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Diagnostic du syndrome broncho-obstructif au stade préhospitalier

« Une personne asthmatique qui vient de s’endormir se réveille avec une sensation d’oppression dans la poitrine. Cet état ne consiste pas en douleur, mais il semble qu’une sorte de poids ait été placé sur sa poitrine, comme s’il était écrasé et étranglé par une force extérieure. L’homme saute du lit, à la recherche d’air frais. Sur son visage pâle s’expriment l’angoisse et la peur de l’étranglement. Ces phénomènes, croissants ou décroissants, se poursuivent jusqu’à 3 ou 4 heures du matin, après quoi le spasme s’apaise et le patient peut respirer profondément. Soulagé, il s’éclaircit la gorge et s’endort fatigué.

Cette description d’une crise d’asthme bronchique a été donnée dans les années 30 du 19ème siècle par G.I. Sokolski.

Troisième place dans la structure de la mortalité

Le nombre de patients souffrant d’obstruction bronchique chronique dans notre pays est d’environ 11 millions de personnes. Mais ces chiffres ne reflètent pas entièrement la prévalence réelle du syndrome broncho-obstructif chronique, qui est vraisemblablement beaucoup plus élevée, ce qui peut s’expliquer par le faible nombre de patients cherchant une aide médicale et un diagnostic insuffisant des maladies ci-dessus.

La BPCO occupe le troisième rang après la pathologie cardio- et cérébrovasculaire dans la structure des causes de décès en Russie et le quatrième dans le monde. De plus, au cours des dernières années, il y a eu une augmentation de l’incidence et, dans les décennies à venir, une nouvelle augmentation de la morbidité et de la mortalité par MPOC est prévue.

Parlant de la prévalence de l’asthme bronchique, il convient de noter qu’en Russie, il est diagnostiqué chez 5% de la population adulte, ainsi que chez 10% des enfants. Dans le même temps, environ 80% des patients de la catégorie adulte en tombent malades dans l’enfance. La proportion de patients asthmatiques est d’environ 3% de tous les appels EMS en Russie, et dans environ 2/3 des cas, la raison de la demande d’aide médicale est une plainte d’essoufflement ou d’étouffement.

MPOC et asthme bronchique

La MPOC est une maladie caractérisée par une limitation progressive du débit d’air due à une réponse inflammatoire anormale du tissu pulmonaire à des particules ou des gaz pathogènes. À son tour, l’asthme bronchique est une maladie qui se développe sur la base d’une inflammation allergique chronique des bronches, de leur hyperréactivité et se caractérise par des accès récurrents de difficultés respiratoires ou d’étouffement à la suite d’une obstruction bronchique généralisée causée par une bronchoconstriction, une hypersécrétion de mucus, un gonflement des la paroi bronchique.

L’asthme bronchique est une maladie hétérogène et il est donc difficile de distinguer ses composantes étiologiques et pathogéniques. La base de l’asthme bronchique est une irritabilité non spécifique accrue du tractus trachéobronchique. Ce phénomène sert de signe cardinal de la maladie et, probablement, de déclencheur. À mesure que le processus de la maladie et la gravité des symptômes s’aggravent, le besoin de médicaments augmente, les voies respiratoires deviennent plus sensibles à l’irritation et répondent même à des stimuli non spécifiques.

La fonction respiratoire devient instable avec des fluctuations diurnes prononcées. Le lien principal dans la pathogenèse de l’asthme bronchique est l’hyperréactivité bronchique, dont les mécanismes spécifiques de formation ne sont pas bien compris et, probablement, ne sont pas les mêmes pour différentes variantes étiologiques de la maladie avec un rapport différent du rôle des maladies congénitales et acquises. dysrégulation du tonus bronchique. Le défaut de régulation β-adrénergique du tonus de la paroi bronchique est d’une grande importance, de plus, le rôle de l’hyperréactivité des récepteurs β-adrénergiques et des récepteurs cholinergiques bronchiques n’est pas exclu.

L’obstruction bronchique aiguë dans le cas de l’asthme bronchique atopique se développe lorsque les médiateurs de la réaction allergique de type I agissent sur les parois bronchiques. On discute d’un éventuel rôle pathogénique dans la réaction des immunoglobulines G. La genèse de la réaction tardive s’explique par une inflammation de la paroi bronchique avec implication des neutrophiles et des éosinophiles par des facteurs chimiotactiques de réaction allergique de type I. Il y a lieu de penser que c’est la réaction tardive à l’allergène qui augmente significativement l’hyperréactivité bronchique aux stimuli non spécifiques.

Facteurs de risque, prédisposants et causatifs

Il existe également un certain nombre de facteurs de risque pour le développement de l’asthme bronchique, divisés en prédisposants et causaux, qui sensibilisent les voies respiratoires et provoquent l’apparition de la maladie, ainsi que des facteurs aggravants et déclencheurs, qui contribuent au développement d’une autre exacerbation de la maladie.

– Le facteur prédisposant le plus important au développement de l’asthme bronchique est considéré comme l’atopie – une prédisposition génétique aux allergies.

— Les facteurs causals comprennent l’inhalation (tique domestique, poils d’animaux, pollen de plantes), les allergènes professionnels (niveaux de preuve B, C). Les médicaments (aspirine), ainsi que les conservateurs alimentaires et les colorants, sont plus susceptibles de provoquer une idiosyncrasie et ne sont pas toujours des allergènes.

– Le tabagisme (niveaux de preuve B, C), la pollution de l’air, les infections virales respiratoires, les infections parasitaires peuvent constituer des facteurs aggravants.

