rêver

Comment le liquide est pompé hors des poumons

L’hydrothorax est un syndrome d’épanchement pleural causé par l’accumulation de liquide non inflammatoire (transsudat). Accompagné d’une lourdeur dans la poitrine, d’un essoufflement, d’un teint cyanotique, d’une diminution de la tolérance à l’exercice. Peut-être une combinaison avec hydropéricarde, ascite. L’hydrothorax est diagnostiqué selon l’échographie des cavités pleurales, la fluoroscopie des poumons et la ponction diagnostique. Le traitement implique l’évacuation de l’épanchement pleural dans le contexte d’un régime alimentaire, d’un traitement pathogénique médicamenteux ou d’un traitement chirurgical de la maladie sous-jacente.

CIM-10

informations générales

Le terme “hydrothorax” se compose de deux racines grecques : “hydor” – eau, “thorax” – poitrine et signifie littéralement “hydropisie thoracique”. Contrairement à la pleurésie, dans laquelle l’épanchement est d’origine inflammatoire (exsudat), avec l’hydrothorax, un liquide non inflammatoire (transsudat) s’accumule dans la cavité pleurale. Des épanchements pleuraux d’origines diverses sont diagnostiqués chez 5 à 10% des patients dans les hôpitaux thérapeutiques. Environ 30 à 40% d’entre eux sont des hydrothorax cardiogéniques.

Causes de l’hydrothorax

La formation de transsudat pleural est toujours secondaire à la maladie sous-jacente. Dans la plupart des cas, l’hydrothorax accompagne une pathologie cardiovasculaire décompensée, moins souvent – maladies du foie, des reins, du système endocrinien, du médiastin. Les principaux facteurs étiologiques sont :

  1. Insuffisance cardiaque chronique. L’insuffisance cardiaque ventriculaire droite peut être associée à une maladie ischémique, une cardiopathie, une péricardite constrictive, une myocardite, une BPCO. L’accumulation de transsudat dans l’espace interpleural se produit en raison de la congestion veineuse dans la circulation systémique (BCC).
  2. le syndrome néphrotique. C’est une conséquence de la glomérulonéphrite, de l’amylose des reins, des collagénoses, de la néphropathie toxique, etc. Dans le contexte de l’hypoprotéinémie et de l’hypoalbuminémie, un œdème généralisé, un hydropéricarde, un hydrothorax, une ascite se développent. Un mécanisme similaire pour la formation de l’épanchement pleural est caractéristique de la dystrophie alimentaire.
  3. Cirrhose du foie. L’hydrothorax se développe chez 5 à 10 % des patients en phase terminale de cirrhose du foie. Elle est due à une hypoalbuminémie, une hypertension portale et une ascite concomitante.
  4. dialyse péritonéale. Au cours de cette procédure, l’hydrothorax se produit en raison du mouvement du liquide de dialyse de la cavité abdominale dans la cavité pleurale. Dans le même temps, 90% des cas surviennent sur l’hydrothorax droit.
  5. Tumeurs. Les néoplasmes du médiastin, comprimant les lignes lymphatiques et veineuses, contribuent au développement du syndrome SVC, l’hydrothorax. Parmi les néoplasies du médiastin, les tératomes, les lymphomes, les thymomes et les kystes dermoïdes arrivent en tête. La polysérite, y compris l’épanchement pleural, survient chez les patients atteints du syndrome de Meigs.
  6. Myxoedème. Le mécanisme de formation des transsudats dans l’hypothyroïdie sévère est inconnu. On suppose que cela est dû à la stagnation de la lymphe due à la faible teneur en hormones thyroïdiennes.
  7. TÉLA. Avec l’embolie pulmonaire, l’épanchement peut avoir à la fois un caractère transsudat et exsudat. Le premier est caractéristique du cœur pulmonaire aigu, le second – de l’infarctus pulmonaire.

Pathogénèse

Les mécanismes d’accumulation du transsudat pleural peuvent être différents. Les épanchements congestifs se forment à la suite d’une augmentation de la pression hydrostatique dans la circulation systémique. Ce mécanisme est réalisé en cas d’activité cardiaque inefficace – insuffisance ventriculaire droite ou biventriculaire. La congestion veineuse crée les conditions d’une production accrue et d’une résorption réduite du transsudat. Plus de 80 % des patients atteints d’ICC présentent un épanchement bilatéral. Le transsudat est plus souvent séreux, moins souvent séreux-hémorragique.

L’hydrothorax dysprotéinémique se forme avec une insuffisance rénale, hépatique et protéino-énergétique. À la suite de l’hypoalbuminémie, la pression oncotique plasmatique diminue, le liquide est transsudé du lit vasculaire dans les cavités corporelles et les espaces interstitiels. Dans le syndrome néphrotique, l’épanchement est souvent bilatéral.

Hydrothorax dans la dialyse péritonéale, l’ascite cirrhotique se développe à la suite du mouvement direct du liquide de la cavité abdominale à travers les fentes du diaphragme dans la cavité thoracique. Ceci est facilité par un certain nombre de facteurs : une augmentation de la pression intra-abdominale, un gradient de pression entre les cavités abdominale et pleurale et une diminution de la pression oncotique. L’hydrothorax hépatique dans 85% des cas a une localisation du côté droit, chez 13% – du côté gauche, chez 2% des patients – bilatérale. L’hydrothorax dans la néoplasie médiastinale est associé à une compression vasculaire, provoquant une perturbation locale de la circulation lymphatique et sanguine.

Classification

Selon la localisation, les épanchements pleuraux sont divisés en unilatéral (côté droit et gauche) et bilatéral (bilatéral). Les épanchements bilatéraux peuvent être symétriques ou asymétriques. Compte tenu de la quantité de transsudat, l’hydrothorax se distingue:

  • enkysté;
  • partiel;
  • total.

Symptômes de l’hydrothorax

La clinique se développe progressivement ou relativement rapidement, en fonction du taux d’accumulation de transsudat dans la cavité thoracique. Le signe le plus caractéristique de l’hydrothorax est l’essoufflement croissant : d’abord il n’apparaît que pendant l’activité physique, puis il devient constant et inquiète au repos. Parfois, il y a une toux sèche, les veines du cou gonflent. Peut-être l’apparition d’œdème périphérique, d’ascite, d’hydropéricarde, d’anasarque.

