L’asthme bronchique fait référence à des maladies des voies respiratoires à caractère chronique et s’accompagne d’un rétrécissement de la lumière bronchique dû à des mécanismes immunologiques spécifiques ou non spécifiques. L’hyperréactivité bronchique lors de l’inhalation d’un allergène provoque un asthme bronchique atopique, qui peut entraîner un bronchospasme, une accumulation de mucus et un œdème des muqueuses, ainsi qu’une toux paroxystique et une suffocation.

Quels sont les symptômes de l’asthme bronchique ?

• Les signes avant-coureurs d’une attaque peuvent être des démangeaisons dans le nasopharynx, une congestion nasale, des maux de gorge, des éternuements, des démangeaisons dans certaines zones de la peau, etc.
• Lors d’une attaque d’obstruction bronchique, le patient est diagnostiqué avec une respiration sifflante bruyante, une respiration sifflante sifflante se répète périodiquement.
• Les attaques de suffocation peuvent être à la fois de courte durée, s’arrêtant rapidement et prolongées.
• Une toux peut être productive ou improductive.
• Le patient se plaint d’une sensation de congestion dans la poitrine, de palpitations et d’essoufflement.
• Symptômes concomitants – maux de tête, vertiges, diminution des performances.

Classification

Selon la pathogenèse, l’asthme bronchique peut être allergique et non allergique.

La forme allergique est divisée en:

• Atopique (médié par les IgE),
• Non atopique (non médié par les IgE).

L’asthme bronchique non allergique est :

1. Par gravité :

• sévère persistant
• modérément persistant
• léger persistant
• intermittent

2. Selon le niveau de contrôle :

• incontrôlé
• contrôlé
• partiellement contrôlée
• Conditions comorbides : allergie alimentaire, rhinite allergique , stress chronique, reflux gastro-oesophagien, obésité
• Indice d’atopie élevé
• Des conditions de vie défavorables
• Facteurs psychologiques
• Exposition aux polluants chimiques
• Anomalies des récepteurs des glucocorticoïdes
• Traitement inapproprié à l’état du patient
• Surutilisation des β2-agonistes
• Mauvais style de vie (tabagisme), etc.

Quels facteurs contribuent à l’évolution sévère de la maladie?

• Conditions comorbides : allergie alimentaire, rhinite allergique, stress chronique, reflux gastro-oesophagien, obésité
• Indice d’atopie élevé
• Des conditions de vie défavorables
• Facteurs psychologiques
• Exposition aux polluants chimiques
• Anomalies des récepteurs des glucocorticoïdes
• Traitement inapproprié à l’état du patient
• Surutilisation des β2-agonistes
• Mauvais style de vie (tabagisme), etc.

Quels tests instrumentaux et de laboratoire sont nécessaires pour l’asthme bronchique?

Les tests de laboratoire requis comprennent :

• Formule sanguine complète (lors d’une exacerbation, elle peut montrer la présence d’éosinophilie).
• Analyse générale des crachats (pour la détection de l’éosinophilie, des cristaux de Charcot-Leiden, des spirales de Kurschmann).
• Examen bactériologique des crachats pour la sensibilité de la microflore aux antibiotiques.

Si nécessaire, un allergologue-immunologiste prescrira des études supplémentaires – détermination de la concentration de cortisol, protéinogramme, détermination des IgM, IgA, IgG dans le sang et pour les patients recevant des glucocorticoïdes systémiques – des tests pour la détermination de l’hormone adrénocorticotrope.

Recherche allergologique

Sans faute, le patient subit des tests cutanés avec des allergènes infectieux et atopiques. Les tests sont réalisés par un allergologue-immunologue expérimenté en milieu hospitalier.

Des tests d’allergie supplémentaires peuvent inclure :

• Test d’inhalation provocatrice avec des allergènes pour détecter l’hyperréactivité bronchique.
• Test sublingual de provocation, test d’inhibition de l’émigration naturelle des leucocytes et autres études pour identifier le spectre de l’intolérance aux médicaments.
• L’étude de la concentration dans le sang des IgE totales, ainsi que de la classe spécifique des IgE AT.

Études instrumentales réalisées à la clinique Gorbakov

• ECG.
• La radiographie des sinus paranasaux est prescrite pour détecter les pathologies du nez, qui accompagnent souvent l’asthme bronchique.
• La radiographie pulmonaire vous permet de différencier d’autres maladies du système respiratoire, d’identifier les complications, les pathologies de la colonne thoracique et du sternum.
• L’étude de la respiration externe (capacité vitale forcée étudiée, VEMS, débit expiratoire de pointe) permet d’identifier une obstruction réversible des voies respiratoires et d’évaluer sa gravité.

Si, après inhalation d’agonistes β2-adrénergiques, le patient est diagnostiqué avec une augmentation du PSV et du VEMS, cela confirme le diagnostic d’asthme bronchique. De plus, cette étude permet d’évaluer correctement les résultats des tests bronchomoteurs provocateurs, de surveiller l’efficacité du traitement prescrit et de surveiller l’état du patient en dynamique.

• La débitmétrie de pointe est effectuée 2 fois par jour – le matin après le réveil et après 12 heures. Si la propagation quotidienne des données PSV dépasse 20 %, cela indique un asthme bronchique. Plus la propagation est importante, plus la forme de la maladie est grave.
• La bronchoscopie diagnostique permet le diagnostic différentiel d’autres maladies des voies respiratoires inférieures et supérieures.

Pour obtenir une image plus complète, il peut être nécessaire de consulter un allergologue-immunologue, et en cas d’évolution compliquée de la maladie, il sera conseillé au patient de consulter également un pneumologue et un oto-rhino-laryngologiste.

