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Démence après le coronavirus ce que vous devez savoir

Pour la plupart des gens, le COVID-19 provoque des symptômes légers à modérés en quelques jours, mais d’autres ressentent les effets pendant plusieurs mois. Certains de ces effets sont neurologiques, ce qui amène les scientifiques à se demander si le COVID-19 pourrait augmenter le risque de démence.

Pertinence du problème

Depuis le début de la pandémie de COVID-19, plus de 425 millions de cas d’infection par le SRAS-CoV-2 ont été confirmés dans le monde. Dans le monde, près de 6 millions de personnes sont mortes de cette infection. Chez certaines personnes, les symptômes du COVID-19 persistent, les experts ont décrit cette condition comme un COVID à long terme – lorsqu’une personne ne se rétablit pas quelques semaines ou quelques mois après l’apparition des symptômes. Les symptômes du COVID à long terme varient, mais certains sont plus courants, comme la fatigue, l’essoufflement, la toux et les douleurs articulaires. D’autres infections virales respiratoires ont également été associées à des conséquences neurologiques et psychiatriques.

Les auteurs d’une revue notent que “de nombreux virus respiratoires peuvent infecter les cellules des systèmes nerveux périphérique et central, induire des cascades inflammatoires et provoquer directement ou indirectement diverses manifestations neurologiques”.

Et il semble que le COVID-19 ne fasse pas exception, de nombreuses personnes signalant des symptômes neurologiques après avoir été infectées par le SRAS-CoV-2. Ces symptômes peuvent inclure :

  • brouillard cérébral – diminution de la capacité à penser clairement
  • anxiété
  • difficulté de mémoire et de concentration
  • troubles du sommeil
  • des changements d’humeur

Les médecins étudient actuellement comment le COVID-19 peut affecter la fonction neurocognitive et si cela peut augmenter le risque de démence.

COVID-19 et le système nerveux

Le SRAS-CoV-2 pénètre généralement dans le corps par des gouttelettes qui pénètrent dans le nez ou la bouche. De là, le virus se rend dans la gorge. Le SRAS-CoV-2 peut alors pénétrer dans les poumons et d’autres organes et, comme le montrent diverses études, peut pénétrer dans le système nerveux.

La barrière hémato-encéphalique empêche la plupart des virus de pénétrer dans le cerveau. Ainsi, certaines études ont examiné si les effets neurologiques du COVID-19 sont dus soit à une invasion virale du système nerveux central, soit à des effets systémiques de l’infection.

Les auteurs de l’une des études affirment que les deux peuvent se produire en parallèle. Dans les infections graves, la privation d’oxygène et une tempête de cytokines peuvent endommager la barrière hémato-encéphalique et permettre au SRAS-CoV-2 de pénétrer dans le cerveau.

Une autre revue soutient cela, suggérant que le SRAS-CoV-2 peut perturber la barrière hémato-encéphalique et pénétrer dans les neurones périphériques, puis dans le système nerveux central.

Harris Gelbard de l’Université de Rochester a déclaré: «Une étude récente sur le liquide céphalo-rachidien montre que les patients infectés par COVID-19 présentent un dysfonctionnement de la barrière du sang et du liquide céphalo-rachidien, la pathologie se produisant dans les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins. dans la barrière hémato-encéphalique. Bien que cette étude n’ait démontré aucune preuve de la présence du SRAS-CoV-2 dans aucun des échantillons de liquide céphalo-rachidien, tous les patients de cette étude avaient un COVID-19 confirmé par PCR.”

Il existe de plus en plus de preuves que le COVID-19 peut causer des dommages neurologiques.

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Un examen de 2020 a noté que “COVID-19 aura également des effets négatifs sur le système nerveux à long terme”.

Il y a une autre déclaration selon laquelle ” le neurotropisme des virus respiratoires et les dommages concomitants dus à des cascades inflammatoires simultanées conduisent à diverses pathologies neurologiques, notamment le syndrome de Guillain-Barré, l’encéphalopathie, l’encéphalite, l’accident vasculaire cérébral ischémique, l’hémorragie intracérébrale et les convulsions”.

Récepteurs ACE2

Certaines études ont montré que le SRAS-CoV-2 peut pénétrer dans le système nerveux via les récepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine de type II (ACE2). Cependant, seules certaines cellules du système nerveux possèdent ces récepteurs. Parmi ceux-ci figurent les neurones excitateurs et inhibiteurs et d’autres types de cellules tels que les astrocytes, les oligodendrocytes et les cellules endothéliales.

L’examen note que les récepteurs ACE2 sont exprimés dans de petits vaisseaux sanguins dans le cerveau, ce qui peut fournir une voie potentielle pour que le SRAS-CoV-2 pénètre dans le cerveau.

Gelbard a souligné que jusqu’à présent, les preuves de la manière dont le SRAS-CoV-2 peut pénétrer dans le système nerveux central ne sont pas concluantes : « Les preuves pathologiques d’une infection directe des types de cellules nerveuses, en particulier des neurones, restent au mieux équivoques. Malgré des études d’enquête sur l’expression neuronale des récepteurs ACE2 à partir de bases de données de transcriptome cérébral, la neuropathologie corrélative dans les cas post-mortem chez l’homme est rare.

