La principale raison de l’émergence et du développement d’une maladie aussi courante que l’arthrose (arthrose) des articulations de la partie postérieure du pied et de la cheville est la blessure grave antérieure de ces zones. Par exemple, les types de compression des fractures du talon provoquent la formation d’arthrose de l’articulation sous-talienne, tandis qu’une fracture du pylône provoque la cheville. Dans le même temps, selon la pratique médicale, la forme initiale d’arthrose dans la région de l’articulation de la cheville est observée beaucoup moins fréquemment que dans la région du genou ou de la hanche.

En ce qui concerne le traitement de l’arthrose de la cheville, il existe également un certain nombre de différences significatives par rapport au traitement d’affections similaires qui surviennent dans la région, par exemple le genou. Un exemple est la procédure de blocage des mouvements dans les articulations du pied et de la cheville postérieurs, qui, contrairement au blocage des articulations de la hanche et du genou, est beaucoup plus facile à tolérer par les patients afin de soulager la douleur.

Caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l’articulation de la cheville

La cheville est une articulation mobile des éléments du talus, du péroné et du tibia, entourée d’un complexe de ligaments qui assurent la stabilité de l’articulation dans diverses positions lors de l’exécution de certains mouvements.

Riz. 1. Caractéristiques anatomiques des structures osseuses de la cheville (vue de face). Le talus et le calcanéus forment la région postérieure du pied et sont également impliqués dans la formation de l’articulation sous-talienne, au sein de laquelle se produit la rotation interne et externe (inversion et éversion) du pied.

Riz. Fig. 2. Caractéristiques anatomiques de la région postérieure du pied et des structures osseuses de la cheville (vue de côté). Pas un seul muscle ne jouxte le talus recouvert de cartilage articulaire, très peu irrigué. C’est cette structure anatomique qui est la principale raison de la complexité de la récupération osseuse (union) dans les fractures, ainsi que de la formation de nécrose de type avasculaire.

Caractéristiques de la défaite de l’arthrose de la cheville

L’une des caractéristiques les plus importantes de la cheville est un haut niveau de congruence (la zone de contact de ses surfaces articulaires entre elles). Cette condition vous permet de réduire la pression locale sur une zone articulaire spécifique, ainsi que de répartir plus efficacement la charge.

En règle générale, une blessure à la cheville entraîne une modification de la forme des os formant l’articulation, ainsi que, par conséquent, de la zone de leurs zones de contact. Cela augmente le degré de pression articulaire, entraîne des blessures répétées et provoque également le développement d’arthrose, souvent accompagnée d’une perte de tissu cartilagineux.

La prochaine étape de la maladie est une violation des caractéristiques fonctionnelles des chondrocytes et la formation d’une sclérose de l’os sous-chondral.

Le stade final de l’arthrose se caractérise par une violation importante de l’anatomie articulaire. Le cartilage initialement lisse et même articulaire, lorsqu’il est blessé, perd sa forme et, à la suite d’un frottement permanent, est détruit, formant des microparticules. Tombant à la surface de la membrane synoviale, ces particules provoquent le développement d’un processus inflammatoire dans celle-ci.

En présence d’une forme sévère d’arthrite, il y a une perte de tissu cartilagineux et une exposition de l’os sous-chondral, et la pénétration du liquide synovial dans l’os spongieux contribue à la formation de formations kystiques dans le premier, le développement d’inflammations graves processus et la croissance des ostéophytes.

Riz. 3. Radiographie de profil montrant une cheville normale sous charge.

Riz. 4. Radiographie prise avec une dégénérescence sévère de la cheville. Sur cette image, on peut observer des ostéophytes (excroissances osseuses) et un rétrécissement important de l’interligne articulaire.

Riz. 5. Une radiographie prise chez un patient souffrant d’arthrose de l’articulation sous-talienne montre un rétrécissement prononcé de l’espace articulaire.

Lésions ostéochondrales de la cheville

Les lésions du talus de type ostéochondral, s’étendant généralement à une petite partie de la cheville, sont des lésions cartilagineuses locales, et aussi, parfois, des lésions de l’os sous-chondral.

Le plus souvent, ce type de dommage se produit en raison de charges de rotation ou de compression mineures, entraînant une exfoliation du tissu cartilagineux, ainsi qu’une lésion de l’os sous-chondral, suivie du développement de son gonflement.

Les lésions ostéochondrales (OCI) qui se produisent dans le talus peuvent s’étendre à :

• seul canal cartilagineux ;
• cartilage et os sous-jacent;
• os sous-chondral sans lésion cartilagineuse.

