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Diagnostic et traitement du cancer du foie

Le cancer du foie est une tumeur maligne qui grossit rapidement et métastase. Il peut être primaire ou représenter des métastases d’autres organes. La maladie est longtemps asymptomatique ou se manifeste par des signes non spécifiques.

Les oncologues de Yusupovskaya effectuent le diagnostic du cancer du foie en utilisant les dernières méthodes de recherche. Pour le traitement de la maladie, les médicaments antitumoraux les plus efficaces avec une gamme minimale d’effets secondaires sont utilisés. Les chirurgiens utilisent des méthodes innovantes d’interventions chirurgicales. Le personnel médical prodigue des soins professionnels aux patients.

Contents

Les raisons

Le cancer primitif du foie survient en moyenne 30 fois moins fréquemment que secondaire. En règle générale, une tumeur maligne du foie survient dans le contexte de la présence d’un autre processus oncologique dans le corps et de ses métastases (par exemple, cancer de l’utérus ou de l’estomac avec métastases hépatiques). Le cancer du foie à 30 ans survient aussi souvent qu’à 50 et 60 ans – cette maladie n’a pas de catégories d’âge. Le foie est sujet aux métastases actives en raison de la circulation sanguine intensive dans cet organe. Il existe un certain nombre de facteurs de risque qui affectent la formation d’une tumeur maligne dans le foie :

  • inflammation chronique du foie. La cirrhose, les hépatites C et B augmentent considérablement le risque de développer un processus oncologique dans le foie;
  • alcoolisme. La consommation incontrôlée d’alcool détruit les cellules hépatiques, créant des conditions favorables à la formation d’un néoplasme malin;
  • la malnutrition et, par conséquent, le surpoids. Une accumulation excessive de graisses et un métabolisme lent augmentent le risque de cancer. Le foie cesse de faire face aux volumes de graisses hydrogénées consommées et perd progressivement ses fonctions ;
  • hémochromatose. Ce diagnostic implique une violation du métabolisme du fer dans le corps, à la suite de quoi son accumulation se produit dans le tube digestif;
  • insuffisance cardiaque;
  • infestation parasitaire;
  • Diabète;
  • syphilis;
  • cholélithiase;
  • exposition aux rayonnements et aux virus oncogènes;
  • perturbation des systèmes endocrinien, lymphatique et circulatoire;
  • violations dans le travail des voies biliaires;
  • accumulation dans le corps de l’agent de contraste Thorotrast. Il est capable de rester dans le corps pendant de nombreuses années et de provoquer éventuellement une tumeur au foie.
  • prendre des médicaments toxiques pour le foie;
  • fumeur. Le tabagisme affecte négativement la santé humaine, et en particulier le foie ;
  • âge avancé. Avec l’âge, les organes cessent de fonctionner aussi bien que chez les jeunes – le taux métabolique diminue et la probabilité de développer un cancer devient plus élevée;
  • hérédité accablée.

Habituellement, les néoplasmes malins du foie se développent sous l’influence de plusieurs causes et facteurs provoquants.

Les symptômes

Aux premiers stades, le cancer du foie est presque asymptomatique. Le patient peut être dérangé par la faiblesse et la fatigue, mais cela, en règle générale, ne provoque pas de suspicion de cancer du foie. Fondamentalement, la tumeur commence à apparaître après s’être propagée au-delà du foie ou avoir métastasé dans d’autres organes. Les principales manifestations cliniques du cancer du foie sont :

  • douleur dans la région de l’hypochondre droit;
  • augmentation de la température corporelle;
  • sensation de lourdeur, aggravée après avoir mangé;
  • perte de poids sans cause;
  • perte d’appétit;
  • jaunissement de la peau et de la sclérotique;
  • nausées, vomissements, éructations avec de l’air ;
  • tendance à la diarrhée ou à la constipation;
  • nodule dur palpable dans la région du foie ;
  • une augmentation du volume de l’abdomen due à l’accumulation de liquide pathologique;
  • coloration des matières fécales de couleur claire;
  • couleur foncée de l’urine;
  • anémie;
  • démangeaisons cutanées;
  • saignement nasal ou gastro-intestinal.

Afin d’établir un diagnostic le plus tôt possible, vous devez contacter un gastro-entérologue dès l’apparition des premiers signes d’insuffisance hépatique. Après l’examen, le patient sera consulté par un oncologue. Le diagnostic précoce des néoplasmes malins du foie permet une thérapie adéquate qui augmente l’espérance de vie.

Symptômes chez les hommes

Les hommes sont caractérisés par des manifestations typiques du cancer du foie. Parmi eux se trouvent :

  • démangeaisons cutanées;
  • une augmentation de la taille de l’abdomen;
  • hépatomégalie;
  • labilité émotionnelle.

Dans certains cas, une gynécomastie peut se développer, ainsi qu’une diminution de la libido.

Symptômes chez les femmes

Les symptômes du cancer du foie chez les femmes ne sont pas différents des signes généraux. Les médecins disent que le danger pour les représentantes féminines réside dans les manifestations ultérieures de la maladie. Les changements caractéristiques pour les femmes sont :

  • l’apparition de cheveux à motif masculin;
  • grossissement de la voix;
  • diminution de la libido;
  • joints dans la poitrine et les aisselles.

