voies respiratoires, donc la composante obstructive se développe rapidement.

Symptômes de la bronchite allergique

Le principal symptôme de la maladie est une toux paroxystique douloureuse. Les crises avec la même fréquence se produisent jour et nuit, peuvent s’intensifier avec une interaction répétée avec le déclencheur. Lors de la toux, une petite quantité de mucus visqueux ou d’expectoration trouble est sécrétée. Souvent, 2-3 jours avant le début des paroxysmes de toux, l’enfant se plaint d’un mal de gorge, d’un écoulement aqueux du nez.

Pour la défaite des bronches, procédant aux phénomènes d’obstruction, la respiration sifflante est typique. Ces sons sont si prononcés que les parents les remarquent même à distance. Le “sifflement” dans les voies respiratoires augmente avec une attaque de toux. De plus, chez les enfants, la respiration devient plus fréquente jusqu’à 25 à 30 ou plus par minute, ce qui indique l’inefficacité de la ventilation pulmonaire, l’apparition d’un essoufflement et une hypoxie tissulaire progressive.

Un trait distinctif de la bronchite allergique est un syndrome d’intoxication modérément prononcé. La plupart des enfants ont une température corporelle normale ou subfébrile, les symptômes supplémentaires comprennent une fatigue accrue, des maux de tête et une perte d’appétit. En raison de la toux douloureuse fréquente, les patients deviennent irritables, les crises de toux nocturnes perturbent le sommeil.

En plus des symptômes respiratoires, d’autres signes d’allergie peuvent apparaître. Des éruptions cutanées se forment souvent : grosses cloques, petits nodules rouges, gonflement et rougeur de la peau. L’éruption s’accompagne de démangeaisons cutanées intenses. En cas de pénétration de l’allergène par le tractus gastro-intestinal, des troubles digestifs sont observés : douleurs et crampes au niveau de l’abdomen, nausées, diarrhées.

Complications

Avec la bronchite allergique chez les enfants, une insuffisance respiratoire (RD) peut se développer en raison d’une obstruction bronchique. Tout d’abord, une variante compensée apparaît, dont le traitement n’est pas difficile, en l’absence d’aide opportune, la DN passe dans une phase décompensée, accompagnée d’une hypoxémie artérielle, d’une hypercapnie. Cette condition est l’une des causes de défaillance multiviscérale.

Avec une évolution prolongée de la bronchite allergique, on note un effet négatif de la toux sur l’ensemble du corps. En raison d’une diminution de l’action d’aspiration de la poitrine, le flux sanguin vers le cœur est perturbé et la pression artérielle augmente. En combinaison avec une pression veineuse accrue, de petites hémorragies apparaissent dans la conjonctive des yeux. Une toux sèche prolongée conduit à la névrose, réduit la qualité de vie.

La bronchite allergique chez les enfants peut survenir lors de la première crise d’asthme bronchique qui, au stade initial, présente généralement un tableau clinique effacé, rappelant un rhume typique. Les symptômes d’avertissement comprennent des épisodes de toux improductive, qui s’accompagnent de difficultés à expirer. Après la fin du paroxysme, la léthargie, la somnolence, l’apathie sont inquiétantes.

Diagnostique

Lors d’un examen physique d’un enfant par un pédiatre, une respiration sifflante sèche, une respiration bronchovésiculaire avec expiration prolongée (visage expiratoire), un son de boîte lors de la percussion sur les poumons sont déterminés. L’identification de l’essoufflement, de la respiration sifflante et des attaques de toux atroces permet de suspecter les allergies comme étiologie de la bronchite. Pour confirmer le diagnostic et choisir le traitement, les méthodes de diagnostic suivantes sont prescrites:

• Radiographie de l’OGK. Dans la bronchite allergique aiguë, les changements sont représentés par une augmentation bilatérale du schéma pulmonaire, une expansion et une déstructuration des racines des poumons. Avec une inflammation récurrente fréquente des bronches, on note une augmentation de la transparence des champs pulmonaires, une expansion des espaces intercostaux et un aplatissement du dôme du diaphragme.
• Diagnostic fonctionnel . Chez les enfants de plus de 5 ans, on utilise la technique de spirométrie qui évalue le débit expiratoire volumétrique, l’indice de Tiffno et la capacité vitale fonctionnelle des poumons. La débitmétrie de pointe est effectuée pour évaluer rapidement le débit expiratoire de pointe. Selon les résultats diagnostiques, les troubles obstructifs et restrictifs sont différenciés.
• Analyses d’expectorations . L’examen microscopique des expectorations révèle une augmentation du nombre d’éosinophiles, l’apparition de spirales et de cristaux caractéristiques indique le développement d’un asthme bronchique. Pour exclure le caractère infectieux de la bronchite, une analyse bactériologique des expectorations est utilisée, une étude pour la tuberculose.
• Tests sanguins . Dans une étude clinique générale, l’éosinophilie, une augmentation de la RSE est déterminée, dans une analyse biochimique – une augmentation des paramètres de la phase aiguë. Une manifestation spécifique de la bronchite allergique est une augmentation du taux d’immunoglobuline E (de ˃1,5 UI/ml jusqu’à l’âge d’un an, jusqu’à ˃200 UI/ml pour les patients de 10-16 ans et ˃100 UI/ml pour les adultes). Chez les patients morbides, les IgE totales n’augmentent pas, mais seule la teneur en IgE spécifiques aux allergènes individuels augmente.
• Tests d’allergie cutanée. Après avoir obtenu la rémission de la bronchite allergique, un diagnostic complet est établi pour déterminer les facteurs dépendants de la cause. Des tests de piqûre sont recommandés pour identifier les allergènes cliniquement significatifs et le degré de sensibilisation.