Traitement de l’asthme bronchique à la clinique Gorbakov

Après les résultats de l’étude, l’allergologue-immunologiste prescrira des médicaments symptomatiques qui arrêteront les attaques, ainsi que des médicaments thérapeutiques de base pouvant affecter le mécanisme pathogénique de la maladie.

La pharmacothérapie visant à obtenir une rémission clinique comprend :

1. glucocorticostéroïdes inhalés
2. antagonistes des récepteurs des leucotriènes
3. β2-agonistes à longue et courte durée d’action
4. glucocorticostéroïdes systémiques
5. théophyllines à action longue et courte
6. médicaments combinés

• Thérapie ASIT
• Thérapie anti-IgE
• Élimination des facteurs déclenchants non spécifiques et spécifiques
• Traitement de réadaptation et de réadaptation
• Programmes éducatifs

Le traitement complexe des allergies et de l’asthme bronchique atopique comprend le sport, car l’activité physique aide à entraîner la respiration. La natation est la meilleure option, car l’air chaud et humide de la piscine contribuera à la récupération. Périodiquement, un patient sous traitement devra consulter un allergologue-immunologiste: un spécialiste pourra observer l’évolution de la maladie en dynamique et décider si une immunothérapie spécifique à l’allergène est nécessaire.

Pourquoi est-il efficace de traiter l’asthme bronchique à la clinique Gorbakov?

• Déjà le jour du traitement, vous subirez un examen complet et un diagnostic sera établi.
• Nous commencerons le traitement de l’asthme bronchique le jour du traitement et après 1 à 3 jours, votre état s’améliorera.
• Un traitement complet vous permettra de retrouver très bientôt une vie bien remplie et d’oublier les symptômes graves de l’asthme bronchique.
• Nous travaillons sur le principe de l’éducation individuelle du patient : si vous êtes référé par un allergologue-immunologue , vous pouvez vous rendre dans notre école de l’asthme ou notre école d’immuno.

L’asthme bronchique fait référence à des maladies des voies respiratoires à caractère chronique et s’accompagne d’un rétrécissement de la lumière bronchique dû à des mécanismes immunologiques spécifiques ou non spécifiques. L’hyperréactivité bronchique lors de l’inhalation d’un allergène provoque un asthme bronchique atopique, qui peut entraîner un bronchospasme, une accumulation de mucus et un œdème des muqueuses, ainsi qu’une toux paroxystique et une suffocation.

Quels sont les symptômes de l’asthme bronchique ?

• Les signes avant-coureurs d’une crise d’asthme bronchique peuvent être des démangeaisons dans le nasopharynx, une congestion nasale, des maux de gorge, des éternuements, des démangeaisons dans certaines zones de la peau, etc.
• Lors d’une attaque d’obstruction bronchique, le patient est diagnostiqué avec une respiration sifflante bruyante, une respiration sifflante sifflante se répète périodiquement.
• Les attaques de suffocation peuvent être de courte durée, s’arrêter rapidement ou se prolonger.
• Une toux peut être productive ou improductive.
• Le patient se plaint d’une sensation de congestion dans la poitrine, de palpitations et d’essoufflement.

Les symptômes associés comprennent des maux de tête, des étourdissements et une diminution des performances.

Classification

Selon la pathogenèse, l’asthme bronchique est allergique et non allergique .

Il peut également être classé en :

• Atopique (médié par les IgE);
• Non atopique (non médié par les IgE).

• Par gravité :
• grave persistant;
• modérément persistant;
• léger persistant;
• intermittent.
• Par niveau de contrôle :
• incontrôlé;
• contrôlé;
• partiellement maîtrisé.

Quels facteurs contribuent à l’évolution sévère de la maladie?

• conditions comorbides : allergie alimentaire, rhinite allergique, stress chronique, reflux gastro-oesophagien, obésité ;
• indice élevé d’atopie;
• conditions de vie défavorables;
• facteurs psychologiques;
• exposition à des produits chimiques;
• anomalies des récepteurs des glucocorticoïdes ;
• un traitement qui ne correspond pas à l’état du patient ;
• utilisation excessive de β2-agonistes ;
• mode de vie malsain, comme le tabagisme et d’autres mauvaises habitudes.

Quels tests instrumentaux et de laboratoire sont nécessaires pour l’asthme bronchique?

Les tests de laboratoire requis comprennent :

(lors d’une exacerbation, cela peut montrer la présence d’éosinophilie).

• Détermination de l’immunoglobuline E totale
• Détermination des allergènes (tests cutanés, anticorps IgE spécifiques dans le sérum sanguin) (pour la détection de l’éosinophilie, cristaux de Charcot-Leiden, spirales de Kurschmann).
• Spirométrie (fonction de la respiration externe) pour la sensibilité de la microflore aux antibiotiques.

Recherche allergologique

Sans faute, dans le cas d’un asthme bronchique de nature allergique, le patient reçoit une détermination de l’allergène causal, c’est-à-dire de l’allergène qui provoque une crise d’asthme bronchique. Nous pouvons déterminer l’allergène par des tests cutanés ou en effectuant une analyse de sang.

Les tests cutanés sont effectués par un allergologue-immunologue expérimenté.

• Test d’inhalation provocatrice avec des allergènes pour détecter l’hyperréactivité bronchique.
• Test sublingual de provocation, test d’inhibition de l’émigration naturelle des leucocytes et autres études pour identifier le spectre de l’intolérance aux médicaments.

