En raison des résultats faussement négatifs fréquents de l’étude PCR primaire et de l’absence de signes classiques du SRAS, la tomodensitométrie devient le moyen le plus informatif de diagnostiquer le COVID-19. Quelle est la perspective de cette technologie et que montre la TDM des poumons dans le coronavirus ?

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Tomodensitométrie des poumons

Diagnostic CT du coronavirus

À la lumière des événements récents liés à la propagation de l’infection à coronavirus et au développement de complications découlant de maladies existantes, l’approche pour établir un diagnostic a subi des changements importants. Souvent, l’analyse PCR primaire, qui permet de détecter la présence du virus, ne fonctionne pas. Cela peut être dû à un échantillonnage inapproprié du biomatériau ou à la «descente» de l’agent pathogène du nasopharynx dans les parties sous-jacentes des voies respiratoires. De plus, des facteurs importants affectant le délai de diagnostic sont la charge de travail élevée des laboratoires et l’attente assez longue du résultat. C’est pourquoi la tomodensitométrie thoracique est recommandée comme méthode de dépistage pour l’examen des porteurs asymptomatiques et des patients présentant des signes de la maladie.

Date de parution : 01 décembre 2020

Date de révision : 30 novembre 2021

Quelle est cette méthode

La tomodensitométrie est une méthode très sensible d’imagerie par rayonnement de diverses structures anatomiques. Le diagnostic couche par couche basé sur le rayonnement X permet d’obtenir une image tridimensionnelle contrastée de la zone étudiée. Il évalue l’état des os et des tissus mous, détecte les modifications des contours, de la taille et de la structure des organes, la présence de gaz ou de liquide libre. L’examen non invasif et absolument indolore prend quelques secondes, a une sensibilité et une spécificité élevées. La numérisation sur des tomographes modernes avec un programme de contrôle des rayonnements est effectuée avec une exposition réduite aux rayonnements.

Quand faire un scanner

La pneumonie sur CT des poumons est détectée 3 à 5 jours après le début de la maladie. Un examen antérieur peut ne pas révéler de modifications radiologiques de l’organe respiratoire affecté. C’est pourquoi, dès les premiers signes d’une infection virale respiratoire aiguë, les experts recommandent de subir un test PCR. Si ARVI se produit sous une forme bénigne, la numérisation multicouche aux rayons X ne doit pas être effectuée.

Qui est recommandé pour CT en premier lieu

La tomodensitométrie n’est pas réalisée à des fins prophylactiques. La recherche est jugée nécessaire dans les situations suivantes :

• a été en contact avec un patient atteint d’une infection à coronavirus confirmée
• il y a des symptômes prononcés et des signes cliniques d’une maladie respiratoire (lors de la décision d’être admis à l’hôpital)
• il y a un besoin d’hospitalisation planifiée pour le traitement d’une maladie non liée à la COVID-19

La recommandation d’un médecin n’est pas une condition préalable pour un scanner, mais elle aide à obtenir une image plus complète de la maladie.

En quoi les diagnostics CT sont-ils différents des tests ?

Les tests de laboratoire et la tomodensitométrie ont des objectifs différents. Dans le premier cas, la présence de l’agent causal de l’infection est déterminée, et dans le second, le fait de la maladie elle-même. Selon les statistiques, la moitié des personnes ayant un test PCR positif pour le coronavirus ne présentent aucun symptôme de la maladie. En d’autres termes, la personne infectée n’a aucune sensibilité à l’agent pathogène et pendant un certain temps, elle peut être porteuse de l’infection sans tomber malade. Dans ce cas, la tomodensitométrie des poumons après le coronavirus est inutile.

Cependant, si le patient présente des signes de SRAS, il est alors possible de développer une pneumonie virale. Et la méthode la plus efficace de son diagnostic précoce est la tomodensitométrie. C’est elle qui vous permet de gagner du temps en commençant le traitement avant que l’état ne s’aggrave.

Contre-indications

Une contre-indication absolue au CT est la grossesse (2 premiers trimestres). L’étude n’est pas réalisée sur des patients dont le poids corporel dépasse la valeur autorisée pour le tomographe. Conformément aux dernières données des conférences internationales, la tomographie est autorisée pendant l’allaitement. Cependant, après la procédure, il est nécessaire d’exprimer la première portion de lait. Une contre-indication à l’utilisation du contraste intraveineux est une insuffisance rénale, hépatique sévère et une intolérance à un agent de contraste à base d’iode.

Que peut remplacer CT

Une alternative à la tomodensitométrie dans l’étude de l’état des poumons est la bronchoscopie. Cette technique de diagnostic implique l’utilisation d’un endoscope. Un dispositif équipé d’une caméra pour prélever du matériel biologique et administrer un médicament est introduit directement dans les voies respiratoires. La procédure est réalisée sous anesthésie et est constamment surveillée par un spécialiste. Il est bien toléré par les patients ventilés. Dans les cas critiques, les patients alités peuvent se voir attribuer une radiographie portable.

Le scanner thoracique aide-t-il à diagnostiquer le COVID-19 ?

À ce jour, la tomodensitométrie est considérée comme la méthode la plus fiable pour détecter les manifestations pulmonaires de l’infection à coronavirus. C’est par des images tomographiques que l’on peut déterminer la nature virale ou bactérienne de l’inflammation.

La question “le CT est-il une confirmation du coronavirus ?” devrait être qualifié d’incorrect. Les anticorps anti-COVID-19, reconnus comme un marqueur d’infection passée, sont détectés par PCR. Quant à la tomodensitométrie, elle ne détecte pas l’agent pathogène lui-même, mais permet de confirmer ou d’infirmer la présence d’une pneumonie virale.