Traitement de la bronchite allergique

Thérapie non médicamenteuse

Pour arrêter rapidement une crise aiguë, pour prévenir sa récurrence, il est nécessaire de modifier le mode de vie de l’enfant, ce qui permet de limiter au maximum le contact avec les facteurs provoquants. Si possible, les facteurs non spécifiques qui irritent les bronches sont exclus: air froid, poussière des locaux, odeurs piquantes des plantes et des cosmétiques. Il est strictement interdit aux parents de fumer devant l’enfant.

Compte tenu de la forte prévalence d’allergies alimentaires chez les enfants, le régime de traitement comprend nécessairement un régime d’épargne. Les substances pouvant déclencher une attaque sont exclues. Ceux-ci comprennent des conservateurs avec du métabisulfite et de l’oxyde de soufre, de nombreux colorants alimentaires, du glutamate monosodique. Afin de ne pas provoquer de pseudo-allergie, il est recommandé de réduire la consommation d’aliments contenant de l’histamine.

Pendant le traitement, une hydratation adéquate est importante : boire beaucoup d’eau, des boissons aux fruits, du thé non sucré. Pour réduire l’irritation des bronches, la température dans la pièce est maintenue à 20-22 degrés, l’humidité au niveau de 50-60%. Pour stimuler l’évacuation des expectorations de l’arbre bronchique, un massage de drainage, des exercices de respiration et des exercices de physiothérapie sont prescrits.

Traitement médical

Le traitement de la bronchite allergique est choisi par un pédiatre en collaboration avec un pneumologue pédiatrique et un allergologue-immunologue. Le traitement comprend des agents locaux pour élargir la lumière des bronches, réduire l’intensité des attaques de toux, ainsi que des médicaments systémiques conçus pour arrêter une inflammation spécifique dans les tissus des voies respiratoires. À des fins thérapeutiques sont utilisés:

• Bronchodilatateurs . Pour éliminer les phénomènes d’obstruction bronchique, des bronchodilatateurs à courte durée d’action sont indiqués, qui sont administrés à l’aide d’un inhalateur ou d’un nébuliseur. Dans de rares cas, des dérivés oraux de méthylxanthines sont utilisés dans le traitement.
• Mucolytiques . Les préparations d’ambroxol et d’acétylcystéine sont utilisées pour fluidifier les expectorations visqueuses chez les enfants. Peut-être le rendez-vous pour le traitement de l’action réflexe, phytopreparations. Un bon effet est donné par les inhalations, qui hydratent la muqueuse bronchique, contribuent à l’expectoration efficace des expectorations.
• Antihistaminiques . Les médicaments sont indiqués pour l’élimination rapide d’une réaction hyperimmune, réduisant la libération de médiateurs allergiques. Le traitement peut être complété par des stabilisateurs de la membrane cellulaire et d’autres médicaments antiallergiques modernes.
• Médicaments anti-inflammatoires . Pour réduire le gonflement des bronches et éliminer les autres symptômes de la maladie, des fonds du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont sélectionnés. Dans les cas graves, le traitement est complété par des corticostéroïdes inhalés ou systémiques.

En cas d’insuffisance aiguë, un complexe standard de traitement intensif est effectué: restauration de la perméabilité des voies respiratoires, oxygénation artificielle avec introduction de cathéters nasaux ou application d’un masque facial et, dans les cas graves, ventilation artificielle des poumons. Le schéma thérapeutique comprend également une amélioration de la fonction de drainage des bronches : aspiration des sécrétions à travers un endobronchoscope, inhalations ultrasonores et massage thoracique.

Prévision et prévention

Une approche intégrée du traitement de la bronchite allergique à l’exclusion des facteurs provoquants vous permet d’arrêter rapidement les symptômes, de restaurer la pleine fonction du système respiratoire. Cependant, la pathologie a souvent une évolution chronique récurrente, peut se transformer et se manifester sous la forme d’asthme bronchique, de sorte que le pronostic pour la vie est favorable et pour la guérison, il est douteux.

La prévention de la bronchite consiste à éviter au maximum les effets allergènes, à traiter rapidement les infections respiratoires aiguës. Pour augmenter la résistance non spécifique de l’organisme, une alimentation enrichie équilibrée, un renforcement de l’immunité et un mode d’activité motrice rationnel sont nécessaires. Pour prévenir la récurrence de la bronchite allergique, une observation au dispensaire est effectuée.

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