rêver

Causes de l’hyperprolactinémie et méthodes de traitement

L’hyperprolactinémie (augmentation du taux de prolactine dans le sang) peut avoir diverses origines. Ses symptômes sont quelque peu flous, il n’est donc pas possible d’identifier immédiatement une telle condition. Cependant, le traitement de l’hyperprolactinémie est nécessaire sans délai, car une violation du fond hormonal entraîne inévitablement une modification du fonctionnement de tout l’organisme.

D’où vient la prolactine

Dans le cerveau, dans la région de la “selle turque”, se trouve une minuscule glande endocrine – la glande pituitaire. Mais, malgré sa taille microscopique, il coordonne indirectement ou directement l’activité de l’organisme dans son ensemble. Par exemple, il produit l’hormone stimulant la thyroïde, qui fait fonctionner la glande thyroïde. Mais l’hormone somatotrope agit directement sur notre corps, le faisant grandir et se développer.

La prolactine, sécrétée par l’hypophyse, est surtout activée pendant la période où une femme est en position. Sa tâche principale est de préparer la glande mammaire à l’alimentation: sa taille augmente, le nombre de canaux qu’elle contient augmente. Pendant la période où la mère commence à mettre le bébé au sein, la prolactine est responsable de la production de colostrum, puis de lait maternel.

Pendant la grossesse, la quantité de prolactine augmente fortement, mais le lait n’est pas encore libéré du sein. Cela est dû au fait que l’action de cette hormone est inhibée par la progestérone, l’hormone de la grossesse. Lorsque le bébé naît, le placenta se sépare et sort, la progestérone cesse d’être libérée et la prolactine entre dans la mêlée.

Chez un bébé, la prolactine de la mère est impliquée dans l’ouverture des poumons après la naissance, car elle affecte la formation de surfactant.

Pendant l’allaitement, la prolactine affecte également la conservation du corps jaune de l’ovaire pendant un certain temps et inhibe la maturation de l’ovule. Pour cette raison, la possibilité d’une nouvelle grossesse est supprimée.

En dehors de la grossesse, cette substance biologiquement active est inactivée par l’action de la dopamine, et une quantité accrue d’œstrogènes stimule sa production. Ainsi, il existe une relation directe entre le niveau de dopamine, de prolactine et d’oestrogène.

L’hypophyse n’est pas la seule entité impliquée dans la production de prolactine. En plus de cela, les glandes mammaires, l’endomètre de l’utérus, les glandes surrénales, le foie, la peau, le placenta et les cellules du système immunitaire y participent.

Qu’est-ce que l’hyperprolactinémie

En plus d’affecter les glandes mammaires, l’hormone pituitaire sécrétée par ses cellules acidophiles est également impliquée dans d’autres processus corporels.

Ainsi, il régule le niveau d’excitation sexuelle avant et après les rapports sexuels, travaillant en antagonisme avec la dopamine, et est également directement impliqué dans l’atteinte de l’orgasme. La prolactine contrôle le niveau des hormones sexuelles : œstrogène et progestérone, en le réduisant.

De plus, on s’attend à ce qu’il participe à la réponse immunitaire, à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Il est possible que cette hormone ait également un effet analgésique, ce qui explique l’effet analgésique des antalgiques narcotiques, des antidépresseurs, des tranquillisants et des neuroleptiques, qui augmentent sa production.

En général, environ 300 fonctions de cette substance biologiquement active ont été formulées.

La quantité de prolactine augmente fortement la nuit et tôt le matin, ainsi que pendant les rapports sexuels et les efforts physiques. Stimuler ses produits et douleurs, stress, prise alimentaire. Après l’élimination de ces facteurs, son niveau revient à la normale.

Si la teneur en prolactine augmente de manière persistante, nous parlons alors d’hyperprolactinémie. Les symptômes de cette affection chez les femmes sont principalement des irrégularités menstruelles suivies d’une aménorrhée. Dans le cas d’indicateurs hors échelle, la galactorrhée apparaît – la sortie de lait des glandes mammaires sans la présence du fait de la grossesse. Ces signes sont rejoints par une augmentation des glandes mammaires due à la croissance du tissu glandulaire.

Les autres signes d’hyperprolactinémie comprennent :

  • diminution du désir sexuel;
  • infertilité;
  • déséquilibre hormonal parmi les hormones sexuelles;
  • poils corporels excessifs – hirsutisme. Au niveau des aisselles et du pubis – appauvrissement de la racine des cheveux ;
  • diminution de l’activité physique, fatigue, stabilité émotionnelle altérée;
  • obésité;
  • la membrane muqueuse des organes génitaux devient sèche, ce qui rend difficile les rapports sexuels;
  • hypoplasie ovarienne;
  • la menace de caillots sanguins due à une carence en vitamine E;
  • en cas de lésion de l’hypophyse – maux de tête, diminution de la vision.

prolactine chez les hommes

Malgré toute la “féminité” de cette hormone, elle est également contenue dans le corps masculin. Et participe activement à l’activité du système reproducteur.

En particulier, il “surveille” le niveau normal de spermatogenèse, est responsable de propriétés des spermatozoïdes telles que la mobilité et la proportionnalité de la structure, la capacité de féconder un ovule.

Dans le cas de l’hyperprolactinémie, un homme a une augmentation des glandes mammaires. Les cheveux deviennent fins, un excès de poids apparaît. Un autre symptôme de cette maladie est l’acné, qui se propage dans tout le corps. Des manifestations d’ostéoporose, c’est-à-dire une perte de solidité osseuse, sont possibles.

Mais les signes les plus déprimants pour un homme sont une diminution du désir sexuel et des problèmes de puissance. Par la suite, l’infertilité se développe également. En règle générale, le fond psycho-émotionnel est également perturbé, des symptômes dépressifs apparaissent.