À quoi ressemblent les poumons avec le coronavirus sur CT

Chez les patients présentant une inflammation causée par une infection à coronavirus, des signes radiologiques caractéristiques sont retrouvés sur les images tomographiques :

• effet de verre dépoli (ombres ou opacités multifocales associées à une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire)
• motif de “pavé pavé” (l’épaississement des cloisons interlobulaires entraîne une augmentation et une déformation en maille du motif pulmonaire)
• lésions nodulaires uniques ou multiples
• compactage diffus (diffus) – le stade maximal de la maladie, appelé “poumon blanc”

Une augmentation de la densité du tissu pulmonaire est ce qu’ils regardent sur un scanner pour le coronavirus. De tels changements servent d’indicateur pour la nomination d’un traitement intensif. En l’absence de son efficacité, une deuxième échographie peut être prescrite après 2-3 jours.

À quoi ressemble le COVID-19 sur une tomographie ?

La tomodensitométrie ne détecte pas un virus, mais les modifications pathologiques causées par celui-ci. Si une pneumonie COVID-19 est suspectée, les résultats de l’examen indiquent la date d’apparition des symptômes de la maladie, la méthode de numérisation et toutes les “découvertes” dans le tissu pulmonaire qui correspondent au protocole standard de TDM thoracique.

Préparation au scanner

CT sans produit de contraste ne nécessite pas de préparation. Si une amélioration du contraste est nécessaire, au moins 6 heures doivent s’écouler après le dernier repas. Si une tomodensitométrie avec produit de contraste est prévue, le taux de créatinine doit être testé.

Pourquoi vous ne devriez pas avoir peur de subir un
scanner pendant la période de quarantaine

En cas de pandémie, chaque personne nécessitant un examen reçoit un masque jetable. À la fin de la procédure, un assainissement complet et un traitement au quartz sont effectués. Par conséquent, à la question « Est-il possible d’attraper un coronavirus sur un scanner ? » la réponse sera sans ambiguïté négative.

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Fibrose après coronavirus

Un quart des patients atteints de COVID-19 développent une évolution de la maladie aggravée par une pneumonie. Les lésions pulmonaires multifocales entraînent la probabilité de complications graves, telles que la fibrose après un coronavirus. Les conséquences du processus inflammatoire, au cours duquel le tissu pulmonaire est remplacé par du tissu conjonctif. En termes simples, la fibrose est l’apparition de cicatrices et de cicatrices. Si les lésions sont petites, la cicatrisation n’affecte pas la fonction pulmonaire. S’ils sont importants, les échanges gazeux diminuent, des modifications irréversibles de la fonction pulmonaire et une insuffisance respiratoire se produisent.

Pourcentage de poumons touchés par le coronavirus

Dans la plupart des cas cliniques, une nouvelle infection à coronavirus entraîne des complications dans le fonctionnement du système broncho-pulmonaire – pneumonie, syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les alvéoles endommagées par l’inflammation se collent les unes aux autres et sont incapables de retenir l’air. Le volume d’oxygène consommé diminue, un essoufflement sévère apparaît, une privation d’oxygène des organes se produit, ce qui menace de graves conséquences. Dans de tels cas, on prescrit aux patients une tomodensitométrie des poumons, les radiologues calculent la surface des tissus pathologiquement altérés à l’aide d’une formule spéciale. Comment déterminer les écarts par rapport à la norme et quelles lésions pulmonaires dans le coronavirus sont considérées comme dangereuses, nous examinerons dans l’article.

Compte tenu de la complexité de la situation épidémiologique, de l’ampleur et de la vitesse de propagation d’une infection respiratoire, une question raisonnable se pose : quelles sont les conséquences pour ceux qui se sont remis du coronavirus, et comment ne pas rater les complications ?

En quoi la tomodensitométrie est-elle différente de l’IRM ?

Les technologies modernes de radiodiagnostic sont d’une importance primordiale pour tous les domaines de la médecine pratique. Parmi eux, la résonance magnétique et la tomodensitométrie sont les plus sensibles et les plus informatives. Quelles sont les différences entre CT et IRM, qu’est-ce qui est mieux et peut-on préférer une méthode à une autre ?

IRM des poumons et des bronches

L’IRM des poumons est une modalité d’imagerie fiable qui permet le diagnostic différentiel de la pneumonie virale et d’autres conditions qui l’imitent. Sans rayonnement ionisant, l’étude révèle des changements dans les organes du système respiratoire, similaires aux tomodensitogrammes. Ainsi, dans le contexte de la pandémie de coronavirus, l’imagerie par résonance magnétique est devenue une alternative raisonnable.

BPCO : symptômes, diagnostic, traitement, rééducation

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie des voies respiratoires à évolution lente. Si la MPOC n’est pas détectée et traitée à temps, elle se développe, aggravant la qualité de vie – la respiration deviendra difficile, l’essoufflement interférera avec les activités quotidiennes et le travail. Un manque constant d’oxygène entraîne de graves conséquences, principalement une insuffisance cardiaque, une arythmie et une crise cardiaque. L’emphysème et la bronchectasie, la fibrose du tissu pulmonaire, les bulles dans les poumons, les pneumothorax qui se forment dans la MPOC sont des complications de cette maladie et peuvent entraîner une hospitalisation.

Plus de 2,5 mille patients atteints de MPOC ont été traités dans notre clinique. Un tiers d’entre eux sont venus nous voir sans connaître leur diagnostic. Beaucoup ont été traités pour l’asthme bronchique, ne prodiguant pas les soins appropriés et permettant à la maladie de progresser. Il y a des patients qui ont été diagnostiqués en vain et qui ont acheté des médicaments coûteux en vain et qui ont été stressés par ce diagnostic.

