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Corps étranger de l’œsophage chez l’enfant

Les corps étrangers dans l’œsophage sont des corps qui y sont retenus, des morceaux de nourriture ou des objets qui ne sont pas utilisés pour la nourriture, qui pénètrent dans l’œsophage lorsqu’ils sont avalés par un enfant.

INTRODUCTION

Code(s) CIM-10

CIM-10
Le code Nom
T 18.1 Corps étranger de l’œsophage chez l’enfant

Date de développement/révision du protocole : 2017.

Abréviations utilisées dans le protocole :

ALT alanine aminotransférase
ASAT asparataminotransférase
UPU maladie cardiaque congénitale
GDB Hôpital pour enfants de la ville
XO Service de chirurgie
CE corps étranger
ETC Corps étranger de l’oesophage
ITI corps étranger inerte
ITKV Corps étranger avec impact combiné
AIIT Corps étranger mécaniquement actif
TDM tomodensitométrie
UAC Analyse sanguine générale
ultrason Procédure d’échographie
FAIT Corps étranger physiquement actif
FBS fibrobronchoscopie
FEGDS fibrooesophagogastroduodénoscopie
HAIT Corps étranger chimiquement actif
PE Nutrition entérale
ECG électrocardiogramme

Utilisateurs du protocole : chirurgiens pédiatres, gastro-entérologues pédiatres, pédiatres, médecins généralistes, réanimateurs, anesthésistes, endoscopistes, radiologues, urgentistes, paramédicaux, oto-rhino-laryngologistes pédiatriques.

Catégorie de patients : enfants.

Échelle de niveau de preuve :

MAIS Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d’ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
À Examen systématique de haute qualité (++) d’études de cohorte ou cas-témoins ou Etudes de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) à très faible risque de biais ou ECR à faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisée à la population appropriée.
DE Cohorte ou essai cas-témoin ou contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+), dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou ECR à très faible ou faible risque de biais (++ ou +), dont les résultats ne peuvent être directement distribué à la population correspondante.
Description d’une série de cas ou d’une étude non contrôlée ou d’un avis d’expert.
MPE Meilleure pratique clinique

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Classification

Type :
IIT – corps étrangers inertes (pièces de monnaie, jouets, ballons) :
· HAIT – corps étrangers chimiquement actifs (piles) ;
· FAIT — corps étrangers physiquement actifs (aimants);
MAIT – corps étrangers mécaniquement actifs (aiguilles);
· ITKB — corps étrangers à impact combiné (bézoards).

Par localisation :
œsophage ;

Selon le contraste R : radio-
opaque ;
sans radiocontraste.

Quantité :
unique ;
plusieurs.

Selon la dynamique de promotion :
· migrer ;
en liberté
fixé.

Diagnostique

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC [1,2]

Critères diagnostiques

Plaintes :
difficulté à avaler ou incapacité à avaler, étouffement ;
· douleur aiguë “poignardante” dans le cou et la poitrine lors de la déglutition ;
Salivation abondante
distension derrière le sternum;
· toux
· enrouement ;
· soif
· perte de poids ;
· vomissements
· nausées
· régurgitation ; régurgitation de mucus sanglant
éructations ;
Refus de manger
Insuffisance respiratoire
Fièvre

Syndrome douloureux : Le
syndrome douloureux le plus prononcé survient lorsque des corps étrangers sont coincés dans la partie supérieure de l’œsophage ;
La douleur peut être constante ou variable.

Douleur constante – l’introduction de corps étrangers dans la paroi de l’œsophage avec ses dommages ou même sa perforation.

Douleur variable – lorsque des corps étrangers sont coincés dans la lumière de l’œsophage et n’augmentent qu’avec les mouvements de la colonne cervicale et de la colonne thoracique.
La douleur peut être :
localisée (dans le cou, derrière le sternum ou dans l’espace interscapulaire) ;
déversé;
irradiant.

La douleur peut être absente avec des corps étrangers arrondis à parois lisses.

Avec l’introduction de corps étrangers dans la zone de la bifurcation trachéale , la douleur est localisée rétrosternalement, dans la profondeur de la cavité thoracique ou prévertébrale au niveau des vertèbres thoraciques II-IV.

L’introduction de corps étrangers dans les parties inférieures de l’œsophage provoque une sensation de pression dans les profondeurs de la poitrine et des douleurs dans la région du cœur et dans la région épigastrique. Parfois, la douleur irradie vers le dos, le bas du dos et la région sacrée.
Les plaintes de douleur de diverses localisations ne sont causées que par des phénomènes de trace laissés par des corps étrangers sur la paroi de l’œsophage (le plus souvent ce sont des abrasions ou même des blessures plus profondes), tandis que le corps étranger lui-même s’est glissé dans l’estomac

Anamnèse de la vie :
déterminer le temps écoulé depuis l’ingestion ;
Dans le cas où un corps étranger est entré dans l’œsophage sans être remarqué par les adultes, vous devez consulter un médecin si vous présentez les symptômes suivants : toux, pneumonie par aspiration, fièvre, symptômes de perforation œsophagienne ;
Une indication typique de l’ingestion d’un corps étranger est la déclaration du patient selon laquelle au moment d’avaler de la nourriture liquide (plus souvent) ou un morceau de nourriture, il y avait une sensation de douleur et de plénitude “poignardante”.

Examen physique :
À la palpation :
symptôme de Zaritsky (bouche entrouverte) ;
Symptôme de Deckmeyer (déplacement antérieur du larynx avec atteinte de l’IT à l’embouchure de l’œsophage, lorsque la partie inférieure du pharynx semble plus large);
Syndrome de Schlitter (douleur avec pression sur le larynx).

A l’examen , on note :
· une cyanose ;
Mobilité organique dans le cou
Degré d’état général moyen ou sévère
Position forcée de la tête, du corps (inclinaison vers l’avant et légèrement sur le côté ; Position forcée du torse vers l’avant) ;
pâleur de la peau et des muqueuses;
· toux.

Auscultation :
tachycardie ;
respiration bruyante (sifflement, sifflement, stridor);
essoufflement
· anxiété;
une violation de la respiration;
trouble du rythme cardiaque.

Les premiers symptômes sont la triade des signes de Killian , la propagation du processus inflammatoire au tissu œsophagien environnant.
une forte augmentation des douleurs et leur propagation en dessous du niveau auquel elles ont été constatées au moment du coincement des corps étrangers ;
s’infiltrer dans les tissus mous du cou et dans la région du cartilage cricoïde;
une forte augmentation de la température corporelle avec des frissons.