– Les déclencheurs, ou substances qui provoquent directement une exacerbation, sont les allergènes, une infection virale respiratoire, l’activité physique, les odeurs fortes, l’air froid, les changements climatiques, le stress émotionnel.

Les causes les plus fréquentes d’exacerbations de MPOC sont les infections des voies respiratoires et les polluants atmosphériques, mais la cause d’un tiers des exacerbations ne peut être identifiée.

Les déclencheurs d’exacerbations de l’asthme bronchique peuvent être la fumée de tabac, les drogues et divers produits alimentaires, les risques professionnels, la poussière domestique, les poils d’animaux, les plumes et duvets d’oiseaux, le pollen de plantes et l’humidité de la rue.

Trois grands classements

Il existe 3 principales classifications de la MPOC et de l’asthme bronchique.

Classification de la MPOC par gravité [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2008] :

Asthme bronchique : symptômes et traitement

Au cours des 50 dernières années, l’asthme bronchique a acquis le statut de problème médico-social. Il y a environ 300 millions d’asthmatiques dans le monde, dont 10 % sont des enfants. Dans la structure de la morbidité, la forme allergique de la pathologie, qui fait ses débuts dans l’enfance et l’adolescence, est en tête. La maladie réduit considérablement la qualité de vie, dans la moitié des cas conduit à une invalidité. Les formes sévères sont associées à un risque de mortalité. Les médecins associent l’augmentation du nombre d’enfants malades à la dégradation de l’environnement, à l’urbanisation totale et à l’augmentation du nombre d’allergènes potentiels. Dans l’étude de l’asthme bronchique, des symptômes et des méthodes thérapeutiques, l’interaction interdisciplinaire de la pneumologie et de l’allergologie-immunologie revêt une importance fondamentale. Nous dirons dans l’article comment se développe l’asthme, quels médicaments sont utilisés pour le traitement systémique de l’asthme bronchique et le soulagement des crises.

informations générales

L’asthme est une inflammation chronique non infectieuse associée à une modification de la réactivité immunologique de l’arbre bronchique. Les signes indicatifs de la maladie sont les crises d’asthme qui surviennent chaque fois que le système immunitaire rencontre certains irritants, le développement d’une obstruction bronchique (obstruction) dans ce contexte. La réaction inflammatoire fait référence à des pathologies polyétiologiques dont le développement est dû à l’effet de corrélation de facteurs externes et internes. La plupart des cas sont associés à l’activation d’une hérédité défavorable dans le contexte d’une immunité instable, de conditions de vie défavorables et de mauvaises habitudes. Malgré les progrès de la pneumologie moderne, l’asthme bronchique ne cesse d’être considéré comme une maladie irréversible, mais il peut être contrôlé.

Les raisons

Le facteur de risque sous-jacent de l’asthme bronchique atopique (BA) est une génétique aggravée en termes de réactions allergiques. Dans la moitié des cas, la maladie est enregistrée comme une maladie familiale – avec le transfert de gènes par la lignée maternelle 5 fois plus souvent que par le père. Les enfants n’héritent pas de l’asthme lui-même, mais d’une prédisposition à la maladie – un ensemble de gènes altérés responsables de la synthèse des immunoglobulines E (IgE). La présence d’asthme bronchique chez les parents ne garantit pas son développement chez les enfants, bien que le risque avéré soit d’au moins 30 %. Pour que l’immunopathologie fonctionne, des déclencheurs sont nécessaires – des allergènes potentiels. Le groupe principal comprend :

  • irritants domestiques – acariens synanthropes vivant dans la poussière de la maison et de la bibliothèque, spores de moisissures, poils et squames d’animaux ;
  • pollen de plantes qui cause le rhume des foins (absinthe, herbe à poux, peuplier);
  • allergènes nutritionnels – protéines animales et végétales, agrumes, chocolat, autres produits.

D’autres facteurs défavorables dans le développement de la MA comprennent :

  • Travailler dans une industrie dangereuse. Les réactions immunopathologiques sont activées par un contact constant avec des produits chimiques (épichlorhydrine, formaldéhyde, phtalate), particules dispersées qui se forment au cours du processus de production. Le groupe à risque comprend les soudeurs, les peintres, les travailleurs des industries alimentaires, chimiques, du bois, les coiffeurs, les confiseurs, les vendeurs de produits chimiques ménagers.
  • Maladies infectieuses fréquentes du système respiratoire. Premièrement, les infections persistantes entretiennent l’inflammation, ce qui augmente la sensibilisation aux irritants potentiels. Deuxièmement, la réaction atopique est causée par les déchets de bactéries, de virus et d’autres agents pathogènes de maladies infectieuses. Troisièmement, l’utilisation fréquente ou à long terme de médicaments antibactériens prescrits pour le traitement peut affecter indirectement le mécanisme de transmission.
  • Conditions climatiques défavorables. Chez les enfants vivant dans les latitudes nordiques, le risque de mettre en œuvre une prédisposition héréditaire est plus élevé. Tout est une question d’immunité, qui est affaiblie en raison d’une carence en vitamine D, de rhumes fréquents.
  • Dépendance à la nicotine, tabagisme passif. Ils créent une charge toxique supplémentaire, qui affaiblit l’immunité du système respiratoire.