Études instrumentales pouvant être réalisées en cas d’asthme bronchique ou de suspicion de celui-ci :

• L’étude de la respiration externe (capacité vitale forcée étudiée, VEMS, débit expiratoire de pointe) permet d’identifier une obstruction réversible des voies respiratoires et d’évaluer sa gravité. Si, après inhalation d’agonistes β2-adrénergiques, le patient est diagnostiqué avec une augmentation du PSV et du VEMS, cela confirme le diagnostic d’asthme bronchique. De plus, cette étude permet d’évaluer correctement les résultats des tests bronchomoteurs provocateurs, de surveiller l’efficacité du traitement prescrit et de surveiller l’état du patient en dynamique.
• La débitmétrie de pointe est effectuée 2 fois par jour – le matin après le réveil et après 12 heures. Si la propagation quotidienne des données PSV dépasse 20 %, cela indique un asthme bronchique. Plus la propagation est importante, plus la forme de la maladie est grave. Le patient peut effectuer une débitmétrie de pointe de manière autonome, en suivant les instructions du médecin.
• La radiographie des sinus paranasaux est prescrite pour détecter les pathologies du nez, qui accompagnent souvent l’asthme bronchique.
• La radiographie pulmonaire vous permet de différencier d’autres maladies du système respiratoire, d’identifier les complications, les pathologies de la colonne thoracique et du sternum.
• La bronchoscopie diagnostique permet le diagnostic différentiel d’autres maladies des voies respiratoires inférieures et supérieures. .

Pour avoir un portrait plus complet, en plus de consulter un allergologue-immunologue, une consultation avec un pneumologue et un oto-rhino-laryngologiste peut s’avérer nécessaire.

Après les résultats de l’étude, l’allergologue-immunologiste prescrira des médicaments symptomatiques qui arrêteront les attaques, ainsi que des médicaments thérapeutiques de base pouvant affecter le mécanisme pathogénique de la maladie.

La pharmacothérapie visant à obtenir une rémission clinique comprend :

• β2-agonistes d’action longue et courte;
• les antagonistes des récepteurs des leucotriènes;
• les théophyllines d’action longue et courte ;
• glucocorticostéroïdes inhalés;
• les glucocorticostéroïdes systémiques ;
• médicaments combinés.

Outre l’utilisation de médicaments pour l’asthme bronchique, la clinique du professeur Gorbakov utilise les méthodes de traitement suivantes:

• Thérapie anti-IgE ;
• Élimination des facteurs déclencheurs non spécifiques et spécifiques ;
• Traitement de réadaptation et de réadaptation ;
• Programmes éducatifs.

Le traitement complexe des allergies et de l’asthme bronchique atopique comprend le sport, car l’activité physique aide à entraîner la respiration. La natation est la meilleure option, car l’air chaud et humide de la piscine contribuera à la récupération. Périodiquement, un patient sous traitement devra consulter un allergologue-immunologiste: un spécialiste pourra observer l’évolution de la maladie en dynamique et décider si une immunothérapie spécifique à l’allergène est nécessaire.

Tests de provocation allergologiques

Nous vous présenterons les méthodes de test de provocation. Avec une sensibilité sévère aux allergènes, le risque de développer des réactions systémiques est plus élevé qu’avec d’autres méthodes d’examen allergologique. En raison du manque d’information individuelle de ces derniers, des tests de provocation sont effectués. C’est pourquoi cette étude ne doit être réalisée que dans les conditions du cabinet d’allergologie générale et d’immunopathologie sous la supervision d’allergologues qui identifient les indications et les contre-indications de ces études.

Technique d’examen
Test conjonctival

Un test conjonctival de provocation avec des aéroallergènes est réalisé pour clarifier le diagnostic de conjonctive allergique en cas de contradictions entre les données historiques et les résultats d’autres méthodes de diagnostic. Avant l’étude, un examen de la conjonctive, une rhinoscopie antérieure et une rhinomanométrie sont effectués. Le liquide de contrôle du test est instillé dans le sac conjonctival. S’il n’y a pas de réaction, 1 goutte de la solution est successivement instillée dans un autre sac conjonctival dont la concentration en allergène est augmentée de 2 fois selon la séquence de dilution suivante : 1:2048, 1:1024, 1:512, 1:256, 1:128. avant dilution 1:2. L’intervalle entre les échantillons avec différentes concentrations d’allergènes est d’au moins 20 à 30 minutes. Le test avec une augmentation de la concentration de l’allergène n’est effectué que s’il n’y a pas de réaction à la dilution précédente. Le test est considéré comme positif lorsque des symptômes de conjonctivite apparaissent. En cas de test positif, la conjonctive est lavée avec une solution isotonique de chlorure de sodium et une solution à 0,1% d’épinéphrine (adrénaline) est instillée. Après l’étude, une rhinomanométrie, une rhinoscopie antérieure sont réalisées pour évaluer la réaction de la muqueuse nasale. Test nasal Un test de provocation nasale est effectué s’il existe des contradictions entre les données historiques indiquant la possibilité de développer une rhinite allergique et les résultats d’autres méthodes de diagnostic, avec une sensibilisation multiple à divers allergènes et la nécessité de sélectionner un allergène majeur pour l’immunothérapie spécifique à l’allergène. . Avant le test, une rhinoscopie antérieure, une rhinomanométrie, une étude des indicateurs de ventilation pulmonaire et une étude de la sécrétion de la muqueuse nasale sont réalisées. Une goutte de liquide de contrôle de test est appliquée sur une moitié du nez sur le cornet inférieur. En l’absence de réaction, 1 goutte d’allergène dilué au 1/100, 1/10 est instillée successivement dans l’autre moitié du nez, puis l’allergène non dilué. L’intervalle entre l’application de l’allergène avec une concentration d’allergène plus élevée n’est défini que s’il n’y a pas de réaction à la dilution précédente. Le test est considéré comme positif lorsque des symptômes de rhinite apparaissent. Après l’étude, une rhinoscopie antérieure, une rhinomanométrie est réalisée. Après 7 heures, une étude de l’éosinophilie de la sécrétion nasale muqueuse est réalisée. L’intervalle entre l’application de l’allergène avec une concentration d’allergène plus élevée n’est défini que s’il n’y a pas de réaction à la dilution précédente. Le test est considéré comme positif lorsque des symptômes de rhinite apparaissent. Après l’étude, une rhinoscopie antérieure, une rhinomanométrie est réalisée. Après 7 heures, une étude de l’éosinophilie de la sécrétion nasale muqueuse est réalisée. L’intervalle entre l’application de l’allergène avec une concentration d’allergène plus élevée n’est défini que s’il n’y a pas de réaction à la dilution précédente. Le test est considéré comme positif lorsque des symptômes de rhinite apparaissent. Après l’étude, une rhinoscopie antérieure, une rhinomanométrie est réalisée. Après 7 heures, une étude de l’éosinophilie de la sécrétion nasale muqueuse est réalisée.