Triade de Killian – les symptômes secondaires de la dysphagie peuvent être minimes et se manifester uniquement lors de la consommation d’aliments solides ou pas du tout.
Avec la perforation de l’œsophage, des signes d’inflammation apparaissent simultanément avec les premiers symptômes.

Tests de laboratoire :
OAC avec détermination des réticulocytes , analyse d’urine, test sanguin biochimique (protéines totales, urée, créatinine, bilirubine, ALT, AST, glucose) ;

Examens instrumentaux :
Fondamentaux :
· examen endoscopique d’urgence de l’œsophage ;
Radiographie standard du thorax et de l’abdomen pour détecter un emphysème, des gaz dans le médiastin et la cavité abdominale ;
examen radiologique d’urgence de l’œsophage et de l’estomac;
La radiographie standard du thorax avec capture dans le cou en deux projections standards révèle des signes radiologiques ITP – “batterie” : sur l’image frontale, un double contour de l’IT rond radio-opaque, sur l’image latérale, des bords biseautés ou des bords en forme d’une marche sont visibles ;
Radiographie thoracique simple avec capture dans le cou en deux projections standardla recherche révèle des complications : perforation de l’oesophage, pneumothorax, remaniements inflammatoires infiltrants.
La principale méthode de diagnostic du PTI est l’œsophagoscopie. Des corps étrangers métalliques sont trouvés; les corps étrangers moins contrastés sont détectés en examinant l’œsophage avec un agent de contraste hydrosoluble et une œsophagoscopie.

Complémentaire :
L’échographie visualise les modifications infiltrantes des parois de l’œsophage et des tissus mous adjacents, la présence d’air dans l’espace péri-œsophagien ;
bronchoscopie pour le diagnostic des bronches IT ;
La tomodensitométrie (TDM) pour le diagnostic des IT complexes et la détection des complications. CT avec deux sources de rayonnement, car la méthode vous permet d’effectuer des recherches avec
une laryngoscopie directe à double vitesse et à plus haute résolution.

Indications de consultation de spécialistes :
consultation d’un chirurgien pédiatrique – pour établir un diagnostic et orienter vers un centre spécialisé ;
consultation d’un chirurgien thoracique – dans le développement de complications péri-œsophagiennes, en cas de retrait difficile de corps étrangers lors d’une endoscopie rigide ou d’une fibroendoscopie, s’il est nécessaire de retirer un corps étranger par œsophagotomie;
consultation d’un gastro-entérologue pédiatrique – pour exclure l’œsophagospasme, l’œsophagite aiguë, l’ulcère peptique de l’œsophage, le traitement des complications : œsophagite ;
consultation d’un oto-rhino-laryngologiste pédiatrique – pour exclure un corps étranger dans le pharynx, une inflammation du pharynx;
Consultation d’un anesthésiste pédiatrique – détermination et exclusion d’éventuelles contre-indications aux opérations ;
· Consultation d’un nutritionniste pédiatrique, gastro-entérologue – pour prescrire un régime après le retrait du PTI, sélection de mélanges entériques nutritionnels après le retrait du PTI ;
consultation d’un réanimateur pédiatrique – en cas de complications graves afin de déterminer la nature et l’étendue de la thérapie de désintoxication;
consultation d’un pneumologue pédiatrique – pour exclure les maladies pulmonaires;
Consultation d’un cardiologue pédiatrique – en cas de cardiodynamique instable, de cardiopathie congénitale ;
consultation d’un spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques – pour exclure la diphtérie;
Consultation d’un hématologue pédiatrique – avec développement de complications hématologiques – anémie;
consultation d’un oncologue pédiatrique – pour exclure un processus oncologique dans l’œsophage;
consultation d’un morphologue – pour un examen histologique de la muqueuse de l’œsophage.

Corps étranger de l’oesophage

Un corps étranger dans l’œsophage est accidentellement ou intentionnellement avalé des objets étrangers ou des morceaux de nourriture qui sont coincés dans la lumière du tube digestif. Les signes de pathologie peuvent être des douleurs et des spasmes dans l’œsophage, une dysphagie, une hypersalivation, un syndrome respiratoire, une suffocation, un gonflement des tissus du cou, des crépitements, une hématémèse, de la fièvre. Le diagnostic est confirmé par l’anamnèse et les plaintes des patients, la radiographie de l’œsophage et la fibroœsophagoscopie. Le traitement consiste en l’ablation d’urgence du corps étranger par un endoscope ou une intervention chirurgicale.

CIM-10

informations générales

En chirurgie abdominale pratique, un corps étranger dans l’œsophage est un phénomène courant et plutôt dangereux. Le plus souvent, de gros morceaux de nourriture mal mâchés (tas de viande), des os de poisson, de viande ou de fruits, des prothèses dentaires, des pièces de monnaie, des boutons, des aiguilles, des épingles, des clous, etc. agissent comme un corps étranger. Dans environ la moitié des cas, la pathologie est détectée chez les patients de plus de 40 ans, environ 25% – chez les enfants de moins de 10 ans.

Les raisons

Les causes fréquentes de corps étrangers de l’œsophage sont la prise précipitée de grandes quantités de nourriture et sa mauvaise mastication, parler ou rire en mangeant, la pénétration de corps étrangers dans les aliments lors de leur préparation imprudente. Chez les patients âgés, les prothèses amovibles peuvent devenir des corps étrangers dans l’œsophage si elles sont mal fixées.

De plus, des corps étrangers peuvent se coincer dans les maladies de l’œsophage – présence de rétrécissements, brûlures, formations tumorales, diverticules, troubles fonctionnels. Le risque de pénétration d’un corps étranger dans l’œsophage provient de l’habitude des tailleurs, cordonniers, menuisiers de garder divers objets (aiguilles, trombones, clous) dans leur bouche pendant le travail, de l’insouciance des enfants à mettre au hasard des objets non comestibles dans leur bouches.

Pathogénèse

Un corps étranger, lorsqu’il est avalé, peut s’attarder dans les endroits de rétrécissement naturel du tube œsophagien. La plupart des objets (en particulier les objets tranchants) se coincent à l’entrée de l’œsophage ou dans sa région cervicale. Dans la zone du rétrécissement thoracique de l’œsophage, on trouve plus souvent des objets volumineux et contondants, ainsi que des pièces de monnaie. Dans la partie distale de l’organe, les gros os des fruits, des morceaux de viande et des prothèses dentaires constituent un obstacle. Parfois, dans l’œsophage, des grumeaux alimentaires provenant de morceaux d’aliments denses compactés et mal mâchés peuvent se former, entraînant son obstruction.