Il existe une cyanose diffuse, une acrocyanose. La douleur thoracique du côté de l’hydrothorax n’est pas un symptôme constant, elle apparaît principalement avec une augmentation du volume de liquide et du stade de résorption. Il peut y avoir un aplatissement ou un gonflement des espaces intercostaux du côté de la lésion. Les patients notent qu’il leur est plus facile de s’allonger sur le côté douloureux ou d’être en position semi-assise. Dans l’hydrothorax sous tension aiguë, une insuffisance respiratoire sévère et une hypotension artérielle se développent. La fièvre n’est pas typique de l’hydrothorax non compliqué.

En Hongrie, désigné perdant du conflit ukrainien
On a rappelé aux Russes le droit de recevoir une pension majorée
Lavrov a lancé un avertissement à la Moldavie
Les médecins ont nommé un légume qui protège contre le cancer

Complications

Les patients atteints d’hydrothorax hépatique peuvent développer une péritonite, qui sert de source d’infection secondaire de l’épanchement pleural, ou d’empyème bactérien spontané de la plèvre. Ces conditions doivent être suspectées si un patient atteint de cirrhose et d’épanchement pleural a de la fièvre avec des frissons, des douleurs dans la poitrine et la cavité abdominale. Un syndrome néphrotique persistant et progressif dans les 3 à 10 ans conduit à l’IRC.

Un hydrothorax massif ou à croissance rapide peut provoquer un collapsus pulmonaire, une détresse respiratoire sévère et la mort. L’hydrothorax indique toujours une décompensation de la maladie sous-jacente et peut servir de prédicteur de son évolution défavorable.

Diagnostique

La présence d’un épanchement est indiquée par les données de l’examen physique et les plaintes actuelles du patient. L’examen initial est effectué par un médecin généraliste ou un pneumologue, la prise en charge ultérieure des patients est effectuée par un spécialiste spécialisé: cardiologue, hépatologue, néphrologue, endocrinologue.

Les signes objectifs caractéristiques sont la tachypnée, l’asymétrie de la poitrine, la mobilité limitée du côté affecté lors de la respiration. Un son de percussion sourd est noté au-dessus du lieu d’accumulation de liquide, la respiration est affaiblie ou inaudible. Pour confirmer l’hydrothorax, l’algorithme de diagnostic suivant est utilisé :

  1. Échographie des cavités pleurales. L’échographie permet de détecter la présence d’un épanchement même minime dans la cavité thoracique et de déterminer sa quantité avec une grande précision. De plus, l’échographie est utilisée pour le marquage et le contrôle lors de la ponction pleurale.
  2. Rayons X de la lumière. Le signe radiologique de l’épanchement pleural est un assombrissement homogène des champs pulmonaires avec un bord supérieur oblique du liquide. En présence d’hydrothorax unilatéral, l’ombre du médiastin est décalée vers le côté sain. Pour exclure les changements dans les poumons, la plèvre, le médiastin, la MSCT de la poitrine est indiquée.
  3. ponction diagnostique. La ponction pleurale a un double objectif : obtenir un épanchement pour une analyse plus approfondie et éliminer l’excès de liquide de la cavité pleurale afin de réduire le dysfonctionnement respiratoire. L’épanchement pleural est soumis à un examen microscopique, cytologique, biochimique et bactériologique.
  4. Recherche complémentaire. Pour rechercher la cause de l’hydrothorax, il est conseillé d’effectuer une échographie des organes abdominaux et des reins, du médiastin et de la glande thyroïde. Si une ICC est suspectée, une échocardiographie et une électrocardiographie sont réalisées. Parmi les méthodes de diagnostic de laboratoire, un test d’urine général, la biochimie sanguine (KShChS, albumine, électrolytes, enzymes hépatiques, créatinine, urée, etc.), des études hormonales (profil thyroïdien) peuvent être présentées.

Diagnostic différentiel

Lors de l’obtention de données sur la présence d’un épanchement pleural, il est important de différencier sa nature (transsudat ou exsudat) et d’exclure d’autres conditions similaires :

Pour ce faire, il est tout d’abord nécessaire de déterminer la cause de l’apparition du contenu pathologique (traumatisme, infection, processus tumoral, etc.).

Traitement de l’hydrothorax

Un traitement conservateur

Les grands principes de la thérapie sont l’élimination de l’épanchement pleural et la correction de la cause profonde de l’état pathologique. Afin de réduire les troubles respiratoires, des ponctions de décharge ou un drainage permanent de la cavité pleurale sont effectués. Un traitement ultérieur est sélectionné en tenant compte de la maladie sous-jacente.

Dans tous les cas, un régime thérapeutique est recommandé (tableau n°7, n°10). Le sel est exclu de l’alimentation, l’apport en liquide et en protéines animales est limité, l’alimentation est enrichie d’aliments contenant du potassium (fruits secs, légumes). Organisez des journées de jeûne spéciales.

Dans l’ICC, la tâche principale est de réduire la charge sur le cœur et de normaliser la fonction contractile, dans le cadre de laquelle des diurétiques et des glycosides cardiaques sont utilisés. En cas d’hydrothorax hépatique, les hépatoprotecteurs, une antibiothérapie préventive par les céphalosporines de 3ème génération sont recommandées.

Le traitement du syndrome néphrotique nécessite la nomination d’immunosuppresseurs, de diurétiques, d’anticoagulants, d’antihypertenseurs, de perfusions intraveineuses d’albumine. Avec le myxœdème, un traitement hormonal substitutif thyroïdien est effectué.

Méthodes chirurgicales

En présence d’ascite cirrhotique, une laparocentèse est réalisée en même temps qu’une thoracocentèse. Pour normaliser la circulation portale, un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire est réalisé. Le traitement le plus radical de la cirrhose est la transplantation hépatique. Si des tactiques chirurgicales radicales ne sont pas réalisables, ils ont recours à la fermeture thoracoscopique des défauts du diaphragme et à la pleurodèse. Les tumeurs du médiastin sont retirées par vidéothoracoscopie ou méthode ouverte.