Pathogénèse

La violation de la réactivité immunologique des bronches se développe dans le contexte d’une hypersensibilité à certains stimuli. Après avoir rencontré pour la première fois un sensibilisant potentiel, le corps commence à produire des anticorps – les immunoglobulines E, qui déterminent si une substance particulière appartient au système immunitaire. Si une substance reçoit le statut de “dangereuse”, des médiateurs de l’inflammation sont libérés dans le sang pour la neutraliser : histamine, interleukine-1. Lors d’un contact répété avec le stimulus, l’histamine est synthétisée à la vitesse de l’éclair. La perméabilité des vaisseaux bronchiques augmente, le plasma pénètre dans l’espace intercellulaire. De plus, un œdème inflammatoire de la muqueuse bronchique se développe, accompagné d’une hypersécrétion des glandes situées dans le système respiratoire. Le secret muqueux s’accumule dans la lumière des voies respiratoires, mais ne peut en sortir. Le muscle, entourant les bronches, est fortement comprimé. Un spasme se produit, à la suite duquel les voies respiratoires se rétrécissent. La violation de la conductivité de l’air entraîne un échange gazeux inadéquat – hypoxémie (diminution du niveau d’oxygène dans le sang) et hypercapnie (accumulation de dioxyde de carbone dans le sang). Avec un long cours d’asthme bronchique, les tissus sains sont remplacés par des fibres de tissu conjonctif qui ne portent pas de charge fonctionnelle.

Un pourcentage beaucoup plus faible est représenté par l’asthme non allergique. Le mécanisme de développement de l’obstruction bronchique est associé à une violation de la clairance mucociliaire, responsable de la protection de la membrane muqueuse du système respiratoire. Sous l’influence de facteurs négatifs, la muqueuse perd la capacité d’éliminer le secret broncho-pulmonaire qui s’accumule dans la lumière des bronches. Les causes des paroxysmes (attaques) de BA non allergiques sont le stress psycho-émotionnel, l’idiosyncrasie, le déséquilibre hormonal, la prise incorrecte d’antipyrétiques (aspirine), le travail physique pénible, l’entraînement sportif intense.

Classement des BA selon la sévérité du cursus

La nature de l’évolution dépend de l’intensité de la manifestation des symptômes, de la régularité et de la sévérité des paroxysmes :

  • Intermittent (épisodique). Il se produit avec de rares exacerbations diurnes (pas plus d’une fois en 14-15 jours), ne dérange pas la nuit.
  • Chronique légère (persistante). Il y a des crises d’étouffement hebdomadaires le jour et épisodiques la nuit.
  • Moyennement persistant. Les paroxysmes surviennent quotidiennement, quelle que soit l’heure de la journée. De plus, plusieurs fois par semaine, l’état général s’aggrave considérablement.
  • Lourd. La symptomatologie générale persiste constamment, les paroxysmes attaquent le malade jour et nuit.

De par la nature du cours, le médecin détermine le niveau de contrôle possible, la tactique de la thérapie, sélectionne les médicaments pour le traitement de l’asthme bronchique.

Types de DA par phénotype

Les formes phénotypiques de la MA sont reflétées dans la Classification internationale des maladies :

  • Allergique exogène, atopique. Dans 90% des cas, il se développe chez les enfants et les adolescents ayant des antécédents familiaux dysfonctionnels.
  • Non allergique (idiosyncrasique, endogène). Non associé à une sensibilisation héréditaire. Elle survient chez l’adulte dans un contexte de stress, de dérèglements hormonaux, de prise d’aspirine, d’automédication avec des glucocorticoïdes.
  • Compatibles. Les réactions allergiques sont associées à l’obésité, au rhume des foins, à la bronchite ou à l’idiosyncrasie. Le développement de la pathologie ne dépend pas de l’âge et du sexe du patient.

Chez les femmes en période de préménopause et de ménopause, l’asthme survient avec un début retardé. Les modifications de l’arbre bronchique sont associées à une modification du statut hormonal.

Asthme bronchique : symptômes et signes

Il est possible de supposer le développement de BA par des modifications des organes respiratoires et de l’immunité:

  • toux sifflante chronique qui sort du larynx lors de l’expiration;
  • complications fréquentes des infections virales respiratoires aiguës saisonnières – bronchite, pneumonie, trachéite, laryngotrachéite, etc.;
  • récupération difficile à long terme de la respiration après une excitation ou un exercice ;
  • dyspnée – essoufflement, non associé à un effort physique intense;
  • rhinorrhée (écoulement muqueux du nez) pendant la période de floraison.

Lorsque le diagnostic est confirmé, les signes potentiels se transforment en symptômes généraux. Au stade de l’inflammation chronique du système broncho-pulmonaire, faiblesse, insomnie, irritabilité, sueurs nocturnes et troubles du rythme cardiaque les rejoignent. Les complications de l’asthme sont l’insuffisance cardiopulmonaire, l’emphysème.

Le développement d’une crise d’asthme dans l’asthme bronchique

Le paroxysme se développe par étapes :

  • La compensation est l’étape des signes avant-coureurs. À l’approche d’un paroxysme, le patient est dérangé par des éternuements, une rhinorrhée, des palpitations, de l’agitation, de l’anxiété. La respiration devient inégale – l’inspiration est superficielle, l’expiration est prolongée.
  • Sous-compensation. Le mécanisme compensatoire cesse d’équilibrer les violations de la conduction bronchique. Il y a une respiration sifflante, un essoufflement, une sensation de manque d’oxygène (hypoxie). Une respiration rapide et rapide est remplacée par une expiration allongée avec un sifflement thoracique et une respiration sifflante. Le travail arythmique du système broncho-pulmonaire provoque une forte toux avec des expectorations peu expectorées. En raison de l’hypoxie, le pouls s’accélère, la peau du triangle nasolabial devient bleue, des vertiges, des tremblements et des douleurs pressantes dans la poitrine se produisent. En essayant de faciliter la pénétration de l’air dans les poumons, le patient adopte une position genou-coude.
  • L’état asthmatique est une exacerbation sévère de l’obstruction bronchique qui ne répond pas au traitement systémique. L’état potentiellement mortel se caractérise par la formation de bouchons muqueux à partir d’expectorations épaisses, le développement d’une insuffisance respiratoire, l’asphyxie (suffocation). Sans assistance médicale d’urgence, une crise d’asthme peut être mortelle.
  • Stade de développement inverse. S’il était possible d’arrêter l’étouffement en temps opportun, la respiration et le rythme cardiaque se stabilisent progressivement et la toux devient productive. Dans les 30 à 60 minutes, la pâleur de la peau, l’extrême faiblesse et le tremblement des membres persistent.