En cas de séjour prolongé d’un corps étranger dans l’œsophage, on peut observer des escarres, une nécrose locale de la membrane muqueuse, des ulcères de décubitus («baisers»), des hématomes et des modifications cicatricielles de ses parois. L’entrée d’un corps étranger dans l’œsophage est associée à une lésion de l’œsophage (plaies non pénétrantes et pénétrantes de ses parois), au développement d’une inflammation (œsophagite putréfactive, abcès, médiastinite). La présence d’un gros corps étranger de l’œsophage dans la projection du larynx peut provoquer une asphyxie.

Les symptômes

La présence d’un corps étranger dans l’œsophage peut se manifester par des symptômes locaux et généraux dus à la taille, la forme, l’emplacement et la durée de l’objet qu’il contient. Les premiers signes peuvent être une sensation de pression et de douleur dans la gorge, le long de l’œsophage et dans l’épigastre, associée à un spasme de l’œsophage. L’apparition d’une dysphagie de gravité variable indique un blocage partiel ou complet de la lumière de l’œsophage.

Lorsque l’œsophage est obturé par un corps étranger, il se produit une régurgitation de liquide et de nourriture au-dessus du chevauchement, une hypersalivation, une tachycardie, une faiblesse. Avec la compression du larynx et de la trachée, on observe un enrouement de la voix, une respiration stridor, des signes d’étouffement, une cyanose. Le plus dangereux est l’ingestion d’objets dans l’œsophage chez les enfants. Dans ce cas, un syndrome respiratoire se développe plus souvent sous forme de toux, d’essoufflement, de symptômes de faux croup. Les patients essaient de prendre une position d’épargne fixe de la tête, ouvrent légèrement la bouche.

Complications

La présence à long terme d’un corps étranger dans l’œsophage s’accompagne de fièvre, d’une détérioration de l’état général due au développement d’une inflammation purulente – périésophagite, médiastinite. La perforation de l’œsophage par un corps étranger pointu se manifeste par une douleur aiguë, aggravée par la déglutition, un gonflement des tissus mous du cou, une crépitation gazeuse; peut être compliquée par la formation d’une fistule oeso-trachéale, le développement d’un emphysème sous-cutané et d’un pneumothorax. Une blessure à un gros vaisseau (aorte, artère carotide) entraîne une hématémèse, des saignements abondants et la mort.

Diagnostique

Avec un corps étranger de l’œsophage, l’évaluation des manifestations cliniques, l’examen du pharynx, du larynx et du cou, les résultats de la radiographie de l’œsophage et de l’œsophagoscopie sont d’une importance diagnostique. Il est important d’examiner l’intégrité des parois du tube œsophagien et la profondeur d’une éventuelle blessure pour déterminer la nécessité, l’étendue et l’urgence d’une intervention chirurgicale.

  • Radiographie . Une radiographie de contrôle de l’œsophage est réalisée en deux projections. La plupart des corps étrangers (objets métalliques, gros os de poulet ou de viande) sont radio-opaques, ils sont donc facilement détectés. Les objets radiographiquement négatifs et à faible contraste sont détectés par radiographie avec des préparations contenant du baryum ou de l’iode ou lors d’un examen complémentaire (fistulographie, scanner, échographie, etc.).
  • Endoscopie . La réalisation d’une œsophagoscopie vous permet de déterminer avec précision la nature de l’objet, le niveau de sa présence, d’évaluer l’intégrité de la paroi œsophagienne.

La pathologie se différencie par une œsophagite aiguë, un œsophagospasme, un ulcère peptique de l’œsophage et des maladies caractérisées par une paralysie des muscles du pharynx (poliomyélite, diphtérie). Lors du diagnostic, une lésion organique de l’œsophage (présence d’ulcère, rétrécissement, tumeur, hernie, diverticule) peut être détectée.

Traitement d’un corps étranger dans l’œsophage

La pathologie fait référence à des conditions urgentes et nécessite le retrait immédiat de l’objet par des méthodes endoscopiques ou chirurgicales. La méthode d’ablation est déterminée par le chirurgien abdominal, en fonction de la nature du corps étranger, de son adhérence aux parois et de la présence de lésions à l’œsophage. Dans certains cas, une tactique de traitement conservatrice est possible avec la nomination d’anesthésiques enveloppants, d’antibiotiques, de sulfamides, d’un lavage local avec une solution de furaciline et d’un régime alimentaire.

Extraction endoscopique

L’ablation endoscopique d’un corps étranger de l’œsophage est réalisée avec un œsophagoscope rigide ou flexible (fibroœsophagoscope): chez l’adulte, la procédure est réalisée sous anesthésie locale, chez l’enfant et chez les patients émotionnellement instables – sous anesthésie générale, l’introduction de relaxants musculaires et trachéaux intubation. Contrôler visuellement ce qui se passe, l’objet est saisi avec une pince spéciale et soigneusement retiré de l’œsophage séparément et avec l’endoscope.

Après ablation du corps étranger, une radiographie de contraste de contrôle est réalisée afin d’identifier les signes d’une éventuelle perforation de sa paroi. En cas de plaie peu profonde de l’œsophage (défaut inférieur à 0,5 cm, faux passage jusqu’à 0,8 cm), une antibiothérapie est prescrite à l’exclusion obligatoire de la nutrition entérale, du lavage du défaut ou du faux passage.

Ablation chirurgicale

S’il est impossible d’enlever un corps étranger à l’aide d’un œsophagoscope, le traitement conservateur est inefficace, une perforation profonde ou un saignement de l’œsophage, diverses interventions chirurgicales sont utilisées.

Selon la hauteur de fixation d’un objet étranger, une œsophagotomie, une médiastinotomie, une laparotomie sont réalisées, suivies d’un drainage actif de l’espace para-œsophagien, d’une aspiration et d’un assainissement du foyer inflammatoire. Après l’opération, au cours de laquelle un objet étranger a été retiré, un traitement intensif anti-inflammatoire et de désintoxication, de la nourriture par un tube, puis un régime d’épargne sont prescrits.