Classification

Le cancer primitif du foie se développe principalement à partir des hépatocytes – cellules du foie, ou à partir des cellules des voies biliaires. Les experts distinguent plusieurs types de tumeurs du foie:

  • carcinosarcome;
  • sarcome;
  • lymphome du foie. Se produit en raison de la prolifération de lymphocytes atypiques. Ce néoplasme se distingue par une croissance et une propagation rapides des métastases vers des organes distants ;
  • Le carcinome hépatocellulaire est une forme extrêmement rare de tumeur du foie. La principale cause de ce type de cancer est la cirrhose ou l’hépatite B et C;
  • cystadénocarcinome. La structure de ce néoplasme est similaire à la structure du kyste. Les principales manifestations de la maladie sont des douleurs abdominales aiguës et des vertiges. Le cystadénocarcinome a tendance à se développer rapidement, ce qui entraîne souvent une compression des organes internes adjacents ;
  • l’hépatoblastome est une tumeur caractéristique de l’enfance. Elle se caractérise par une perte de poids avec une augmentation disproportionnée de l’abdomen ;
  • carcinome cholangiocellulaire du foie (cancer du hile du foie). Une forme assez rare de cancer associée à une mutation des cellules des voies biliaires. Il est détecté, en règle générale, dans les stades ultérieurs, lorsque le traitement n’apporte plus de résultats ;
  • angiosarcome. Le cancer du foie le plus complexe et presque incurable. Les métastases de l’angiosarcome se propagent très rapidement, empêchant les médecins d’arrêter ou de ralentir leur croissance. Les raisons de l’apparition de cette tumeur sont un contact prolongé avec des substances toxiques et toxiques sur le lieu de travail;
  • mélanome du foie. L’une des tumeurs du foie les plus graves. Il survient principalement sur la base de métastases d’une autre tumeur ou en raison du développement d’un mélanoblastome ;
  • carcinome fibrolamellaire. Ce néoplasme du foie se manifeste par une douleur intense dans l’épigastre et le haut de l’abdomen, si la tumeur a atteint une taille de 20 centimètres ou plus. Traitable dans les premiers stades
  • sarcome indifférencié. Dans ce cas, la tumeur du foie grossit et se développe rapidement, propageant des métastases aux organes voisins. On le trouve souvent dans l’enfance et n’est pratiquement pas traité.

Un diagnostic rapide fournit un diagnostic rapide, ce qui est extrêmement important dans les maladies oncologiques. Ne tardez pas à aller chez le médecin, car c’est ce qui peut vous sauver la vie.

Angiosarcome du foie

Un néoplasme malin extrêmement agressif qui survient au contact de produits chimiques toxiques (arsenic, cuivre, chlorure de vinyle) et lors d’une exposition à des rayonnements radioactifs est l’angiosarcome du foie. Souvent, la croissance tumorale commence dans le contexte de l’accumulation de Thorotrast dans le corps, qui était auparavant utilisé comme agent de contraste lors de la réalisation d’études radiographiques.

Les symptômes de l’angiosarcome ne sont pas spécifiques – le patient peut ressentir des douleurs abdominales, des ballonnements, de la fièvre, une perte de poids et de l’appétit. A la palpation, un phoque peut être ressenti, lors de l’auscultation, le médecin peut entendre des bruits caractéristiques. Il est difficile d’établir un diagnostic à un stade précoce du développement du processus pathologique, car l’apparition de la maladie ne s’accompagne pas de signes cliniques d’une tumeur maligne.

L’angiosarcome est détecté en utilisant les mêmes méthodes que les autres types de néoplasmes malins du foie. Les radiographies montrent un thorotrast dans le foie et la rate. Au cours de la laparoscopie diagnostique, les chirurgiens effectuent une biopsie et envoient des zones de tissus pathologiquement altérés pour un examen histologique. L’angiosarcome étant détecté à un stade tardif, les patients reçoivent des soins palliatifs en milieu hospitalier.

Hémangioendothéliome du foie

Le tableau clinique de l’hémangioendothéliome du foie ne diffère pas des autres types de tumeurs. Au début, la maladie est asymptomatique, puis il y a des signes caractéristiques de cancer du foie – jaunissement de la peau, fièvre, faiblesse, fatigue, perte de poids soudaine et rapide. Souvent, cette maladie entraîne une hémorragie interne étendue spéciale. Les scientifiques attribuent cela à la défaite du néoplasme des vaisseaux sanguins voisins et à la détérioration de la coagulation sanguine.

Les traitements efficaces pour l’hémangioendothéliome sont :

  • Radiothérapie. Cette technique étant appliquée à la pathologie primaire, une seconde cure de radiothérapie en cas de rechute est inefficace ;
  • intervention chirurgicale. C’est la méthode la plus efficace pour traiter une tumeur du foie, car elle vous permet d’éliminer le foyer de la maladie. Cependant, l’opération n’est pas une garantie de guérison complète, car les métastases ne peuvent pas être enlevées chirurgicalement ;
  • chimiothérapie. Cette méthode implique l’utilisation de médicaments qui détruisent les cellules malignes. La chimiothérapie entraîne une détérioration du bien-être général du patient et est principalement utilisée dans les cas de tumeurs récurrentes inopérables.

Les médecins de la clinique d’oncologie de l’hôpital Yusupov n’utilisent dans leur pratique que les méthodes de traitement les plus modernes qui améliorent la qualité de vie du patient.

Métastases

Les métastases sont le principal danger de toute maladie oncologique, car il est presque impossible d’arrêter ou d’empêcher leur propagation.

Les métastases du cancer primitif du foie peuvent se propager à l’estomac, au cerveau, aux poumons, à l’œsophage, aux veines et aux artères, au muscle cardiaque, aux vaisseaux sanguins, aux os et à la colonne vertébrale. Les métastases du foie pénètrent dans le corps de la manière suivante :

  • par voie lymphatique
  • par le système circulatoire;
  • par croissance à l’extérieur du foie et dommages aux tissus et organes voisins.

Malheureusement, les métastases surviennent dans 40 % des cancers du foie et affectent souvent les organes vitaux, qui sont extrêmement difficiles à traiter par la suite.

Complications

L’évolution incontrôlée du cancer du foie est dangereuse avec la survenue de complications. Leur apparence dépend de nombreux facteurs. Les complications possibles incluent :

  • saignement de la tumeur;
  • suppuration du foyer tumoral;
  • violation de l’écoulement de la bile due à la compression des voies biliaires;
  • troubles circulatoires dus à la compression des organes abdominaux par la taille importante de la tumeur ;
  • ascite

Ces symptômes nécessitent un diagnostic immédiat et une intervention chirurgicale. Sans cela, la mort est possible.