De nombreuses années d’expérience acquises en travaillant à l’Institut de recherche en pneumologie permettent à nos pneumologues d’aider les patients à respirer normalement, de réduire la fréquence des exacerbations et d’éviter les complications.

Concepts de base pour la MPOC :

• Une obstruction est une obstruction au libre passage de l’air. Les processus d’inflammation à l’intérieur des bronches entraînent leur rétrécissement et la difficulté du passage de l’air à travers les bronches. La BPCO est donc une maladie broncho-obstructive.
• Emphysème – (en grec “gonfler”) – une expansion pathologique des sacs pulmonaires (alvéoles) et des parties adjacentes des voies respiratoires (bronchioles distales), à la suite de quoi les poumons deviennent excessivement “gonflés”.
• Bronchite – une inflammation prolongée des parois des bronches entraîne leur épaississement et leur déformation. La muqueuse bronchique perd sa capacité à s’auto-purifier. Cela conduit à la rétention de mucus et à la toux.

Symptômes de la MPOC

Les principales manifestations cliniques de la maladie sont :

• Essoufflement – lorsque les dommages aux bronches et aux bronchioles deviennent prononcés, il y a un problème d’échange de gaz dans le corps : il devient de plus en plus difficile d’obtenir suffisamment d’oxygène et de se débarrasser de l’excès de dioxyde de carbone. Ces changements entraînent un essoufflement et des palpitations cardiaques.
• Toux prolongée avec crachats visqueux difficiles à séparer – la toux devient un compagnon constant d’une personne. Les crachats changent de couleur du gris au vert. Cela dépend de l’infection bactérienne attachée.
• Respiration sifflante. L’essoufflement et la toux sont accompagnés d’une respiration sifflante et d’un sifflement dans la poitrine. Le rétrécissement de la lumière de la bronche provoque des sifflements lors de la respiration. Le flegme à l’intérieur des bronches améliore ou modifie ces sons.
• Diminution de la tolérance à l’exercice – si auparavant une personne pouvait facilement monter au 3ème étage ou courir après un bus, alors avec la MPOC, cela est difficile à faire. Vous avez besoin de reprendre votre souffle, de reprendre votre souffle.

Les cas de diagnostic faussement positif de BPCO surviennent de 5 à 65 % dans le monde – le diagnostic est posé, mais en fait la personne ne l’a pas.

Diagnostic de la MPOC

Afin de répondre ou non à la question de la BPCO, il est nécessaire de mener deux études obligatoires :

1. Spirométrie (RF) – après avoir reçu les résultats du test, le médecin évalue le degré d’obstruction selon les recommandations du GOLD (Global initiative for Obstructive Lung Disease) et reçoit une réponse indiquant si le patient est atteint de BPCO. En fonction du degré de rétrécissement des bronches, le pneumologue prescrit des médicaments – des inhalateurs.
2. CT des organes de la poitrine – cette étude montrera des changements dans le tissu pulmonaire – déformations bronchiques, emphysème, bulles dans les poumons. Un médecin peut évaluer visuellement la gravité des changements chez un patient atteint de MPOC.

Les méthodes de recherche supplémentaires sont la pléthysmographie corporelle et le test de diffusion. Ce sont des études spéciales nécessaires pour contrôler l’évolution de la maladie et prévenir sa progression.

Stades de la maladie :

• Sévérité légère – GOLD 1, VEMS supérieur à 80 % de la valeur attendue (taux expiratoire VEMS en une seconde, l’indicateur est obtenu pendant la FVD)
• Sévérité modérée GOLD 2, plus de 50 % VEMS inférieur à 80 %
• Sévère GOLD 3 , plus de 30 % FEV1 moins de 50 %
• Gravité extrême GOLD 4, VEMS inférieur à 30 %

Pour évaluer les risques de progression de la MPOC, un indicateur important est le nombre d’exacerbations de MPOC par an. Il a été prouvé que plus le débit d’air dans les bronches est limité en raison de leur rétrécissement (VEMS bas), plus les exacerbations sont fréquentes et le risque de décès.

Traitement de la MPOC

Le traitement de la MPOC est un processus long et progressif qui doit être effectué sous la supervision d’un pneumologue. Les principaux groupes de médicaments utilisés dans notre clinique:

• Bronchodilatateurs. Leur tâche est de dilater les bronches autant que possible et de les maintenir dans un état dilaté aussi longtemps que possible. Cela soulage la respiration. Les médicaments modernes ont un effet de 24 heures. En combinaison avec des bronchodilatateurs à courte durée d’action, ils peuvent réduire l’essoufflement, l’essoufflement, la respiration sifflante et la respiration sifflante.
• Expectorants ou mucolytiques – diluez les expectorations et ne les laissez pas s’attarder dans les bronches. Si un bouchon de crachat se forme dans la bronche rétrécie, la personne ne pourra pas respirer normalement. Il s’étouffera et toussera constamment. Les expectorants modernes réduisent la viscosité des expectorations, certains préviennent la fibrose pulmonaire. Les médicaments sont administrés par un nébuliseur, des comprimés ou par voie intraveineuse.
• Les antibiotiques sont nécessaires pour traiter une exacerbation de la MPOC. Ils doivent agir rapidement et de manière fiable. Les patients ont souvent une microflore résistante aux antibiotiques dans leurs bronches. Ensuite, le pneumologue doit prescrire le bon antibiotique ou une combinaison de ceux-ci.
• Les médicaments hormonaux sont efficaces chez les patients souffrant d’asthme combiné (syndrome de l’anse). Ils sont parfois utilisés en injection intraveineuse ou sous forme de comprimé pour les poussées sévères de MPOC.

Les tâches de tous ces remèdes sont de rétablir la respiration, de réduire la toux et la production d’expectorations, de réduire l’essoufflement, de restaurer la force pour le travail et la vie et de prévenir les complications.