Vérifier votre taux de prolactine

Si vous soupçonnez la présence d’une hyperprolactinémie, il est nécessaire de faire un test sanguin d’une veine pour déterminer le contenu en prolactine.

Pour que le résultat de l’analyse soit aussi fiable que possible, vous devez vous préparer correctement à l’examen.

Pour ce faire, vous devez suivre un certain nombre de règles simples :

  1. À la veille du jour du prélèvement sanguin, vous devez vous abstenir de visiter les bains publics, d’avoir des rapports sexuels et de faire du sport.
  2. Il est recommandé aux femmes de donner du sang au niveau de prolactine au début du cycle menstruel, un maximum de 7 jours.
  3. L’analyse doit être effectuée à jeun, au moins une heure après le réveil. L’horaire idéal se situe entre 9h et 11h.

En règle générale, pour confirmer le diagnostic, un tel examen vaut la peine d’être répété trois fois. Cela peut être fait à des jours différents, ou vous pouvez mettre un cathéter permanent et faire un prélèvement 3 fois à des intervalles de 20 minutes. En cas de dépassement de deux indicateurs, le diagnostic sera confirmé.

Chez la femme, le taux maximal de prolactine admissible est de 500 Mme/l soit 25 ng/ml.

Pour les hommes, ce chiffre varie de 53 à 360 Mme/l ou 2,5 à 17,2 ng/ml .

De plus, le médecin peut prescrire une analyse pour d’autres hormones :

  • estradiol;
  • lutéinisant;
  • folliculo-stimulant;
  • les hormones thyroïdiennes.

Comment traiter

Afin de traiter correctement la maladie, il est nécessaire de découvrir sa cause.

L’un des principaux facteurs provoquant cette affection est une tumeur de l’hypophyse, à savoir la partie de celle-ci responsable de la production de prolactine. Il peut s’agir d’un prolactinome, ainsi que d’un adénome dans sa macro- ou microforme.

Considérant que la tumeur est située dans le cerveau et est capable d’affecter ses autres structures, d’autres signes rejoignent le tableau clinique. En règle générale, il s’agit d’un mal de tête, d’une diminution de l’acuité visuelle. Dans le cas du développement d’un infarctus hémorragique, des nausées, des vomissements, une paralysie des nerfs oculaires et une altération de la conscience se joignent.

Pour confirmer la présence d’une tumeur hypophysaire à l’origine d’une hyperprolactinémie, il est nécessaire de subir des examens complémentaires sous forme d’IRM, de radiographie ou de scanner du crâne, ainsi qu’un examen du fond d’œil.

Le traitement de l’hyperprolactinémie est déterminé en fonction des taux de prolactine dans le sang.

Tout d’abord, recourir à la pharmacothérapie. Elle est réalisée par des médicaments qui activent le système dopaminergique, car la dopamine supprime la production de prolactine.

Utilisez 2 groupes de ces médicaments:

  • ergoline – dérivés des alcaloïdes de l’ergot de seigle Bromocriptine, Cabergoline;
  • non ergoline : Norprolac.

De cette liste d’agonistes de la dopamine, la cabergoline est considérée comme la plus attrayante. Il s’agit d’un médicament de 3e génération, caractérisé par un effet sélectif directement sur les récepteurs de la dopamine. L’effet de son impact persiste plus longtemps, c’est pourquoi il est autorisé à l’utiliser 2 à 3 fois par semaine.

La cabergoline a un faible degré de résistance. Cela signifie que dans la plupart des cas de traitement, l’hyperprolactinémie peut être corrigée et les cas de résistance à celle-ci sont assez rares.

Mais il convient de noter que lors de la prise de ce médicament à fortes doses, vous devez être extrêmement prudent, car il existe un risque de lésions cardiaques. Pendant toute la durée du traitement avec ce médicament, il est nécessaire de faire périodiquement une échocardiographie.

Un groupe d’agonistes de la dopamine peut également présenter des effets secondaires. Parmi eux:

  • nausées Vomissements;
  • diminution de la pression artérielle, évanouissement;
  • perte d’appétit et brûlures d’estomac;
  • constipation;
  • maux de tête, insomnie.

Cependant, ils sont plus prononcés lors de l’utilisation de la bromocriptine. La cabergoline agit plus doucement. Si pendant le traitement avec cet agent dans les 4 semaines, il n’y a pas de dynamique positive, il est alors permis d’augmenter la dose. Le traitement complet ne doit pas dépasser 6 mois. Lors de son passage, il est tenu d’utiliser des contraceptifs.

Un tel traitement est applicable non seulement aux tumeurs hypophysaires, mais également à l’hyperprolactinémie idiopathique. Avec cette forme de la maladie, une augmentation fonctionnelle de la prolactine est observée. C’est-à-dire lorsque les cellules de l’hypophyse en produisent une quantité excessive, mais en même temps leur croissance n’est pas observée.

Dans ce cas, il est également pratique d’utiliser Parlodel. Il peut être utilisé même pendant la grossesse. Et, si cela se produit déjà pendant le traitement médicamenteux, il n’est pas nécessaire d’arrêter de le prendre.

Si des agonistes dopaminergiques sont utilisés dans le traitement de l’hyperprolactinémie, les règles suivantes doivent être respectées :

  1. Surveillez les niveaux de prolactine une fois par mois.
  2. Dans un état stable, passez une IRM une fois par an. Dans certains cas, la fréquence est de 1r/3 mois.
  3. Une fois par mois, passez un examen par un ophtalmologiste.
  4. Surveillez les comorbidités.