Prévision et prévention

L’hydrothorax est arrêté lorsque la compensation de la pathologie sous-jacente est atteinte. Cela nécessite un traitement complet en hospitalisation, le respect ultérieur de toutes les recommandations médicales et le rejet des mauvaises habitudes. Avec la progression de la défaillance d’organe, le pronostic est défavorable. La prévention de l’hydrothorax consiste à prévenir une diminution critique de la fonction du cœur, du foie, des reins, de la glande thyroïde, un examen médical régulier.

2. Hydrothorax chez les patients atteints de cirrhose du foie (hydrothorax hépatique)/ Chuklin SN// Médecine et pharmacie. Gastroentérologie. – 2007 (226).

3. Syndrome d’épanchement pleural : diagnostic différentiel et tactiques de traitement/ Ilnitsky R.I., Sakharchuk I.I., Dudka P.F.// Revue ukrainienne de pneumologie. – 2004. – N° 3.

4. Syndromes cliniques et radiologiques du système respiratoire / Ryabova L. V., Kolyadich M. I.; éd. Je.Je. Shaposhnik. — 2015.

Liquide dans les poumons

Liquide dans les poumons n’est pas exactement un terme médical. Quand ils disent cette phrase, ils signifient généralement l’un des deux états suivants :

  • Œdème pulmonaire . Le tissu pulmonaire consiste en de nombreux sacs minuscules à paroi mince, les alvéoles . C’est à travers eux que le sang est saturé d’oxygène et que le dioxyde de carbone est libéré dans l’air. Si du liquide s’y accumule, cette condition est appelée œdème pulmonaire.
  • Pleurésie exsudative . Dans ce cas, le liquide s’accumule entre les feuilles de la plèvre – une fine pellicule de tissu conjonctif qui recouvre les poumons et tapisse les parois de la cavité thoracique de l’intérieur. [une]

Dans cet article, nous parlerons de “liquide dans les poumons” qui est causé par un œdème pulmonaire.

Causes du liquide dans les poumons

L’œdème pulmonaire peut survenir non seulement dans les maladies oncologiques. Toutes les causes de cette condition sont divisées en deux grands groupes:

  • Cardiogène – associé à une violation du cœur.
  • Non cardiogénique – associé à d’autres processus pathologiques dans le corps, par exemple, avec une augmentation de la perméabilité des capillaires pulmonaires.

En savoir plus sur les causes possibles de l’œdème :

  • Maladies oncologiques des organes internes
  • Diverses maladies qui provoquent une septicémie, une pneumonie, une stase circulatoire
  • Surdosage d’un certain nombre de médicaments, ainsi que de stupéfiants
  • Effets des rayonnements sur le tissu pulmonaire
  • Maladie cardiaque au stade de décompensation
  • Thromboembolie des vaisseaux sanguins et des capillaires des poumons

Le cancer a des causes cardiogéniques et non cardiogéniques. [2]

Remèdes populaires

Il existe de nombreuses façons “populaires” de traiter l’œdème pulmonaire. Parmi les recettes qui devraient aider à soulager les gonflements, les formulations les plus courantes à base des plantes suivantes :

  • Cerise
  • Lin
  • Racine de réglisse
  • fruit de genévrier
  • racine de livèche
  • Herse à racines
  • millepertuis
  • Fruit d’églantier
  • feuilles d’ortie
  • feuilles de plantain
  • feuille de busserole

Ces plantes et quelques autres dans diverses proportions sont proposées pour être infusées, cuites à la vapeur ou infusées. Une telle solution devrait aider au traitement de la pathologie. [3]

Certaines substances contenues dans ces plantes peuvent effectivement aider à soulager les symptômes, cependant, en traitement principal, elles sont inefficaces.

Liquide dans les poumons avec cancer

Chez les patients cancéreux, l’œdème pulmonaire survient souvent comme une complication de la chimiothérapie.

Certains médicaments anticancéreux (anthracyclines, cyclophosphamide) et la radiothérapie à forte dose endommagent le muscle cardiaque – cardiomyopathie . Dans le même temps, les muscles des ventricules du cœur s’affaiblissent et ne peuvent pas faire face de manière adéquate à leurs fonctions, une insuffisance cardiaque se développe, ce qui entraîne un œdème pulmonaire. Souvent, les symptômes apparaissent progressivement.

Un œdème pulmonaire aigu non cardiogénique peut se développer pendant le traitement par interleukine-2, mitomycine, vinblastine. Les patients qui reçoivent une chimiothérapie ont une immunité réduite et un risque accru d’infections, ce qui peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire aiguë , une affection dans laquelle les poumons s’enflamment et se remplissent de liquide. Le syndrome de fuite capillaire systémique , une maladie rare dans laquelle du liquide s’accumule dans les poumons et d’autres organes, est possible avec un traitement à la trétionine . [quatre]

Les patients qui ont subi une radiothérapie au niveau de la poitrine ont un risque accru de lésions des artères coronaires et des valves cardiaques. Cela perturbe le travail du cœur et développe une insuffisance cardiaque.

L’œdème pulmonaire cardiogénique peut également être causé par la tumeur elle-même avec le développement d’une insuffisance cardiaque à la suite des conditions suivantes :

  • La défaite des métastases des ganglions lymphatiques dans la poitrine et la compression du cœur.
  • Métastases de tumeurs dans la chemise cœur- péricarde .
  • Syndrome de la veine cave supérieure, lorsque le retour du sang vers le cœur depuis le haut du corps est perturbé à la suite de l’occlusion de la lumière de la veine par une tumeur et des caillots sanguins.

Parfois, le cancer n’a rien à voir avec cela : il va de pair avec une maladie cardiovasculaire grave qui entraîne une insuffisance cardiaque et une accumulation de liquide dans les poumons. [4,5]

Quels sont les symptômes de l’œdème pulmonaire ?