essai d’inhalation

Un test de provocation par inhalation vous permet d’identifier la sensibilité spécifique du patient, dont la manifestation est une obstruction bronchique qui se produit lorsqu’il est exposé à un certain allergène. Le test est utilisé dans la période intercritique de l’asthme bronchique. La veille de l’étude, les bronchodilatateurs, les préparations d’acide cromoglycique, les agonistes des récepteurs bêta-2 adrénergiques et les bloqueurs des récepteurs de l’histamine H1 doivent être annulés. Avant l’étude, une étude des indicateurs initiaux de la fonction respiratoire, la rhinomanométrie est réalisée. Une ponction veineuse est effectuée et une perfusion lente de solution isotonique de chlorure de sodium est effectuée afin de déclencher immédiatement des mesures d’urgence en cas de crise d’asthme. Le test commence par l’inhalation du liquide de contrôle (solution de chlorure de sodium isotonique) suivie par l’enregistrement de la fonction respiratoire et la rhinomanométrie. En l’absence de détérioration subjective et de modifications de la fonction respiratoire. En l’absence de détérioration subjective du bien-être et de modification des paramètres de ventilation pulmonaire, ils procèdent au test allergène. Un test de provocation commence avec la plus faible concentration de l’allergène 1:1000000. Ensuite, la concentration de l’allergène est successivement augmentée – 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:100. L’intervalle entre les inhalations de solutions avec différentes concentrations d’allergènes doit être d’au moins 10 minutes. Les inhalations d’allergènes sont réalisées à l’aide d’un nébuliseur à jet doseur pendant 3 minutes. Si, après inhalation de l’allergène, une toux ou une crise d’asthme survient, le test est arrêté. Dans ce cas, des mesures commencent à arrêter l’attaque de suffocation. Le test est considéré comme positif si l’inhalation de l’allergène entraîne une diminution du VEMS d’au moins plus de 15 % par rapport au départ. Pour une étude, vous pouvez effectuer un test avec un seul allergène. Après la dernière injection de l’allergène, le VEMS est mesuré et une rhinomanométrie est réalisée pendant une heure toutes les 10 minutes, puis après 90 minutes, 120 minutes, puis toutes les heures pendant 7 heures.

Test avec des bronchoconstricteurs

Le test est effectué pour confirmer le diagnostic d’asthme bronchique en l’absence de modifications de la fonction respiratoire et d’indications dans l’anamnèse de l’existence possible d’un asthme bronchique. Pendant le test, le taux d’augmentation de l’obstruction bronchique (le degré de réactivité bronchique) est enregistré. Ce test ne peut être réalisé que pendant la période de rémission de la maladie et uniquement dans un service allergologique spécialisé avec possibilité de suivi sur le lendemain. Si le VEMS est inférieur à 80 %, le test est contre-indiqué. La concentration des solutions d’acétylcholine, de carbacholine est de 0,001, 0,01, 0,1, 0,5 et 1%. La concentration initiale de la solution de méthacholine est de 0,05 mg/ml. Le soi-disant test à la méthacholine n’est pas utilisé sur le territoire de la Fédération de Russie. Une concentration initiale d’histamine de 0,03 mg/mL double progressivement jusqu’à 10 mg/mL. Une ponction veineuse est effectuée et une perfusion lente de solution isotonique de chlorure de sodium est effectuée afin de déclencher immédiatement des mesures d’urgence en cas de crise d’asthme. Le test commence par l’inhalation d’une solution isotonique de chlorure de sodium (témoin négatif). En l’absence de réaction, le test est démarré avec la concentration la plus faible du médicament. À l’aide d’un nébuliseur, le patient inhale un aérosol avec une concentration minimale de bronchoconstricteur pendant 3 minutes. Après inhalation d’un bronchoconstricteur, le VEMS est mesuré après 1, 3, 5 et 10 minutes. Si pendant ce temps il y a une toux ou une crise d’asthme, le test est arrêté. Il est proposé de prendre un remède pour stopper une crise d’asthme (un bronchodilatateur court). Si après 15 minutes aucune violation de la perméabilité bronchique n’est enregistrée selon les indicateurs cliniques et pneumotachographiques, l’étude est répétée avec la prochaine concentration croissante du médicament. Avec une diminution du VEMS de 15 % ou plus, le test est considéré comme positif et les autres tests sont arrêtés. Dans ce cas, des mesures commencent à arrêter l’attaque de suffocation.

Contre-indications

La présence d’une maladie allergique vérifiée au stade d’exacerbation modérée ou sévère. Évolution décompensée sévère de l’asthme bronchique (FEV1 inférieur à 70 %). Maladies infectieuses aiguës intercurrentes (maladies respiratoires, amygdalite, pneumonie, etc.). Décompensation des maladies des organes internes (foie, reins, organes des systèmes circulatoire et endocrinien, sang). Exacerbation de maladies infectieuses chroniques (tuberculose, syphilis, brucellose, etc.). Maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, dermatomyosite) au stade aigu. Maladie mentale dans laquelle le contact avec le patient est impossible. La présence d’épilepsie sans traitement antiépileptique de base. Grossesse et allaitement. La présence d’une formation maligne avec la présence d’une limitation fonctionnelle modérée et sévère, pendant la période de traitement antitumoral spécifique. Immunodéficience primaire. Infection par le VIH au stade du syndrome d’immunodéficience acquise. La survenue d’un choc anaphylactique lors d’un test d’allergie cutanée.