En cas de contact étroit avec des allergènes, le paroxysme peut se développer rapidement – sans précurseurs et avec une évolution accélérée du stade de sous-compensation.

Diagnostic BA

Il est important de distinguer l’asthme bronchique de l’insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque), de la bronchite obstructive ou asthmatique. Il est impossible de poser un diagnostic précis en se basant uniquement sur les symptômes. Le complexe diagnostique comprend:

  • L’étude des antécédents familiaux, l’analyse des antécédents prémorbides du patient, l’identification des éruptions cutanées, la rhinite allergique.
  • Évaluation de l’état clinique du patient, dynamique de la maladie, fréquence des exacerbations, intensité, durée des crises.
  • Evaluation de l’efficacité des antihistaminiques utilisés dans les allergies.
  • Examen physique. Lors de l’auscultation, le pneumologue entend des sifflements et des sifflements, des bruits persistants spécifiques lors de l’inspiration et de l’expiration. À la percussion, une tympanite basse est notée – un son semblable à un coup sur une boîte en carton (son de boîte).
  • La spirométrie est une mesure matérielle des indicateurs volumétriques et de vitesse de la conductivité de l’air dans les bronches. Réalisé pour évaluer la respiration externe.
  • La débitmétrie de pointe est une détermination instrumentale du débit expiratoire maximal.
  • La bronchoscopie est une étude des bronches. Un endoscope souple équipé d’une caméra vidéo et d’un système d’éclairage est introduit par la bouche. Une image de la surface interne des voies bronchiques s’affiche à l’écran.
  • Électrocardiographie (ECG) pour évaluer la capacité fonctionnelle du cœur.
  • Radiographie ou tomodensitométrie du thorax pour évaluer l’état du système respiratoire.
  • Tests cutanés d’allergie – identification des allergènes qui provoquent la suffocation. Le test consiste à maintenir les doses minimales de l’allergène. En présence d’une réaction immunologique, des démangeaisons, un gonflement ou une éruption cutanée apparaissent. La méthode de réalisation des tests d’allergie cutanée est choisie par le pneumologue – scarification, intradermique, application ou prick-test (tests avec injection).
  • Test d’inhalation provocateur avec un nébuliseur – inhalation d’allergènes à travers un masque sous la supervision d’un médecin.
  • Un test sanguin pour la teneur en immunoglobulines E, un test radioallergosorbant pour les IgE.
  • L’étude de la composition gazeuse du sang – la détermination de la saturation, la pression partielle d’oxygène et de dioxyde de carbone, la concentration d’anions bicarbonate dans le plasma.
  • Analyses cliniques des crachats, du sang, de l’urine.

De plus, des consultations d’un endocrinologue, cardiologue, neurologue, psychiatre sont prescrites.

Méthodes de traitement

Le traitement de l’asthme bronchique nécessite le contrôle de la maladie. Le traitement débute par l’exclusion des allergènes identifiés lors du diagnostic. En cas d’allergies nutritionnelles, un régime strict est indiqué. Tous les aliments pouvant provoquer une exacerbation de la maladie sont retirés de l’alimentation. Lorsque vous réagissez à des irritants domestiques, vous devez remplacer la literie en plumes (pood) par des hivernants synthétiques, vous débarrasser des rideaux épais, des tapis et confier vos animaux de compagnie entre de bonnes mains. La situation est plus compliquée avec les attaques saisonnières, qui sont causées par les plantes à fleurs. Les médecins conseillent de partir pendant la période de distribution active du pollen de fleurs. Si cela n’est pas possible, il est recommandé d’utiliser un masque médical, d’avoir toujours sur vous un inhalateur et de ne pas visiter les places et les parcs.

Traitement médical

La pharmacothérapie complexe de BA est réalisée dans plusieurs directions:

  • stabilisation de l’état – maintien de la fonction respiratoire;
  • prévention des exacerbations, soulagement rapide des paroxysmes;
  • prévention de l’obstruction bronchique irréversible.

Deux groupes de médicaments pour le système respiratoire sont considérés comme fondamentaux – de soutien (pour une utilisation continue) et situationnels (pour soulager une crise d’asthme).

Le premier groupe comprend :

  • méthylxanthines – à effet bronchodilatateur modéré à base de théophylline (Teopek);
  • médicaments anti-inflammatoires systémiques;
  • les antileucotriènes qui empêchent l’augmentation de la perméabilité capillaire ;
  • médicaments contre la toux combinés;
  • gouttes nasales vasoconstrictrices – à usage saisonnier; – renforcer l’immunité locale et générale.

Dans le traitement de l’asthme bronchique, les glucocorticostéroïdes sont utilisés. Le schéma et les doses d’hormonothérapie sont sélectionnés individuellement. L’automédication hormonale peut, au mieux, entraîner le développement d’une tachyphylaxie (addiction), et au pire, provoquer une crise cardiaque ou un bronchospasme sévère.

Pour éliminer les crises, utilisez :

  • bêta-agonistes qui améliorent l’évacuation des expectorations pour augmenter la lumière des bronches (orciprénaline, salbutamol);
  • bloqueurs du neurotransmetteur acétylcholine (Trihexyphenidyl, Biperiden, etc.);
  • inhalateurs – aérosols contenant des sympathomimétiques et des méthylxanthines à action rapide.