Que le virus pénètre ou non dans le système nerveux central, il est clair que le virus SARS-CoV-2 peut entraîner un dysfonctionnement cognitif qui peut durer des mois, voire des années après la phase aiguë de COVID-19.

Inflammation

De nombreux patients hospitalisés avec le COVID-19 présentent des complications inflammatoires pouvant affecter le système nerveux. Une étude a rapporté que ces patients souffraient de délire, d’altération de la conscience, d’accident vasculaire cérébral et d’autres encéphalopathies après une infection par le SRAS-CoV-2. Les chercheurs ont découvert que le degré d’inflammation était associé à la gravité des symptômes du COVID-19 et à l’augmentation des niveaux de cytokines pro-inflammatoires.

Gelbard explique comment les experts interprètent les résultats : « Notre point de vue à ce sujet est que l’infection par le SRAS-CoV-2/COVID-19 affecte les patients âgés atteints d’une maladie neurovasculaire sous-jacente, qu’il s’agisse d’une maladie cérébrovasculaire, de la maladie d’Alzheimer subclinique, de la maladie de Parkinson ou d’autres maladies neurodégénératives. Cela crée un environnement pro-inflammatoire du système nerveux central qui permet des troubles cognitifs, se manifestant soit par des délires aigus, soit par des délires superposés à la démence.

Démence et COVID-19

Des études ont montré que les personnes atteintes de démence ont une morbidité et une mortalité accrues dues au COVID-19. Beaucoup ont des comorbidités associées à un mauvais résultat du COVID-19, comme les maladies cardiovasculaires, le diabète, l’hypertension et l’obésité.

Heather Snyder a déclaré: “Les facteurs qui causent ou contribuent à la démence, y compris l’hypertension et le diabète, peuvent être ce qui rend les personnes atteintes de démence plus vulnérables à contracter le COVID-19.”

Une étude de février 2021 publiée dans Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association a révélé ” que les personnes atteintes de démence sont deux fois plus susceptibles de contracter le COVID-19 que les personnes qui n’en sont pas atteintes”.

Les personnes atteintes de démence sont plus à risque de contracter le COVID-19, mais cette maladie peut-elle exacerber une démence existante ou provoquer le développement d’une démence ?

Il est possible que chez les personnes atteintes de démence, le SRAS-CoV-2 pénètre plus facilement dans le cerveau car la barrière hémato-encéphalique est endommagée. Cela peut expliquer l’aggravation des symptômes observés chez les personnes atteintes de démence après COVID-19.

Les chercheurs déclarent : « Il existe des preuves d’une relation bidirectionnelle entre les infections virales et la démence : les personnes atteintes de démence ont un risque accru d’infection, tandis qu’une faible réponse immunitaire à l’infection expose les personnes à un risque accru de développer une démence.

Un autre risque du COVID-19 et surtout des formes sévères de cette maladie est la thrombose, qui est à l’origine des accidents vasculaires cérébraux. Un accident vasculaire cérébral peut doubler votre risque de développer une démence, selon une étude.

Réduire le risque de démence

Les personnes atteintes de COVID-19 sévère sont plus susceptibles de présenter des symptômes neurologiques de la maladie, à la fois pendant et après la phase aiguë. Et la forme sévère de COVID-19 est plus fréquente chez les personnes âgées ou souffrant de problèmes de santé sous-jacents tels que le surpoids ou l’obésité, le diabète, les maladies pulmonaires chroniques et le cancer.

Prévention de la démence après COVID-19

La recherche montre que la meilleure façon d’éviter les effets neurologiques du COVID-19 est d’optimiser la santé du cerveau et du corps :

  • être physiquement actif
  • s’engager dans une activité cognitive
  • dormir 7-8 heures chaque nuit
  • avoir une alimentation équilibrée avec toutes les vitamines et minéraux nécessaires
  • communiquer régulièrement

Les médicaments pour contrôler l’inflammation sont également une option de prévention.

Gelbard, qui travaille au développement d’un tel traitement, a commenté : “Ce dont nous avons un besoin urgent, c’est d’une intervention anti-inflammatoire appropriée avec une thérapie pénétrant dans le cerveau qui puisse atténuer ce type de réponse neuro-inflammatoire.”

Et, comme plusieurs experts l’ont souligné, la vaccination contre le COVID-19 est l’un des moyens les plus efficaces de minimiser le risque de COVID à la fois grave et de COVID à long terme, un point de vue que le Dr Snyder a confirmé.

« Alors que nous nous efforçons de mieux comprendre les effets à long terme du COVID-19 sur le cerveau, le message principal de la protection de vos capacités cognitives est simple : ne soyez pas infecté par le COVID-19. La meilleure façon d’éviter de contracter le COVID-19 est de se faire vacciner.

Pas de réponse claire

Il n’est pas encore clair si le COVID-19 peut être un facteur de risque de démence.

Snyder commente : « La pandémie de COVID-19 en cours nous offre une occasion malvenue d’étudier les effets de l’infection virale sur le cerveau à court et à long terme. Étant donné que le COVID-19 est encore relativement nouveau, nous ne savons pas si l’infection affectera le risque de développer une démence.