Diagnostique

Les oncologues de l’hôpital Yusupov procèdent à un examen complet pour diagnostiquer rapidement le cancer du foie et vérifier le type de tumeur. Il comprend les études suivantes :

Numération sanguine complète – le nombre de leucocytes et la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmentent;

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Test sanguin biochimique – augmente le niveau de bilirubine, ALT, AST;

Détermination du niveau d’un antigène tumoral spécifique (oncomarqueur) ACE.

À l’aide de l’échographie, qui est réalisée à l’aide d’un équipement de classe expert à haute résolution, l’emplacement et la taille de la tumeur sont déterminés. L’échographie est utilisée à la fois pour le diagnostic primaire et à des fins de surveillance dynamique de l’état du néoplasme.

La résonance magnétique, la tomodensitométrie est réalisée afin de clarifier la taille de la formation, le degré de germination dans les tissus et organes environnants, les métastases à distance.

La laparoscopie est effectuée pour clarifier la propagation du processus tumoral. Au cours de l’étude, le chirurgien effectue une biopsie – prend des coupes de tissus pour un examen histologique.

étapes

La détermination du stade de la maladie à l’aide de recherches cliniques, instrumentales et de laboratoire permet aux médecins de la clinique d’oncologie de développer les tactiques optimales de prise en charge du patient.

Au premier stade du cancer du foie, la taille de la tumeur ne dépasse pas deux centimètres. Il n’y a pas de symptômes cliniques. Dans certains cas, les patients ressentent une fatigue et une gêne accrues dans l’hypochondre droit.

Au deuxième stade de la maladie, la taille de la tumeur atteint cinq centimètres. Il y a une invasion de cellules atypiques dans les vaisseaux. Les patients sont préoccupés par la gravité et la douleur sourde et douloureuse dans l’hypochondre droit. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, la douleur s’intensifie.

Le troisième stade du cancer du foie s’accompagne de la propagation de la tumeur à d’autres organes et tissus. Le syndrome douloureux sévère oblige le patient à consulter un médecin.

Traitement

Les médecins de la clinique d’oncologie de l’hôpital Yusupov abordent individuellement le choix des méthodes de traitement pour chaque patient chez qui un cancer du foie a été diagnostiqué. Le complexe de mesures thérapeutiques dépend des facteurs suivants:

  • emplacement du foyer pathologique;
  • stade de développement de la tumeur ;
  • la présence ou l’absence de métastases ;
  • l’état du patient;
  • les maladies qui l’accompagnent.

La décision sur la nécessité et l’opportunité d’une méthode thérapeutique particulière est prise après un diagnostic approfondi. Le traitement du cancer du foie comprend :

  • Médicaments. Les substances actives des médicaments ont un effet toxique sur les cellules cancéreuses. Dans le même temps, les tissus sains ne sont pas endommagés. La chimiothérapie du cancer du foie n’a aucun effet thérapeutique.
  • Radiothérapie. L’impact local sur la tumeur entraîne une diminution de sa taille. En conséquence, le syndrome douloureux est réduit. La radiothérapie est utilisée à toutes les étapes du traitement du cancer du foie.
  • Ablation. L’essence de la méthode est l’introduction d’éthanol dans la formation de tumeurs. Ensuite, le foyer pathologique est exposé à un rayonnement micro-ondes. L’ablation est efficace en présence d’un cancer du foie de moins de 3 cm de diamètre.
  • Embolisation vasculaire. La circulation sanguine dans la zone tumorale est perturbée en raison de l’introduction de préparations spéciales dans les vaisseaux. En conséquence, la formation est réduite en taille. L’embolisation vasculaire est efficace pour les tumeurs jusqu’à 5 cm de diamètre. Cette méthode est souvent utilisée en conjonction avec d’autres traitements du cancer du foie.
  • Intervention opérationnelle. En présence d’un cancer résécable, l’ablation de la tumeur ou une transplantation hépatique est indiquée.

Aliments

L’état du patient s’améliore avec un régime alimentaire spécial. Les chefs de l’hôpital Yusupov préparent des plats à partir de produits de qualité qui ne contiennent pas de nitrates, d’OGM ou d’additifs alimentaires cancérigènes. En cas de perte de poids incontrôlée, augmenter l’apport calorique quotidien dû aux produits protéinés. Lors de la préparation des plats, les technologies culinaires épargnantes sont préférées: bouillir, mijoter, cuire à la vapeur et griller, cuire au four.

Les aliments suivants sont exclus du régime alimentaire du patient :

  • sauces de magasin;
  • viandes fumées et cornichons;
  • bouillons riches;
  • margarine et autres graisses lourdes;
  • pâtisseries fraîches;
  • boissons alcoolisées;
  • thé et café fort.

Prévoir

Étant donné que le cancer du foie est souvent diagnostiqué au stade final du processus tumoral, le pronostic de guérison dans la plupart des cas est donc pessimiste. La thérapie palliative en cours vise à réduire la gravité des symptômes de la maladie, en soulageant l’état général. En présence de pathologies concomitantes, le décès survient 6 mois ou 1 an après le diagnostic.L’espérance de vie moyenne après l’apparition de cette maladie est d’environ 2 ans avec un traitement efficace bien choisi.

La prévention

Vous pouvez réduire le risque de développer un cancer du foie si vous suivez les recommandations médicales suivantes :

  • exclure les boissons alcoolisées ;
  • contrôler le poids ;
  • respectez les consignes de sécurité lorsque vous travaillez avec des substances toxiques ;
  • éviter les rapports sexuels non protégés;
  • ne prenez pas de drogue;
  • appliquer un tatouage ou un maquillage permanent uniquement dans des salons de confiance ;
  • le temps de vacciner contre l’hépatite B ;
  • subir un examen préventif annuel par un médecin.

Le traitement du cancer du foie à l’hôpital Yusupov est prescrit par des oncologues qualifiés en fonction de la nature de la tumeur, de son type et de son stade. Toutes les procédures thérapeutiques sont effectuées sous la stricte surveillance du personnel médical, prêt à fournir une assistance à tout moment. Dans notre clinique, vous pouvez subir tout type d’examen à l’aide d’équipements professionnels modernes.