Prévision et prévention

Le pronostic d’un diagnostic précoce et du retrait rapide de l’objet est généralement favorable; en cas de perforation des parois de l’œsophage, développement d’une inflammation purulente – cela peut être grave. La létalité est de 2 %. La prévention consiste à développer le bon comportement alimentaire (manger lentement, bien mâcher, etc.), à fixer solidement les prothèses amovibles et à les retirer de la cavité buccale la nuit. Il est interdit de tenir dans la bouche des objets étrangers pouvant être avalés accidentellement. Afin d’éviter les blessures infantiles, il est nécessaire de surveiller les enfants, d’exclure les petits objets de leurs jeux.

Oesophagite – symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’oesophagite ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Averin Alexander Anatolyevich, un gastro-entérologue avec une expérience de 15 ans.

L’éditeur littéraire Vera Vasina, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Averin Alexander Anatolyevich

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L’œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l’œsophage qui survient à la suite d’une infection, de produits chimiques, de facteurs physiques et d’une prédisposition génétique.

Il existe trois formes d’oesophagite :

  • L’ œsophagite par reflux est une inflammation de la muqueuse œsophagienne causée par le reflux du contenu de l’estomac. La prévalence dans la population adulte est de 18 à 46 % [5] ;
  • L’œsophagite à Candida est une lésion de la muqueuse œsophagienne par des champignons du genre Candida dans le contexte d’un système immunitaire affaibli. Chez les patients en général, il survient dans 1 à 2 % des cas, chez les personnes atteintes de diabète sucré de type 1 dans 5 à 10 %, chez les patients atteints du SIDA dans 15 à 30 % [6] ;
  • L’œsophagite à éosinophiles est une maladie inflammatoire immunitaire chronique de l’œsophage causée par une prédisposition génétique et provoquée par l’exposition aux aliments et aux aéroallergènes. L’incidence primaire est de 5 à 10 cas pour 100 000 habitants par an [7] .

L’œsophagite se développe sous l’influence de causes externes et internes.

Causes externes d’inflammation de la membrane muqueuse de l’œsophage:

1. Infectieux – exposition à des microbes pathogènes, tels que des champignons du genre Candida et des virus de l’herpès. La forme infectieuse de l’œsophagite est prédominante chez les personnes immunodéprimées, mais pas nécessairement causée par une infection par le VIH. Il existe également un risque élevé de développer la maladie chez les patients qui prennent des stéroïdes pendant une longue période pour l’asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive chronique.

2. Chimique – l’influence de substances agressives (acides ou alcalis) et de certains médicaments :

, la tétracycline et le sulfate ferreux sont très acides et endommagent les muqueuses. peut entraîner une destruction tissulaire et des lésions vasculaires en raison de son hyperosmolarité. L’osmolarité est une caractéristique d’une solution, exprimant sa capacité à « tirer » le solvant à travers une membrane semi-perméable.

  • Les préparations du groupe de l’aspirine peuvent réduire les propriétés protectrices des muqueuses et provoquer des irritations et des inflammations.

3. Facteurs physiques – environnementaux tels que la température, le rayonnement, l’impact mécanique :

  • la radiothérapie des organes voisins peut endommager l’œsophage;
  • action des hautes températures;
  • l’introduction de la sonde, un traumatisme ou une escarre avec son utilisation prolongée.

Causes internes de l’œsophagite :

  • exposition à l’acide chlorhydrique et à la pepsine de l’estomac à la suite d’un reflux – un reflux inverse, dans lequel le contenu de l’estomac pénètre dans l’œsophage ;
  • processus et maladies auto-immunes – une réponse immunitaire entraîne une œsophagite chez les patients présentant une prédisposition génétique et la maladie de Behçet ;
  • La maladie de Crohn.

Les facteurs ci-dessus entraînent une inflammation de la membrane muqueuse de l’œsophage. Selon l’intensité et la durée du processus, il se déroule soit de manière aiguë, entraînant le développement d’une œsophagite aiguë, soit pendant une longue période, provoquant une forme chronique de la maladie.

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de l’oesophagite

Les symptômes de la maladie varient selon le type d’oesophagite. Le type le plus courant de cette maladie est l’oesophagite par reflux.

Les principaux symptômes de l’oesophagite par reflux comprennent :

  • brûlures d’estomac;
  • difficulté à avaler;
  • sensation de difficulté à passer de la nourriture;
  • éructations.

L’oesophagite par reflux est l’une des variantes de l’évolution du reflux gastro-oesophagien (RGO) avec inflammation de l’oesophage. Le RGO est basé sur une violation de la fonction motrice du sphincter inférieur de l’œsophage et un reflux constant du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage. Les symptômes de la maladie sont divisés en œsophagiens et extra-œsophagiens.

Symptômes œsophagiens du RGO :

  • Les brûlures d’estomac sont une sensation de brûlure d’intensité variable qui se produit derrière le sternum ou dans l’épigastre (la partie supérieure de l’abdomen sous le processus xiphoïde du sternum). Survient chez 75 % des patients [1] .
  • Rotation aigre, surtout après avoir mangé et bu des boissons gazeuses.
  • Dysphagie (difficulté à avaler et à évacuer les aliments) et odynophagie (douleur à la déglutition). Ces symptômes sont plus fréquents avec un rétrécissement ou une compression de l’œsophage et peuvent être temporaires ou permanents. Cependant, la difficulté à avaler peut également être un symptôme d’autres conditions, telles que les accidents vasculaires cérébraux.
  • Douleur thoracique associée à l’alimentation. Un trait caractéristique est une diminution de l’inconfort après la prise d’antiacides (médicaments qui réduisent l’acidité).

Manifestations extra-oesophagiennes du RGO :

  • Bronchopulmonaire – toux, crises d’asthme.
  • Oto-rhino-laryngologique – enrouement, pharyngite.
  • Dentaire – caries, érosion de l’émail des dents. Avec le reflux du contenu gastrique dans la cavité buccale, l’acide chlorhydrique du suc gastrique détruit l’émail des dents [13] .

Chez les patients atteints d’oesophagite infectieuse causée par le candida, le cytomégalovirus, le virus de l’herpès simplex ou le VIH, la maladie est asymptomatique dans 20 à 50 % des cas [2] .

Les principaux symptômes de l’oesophagite infectieuse:

  • le premier symptôme est une déglutition difficile ou douloureuse (dysphagie et odynophagie) ;
  • brûlures d’estomac;
  • douleur ou inconfort dans la poitrine;
  • nausée et vomissements.

Les symptômes ci-dessus sont souvent associés à de la fièvre, une septicémie, une anorexie et une perte de poids. Parfois, les patients sont gênés par la toux.