Gelbard a convenu: “Malheureusement, nous pensons que ce n’est que la pointe de l’iceberg. Je ne veux pas paraître alarmiste, mais nous partageons l’opinion des experts en santé publique : nous pouvons penser que nous en avons fini avec le COVID-19, mais le virus n’en a pas fini avec nous. Nous nous attendons à ce que les effets de cette pandémie continuent d’exacerber le défi de la lutte contre les maladies neurodégénératives chez les personnes âgées et immunodéprimées. »

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Fondateur de la publication en ligne (Medical Insider), rédacteur en chef, auteur d’articles.

Docteur en diagnostic échographique à SZTSDM, traumatologue-orthopédiste, Saint-Pétersbourg

Le délire causé par le coronavirus peut-il conduire à la démence ?

Le délire (trouble de la perception, qui s’accompagne généralement d’un trouble de la conscience, d’hallucinations et de délire – env. Polit.ru) est souvent observé chez les patients atteints de coronavirus. Mais des épisodes temporaires de confusion peuvent-ils conduire à un déclin cognitif permanent ? Nous racontons un article de Nature sur la façon dont le délire et la démence sont liés.

Sondra Crosby, médecin au Boston Medical Center, a traité les premiers patients atteints de coronavirus dans sa région. Lorsque Crosby s’est sentie malade en avril, elle n’a pas été surprise d’apprendre qu’elle aussi avait contracté la maladie. Au début, les symptômes ressemblaient à un gros rhume, mais le lendemain, Crosby ne pouvait plus sortir du lit. Elle avait du mal à manger et devait compter sur son mari pour lui apporter des boissons pour sportifs et des antipyrétiques. Et puis Crosby a perdu la notion du temps.

Crosby a passé cinq jours dans le flou. Elle ne se souvenait pas de choses simples comme sa propre adresse ou comment allumer le téléphone. Crosby a commencé à halluciner – elle a vu des lézards sur les murs et a senti leur puanteur. Plus tard, Crosby s’est rendu compte qu’il s’agissait d’un délire – comme en médecine, on appelle une désorientation grave et soudaine. “En fait, je n’ai commencé à comprendre cet état que lorsque j’ai commencé à en sortir”, dit-elle. “Je n’avais pas assez de force mentale pour comprendre : je ne suis pas seulement malade et déshydraté.”

Alors que de nombreux patients souffrent de délire, le délire touche les personnes âgées de manière disproportionnée, selon les médecins qui traitent les personnes atteintes de coronavirus dans les hôpitaux. Une étude menée en avril à Strasbourg a montré que 65% des patients atteints de coronavirus souffrent de confusion sévère – un symptôme de délire. Selon des scientifiques du Vanderbilt University Medical Center, 55% des personnes qui étaient en soins intensifs avec un coronavirus souffraient de délire. Au total, les scientifiques ont suivi la condition de deux mille personnes dans le monde ; ils ont présenté le document le mois dernier lors de la réunion annuelle de l’American College of Chest Physicians. Dans tous les cas, les chiffres sont beaucoup plus élevés que d’habitude : généralement, seulement environ un tiers des patients gravement malades souffrent de délire (selon une méta-analyse de 2015).

Le délire est si fréquent dans le coronavirus que certains chercheurs proposent d’en faire l’un des critères de diagnostic. La pandémie a suscité l’intérêt des médecins pour la maladie, explique Sharon Inouye, gériatre au Marcus Institute for Aging et à la Harvard Medical School. Inway étudie le délire depuis plus de trente ans. Alors que les médecins font face à la confusion et à l’excitation chez leurs patients, Inway et d’autres chercheurs se tournent vers l’avenir. Au cours de la dernière décennie, des études à long terme ont montré que même un seul épisode de délire peut augmenter le risque de démence future et accélérer le déclin cognitif chez ceux qui en sont déjà atteints. L’inverse est également vrai : la démence augmente la probabilité de délire. Des choses simples (comme

Le lien entre le délire et la démence n’est pas facile à démêler : pour que l’étude donne des résultats, les patients doivent être suivis pendant des années. Pendant la pandémie, l’augmentation des cas de délire a retenu son attention ; les chercheurs ont une occasion unique de suivre les patients pour voir si le délire peut affecter leur santé à long terme. Les scientifiques ont déjà commencé plusieurs études sur les effets neurocognitifs à long terme du coronavirus, y compris la démence. Inway et ses collègues espèrent que ce travail fournira un aperçu en temps réel des relations entre les deux États. S’il y a un bon côté à la pandémie, c’est un intérêt accru pour la façon dont le délire mène à la démence et vice versa, dit Inway. De plus, dit Katherine Price, neuropsychologue à l’Université de Floride,

État d’exécution

L’intérêt d’Inway pour le délire a commencé en 1985 lorsqu’elle a pris son premier emploi en tant qu’interniste dans un hôpital de l’administration des anciens combattants du Connecticut. Au cours du premier mois, elle a vu 40 patients atteints de diverses maladies, et six d’entre eux ont développé un délire à l’hôpital. Aucun des patients atteints de délire n’a retrouvé une pleine santé physique et mentale. Le lien entre le délire et le mauvais pronostic était clair pour Inway.