Rééducation pulmonaire dans la BPCO

Notre service de pneumologie a développé un « programme de réadaptation pulmonaire pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique ».

Le cours de la thérapie complexe permet de remplacer l’assainissement bronchoscopique chez les patients atteints de bronchectasie.

• les crachats deviennent facilement crachés, la toux se produit naturellement, des médicaments sont versés dans les plus petites bronches, y compris des agents antimicrobiens.
• l’introduction de médicaments dans les bronches et l’élimination des expectorations ne sont ni invasives ni traumatisantes.
• En raison de l’effet positif des techniques de drainage et des exercices spéciaux inclus dans le cours, le drainage lymphatique des bronches et leur apport sanguin sont améliorés. En conséquence, les propriétés protectrices de la membrane muqueuse des bronches endommagées et du tissu pulmonaire environnant sont améliorées.
• il n’y a pas de risques inhérents à la bronchoscopie : risque de saignement, de lésion et de réaction allergique à l’anesthésie.

FAQ

L’asthme peut-il évoluer en BPCO ?

Non. Une idée fausse assez courante. Ce sont deux maladies complètement différentes. Ils sont unis par un syndrome – broncho-obstructif. Dans les deux cas, le pneumologue est confronté à un rétrécissement des bronches – obstruction bronchique. Dans le cas de la MPOC, elle n’est pas réversible ; dans le cas de l’asthme, elle est réversible. Les résultats des maladies sont également différents. Le traitement des maladies a des caractéristiques communes, mais toujours complètement différentes. De très nombreux thérapeutes et pneumologues prescrivent immédiatement à un patient atteint de BPCO et des médicaments utilisés pour l’asthme et pour la BPCO. Mais c’est complètement faux.

Pourquoi un patient a-t-il besoin d’un inhalateur et de trois autres ?

La prescription d’un traitement pour la MPOC est une question très délicate. Tout dépend du stade de l’évolution de la maladie, de sa forme (phénotype) et de la fréquence des exacerbations. Ceci est clarifié lors de l’examen et de la consultation avec un pneumologue. De plus, la MPOC est une maladie dans laquelle il existe des maladies concomitantes. Par exemple, les maladies du cœur ou des vaisseaux sanguins, le diabète.

Tous aggravent l’évolution de la maladie et les médicaments prescrits pour le traitement de la MPOC peuvent aggraver l’évolution des maladies concomitantes. Et cela doit être pris en compte. La MPOC ne doit être traitée que par des pneumologues. Ne vous soignez pas et contactez uniquement des spécialistes. Méfiez-vous des ignorants et des charlatans !

Avez-vous besoin de respirer de l’oxygène dans la MPOC ?

Prescrire une oxygénothérapie n’est pas moins difficile que prescrire un traitement médicamenteux de la maladie. Tous les patients atteints de MPOC n’ont pas besoin d’oxygène. Peut-être la nomination correcte de la thérapie par inhalation, des médicaments expectorants et des antibiotiques pour augmenter l’oxygène dans le sang, sans utiliser d’oxygène.

Une oxygénothérapie mal prescrite peut aggraver le pronostic de la maladie ou ne pas obtenir l’effet souhaité. De nombreux médecins, voyant des niveaux d’oxygène réduits chez un patient BPCO, sont pressés de prescrire une oxygénothérapie, sans savoir si c’est nécessaire, est-ce sans danger ?!

Afin de savoir si un concentrateur d’oxygène est nécessaire, une oxymétrie de pouls à long terme (nocturne, quotidienne) est utilisée. L’étude se déroule soit de nuit, soit de jour. Le test vous permet de mesurer la concentration d’oxygène dans le sang et la fréquence cardiaque en continu pendant de nombreuses heures. Sur la base des résultats de l’oxymétrie de pouls, le pneumologue sélectionnera le mode d’approvisionnement en oxygène – la multiplicité et la vitesse de son approvisionnement, sa durée.

Existe-t-il une intervention chirurgicale pour la MPOC ?

Oui, le traitement chirurgical de certaines formes de la maladie est effectué. Tout d’abord, c’est l’emphysème bulleux. Il s’agit d’une variante du flux d’emphysème, dans laquelle des kystes, des bulles (cavités en forme de grosses cloques) se forment dans les poumons. La chirurgie est réalisée à l’aide de techniques endoscopiques modernes.

De plus, selon les indications, avec une MPOC extrêmement sévère, une greffe de poumon est possible – une greffe.

Dans les deux cas, la chirurgie pulmonaire est une intervention dangereuse et complexe qui requiert une grande compétence des chirurgiens thoraciques.

Est-ce une bronchite MPOC ou un emphysème ?

Le terme maladie pulmonaire obstructive chronique est souvent utilisé avec des maladies telles que la bronchite et/ou l’emphysème, car ce sont les formes cliniques les plus courantes de cette maladie (MPOC). En d’autres termes, l’emphysème ou la bronchite chronique obstructive est la MPOC.

De plus, le traitement de la MPOC, de la bronchite chronique obstructive et de l’emphysème est similaire. Mais les résultats de la bronchite chronique simple et de la MPOC sont différents. C’est pourquoi il est si important de poser le bon diagnostic.

Nos spécialistes

Candidat en sciences médicales, pneumologue de la catégorie la plus élevée. Médecin expert officiel des congrès de la Fédération de Russie en pneumologie.

Médecin-chef, candidat en sciences médicales, pneumologue, somnologue, membre de l’European Respiratory Society (ERS).

Expérience professionnelle 26 ans

Candidat en sciences médicales, pneumologue de la catégorie la plus élevée, professeur agrégé du département de pneumologie. NI Pirogov.