Tests hépatiques: principaux indicateurs, interprétation des résultats de l’analyse

Mauvaise écologie, mauvaises habitudes, alimentation déséquilibrée – tous ces facteurs affectent négativement notre santé, et le foie est le premier touché. Une évaluation objective des fonctions de base d’un organe peut être effectuée à l’aide d’une analyse aussi spécifique que les tests hépatiques. Dans cet article, nous parlerons des principaux indicateurs de l’étude et des violations qu’elle permet d’identifier.

A quoi sert la recherche ?

Le foie est le plus grand organe du corps humain et remplit de nombreuses fonctions importantes :

  • participe au processus de digestion. Le foie produit de la bile, qui permet de passer de la digestion gastrique à la digestion intestinale,
  • neutralise l’action des allergènes, des substances toxiques;
  • régule le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines;
  • élimine les hormones et les vitamines en excès du corps;
  • synthétise des immunoglobulines, des anticorps;
  • stocke, distribue le glucose et le glycogène;
  • reconstitue l’approvisionnement de certaines vitamines.

Cependant, le foie ne peut remplir pleinement ces fonctions qu’en l’absence de pathologies. Des tests hépatiques permettent d’évaluer l’état de l’organe – un test sanguin biochimique , composé de nombreux tests de laboratoire.

La recherche est rarement effectuée à titre préventif. Le plus souvent, des tests sont prescrits si le médecin soupçonne que le patient présente un dysfonctionnement hépatique. Par exemple, une recommandation pour la recherche peut être délivrée à ceux qui présentent des symptômes caractéristiques des pathologies du foie – jaunisse de la peau et de la sclérotique, douleur dans l’hypochondre droit, perte de poids soudaine, nausées, vomissements, apparition d’un goût aigre-amer dans la bouche. De plus, l’étude est utilisée pour suivre les résultats du traitement des pathologies hépatiques.

Les indicateurs inclus dans les tests hépatiques reflètent non seulement le travail du foie, mais également d’autres organes et systèmes – le cœur, les reins, les intestins, la glande thyroïde, les muscles squelettiques. Par conséquent, au cours de l’étude, des troubles non liés au fonctionnement du foie peuvent également être détectés.

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  • la possibilité de poser des questions au médecin concernant les résultats des tests.

Comment se préparer à la recherche ?

La préparation de l’étude est la suivante :

  • un jour avant le test, vous devez renoncer à l’alcool, à une activité physique excessive;
  • le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 12 heures avant l’étude ;
  • une heure avant l’analyse, il est nécessaire d’exclure le tabagisme.

Le prélèvement sanguin est effectué le matin à jeun. Avant l’analyse, seule l’eau peut être consommée.

Principaux indicateurs des tests hépatiques

Considérez les principaux indicateurs des tests hépatiques, ainsi que leurs normes et les raisons de l’écart par rapport aux valeurs de référence.

Alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST)

L’ALT et l’AST sont des enzymes synthétisées de manière intracellulaire, participent au métabolisme des glucides et des protéines, soutiennent le fonctionnement de nombreux organes, jouent un rôle clé dans le métabolisme de l’un des acides aminés les plus importants – l’alanine et l’acide aspartique. En l’absence de pathologies, les enzymes ne sont présentes dans le sang qu’en petite quantité ⇓⇓⇓

5 jours-6 mois

12-17 ans (filles)

12-17 ans (garçons)

plus de 17 ans (femmes)

plus de 17 ans (hommes)

Malgré certaines similitudes, ALT et AST présentent également des différences :

  1. L’ALT est produite dans une plus grande mesure dans le foie, dans une moindre mesure dans les muscles, le cœur, le pancréas, les reins et d’autres organes. À cet égard, un niveau élevé de l’enzyme indique principalement une maladie du foie.
  2. L’AST est contenue dans les mêmes cellules que l’ALT, mais dans le myocarde sa concentration est beaucoup plus élevée. C’est pourquoi les principales raisons de l’augmentation de l’AST ne sont pas seulement les pathologies hépatiques, mais également les maladies cardiaques.

Quand l’ALT augmente-t-il ?

Les principales raisons de l’augmentation de l’ALT comprennent :

  • mort des hépatocytes (cellules du parenchyme hépatique) causée par une hépatite virale, exposition à des substances toxiques ;
  • la cirrhose du foie est une pathologie chronique dans laquelle le tissu organique sain est remplacé par du tissu conjonctif ou du stroma ;
  • cholestase intrahépatique – sécrétion insuffisante de bile en raison d’une violation de sa production par les cellules hépatiques;
  • hépatose graisseuse – un syndrome accompagné d’une accumulation de graisse dans le tissu hépatique;
  • oncologie du foie.

Causes moins courantes de valeurs élevées d’ALT :

  • insuffisance cardiaque;
  • infarctus du myocarde;
  • inflammation du muscle cardiaque;
  • inflammation des muscles squelettiques;
  • brulûres sévères;
  • choc;
  • alcoolisme.

En outre, la valeur de l’ALT peut être augmentée lors de la prise de médicaments hépatotoxiques, notamment certains antibactériens, anabolisants, contraceptifs, médicaments contenant de l’acide salicylique. En règle générale, l’augmentation de l’ALT dans ce cas est temporaire.

Quels troubles provoquent une augmentation de l’AST ?

Une augmentation de l’AST est causée par les mêmes facteurs qu’une augmentation de l’ALT. Cependant, une forte augmentation de l’AST permet de suspecter un infarctus du myocarde. Avec la nécrose du muscle cardiaque, le niveau d’aspartate aminotransférase peut augmenter de 2 à 20 fois. Dans ce cas, une concentration élevée de l’enzyme est détectée avant même l’apparition des symptômes cliniques de la maladie. Une augmentation de l’activité de l’enzyme AST dans la dynamique de la maladie peut indiquer une implication du foie et d’autres organes dans le processus pathologique.