Contre-indications relatives

La présence d’une maladie allergique vérifiée au stade d’exacerbation légère. La présence d’une formation maligne avec ou sans limitations fonctionnelles.

Complications possibles

Aucun médecin ne peut vous garantir l’absence absolue de risque de complications. Les réactions systémiques sont extrêmement rares.

Préparation d’une étude planifiée

Une formation spéciale n’est pas nécessaire. Les tests sont effectués quelque temps après avoir mangé (de une à trois heures, mais strictement pas à jeun !). 5 jours avant la réaction, ou à un autre moment précisé par l’allergologue-immunologue, le patient doit arrêter la prise d’antiallergiques et de corticoïdes systémiques, et arrêter les antiasthmatiques immédiatement la veille. En une journée, il est possible d’étudier la réaction à un seul allergène ! Si les informations qui vous ont été fournies sur le comportement avant, pendant et après l’étude n’étaient pas tout à fait claires, veuillez nous demander. Si vous souhaitez en savoir plus à ce sujet et sur d’autres méthodes de recherche allergologique, sur les complications rares, veuillez contacter les spécialistes du bureau

Tests complets pour le diagnostic des allergies médicamenteuses

Nous vous présenterons les méthodes de recherche pour détecter et confirmer les allergies médicamenteuses. L’allergie aux médicaments est une sensibilité accrue de l’organisme aux médicaments, qui repose sur des mécanismes immunitaires. Les complications de la pharmacothérapie de la genèse allergique présentent les caractéristiques suivantes : dans certains cas, des manifestations sont possibles sous la forme de symptômes classiques d’une maladie allergique ; ils découlent de la quantité minimale de médicament; après le premier contact avec le médicament, la phase de sensibilisation doit durer au moins 5 à 7 jours, sauf en cas de sensibilisation latente. Les manifestations d’allergie médicamenteuse ne ressemblent pas à l’action pharmacologique des médicaments, elles se produisent lors d’injections ultérieures de médicaments – allergènes. Des réactions peuvent survenir à la suite d’une exposition à plusieurs médicaments ayant une structure chimique similaire et des propriétés allergènes croisées. Si la réaction était sévère (choc anaphylactique, nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson) et s’est développée dans le contexte de l’utilisation de deux groupes de médicaments ou plus, et que le patient a besoin de l’utilisation incontestée de l’un de ces médicaments, alors le risque et le besoin de tests déterminé par un groupe d’experts. La consultation doit être composée d’un allergologue-immunologiste et d’autres spécialistes, dont le choix dépend de la maladie. Étant donné l’absence d’un mécanisme immunitaire unique pour le développement de réactions allergiques aux médicaments, un test, Il n’y a personne qui permette d’exclure complètement l’hypersensibilité allergique au médicament, cependant, les tests proposés permettent de prévenir le développement de réactions aiguës potentiellement mortelles, telles que l’œdème de Quincke du larynx (œdème de Quincke), une grave attaque bronchique asthme avec développement d’un état de mal asthmatique, choc anaphylactique. Lors des tests, le développement de réactions locales et systémiques est possible, qui sont décrites ci-dessous. Le contenu informatif de la méthode provocatrice de dépistage des drogues est assez élevé – 86%. Lors des tests, le développement de réactions locales et systémiques est possible, qui sont décrites ci-dessous. Le contenu informatif de la méthode provocatrice de dépistage des drogues est assez élevé – 86%. Lors des tests, le développement de réactions locales et systémiques est possible, qui sont décrites ci-dessous. Le contenu informatif de la méthode provocatrice de dépistage des drogues est assez élevé – 86%.

Méthodologie de l’enquête

Tests réalisés par un allergologue-immunologue en cabinet (ou hôpital) d’allergologie : Test d’inhibition de la migration naturelle des leucocytes (TEEL) selon A.D.Ado pour diagnostiquer les allergies aux antibiotiques, sulfamides, anesthésiques locaux, AINS. Préalablement au TTEEL, le patient est examiné par un allergologue-immunologue, mesure sa tension artérielle, sa fréquence cardiaque, sa fréquence respiratoire et établit l’absence de contre-indications à l’étude. L’étude n’est pas réalisée à jeun, le patient rince abondamment la cavité buccale à l’eau bouillie pour un nettoyage mécanique pendant 2 minutes, puis rince successivement avec un intervalle de 15 minutes toutes les tasses proposées pendant 2 minutes. Après le test, la pression artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire sont mesurés, la cavité buccale est examinée.

Étude cutanée de la réaction aux allergènes médicamenteux.La sensibilité et la valeur diagnostique des tests cutanés dépendent du médicament causal et des manifestations cliniques de la réaction. En cas d’allergie médicamenteuse, qui se développe selon le type immédiat, une sensibilité plutôt élevée et une signification diagnostique des tests cutanés avec des antibiotiques β-lactamines, des relaxants musculaires, des sels de platine et des héparines sont montrées. Les tests cutanés sont effectués 4 à 6 semaines après la réaction. Les types de tests cutanés sont sélectionnés en fonction de la pathogenèse présumée de la réaction transférée. Pour le diagnostic des réactions allergiques de type immédiat, les tests sont effectués dans un certain ordre. Tout d’abord, un test de piqûre est effectué ; si le résultat est négatif, la prochaine étape est un test intradermique. La période d’évaluation du résultat est de 20 à 60 minutes. Pour diagnostiquer une réaction allergique qui se déroule selon un type retardé, les tests sont effectués dans l’ordre suivant: d’abord, un test d’application, avec un résultat négatif dont un test intradermique est effectué. La période d’évaluation du résultat est de 72 heures maximum.