Histoire de la vie

Un cas de la pratique d’un centre de diagnostic est connu. La patiente (42 ans) se plaignait de l’absence de règles depuis 14 ans. A 21 ans, elle consulte un gynécologue pour une irrégularité menstruelle. En conséquence, une conclusion a été tirée sur l’apparition précoce de la ménopause.

Il y a un an, il y avait des douleurs et des écoulements de la poitrine. À laquelle, se tournant vers un mammologue, on lui a diagnostiqué une mastopathie. Récemment reçu une fracture de la jambe droite dans la région du tibia.

Au moment de l’examen, en plus de l’aménorrhée, la femme se plaint d’une prise de poids, de l’extinction du désir sexuel et d’une diminution de l’humeur.

Un examen IRM a révélé une masse du sinus sphénoïdal adjacente à l’hypophyse. À l’échographie, une diminution du fonctionnement des ovaires est déterminée. La mammographie n’a révélé aucune déviation particulière, mais la densiométrie a déterminé l’ostéoporose.

Après les examens nécessaires, le patient a été diagnostiqué avec un hypogonadisme (diminution de la fonction des gonades) dans le contexte d’une hyperprolactinémie, qui s’est développée à la suite d’un macroadénome hypophysaire. Il a également été confirmé par des études cliniques et de laboratoire qui ont révélé une augmentation des taux de prolactine.

Au cours de l’année de traitement par Cabergoline, les taux de prolactine de la patiente sont revenus à la normale et les menstruations ont repris. Elle a perdu environ 8 kg de poids. L’IRM n’a pas révélé d’adénome hypophysaire.

Considérant que, à part les agonistes de la dopamine, la femme n’a reçu aucune thérapie spécifique, les menstruations ont repris sans hormonothérapie, nous pouvons affirmer que le diagnostic était correct. C’est la tumeur sécrétant de la prolactine qui est sensible à ce groupe de médicaments.

À l’avenir, il est recommandé au patient de poursuivre le traitement par Cabergoline à la dose prescrite afin de prévenir les rechutes.

Il convient de noter que ces tumeurs ont tendance à réapparaître. Par conséquent, ces patients prennent des médicaments à une dose d’entretien, et certains à vie.

Traitement chirurgical et radiologique de l’adénome

Dans les cas où la tumeur hypophysaire ne peut pas être corrigée à l’aide d’un traitement médicamenteux, ils ont recours à une intervention chirurgicale. Les indications de sa mise en œuvre sont également l’apparition de troubles neurologiques, de tumeurs polykystiques, d’infarctus hémorragiques.

L’intervention chirurgicale est utilisée dans de rares cas avec une pesée minutieuse de toutes les indications. Ceci est associé à un risque élevé de complications, notamment :

  • dommages aux zones voisines de la glande avec dysfonctionnement ultérieur;
  • dommages à l’artère carotide;
  • dommages au nerf optique;
  • violation de la cloison nasale, etc.

L’ablation chirurgicale de la tumeur n’exclut pas la possibilité de sa réapparition.

La radiothérapie est encore moins utilisée que la chirurgie. Il n’a lieu qu’en cas d’inefficacité du traitement médicamenteux et de refus d’autres types de thérapie.

L’efficacité d’un tel traitement est assez faible et les complications sont risquées. Ceux-ci comprennent la nécrose du tissu cérébral, les accidents vasculaires cérébraux, l’encéphalopathie, la parésie et la paralysie nerveuse.

Autres causes d’hyperprolactinémie

Une autre raison de l’augmentation du taux de prolactine dans le sang est la prise de certains médicaments. Par exemple, les neuroleptiques et les antidépresseurs suppriment l’action de la dopamine. Ainsi, le contrôle du niveau de prolactine est perdu et sa quantité commence à augmenter.

Le niveau de l’hormone augmente également sous l’influence de l’œstrogène. Par conséquent, les contraceptifs basés sur celui-ci sont également capables de provoquer une hyperprolactinémie.

Les autres médicaments pouvant provoquer le développement de ce processus sont les anticonvulsivants, certains antiémétiques, les antagonistes du calcium, les analgésiques narcotiques.

Habituellement, avec l’abolition de ces médicaments, le niveau hormonal est rétabli dans les 3 jours. Mais s’il n’est pas possible de l’abandonner complètement, il existe d’autres moyens de corriger l’état. Par exemple, dans le cas des antipsychotiques, vous pouvez réduire la dose ou choisir un autre antipsychotique qui a moins d’effet sur les niveaux de prolactine. Ou les agonistes de la dopamine sont liés à la thérapie.

Dans certains cas, l’hyperprolactinémie n’agit pas comme une maladie à part entière, mais comme l’un des symptômes d’un autre état pathologique. Ceci est observé dans le cas du développement d’une insuffisance hépatique ou rénale, une diminution de la fonction thyroïdienne, à la suite d’ovaires polykystiques. Dans ce cas, seul le traitement de la maladie sous-jacente aidera à éliminer l’excès de prolactine dans le sang.

Soulagement non médicamenteux de la maladie

Il existe de nombreuses raisons à cet état pathologique. Chacun d’eux nécessite un traitement particulier. Mais il existe également des recommandations générales, à la suite desquelles il sera beaucoup plus facile d’atteindre l’équilibre et d’éliminer la poussée hormonale. Ces recommandations sont basées sur des conditions qui provoquent également le développement de cette condition :

  1. Normalisation du sommeil, lutte contre l’insomnie.
  2. L’activité physique doit être modérée. Les sports renforcés et épuisants peuvent provoquer des poussées de prolactine.
  3. Évitez la famine. Surveillez votre alimentation en évitant l’abus d’aliments protéinés.
  4. Le tabagisme et les drogues affectent également les niveaux d’hormones. Par conséquent, pour le réduire et le ramener à la normale, vous devez abandonner les mauvaises habitudes.
  5. Évitez le stress chronique.