Inway a réfléchi à la raison pour laquelle les personnes âgées viennent à l’hôpital et deviennent folles. Et trouver la réponse à cette question, dit-elle, a été le champ de bataille de toute sa carrière.

Inway a rapidement commencé un stage de deux ans pour mieux étudier le délire. Elle a découvert que le délire survient lorsque plusieurs facteurs convergent. Les maladies chroniques ou les troubles cognitifs combinés à des déclencheurs (y compris la chirurgie, l’anesthésie et les infections graves) peuvent causer de la confusion, de la désorientation et des problèmes d’attention, en particulier chez les personnes âgées.

“Le délire se développe facilement lorsque le cerveau ne peut pas faire face à une situation stressante”, explique Tino Emanuele Poloni, neurologue à la Fondation Golgi Cenci près de Milan. Selon les chercheurs, les principales causes biologiques du délire sont l’inflammation et un déséquilibre des neurotransmetteurs (transmetteurs chimiques comme la dopamine et l’acétylcholine).

Selon l’expérience clinique d’Inway, environ 70 % des patients se rétablissent complètement du délire. Cependant, le reste de l’épisode de délire commence dans une spirale – et après quelques mois, les patients présentent des troubles cognitifs profonds et même des symptômes de démence.

Des études plus formelles ont en quelque sorte confirmé ce lien. Inway a examiné un groupe de 560 personnes récemment opérées, toutes âgées de 70 ans et plus. Elle a constaté que la fonction cognitive déclinait trois fois plus rapidement au cours des 36 mois suivants chez ceux qui souffraient de délire. En 2020, une méta-analyse de 23 études a révélé que les personnes qui souffraient de délire pendant leur hospitalisation étaient 2,3 fois plus susceptibles de développer une démence. Cela a également été confirmé par les travaux de scientifiques brésiliens : dans un groupe de 309 personnes de moins de 78 ans, 32 % de ceux qui ont souffert de délire à l’hôpital ont développé une démence. Parmi ceux qui ne souffraient pas de délire, il n’y en avait que 16 %.

De plus, selon une étude réalisée en 2013 par le psychologue James Jackson de l’Université Vanderbilt et ses collègues, plus une personne souffre de délire longtemps, plus le risque de troubles cognitifs ultérieurs est élevé. Et les travaux d’Inway, Jackson et d’autres ont montré que le contraire est également vrai : même avec l’âge, les symptômes de démence augmentent les risques de développer un délire.

semer la confusion

Les scientifiques ne savent pas avec certitude si le lien entre le délire et la démence concerne uniquement ceux qui auraient développé une démence de toute façon, ou si le délire augmente le risque de troubles cognitifs même sans prédisposition. Il est également impossible de dire avec certitude comment le délire provoque la démence. Si les chercheurs pouvaient trouver ces liens, ils pourraient peut-être arrêter le délire avant que la démence ne s’installe.

« Nous ne comprenons pas les mécanismes du délire, je veux dire, pas du tout. Et il n’y a pas de traitement pharmaceutique efficace pour le délire », explique Katherine Price.

Les scientifiques ont développé trois hypothèses qui peuvent expliquer comment le délire peut provoquer la démence. Selon l’un d’eux, un épisode de délire à court terme (puis des dommages à long terme) peut provoquer l’accumulation de déchets cellulaires toxiques dans le cerveau. Le corps élimine normalement les débris moléculaires par la circulation sanguine et le système lymphatique, un réseau de canaux remplis de liquide céphalo-rachidien. Mais les dommages vasculaires après un épisode soudain de délire peuvent persister et provoquer la démence, et un cerveau qui souffre de délire peut devenir moins résistant aux futurs problèmes vasculaires.

Le deuxième suspect est l’inflammation. Ils dérangent souvent les personnes hospitalisées pour des maladies infectieuses, des insuffisances respiratoires et des maladies cardiovasculaires. Les opérations et les infections graves peuvent provoquer l’accumulation de débris cellulaires (débris cellulaires) dans le cerveau, ce qui à son tour augmente l’inflammation, une réaction d’urgence qui protège le cerveau et le débarrasse des débris nocifs. Après cela, l’inflammation disparaît. Mais, selon Inway, ce principe ne s’applique pas à ceux qui développent un délire. Chez eux, une inflammation persistante peut provoquer une crise aiguë, qui entraînera la destruction des neurones et de leurs cellules associées – astrocytes et microglie. Et cela, à son tour, conduira à des troubles cognitifs.

La troisième hypothèse est connue sous le nom d’hypothèse de seuil. Une personne atteinte de démence (même aux premiers stades) a moins de connexions entre les neurones et peut être endommagée dans la substance blanche, l’isolation qui les entoure et aide à transmettre les signaux. Cela enlève les réserves neurologiques qui aident une personne à faire face à l’inflammation ou à l’infection, et conduit finalement non seulement au délire, mais à la démence.