De plus, la présence d’ACP chez un patient peut contribuer au développement de cavités contenant du liquide dans l’os sous-chondral.

Selon la pratique médicale, plus de 90 % des talus de type latéral ont une base traumatique, tandis que les talus médiaux ne représentent que 60 %. Dans le même temps, les lésions ostéochondrales peuvent également avoir des causes non traumatiques, notamment des caractéristiques anatomiques congénitales, une nécrose avasculaire, etc. Les causes non traumatiques incluent la surutilisation chronique du pied, les blessures mineures à répétition, etc.

Il est important de noter que ces CO se caractérisent par un niveau plutôt faible de capacités de récupération, qui est associé aux nuances de l’apport sanguin au talus et au tissu cartilagineux situé dans cette zone.

Riz. 6. OHP du talus de type médial.

La fréquence de manifestation de l’arthrose du pied et de la cheville

L’arthrose de la partie postérieure du pied et de la cheville est un phénomène plus rare que les types similaires d’affections du genou, de la hanche et de diverses autres articulations des membres inférieurs. Il se caractérise par :

• instabilité des membres;
• violation des fonctions motrices de base;
• douleur persistante ou intermittente.

Une fois qu’un spécialiste a diagnostiqué la présence d’arthrose, il doit en identifier la cause profonde, ce qui lui permet de développer une stratégie de traitement optimale.

Symptômes de l’arthrose

Les symptômes de l’arthrose peuvent être différents en fonction de la localisation, ainsi que de la typologie de dégénérescence des tissus de l’articulation de la cheville :

• la présence de douleur sur la surface articulaire frontale indique une arthrose de la cheville;
• la douleur lors de la marche dans le sinus du tarse indique la présence d’arthrose sous-talienne;
• la douleur dans la région de la section médio-latérale indique des modifications ostéochondrales du talus;
• les soi-disant “craquements” articulaires, couplés à une sensation de blocage mécanique, indiquent la présence d’OCP, et la présence de pointes osseuses – conflit antérieur.

Diagnostic de la maladie

Antécédents de la maladie

Très souvent, les patients atteints d’arthrose postérieure du pied et de la cheville rapportent diverses blessures précédant cette maladie : ruptures ligamentaires, fractures osseuses, etc. Dans ce cas, il est important pour un spécialiste de déterminer non seulement l’ancienneté de certaines blessures, mais aussi la structures elles-mêmes endommagées à cette époque.

En l’absence d’antécédents de blessures antérieures, le médecin détermine la probabilité d’une prédisposition héréditaire à la maladie.

Examen par un spécialiste traitant

Lors de l’examen d’un patient, un spécialiste étudie l’état général du membre, le compare à un membre sain, en tenant compte du volume des mouvements articulaires et également, grâce à des tests spéciaux, en évaluant la fonctionnalité de la cheville.

À ce stade du diagnostic, un médecin peut détecter une douleur à la palpation de la fissure articulaire médio-latérale, des épanchements dans la cavité articulaire, des modifications musculaires atrophiques du bas de la jambe, etc.

Etablissement du diagnostic

Pour le diagnostic le plus précis et correct de l’arthrose, le patient peut se voir prescrire un examen aux rayons X, qui permet de voir la présence de:

• les ostéophytes;
• divers degrés de rétrécissement de l’espace articulaire;
• sclérose sous-chondrale et/ou kystes.

Dans le même temps, certaines lésions cartilagineuses ne seront pas affichées sur les radiographies – à ces fins, le médecin prescrit une IRM ou un scanner. Ces techniques de diagnostic permettent non seulement d’identifier les lésions du tissu cartilagineux, mais également d’effectuer :

• évaluation des caractéristiques anatomiques des tissus articulaires mous et des structures osseuses;
• visualisation précise de l’articulation sous-talienne ;
• diagnostic de changements kystiques dans les zones d’OHP, d’œdème de la moelle osseuse, de zones d’accumulation de liquide, etc.

Riz. 7. Visualisation de la lésion ostéochondrale médiale, réalisée par IRM.

Diagnostiquer la forme initiale de l’arthrose en laboratoire ne fournit pas suffisamment d’informations utiles pour déterminer avec précision la maladie. Cependant, cela suffit amplement pour détecter d’autres types de maladies articulaires, par exemple l’arthrite du groupe rhumatoïde.

Une injection diagnostique dans l’articulation sous-talienne ou la cheville d’un médicament anesthésique local offre la possibilité de localiser avec précision les sensations de douleur et, sur la base des données obtenues, de déterminer l’emplacement de la maladie.