Des méthodes alternatives sont également utilisées comme moyens auxiliaires dans la lutte contre la maladie. Par exemple, manger un certain ensemble de produits: lait aigre, mer, ainsi que des légumes et des fruits.

Les tisanes ou infusions sont utilisées pour normaliser le fond émotionnel, soulager les tensions et résister au stress. La camomille ou la menthe peuvent être infusées sous forme de thé, et à partir d’agripaume, d’aubépine et de valériane, une collection est préparée à raison de 2 cuillères à soupe. mélange pour 1 litre d’eau bouillante. Insistez et buvez un verre avant de vous coucher.

La sauge peut être utilisée en infusion, également utilisée pour les douches vaginales. Pour cela, 1 cuillère à soupe. les herbes sont versées dans 300 ml d’eau chaude, insistées et utilisées conformément à leur destination.

Parmi les autres remèdes à base de plantes, la pruche, un mélange de graines de citrouille et de graines de sésame, les préparations à base de plantes n ° 1, 2, 3 sont utilisées.

Le niveau de prolactine dans le corps humain est assez instable et fluctue constamment.

Si cela est causé par des raisons physiologiques et situationnelles, alors c’est normal: bientôt, le niveau normal de l’hormone sera rétabli de lui-même, sans aide extérieure.

Lorsque son niveau reste constamment élevé pendant un temps suffisant, cela donne à réfléchir. La situation dans ce cas est très probablement de nature pathologique et nécessite une correction à l’aide d’une intervention médicale.

Hyperprolactinémie – symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’hyperprolactinémie ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr A. A. Sivov, endocrinologue avec une expérience de 13 ans.

L’article du Dr A. A. Sivov a été écrit par l’éditeur littéraire Elena Berezhnaya, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L’hyperprolactinémie est une augmentation du taux de prolactine dans le sang. Des niveaux élevés de cette hormone sont généralement observés pendant la grossesse et immédiatement après l’accouchement. Chez les femmes non enceintes et chez les hommes, la concentration de prolactine dans le sang est généralement faible.

Norme de prolactine : chez l’homme 73-407 mU/ml, chez la femme 109-557 mU/ml.

L’effet de la prolactine sur le corps:

  • responsable de la maturation du lait pendant la lactation;
  • affecte la croissance des glandes mammaires pendant la puberté et l’augmentation de leur volume pendant la grossesse;
  • pendant la grossesse régule la composition et la quantité de liquide amniotique;
  • inhibe l’ovulation pendant l’allaitement;
  • régule le cycle menstruel;
  • affecte le fonctionnement des reins, le métabolisme des graisses et l’immunité;
  • participe à la formation de la libido et de l’orgasme pendant l’intimité.

Le syndrome d’hyperprolactinémie comprend un groupe de maladies qui surviennent avec une augmentation du taux de prolactine dans le sang. L’hyperprolactinémie est l’un des troubles neuroendocriniens les plus courants. Pour la première fois en 1855, Chiarri décrit un syndrome de lactation constante et d’aménorrhée (absence de règles pendant plus de 6 mois). La prolactine n’a été isolée qu’en 1937 de l’hypophyse de mouton.

Prévalence

La prévalence de l’hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques est d’environ 17 pour 1000 habitants. [1] Le principal contingent de patients présentant une augmentation de la prolactine sont des femmes en âge de procréer. D’après les données obtenues à partir d’études de cohorte, l’incidence de l’hyperprolactinémie varie de 0,15 à 1,6 % dans la population adulte générale. [2]

Environ dans 25 à 30% des cas, lors de l’examen de couples infertiles, une hyperprolactinémie pathologique est détectée, qui est la cause de l’infertilité d’au moins un des conjoints. [3] Lors de l’examen d’hommes souffrant de dysfonction érectile, une hyperprolactinémie est détectée dans 0,4 à 20% des cas, lors de l’examen de femmes présentant des irrégularités menstruelles après une utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux, une augmentation pathologique de la prolactine est enregistrée dans 45 à 60% des situations .

Les formations sécrétant de la prolactine se retrouvent avec une fréquence de 50 à 70 cas pour 1 million d’habitants, parmi toutes les formations hypophysaires rencontrées, les prolactinomes représentent environ 25 %. [quatre]

Le phénomène de macroprolactinémie se retrouve chez environ 14 à 25 % de la population.

Causes de l’hyperprolactinémie

Il existe de nombreuses causes d’hyperprolactinémie, elles peuvent être combinées en groupes. [quatre]

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de l’hyperprolactinémie

La gravité des plaintes dépend de la durée et de la gravité de l’hyperprolactinémie. Une prise de poids et, par conséquent, le développement d’une résistance à l’insuline, d’une rétention d’eau, de troubles psycho-émotionnels (tendance à la dépression, troubles du sommeil, asthénie, troubles de la mémoire), d’une déficience visuelle, de maux de tête et de vertiges sont possibles. L’hyperprolactinémie est un facteur qui contribue à la diminution de la densité minérale osseuse et au développement de l’ostéoporose. [6]

Symptômes de l’hyperprolactinémie chez les femmes

Au départ, on se plaint d’irrégularités menstruelles, qui peuvent s’aggraver jusqu’à l’aménorrhée. Chez 30 à 80% des femmes, une galactorrhée est détectée, une infertilité peut se développer.