Étant donné que la concentration d’AST et d’ALT dans le sang peut augmenter en raison de nombreux facteurs, il peut être difficile de poser un diagnostic précis. Pour faciliter le diagnostic différentiel, le coefficient de Ritis est utilisé, qui montre le rapport entre l’AST et l’ALT sériques.

Les valeurs de coefficient acceptables vont de 0,9 à 1,7. La déviation de l’indicateur dans une plus grande mesure indique une pathologie du cœur, à une plus petite – aux maladies du foie.

Gamma-glutamyl transpeptidase (gamma-GTP)

L’enzyme, dont la principale source est le système hépatobiliaire, composé du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires. En outre, l’enzyme est présente dans le pancréas, les tubules rénaux et les intestins.

Le gamma-GTP est un marqueur de la stase biliaire. Avec l’obstruction des voies biliaires, le contenu de l’enzyme dans le sang peut augmenter plusieurs dizaines de fois. La gamma-glutamyl transpeptidase est un indicateur plus sensible des pathologies hépatiques que l’ALT et l’AST.

En l’absence de troubles, la concentration de l’enzyme dans le sang chez la femme est de 5 à 39 unités / l, chez l’homme de 10 à 66 unités / l.

Des valeurs élevées de l’indicateur peuvent provoquer les pathologies hépatiques suivantes :

  • cholestase intra- et extrahépatique;
  • hépatite chronique virale aiguë;
  • cirrhose alcoolique;
  • dommages au foie par des substances toxiques, intoxication médicamenteuse;
  • dégénérescence graisseuse du foie;
  • maladies oncologiques du foie.

Causes des taux élevés qui ne sont pas associés à une fonction hépatique altérée :

  • processus inflammatoires du pancréas;
  • oncologie du pancréas, de la prostate;
  • pathologies rénales – pyélonéphrite, glomérulonéphrite, acidocétose diabétique et autres.

Le GGTP est un indicateur de maladie hépatique induite par l’alcool, car des taux sériques élevés de l’enzyme sont observés chez les patients atteints de cirrhose alcoolique et chez la plupart des personnes qui abusent de l’alcool.

Phosphatase alcaline

Une enzyme qui accélère la dégradation de l’acide phosphorique à pH 8,6-10,1. Contenue dans presque tous les tissus du corps, la plus forte concentration de phosphatase alcaline dans les cellules du tissu osseux, du foie, des reins, de la muqueuse intestinale, du placenta. Les valeurs de référence de la teneur en enzymes dans le sang sont présentées dans le tableau⇓⇓⇓

Traitement de l’insuffisance hépatique

L’insuffisance hépatique est une condition dans laquelle le foie ne peut pas faire face à ses fonctions. Au cours de l’évolution, elle est aiguë, lorsque les violations se développent sur plusieurs jours ou semaines, et chronique, lorsque la détérioration du travail de l’organe augmente progressivement, au fil des mois et des années.

Pourquoi l’insuffisance hépatique se produit-elle?

En cas d’insuffisance hépatique, il est important de traiter la cause sous-jacente. Par conséquent, le médecin doit procéder à un examen approfondi et déterminer ce qui a conduit à une violation de la fonction hépatique chez le patient.

La cause la plus fréquente d’insuffisance hépatique est la cirrhose, une condition dans laquelle le tissu hépatique normal meurt et est remplacé par du tissu fibreux. Les causes les plus fréquentes de cirrhose sont les hépatites virales B et C, la consommation excessive chronique d’alcool. La cause de l’insuffisance hépatique peut être une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) – une accumulation excessive de graisses dans les tissus de l’organe. La NAFLD accompagne souvent le diabète sucré, le syndrome métabolique (hypertension artérielle, obésité, taux élevés de glycémie et de cholestérol). Les experts estiment que 1,46 milliard d’adultes souffrent actuellement de cette pathologie dans le monde.

Les causes les plus fréquentes d’insuffisance hépatique aiguë sont :

  • Hépatite virale.
  • Prise de certains médicaments : antifongiques, anticonvulsivants, antibiotiques, analogues synthétiques d’hormones, antidépresseurs, utilisation d’acétaminophène (paracétamol) souvent ou à fortes doses.
  • Prendre certaines substances et compléments alimentaires, tels que l’extrait de thé vert.
  • L’hépatite auto-immune est une maladie dans laquelle le système immunitaire est perturbé et des anticorps contre les cellules du foie ( hépatocytes ) commencent à être produits. En conséquence, une inflammation chronique se développe dans le tissu hépatique.
  • La maladie de Wilson est une maladie congénitale dans laquelle le métabolisme du cuivre est perturbé et de graves lésions du système nerveux central, du foie et d’autres organes internes se développent.
  • Autres maladies associées à des troubles métaboliques et à des dommages aux vaisseaux sanguins.

Examen avant de commencer le traitement

Un examen approfondi aide à comprendre les causes de l’insuffisance hépatique, à évaluer le degré de dysfonctionnement hépatique et à planifier correctement le traitement. Le médecin peut prescrire les méthodes de diagnostic suivantes:

  • Analyse sanguine générale.
  • Test sanguin biochimique pour les niveaux de protéines totales, albumine, cholestérol, prothrombine, transaminases, cholinestérase, bilirubine, phénols, ammoniaque, acides aminés aromatiques, indica, glucose, électrolytes (sodium, potassium, magnésium), produits du métabolisme azoté, pH.
  • Étude de la coagulabilité du sang (coagulogramme).
  • Analyse fécale générale (coprogramme) et test de sang occulte.
  • Tests pour l’hépatite virale.
  • Enquête sur les niveaux de substances toxiques dans le sang, si un empoisonnement est suspecté.
  • Analyse des taux de cuivre et de circuloplasmine dans le sang, cuivre dans les urines quotidiennes.
  • Analyse du liquide qui se trouve dans la cavité abdominale avec ascite.
  • Échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique.
  • Gastroscopie.
  • Études pour évaluer les lésions cérébrales.
  • Dans certains cas, une biopsie du foie est indiquée : un échantillon de tissu de l’organe est prélevé et envoyé au laboratoire pour examen histologique.