Avec le développement des complications, de nouveaux symptômes s’ajoutent :

  • selles noires “melena” ou mélange de sang dans le vomi – avec saignement d’érosions et d’ulcères de l’œsophage;
  • une augmentation de la dysphagie et de l’odynophagie – avec un rétrécissement qui empêche le passage des aliments;
  • épuisement – se produit avec une difficulté prolongée à ingérer de la nourriture par l’œsophage.

Symptômes de l’oesophagite chronique

Tous les symptômes décrits sont caractéristiques de l’œsophagite aiguë et chronique. La différence entre eux dans la gravité et la durée de la maladie:

  • l’œsophagite aiguë ne dure pas plus de trois mois, accompagnée de douleurs intenses derrière le sternum, de brûlures et d’un passage altéré des aliments dans l’œsophage;
  • l’œsophagite chronique dure à partir de six mois, la douleur et les autres symptômes deviennent moins prononcés.

À l’avenir, avec l’œsophagite chronique, les périodes d’exacerbation alternent avec la rémission.

Pathogenèse de l’oesophagite

Différentes formes d’œsophagite diffèrent par les causes qui ont provoqué la maladie et les mécanismes de développement de l’inflammation dans la muqueuse de l’œsophage.

Oesophagite par reflux

L’œsophagite par reflux est l’une des variantes de l’évolution du reflux gastro-œsophagien (RGO) avec le développement d’une inflammation de l’œsophage. La pathogenèse de l’oesophagite par reflux:

  1. Une diminution du tonus du sphincter inférieur de l’œsophage et une altération de la motilité de l’œsophage inférieur entraînent le reflux du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage.
  2. L’acide gastrique et la pepsine attaquent agressivement la muqueuse œsophagienne et provoquent une inflammation et des érosions chroniques. Le rôle principal est joué par la fréquence des castings et leur durée.
  3. L’affaiblissement du péristaltisme de l’œsophage thoracique et la diminution de la sécrétion de salive et de mucine bouleversent l’équilibre entre les facteurs d’influence négatifs et les propriétés protectrices de l’œsophage [5] .
  4. La membrane muqueuse de l’œsophage s’enflamme, le processus devient chronique.

Oesophagite infectieuse

La base de l’oesophagite infectieuse est l’impact d’agents pathogènes : virus, bactéries, champignons. Le plus souvent, les champignons du genre Candida et les virus de l’herpès entraînent une œsophagite.

  1. L’œsophagite à Candida est la forme la plus courante d’œsophagite infectieuse. Lorsque le système immunitaire est affaibli, le pseudomycélium des champignons pénètre entre les cellules de l’épithélium squameux de l’œsophage jusqu’à sa propre plaque muqueuse. En réponse à cela, une réaction inflammatoire protectrice se produit au niveau de la muqueuse sous forme d’infiltration leucocytaire, d’œdème et de pléthore. En conséquence, les colonies de champignons se développent, l’intégrité de la couche supérieure de la muqueuse est violée. La maladie se développe progressivement sur plusieurs mois. Les symptômes sont généralement bénins et n’apparaissent que dans les formes sévères. Le plus souvent, l’œsophagite à Candida survient chez des patients immunodéprimés et en est parfois la première manifestation.
  2. La deuxième œsophagite infectieuse la plus fréquente est l’œsophagite herpétique. L’œsophagite herpétique se développe généralement à la suite de la propagation du virus de l’oropharynx dans l’œsophage. Le deuxième mécanisme est la propagation systémique du virus lors de l’exacerbation d’une infection herpétique chronique. L’inflammation se développe à la suite de modifications dégénératives des cultures cellulaires associées à la multiplication de virus et / ou à une réaction auto-immune contre ses propres cellules.

Œsophagite à éosinophiles

L’œsophagite à éosinophiles se développe comme suit :

  1. Sous l’influence d’allergènes sur la membrane muqueuse de l’œsophage chez les personnes ayant une prédisposition génétique, les cellules du système immunitaire sont activées – lymphocytes T et mastocytes.
  2. Les cellules du système immunitaire produisent des interleukines (médiatrices de l’inflammation et de l’immunité) qui interagissent avec les cellules de la muqueuse œsophagienne et stimulent leur production d’éotaxine-3.
  3. L’hyperproduction d’éotaxine-3 provoque la transition vers la muqueuse œsophagienne des éosinophiles – un type de leucocyte. Normalement, les éosinophiles sont présents dans la muqueuse du tractus gastro-intestinal, à l’exception de l’œsophage. Lorsque l’inflammation se produit, l’accumulation d’éosinophiles, qui provoque des lésions tissulaires et un dysfonctionnement des organes.
  4. Il y a un lancement d’une cascade de réactions inflammatoires avec la participation d’éosinophiles qui produisent des substances ayant un effet toxique direct sur les cellules de la muqueuse.
  5. Sous l’influence des médiateurs inflammatoires produits par les éosinophiles, une fibrose et une hyperplasie épithéliale se développent dans la muqueuse de l’œsophage.
  6. Il se produit une dégranulation des éosinophiles (modification des membranes des granules, déplacement de leur contenu à travers les pores dans l’environnement), suivie de la libération de substances biochimiques agressives, ce qui entraîne des spasmes récurrents.
  7. À la suite d’un processus inflammatoire prolongé, un spasme des muscles lisses se produit, qui se développe de bas en haut. Les spasmes entraînent une détérioration du flux sanguin et le développement de troubles structurels et fonctionnels de l’épithélium pavimenteux stratifié de l’œsophage. En conséquence, la fibrose sous-épithéliale progresse (prolifération de tissu conjonctif sous l’épithélium), ce qui conduit finalement à un rétrécissement de l’œsophage [10] .

Classification et stades de développement de l’oesophagite

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l’œsophagite est codée K20.

En raison de la variété des formes d’oesophagite, il n’existe pas de classification généralement acceptée. La plus générale est la classification de V. V. Chernin (2017) pour l’œsophagite chronique [9] . La forme aiguë de l’œsophagite diffère du degré d’exposition chronique au facteur dommageable et de la durée du processus inflammatoire dans la muqueuse de l’œsophage.

Par étiologie :

  • exogène (primaire);
  • endogène (secondaire);
  • étiologie mixte.

Selon la nature du dommage :

  • catarrhale;
  • érosive et ulcéreuse.

Par prévalence :

  • limité;
  • commun.