Méthodes de traitement des maladies

Méthodes conservatrices

En règle générale, les méthodes conservatrices pour éliminer l’ostéochondrose du pied et de la cheville postérieurs sont prescrites aux patients en présence d’un degré léger et modéré de la maladie. Cependant, leur utilisation est également pertinente dans les formes plus sévères.

La liste des procédures pour la mise en œuvre d’un traitement conservateur comprend:

• prendre des analgésiques, ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• effectuer des procédures de physiothérapie;
• administration intra-articulaire de corticostéroïdes (donner un résultat à court terme);
• stabilisation de la cheville, par exemple, au moyen de sa fixation externe.

La réduction (modification) de l’activité physique, associée à des exercices spécialement conçus à caractère général de renforcement, aide également à réduire le seuil de la douleur et à arrêter le développement des symptômes.

Il est important de noter que la mise en œuvre de procédures de physiothérapie vous permet d’obtenir des résultats efficaces de manière optimale au stade initial du traitement en utilisant des méthodes conservatrices. Ils aident à maintenir la force musculaire naturelle, la mobilité articulaire normale, la sensibilité proprioceptive, etc. De plus, des activités sportives spécialement sélectionnées, telles que la natation et le cyclisme, stabilisent le poids corporel, ce qui contribue à réduire davantage la charge sur les articulations.

D’autres procédures réalisées dans le cadre d’une méthode de traitement conservatrice et apportant un soulagement de la douleur comprennent également l’utilisation de semelles conventionnelles et orthopédiques, d’orthèses, d’autres types de dispositifs de fixation du pied et de la cheville, etc.

Techniques chirurgicales

Le traitement utilisant des techniques chirurgicales est indiqué, en règle générale, pour les patients atteints de formes sévères d’arthrose, ou dans les situations où le traitement conservateur n’apporte pas les résultats souhaités.

En médecine moderne, les technologies chirurgicales suivantes sont utilisées:

Arthroscopie

Les interventions chirurgicales utilisant la technologie arthroscopique comprennent généralement les étapes suivantes :

• nettoyage des articulations (débridement et synovectomie);
• extraction des corps libres situés à l’intérieur de l’articulation ;
• élimination des ostéophytes;
• chondroplastie (remplacement du cartilage).

Selon de nombreuses années de pratique médicale, l’élimination de l’arthrose à l’aide de la technologie de l’arthroscopie est l’une des solutions les plus efficaces pour obtenir des résultats élevés à long terme.

Ostéotomie tibiale

Dans un certain nombre de situations cliniques, l’arthrose de la cheville est causée par une violation de la répartition de la charge due à des changements de déformation du tibia. Dans ce cas, l’ostéotomie peut le plus efficacement éliminer ce problème.

Arthrodèse de la cheville

Pour éliminer efficacement la douleur dans la région de la cheville, les spécialistes utilisent une arthrodèse arthroscopique ou ouverte, qui comprend l’élimination du tissu cartilagineux de la surface articulaire et la connexion ultérieure des parties terminales des os avec des vis ou des plaques spéciales.

L’inconvénient de cette procédure est la perte de certaines fonctions de flexion du pied. Cependant, la grande majorité des patients tolère assez facilement cette opération.

Riz. 8. Arthrodèse (fermeture) de la cheville.

Prothèse totale de cheville

Une caractéristique de cette opération est le remplacement des parties articulaires du talus et du tibia par des prothèses artificielles. Cette procédure est considérée comme la meilleure solution pour les patients âgés présentant des modifications mineures de déformation de l’articulation. Ses principaux avantages sont :

• soulagement de la douleur;
• maintenir la mobilité de la cheville ;
• réduisant le stress sur les articulations.

Cependant, malgré l’efficacité suffisante de l’arthroplastie complète, cette technique nécessite une répétition régulière en raison de la durée de vie limitée de la structure prothétique (8-10 ans).

Riz. 9. Remplacement total de la cheville.

Arthrodèse de l’articulation sous-talienne

Une telle intervention chirurgicale est à juste titre considérée comme la plus efficace dans presque toutes les situations cliniques. Son essence réside dans l’extraction de parties de l’os sous-chondral et du tissu cartilagineux, ainsi que dans leur connexion ultérieure avec des vis et / ou des supports chirurgicaux.

Pendant l’opération, afin d’assurer un ajustement serré optimal des surfaces des articulations, une greffe osseuse peut être effectuée.

Riz. 10. Arthrodèse de l’articulation sous-talienne

Microfracture et débridement

Cette opération, dans la grande majorité des cas, est utilisée pour l’ablation arthroscopique des parties instables endommagées du tissu cartilagineux du talus, d’un diamètre inférieur à 1,5 cm.

La technique se caractérise par une efficacité accrue et aide dans 90% des cas.