Bien que l’origine du délire et ses liens moléculaires avec la démence soient encore inconnus, Inway a trouvé un moyen de réduire l’incidence du délire dans les hôpitaux. Elle a créé un programme d’actions simples, appelé HELP (Hospital Elder Life Program, «programme hospitalier pour personnes âgées», – env. Polit.ru). Le programme comprend la réduction de l’utilisation de sédatifs même pendant la ventilation mécanique, une attention particulière à la nourriture et aux boissons et la présence de membres de la famille pour aider les patients à se calmer et à s’orienter. Une méta-analyse de 2015 a révélé que ces étapes réduisaient l’incidence du délire d’environ 40 %. Les hôpitaux aux États-Unis ont même commencé à mettre en œuvre les protocoles Inway. Mais le coronavirus a rendu leur utilisation presque impossible.

Poussée de démence

Alors que Crosby délirait dans sa chambre à Boston, Poloni soignait des malades souffrant de délire en Lombardie, le point chaud italien du coronavirus. De nombreux patients de Poloni souffraient déjà de démence. Comme de nombreux médecins, il guettait les symptômes d’une infection respiratoire : fièvre, toux, difficulté à respirer. Cependant, certains patients ne les ont pas du tout expérimentés. Au lieu de cela, selon Poloni, ils étaient simplement « léthargiques et somnolents ». D’autres, au contraire, étaient excités et devenaient agités. Ce sont tous des signes de délire. C’était tellement perceptible que Poloni a insisté pour que le délire soit ajouté aux critères de diagnostic. Inway a également fait cette suggestion, étayée par une étude publiée le mois dernier qui a révélé que 28% des personnes âgées atteintes de coronavirus qui demandent des soins d’urgence souffrent de délire.

Le grand nombre de patients atteints de délire a inquiété Inway, Price et d’autres chercheurs. La pandémie pourrait entraîner une vague de démence dans les décennies à venir, en plus de celle qui accompagne le vieillissement de la population. « Y aura-t-il une résurgence de la démence chez les personnes qui ont eu un coronavirus à l’âge adulte et à l’âge mûr ? demande Natalie Tronson, neuropsychologue à l’Université du Michigan. « Que se passera-t-il dans les prochaines décennies avec le vieillissement de la population ? »

Pour trouver des réponses, des institutions du monde entier financent des recherches sur les effets cognitifs à long terme du coronavirus. Certaines recherches portent sur le délire. Aux États-Unis, des scientifiques ont déjà commencé à suivre les personnes qui ont souffert de délire alors qu’elles étaient traitées pour le coronavirus dans les hôpitaux. Dans le cadre de l’étude, les scientifiques évalueront le fonctionnement cognitif et mental des personnes participant aux essais d’hydroxychloroquine pour le traitement du coronavirus. Il y aura également une étude internationale qui mesurera la prévalence du délire chez les personnes en soins intensifs atteintes de coronavirus et identifiera les facteurs qui peuvent prédire les conséquences à long terme. Une étude distincte en Allemagne et au Royaume-Uni examinera également les implications neurocognitives du coronavirus pour déterminer comment le délire affecte la fonction cérébrale dans les mois à venir. Un autre projet de recherche mené par l’équipe de l’Université Vanderbilt est à la recherche d’un substitut aux sédatifs couramment utilisés connus pour aggraver le délire. Ceux-ci comprennent, par exemple, les benzodiazépines. Les chercheurs testent un nouveau sédatif, la dexmédétomidine, pour voir s’il est plus sûr pour les personnes atteintes de coronavirus.

Inway et Tronson espèrent que le financement de ces études à long terme suscitera un intérêt scientifique pour le lien délire-démence et fournira un aperçu. “Je pense que ça va être un peu effrayant, mais éducatif, à la fois en termes de la façon dont le risque de démence est affecté par la maladie, et comment il est influencé par le mode de vie et les facteurs de protection génétiques”, déclare Tronson. “Nous apprenons vite, mais il y a encore beaucoup d’inconnues dans ce domaine.”

Éditorial

Certificat d’enregistrement des médias de masse n° 77-8425 du 1er décembre 2003. Publié par le ministère de la
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Correction de l’état excité dans la démence

Que faire lorsque votre proche atteint de démence crie ou parle beaucoup, reste bloqué sur un sujet, fait des mouvements répétitifs, n’arrive pas à se calmer ? Quelles sont les raisons de ce comportement et que peut-on faire pour aider ?

Nous publions un article sur l’un des symptômes courants de la démence – l’éveil ou l’agitation. L’article a été publié pour la première fois dans la revue médicale canadienne Family Health Online. Nous remercions nos collègues pour l’opportunité de le traduire en russe et de le mettre à la disposition du public russophone.

Dans la démence, les capacités mentales et le comportement du patient changent du fait que le cerveau est affecté. La démence peut être causée par diverses maladies , dont la maladie d’Alzheimer. Environ la moitié des patients atteints de démence éprouvent de l’excitation ou de l’agitation à un moment donné de leur maladie. Elle affecte la qualité de vie des patients eux-mêmes et de ceux qui s’occupent d’eux, surtout s’il s’agit principalement de membres de la famille. Étant donné que cette situation signifie souvent que les proches ont besoin d’une surveillance constante, les aidants peuvent vivre dans un état de stress intense et constant qui mine leur propre santé physique et mentale. Une bonne prise en charge des troubles du comportement peut améliorer le bien-être du patient et du soignant.