Par localisation :

  • tiers supérieur de l’œsophage (proximal);
  • tiers médian de l’œsophage;
  • tiers inférieur de l’œsophage (distal);
  • région de la jonction oeso-gastrique.

Avec le flux :

  • rarement récurrentes, exacerbations 1 à 2 fois par an (évolution modérée) ;
  • souvent récurrentes, exacerbations trois fois ou plus par an (modérées) ;
  • se développant lentement avec un cours lent;
  • avec complications (évolution sévère).

Par périodes de maladie :

  • phase d’exacerbation prononcée;
  • phase d’exacerbation de la décoloration ;
  • phase d’élimination des exacerbations.

Selon les manifestations cliniques :

  • forme typique;
  • forme atypique (dyspeptique, douloureuse, pseudocardique, latente, etc.).

Pour les complications :

  • ulcère de l’œsophage;
  • saignement érosif et ulcératif;
  • perforation (perforation);
  • périesophagite (inflammation de la paroi externe de l’œsophage);
  • médiastinite (inflammation des tissus adipeux et des ganglions lymphatiques médiastinaux);
  • déformation cicatricielle;
  • sténose cicatricielle de l’œsophage;
  • malignité (carcinome épidermoïde, adénocarcinome).

En pratique clinique, deux classifications endoscopiques sont les plus courantes pour les formes chroniques et aiguës d’œsophagite.

La classification de H. Basset distingue quatre degrés d’oesophagite aiguë [3] :

  • œdème et hyperémie de la membrane muqueuse de l’œsophage;
  • érosion unique sur fond d’œdème et d’hyperémie;
  • œdème prononcé et hyperémie de la membrane muqueuse de l’œsophage, foyers d’érosion et saignement de la membrane muqueuse;
  • la membrane muqueuse de l’œsophage saigne au moindre contact de l’endoscope.

Selon la gravité de l’atteinte de la paroi œsophagienne, l’œsophagite chronique se divise en quatre degrés (classification de Savari-Miller) [9] :

  • hyperémie sans défauts érosifs dans les sections distales ;
  • petits défauts érosifs dispersés de la muqueuse;
  • les érosions muqueuses se confondent;
  • lésions ulcéreuses de la muqueuse, sténose.

Pour l’oesophagite par reflux (RGO), la classification de Los Angeles est utilisée [4] :

  • Type A : Un et/ou plusieurs changements muqueux (érosion) jusqu’à 5 mm de long dans le pli.
  • Type B : Un et/ou plusieurs changements muqueux (érosion) de plus de 5 mm de longueur à l’intérieur du pli.
  • Type C : Changements muqueux s’étendant à deux plis ou plus couvrant moins de 75 % de la circonférence.
  • Type D : Changements muqueux s’étendant à deux plis ou plus couvrant 75 % ou plus de la circonférence.

Stades de l’œsophagite :

  1. Le facteur dommageable entraîne des dommages à la membrane muqueuse.
  2. L’inflammation se développe.
  3. La régénération a lieu. Dans l’œsophagite chronique, la membrane muqueuse n’est pas complètement restaurée.

Les étapes se répètent et conduisent au développement de complications.

Complications de l’oesophagite

Les complications les plus sévères se développent dans l’œsophagite aiguë [11] . Ceux-ci inclus:

  • Saignement – se produit lorsqu’un gros vaisseau de la membrane muqueuse est endommagé.
  • Perforation avec le développement de la médiastinite – fusion purulente du tissu adipeux et des ganglions lymphatiques médiastinaux. Il se développe avec une destruction profonde de la paroi de l’œsophage et l’ingestion du contenu de l’œsophage dans la poitrine, dans laquelle les bactéries sont toujours présentes.
  • La formation d’un rétrécissement est le remplacement de la couche musculaire de la paroi œsophagienne par du tissu conjonctif cicatriciel incapable de s’étirer et de se contracter.

Avec une longue évolution de l’œsophagite chronique (plus souvent avec une œsophagite par reflux), les complications suivantes se développent:

  • L’œsophage de Barrett est une maladie dans laquelle l’épithélium pavimenteux stratifié de l’œsophage est remplacé par un épithélium cylindrique à plus de 1 cm de la jonction de la muqueuse œsophagienne dans l’estomac.
  • Laryngite, pneumonie par aspiration et bronchospasme – à la suite du reflux de contenus gastriques agressifs au niveau du laryngopharynx avec fuite dans la trachée et les bronches.
  • Perte de poids et épuisement .
  • Retard de développement et apnée du sommeil – se développe chez les enfants de moins de trois ans.

L’une des complications les plus dangereuses de l’œsophagite est le développement d’un cancer de l’œsophage – adénocarcinome .

Diagnostic de l’oesophagite

Un examen général du patient ne donne pas de résultats, car l’œsophagite n’a pas de manifestations externes. Les méthodes de laboratoire sont également non informatives, elles ne feront qu’aider à identifier une complication de la maladie – un saignement du tractus gastro-intestinal supérieur. Si une immunosuppression est suspectée, les patients subissent un test sanguin clinique détaillé et des tests de dépistage du VIH.

Pour le diagnostic de l’œsophagite, des méthodes instrumentales sont utilisées:

1. Œsophagogastroduodénoscopie (EGD) avec biopsie de l’œsophage et examen histologique des échantillons de biopsie (matériel obtenu par biopsie) pour exclure l’œsophage de Barrett et l’adénocarcinome de l’œsophage, ainsi que l’œsophagite à éosinophiles [3] [5] [6] [7] .

2. Examen radiographique de l’œsophage et de l’estomac avec contraste baryté [11] .

3. pH-métrie quotidienne intra-oesophagienne ou pH-impédancemétrie – est principalement utilisée chez les patients atteints de RGO [3] [5] .

4. Manométrie œsophagienne – mesure de la pression à l’intérieur de la lumière de l’œsophage à l’aide d’une sonde spéciale avec évaluation de la force et de la fréquence des contractions de la couche musculaire de la paroi œsophagienne. Utilisé pour le RGO [5] .

Méthodes d’assistance :

  • examen échographique complexe (échographie ) des organes internes;
  • électrocardiographie .

Les principales méthodes de diagnostic sont l’endoscopie et l’examen radiographique de l’œsophage. Dans le même temps, l’examen radiographique baryté de l’œsophage et l’endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur se complètent et ne se font pas concurrence.

Traitement de l’oesophagite

Le traitement de l’œsophagite dépend du type et de la cause de la maladie. Le traitement médicamenteux le plus couramment utilisé.