Le soulagement des paroxysmes graves est effectué à l’hôpital. L’apport d’oxygène humidifié à travers un masque, la thérapie par perfusion, l’oxygénation hyperbare aident à soulager la suffocation – saturation des bronches en oxygène sous haute pression. Avec le développement de l’état de mal asthmatique, il est possible de connecter le patient à un ventilateur. Après stabilisation de l’état du patient, il reste à l’hôpital pour un traitement.

En période de rémission, on prescrit aux asthmatiques des séances de kinésithérapie, des exercices de kinésithérapie. Il leur est également recommandé de maîtriser les exercices de respiration, si possible, de suivre une thérapie de cours dans des sanatoriums spécialisés.

La prévention

Les mesures préventives sont axées sur la prévention des crises d’asthme. Il s’agit de la minimisation du contact avec les allergènes, de la diététique, du traitement rapide de l’OVRI, de la psychothérapie, de l’activité physique réalisable, de la prise de vitamines, de compléments alimentaires pour le système respiratoire.

Bronchospasme (bronchiolospasme, syndrome de bronchospasme)

Le bronchospasme est une affection pathologique qui survient à la suite d’un rétrécissement de la lumière des bronches de moyen et petit calibre, causée par un spasme des fibres musculaires lisses, un œdème de la membrane muqueuse et une altération de la fonction de drainage des voies respiratoires. Se manifeste par une sensation de manque d’air, une dyspnée expiratoire, une toux paroxystique improductive ou improductive. Le diagnostic du syndrome repose sur des données cliniques, des études physiques et fonctionnelles. La thérapie conservatrice pathogénétique est réalisée avec des bronchodilatateurs, des antihistaminiques et des corticostéroïdes.

CIM-10

informations générales

Le bronchospasme (syndrome bronchospastique, bronchiolospasme) est un complexe de symptômes qui caractérise l’évolution d’un certain nombre de maladies des voies respiratoires qui surviennent lors de réactions allergiques, de certaines intoxications et d’autres affections. Les travailleurs de la santé rencontrent le plus souvent ce syndrome chez les patients souffrant d’asthme bronchique, qui représentent 5 à 10 % de la population. Le bronchospasme allergique survient dans 2 % de toutes les formes d’intolérance aux médicaments. L’obstruction des voies respiratoires survient chez 5% des personnes ayant un effort physique important, chez les athlètes, ce chiffre atteint 25%. Un grand danger pour la vie du patient est le rétrécissement total de la lumière des bronches pendant l’anesthésie.

Causes du bronchospasme

Le syndrome bronchospastique est une pathologie polyétiologique. Le bronchospasme primaire en tant que principale manifestation de l’asthme bronchique se forme dans le contexte d’une hyperréactivité bronchique, qui apparaît en présence d’une prédisposition génétique (ou sans elle) sous l’influence du pollen, de la poussière, de l’épiderme et d’autres allergènes ou irritants. Le spasme secondaire des muscles lisses des voies respiratoires peut être causé par les conditions pathologiques suivantes :

  • Réactions allergiques. Le corps réagit parfois à la réintroduction de l’allergène par un rétrécissement brutal de la lumière des voies respiratoires. Cette réaction est souvent provoquée par l’administration orale ou parentérale de médicaments, de vaccins et de sérums. Moins fréquemment, le bronchospasme survient en raison d’une intolérance à certains aliments, avec des piqûres d’insectes.
  • Processus infectieux et inflammatoires. Elles comprennent les maladies broncho-pulmonaires aiguës et chroniques de nature bactérienne (dont la tuberculose) et virale. Le syndrome d’obstruction bronchique complique l’évolution de la MPOC, la bronchite chronique et la bronchectasie, est détecté dans les mycoses et les helminthiases des poumons, maladies des voies respiratoires causées par des protozoaires.
  • troubles hémodynamiques. Un rétrécissement secondaire de la lumière bronchique accompagne souvent des troubles circulatoires dans la circulation pulmonaire. Les symptômes d’une affection bronchospastique sont présents avec une embolie pulmonaire, le syndrome d’Aers, une sténose de la valve mitrale et d’autres anomalies.
  • Obstruction bronchique. Le bronchospasme devient souvent le premier signe d’obstruction des voies respiratoires. Il peut être provoqué par une croissance endobronchique de la tumeur, l’aspiration d’un corps étranger, le blocage de la lumière de l’organe avec des expectorations visqueuses dans la fibrose kystique, la compression de la bronche de l’extérieur par des ganglions et des formations lymphatiques élargis.
  • Action des irritants et des toxines. Effet irritant sur les bronches a inhalation de composés acides et alcalins, insecticides et pesticides, brûlures thermiques des voies respiratoires. La bronchoconstriction périopératoire se développe à la suite d’une irritation mécanique de la membrane muqueuse de l’arbre trachéobronchique lors de l’intubation trachéale. Le bronchospasme toxique est causé par les cholinomimétiques, les bêta-bloquants et certains autres médicaments.

Un certain nombre de patients présentent un état bronchospastique d’origine neurogène, qui se forme avec une stimulation directe du nerf vague, dans le contexte de troubles mentaux et de lésions cérébrales organiques. Le bronchospasme secondaire se rencontre chez les patients souffrant de la forme pulmonaire de divers processus auto-immuns, avec une pathologie endocrinienne et certaines maladies rares du système respiratoire.