Le liquide dans les poumons peut s’accumuler rapidement ou progressivement. En fonction de cela, on distingue l’œdème pulmonaire aigu et chronique. Leurs symptômes varient : [6,7]

Œdème pulmonaire aigu

Œdème pulmonaire chronique

  • Fort essoufflement.
  • Difficulté à respirer, suffocation.
  • Forte anxiété.
  • Craindre.
  • Toux au cours de laquelle des expectorations mousseuses avec un mélange de sang sont sécrétées.
  • Douleur thoracique – si le liquide dans les poumons est dû à des problèmes cardiaques.
  • Pouls irrégulier fréquent.
  • Augmentation progressive de l’essoufflement. Au début, cela ne se produit que pendant l’effort physique, plus tard – au repos.
  • Fatigue accrue.
  • Gain de poids dû à l’accumulation de liquide dans les poumons et d’autres parties du corps.
  • Mal de tête.
  • Se réveiller la nuit car il est difficile de respirer.
  • La toux est dérangeante, avec un œdème pulmonaire sévère, des expectorations mousseuses avec un mélange de sang sont libérées.

Pourquoi le liquide dans les poumons est-il dangereux et quelles complications sont possibles ?

L’œdème pulmonaire chronique aigu et négligé est un danger pour la vie. Les poumons cessent de faire face à leur fonction, la privation d’oxygène augmente dans les tissus.

L’absence de traitement adéquat peut entraîner un certain nombre de complications susceptibles de menacer les systèmes vitaux de l’organisme :

  • Le développement d’un œdème fulminant est la condition la plus dangereuse pouvant entraîner la mort en quelques minutes.
  • Obstruction des voies respiratoires due à une formation excessive de mousse
  • Respiration laborieuse et opprimée
  • Tachyarythmie et asystole – augmentation extrême de la fréquence cardiaque
  • Déstabilisation de la tension artérielle

Si des mesures thérapeutiques opportunes sont prises, bon nombre de ces complications peuvent être traitées. [huit]

Comment traiter un patient qui a du liquide dans les poumons ?

La première mesure de secours pour l’œdème pulmonaire aigu est l’apport d’oxygène à travers un masque. Cela aide à réduire les symptômes. Parfois, une ventilation mécanique est indiquée. Afin d’éliminer l’excès de liquide du corps, le furosémide (Lasix) est prescrit. La morphine et d’autres médicaments aident à réduire l’essoufflement et l’anxiété. Les vasodilatateurs (tels que le nitroprussiate de sodium) dilatent les vaisseaux sanguins et réduisent la charge de travail du cœur.

Si un patient souffrant d’œdème pulmonaire souffre d’hypertension artérielle, des médicaments sont prescrits pour aider à la faire baisser, si elle est réduite, ils essaient de l’augmenter.

Traitez une affection qui provoque une accumulation de liquide dans les poumons. Si les effets secondaires de la chimiothérapie en sont la cause, le médecin peut arrêter les médicaments, les remplacer par d’autres. [9,10]

Prévisions

Les conséquences de la pleurésie dépendent directement du diagnostic principal. En règle générale, la formation pathologique de liquide dans la plèvre indique les stades terminaux du processus oncologique. Le pronostic pour un patient chez qui le liquide s’accumule dans la cavité pleurale avec un tel diagnostic est défavorable. La présence même de liquide dans la plèvre n’est pas un danger pour la vie. Cependant, sa présence justifie une surveillance attentive de l’état de santé du patient. [6,11]

La prévention

La prévention de l’accumulation de liquide dans la plèvre en oncologie consiste en des mesures visant à éliminer la maladie qui peut la provoquer. Le liquide dans les poumons atteints de cancer peut s’accumuler avec des diagnostics tels que la tuberculose pulmonaire, d’autres maladies pulmonaires d’origine non tuberculeuse (pneumonie) et les rhumatismes. D’autres mesures de prévention sont liées aux recommandations générales de guérison de l’organisme : une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, l’endurcissement, l’observance du sommeil et le rejet des mauvaises habitudes qui peuvent réduire l’immunité. [9,11]

Ascite – causes, symptômes et traitement

Les médecins d’Euroonco sont spécialisés dans le traitement des patients souffrant d’ascite. Nous avons les caractéristiques suivantes du traitement de cette maladie:

  • Nous offrons un traitement complet. Lors de la laparocentèse (ponction de la paroi abdominale pour retirer le liquide de l’abdomen), nous installons des cathéters péritonéaux temporaires ou permanents, ainsi que des systèmes de port. Cela permet au patient de bouger librement.
  • Si cela est indiqué, le patient se voit prescrire un régime spécial avec une charge eau-sel limitée.
  • Si cette condition survient dans le contexte d’une maladie oncologique, une chimiothérapie peut être effectuée. Grâce à cela, nous obtenons une amélioration de l’état de ces patientes atteintes d’un cancer avancé de l’ovaire et du côlon.
  • Chimiothérapie intracavitaire efficace. Après avoir retiré le liquide, un médicament de chimiothérapie est injecté dans la cavité abdominale. Dans environ la moitié des cas, une ré-évacuation du liquide n’est pas nécessaire, au moins 2 mois.

Lorsqu’un patient atteint de cancer et d’ascite passe à un traitement complexe, la laparocentèse est nécessaire 2 à 3 fois moins souvent que d’habitude.

Comment se manifeste-t-il ?

La présence d’une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale ne se manifeste pas cliniquement. De plus, le corps humain produit et absorbe normalement environ 1,5 litre de liquide par jour dans la cavité abdominale. Au stade initial de cette affection, les patients ne présentent aucune plainte particulière et le liquide ne peut être détecté que lors d’une échographie.

Lorsque la maladie progresse, il y a plus de liquide dans la cavité abdominale, une personne ressent une lourdeur dans l’abdomen et des douleurs sourdes et douloureuses dans sa partie inférieure. Par la suite, il y a des difficultés respiratoires, une indigestion (nausées, éructations, troubles des selles) et une miction altérée. Dans les formes les plus graves, l’état de santé se détériore considérablement, une gêne apparaît dans l’abdomen, un essoufflement se produit, une saturation précoce se produit, une hernie ombilicale se forme et un gonflement des membres inférieurs apparaît.