Approches modernes du traitement

Le traitement de l’insuffisance hépatique vise à combattre la maladie sous-jacente, à corriger les conditions pathologiques causées par une altération de la fonction hépatique et à prévenir les complications. L’alimentation joue un rôle important.

Le foie est souvent appelé le “filtre du corps”. En fait, cet organe neutralise non seulement les substances toxiques, mais remplit également un certain nombre d’autres fonctions importantes. Lorsqu’ils sont violés, certains symptômes apparaissent:

  • Synthèse des protéines sanguines. S’ils ne sont pas suffisamment produits, le liquide ne peut pas être retenu dans les vaisseaux sanguins, il se précipite dans les tissus et un œdème se produit.
  • Synthèse de protéines participant à l’hématopoïèse. La violation de cette fonction se manifeste sous la forme d’un saignement accru.
  • Synthèse de la bile et son excrétion dans l’intestin. Avec des dommages au tissu hépatique et / ou une violation de l’écoulement de la bile, la jaunisse se développe: la peau et le blanc des yeux du patient jaunissent.
  • Stockage du sucre sous forme de polymère – glycogène.
  • Répartition des graisses saturées.

Traitement de l’insuffisance hépatique aiguë

L’insuffisance hépatique aiguë est une urgence. Un patient qui se sent en bonne santé aujourd’hui peut être proche de la mort dans quelques jours. Par conséquent, ces patients sont placés dans des unités de soins intensifs. On leur prescrit un alitement strict : tant que les muscles ne fonctionnent pas, le nouvel ammoniac n’est pas synthétisé dans le corps et celui qui s’est accumulé est utilisé.

Le patient doit suivre un régime avec restriction protéique (jusqu’à 30-70 g / jour) – cela réduira l’accumulation de produits métaboliques toxiques dans le corps :

  • Avec précoma I (léthargie, ralentissement de la pensée, de la parole, des mouvements, oubli, somnolence pendant la journée et insomnie la nuit, évanouissement, acouphènes, «mouches» devant les yeux, bâillement, transpiration, troubles neurologiques) – jusqu’à 40 g / journée.
  • Avec précome II (somnolence et sommeil pendant la majeure partie de la journée, désorientation dans le temps et l’espace, réponses retardées à la parole, troubles neurologiques graves) – jusqu’à 30 g / jour.
  • Dans le coma (perte de conscience, absence de réponse pupillaire à la lumière) – jusqu’à 20 g/jour.

Les protéines animales sont remplacées par des protéines végétales.

Afin de réduire le flux d’ammoniac de l’intestin vers la circulation sanguine, des antibiotiques non absorbables, le lactulose, sont utilisés. Effectuer une surveillance constante des fonctions vitales. Afin de corriger les troubles du flux sanguin, le patient reçoit une thérapie par perfusion, des solutions de glucose-sel administrées par voie intraveineuse, des colloïdes. Il est important de contrôler le taux de glucose dans le sang : en cas d’insuffisance hépatique, son taux peut diminuer, et dans ce cas, le glucose est administré par voie intraveineuse aux dosages requis.

La violation de la synthèse des protéines impliquées dans la coagulation sanguine entraîne une augmentation des saignements, il existe un risque de saignement dangereux. On montre à ces patients l’introduction de plasma frais congelé. Lors de saignements dans l’estomac , des inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés – ces médicaments suppriment la synthèse d’acide chlorhydrique et réduisent les dommages à la membrane muqueuse. Avec une augmentation de la pression artérielle dans la veine porte, à travers laquelle le sang circule des intestins vers le foie ( cette condition est appelée hypertension portale ), des varices de l’œsophage peuvent survenir et d’autres saignements dangereux se développent. Cette condition est éliminée par des méthodes chirurgicales. Arrêtez le saignement des varices de l’œsophage en utilisant des techniques endoscopiques.

Certains patients développent une insuffisance respiratoire et, dans de tels cas, une ventilation artificielle est utilisée.

L’intoxication du corps en violation de la fonction hépatique peut entraîner des lésions rénales, jusqu’au développement d’une insuffisance rénale sévère. Cette condition est appelée syndrome hépatorénal . Pour le combattre, un traitement médicamenteux est effectué, dans les cas les plus graves – la dialyse.

L’encéphalopathie hépatique est une complication de l’insuffisance hépatique dans laquelle des substances toxiques qui devraient normalement être neutralisées dans le foie s’accumulent dans la circulation sanguine et pénètrent dans le cerveau. Avec le développement de cette affection, la pression intracrânienne est contrôlée, des médicaments sont prescrits pour empêcher son augmentation. Pour les convulsions, des anticonvulsivants sont administrés.

L’insuffisance hépatique aiguë causée par un empoisonnement au paracétamol est traitée avec de la N-acétylcystéine.

Traitement de l’insuffisance hépatique chronique

D’une manière générale, les principes de traitement de l’insuffisance hépatique chronique sont les mêmes qu’en aiguë. Il est important de traiter la maladie sous-jacente. Le patient doit respecter certaines recommandations concernant son hygiène de vie et sa nutrition :

  • renoncer à l’alcool;
  • évitez de prendre des médicaments qui peuvent endommager le foie;
  • limiter la consommation de certains aliments, comme le fromage, les œufs, la viande rouge ;
  • maintenir un poids normal;
  • surveiller régulièrement et maintenir des niveaux optimaux de tension artérielle et de glycémie ;
  • réduire la quantité de sel dans l’alimentation.

Greffe du foie

La transplantation hépatique peut être indiquée pour les insuffisances hépatiques aiguës et chroniques. C’est la seule méthode radicale de traitement. Mais il existe un certain nombre de limites à son utilisation. Premièrement, il s’agit d’une intervention chirurgicale grave que tous les patients ne peuvent pas supporter. Deuxièmement, aujourd’hui, il y a un manque de donneurs d’organes dans le monde entier et de nombreux patients attendent longtemps leur tour.