Greffe de cartilage (greffe ostéochondrale)

Le remplacement de la surface articulaire endommagée par des greffes de cartilage et d’os est effectué en l’absence de l’effet d’autres techniques chirurgicales, ainsi que de tailles importantes du CO.

L’opération peut être réalisée de deux manières :

• La variante IAC implique la culture en laboratoire des chondrocytes du patient avec une transplantation ultérieure de la masse cellulaire résultante dans la zone articulaire endommagée ;
• la variante OHAT consiste à prélever une structure osseuse cartilagineuse du fémur ou du condyle, et à la transplanter dans le lit osseux malade.

Coût des services

Première visite au cabinet

• Familiarisation avec les plaintes du patient, y compris la recherche de l’origine de la maladie
• Examen clinique
• Symptômes de la maladie
• Connaissance des données diagnostiques de l’analyse hématologique, de la radiographie, de la tomodensitométrie et de l’IRM
• Etablissement du diagnostic
• Développement de tactiques de traitement

Visite de retour au bureau du spécialiste

• Raffinement et étude détaillée des données diagnostiques obtenues lors de la première visite au cabinet du spécialiste
• Etablissement du diagnostic
• Approbation de la méthode de traitement

Déclaration de “blocus” (hors coût du médicament “Diprospan”)

• Administration d’un anesthésique local
• Injection locale du médicament “Diprospan”

Thérapie PRP et plasmolifting

• Consultation de spécialiste
• Prise de sang
• Obtention de plasma riche en plaquettes
• Injection du plasma obtenu dans la zone affectée

• Séjour dans un établissement médical
• Administration d’une anesthésie péridurale
• Intervention chirurgicale selon la méthode de l’arthroscopie (chondroplastie, coablation)
• Matériels consommables (opérationnels)

Arthrodèse de cheville sous arthroscopie

• Séjour à l’hopital
• Administration d’une anesthésie péridurale
• Intervention chirurgicale selon la méthode de l’arthroscopie
• Matériels consommables (opérationnels)
• Implants (plaques/vis)

Visite postopératoire chez un spécialiste en milieu clinique

• Examen postopératoire
• Connaissance des données CT, IRM, rayons X
• Recommandations pour le rétablissement de la réadaptation
• Injection d’acide hyaluronique
• Retrait des sutures placées pendant l’arthroscopie

Avis sur le médecin

Ce sont des critiques de personnes réelles tirées de la page du médecin sur le portail prodoctorov.ru

Je m’appelle Vorobieva Elena. En août 2021, Denis Sergeevich m’a opéré une arthroplastie de la hanche. En février 2022, je suis venu pour un autre examen. Le médecin a dit que j’avais absolument tout.

Je me suis tourné vers Denis Sergeevich pour une consultation concernant l’arthroplastie du genou. Plus tôt dans la même clinique, on lui a diagnostiqué une gonarthrose avec une recommandation de chirurgie. Docteur .

Ma grand-mère (91 ans) avait une fracture ouverte de l’épaule avec déplacement. Personne n’a entrepris de l’aider, et c’était effrayant d’envoyer ma grand-mère à l’hôpital avec covid. Plusieurs médecins ont dit qu’ils ne pouvaient pas aider. De .

Moi, Mitropolevsky Tatyana Valentinovna, née en 1949, j’ai subi une arthroplastie totale au ciment de l’articulation de la hanche gauche. La première opération similaire sur l’articulation droite.

Je vis dans la région de Rostov. Au cours des deux dernières années, j’étais très inquiète de la douleur à l’articulation de la hanche, rien n’y faisait, et j’ai décidé de me faire arthroplastiser. Sur les conseils d’un chirurgien de Rostov, elle s’est tournée.

Pendant plus d’un an, à chaque minute, je ressentais une douleur migrante dans la région pelvienne, la douleur s’intensifiant après m’être assise et allongée sur le côté. Elle est allée jusqu’aux médecins de la gynécologie, de l’urologie, de la proctologie, de la neurologie et autres.

Je suis allé chez le médecin avec une douleur intense à l’articulation de la hanche, je pouvais à peine marcher. Denis Sergeevich a soigneusement examiné, a ordonné un examen, sur la base des résultats duquel il a effectué des manipulations.

Yakushev Denis Sergeevich est traumatologue orthopédique, mais aussi médecin et homme avec une majuscule. En 2016, le Dr Yakushev D.S. opéré de l’articulation de la hanche droite de ma mère. L’opération était urgente.

J’ai tout beaucoup aimé ! Le médecin a tout expliqué en détail et a expliqué la situation. Compréhensible et accessible ! Soin et professionnalisme ! C’était agréable de discuter. Je recommande le spécialiste à 100% !