Expérience professionnelle 26 ans

Adjoint médecin-chef, pneumologue, allergologue de la catégorie la plus élevée. Membre titulaire de l’Académie Européenne d’Allergologie et d’Immunologie.

Expérience professionnelle 15 ans

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Moscou, Mazhorov pereulok, 7,
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Lun-Ven : de 10h00 à 20h00
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Signes d’infection au 2019-nCoV sur l’imagerie CT

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annotation

Dans cette série de cas rétrospective, les tomodensitogrammes thoraciques de 21 patients chinois symptomatiques infectés par le nouveau coronavirus 2019 (2019-nCoV) ont été analysés ; L’accent a été mis sur l’identification et la caractérisation des caractéristiques les plus courantes.

Les résultats CT typiques comprenaient des opacités bilatérales en verre dépoli du parenchyme pulmonaire et des zones de consolidation parfois arrondies et étendues au poumon périphérique. Notamment, les cavitations pulmonaires, les nodules solitaires, l’épanchement pleural et la lymphadénopathie étaient absents. Avec un contrôle CT supplémentaire dans ce groupe de patients au cours de l’étude, une progression légère ou modérée des changements a souvent été détectée, ce qui s’est manifesté par une augmentation du degré et de la densité des zones de joints de tissu pulmonaire.

Courte critique

L’infection par le nouveau coronavirus 2019 présente des caractéristiques caractéristiques de tomodensitométrie thoracique qui aident le radiologue à détecter et à diagnostiquer précocement cette nouvelle urgence sanitaire mondiale.

Principales conclusions

• Sur 21 patients infectés par le 2019-nCoV, 15 (71 %) avaient des lésions dans plus de deux lobes au scanner thoracique, 12 (57 %) avaient des opacités en verre dépoli, sept (33 %) avaient des opacités arrondies et sept (33 % ) avaient une propagation périphérique, six (29 %) avaient à la fois des lésions de consolidation et de verre dépoli, et quatre (19 %) avaient un motif de pavage fou.
• La cavitation pulmonaire, les nodules pulmonaires solitaires, l’épanchement pleural et la lymphadénopathie étaient absents.
• Quatorze pour cent des patients (trois sur 21) n’avaient aucun changement pathologique en tomodensitométrie.

Introduction

Le 31 décembre 2019, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a été notifiée de plusieurs cas d’une maladie respiratoire d’origine inconnue découverts dans la ville de Wuhan, province du Hubei, Chine, avec des manifestations cliniques ressemblant à celles de la pneumonie virale et se manifestant par de la fièvre, de la toux et essoufflement. Au 30 janvier 2020, l’OMS a désigné cette épidémie comme une urgence sanitaire mondiale. Les radiographies thoraciques montraient souvent des opacités pulmonaires chez les patients. Au 3 janvier 2020, 44 patients atteints de cette maladie d’étiologie inconnue étaient enregistrés auprès de l’OMS, tandis qu’une enquête épidémiologique préliminaire a montré que la plupart des patients travaillaient ou visitaient fréquemment le marché de gros des fruits de mer de Huanan [1].

Le virus détecté a été nommé provisoirement le nouveau coronavirus 2019 (2019-nCoV). Les coronavirus appartiennent à la famille des Coronaviridae, ordre des Nidovarales, et à une famille qui comprend des virus qui provoquent des maladies allant du rhume au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et au syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) [2]. L’épidémie de SRAS a commencé dans le sud de la Chine et a été reconnue comme une menace mondiale pour la santé publique en mars 2003, et de novembre 2002 à juillet 2003 a entraîné la mort de 774 personnes sur 8098 infectées [3]. Le MERS a été signalé pour la première fois en 2012 en Arabie saoudite et, à ce jour, il y a 858 décès pour 2494 infections [4].

Au 28 janvier 2020, il y avait 4 593 cas confirmés dans le monde. Parmi eux, 4537 en Chine et 56 de 14 autres pays. En outre, 6 973 autres cas sont suspectés en Chine. Au 28 janvier 2020, il y a eu 106 décès, tous en Chine [5]. Le 30 janvier 2020, l’OMS a déclaré le coronavirus chinois une urgence sanitaire mondiale. Une première analyse prospective des données cliniques de 41 patients 2019-nCoV confirmés en laboratoire initialement admis à Wuhan a montré que le 2019-nCoV provoquait une maladie grave cliniquement similaire au SRAS, entraînant parfois la nécessité d’une hospitalisation dans une unité de soins intensifs (13 sur 41 [ 32% ]) et décès (6 sur 41 [15%]). Tous les patients atteints de pneumonie dans cette étude ont subi des changements au scanner thoracique :

Dans cet article, nous décrivons et caractérisons les principales caractéristiques CT trouvées dans un groupe de 21 patients infectés par le 2019-nCoV en Chine pour éduquer les radiologues et les autres membres des équipes cliniques sur les manifestations radiologiques de cette nouvelle maladie. La reconnaissance précoce de la maladie peut accélérer le traitement et assurer l’isolement précoce des patients, et permettre une surveillance, un confinement et une réponse de santé publique précoces à cette maladie infectieuse.

matériaux et méthodes

Patients et scanner thoracique

Notre comité d’examen institutionnel a renoncé à l’obligation d’obtenir un consentement éclairé écrit pour une analyse rétrospective de cette série de cas, qui a évalué des données dépersonnalisées et n’a pas anticipé de risque potentiel pour les patients. Pour éviter d’éventuelles violations de la confidentialité, la communication entre les patients et les investigateurs n’était pas disponible.