Test de provocation sublinguale avec des allergènes médicamenteux. L’allergène est appliqué sur la membrane muqueuse de la région sublinguale. Pour l’allergie médicamenteuse, le test commence par une dose de 1% du médicament, puis 1/8 à 1/4 de la dose unique du soluté est administré.

Les tests de dosage provocateur avec des allergènes médicamenteux avec l’introduction du médicament à une dose thérapeutique complète sont l’étalon-or pour identifier un médicament causalement significatif. La procédure de test consiste à administrer des doses suffisamment faibles qui ne sont pas capables de provoquer des réactions graves, suivies d’une augmentation prudente de la quantité de médicament administré jusqu’à ce que la dose thérapeutique soit atteinte. Un test dosé provocateur est effectué au plus tôt 1 mois après la réaction.

Contre-indications

• Maladie allergique aiguë.
• Antécédents de réaction allergique médicamenteuse vérifiée sous la forme d’un syndrome de Stevens-Johnson, d’un syndrome de Lyell, d’une dermatite exfoliative ou d’une cytopénie immunitaire.
• Maladie mentale dans laquelle le contact avec le patient est impossible. Grossesse et allaitement.
• La présence d’épilepsie sans traitement antiépileptique de base.

• Exacerbation de maladies infectieuses chroniques (tuberculose, syphilis, brucellose, etc.).
• Maladies infectieuses aiguës intercurrentes (maladies respiratoires, amygdalite, pneumonie, etc.).
• Maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, dermatomyosite) au stade aigu.
• Décompensation des maladies des organes internes (foie, reins, organes des systèmes circulatoire et endocrinien, sang).
• Évolution décompensée sévère de l’asthme bronchique (FEV1 inférieur à 70 %).
• Maladie mentale dans laquelle le contact avec le patient est impossible.
• Grossesse et allaitement.
• La présence d’une formation maligne avec la présence d’une limitation fonctionnelle modérée et sévère, pendant la période de traitement antitumoral spécifique.
• La présence d’une maladie allergique vérifiée au stade d’exacerbation légère.

Les contre-indications supplémentaires pour le TTEEL selon les tests Ado et sublinguaux sont les suivantes : Stade aigu des maladies inflammatoires de la cavité buccale Absence complète de dents dans la cavité buccale. Pour les tests cutanés, une contre-indication supplémentaire est le dermographisme urticarien.

Complications possibles

Aucun médecin ne peut vous garantir l’absence absolue de risque de complications. De par la nature de la réaction à l’allergène, il est impossible de prédire le risque de développer une réaction systémique. Les réactions systémiques sont extrêmement rares.

Préparation d’une étude planifiée

Une formation spéciale n’est pas nécessaire. Le test est effectué quelque temps après avoir mangé (de une à trois heures, mais pas strictement à jeun !). 3 à 5 jours avant la réaction, ou à un autre moment précisé par l’allergologue-immunologue, le patient doit arrêter de prendre des antihistaminiques et des glucocorticostéroïdes systémiques. Si les informations qui vous ont été fournies sur le comportement avant, pendant et après l’étude n’étaient pas tout à fait claires, veuillez nous demander. Nos recommandations contribueront à garantir que l’étude est informative et réussie.

Immunothérapie allergène spécifique (ASIT)

Le traitement des allergies est un processus long et pas toujours efficace. L’allergie se transforme progressivement en un compagnon constant d’une personne, aggravant périodiquement la qualité de vie et la forçant à prendre des médicaments puissants.

La méthode ASIT (immunothérapie spécifique à l’allergène) consiste en une liste de mesures développée individuellement pour l’élimination à long terme des manifestations allergiques. C’est le seul moyen efficace de contrôler les manifestations allergiques ou de se débarrasser complètement des réactions de ce type.

Qu’est-ce que l’immunothérapie spécifique aux allergènes ?

Le schéma thérapeutique implique l’introduction progressive d’un sérum provocateur d’un certain allergène chez une personne. Une augmentation progressive de la dose rend le corps addictif, éliminant ainsi le problème. La méthode ASIT est un dérivé de la vaccination et de l’homéopathie, elle a été créée selon un principe similaire, en prenant pour base les points principaux :

• du domaine de l’homéopathie – le principe de traiter comme avec comme : ou le soulagement réside dans des microdoses d’un allergène qui provoque des allergies en grande quantité ;
• de la vaccination – préparation du système immunitaire à accepter un élément étranger : une faible concentration de l’allergène avant l’introduction de fortes doses est la clé pour réussir à surmonter le problème.

Le mécanisme d’action de la technique est une séquence de réactions à plusieurs composants pour la normalisation de la réponse immunitaire. Le traitement dure parfois des mois, voire des années, mais après son achèvement, un long répit est garanti, ce qui peut conférer une immunité à cet allergène, dans certains cas pour toujours.

L’immunothérapie spécifique des allergies s’est avérée efficace dans le traitement des rhinites et conjonctivites, de l’asthme et des dermatites, réactions aux piqûres d’insectes lorsqu’elles sont provoquées par des réactions allergiques.

Quels allergènes sont utilisés ?

Des doses d’allergène sont introduites dans le corps du patient, augmentant à chaque injection.

Le traitement est précédé d’un examen complet du patient pour identifier les indications et les contre-indications.

L’introduction de sérum est effectuée uniquement sous la supervision de spécialistes – dans les conditions de départements et de bureaux spécialement préparés.

Les extraits utilisés sont obtenus à partir du poison d’insectes, de champignons, de céréales et de mauvaises herbes, de poussière domestique.

Les résultats d’un examen allergologique révèlent un vaccin contre les allergies qui provoque une réaction.