Un traitement conservateur

Traitement de l’oesophagite par reflux :

  • Bloqueurs d’histamine H2 – bloquent les récepteurs d’histamine H2 de la muqueuse gastrique, entraînant une diminution de la formation d’acide chlorhydrique sous l’action de la pompe à protons (une enzyme qui contrôle la formation d’acide chlorhydrique par les cellules de l’estomac).
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) – blocage direct de l’enzyme.
  • Les procinétiques sont des médicaments qui augmentent le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage. Stimuler l’activité péristaltique du bas œsophage, ce qui réduit la fréquence et la durée des reflux.
  • Modification du mode de vie – perte de poids, élévation de la tête de lit pour les patients présentant des symptômes nocturnes de toux, d’enrouement et de mal de gorge, évitement des aliments gras et épicés, du chocolat, des boissons gazeuses, du tabagisme et de la consommation d’alcool.

Avec oesophagite d’origine médicamenteuse , sevrage médicamenteux ou remplacement par des médicaments sans effets secondaires. Les comprimés doivent être pris avec au moins 100-150 ml d’eau et rester debout pendant 30 minutes après les avoir pris.

Dans le traitement de l’œsophagite à éosinophiles et d’une suspicion d’allergie alimentaire , divers aliments qui sont des allergènes potentiels sont systématiquement exclus.

Le traitement de l’oesophagite infectieuse vise à supprimer l’agent pathogène et dépend de sa nature (champignons, bactéries, virus) :

  • œsophagite fongique – appliquer des agents antifongiques externes, oraux ou parentéraux;
  • œsophagite due au virus de l’herpès simplex (HSV) – Acyclovir, Foscarnet (pour les cas résistants à l’acyclovir) ou Famciclovir ;
  • Oesophagite à VIH – corticostéroïdes oraux en association avec un traitement antirétroviral ;
  • œsophagite causée par le virus d’Epstein-Barr (EBV) – “Acyclovir” ;
  • œsophagite tuberculeuse – traitement antituberculeux standard ;
  • œsophagite bactérienne – antibiotiques bêta-lactamines à large spectre ou aminoglycosides, le traitement est ajusté si nécessaire.

Le traitement des autres types d’œsophagite dépend de la maladie sous-jacente qui a conduit à la pathologie. Options de traitement courantes :

avec le développement de l’œsophagite – thérapie à long terme avec des corticostéroïdes en association avec “Chlorambucil” ou “Azathioprine”;

  • maladie intestinale inflammatoire accompagnée d’œsophagite – corticostéroïdes;
  • œsophagite à éosinophiles – élimination des allergènes responsables de l’alimentation, corticostéroïdes [1][2][5][6][7][8][11] .

Diète

Avec l’œsophagite, il est déconseillé de consommer des aliments gras et épicés, du café, des sodas, du chocolat, des boissons chaudes et des plats à une température supérieure à 40 ° C.

Opération

Les opérations pour l’œsophagite, en règle générale, ne sont pas effectuées. Ils ne sont pratiqués que si le traitement médical n’a pas aidé et que des complications se sont développées.

Ces opérations comprennent :

  • fundoplication – une intervention chirurgicale dans laquelle le fond de l’estomac est enroulé autour de l’œsophage pour prévenir le reflux acide;
  • dilatation et bougienage – opérations pour restaurer la lumière de l’œsophage, sont utilisées pour les rétrécissements (rétrécissement de la lumière);
  • ablation par radiofréquence (RFA) – l’impact sur la membrane muqueuse de l’œsophage avec des ondes radio, est réalisé avec l’œsophage de Barrett.

Dans le cancer de l’œsophage métastatique avec œsophagite, la radiothérapie est utilisée en association avec la pose d’un stent palliatif.

Prévoir. La prévention

Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, le pronostic est positif, mais il est affecté par la gravité de la maladie sous-jacente et le développement de complications.

Avec l’apparition de complications, le pronostic devient défavorable. L’œsophage de Barrett est une affection précancéreuse et conduit à un adénocarcinome de l’œsophage. Avec le développement de la sténose et des rétrécissements de l’œsophage, le flux de nourriture dans l’estomac est perturbé, ce qui provoque l’épuisement et la perte de poids avec pour conséquence la malnutrition.

Dans les formes sévères d’oesophagite, des complications telles que des saignements et des perforations peuvent se développer. Le pronostic dans ce cas est extrêmement défavorable, une issue fatale est possible.

La prévention de l’œsophagite est réduite à l’exclusion ou à la limitation des facteurs qui endommagent la muqueuse de l’œsophage.

Les changements de mode de vie et de nutrition sont des éléments importants du traitement et de la prévention de l’œsophagite [12] :

Corps étrangers dans l’estomac

Un corps étranger dans l’estomac est une situation que rencontrent périodiquement les médecins ambulanciers, puis, en règle générale, les radiologues, puis, si le problème ne se résout pas spontanément, les gastro-entérologues

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De telles situations peuvent être très différentes en termes de degré de problématique : de l’anecdotique (« Aidez-moi, docteur, j’ai avalé un bouton ! ») ​​à très grave et potentiellement mortelle (lorsque, par exemple, il y a un soupçon ou certitude qu’un enfant a avalé quelque chose de pointu, ou lorsqu’un corps étranger contient des composés hautement toxiques, ou en principe ne peut pas être évacué naturellement).