Pathogénèse

Le bronchospasme est le résultat final d’un processus complexe régulé par le système nerveux autonome. Il se produit avec la prédominance de l’influence du service parasympathique, qui est responsable de la contraction des fibres musculaires lisses de la paroi bronchique. Sous l’action d’allergènes, de substances biologiquement actives, de toxines et d’irritants, avec irritation mécanique du nerf vague, une grande quantité d’acétylcholine est libérée, un médiateur qui excite le système nerveux parasympathique. Dans le même temps, la synthèse de l’acétylcholinestérase, une enzyme qui détruit l’acétylcholine, est inhibée et les récepteurs des bronches relaxantes du système sympatho-surrénalien sont bloqués.

Un épaississement réversible de la paroi bronchique se développe, un œdème de la couche sous-muqueuse est révélé. Hypertrophie des glandes bronchiques, augmentation de la production de mucus. Les fonctions de drainage et de ventilation des voies respiratoires sont altérées. Diminue le débit d’air expiré. En raison d’une violation de la perfusion alvéolaire, une hypoxie se forme, entraînant une augmentation du travail des muscles respiratoires. La participation des muscles accessoires à l’acte respiratoire augmente la consommation d’oxygène par l’organisme, ce qui aggrave l’hypoxie. Si elle n’est pas traitée, une fatigue des muscles respiratoires peut survenir, ce qui réduit encore l’efficacité de la ventilation et augmente la teneur en dioxyde de carbone dans le sang.

Classification

Selon l’étiologie, le bronchospasme est divisé en primaire, dû à une hyperréactivité bronchique dans l’asthme bronchique, et secondaire, apparaissant dans d’autres pathologies. Le syndrome bronchospastique secondaire est classé selon la cause immédiate de survenue et le mécanisme de développement, il peut être réversible et irréversible, léger, modéré et sévère. Selon la prévalence du processus, on distingue les types de bronchospasme suivants:

  • Local. Les muscles lisses des parois bronchiques sont spasmodiques dans une petite zone des voies respiratoires. La condition se développe lorsqu’un objet étranger pénètre dans la bronche, la croissance endobronchique du néoplasme.
  • Partiel. Le processus est fréquent, affectant les bronches petites et parfois moyennes. Les zones de tissu alvéolaire normalement ventilé sont préservées. La violation se retrouve plus souvent dans la pathologie du système respiratoire et les réactions d’hypersensibilité. Conduit à une insuffisance respiratoire.
  • Total. Il se manifeste par un spasme simultané aigu des muscles lisses de toutes les bronches grandes, moyennes et petites. caractéristique de l’état de mal asthmatique. Parfois, il est détecté lors d’une intervention chirurgicale lorsque le patient est mis sous anesthésie.

Symptômes du bronchospasme

Le tableau clinique de l’état pathologique dépend en grande partie de l’étiopathogénie et de la prévalence du processus. Dans la plupart des cas, une toux paroxystique improductive est présente. Parfois, à la fin d’une attaque, une maigre quantité de crachats muqueux légers est séparée. Le patient se plaint d’une oppression thoracique soudaine, d’une sensation de manque d’air et d’une difficulté à expirer. Le patient éprouve un sentiment de peur, ne peut pas dormir. Parfois, l’essoufflement est mixte, rarement – inspiratoire. Le patient, et souvent les personnes qui l’entourent, entendent une respiration sifflante.

La difficulté à respirer augmente en position horizontale. Dans les cas graves, le patient est obligé de s’asseoir les jambes baissées, légèrement penché en avant et appuyé sur ses mains, ou allongé sur le ventre, la tête penchée. Le bronchospasme allergique s’accompagne souvent de rhinorrhée, de larmoiement, d’éruptions cutanées comme l’urticaire, d’un gonflement au site d’injection ou d’une piqûre d’insecte. L’obstruction, qui se développe dans le contexte d’une maladie infectieuse, s’accompagne de fièvre, de malaise général, de signes de la pathologie sous-jacente.

Le bronchospasme hémodynamique est associé à des douleurs thoraciques, une hémoptysie et des arythmies cardiaques. La nature de l’attaque de toux provoquée par l’aspiration d’un corps étranger change avec un changement de position du corps. Avec une bronchoconstriction totale, l’état du patient est extrêmement grave. Il y a une perte de conscience, la peau devient cyanosée. Malgré la tachypnée prononcée (la fréquence des mouvements respiratoires atteint 60 par minute), les bruits respiratoires ne sont pas entendus. Une forte diminution de la pression artérielle, une tachycardie est révélée.

Complications

Un traitement adéquat initié en temps opportun vous permet d’arrêter complètement et sans conséquences le bronchospasme. Dans les cas bénins, la perméabilité bronchique est restaurée indépendamment. La complication la plus redoutable est la transformation de la bronchoconstriction partielle en bronchoconstriction totale, qui s’observe avec l’aggravation de l’état asthmatique. Cette condition entraîne chaque année la mort de plus de 200 000 personnes souffrant d’asthme bronchique. Entre 3 et 20 % des décès en anesthésie lors d’interventions chirurgicales sont dus à un bronchospasme.