Dans la cavité abdominale, 5 à 10 litres de liquide peuvent s’accumuler, et parfois 20 litres. De ce fait, les organes internes sont fortement comprimés, la pression intra-abdominale augmente et le diaphragme est repoussé dans la cavité thoracique. Cela provoque de graves difficultés respiratoires. En raison du fait que la résistance au flux sanguin augmente dans les organes abdominaux, une insuffisance cardiaque survient. La conséquence d’une ascite à long terme est une violation du drainage du système lymphatique. De ce fait, il existe également une violation du drainage lymphatique dans les membres inférieurs et, par conséquent, leur œdème. En outre, le flux inverse de la lymphe vers les organes internes peut se produire. En conséquence, les cellules cancéreuses pénètrent dans les organes sains à partir des ganglions lymphatiques affectés. Cela peut provoquer le développement de métastases dans le foie, l’estomac, le pancréas et d’autres organes. [4,8]

Lorsqu’il y a plus d’un litre de liquide dans la cavité abdominale, cela peut être observé lors d’un examen de routine : l’abdomen est agrandi ou déformé, en position verticale, il semble affaissé, en position couchée, l’abdomen est aplati, les sections latérales avoir l’air gonflé (le soi-disant “ventre de grenouille”). Chez les patients minces, le nombril dépasse souvent. Une personne peut également éprouver un hydrothorax, la présence de liquide dans la cavité pleurale. Cette condition se développe généralement chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive avec ascite à long terme.

Une ascite petite à modérée se développe chez 15 à 50 % des patients atteints d’un cancer précoce. Sévère survient à un stade avancé chez 7 à 15 % des patients. [une]

La pleurésie exsudative est plus fréquente chez les patients atteints d’un cancer avancé avancé.

Qu’est-ce qui cause l’accumulation de liquide?

L’accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale se produit dans certaines maladies dans lesquelles la régulation du métabolisme eau-sel et la circulation normale sont perturbées. La raison peut être :

  • Maladies oncologiques: carcinose péritonéale secondaire, lymphome et leucémie, métastases dans la région de la porte du foie, mésothéliome primaire.
  • Maladies du foie et de ses vaisseaux : cancer du foie, hypertension portale, cirrhose du foie, maladie veino-occlusive, maladie de Budd-Chiari.
  • Péritonite (inflammation du péritoine) d’origines diverses : pancréatique, fongique, parasitaire, tuberculeuse.
  • Insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive.
  • Autres maladies : tumeurs et kystes des ovaires (syndrome de Meigs), kyste pancréatique, maladie de Whipple, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, myxoedème.

Euroonco traite les ascites d’origines diverses. Mais puisque notre travail principal est lié au traitement des néoplasmes malins, une partie importante de nos patients sont des patients atteints de cancer. [4,5]

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque de développement de l’ascite, les pathologies pouvant conduire à la cirrhose du foie sont de la plus haute importance. Il s’agit tout d’abord des hépatites virales B et C, des hépatites alcooliques. Autres facteurs de risque les plus courants :

  • insuffisance cardiaque congestive;
  • insuffisance rénale;
  • obésité;
  • diabète sucré de type II;
  • taux élevés de « mauvais » cholestérol dans le sang. [Onze]

Classification et types

  • Avec un SAAG supérieur à 1,1, l’ascite est généralement causée par des pathologies telles que la cirrhose, l’insuffisance cardiaque congestive, la maladie de Budd-Chiari. Ils sont associés à une augmentation de la pression dans la veine porte.
  • Avec un SAAG inférieur à 1,1, on peut supposer que l’accumulation de liquide dans l’abdomen est causée par une pancréatite ou un cancer.

Selon l’évolution clinique, on distingue les types d’ascite suivants:

Selon la sévérité du courant :

  • 1 degré. Il n’y a pas de manifestations cliniques, le diagnostic est établi selon l’échographie (détermination du niveau de liquide libre dans la cavité abdominale).
  • 2 degré. Une légère augmentation visuelle de l’abdomen.
  • 3 degrés. Agrandissement visuel important de l’abdomen.
  • Résistant aux diurétiques : Le traitement par des médicaments diurétiques en association avec un régime limitant l’apport de chlorure de sodium à moins de 2 g par jour est inefficace (aucun résultat après 1 semaine de traitement).
  • Non contrôlé par les diurétiques : les diurétiques ne peuvent pas être utilisés car ils provoquent des effets secondaires graves. [6,7]

Comment traiter?

Il existe plusieurs traitements principaux pour l’ascite chez les patients cancéreux :

  • thérapie conservatrice (antagonistes de l’aldostérone, diurétiques) – visant à normaliser le métabolisme eau-sel et à réduire la formation de liquide dans la cavité abdominale;
  • laparocentèse – ponction de la paroi abdominale sous contrôle échographique; il est utilisé non seulement pour éliminer le liquide, mais également pour installer un drainage, qui servira à un retrait de liquide à long terme;
  • opérations chirurgicales palliatives – shunt périto-veineux, omentohépatophrénopexie, dépéritonisation des parois de la cavité abdominale et autres. [1,9]

Les méthodes traditionnelles de traitement de l’ascite, qui sont apparues dans le contexte d’une maladie oncologique, n’ont pas d’efficacité et de sécurité prouvées, par conséquent, Euroonco ne s’applique pas.

Si vous venez à notre clinique pour une ascite due au cancer, nous vous recommandons d’obtenir un “deuxième avis” concernant le traitement de la maladie sous-jacente auprès de nos oncologues cliniques et chimiothérapeutes.

Cas clinique

Une femme de 59 ans, Sh., a demandé de l’aide à la clinique Euroonco avec un diagnostic de cancer de l’ovaire de stade IV (adénocarcinome), d’ascite et de syndrome de douleur chronique 2b selon SVO. Le patient a remarqué une augmentation du volume de l’abdomen jusqu’à 120 cm de circonférence, des difficultés respiratoires, une perte de poids. Le traitement spécifique résidentiel a été refusé. Selon la patiente, elle a été « renvoyée chez elle pour mourir ». Lire la suite…

Une femme de 59 ans, Sh., a demandé de l’aide à la clinique Euroonco avec un diagnostic de cancer de l’ovaire de stade IV (adénocarcinome), d’ascite et de syndrome de douleur chronique 2b selon SVO.