Je tiens à dire un grand merci à Denis Sergeevich Yakushev ! Je me tournai vers lui avec un décollement du tendon du biceps. Le diagnostic a été fait très rapidement et une opération planifiée a été immédiatement programmée. L’opération a été faite par

J’ai aimé tout le personnel médical et, plus important encore, mon médecin, Denis Sergeevich Yakushev. Cet homme est au bon endroit. Je vis dans la région de Rostov, de bonnes personnes ont donné un numéro de téléphone à Denis Sergeevich, m’ont téléphoné.

Nous voudrions exprimer notre profonde gratitude à Yakushev Denis Sergeevich ! Merci beaucoup pour votre professionnalisme et votre écoute, pour votre attitude chaleureuse et amicale envers nous et le désir d’aider! au malade.

Depuis 2011, ma belle-mère (elle a maintenant 70 ans) a de fortes douleurs à la jambe droite au niveau de la hanche et du genou. Mon mari et moi l’avons enregistrée à plusieurs reprises avec divers orthopédistes traumatologues et neurologues.

Personnes! Je m’empresse de vous informer que notre médecine est vivante tant qu’elle a des médecins tels que Yakushev Denis Sergeevich – Traumatologue-orthopédiste, je ne me suis pas trompé, c’était avec une majuscule. 28/01/2020 Dr Yakushev D.S.

En janvier 2020, mon mari a subi une opération pour remplacer l’articulation de la hanche droite au FNCC MFBA de Russie. Le traumatologue-orthopédiste Yakushev Denis Sergeevich a opéré. L’opération s’est parfaitement déroulée, en seulement 1 heure.

Fracture de la cheville

Fractures (blessures) de l’articulation de la cheville. Classification, diagnostic et traitement

L’articulation de la cheville supporte la plus grande masse corporelle par unité de surface par rapport aux autres articulations du corps. Les blessures repositionnées anatomiquement de manière inexacte conduisent souvent au développement d’une arthrose traumatique. Il est important que le médecin comprenne que les fractures de l’articulation de la cheville et les lésions de l’appareil ligamentaire sont très souvent associées. Tout plan de traitement doit tenir compte de ces deux types de blessures.

Sir Percival Pott en 1768 fut l’un des premiers à étudier les fractures de la cheville. Il a décrit une fracture du péroné située à 8 cm en amont de la cheville associée à une déchirure du ligament deltoïde. Le terme «fracture de Pott» est encore utilisé (quoique de manière inexacte) pour décrire une fracture bimalléolaire.

Depuis, plusieurs chercheurs ont étudié les fractures de la cheville et tenté de développer leur classification. En 1922, Ashurst et Bromer ont proposé une classification basée sur le mécanisme des dommages.

Malheureusement , la variété croissante des mécanismes d’endommagement et des lésions concomitantes de l’appareil ligamentaire n’est pas correctement prise en compte dans cette classification, de sorte qu’elle n’a pas une large application pratique. En 1949, Niels Lauge-Hansen a proposé une classification basée sur la position de l’articulation du pied et de la cheville au moment de la blessure.

Bloc de talus plus large à l’avant qu’à l’arrière

Dans cette classification, le premier mot indique la position du pied au moment de l’application de la force traumatique, le second mot indique la direction de la force agissante. Malheureusement, cette classification n’inclut pas les dommages directs tels que le coincement ou la compression axiale.

De plus, il ne tient pas compte de la combinaison des forces multidirectionnelles responsables de la plupart des dommages. Wilson a développé une classification pour inclure l’action des forces combinées. Mais il est devenu trop volumineux et, de plus, reflète insuffisamment la position du pied au moment de la blessure. Après un bref rappel de l’anatomie fonctionnelle de l’articulation de la cheville, la classification des lésions de cette articulation, proposée par l’University of Chicago Emergency Medicine, sera décrite en détail.

Sa valeur, comme toute autre classification , est déterminée par la possibilité d’utilisation pratique. Il permet au médecin, lors de l’étude d’une image radiographique d’un patient présentant une fracture de l’articulation de la cheville, d’en déterminer le mécanisme à l’origine de la fracture et des dommages concomitants à l’appareil ligamentaire. Le médecin déterminera le montant des dommages à partir de l’image et déterminera si la fracture est stable ou instable et, sur cette base, prescrira un programme de traitement rationnel. La classification étant basée sur le mécanisme des dommages et des dommages collatéraux importants, chacune de ces composantes n’est pas considérée séparément dans le texte.