Diagnostic

Les mesures diagnostiques primaires sont généralement effectuées par des médecins urgentistes et des internistes dans les services d’urgence des hôpitaux. À l’avenir, le patient est examiné par un pneumologue, si nécessaire, des allergologues-immunologues et d’autres spécialistes peuvent être impliqués dans la recherche diagnostique. Les principales méthodes de recherche permettant d’identifier le bronchospasme sont:

  • Inspection. À l’examen, la couleur de la peau est évaluée. Avec une bronchoconstriction sévère, la peau pâlit, une cyanose des lèvres et des phalanges terminales des doigts apparaît. L’attention est attirée sur la position forcée du corps du patient, la participation des muscles auxiliaires à la respiration. Chez les patients présentant une obstruction bronchique dans le contexte d’une pathologie pulmonaire chronique, une ostéoarthropathie hypertrophique distale est souvent observée.
  • Percussion, auscultation. La percussion est déterminée par le son de la boîte sur toute la surface des poumons. Pendant l’auscultation, une respiration difficile est entendue, des râles sifflants secs à l’expiration, moins souvent des râles sont entendus au plus fort de l’inspiration. Il y a de la tachypnée, des palpitations. Le bronchospasme grave menaçant le pronostic vital se caractérise par l’apparition de zones de “poumons silencieux”, dans la projection desquelles aucun son respiratoire n’est entendu.
  • Oxymétrie de pouls. Au cours de l’étude, un oxymètre de pouls mesure la saturation artérielle en oxygène et la fréquence cardiaque, et précise le degré d’insuffisance respiratoire. Une oxygénation du sang inférieure à 95 % associée à une tachycardie est un signe de manque d’oxygène. L’hypoxie est considérée comme critique lorsque la saturation est de 90 % ou moins.
  • Spirographie. L’étude de la fonction de la respiration externe permet de différencier les troubles obstructifs des troubles restrictifs. La présence d’un rétrécissement de la lumière des voies respiratoires est indiquée par une diminution du VEMS et du test de Tiffno. L’utilisation d’un test bronchodilatateur révèle la réversibilité de la bronchoconstriction.
  • Radiographie, tomodensitométrie des poumons. Ce sont des méthodes auxiliaires de diagnostic. Ils sont utilisés pour déterminer la cause de l’obstruction secondaire des voies respiratoires. Sur les radiographies et les tomodensitogrammes, l’emphysème des poumons est visualisé, des corps étrangers radio-opaques, des tumeurs, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, des signes d’une autre pathologie des voies respiratoires sont détectés.

Afin de diagnostiquer les affections bronchospastiques chez les jeunes enfants, la bronchophonographie est utilisée. Une augmentation de la teneur en dioxyde de carbone dans l’air expiré, déterminée par capnographie, aide à identifier le bronchospasme chez les patients intubés. L’étude la plus complète de la fonction de la respiration externe est possible à l’aide de la pléthysmographie corporelle.

Traitement du bronchospasme

Le traitement de l’état bronchospastique est effectué par des méthodes conservatrices. Au stade préhospitalier, les inhalations de bêta-agonistes à courte durée d’action sont utilisées sous forme d’aérosol-doseur ou au moyen d’un nébuliseur. Des associations de ces médicaments avec des anticholinergiques ou des corticostéroïdes inhalés peuvent être utilisées. Si la thérapie n’est pas suffisamment efficace, le patient reçoit de l’oxygène humidifié par un cathéter nasal, une administration parentérale de méthylxanthines et de corticostéroïdes systémiques est effectuée.

L’épinéphrine est le médicament de choix pour arrêter une crise d’asthme dans le contexte de l’anaphylaxie, des bronchodilatateurs, des hormones corticostéroïdes et des antihistaminiques sont également utilisés. En cas de bronchospasme total, une intubation d’urgence et une ventilation artificielle des poumons sont indiquées. Les patients souffrant de crises d’asthme prolongées sont hospitalisés dans le service de thérapie ou de pneumologie. Les patients en état de mal asthmatique sont traités en unité de soins intensifs. Au stade hospitalier, l’introduction des bronchodilatateurs et des corticoïdes, l’oxygénothérapie se poursuit. Si nécessaire, un lavage broncho-alvéolaire et une assistance respiratoire sont fournis.

Prévision et prévention

Le pronostic de la maladie dépend du facteur étiologique qui a conduit à la bronchoconstriction. Les crises d’asthme réversibles répondent bien au traitement médical. Le bronchospasme est très rarement la cause directe du décès. Dans le cas d’une bronchoconstriction secondaire, la mort survient souvent à cause de la maladie sous-jacente. À des fins préventives, le contact avec des allergènes connus doit être évité, les recommandations pour le traitement de la pathologie sous-jacente doivent être attentivement suivies.

1. Asthme bronchique, exacerbation sévère – protocole d’assistance au stade du SMP / Ministère de la Santé de la Fédération de Russie – 2002.

2. Manuel de diagnostic du thérapeute: symptômes cliniques, programmes d’examen des patients, interprétation des données / Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. – 1993.

crise d’asthme

L’asthme bronchique est l’une des maladies les plus courantes dans notre pays. Selon les statistiques, plus de 25% de la population russe souffre de cette maladie, dont la plupart sont des enfants. Le nombre de patients au cours des deux dernières années a presque doublé. Le plus souvent, la maladie survient avant l’âge de 10 ans. Le plus dangereux dans cette maladie est une attaque de suffocation. L’asthme peut être acquis ou héréditaire. L’attaque commence à tout moment, même pendant le sommeil. Par conséquent, il est important de savoir comment aider une personne à faire face à cette crise.

Les informations contenues dans cette section ne doivent pas être utilisées pour l’auto-diagnostic ou l’auto-traitement. En cas de douleur ou autre exacerbation de la maladie, seul le médecin traitant doit prescrire des tests diagnostiques. Pour un diagnostic et un traitement approprié, vous devez contacter un spécialiste.

Crises d’asthme : causes

La maladie fait qu’une personne vit constamment dans la peur de la prochaine attaque. L’asphyxie dans l’asthme bronchique conduit à une privation d’oxygène. Quand cela arrive:

  • Spasme des muscles des bronches;
  • gonflement de la membrane muqueuse;
  • Obstruction des petites bronches.