Formes d’excitation dans la démence : de quoi s’agit-il ?

L’état d’excitation ou d’agitation est appelé activité physique ou verbale pathologique. Le comportement qui en résulte peut être à la fois agressif et non agressif. Des exemples de comportements non agressifs sont la marche dans les pièces, l’errance, la répétition d’actions ou de déclarations, la plainte, l’interruption. Un comportement agressif comprend crier ou frapper.

Un homme atteint de démence arrache sa couche. Que faire? Des soignants gravement malades parlent de solutions à un problème commun

Causes possibles de l’état excité

Maladies

Les troubles du comportement sont parfois le seul signe de problèmes médicaux chez les personnes atteintes de démence. Les patients peuvent devenir agités avec constipation, déshydratation, douleur ou infection. La détérioration de l’état d’une personne dans n’importe quelle maladie existante peut également provoquer un tel comportement.

Délire

Le délire est un état aigu d’obscurcissement de la conscience, conduisant à une activité pathologique et à un rétrécissement du champ d’attention. Elle est souvent causée par des problèmes médicaux tels qu’une thyroïde sous-active, une infection ou des médicaments. Si une personne atteinte de démence devient agitée, le délire doit toujours être exclu.

stress environnemental

Les personnes atteintes de démence préfèrent un environnement stable et prévisible. Tout changement dans l’environnement peut déclencher une excitation, comme un changement dans la routine quotidienne, le régime alimentaire, les niveaux de bruit, les stimuli visuels ou même l’arrivée d’un nouveau soignant.

Médicaments

L’agitation chez certains patients est causée à la fois par des médicaments en vente libre et sur ordonnance. Des médicaments tels que les stéroïdes, les antispasmodiques et les antidépresseurs peuvent être la cause de cette affection. Le sevrage de l’alcool, des analgésiques narcotiques et des sédatifs peut également entraîner une excitation dans la démence.

Les troubles mentaux

La dépression, le syndrome maniaque, l’anxiété, la psychose sont quelques-unes des conditions qui sous-tendent l’état d’éveil chez les patients atteints de démence. Avec la manie, des troubles du comportement tels que des idées « jaillissantes », un discours rapide et affirmé peuvent survenir. Dans la psychose, une personne peut voir ou entendre des choses qui n’existent pas : par exemple, les patients peuvent s’inquiéter de choses soi-disant volées (en fait, bien sûr, personne ne leur a rien volé).

démence

La démence elle-même peut causer de graves problèmes de comportement. Cependant, avant de conclure que c’est elle qui cause les troubles du comportement, il est nécessaire de considérer et d’exclure les facteurs énumérés ci-dessus.

La maladie d’Alzheimer coûte cher : soutien pendant le long adieu Comment savoir si les changements chez un être cher signalent un problème ou s’ils font simplement partie du processus de vieillissement ?

Comment traite-t-on l’excitation dans la démence ?

Méthodes non médicamenteuses

Ajuster le comportement des soignants et modifier l’environnement peut aider à contrôler les symptômes comportementaux de la démence.

Changer le comportement des soignants

Toucher thérapeutique

Un simple toucher (par exemple, lorsque nous tenons la main de quelqu’un) montre de l’attention, mais il peut aussi provoquer une excitation si une personne veut être seule. Une approche individuelle est nécessaire, il est nécessaire de se concentrer sur la réponse du patient.

Changer d’attention

Les techniques de changement d’attention détournent les patients de l’état d’éveil, les redirigeant vers l’exécution d’une tâche. Des exemples efficaces et simples sont d’essayer d’engager une personne dans une conversation ou de l’impliquer dans un événement social.

Confession

Il s’agit d’une méthode dans laquelle nous nous concentrons davantage sur la composante émotionnelle de la déclaration que sur le contenu réel de la conversation. En d’autres termes, vous devez prêter attention à l’émotion que la personne exprime et reconnaître qu’elle l’est. Par exemple : « Vous semblez apprécier cela » ou « Vous vous sentez triste en ce moment ».

Communication

Il est très important d’établir une communication verbale simple avec les personnes atteintes de démence. Parlez à voix basse, clairement et lentement. Des phrases courtes et claires sont le meilleur moyen d’aider une personne à comprendre ce qui est dit. Les questions doivent être formulées de manière à pouvoir répondre par une réponse simple, telle que « oui » ou « non ». Il convient de prêter attention à la composante non verbale de la communication. Une posture tendue, des sourcils froncés et des mouvements rapides sont perçus comme hostiles. Et vice versa : une attitude calme, un contact visuel et une posture détendue sont optimaux. Essayez de faire correspondre vos indices verbaux et non verbaux.

Changer l’environnement

Nous supprimons les irritants

Une abondance d’informations visuelles et auditives en même temps peut être préjudiciable à une personne atteinte de démence. Un son trop fort de la télévision ou de la radio, un éclairage intense, l’agitation peut être très douloureuse pour les patients. Ils sont positivement affectés par le fait d’être dans un environnement calme, calme et familier.