Le patient a remarqué une augmentation du volume de l’abdomen jusqu’à 120 cm de circonférence, des difficultés respiratoires, une perte de poids. Le traitement spécifique résidentiel a été refusé. Selon la patiente, elle a été « renvoyée chez elle pour mourir ». Le patient Sh. a été hospitalisé d’urgence dans un service spécialisé d’Euroonco, après une thérapie symptomatique active visant à normaliser la numération globulaire et à rétablir l’équilibre hydrique et électrolytique, un port péritonéal a été installé. L’ascite a été résolue sous le contrôle du taux de protéines plasmatiques. L’utilisation d’orifices péritonéaux permet l’élimination du liquide d’ascite de manière fractionnée, dosée, ce qui élimine finalement la survenue de complications graves sous forme de syndrome hémorragique,

Après stabilisation de l’état général, dans le contexte d’un soutien nutritionnel, d’un traitement antiémétique et antisécrétoire, le patient Sh. a reçu un traitement chimiothérapeutique spécifique avec un bon effet. En raison de la résolution de l’ascite en présence d’un orifice péritonéal, il est devenu possible d’effectuer une chimiothérapie intra-abdominale.

Six mois après l’hospitalisation décrite, la patiente a retrouvé son mode de vie habituel, continue de recevoir un traitement systémique en ambulatoire sous la supervision d’une équipe de spécialistes d’Euroonco. La réponse au traitement est considérée comme positive, en l’absence d’ascite et une diminution totale de la taille des foyers de plus de 70 %. Le traitement combiné sous forme de thérapie systémique et locale (intra-abdominale) avec implantation d’un système de port est le mode de prise en charge optimal pour ce groupe de patients. Dans la pratique des médecins d’Euroonco, de tels cas se produisent régulièrement. Cacher

Qu’est-ce qui cause l’ascite dans le cancer?

Le plus souvent, les maladies oncologiques suivantes entraînent une accumulation de liquide:

  • cancer de l’ovaire (chez 25 à 30 % des patientes),
  • cancer mammaire,
  • cancer de l’utérus,
  • cancer de l’estomac,
  • cancer du colon. [2]

L’accumulation de liquide dans la cavité abdominale dans le cancer est due au fait que le péritoine (la membrane qui tapisse l’intérieur de la paroi abdominale et recouvre les organes qui s’y trouvent) est affecté. Les cellules tumorales se déposent sur ses feuilles pariétales et viscérales, ce qui entraîne une violation du drainage lymphatique. Cela provoque une détérioration de l’absorption des liquides. Habituellement, la cause est des tumeurs du tractus gastro-intestinal et de l’ascite dans le cancer de l’ovaire.

Lorsqu’une tumeur ou des métastases se forment dans le foie, la raison de l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale est différente : le système veineux du foie est comprimé et l’écoulement veineux naturel de l’intestin est perturbé. Cette condition se développe rapidement et est généralement plus longue et plus sévère. 15% des cas de cancer sont dus à cette forme.

Le lymphome abdominal provoque une ascite par blocage et épanchement (fuite) de lymphe des canaux lymphatiques intra-abdominaux. [2,6]

Caractéristiques du traitement de l’ascite chez les patients cancéreux

Dans les hôpitaux qui ne se spécialisent pas dans le traitement du cancer, l’approche des patients atteints d’ascite peut ne pas être efficace en raison de la nature de cette affection. Par exemple, le traitement principal peut être des médicaments diurétiques, des antagonistes de l’aldostérone, des changements alimentaires pour limiter la charge en eau et en sel. L’efficacité de cette approche pour réduire l’hypertension portale est relative ; chez les patients cancéreux, l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale est causée par une carcinose péritonéale. Par conséquent, la thérapie conservatrice ne peut pas être la principale méthode de traitement chez ces patients.

Le liquide est généralement retiré de l’abdomen par laparocentèse (paracentèse abdominale). Il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée par un chirurgien et un anesthésiste-réanimateur. [3,10]

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice est utilisée dans le traitement des petites ascites et de gravité modérée. En d’autres termes, s’il n’y a pas de symptômes fatigants et débilitants : douleur, respiration rapide (tachypnée), etc. Jusqu’à 65 % des patients s’améliorent avec un traitement diurétique – jusqu’à 1 litre de liquide par jour peut être retiré. [5]

Aux stades avancés du cancer, la réduction de la consommation de sel et d’eau peut réduire la qualité de vie. Par conséquent, dans “Euroonco”, une telle correction du régime alimentaire est rarement prescrite.

Opération

L’ascite dans le cancer doit être traitée chirurgicalement lorsque :

  • Réfractaire, c’est-à-dire ne se prêtant pas à un traitement conservateur.
  • Grand, c’est-à-dire s’il est nécessaire de retirer jusqu’à 6 à 10 litres de liquide à la fois (cette procédure difficile est effectuée pour des raisons médicales strictes).
  • Géant. Dans ce cas, une opération combinée est nécessaire, qui comprend l’élimination d’un grand volume de liquide (jusqu’à 5 à 7 litres) le premier jour et l’élimination du reste à un taux ne dépassant pas 1 litre par jour pour 7 à 10 jours.

Dans la version classique, la laparocentèse est réalisée sur une vessie vide, le patient s’assoit, une personne gravement malade est allongée sur le côté. [quatre]

Sans respecter les règles d’asepsie et d’antisepsie, la laparocentèse est dangereuse. Par conséquent, la libération de fluide est effectuée uniquement dans un établissement médical spécialisé autorisé à effectuer des interventions chirurgicales et disposant d’un hôpital. Si le patient est dans un état grave, il lui est difficile de se déplacer, une équipe d’ambulance est appelée pour lui.

Dans un premier temps, une anesthésie locale est réalisée, puis, sous contrôle échographique, une ponction est pratiquée avec un trocart (instrument en forme de tube fin à extrémité pointue) le long de la ligne médiane de l’abdomen ou le long de la ligne reliant le nombril au crête iliaque. Habituellement, pas plus de 5 à 6 litres de liquide sont excrétés à la fois. Pour éviter une chute brutale de la pression artérielle et l’effondrement des vaisseaux sanguins, le liquide est libéré lentement.

Conformément à la technique classique, le patient doit rester allongé pendant plusieurs heures sur le côté non ponctionné. Si à ce moment une petite quantité de liquide continue à être libérée, un réservoir est appliqué, qui est retiré après un jour ou deux.