Symptômes de l’hyperprolactinémie chez l’homme

Il y a des plaintes de diminution de la libido (désir sexuel), de dysfonction érectile. Tout comme chez les femmes, il peut développer l’infertilité. [5]

Pathogenèse de l’hyperprolactinémie

La présence d’un prolactinome, un micro- ou macroadénome de l’hypophyse qui produit de la prolactine, est la cause la plus fréquente d’une augmentation pathologique de la prolactine. De plus, le prolactinome représente environ 40 % de toutes les tumeurs hypophysaires bénignes. Dans le même temps, en raison de l’hypertrophie des lactotrophes, une augmentation de la libération de prolactine dans le sang se produit.

Avec l’hyperprolactinémie idiopathique, il n’y a pas de changements organiques dans le système nerveux central. Peut-être que l’existence de cette forme est due au fait qu’il n’y a pas de mécanisme de rétroaction pour la prolactine, il s’avère donc que la prolactine est sous l’influence directe de l’hypothalamus. Le système hypothalamo-hypophysaire exerce sur lui un effet à la fois inhibiteur et stimulant par des mécanismes endocriniens, autocrines et paracrines. [sept]

L’hyperprolactinémie en présence d’autres maladies hypothalamo-hypophysaires survient plus souvent en raison d’un affaiblissement de la régulation dopaminergique.

Classification et stades de développement de l’hyperprolactinémie

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l’hyperprolactinémie est codée E22.1.

Dans un premier temps, il faut distinguer l’hyperprolactinémie physiologique et pathologique . [sept]

L’hyperprolactinémie physiologique est normale et ne nécessite pas de traitement. Une augmentation physiologique de la concentration de prolactine est enregistrée pendant la grossesse, après l’exercice, pendant le stress, après les rapports sexuels et la stimulation des glandes mammaires.

L’ hyperprolactinémie pathologique nécessite une correction médicale.

Cette hyperprolactinémie se divise en :

  1. primaire;
  2. secondaire;
  3. iatrogène.

L’hyperprolactinémie primaire survient avec des micro- et macroadénomes ou idiopathiques.

Secondaire – avec des maladies somatiques et dues à d’autres pathologies endocriniennes.

L’iatrogène se développe lors de la prise de certains groupes de médicaments. [Dix]

Complications de l’hyperprolactinémie

Si la cause qui a provoqué l’augmentation pathologique de la prolactine n’est pas détectée et éliminée à temps, une hyperprolactinémie non traitée à long terme peut entraîner de graves perturbations du fonctionnement et de la régulation du travail de toutes les glandes endocrines humaines (ovaires, hypophyse, glandes surrénales, glande thyroïde, etc.), en outre, il peut entraîner l’infertilité, une diminution de la vision jusqu’à la cécité causée par un adénome en croissance. [huit]

Autres complications de l’hyperprolactinémie :

  • hypertrophie des glandes mammaires;
  • saignements utérins anormaux;
  • dysfonctionnement ovarien;
  • cycles anovulatoires ;
  • hyposécrétion de gonadotrophines ;
  • sécrétion ectopique de prolactine;
  • insuffisance testiculaire.

Diagnostic de l’hyperprolactinémie

Recueil des plaintes et anamnèse

Lors du rendez-vous, le médecin peut demander :

  • Avez-vous des règles régulières?
  • Prenez-vous des médicaments ?
  • Y a-t-il un écoulement des glandes mammaires lorsqu’il est pressé ?
  • Envisagez-vous une grossesse?

Inspection

Si une hyperprolactinémie est suspectée, le médecin examine et palpe les glandes mammaires. Ceci est nécessaire pour déterminer la présence d’un détachable.

Diagnostic de laboratoire

Pour établir le diagnostic d’hyperprolactinémie, il est nécessaire de mener une étude hormonale de la prolactine (2-3 études). Compte tenu des fluctuations de la concentration de l’hormone au cours de la journée, il est recommandé de prélever des échantillons de sang à 9-11 heures, car l’augmentation physiologique de la prolactine causée par le sommeil peut être conservée dans les premières heures. De plus, la veille de l’analyse, il est nécessaire d’exclure les efforts psycho-émotionnels et physiques excessifs (entraînement sportif), le sexe, l’examen gynécologique, la visite des saunas et des bains, la consommation d’alcool, le tabagisme une heure avant l’étude, afin de exclure une augmentation physiologique de la prolactine.

La probabilité de genèse tumorale d’une augmentation pathologique de la prolactine augmente avec des valeurs de prolactine dépassant 2000-3000 mcU/ml. [9]

  1. Le second point diagnostique est le dosage de la macroprolactine et/ou de la prolactine bioactive. Cette étude doit être réalisée dans des situations où le tableau clinique de la maladie ne correspond pas au contenu en prolactine.
  2. L’analyse de l’hormone lutéinisante (LH) et de l’hormone folliculo-stimulante (FSH), des hormones sexuelles périphériques (estradiol pour les femmes, testostérone pour les hommes) est nécessaire pour exclure d’autres maladies des gonades.
  3. Détermination des valeurs de TSH et de T4f pour exclure l’hypothyroïdie comme cause d’une augmentation symptomatique de la prolactine et comme cause indépendante d’irrégularités menstruelles ou d’infertilité.

Diagnostic instrumental

  1. Échographie des organes pelviens pour exclure d’autres maladies ou confirmer un hypogonadisme hyperprolactique (hypoplasie de l’utérus et des ovaires)
  2. Et l’exclusion des lésions hypothalamo-hypophysaires (IRM avec contraste et examen de l’oculiste (fond d’œil, champ de vision).