Si une sensibilité à plusieurs allergènes est détectée, le cours est effectué avec plusieurs vaccins à la fois.

Avant l’introduction du vaccin, le patient est examiné. Après l’injection, son état est surveillé pendant une heure.

La vaccination se fait dans la région de l’épaule, par voie sous-cutanée.

Si nécessaire, si l’état du patient est jugé aggravé, et pour le traitement des allergies selon un schéma accéléré (jusqu’à 2 semaines), un cours d’ASIT est effectué dans un hôpital.

Le traitement améliore l’état des patients, facilite l’évolution des allergies et le pronostic. L’utilisation opportune de la technique ne permet pas la transition des maladies des formes légères aux formes graves.

Avec la rhinite allergique, le risque de développer un asthme bronchique est réduit.

En réagissant au venin d’insecte, la probabilité de situations potentiellement mortelles est réduite.

En règle générale, l’amélioration de la clinique se produit après le deuxième cours d’ASIT pour les allergies. L’effet du traitement persiste longtemps.

Avantages de la technique

• Avec la réussite du cours ASIT, la fréquence des manifestations allergiques est considérablement réduite, souvent à zéro. L’efficacité reste pendant plusieurs années.
• La technique prévient les allergies polyvalentes.
• Le développement de formes plus sévères de réactions est réduit.
• La nécessité d’utiliser des médicaments anti-allergiques diminue, disparaît parfois complètement pendant un certain temps.

Les avis des médecins et les avis des patients qui ont suivi un traitement sont les mêmes – dans la plupart des cas, un cours ne suffit pas pour obtenir un résultat stable, bien que la gravité des symptômes cliniques diminue.

En général, le succès de la technique est supérieur à 90%.

Comment le vaccin est-il administré ?

L’allergène purifié peut être introduit de différentes manières :

• Les injections sont faites sous la peau de l’avant-bras par voie sous-cutanée – la manière la plus courante;
• le patient peut boire le vaccin – la voie orale ;
• des gouttes ou un comprimé peuvent être placés sous la langue – méthode sublinguale;
• lorsqu’il est inhalé par un inhalateur – méthode d’inhalation;
• le vaccin peut être versé dans le nez – méthode intranasale.

Indications et contre-indications

Cette procédure, comme toute autre, a ses indications. Toutes les personnes allergiques ne peuvent pas l’utiliser.

La thérapie ASIT est prescrite dans les cas suivants:

• Avec le rhume des foins;
• Réactions prononcées aux poils d’animaux et à la poussière domestique ;
• Conjonctivite due à des allergies;
• L’asthme bronchique;
• Urticaire;
• Avec certaines manifestations d’allergies alimentaires;
• Lorsque le patient est prêt à subir un traitement.

Si une grossesse survient pendant le traitement, il n’est pas nécessaire d’interrompre le traitement, mais le traitement ne doit pas être commencé pendant la grossesse.

Quand le cours ASIT ne doit-il pas être utilisé ? Un obstacle au traitement des allergies de cette manière est:

• Immunodéficience;
• Maladies vasculaires et cardiaques ;
• Asthme bronchique sous forme sévère;
• Pathologie oncologique ;
• L’utilisation de bêta-bloquants;
• La présence d’infections et de maladies sous forme aiguë;
• Les troubles mentaux.

Les enfants de moins de 5 ans ne sont pas non plus montrés à l’utilisation de la technique.

Des allergies peuvent survenir pendant le traitement, mais si toutes les recommandations sont suivies et fonctionnent avec des vaccins standardisés, les effets secondaires sont pratiquement exclus. Cette méthode est actuellement le seul traitement sûr reconnu et éprouvé pour les allergies. La rapidité du début du traitement a un impact sur l’obtention d’un effet durable.

Où faire l’ASIT ?

Le traitement peut être effectué à Moscou, dans une salle d’allergologie spécialisée de l’hôpital clinique central de l’Académie des sciences de Russie. Le régime est sélectionné individuellement après un examen complet. Selon le type d’allergie, il peut être utilisé toute l’année ou de façon saisonnière. Le coût de la cure et le prix du vaccin sont indiqués dans la liste des prix. Les réponses à toutes les questions d’intérêt peuvent être obtenues en appelant.

Asthme bronchique : causes, symptômes, traitement

L’asthme bronchique est une maladie allergique, dans le tableau clinique dont la place centrale est occupée par les crises d’asthme de type expiratoire provoquées par le brochospasme, l’hypersécrétion et le gonflement de la muqueuse bronchique.

Les raisons

L’asthme bronchique peut être causé par des allergènes d’origine infectieuse et non infectieuse.

Les premières places en termes de nombre de tests cutanés et d’inhalation provocateurs positifs sont occupées par Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, c’est-à-dire des micro-organismes conditionnellement pathogènes et saprophytes.

Les non infectieux comprennent les allergènes domestiques (poussière et plumes de maison). Les acariens du genre Dermatophagoiges pteronissimus sont un composant très actif de l’allergène de la poussière domestique. Le “nid écologique” des acariens dermatophagoïdes sont la literie, les oreillers, les matelas, les couvertures. Les périodes maximales de reproduction des tiques sont octobre-novembre et mars-avril, ce qui coïncide avec l’exacerbation de l’asthme atopique.

Viennent ensuite les allergènes des poussières de livres et de bibliothèques, le pollen des arbres, des graminées et des mauvaises herbes, de la laine et des squames d’animaux et d’humains, des insectes et autres arthropodes, notamment la daphnie, un crustacé d’eau douce utilisé sous forme de poudre séchée pour nourrir les poissons d’aquarium.

Les allergènes alimentaires – céréales, poisson, lait, œufs et autres – ont une importance étiologique dans l’asthme bronchique, principalement chez les enfants, et chez les adultes atteints de rhume des foins.