Autrefois , l’ articulation de la cheville était décrite comme en forme de bloc, mais il serait plus juste de l’attribuer à la selle. Le bloc, ou selle, du talus est plus large devant que derrière. En dorsiflexion du pied, le bloc talus pénètre dans la fourche formée par les chevilles, offrant une plus grande stabilité qu’en flexion plantaire. Le seul mouvement “pur” de l’articulation de la cheville est la flexion plantaire et la dorsiflexion.

La supination et la pronation du pied sont assurées par des mouvements de l’articulation sous-talienne, formée par le talus et le calcanéus. L’articulation sous-talienne est très solide. Le talus qui s’y trouve se déplace ensemble et dans la même direction que le calcanéus. En règle générale, les dommages à l’articulation de la cheville se produisent sous l’action de forces dirigées perpendiculairement à l’axe de mouvement normal de l’articulation. Dans ce cas, les dommages sont généralement causés par des forces de pronation-supination dirigées perpendiculairement aux mouvements naturels, c’est-à-dire la flexion plantaire et dorsale.

Ligaments de la cheville, ligaments tibio-fibulaires antérieurs et postérieurs

Les ligaments entourant l’extérieur de la cheville comprennent les ligaments talo-fibulaire antérieur et postérieur et calcanéo-fibulaire. Le ligament deltoïde fort est situé sur la surface interne de l’articulation et est le seul ligament de cette articulation qui contient des fibres élastiques. Le tibia et le péroné sont reliés distalement par les ligaments tibiaux antérieur et postérieur. Ces derniers améliorent les propriétés d’absorption des chocs de l’articulation de la cheville et sont reliés dans la partie proximale pour former une membrane interosseuse. Les mouvements de la cheville et du pied sont décrits par un certain nombre de termes interchangeables.

1. Eversion – rotation externe
2. Inversion – rotation interne
3. Flexion dorsale – extension
4. Flexion plantaire – flexion
5. Abduction (abduction) – mouvement vers l’extérieur de l’avant-pied par rapport à l’axe du tibia
6. Adduction (adduction) – mouvement vers l’intérieur des parties antérieures du pied par rapport au tibia
7. Supination – adduction et inversion
8. Pronation – abduction et éversion

Avant d’envisager des fractures de la cheville , ces mouvements doivent être compris. Lors de la discussion sur les fractures, les auteurs utiliseront les termes donnés plus haut dans ce chapitre. L’inversion est représentée sur la figure. Le plomb et l’adduction sont représentés sur la figure.

La supination est un mouvement combiné composé d’adduction et d’inversion, tandis que la pronation implique une combinaison d’abduction et d’éversion. Notez que les mouvements qui déplacent le talus et le pied médialement sont l’inversion et l’adduction. Les mouvements qui déplacent latéralement le pied et le talus sont l’éversion et l’abduction. Ces principes doivent être clairement compris avant de procéder à l’examen du système de classification suivant.

Classification des blessures (fractures et entorses) de l’articulation de la cheville

De nombreuses classifications ont été proposées pour les fractures et les entorses de la cheville. La classification suivante contient un certain nombre d’axiomes qui fournissent au spécialiste en médecine d’urgence une grande quantité d’informations sur les blessures associées. De plus, cette classification est facile à comprendre, elle est basée sur l’augmentation du montant des dommages lorsqu’une force croissante est appliquée dans une certaine direction. En général, il prend en compte trois éléments importants : 1) la position du pied au moment de la blessure ; 2) la direction dans laquelle la force traumatique déplace le talus ; 3) l’amplitude de la force et le degré de résistance des structures de support.

Trois forces principales agissent sur l’articulation de la cheville. Si l’on prend le talus comme “point de référence”, alors les forces seront dirigées médialement, latéralement ou le long de l’axe du talus. Chacune de ces “forces originellement dommageables” peut alors être combinée avec des forces secondaires dommageables (ajoutées aux forces primordiales entre parenthèses dans les tableaux). Les forces qui déplacent le talus latéralement sont des forces d’abduction ou d’éversion (classe A).

La force d’adduction déplace le talus en dedans (classe B). Les fractures de classe B sont le résultat d’une pression axiale. La position du pied au moment de l’application de la force détermine le type et la séquence des dommages structurels et est incluse dans le système de classification.