Traitement de l’hyperprolactinémie

Déterminer comment traiter l’hyperprolactinémie est directement lié à la cause qui a provoqué l’augmentation pathologique de la prolactine. Dans le même temps, quelle que soit la cause de la pathologie, la tâche du traitement est de réduire et de normaliser la production accrue de prolactine, de corriger l’hypogonadisme et la lactorrhée. Et aussi en présence de la formation de l’hypophyse, il est nécessaire de réduire sa taille, de restaurer la vision et la fonction des nerfs crâniens en cas de violation. [9]

Ces objectifs sont atteints principalement par l’utilisation d’agonistes de la dopamine, parmi lesquels la cabergoline est actuellement le médicament de choix.

La cabergoline est un médicament à action prolongée pris 1 à 2 fois par semaine. Le médicament est très bien toléré. De plus, en raison de l’effet suppresseur de tumeur de la cabergoline lors d’un traitement à long terme, la plupart des patients présentent une diminution de la taille de la formation hypophysaire.

Lors de la sélection d’un dosage adéquat du médicament, la prolactine est déterminée tous les mois, après avoir atteint un niveau normal de prolactine, elle peut être déterminée une fois tous les 6 mois. En cas de prolactinomes, il est recommandé de réaliser une IRM de l’hypophyse avec contraste une fois par an pour évaluer le volume d’éducation.

Compte tenu de la possibilité de rémission dans la forme idiopathique de l’hyperprolactinémie, un retrait annuel du médicament pendant une période de 1 à 2 mois sous le contrôle des taux de prolactine est justifié. En présence de microadénome (prolactinome), l’arrêt programmé des médicaments est possible une fois tous les 2 ans.

En cas d’hyperprolactinémie symptomatique ou d’hyperprolactinémie dans le contexte d’autres maladies hypothalamo-hypophysaires, un traitement pathogénique de la pathologie sous-jacente est prescrit, ce qui contribue à réduire le taux de prolactine.

Avec le phénomène de macroprolactinémie, les patients n’ont pas besoin de traitement.

Le traitement chirurgical de l’hyperprolactinémie peut être utilisé, mais il est extrêmement rare. La chirurgie sera nécessaire pour les grands macroadénomes hypophysaires s’il existe un risque de compression du chiasma optique (chiasma), ou dans les cas où le traitement avec des agonistes des récepteurs de la dopamine n’aide pas.

La radiothérapie pour l’hyperprolactinémie n’est pas effectuée.

Prévoir. La prévention

Il n’y a aucun moyen d’empêcher une augmentation pathologique de la prolactine. Après le traitement de l’hyperprolactinémie, les patients n’ont pas besoin de rééducation. Il n’y a aucune restriction alimentaire. Les patients doivent limiter leur stress.

Les femmes qui ont reçu un traitement et qui ne prévoient pas de devenir enceintes à l’avenir doivent adopter une approche responsable dans le choix des contraceptifs. Parce qu’il est inacceptable d’utiliser des contraceptifs contenant des œstrogènes pour eux, car ils aident à augmenter la concentration de prolactine. L’utilisation de dispositifs intra-utérins est également indésirable: ils ont un effet similaire en raison de leur effet sur l’endomètre. Pour éviter une grossesse non désirée, dans cette situation, il est conseillé de prendre des contraceptifs oraux contenant un progestatif ou de faire une stérilisation laparoscopique.

Les patients recevant un traitement peuvent mener une vie normale, la fonction de reproduction est préservée. Les méthodes de diagnostic et de thérapie disponibles aujourd’hui dans la plupart des situations aident à obtenir des résultats positifs de la thérapie.

S’il existe un adénome hypophysaire, la surveillance d’un médecin est nécessaire, ce qui permettra de détecter les rechutes de la maladie à un stade précoce. C’est pourquoi une IRM et une consultation d’ophtalmologiste sont requises une fois par an. De plus, deux fois par an, il est nécessaire de déterminer dans le sang la concentration de prolactine.

L’établissement d’un cycle menstruel normal se produit chez 80 à 90% des femmes, un cycle ovulatoire complet est observé chez 70 à 80% des patientes. Avec une thérapie opportune et adéquate, la capacité de travailler ne change pas. Chez 95 % des patients, une rémission clinique peut survenir. Un diagnostic tardif et un traitement mal choisi chez les patients atteints de macroadénomes peuvent entraîner une invalidité, voire une invalidité.

Dans la plupart des situations, le traitement médicamenteux est effectué pendant une longue période, parfois à vie, bien que des rémissions de la maladie surviennent (3 à 9% des cas).

Hyperprolactinémie et grossesse

L’une des principales tâches du traitement de l’hyperprolactinémie est la restauration de la capacité de concevoir et le début d’une grossesse tant attendue. La planification de la conception est le plus souvent recommandée 8 à 12 mois après le début du traitement par agoniste de la dopamine, car cela améliore le pronostic de l’issue de la grossesse.

Dans une situation où une grossesse est survenue pendant un traitement par des agonistes de la dopamine, il est généralement recommandé de suspendre ce traitement jusqu’à l’accouchement.

Si la patiente présente un microadénome de moins de 6 mm de diamètre, la grossesse se déroule de la même manière que chez toute autre femme enceinte, car le risque de croissance de l’éducation pendant la grossesse est très faible.

Si une femme présente un adénome de plus de 6-7 mm de diamètre, à chaque trimestre de grossesse, ainsi qu’en cas de plaintes de maux de tête ou de vision floue, il est nécessaire de procéder à un examen par un neurologue et un ophtalmologiste avec périmétrie et un évaluation de l’état du fond d’œil.

Pendant la grossesse, la détermination de la prolactine n’est pas effectuée en raison du fait que le contenu de l’hormone chez les femmes en bonne santé pendant la grossesse peut atteindre des valeurs très élevées et n’est pas en corrélation avec la taille de la formation de la glande pituitaire.