Parfois, le patient sent à l’avance l’approche de la prochaine crise d’asthme. L’expiration devient de plus en plus difficile. Lorsque l’air est libéré, il commence à émettre un “sifflement” et une respiration sifflante. La peau d’une personne pâlit et les lèvres deviennent bleues. Cela est dû au fait que le sang ne reçoit pas la quantité d’oxygène nécessaire. L’attaque se termine par une forte toux. Dans ce cas, le patient produit des expectorations visqueuses.

Les principales causes d’une crise d’asthme dans l’asthme bronchique sont :

  • Poussière;
  • laine d’animaux de compagnie;
  • Tension nerveuse;
  • Pollen de plantes à fleurs;
  • Stresser;
  • Parfumerie.

Avec l’asthme bronchique, la suffocation peut également être déclenchée par un effort physique intense. Les attaques se produisent avec une forte diminution de la température de l’air ou en raison de micro-organismes qui ont pénétré dans les bronches.

Méthodes diagnostiques

Lorsqu’une personne a la première crise d’étouffement, elle ne comprend pas toujours quelle en est la cause. Pour déterminer la cause de la suffocation, un spécialiste prescrit au patient:

Les principales méthodes de diagnostic d’une crise d’asthme dans l’asthme bronchique

Technique diagnostique Temps

Bronchoscopie 20 minutes
Rayons X de la lumière 10 minutes
Analyse sanguine générale 10 minutes
Test sanguin pour les IgE 10 minutes

Quel médecin traite les crises d’asthme dans l’asthme bronchique ?

Prescrire un traitement efficace et stopper une crise d’asthme dans l’asthme bronchique va pouvoir :

Après l’examen, le médecin vous prescrira les diagnostics nécessaires dans votre cas. Certaines maladies sont difficiles à diagnostiquer comme on dit “à l’oeil”. Par conséquent, vous devez faire confiance au médecin lors de la prescription de la recherche. Après tous les tests, le médecin sera en mesure d’établir le bon déroulement du traitement. Rappelez-vous : un diagnostic précis et un diagnostic correct sont déjà 50 % de succès dans le traitement !

Crises d’asthme dans l’asthme bronchique: premiers secours

Au début de la maladie, les gens peuvent même ne pas être au courant de l’attaque à venir. Les enfants, lorsqu’ils en font l’expérience, vivent un grand stress. Par conséquent, il est si important de savoir comment prodiguer correctement les premiers soins en cas de crise d’asthme. L’asthme bronchique provoque la panique, ce qui ne fait qu’aggraver la situation.

Si une personne a une attaque sous vos yeux, vous devez vous assurer qu’elle n’a pas avec elle de médicament qui aide à arrêter l’asthme. Les moyens médicaux sont choisis pour chaque patient individuellement par le médecin traitant, en fonction de la sensibilité du patient, de la fréquence de la suffocation et de la forme de la maladie. Les préparations peuvent se présenter aussi bien sous forme de comprimés que sous forme d’inhalateurs de poche. Le plus souvent, ces derniers agents sont utilisés, qui sont injectés directement dans les bronches. Ils soulagent les spasmes en quelques minutes.

Lors d’une attaque, le patient doit s’asseoir et ses mains doivent reposer contre la table ou le dossier de la chaise. Desserrez sa cravate ou déboutonnez son col de chemise moulant. Si possible, ouvrez les fenêtres pour permettre à l’oxygène d’entrer. Il est recommandé de plonger les jambes d’une personne dans un récipient d’eau chaude jusqu’aux tibias.

En cas d’attaque répétée, qui dure plus de quinze minutes, il est nécessaire d’appeler une ambulance ou d’amener le patient à l’hôpital par ses propres moyens.

Comment soulager une crise d’asthme ?

En cas d’étouffement, les médecins recommandent de ne pas retarder l’utilisation de médicaments. Cependant, comment soulager une crise d’asthme lorsque le patient n’a pas de fournitures médicales avec lui ? Avant l’arrivée de l’ambulance, l’état de la personne peut être soulagé. Essayez de le calmer et de normaliser sa respiration. Pour ce faire, vous pouvez prendre n’importe quel antihistaminique. Ces médicaments anti-allergiques sont particulièrement efficaces au tout début d’une crise. Des pansements à la moutarde placés sur la poitrine faciliteront également la respiration en cas de spasmes sévères.

Prévention des crises d’asthme dans l’asthme bronchique

Arrêter de fumer et d’alcool, l’exercice régulier renforcera le système immunitaire, réduira le nombre de crises. La prévention de la suffocation dans l’asthme bronchique comprend :

  • Massage du sternum et de la région intercostale ;
  • Ajouter du miel et de la propolis à l’alimentation;
  • Apport régulier de charbon de bois de bouleau activé ;
  • Effectuer des inhalations avant le coucher.

Le massage aux ventouses est une autre méthode efficace pour prévenir les crises. Il peut être effectué même à la maison. La procédure ne dure en moyenne pas plus de 10 minutes. Pour un massage, vous aurez besoin de :

  • Vaseline;
  • Coton-tige;
  • Allumettes;
  • banque médicale;
  • De l’alcool.

Le dos du patient doit être généreusement lubrifié avec de la vaseline. L’écouvillon doit être humidifié avec de l’alcool et incendié. Trempez-le dans un bocal pendant quelques secondes. Sortez l’écouvillon. Attachez rapidement le bocal à votre dos et montez et descendez.

N’oubliez pas que seul un médecin qualifié peut établir un diagnostic précis, déterminer les causes et la nature de la maladie et prescrire un traitement efficace. Vous pouvez prendre rendez-vous avec nos spécialistes sur le site internet ou par téléphone au 8 (495) 255-37-37.

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