Entre le 18 janvier 2020 et le 27 janvier 2020, 21 patients atteints d’une infection confirmée au 2019-nCoV ont été admis dans trois hôpitaux de trois provinces de Chine ; Tous ont eu un scanner thoracique. Dix patients de Zhuhai (Guangdong) ont subi une tomographie en coupes de 1 mm à l’aide d’un scanner UCT 760 (United Imaging, Shanghai, Chine). Neuf patients de Nanchang (province du Jiangxi) ont bénéficié d’une tomographie en coupes de 8 mm à l’aide d’un scanner Emotion 16 (Siemens Healthineers, Erlangen, Allemagne). Deux patients étaient originaires de Qingdao (province du Shandong) et examinés avec une épaisseur de coupe de 5 mm, un avec un scanner BrightSpeed ​​(GE Medical Systems, Milwaukee, Vis) et un avec un scanner Aquilion ONE (Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japon) . Toutes les études ont été réalisées avec le patient en décubitus dorsal à la hauteur de l’inhalation, sans l’introduction d’un agent de contraste. Tous les patients ont été confirmés infectés par le 2019-nCov par des tests de laboratoire sur le liquide de lavage bronchoalvéolaire, l’aspiration endotrachéale, l’écouvillon nasopharyngé ou l’écouvillon oropharyngé.

La sélection des patients pour cette étude était continue dans chacun des trois établissements et aucun critère d’exclusion n’a été appliqué (tableau 1). En plus des informations sur l’âge et le sexe, les informations cliniques recueillies comprenaient des données sur la gravité et l’évolution des symptômes, ainsi que des antécédents épidémiologiques, y compris des informations sur les déplacements des patients.

Tableau 1 | Données générales des patients (n = 21)

Analyse des études CT

Chaque examen CT a été analysé par deux radiologues formés en radiologie cardiothoracique avec environ 5 ans d’expérience chacun (MC et AB) à l’aide d’une console de visualisation. Les études ont été examinées de manière indépendante et les résultats finaux ont été formés par consensus. En cas de désaccord entre les deux interprétations principales, un troisième radiologue cardiothoracique qualifié avec 10 ans d’expérience prendrait la décision finale. Les contrôles négatifs et la mise en aveugle n’ont pas été utilisés.

Pour chacun des 21 patients, les examens tomodensitométriques de base ont été évalués pour les caractéristiques suivantes : (a) présence d’opacités en verre dépoli, (b) présence de consolidation, (c) nombre de lobes par induration en verre dépoli et zones de consolidation, (d) degré d’atteinte des lobes en plus de l'”échelle de gravité pulmonaire” générale, (e) présence de nodules, (f) présence d’épanchement pleural, (g) présence d’adénopathies thoraciques (définies comme une taille de ganglion lymphatique ≥ 10 mm dans la mesure de l’axe court ) et (h) présence d’une maladie sous-jacente des voies respiratoires inférieures telle que l’emphysème ou la fibrose. D’autres caractéristiques CT ont été notées, telles que la cavitation, la réticulation, l’épaississement des septa interlobulaires, les calcifications et la bronchectasie.

La compaction du verre dépoli a été définie comme une augmentation de la densité du tissu pulmonaire sous la forme d’un voile avec préservation de la visualisation des bords des bronches et des vaisseaux sanguins, et la consolidation a été définie comme une augmentation de la densité du tissu pulmonaire avec assombrissement des bords des vaisseaux sanguins et des parois des voies respiratoires [7]. Chacun des cinq lobes pulmonaires a été évalué par degré d’atteinte et classé comme absent (0 %), minime (1–25 %), léger (26–50 %), modéré (51–75 %) ou sévère (76– 100 %). Aucune implication correspondait à 0 point, implication minime – 1 point, implication légère – 2 points, implication modérée – 3 points et implication sévère – 4 points.

Le résultat sur «l’échelle générale de la gravité des lésions pulmonaires» a été formé en additionnant les scores de chacun des cinq lobes du poumon (la plage des scores possibles est de 0 à 20). Huit patients ont subi un CT thoracique de suivi au cours de l’étude. Ces scans ont également été évalués pour le changement ou la progression dans le temps, qui a été évalué qualitativement en utilisant une approche consensuelle par deux radiologues (MC et AB).

résultats

L’étude a porté sur 13 hommes et 8 femmes âgés de 29 à 77 ans ; âge moyen ± écart type, 51 ans ±14.

Joints de verre dépoli et consolidation

Sur les 21 tomodensitogrammes initiaux, trois (14 %) patients n’ont montré aucune opacité en verre dépoli ; en fait, ces trois patients n’ont montré aucun signe CT de pathologie thoracique à l’admission (tableau 2). Sur les 18 patients qui avaient des opacités en verre dépoli ou une consolidation, seules des opacités en verre dépoli ont été observées chez 12 (pas de consolidation). Aucun des patients n’avait de zones de consolidation du tissu pulmonaire sans compactage en verre dépoli.

Tableau 2 | Caractéristiques CT détectées chez 21 patients lors de l’examen initial

Prévalence et modèles d’augmentation de la densité du tissu pulmonaire

À l’exception de trois patients avec un scanner thoracique initial normal, les 18 patients restants sur 21 (86 %) présentaient par définition des modifications affectant au moins un lobe. Sur les 21 patients, un patient (5 %) avait un lobe affecté, deux patients (10 %) avaient des changements dans deux lobes, trois patients (14 %) avaient trois lobes impliqués, quatre (19 %) avaient quatre lobes, et dans huit patients (38 %), modifications pathologiques étendues aux cinq lobes.

Le lobe supérieur droit était impliqué chez 14 des 21 patients au scanner initial (67 %), le lobe moyen droit chez 12 (57 %), le lobe inférieur droit chez 16 (76 %) et des changements dans le lobe supérieur gauche ont été notés. chez 14 (67%) des patients, en bas à gauche – chez 14 (67%).