Quelques mois après la naissance, une IRM de l’hypophyse est recommandée. L’allaitement est le plus souvent autorisé et la suppression de la lactation n’est nécessaire que lorsqu’il existe des signes de croissance tumorale progressive.

Prolactinome

Le prolactinome est une tumeur hormonalement active de l’hypophyse antérieure qui produit des quantités excessives de l’hormone prolactine. Se manifeste par une sécrétion pathologique de lait, non associée à l’accouchement (galactorrhée), des menstruations irrégulières ou leur absence chez les femmes, une diminution de la puissance et du désir sexuel chez les hommes, avec la progression de la tumeur – maux de tête, troubles de la vision et de la conscience. Selon le degré d’activité tumorale, le traitement est conservateur ou chirurgical, les rechutes sont possibles, la guérison complète n’intervient que dans un quart des cas.

informations générales

Les prolactinomes appartiennent au groupe des adénomes bénins, les plus fréquents parmi les tumeurs hypophysaires (jusqu’à 30%), sont extrêmement rarement malins et sont observés chez les femmes en âge de procréer 6 à 10 fois plus souvent que chez les hommes. La taille des prolactinomes ne dépasse généralement pas 2-3 mm, cependant, chez les hommes, en règle générale, il existe de gros adénomes de plus de 1 cm de diamètre.

Les prolactinomes sont des adénomes hypophysaires hormonalement actifs qui sécrètent de la prolactine, «l’hormone du lait» qui stimule la lactation post-partum chez la femme. Normalement, les hommes produisent également moins de prolactine. Avec les hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes, la prolactine a un effet régulateur sur la reproduction et la fonction sexuelle. Chez les femmes, ces hormones assurent la synthèse des œstrogènes, la régulation du cycle menstruel et de l’ovulation, chez les hommes – la production de testostérone et l’activité des spermatozoïdes.

L’excès de prolactine sécrétée par un prolactinome (hyperprolactinémie) supprime la production d’œstrogène chez la femme et conduit à l’anovulation et à l’infertilité. Chez l’homme, l’adénome sécrétant de la prolactine provoque une dysfonction érectile, une gynécomastie et une perte de libido.

Raisons du développement du prolactinome

Les raisons du développement du prolactinome ne sont pas connues avec certitude. Cependant, certains patients atteints d’adénomes hypophysaires (dont le prolactinome) présentent des troubles génétiques – néoplasie endocrinienne multiple de type I – une maladie héréditaire caractérisée par une sécrétion excessive d’hormones par la parathyroïde, le pancréas, l’hypophyse et de multiples ulcères peptiques. Dans certains cas, il existe une tendance au développement héréditaire du prolactinome.

L’endocrinologie moderne, associée à la génétique, poursuit ses recherches pour identifier les gènes responsables de l’apparition du prolactinome.

Classification des prolactinomes

Selon leur taille et leur localisation au sein de la fosse pituitaire, les prolactinomes se divisent en deux groupes :

  • microprolactinomes intrasellaires – adénomes sécrétant de la prolactine jusqu’à 1 cm de diamètre, ne s’étendant pas au-delà de la selle turque;
  • macroprolactinomes extrasellaires – adénomes sécrétant de la prolactine d’un diamètre supérieur à 1 cm, s’étendant au-delà de la selle turque.

La taille d’un prolactinome influence les symptômes associés à la déformation locale et détermine le choix du traitement.

Symptômes du prolactinome

Les manifestations du prolactinome peuvent être dues à la fois à une augmentation du taux de prolactine et à la compression des tissus cérébraux environnants par la tumeur. La sévérité des symptômes dépend directement de la taille du prolactinome. Avec les macroprolactinomes qui compriment les nerfs optiques, on note des troubles visuels (rétrécissement des champs visuels, difficultés de reconnaissance des objets latéraux, vision double). La compression du chiasma optique par un macroprolactinome peut entraîner la cécité.

Les gros prolactinomes provoquent des symptômes du système nerveux central : maux de tête, dépression, anxiété, irritabilité, instabilité émotionnelle. De plus, les macroprolactinomes, en exerçant une pression sur l’hypophyse, provoquent une violation de la production d’autres hormones de cette glande.

Chez les femmes

Une manifestation précoce du prolactinome chez la femme est un changement du rythme du cycle menstruel de l’oligo- et de l’opsoménorrhée à l’aménorrhée. La violation de la formation d’hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes entraîne l’absence d’ovulation et l’impossibilité de concevoir.

L’effet physiologique de la prolactine se manifeste par la production et la libération de lait par les glandes mammaires (galactorrhée) en l’absence de grossesse. Le lait peut être libéré goutte à goutte en appuyant sur le mamelon, ou indépendamment – périodiquement ou constamment. La galactorrhée dans le prolactinome n’est en aucun cas associée à des maladies des glandes mammaires, y compris le cancer du sein, mais provoque souvent le développement ultérieur d’une mastopathie.

L’hyperprolactinémie, qui accompagne le développement du prolactinome, entraîne le lessivage des minéraux du tissu osseux et le développement de l’ostéoporose. L’ostéoporose, causée par une modification de la structure du tissu osseux, entraîne une augmentation de la fragilité osseuse. Une carence en œstrogènes entraîne une rétention d’eau et une prise de poids. Si l’évolution du prolactinome s’accompagne d’hyperandrogénie, la femme développe alors de l’hirsutisme et de l’acné. Les microprolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Chez les hommes

L’effet du prolactinome sur le corps masculin se traduit par une diminution du taux de testostérone et une altération de la spermatogenèse. En conséquence, il y a un affaiblissement du désir sexuel, de la puissance, de la dysfonction érectile, l’infertilité se développe. Les glandes mammaires augmentent de taille (gynécomastie), parfois une galactorrhée se développe. D’autres manifestations du prolactinome chez les hommes comprennent l’atrophie testiculaire, la croissance réduite des poils du visage, l’ostéoporose et la faiblesse musculaire.