Si vous devez éliminer une grande quantité de liquide, il y a une perte de protéines et de sels, ce qui entraîne une carence en protéines. Pour prévenir une telle complication, de l’albumine est administrée au patient. Avec des ponctions répétées, une autre complication peut survenir – la fusion de l’épiploon (partie du péritoine) ou de l’intestin avec la paroi antérieure de l’abdomen. De ce fait, le travail de l’intestin se détériore considérablement et, avec les ponctions ultérieures, de graves complications peuvent se développer. [4,6]

Avec l’approche moderne de la laparocentèse, le liquide est drainé principalement par un cathéter péritonéal à demeure. Dans le même temps, le déficit du volume de sang en circulation est remplacé par des expanseurs de plasma (de l’expanseur de plasma anglais – augmentation du volume de plasma). Habituellement, des solutions d’albumine à 10-20% sont utilisées pour cela.Dans certains cas, à la place de l’albumine, vous pouvez utiliser de l’aminostéril, de la polyglucine, de la réopoliglyukine (dextran-40), du gematsell et de nouvelles préparations à base d’amidon (refortan, stabizol, HAES- stérile). Une telle alternative ne fait que compenser le manque de liquide dans le sang, mais ces médicaments n’affectent pas la carence en protéines.

Certains patients atteints d’ascite subissent une omentohépatophrénopexie. Il s’agit d’une opération laparoscopique dans laquelle l’épiploon est suturé à des zones de la surface du foie et du diaphragme. En raison du contact entre l’épiploon et le foie, des conditions apparaissent pour l’absorption du liquide d’ascite par les tissus voisins. Si le patient a une carcinose péritonéale, la chirurgie est limitée. Habituellement, chez ces patients, l’omentohépatophrénopexie fait partie des soins palliatifs. [6,7]

Méthodes diagnostiques

Si le liquide dans l’abdomen s’est accumulé à plus de 500 ml, les symptômes peuvent être détectés par le médecin lors de l’examen. L’échographie est utilisée pour confirmer le diagnostic. Parfois, l’ascite est découverte fortuitement lors d’une échographie ou d’une tomodensitométrie de l’abdomen réalisée pour une autre raison.

Euroonco dispose d’un programme de dépistage complet appelé gastro-intestinal, qui aide à évaluer l’état du système digestif. Il comprend notamment une échographie de la cavité abdominale avec détermination du niveau de liquide libre. Cela aide à diagnostiquer l’ascite à un stade précoce.

Il est important non seulement d’identifier le liquide dans la cavité abdominale, mais également de comprendre les raisons de son accumulation – cela aide à évaluer le pronostic et à prescrire un traitement efficace. Dans la plupart des cas, l’examen comprend les tests de laboratoire suivants :

  • Un test sanguin biochimique est un panel biochimique complet. Il aide à évaluer l’état et la fonction du foie, des reins, des niveaux d’électrolytes.
  • Étude de la coagulation sanguine.
  • Examen du liquide d’ascite obtenu au cours de la laparocentèse. Pour l’analyse, il en faut un peu – généralement 20 cm³, moins d’une cuillère à soupe. Il étudie le niveau des érythrocytes et des leucocytes, des protéines totales, de l’albumine, de l’amylase, du glucose et examine les micro-organismes pathogènes. Un examen cytologique est effectué, ce qui permet d’identifier les cellules cancéreuses. [6]

Complications possibles

Si beaucoup de liquide s’accumule dans la cavité abdominale, le travail des organes internes est perturbé, des difficultés surviennent lors de la respiration, la mobilité du diaphragme étant limitée, un épanchement se forme dans la cavité pleurale.

Avec une pression accrue dans la veine porte, les bactéries de l’intestin peuvent pénétrer spontanément dans le liquide d’ascite et provoquer une péritonite bactérienne spontanée .

Dans de rares cas, une complication très grave se développe – syndrome hépatorénal . Ce terme fait référence à une fonction rénale altérée en cas de lésions hépatiques sévères, pouvant aller jusqu’à une insuffisance rénale sévère. Le mécanisme exact du développement de cette affection est inconnu, on pense qu’il se produit en raison d’une altération du flux sanguin rénal, d’une utilisation excessive de diurétiques et d’agents de contraste intraveineux. [quatre]

Prévoir

L’ascite dans les maladies oncologiques aggrave considérablement le pronostic. À partir du moment du diagnostic dans les 1 à 4 mois, seule la moitié des patients restent en vie. L’espérance de vie moyenne est de 20 à 58 semaines. L’amélioration de la survie permet un traitement rapide dans une clinique spécialisée dans le traitement de ces patients. Si l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale est causée par une cirrhose du foie, lorsqu’il n’y a pas de maladie oncologique, le pronostic est meilleur et si l’insuffisance cardiaque chronique, avec un traitement approprié, peut vivre pendant des années. [6]

La prévention

Les mesures préventives doivent viser à prévenir les maladies qui conduisent au développement de l’ascite. Un diagnostic précoce et un traitement rapide si la maladie s’est déjà développée sont également importants. [6]

Euroonco a une offre spéciale pour le drainage de l’ascite dans un hôpital de jour – 82 & nbsp 300 roubles.

Thoracocentèse

L’accumulation de liquide dans la cavité pleurale se caractérise par une forte détérioration du bien-être, des difficultés respiratoires, un essoufflement. Cela peut provoquer une hypoxie prolongée et la mort humaine.

Pour exclure cela, il est nécessaire d’effectuer une thoracocentèse (thoracocentèse), qui est une ponction de la paroi thoracique et l’évacuation ultérieure du liquide de la cavité pleurale.

Cette intervention est réalisée à la fois dans un but diagnostique et thérapeutique.

La réalisation de la procédure à des fins de diagnostic vous permet de clarifier l’origine du liquide accumulé. L’objectif thérapeutique est l’évacuation du liquide et l’introduction du médicament nécessaire.

La procédure est également applicable dans le traitement du cancer, lorsque le néoplasme est localisé dans les voies respiratoires ou les tissus voisins.

Une fois le liquide retiré, la respiration de la personne est rétablie et, par conséquent, sa qualité de vie s’améliore.

Il n’y a pas de préparation spéciale pour la procédure. Elle est réalisée sous anesthésie locale, qui est imprégnée du site de la ponction à venir.