Sur les 18 patients présentant une augmentation de la densité du tissu pulmonaire, 16 présentaient des modifications bilatérales et deux des modifications unilatérales (les deux avaient le poumon droit affecté).
Le score total sur “l’échelle de gravité pulmonaire” variait de 0 (sur trois tomodensitogrammes normaux) à un maximum de 19 avec un score moyen de 9,9. Le patient avec le score de gravité le plus élevé a été admis en unité de soins intensifs (Figure 1).

Un homme de 29 ans aux antécédents épidémiologiques inconnus s’est présenté avec de la fièvre et de la toux et a été immédiatement admis en unité de soins intensifs. (a) La tomodensitométrie axiale en coupe mince sans injection d’agent de contraste montre des zones diffuses de compactage confluent du verre dépoli des deux côtés (flèches blanches) et des zones de consolidation (flèches noires). (b) La tomodensitométrie axiale sans injection de produit de contraste montre que les changements dans les lobes moyens et inférieurs droits ont tendance à être périphériques (flèches).

Sept (33 %) patients présentaient des opacités en verre dépoli et/ou des zones de consolidation arrondies à l’inclusion (Fig. 2). Trois des 21 patients (14 %) avaient des phoques avec un schéma principalement linéaire et quatre (19 %) avaient un symptôme pavé (Fig. 3). Chez sept patients (21 %), la propagation des modifications aux parties périphériques du poumon a été observée (Fig. 4). Aucun patient n’a présenté de cavitations pulmonaires, de nodules pulmonaires isolés, d’épanchement(s) pleural(s), de lymphadénopathie, d’emphysème ou de fibrose.

Un homme de 36 ans lors d’un récent voyage à Wuhan s’est plaint de fièvre, de fatigue et de myalgie. La tomodensitométrie coronale en coupe mince sans produit de contraste montre des zones de verre dépoli arrondies dans les deux lobes supérieurs (flèches).

Une femme de 66 ans d’un récent voyage à Wuhan qui avait de la fièvre et une toux productive. La tomodensitométrie axiale collimatée en coupe mince sans injection de produit de contraste met en évidence le «symptôme pavé»: un motif réticulaire sous forme d’épaississement des septa interlobulaires et de joints interstitiels linéaires sur fond de lésion en verre dépoli du lobe inférieur droit (La Flèche).

Un homme de 69 ans qui s’était récemment rendu à Wuhan a présenté de la fièvre. Sur un scanner axial en coupe mince sans introduction de produit de contraste, des zones de compactage en verre dépoli dans les lobes inférieurs avec une tendance prononcée à la propagation périphérique (flèches) sont déterminées.

Données de contrôle CT en dynamique

Au cours de la période d’étude, huit patients ont subi des tomodensitogrammes thoraciques répétés, et un patient a subi deux tomodensitogrammes de suivi (tableau 3). Le délai médian entre le scanner thoracique initial et la tomographie de suivi était de 2,5 jours (intervalle de 1 à 4 jours). Chez un des huit patients (13 %), le scanner thoracique initial et ultérieur n’a montré aucun signe pathologique, sans changement de dynamique. Aucun des patients n’a montré de dynamique CT positive. Cinq des huit patients (63 %) avaient une progression légère et deux (25 %) avaient une progression modérée. Aucun des patients n’a montré de dynamique négative prononcée. Un patient avec une légère détérioration de l’image CT au cours du temps, qui a été déterminée au premier CT de contrôle réalisé 1 jour après l’examen initial, a subi une deuxième tomodensitométrie de suivi 3 jours plus tard (4 jours après la tomodensitométrie initiale). Lors de contrôles CT répétés, il y a eu une progression notable des changements sous la forme d’une augmentation du nombre de zones de compactage et de la densité de consolidation. Enfin, chez un patient, qui ne présentait aucun changement lors de l’imagerie thoracique initiale, un scanner de suivi 3 jours plus tard a montré une nouvelle induration en verre dépoli arrondi unique dans les régions périphériques (Fig. 5).

Tableau 3 | Évaluation qualitative des changements au cours du contrôle CT au fil du temps chez huit patients

Une femme de 43 ans qui s’était récemment rendue à Wuhan a présenté de la fièvre. (a) Sur un scanner axial en coupe mince sans injection de produit de contraste du 18 janvier 2020, une image CT sans modifications pathologiques des poumons. (b) La tomodensitométrie de contrôle prise le 21 janvier 2020 montre une nouvelle lésion périphérique solitaire et arrondie en verre dépoli dans le lobe inférieur droit (flèche).

Discussion

L’épidémie de nouveau coronavirus (2019-nCoV) de 2019 a des implications potentiellement importantes pour la santé publique. La tomodensitométrie thoracique est un élément clé de l’évaluation diagnostique des patients suspects d’infection, et notre étude a montré certains des résultats d’imagerie qui sont courants chez les personnes infectées. Parmi les 21 patients examinés, des indurations en verre dépoli ont été observées chez 12 patients (57%), et des zones de consolidation ont été observées chez six (29%). Dans cette infection, les changements pathologiques étaient très susceptibles de s’étendre à plus de deux lobes (15 des 21 patients, 71 %) avec une atteinte bilatérale (16 des 21 patients, 76 %).

Les critères de jugement secondaires comprenaient les indurations arrondies (7 patients sur 21, 33 %), les indurations avec un schéma principalement linéaire (3 patients sur 21, 14 %) et le symptôme pavé (4 patients sur 21, 19 %). La distribution périphérique des indurations était également assez fréquente (7 patients sur 21, 33 %). Les résultats négatifs comprenaient l’absence de nodules pulmonaires isolés, de cavitations pulmonaires, d’épanchement pleural et de lymphadénopathie.