Chez l’homme, les prolactinomes atteignent souvent des tailles importantes (macroprolactinomes).

Diagnostic de prolactinome

Une méthode très informative en cas de suspicion de prolactinome est une IRM du cerveau avec une étude ciblée de l’hypophyse avec un agent de contraste gadolinium. La résonance magnétique révèle les contours des petits adénomes, leur localisation intrasellaire ou extrasellaire, ainsi que les tumeurs localisées dans les formations des tissus mous (sinus caverneux, artères carotides, etc.).

Avec les macroprolactinomes, la TDM du cerveau est plus applicable, car elle visualise bien les structures osseuses (la base de la selle turque est la région anatomique de l’hypophyse).

Il est recommandé d’effectuer trois fois la détermination en laboratoire du taux de prolactine dans le sérum sanguin, à des jours différents, pour exclure les fluctuations aléatoires ou liées au stress de ses valeurs. Un taux de prolactine > 200 ng/mL (ou > 9,1 nmol/L) indique un prolactinome (la prolactine normale chez la femme est

Avec une augmentation de la concentration de prolactine à 40 – 100 ng / ml (hypothyroïdie, lésions thoraciques, insuffisance rénale et hépatique, prise de médicaments stimulant la production de prolactine, troubles fonctionnels du système hypothalamo-hypophysaire.

Parmi les tests de stimulation, le test à la thyrolibérine est le plus révélateur. Normalement, après l’administration intraveineuse du médicament, après 15 à 30 minutes, la production de prolactine augmente et sa concentration est au moins 2 fois supérieure au niveau initial. Chez les patients atteints de prolactinome, après stimulation, la synthèse de prolactine reste la même ou augmente de moins de 2 fois. Avec l’hyperprolactinémie d’origine non tumorale, une réaction à la thyrolibérine est observée, proche de la normale.

S’il y a des plaintes des organes de la vision, le patient subit une étude des champs de vision et une consultation avec un ophtalmologiste. Pour exclure l’ostéoporose, la densité osseuse est déterminée – densitométrie.

Traitement du prolactinome

Le traitement habituel du prolactinome est la médication, visant à abaisser les taux de prolactine. La sélection du schéma thérapeutique et des doses optimales de médicaments est effectuée par l’endocrinologue conformément aux données de méthodes de recherche supplémentaires. Médicaments utilisés : bromocriptine, lévodopa, cyproheptadine, cabergoline. La bromocriptine provoque une diminution de la concentration de prolactine à la normale en quelques semaines chez 85% des patients. Les avantages de la cabergoline sont une action prolongée (1 à 2 doses par semaine suffisent), moins d’effets secondaires que la bromocriptine.

Au fur et à mesure que les médicaments sont pris, la taille du prolactinome et la sécrétion de prolactine diminuent, la vision s’améliore; les petits microadénomes peuvent disparaître complètement. Chez les femmes, le cycle menstruel se normalise, la fertilité (la capacité de concevoir un enfant) est restaurée. Chez les hommes, les niveaux de testostérone augmentent, la fonction sexuelle se normalise et les spermogrammes s’améliorent.

Avec les macroprolactinomes, la pharmacothérapie est réalisée sous le contrôle de la tomographie tumorale en dynamique. Si la taille du macroprolactinome ne diminue pas pendant la prise de médicaments et que la déficience visuelle progresse, la question de l’ablation chirurgicale de l’adénome est décidée. L’élimination du prolactinome (adénomectomie) est réalisée par un accès transsphénoïdal – une micro-incision dans les sinus nasaux.

Dans certains cas, pour le traitement du prolactinome, la radiothérapie est utilisée pour arrêter de prendre des médicaments. L’effet de la radiothérapie est progressif et se manifeste pleinement après quelques années, de sorte que la radiothérapie n’est pas utilisée chez les jeunes femmes qui planifient une grossesse. Un effet secondaire de la radiothérapie doit être considéré comme le développement d’une insuffisance hypophysaire. Dans ce cas, le patient a besoin d’un traitement substitutif: glucocorticoïdes dans le développement de l’insuffisance surrénalienne, L-thyroxine en cas d’insuffisance de la fonction thyroïdienne (développement de l’hypothyroïdie), hormones sexuelles (testostérone pour les hommes et œstrogènes pour les femmes).

Prévision et prévention

Les données pronostiques du prolactinome sont déterminées par la taille, l’activité hormonale et l’évolution clinique de la maladie. La rechute du prolactinome et la reprise de l’hyperprolactinémie dans la période postopératoire de 5 ans surviennent chez 20 à 50 % des patients. L’amélioration postopératoire des macroprolactinomes n’est observée que dans 10 à 30 % des cas.

Le traitement médicamenteux du prolactinome est conçu pour le long terme. Avec les microprolactinomes, une pause de traitement est prévue une fois tous les 2 ans pendant plusieurs semaines. Chez certains patients, la tumeur disparaît pendant cette période. Avec les macroprolactinomes, un traitement médicamenteux à long terme est effectué, car la progression de la croissance de l’adénome est possible avec des interruptions de traitement. Les prolactinomes malins sont de mauvais pronostic.

L’étiologie du développement des prolactinomes n’ayant pas été déterminée, la prévention passe avant tout par la prévention de la récidive tumorale. Un contrôle dispensaire est établi pour les patients: une tomodensitométrie et un examen par un ophtalmologiste sont effectués chaque année, le taux de prolactine dans le sang est déterminé deux fois par an.

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published.