Causes de la pathologie

La pratique médicale montre que les causes de la formation de la pleurésie dans la cavité pleurale sont assez souvent certaines formes de pathologies oncologiques, plus souvent le cancer du poumon.

Les feuilles pleurales fonctionnant normalement sécrètent environ 100 ml de liquide par heure, ce qui peut aider à la libre circulation des poumons pendant la respiration. Les vaisseaux lymphatiques pénétrant dans la plèvre absorbent le liquide. Par conséquent, la radiographie ne détecte pas d’exsudat dans la cavité pleurale chez une personne en bonne santé.

Si l’équilibre entre le taux de libération du liquide pleural et son absorption est perturbé, cela conduit à la formation d’une pleurésie. Souvent, ce sont des signaux de propagation de l’oncologie primaire du poumon aux feuilles pleurales ou, si nous parlons de cancer d’autres organes, des signaux de pénétration de métastases dans la plèvre.

Le développement d’une tumeur cancéreuse favorise la circulation de cellules atypiques détachées dans le sang, dont certaines sont attachées aux feuillets pleuraux.

Les métastases dans la plèvre provoquent une obstruction des vaisseaux lymphatiques, ce qui perturbe l’absorption du liquide de la cavité thoracique.

La tumeur des vaisseaux du système lymphatique introduit également un déséquilibre dans le transport normal du liquide à travers le canal lymphatique. Les ganglions lymphatiques obstrués par des cellules atypiques cessent de fonctionner comme une pompe. Si la tumeur envahit le parenchyme pulmonaire, le liquide est susceptible de pénétrer dans la cavité thoracique en raison de l’augmentation de la pression hydrostatique.

Tout ce qui précède peut se manifester simultanément, et la prévalence de l’un sur l’autre est également possible. Le choix des tactiques de traitement en dépendra.

Bien sûr, l’apparition de la pleurésie n’est pas toujours due au cancer. Il peut survenir sans endommager les feuilles de la plèvre, par exemple avec des tumeurs ovariennes bénignes. Dans la grande majorité des cas, un traitement spécial n’est pas nécessaire, la pleurésie disparaît d’elle-même lorsque l’ovaire, qui a été modifié par le néoplasme, est retiré.

L’intensité de l’accumulation de liquide peut être différente: de plusieurs jours à plusieurs semaines, un litre cliniquement perceptible se forme. Pourquoi cliniquement palpable ? En règle générale, un plus petit volume de liquide accumulé ne dérange pas une personne. Lorsque le liquide est d’environ un litre, il y a une diminution du volume de la cavité thoracique. Il est impossible que les poumons se dilatent complètement, le cœur commence à «se serrer», car les contractions sont plus difficiles pour lui. Par la suite, il y a :

  • Insuffisance d’exhaustivité de l’inspiration;
  • rythme cardiaque pondéré ;
  • Toux sèche;
  • gonflement des jambes;
  • Dyspnée.

Objectifs de la

La thoracocentèse est pratiquée à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Dans le premier cas, la cause de l’accumulation de liquide est déterminée, dans le second, elle est évacuée.

En parlant d’oncologie, nous soulignons que la procédure est utilisée pour éliminer les conséquences du développement de foyers oncologiques dans la plèvre, le médiastin et les bronches.

Comme déjà indiqué, une quantité importante de liquide accumulé rend la respiration difficile, aggrave le bien-être général d’une personne. La procédure vous permet de pomper en toute sécurité jusqu’à un litre et demi de liquide par jour. Cela aide à rétablir une respiration normale, à améliorer la qualité et l’espérance de vie du patient.

Les indications

Il existe plusieurs indications pour la procédure. Le plus courant :

  • Accumulation de liquide dans la cavité pleurale avec pleurésie ;
  • Conditions pathologiques des poumons qui contribuent à l’entrée de lymphe ou de sang dans la cavité pleurale ;
  • Pneumothorax;
  • Empyème pleural.

Afin de savoir exactement ce qui s’est accumulé (liquide ou air), une échographie, un scanner et une radiographie sont nécessaires avant la procédure.

Contre-indications

Il existe plusieurs contre-indications à la procédure:

  • Grossesse;
  • incoagulabilité du sang ;
  • Obstruction intestinale;
  • Inflammation de la paroi abdominale.

Le médecin traitant assume la responsabilité de la nomination de la procédure. Sa décision est basée sur les observations du patient et l’étude de son anamnèse.

Holding

Une anesthésie locale est utilisée pour la procédure. Le patient est assis sur une chaise avec une main levée du côté de la ponction, enroulée derrière la tête.

Tout d’abord, la peau dans la zone de ponction est traitée avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté.

Ensuite, le médecin effectue une ponction avec une aiguille de ponction.

Afin d’éviter d’endommager les vaisseaux intercostaux et les nerfs, l’aiguille est dirigée le long du bord de la côte sous-jacente.

Le prélèvement du piston de la seringue, qui est attaché à l’aiguille, est effectué en continu.

En cas de pneumothorax, l’apparition de bulles d’air dans la seringue indique le succès de la procédure.

Souvent, le contrôle par ultrasons est utilisé pendant la procédure.

Lors du processus de drainage de la cavité pleurale après une ponction, la peau est incisée et un drain est inséré à l’aide d’une aiguille épaisse, en le fixant sur la peau.

Par le drain et évacuez le liquide accumulé.

Complications

La pratique médicale fait face à certaines complications, notamment:

  • Saignement;
  • Pneumothorax;
  • Œdème pulmonaire;
  • Hémothorax ;
  • Blessure au foie ou à la rate;
  • Syncope vasovagale.

Suivre

Il est nécessaire d’observer le patient après la procédure. La surveillance peut être utilisée :

  • radiographie;
  • Analgésie avec utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • Information reçue du patient en cas de douleur, d’essoufflement.

Afin d’exclure un pneumothorax, une radiographie est prise après la procédure.

De plus, une radiographie pulmonaire est effectuée si :

  • Le patient est ventilé artificiellement ;
  • Aspiration d’air effectuée ;
  • Fait plusieurs crevaisons;
  • Il y a des signes de pneumothorax.

La clinique d’oncologie intégrative Onco.Rehab est l’un des leaders dans son domaine. Votre santé nous intéresse.

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published.