Mettre en place une routine quotidienne

Les patients atteints de démence ont besoin d’une routine quotidienne dans laquelle certaines activités et activités se déroulent à l’heure habituelle avec la participation de personnes qu’ils connaissent bien. Un horaire stable aide les patients à se souvenir des événements et réduit l’anxiété.

Aucune contrainte physique

Fixer une personne ne réduit pas le nombre de chutes ou de blessures. Au contraire, l’utilisation de mesures de contention peut les provoquer. De plus, les problèmes liés à un manque de mouvement (escarres et faiblesse musculaire) ne sont pas exclus. La contention physique doit être évitée autant que possible et sa nécessité doit d’abord être discutée avec votre médecin.

Soit dit en passant, le port de couches peut être attribué à une contrainte physique. Il est inhabituel pour une personne de porter des sous-vêtements absorbants, elle se sent gênée, irritée et arrache la couche. Dans l’article “Sous-vêtements absorbants pour adultes”, nous avons expliqué quel type de couches est optimal pour les personnes âgées atteintes de démence.

Nous sélectionnons la musique

La musique peut calmer les personnes atteintes de démence qui sont dans un état d’agitation, surtout si elles la connaissent bien.

Laura Wayman sur le problème de la démence : une lettre d’un gérontologue des États-Unis sur la façon dont le problème de la démence est traité en Amérique, pourquoi il est important que chacun connaisse les symptômes de la maladie et comment se comporter dans des situations difficiles avec une personne atteinte de démence

“Méthode des trois P”

Cause (ce qui a précédé l’événement) – comportement – conséquences . La “Méthode des Trois P” vise à identifier les “déclencheurs” de l’état d’excitation. Les soignants des personnes atteintes de démence doivent tenir un journal du comportement du patient. Essayez d’identifier l’événement qui a précédé le début de l’éveil. Décrivez exactement comment l’excitation qui a suivi s’est manifestée et tout ce qui a contribué au changement de ce comportement. En ajustant l’environnement en fonction des constatations que vous avez faites, vous pouvez réduire l’agitation du patient atteint de démence.

Prenons un exemple. P (cause) – le patient regarde un match de hockey à la télévision, P (comportement) – devient agité et parle fort, P (conséquences) – ce comportement s’arrête dès que le téléviseur est éteint. Dans ce cas, le problème réside dans le fait de regarder un match de hockey. Si cela rend généralement une personne excitée, il faudrait peut-être éviter de regarder des matchs.

Utilisation de médicaments

Certains types de comportements destructeurs sont corrigés par des médicaments. La pharmacothérapie est utilisée si la correction du comportement des soignants et les changements dans l’environnement ne fonctionnent pas: l’état d’éveil chez le patient ne disparaît pas. Ou – dans les cas où son comportement devient dangereux. Dans ce cas, une large gamme de médicaments peut être utilisée.

Le type de médicament choisi dépend de la cause de l’excitation. Pendant le traitement, vous devez vérifier l’état du patient pour surveiller l’efficacité du médicament et ses effets secondaires.

L’état d’agitation dans la démence peut être un problème sérieux. Tout patient présentant des changements de comportement récents ou progressifs a besoin de l’aide d’un médecin pour comprendre pourquoi il a commencé à se comporter de cette façon. Au premier stade, il est préférable d’essayer des méthodes non médicamenteuses. Mais, comme nous l’avons dit plus haut, elles seules peuvent ne pas suffire. S’il n’est pas possible de contrôler le comportement [du patient], l’étape suivante consiste à envisager un traitement médicamenteux.

Rappelez-vous que vous n’êtes pas seul! Lorsque vous vous occupez d’un être cher atteint de démence à la maison, il peut être utile d’avoir une relation de confiance avec votre médecin.

Nous remercions Anna Borisova, bénévole de la Fondation Vera, pour le transfert

Le matériel a été préparé grâce à une subvention du Président de la Fédération de Russie fournie par le Fonds de subventions présidentielles.

Qu’est-ce que la démence

Aujourd’hui, environ 50 millions de personnes souffrent de démence dans le monde. Déjà aujourd’hui, en lien avec le vieillissement de la population, les médecins s’interrogent de plus en plus sur son diagnostic, son traitement et sa prévention. Qu’est-ce que la démence et pourquoi y a-t-il de plus en plus de patients avec un tel diagnostic chaque année ?

Démence – qu’est-ce que c’est?

La démence est l’une des formes de démence, qui s’accompagne d’un déclin persistant de toutes les fonctions cognitives, de la perte des connaissances et compétences acquises antérieurement, et du manque d’opportunités d’en acquérir de nouvelles. De plus, la pathologie se caractérise par des troubles affectifs et une diminution des qualités volitives. La cause de la maladie est une lésion cérébrale organique due à une blessure ou à une maladie.

  • troubles vasculaires;
  • La maladie d’Alzheimer;
  • néoplasmes malins du cerveau;
  • alcoolisme;
  • traumatisme crânien (TBI), infections (syphilis, VIH);
  • La maladie de Parkinson.