Fractures de la cheville :
Grade A : force qui déplace le talus latéralement
Grade B : force qui déplace le talus médialement
Grade C : force qui transmet la compression axiale au talus

Classe A : Force d’éversion de type IA appliquée à la cheville en supination

L’action de cette force rompt d’abord le ligament tibiofibulaire antéro-inférieur , puis provoque une fracture en spirale de la malléole externe depuis la ligne articulaire dans le sens antéro-inférieur jusqu’à sa section postéro-supérieure. Si la force d’éversion continue, une fracture de la lèvre postérieure du tibia peut s’ensuivre. Pour la survenue de cette fracture, une certaine application de force le long de l’axe est nécessaire. Si la force d’éversion continue, l’articulation de la cheville peut passer de la supination à la pronation, puis le ligament deltoïde est déchiré ou la malléole médiale est fracturée.

Classe A : type IB (force d’éversion appliquée à l’articulation pronée de la cheville) . Typiquement, cette force déchire le ligament deltoïde ou provoque une fracture par avulsion de la malléole médiale. L’action continue de cette force déchire le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur.

Si la force continue , la membrane interosseuse du tibia se rompra plus proximalement, suivie d’une fracture en spirale du péroné à 7–8 cm en amont de la fourche de la cheville. Si une pression axiale supplémentaire est appliquée, une fracture par avulsion de la lèvre tibiale postérieure ou une rupture du ligament tibiofibulaire postérieur inférieur s’ensuivra.

Axiome : une fracture en spirale du péroné à 5-8 cm en amont de la fourche de l’articulation de la cheville est associée à une rupture du ligament deltoïde ou à une fracture de la malléole médiale, ainsi qu’à une rupture du ligament tibiofibulaire antéro-inférieur.

Classe A : Type II (force de rétraction appliquée à l’articulation de la cheville en pronation) . L’impact d’une force importante provoque une rupture du ligament deltoïde ou une fracture-avulsion de la malléole médiale. Si la force persiste, les ligaments tibio-fibulaire et transverse antéro-inférieur sont déchirés. Ensuite, il y a une fracture oblique du péroné. En combinaison avec une compression selon l’axe, une fracture du tubercule postérieur du tibia ou une fracture impactée de la base du tibia peut survenir.

Classe B : fracture de l’articulation de la cheville par une force déplaçant le talus en dedans

Sous l’action de ce mécanisme , le ligament talo-péronier antérieur ou malléole externe, qui se décolle, est le premier à souffrir. Avec la poursuite de ce mécanisme, le talus bute contre la malléole médiale, ce qui entraîne son avulsion ou fracture verticale.
Axiome : Une fracture verticale de la malléole médiale est associée soit à une fracture de la malléole latérale, soit à une rupture des ligaments externes.

Si une composante de dorsiflexion est présente , une fracture de la malléole médiale peut impliquer une partie de la marge articulaire antérieure du tibia. En flexion plantaire, le fragment interne peut impliquer le bord postérieur du tibia.

Classe B : Pression axiale de type IA appliquée à la cheville en position de dorsiflexion

En règle générale, ce mécanisme entraîne des dommages isolés ou combinés. Dans ce cas, des fractures incluses et des fractures du bord antérieur du talus peuvent être observées.

Cette pression peut entraîner une fracture du bord postérieur du talus ou une rupture de la syndesmose tibiofibulaire (rupture des ligaments tibiofibulaires). Avec une diastasis importante, des dommages aux ligaments internes et externes sont possibles.

Le patient se plaint de douleurs et de tuméfactions initialement localisées, mais qui peuvent ensuite s’étendre à l’ensemble de l’articulation de la cheville. Le médecin doit essayer de découvrir le mécanisme exact des dommages et examiner attentivement l’articulation de la cheville afin de détecter une sensibilité focale et un gonflement. Le pouls de l’artère dorsale du pied et de l’artère tibiale postérieure doit être palpé et comparé au pouls d’un membre sain. Un gonflement ou une hémorragie entourant la zone du tendon d’Achille indique une fracture de la malléole postérieure.

Axiome : toute fracture de la fibula en partie distale dans le prolongement de l’articulation doit faire suspecter une atteinte du ligament deltoïde. Une fracture de la malléole latérale déplacée s’accompagne généralement d’une fracture de la malléole médiale ou d’une déchirure du ligament deltoïde.

Axiome : Une “fracture d’inversion” de la malléole médiale doit s’accompagner d’une fracture de la malléole latérale ou d’une déchirure ligamentaire. Une « fracture d’éversion » de la malléole médiale s’accompagne généralement d’une fracture de la malléole latérale ou d’une déchirure du ligament tibiofibulaire.

En règle générale, les radiographies sont suffisantes , y compris les projections frontales, latérales et frontales à un angle de 20° avec le pied tourné vers l’intérieur. Les fractures résultant d’une avulsion tendineuse sont transversales, en raison du coincement du talus, et sont généralement verticales, en spirale ou comminutives. La radiographie AP doit être soigneusement examinée pour identifier un déplacement interne ou externe du talus, ainsi qu’une fracture des chevilles. En vue frontale avec rotation interne de 20° du pied, l’espace entre la malléole médiale et le talus doit être soigneusement examiné ; la rupture de l’appareil ligamentaire peut entraîner l’élargissement de cet espace.