Les virus sont une cause fréquente d’infections respiratoires. L’image radiologique des différentes pneumonies virales est différente et peut coïncider avec celle d’autres maladies infectieuses et inflammatoires des poumons. Les virus appartenant à la même famille conduisent à une pathogenèse similaire de la maladie, par conséquent, la TDM peut aider à identifier leurs caractéristiques et les caractéristiques du schéma de rayonnement chez les patients immunocompétents [8]. Ces données préliminaires montrent que les résultats CT dans l’infection 2019-nCoV ont beaucoup en commun avec les résultats CT dans d’autres infections à coronavirus : SRAS et MERS.

Les épidémies de SRAS et de MERS ont également été causées par des coronavirus, de sorte que l’expérience de ces épidémies peut être utile pour faire face à l’épidémie actuelle. Il peut également être utile de corréler les résultats du diagnostic radiologique chez les patients atteints du SRAS et du MERS avec ceux des patients infectés par le 2019-nCoV. Une similitude a été trouvée dans le fait que les indurations en verre dépoli et les zones de consolidation sont les premiers signes du scanner thoracique. Une atteinte pulmonaire périphérique a également été observée dans le SRAS et le MERS. De même, dans les pneumonies à coronavirus antérieures, le “symptôme pavé” défini comme un épaississement septal interlobulaire et des opacifications linéaires intralobulaires en association avec des opacités en verre dépoli ont également été observés chez certains de nos patients. Absence de cavitation pulmonaire, d’épanchement pleural et d’adénopathie,

L’atteinte multifocale dans l’infection par le 2019-nCoV semblait être plus fréquente dans notre étude que dans les études antérieures sur les pneumonies à coronavirus (par exemple, l’atteinte pulmonaire unifocale était typique dans les études sur le SRAS) [10]. De plus, dans une étude précédente sur les schémas CT chez les patients MERS, il y avait une tendance à l’implication des régions basilaires et sous-pleurales [11]. Cependant, les patients de notre groupe n’ont pas montré une distribution caractéristique définie. Après la guérison d’une pneumonie à MERS, il y a eu une nette amélioration, mais souvent avec des changements fibrotiques résiduels. Bien qu’il soit encore trop tôt pour juger de l’évolution du tableau CT chez les patients infectés par le 2019-nCoV au stade subaigu, chronique ou chez les convalescents, on peut supposer que la nature des changements dans le temps sera similaire [12].

Ce qui était unique dans notre étude par rapport à d’autres données publiées sur l’infection par le 2019-nCoV, c’est que trois de nos patients avaient un scanner pulmonaire normal à l’admission. L’un de ces patients a développé une masse solitaire arrondie du lobe inférieur droit après 3 jours, ce qui indique que ce schéma peut être le tout premier résultat radiographique chez certains patients atteints du 2019-nCoV. Chez un autre de ces trois patients, une tomodensitométrie de suivi effectuée 4 jours après la tomodensitométrie initiale est restée tout à fait normale. L’évaluation des données négatives des radiodiagnostics des patients atteints d’une infection confirmée au 2019-nCoV indique que le scanner thoracique n’a pas une sensibilité totale et ne peut pas exclure de manière fiable et complète cette maladie seule, en particulier à un stade précoce. Cela peut être lié au fait que le 2019-nCoV a une période d’incubation de plusieurs jours et peut avoir une période prodromique avec des signes cliniques mais pas de rayonnement. Les Centers for Disease Control and Prevention notent que les symptômes de l’infection au 2019-nCoV peuvent apparaître de 2 jours à 2 semaines après l’exposition, ce qui est similaire à la période d’incubation du MERS [13].

Notre étude avait plusieurs contraintes. Nous avons eu un nombre relativement restreint de patients, dont seulement huit sur 21 qui ont subi un suivi dynamique par TDM. Nous n’avons pas pris en compte les radiographies thoraciques. Au lieu de cela, nous avons limité notre étude aux seuls scanners thoraciques, car le scanner est susceptible d’être plus sensible aux changements précoces et/ou légers, comme ce fut le cas lors des précédentes épidémies d’infections à coronavirus [14]. Cependant, la radiographie pulmonaire peut être utile car elle a le potentiel de servir d’outil de dépistage dans les établissements de soins de santé à ressources limitées dans les zones à forte prévalence. Enfin, 11 patients ont subi un CT avec une épaisseur de coupe de 5 mm ou plus, auquel cas il était possible de manquer des changements subtils, comme un emphysème précoce et/ou minime et de minuscules nodules. Cependant, les images en tranches plus épaisses fournies pour cette revue reflètent fidèlement les réalités de la pratique quotidienne d’un radiologue dans certaines régions du monde touchées par l’épidémie.

Ainsi, cet article représente une étude précoce des résultats de la tomodensitométrie thoracique chez des patients infectés par le nouveau coronavirus (2019-nCoV), révélant des manifestations fréquentes de cette maladie. Le radiologue joue un rôle essentiel dans l’identification rapide et le diagnostic précoce des nouveaux cas, ce qui peut profiter non seulement au patient, mais également à une grande partie du système de surveillance et d’intervention en santé publique. Il faut reconnaître que les caractéristiques CT de l’infection par le 2019-nCoV sont similaires à celles d’autres pneumonies virales, en particulier au sein de la même famille de virus (SRAS et MERS). Actuellement, dans le monde entier, des mesures de santé publique sont mises à jour et développées quotidiennement pour lutter contre l’épidémie actuelle. Au fur et à mesure que de nouveaux cas sont identifiés, d’autres symptômes de rayonnement uniques peuvent apparaître dans cette population de patients. Des études futures permettront de déterminer comment l’image radiologique de la maladie change au fil du temps après le traitement.