La décision de greffer un foie est prise en cas d’hépatite fulminante (maladie grave rare dans laquelle une partie importante du tissu organique meurt – elle peut se développer avec une hépatite virale, un empoisonnement, une surdose médicamenteuse), si le patient a moins de 60 ans vieux et n’a jamais eu de dysfonctionnement hépatique.

Les indications de transplantation en cas d’insuffisance hépatique aiguë peuvent être déterminées à l’aide des critères du King’s College Hospital :

Surdosage d’acétaminophène (paracétamol)

  • pH sanguin inférieur à 7,3 ;
  • temps de prothrombine supérieur à 100 s (détérioration de la coagulation sanguine) ;
  • taux de créatinine sérique supérieur à 300 µmol/l ;
  • encéphalopathie stade 3-4 (coma I ou II).

En cas d’insuffisance hépatique aiguë causée par d’autres causes

Temps de prothrombine supérieur à 100 s ou trois critères de la liste :

  • l’âge du patient est inférieur à 10 ans ou supérieur à 40 ans ;
  • la cause est une hépatite virale non A et non B, ou une idiosyncrasie (une réaction individuelle aux médicaments);
  • jaunisse dans les 7 jours précédant l’apparition des symptômes d’encéphalopathie;
  • temps de prothrombine supérieur à 50 s ;
  • le taux de bilirubine dans le sérum sanguin est supérieur à 300 μmol / l.

Il existe d’autres systèmes de critères, mais ils ne permettent pas toujours d’évaluer pleinement la situation, de sorte que dans chaque cas, la décision doit être prise individuellement. Selon les statistiques, le taux de survie moyen des patients atteints d’insuffisance hépatique après une transplantation hépatique au cours de l’année est de 70 à 80%.

Encéphalopathie hépatique. Causes, prévention, traitement

L’encéphalopathie hépatique (EH) est une complication fréquente et l’une des manifestations les plus graves de la maladie du foie. Elle affecte gravement la qualité de vie d’une personne malade et des soignants.

L’EP est un trouble de la fonction cérébrale causé par une fonction hépatique insuffisante (due à une insuffisance hépatique aiguë ou chronique) et/ou la présence d’un shunt portosystémique. Il se développe le plus souvent chez les personnes atteintes de cirrhose du foie.

Il existe deux mécanismes principaux pour le développement de l’EP. D’une part, il s’agit d’une diminution prononcée de la fonction de détoxification du foie due à un nombre insuffisant de cellules hépatiques “actives” (aiguës ou chroniques). D’autre part, la formation de shunts fonctionnels ou organiques entre les systèmes portes (V.portae amène le sang des organes internes, principalement des intestins, au foie pour le «nettoyage») et le flux sanguin général, ce qui conduit à la pénétration de produits toxiques d’origine intestinale dans le cerveau. Les dommages au tissu nerveux dans l’encéphalopathie hépatique dans la plupart des cas bénins sont réversibles, à condition d’être détectés et traités en temps opportun.

Dans 90 % des cas d’apparition d’épisodes d’EP, des facteurs déclenchants (déclencheurs) sont impliqués, tels qu’une infection, une hémorragie gastro-intestinale, des troubles électrolytiques et une mauvaise prise de diurétiques, ainsi que la constipation.

2) Symptômes. Les symptômes peuvent-ils être confondus avec une autre maladie ?

Les manifestations de l’EP sont représentées par un large éventail de troubles neurologiques ou mentaux avec divers degrés de gravité – du subclinique (implicite) au coma.

Dans les formes bénignes, les changements ne sont détectés que lors de tests psychométriques axés sur l’évaluation de l’attention, de la mémoire à court terme, des capacités et capacités psychomotrices, ainsi que des méthodes électrophysiologiques et autres d’étude du fonctionnement du cerveau.

Au fur et à mesure que l’EP progresse, les proches du patient prennent conscience de

divers changements de personnalité, tels que l’apathie, l’irritabilité et la désinhibition, il existe des troubles évidents de la conscience.

Il y a souvent des violations du cycle veille-sommeil avec une somnolence excessive pendant la journée (endormissement rapide et obsessionnel en regardant la télévision, en conduisant une voiture, etc. et en étant éveillé la nuit).

Une désorientation progressive dans le temps et l’espace peut se développer, une personne malade peut présenter un comportement inapproprié et une confusion aiguë, se manifestant par une agitation ou une somnolence soudaine, une stupeur et, dans les cas graves, un coma.

Lors de l’examen de patients non comateux, le médecin peut identifier des troubles moteurs (hypertonicité, hyperréflexie et réflexe de Babinski positif) et extrapyramidaux (hypomymie, rigidité musculaire, bradykinésie, hypokinésie, monotonie et lenteur de la parole, tremblement parksinsonien et dyskinésie avec capacité réduite aux mouvements volontaires ).

Cependant, l’ EP est un diagnostic clinique, c’est-à-dire que le médecin se concentre sur la présence d’un complexe de symptômes, en identifiant un déclencheur et en excluant d’autres troubles entraînant une altération de la conscience – par exemple, l’hypoglycémie et l’acidocétose dans le diabète sucré, l’intoxication alcoolique ou médicamenteuse. (benzodiazépines, antipsychotiques, opioïdes), démence et divers troubles mentaux, neuroinfections, troubles électrolytiques (hyponatrémie et hypercalcémie), hémorragie intracrânienne et accident vasculaire cérébral, défaillance multiviscérale.

3) Diagnostic. Dans quelles circonstances la maladie est-elle le plus souvent détectée (la personne se tourne-t-elle vers le médecin pour se plaindre ou l’EP est-elle diagnostiquée lors de l’examen / du traitement d’autres maladies ? Ou même la troisième option ?) Quel médecin dois-je contacter ? Quelles sont les méthodes de diagnostic utilisées ?