Les substances médicinales (la plupart des antibiotiques et leurs producteurs, la pancréatine, la vitamine B1, les préparations de pyrazolone) provoquent généralement un asthme bronchique professionnel.

Parmi les produits de la production chimique, les composés inorganiques du mercure, du cobalt, du nickel, de l’arsenic, du chrome, du platine, du béryllium, du persulfate de sodium et d’ammonium, du naphtalane chloré hétérocyclique et cyclique organique, ainsi que des aldéhydes et des terpines, ainsi qu’un certain nombre de substances utilisées dans la production de matériaux polymères.

Le rôle étiologique principal dans l’asthme bronchique est joué par les micro-organismes opportunistes et saprophytes, les allergènes ménagers et des doigts.

L’asthme bronchique “chimique” et médicamenteux est principalement de nature professionnelle, cependant, les substances de ces groupes, même en quantités minimes, peuvent provoquer une exacerbation de la maladie, dont l’agent causal est le principal allergène.

Pathogénèse

Dans l’asthme à prédominance allergique, les allergènes non infectieux (pollen, ménager, épidermique, alimentaire, haptènes) agissent comme des inducteurs de la maladie, sous l’influence desquels des formes non spécifiques (macrophages, mastocytes) et spécifiques (Tx-2, IgE spécifiques) de l’immunité avec des cascades de médiateurs sont déclenchées (la libération d’histamine, d’IL-4, d’IL-5, d’IL-6, de leucotriènes C4 (2EC4) et de cellules inflammatoires (éosinophiles, lymphocytes, macrophages) dans l’organe “de choc”. cas, le rôle de l’hérédité est grand.

Dans l’asthme non allergique, des facteurs endogènes infectieux et divers agissent comme des inducteurs de la maladie, provoquant des modifications immunologiques complexes, qui s’accompagnent également à terme de réactions prolifératives cellulaires. Ce dernier type d’inflammation, résultant de l’impact de facteurs endogènes difficiles à éliminer dans l’organe « de choc », se prête moins bien au traitement et peut plus souvent entraîner des modifications irréversibles, en particulier une obstruction, notamment en cas de traitement adéquat tardif.

Les symptômes

• épisodique léger – suffocation moins d’une fois par mois ;
• léger persistant – suffocation 1 à 2 fois par semaine;
• modéré – symptômes de suffocation plus de 1 à 2 fois par semaine, parfois la nuit avec une diminution du degré de liberté pendant la journée, VEMS entre 60 et 80%, la variabilité du VEMS pendant la journée est de 30%;
• sévère – le patient est alité, suffocation fréquente.

Diagnostique

En cas d’asthme branchial allergique, associé à des antécédents allergiques clairs aux exoallergènes, la présence de réactions positives aux tests allergologiques est déterminée par une augmentation du taux d’immunoglobulines spécifiques E, IL-4, IL-T.

Dans l’asthme non allergique, il n’y a pas d’antécédents allergiques clairs, souvent la maladie est précédée de réactions infectieuses et inflammatoires des organes respiratoires et une augmentation du taux d’IgE n’est pas détectée. Il s’agit de l’asthme, dans le contexte duquel une sensibilité élevée à certains médicaments (par exemple, l’aspirine) peut être détectée.

En diagnostic différentiel, il est pris en compte que l’asthme à l’aspirine survient souvent avec une triade de signes (polypes dans les fosses nasales, suffocation, intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens), évolue relativement rapidement du fait de la prédominance de la voie de la lipoxygénase pour la synthèse des prostaglandines et l’augmentation de la formation des leucotriènes, puissants inducteurs de la prolifération inflammatoire des éosinophiles dans la muqueuse de la gaine de l’arbre bronchique. L’asthme à l’aspirine est pratiquement un asthme idiosyncratique et a ses propres caractéristiques d’évolution et de traitement.

Le diagnostic différentiel de l’asthme bronchique professionnel est réalisé en tenant compte des antécédents allergologiques professionnels (présence d’allergènes dans l’air au travail), du développement de réactions allergiques – dermatite, rhinite, asthme bronchique – chez les travailleurs dans les lieux les plus exposés aux allergènes pendant travail et leur évolution inverse en dehors du travail, tests cutanés allergologiques positifs (y compris provocateurs) aux proallergènes, augmentation des IgE spécifiques aux allergènes professionnels.

Certaines difficultés existent dans le diagnostic différentiel de l’asthme bronchique et de la bronchite chronique, qui est une inflammation infectieuse progressive de la muqueuse de l’arbre bronchique avec une prédominance de neutrophiles, lymphocytes, macrophages, entraînant une obstruction irréversible et une dyscrinie sévère du contenu bronchique. Néanmoins, la bronchite allergique, qui est plus souvent déterminée dans le contexte de l’asthme bronchique allergique et de la rhinite toute l’année, a une évolution plus douce.

Dans la bronchite asthmatique, plus souvent observée dans l’asthme endogène, on observe des variations variables du VEMS au cours de la journée et une très forte hyperréactivité de l’arbre bronchique aux différents déclencheurs.

Traitement

En cas de crise d’asthme bronchique dans les cas bénins, les bronchodilatateurs sont administrés par inhalation (à l’aide d’un inhalateur de poche ou prescrits sous forme de comprimés).

En cas de crise modérée et sévère d’asthme bronchique, une solution d’aminophylline est administrée par voie intraveineuse avec 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 40 %.

Avec des crises prolongées, une perfusion intraveineuse goutte à goutte d’une solution d’aminophylline, d’éphédrine, d’adrénaline dans une solution de glucose est en cours d’établissement.

Avec des signes d’insuffisance cardiaque, une solution de corglicon ou de strophanthine est ajoutée au compte-gouttes. En même temps, de l’oxygène humidifié est administré par un cathéter nasal ou un masque.