Lors du diagnostic, les résultats de la surveillance du patient, les données d’un examen neurologique, les tests psychologiques, l’IRM (imagerie par résonance magnétique), la TDM (tomodensitométrie), l’EEG (électroencéphalogramme) sont pris en compte.

Jusqu’à il y a quelques années, on croyait que la démence ne survenait que chez les personnes âgées. Mais aujourd’hui, il est de plus en plus diagnostiqué chez les jeunes.

La démence chez les personnes âgées – qu’est-ce que c’est?

Qu’est-ce que la démence et sa classification

Il existe plusieurs types de démence, chacun ayant ses propres caractéristiques et causes :

Son développement est provoqué par des pathologies du système vasculaire du cerveau. Avec un apport sanguin insuffisant au cerveau, ses cellules commencent à souffrir d’un manque d’oxygène et meurent après un certain temps. Au début, le corps parvient à compenser de telles violations, et pendant que les mécanismes de compensation fonctionnent, la maladie ne se manifeste en aucune façon. Mais alors les ressources s’épuisent, les cellules meurent et des symptômes négatifs se développent. La probabilité de développer une démence après un AVC est particulièrement élevée.

Se produit dans le contexte de la maladie d’Alzheimer, des troubles des reins, avec des problèmes de métabolisme. Au cours du type Alzheimer, la pathologie comporte 3 stades :

  • Initial – à ce stade, l’intelligence diminue, la mémoire et la pensée se détériorent, les compétences professionnelles sont perdues. Le patient est toujours conscient des violations qui se sont produites et essaie de les corriger.
  • Modéré – il y a une perte d’orientation et de mémoire, une forte altération de l’intelligence. La pensée devient terne, les besoins deviennent primitifs. Les patients ne sont plus en mesure de prendre soin d’eux-mêmes. Cependant, il y a encore des critiques.
  • Sévère – la mémoire est complètement perdue, le patient cesse d’être conscient de lui-même en tant que personne, n’observe pas l’hygiène. A ce stade, il a besoin de l’aide constante des autres.
  • On pense que la démence sénile est incurable.

Sa cause est la consommation à long terme (15 ans ou plus) de boissons alcoolisées. La démence alcoolique survient à la fois directement sous l’influence destructrice de l’alcool sur les cellules cérébrales et à la suite de troubles du fonctionnement des organes et des systèmes.

Une attention distraite, une diminution des fonctions mnésiques et une réflexion altérée s’ajoutent aux changements personnels. Souvent, ces patients meurent lors d’accidents ou à la suite d’incidents criminels.

Comment la démence commence-t-elle chez les femmes ?

Les premiers signes de la maladie dépendent de sa variante clinique. Aux stades initiaux, la démence de type Alzheimer se manifeste par une mémoire à court terme altérée avec une critique intacte de son état. Au fil du temps, les troubles de la mémoire s’aggravent, les troubles émotionnels-volontaires les rejoignent. Les symptômes sont les mêmes chez les patients plus âgés et plus jeunes.

Avec la démence vasculaire, l’attention distraite, les difficultés d’activité mentale sont au premier plan. Les troubles de la mémoire ne sont pas aussi prononcés que dans la maladie d’Alzheimer.

Pour identifier la maladie à un stade précoce, des tests spéciaux sont utilisés pour évaluer la mémoire, l’attention, l’orientation dans l’espace.

Symptômes de la démence

  • troubles cognitifs;
  • échecs d’orientation;
  • troubles du comportement et de la pensée;
  • critique réduite de sa condition;
  • troubles émotionnels;
  • troubles de la perception.

Traitement de la démence

La thérapie se déroule généralement dans plusieurs directions. Pour activer les cellules cérébrales restantes, des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et des médicaments contenant du chlorhydrate de mémantine sont prescrits. Des moyens sont également utilisés pour corriger les troubles du comportement, les troubles du sommeil, et réduire les manifestations dépressives. Dans le traitement de la démence vasculaire, selon l’étiologie, on utilise des vasodilatateurs, des statines, des anticoagulants.

Si elle n’est pas traitée, la maladie progresse très rapidement. Par conséquent, afin de ralentir le processus, il est important de commencer le traitement le plus tôt possible.

Démence sénile – combien de personnes vivent avec un tel diagnostic

En moyenne, les patients atteints de démence vivent 5 à 10 ans. Mais les manifestations cliniques et l’évolution de la maladie sont très individuelles, de sorte qu’aucun médecin ne peut nommer l’espérance de vie exacte.

De plus, pour prédire la vie du patient, les causes de son apparition sont importantes. En règle générale, les patients atteints de démence induite par un AVC ne vivent pas longtemps. Les formes graves de la maladie d’Alzheimer entraînent la mort en 1 à 3 ans. Avec une démence vasculaire prononcée, la durée de vie du patient ne dépasse pas 4 à 5 ans et avec un développement lent de la pathologie – 10 ans ou plus.

Les jeunes après le diagnostic vivent 20 à 25 ans, mais parfois la mort survient après 5 à 8 ans.

La démence est une maladie très complexe. Mais sa détection rapide et le respect de toutes les recommandations médicales peuvent ralentir sa progression et prolonger la vie.

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