Dans la plupart des cas, une personne malade ne remarque pas les manifestations de l’EP en elle-même et ne va pas chez le médecin à ce sujet. La vigilance doit concerner les personnes proches qui peuvent remarquer les premières manifestations même au stade de l’EP latente (minime, cachée) et consulter un médecin, mais souvent l’EP n’est détectée qu’à des stades ultérieurs, lorsque la personne a déjà été admise à l’hôpital / unité de soins intensifs.

Un médecin généraliste, un infectiologue et un gastro-entérologue peuvent diagnostiquer cette complication, mais en présence d’une maladie hépatique chronique (en particulier au stade de la cirrhose), l’option idéale est une connexion rapide avec l’hépatologue traitant, qui est déjà informé sur les spécificités de l’évolution de la maladie du foie d’une personne en particulier.

Selon la gravité de la maladie, l’EP se décompose en plusieurs stades, reflétant le degré d’autonomie du patient et le besoin de soins. L’évaluation de la sévérité de l’EP s’effectue de manière complexe. Les stratégies de recherche utilisées vont de la simple évaluation à l’aide d’échelles cliniques (par exemple West-Haven 4-stage et Glasgow Coma Scale pour les patients gravement atteints) à l’analyse à l’aide d’outils psychométriques et neurophysiologiques sophistiqués. Cependant, aucune des méthodes actuellement acceptées n’est standard pour évaluer le processus pathologique dans son ensemble. Le choix des études et des outils de diagnostic appropriés dépend de la gravité de la maladie et de l’altération des fonctions physiologiques.

La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique n’ont aucune valeur pour diagnostiquer ou déterminer la gravité de la maladie. Cependant, le risque d’hémorragie intracérébrale dans ce groupe de patients est augmenté. Dans le même temps, les symptômes de cette affection peuvent coïncider avec le tableau clinique de l’EP, de sorte que la scintigraphie cérébrale fait généralement partie du complexe diagnostique. Dans ma pratique, il y a eu un cas d’hospitalisation d’un patient atteint de cirrhose du foie et de suspicion d’EP sévère, cependant, lors de l’examen, un hématome intracrânien a été détecté, ce qui était à l’origine de la confusion de la femme. Plus tard, des proches ont réussi à découvrir qu’il y a quelques jours, la femme était tombée et s’était probablement cognée la tête. C’est pourquoi il est si important d’avoir des soignants pour les personnes atteintes de cirrhose du foie.

4) Comment traite-t-on l’encéphalopathie hépatique ? Quelles méthodes modernes de traitement sont utilisées? Les remèdes populaires aideront-ils?

Les épisodes d’EP manifeste nécessitent un traitement actif – identification et élimination du facteur précipitant et traitement empirique avec du lactulose et de la rifaximine. Les acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA) oraux, les médicaments intraveineux qui affectent le métabolisme de l’ammoniac (L-ornithine-L-aspartate), les probiotiques ou d’autres médicaments antibactériens peuvent également être utiles dans le traitement, selon la gravité et la situation clinique.

La correction du métabolisme azoté est cruciale dans le traitement de tous les stades de l’EP chez les patients atteints de cirrhose, la nutrition joue donc un rôle important, souvent sous-estimé, et 75 % des patients atteints d’EP ont une malnutrition protéino-énergétique modérée à sévère, accompagnée d’une perte de la masse musculaire (sarcopénie) et épuisement des dépôts énergétiques.

Les personnes atteintes de cirrhose du foie ne sont pas recommandées pour notre “tableau 5” largement prescrit !

La thérapie diététique consiste en des repas fractionnés fréquents avec une consommation accrue de kilocalories. De petits repas tout au long de la journée et une collation légère avant le coucher sont recommandés. Les sensations de faim doivent être évitées. De tous les nutriments, le glucose est le plus facilement absorbé, cependant, il ne doit pas être utilisé comme seule source de calories.

En plus de la valeur énergétique du régime, il est important d’obtenir suffisamment de protéines dans les aliments – un régime pauvre en protéines n’est pas recommandé pour les patients atteints d’EP. Une certaine restriction protéique peut être nécessaire au cours des premiers jours de traitement de l’EH manifeste, mais plus tard, il est important de normaliser l’apport en protéines (1,2 à 1,5 g/kg de poids corporel par jour). Avec un apport insuffisant en protéines d’origine alimentaire ou sa mauvaise tolérance, un apport supplémentaire en BCAA est possible. En règle générale, il est conseillé aux patients de prendre une multivitamine, mais il n’existe pas de données fiables sur les bénéfices des suppléments vitaminiques et minéraux.

Pour les EP sévères qui ne répondent pas au traitement, une transplantation hépatique est réalisée.

5) Quelles sont les complications possibles en l’absence de traitement ? La mort est-elle possible ?

L’encéphalopathie hépatique est considérée comme une complication potentiellement réversible. Mais chez les patients atteints de cirrhose, une HE manifeste, ainsi que des saignements variqueux ou une ascite, est un indicateur d’une maladie hépatique décompensée, qui en soi comporte un risque élevé de décès.

Chez les patients survivants, des rechutes d’EP sont enregistrées dans la plupart des cas, qui surviennent dans 40 % des cas au cours de la première année après un épisode d’EP manifeste.

6) Quelles sont les mesures préventives ?

En présence d’une maladie hépatique chronique, en particulier au stade de la cirrhose, pour réduire le risque de décompensation de la maladie, des examens de suivi réguliers sous la supervision d’un hépatologue, une détection et une élimination rapides des infections et des saignements (par exemple, un traitement pour les varices oesophagiennes) sont recommandés comme l’un des principaux déclencheurs de l’EP. Il est important de surveiller la régularité de la chaise et l’absence de constipation.

Un bon ajustement nutritionnel et une réduction de la sarcopénie ont également un effet positif.

Un traitement médicamenteux prophylactique est nécessaire en cas d’épisode déjà connu d’EP manifeste, ainsi que chez les patients atteints de cirrhose du foie et à haut risque d’EP.

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