2. Raisons

Le spectre des causes des corps étrangers pénétrant dans l’estomac est également très large. Le plus souvent, des corps étrangers (boutons, épingles, pépins de fruits, haricots, petits jouets, pièces de monnaie, etc.) sont avalés par les jeunes enfants pendant le jeu, par farce ou tout simplement par accident. En ce qui concerne les adultes, l’ingestion accidentelle est typique des travailleurs dont la profession implique un contact constant avec de petites pièces ou des attaches, provoquant une mauvaise habitude de tenir ces pièces entre les dents (aiguilles, vis, matériau isolant, etc.). Parfois, il y a des cas d’ingestion de trop gros morceaux de nourriture (par exemple, un morceau de viande avec un gros os à l’intérieur), ce qui, en règle générale, conduit à “manger sur le pouce”. Des catégories distinctes – et assez étendues – de victimes sont formées par les malades mentaux, qui dans un état psychotique ou pour des motifs délirants peuvent parfois avaler un grand nombre d’objets différents, ou qui arrivent à avaler des objets étonnamment gros ; les personnes en état d’ébriété alcoolique (lorsque des corps étrangers pénètrent dans l’estomac “par défi”, par arrogance ivre ou sans aucun motif intelligible); personnes âgées et séniles, en particulier atteintes de démence sénile ou vasculaire, parkinsonisme, pathologie atrophique du système nerveux central; patients atteints d’épilepsie; les personnes qui ont perdu connaissance, ont été choquées par des nouvelles soudaines ou sont tombées dans un état semi-conscient en mangeant, en mettant des prothèses dentaires ; suicidaire, avec des objectifs suicidaires en avalant des clous, des éclats de verre, etc. les personnes en état d’ébriété alcoolique (lorsque des corps étrangers pénètrent dans l’estomac “par défi”, par arrogance ivre ou sans aucun motif intelligible); personnes âgées et séniles, en particulier atteintes de démence sénile ou vasculaire, parkinsonisme, pathologie atrophique du système nerveux central; patients atteints d’épilepsie; les personnes qui ont perdu connaissance, ont été choquées par des nouvelles soudaines ou sont tombées dans un état semi-conscient en mangeant, en mettant des prothèses dentaires ; suicidaire, avec des objectifs suicidaires en avalant des clous, des éclats de verre, etc. les personnes en état d’ébriété alcoolique (lorsque des corps étrangers pénètrent dans l’estomac “par défi”, par arrogance ivre ou sans aucun motif intelligible); personnes âgées et séniles, en particulier atteintes de démence sénile ou vasculaire, parkinsonisme, pathologie atrophique du système nerveux central; patients atteints d’épilepsie; les personnes qui ont perdu connaissance, ont été choquées par des nouvelles soudaines ou sont tombées dans un état semi-conscient en mangeant, en mettant des prothèses dentaires ; suicidaire, avec des objectifs suicidaires en avalant des clous, des éclats de verre, etc. évanoui, choqué par une nouvelle soudaine ou évanoui en mangeant, en mettant un dentier ; suicidaire, avec des objectifs suicidaires en avalant des clous, des éclats de verre, etc. évanoui, choqué par une nouvelle soudaine ou évanoui en mangeant, en mettant un dentier ; suicidaire, avec des objectifs suicidaires en avalant des clous, des éclats de verre, etc.

Dans tous ces cas, le corps étranger pénètre dans l’œsophage et l’estomac de la manière la plus attendue : par le pharynx. Cependant, il existe également des situations dans lesquelles un corps étranger ou, plutôt, un objet inaccessible à la décomposition enzymatique se forme dans le corps lui-même – tels que, par exemple, les calculs dans la lithiase biliaire (pénétrant dans l’estomac par une fistule cholécystogastrique) ou des pierres de bézoard gastrique qui peuvent atteindre des tailles importantes voire gigantesques.

Enfin, relativement rarement (en temps de paix), il y a une pénétration traumatique de corps étrangers dans l’estomac de l’extérieur – avec une blessure thoracique ou abdominale ouverte, des explosions, des accidents de la route, des accidents du travail, ainsi que lors d’opérations chirurgicales (le notoire ” scalpel oublié à l’intérieur”, matériel de colmatage etc.).

3. Symptômes et diagnostic

Même un objet arrondi plus ou moins gros, ou un objet pointu léger, peut être retiré du corps par péristaltisme intestinal naturel. Cependant, les objets à bords tranchants ou à lames présentent un réel danger pour la santé et la vie: une perforation traumatique des parois gastriques de l’intérieur est possible, ce qui entraîne des saignements, une péritonite et, si l’aide n’est pas fournie immédiatement, la mort. Dans de tels cas, bien sûr, les symptômes de perforation et de péritonite (syndrome de “l’abdomen aigu”) dominent.

Un objet sans éléments perçants et coupants, mais d’un poids ou d’un volume important, peut entraîner la formation d’escarres nécrotiques ou une obstruction du tractus gastro-intestinal, ce qui crée également une situation potentiellement mortelle.

Les symptômes typiques d’un corps étranger dans l’estomac sont des douleurs épigastriques sourdes liées à l’alimentation, une sensation de lourdeur, une hypersalivation (salivation anormalement intense), parfois des nausées et des vomissements. Avec un long séjour d’un objet étranger, des troubles prononcés de l’activité sécrétoire des parois gastriques et / ou de leur ulcération, une déshydratation générale et un déséquilibre électrolytique dangereux peuvent se développer.

Dans le diagnostic des corps étrangers, des informations anamnestiques précises, complètes et fiables obtenues de la victime elle-même, de ses proches ou de témoins oculaires occasionnels sont de la plus haute importance (dans certains cas, pour une raison ou une autre, les patients cachent délibérément le fait de l’ingestion, ou sont dans un état inconscient). Une radiographie simple de l’estomac est prescrite; le sulfate de baryum est utilisé pour détecter les objets radiographiques sans contraste. Comme dans toutes les autres situations cliniques en gastro-entérologie, la fibrogastroscopie est une méthode de recherche très instructive, au cours de laquelle il est souvent possible non seulement d’évaluer objectivement la gravité du problème, mais également de retirer (ou de fragmenter) un petit corps étranger à l’aide d’un implant intégré. manipulateurs.

4. Traitement

Selon les statistiques existantes, 85 à 95% des cas de corps étranger dans l’estomac sont résolus naturellement: l’objet est excrété avec les excréments lors de la défécation. Cependant, dans certains cas, lorsqu’il existe une menace de perforation des parois de l’estomac ou des intestins, il est nécessaire de surveiller en permanence la migration de l’objet le long du tube digestif.

En présence d’un objet étranger dans l’œsophage, une intervention endoscopique d’urgence est indiquée en raison du risque élevé de complications potentiellement mortelles. Un corps étranger dans l’estomac, comme on peut le voir ci-dessus, ne crée pas toujours de telles indications, cependant, s’il y a des raisons de croire que l’endoscope éliminera rapidement et en toute sécurité la menace, des manipulateurs interchangeables spéciaux sont utilisés, et avec un probabilité de plus de 95 % que le problème soit éliminé.

Enfin, dans les cas les plus graves et compliqués, la chirurgie d’urgence est le seul choix ; si possible, elle est réalisée par voie laparoscopique, mais souvent il faut opter pour une opération abdominale ouverte, parfois techniquement très complexe, chronophage, risquée et nécessitant les plus hautes qualifications de tous les membres de l’équipe chirurgicale complexe.

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