Axiome : Les fractures de la cheville avec confusion s’accompagnent toujours de lésions ligamentaires.
Axiome : les fractures transversales des chevilles sont des blessures par avulsion, les fractures verticales résultent du coincement du talus dans le tibia.

Les lésions dues à la pression axiale peuvent entraîner des fractures calcanéennes et des fractures vertébrales par compression, qui doivent être recherchées avec soin.

Traitement des fractures de la cheville

Le but du traitement est la restauration anatomiquement correcte de la fourche de la cheville. Théoriquement, l’articulation de la cheville doit être considérée comme un anneau fermé entourant le talus. L’anneau comprend la surface articulaire distale du tibia, la malléole médiale, le ligament deltoïde, le calcanéum, les ligaments latéraux, la malléole latérale et la membrane interosseuse. Comme pour les fractures du bassin, une déchirure isolée d’un anneau (os ou tendon) est considérée comme une blessure stable. Un exemple de blessure stable est une fracture de la cheville du péroné.

Deux ruptures d’anneaux ou plus entraînent des dommages instables. Les lésions stables ne nécessitent pas de repositionnement ; le traitement consiste à appliquer une attelle dorsale, à élever le membre, à appliquer de la glace et à décharger le membre. Au fur et à mesure que l’œdème diminue, il est nécessaire d’appliquer une botte de plâtre avec le pied en position neutre pendant une période de 4 à 6 semaines. Les lésions instables nécessitent généralement un repositionnement.

Un exemple de fracture instable est une fracture bimalléolaire ou une fracture déplacée de la cheville du péroné. Comme pour une fracture de l’anneau pelvien, une fracture avec un déplacement important dans l’anneau des structures ci-dessus indique la présence d’une deuxième blessure et est classée comme une blessure instable.

La réduction manuelle fermée est généralement entreprise en premier , mais une réduction ouverte est souvent nécessaire. Les soins d’urgence pour ces blessures comprennent la glace, l’élévation des membres, l’immobilisation et l’orientation vers un orthopédiste. Le traitement des fractures va de la réduction fermée avec un plâtre à la réduction ouverte avec fixation interne (ce qui est plus courant). De plus, ces blessures s’accompagnent d’un taux élevé de complications.

Complications des fractures de la cheville

Les fractures des os de l’articulation de la cheville s’accompagnent souvent du développement de plusieurs complications graves.
1. L’arthrite traumatique se développe dans 20 à 40 % des fractures de la cheville. Les personnes âgées ou celles qui ont des fractures comminutives de l’anneau articulaire du tibia sont particulièrement prédisposées à son développement.
2. Après étirement de l’appareil ligamentaire à la suite d’un allongement des ligaments latéraux, une instabilité récurrente du talus se développe souvent, ce qui prédispose aux entorses répétées.
3. Après étirement de l’appareil ligamentaire, des subluxations des tendons du péroné peuvent être observées par rupture de la contention péronière supérieure.

4. Une variété de dystrophie sympathique est l’atrophie de Zudek avec une ostéoporose se développant rapidement en aval du site de la blessure et une douleur brûlante dans cette zone. La restauration de la fonction normale de la cheville résout généralement ces douleurs.
5. Il y a souvent une ossification de la membrane interosseuse de la jambe. Les patients peuvent se plaindre de faiblesse ou de douleur dans l’articulation de la cheville.
6. Les fractures ostéocartilagineuses du bloc talien peuvent se présenter avec une douleur chronique, une mobilité articulaire limitée ou un gonflement.

Editeur : Iskander Milevsky. Date de mise à jour de publication : 18.3.2021

Arthrodèse de l’articulation de la cheville

L’arthrodèse (immobilisation) de l’articulation de la cheville avec arthrose avancée est l’étalon-or du traitement en Allemagne. À vitesse normale, la démarche ne change pas. Le manque de mobilité est compensé par les éléments de l’os du tarse. Les activités sportives ne sont pas interdites. © Viewmedica

L’arthrose de la cheville entraîne des douleurs dans le pied et une mobilité limitée de la jambe. Les patients souffrant d’arthrose ne peuvent parcourir de longues distances sans ressentir de douleur. La motilité et les mouvements de rotation du pied sont altérés.

L’immobilisation de l’os de la cheville après une arthrose peut soulager la douleur. L’arthrodèse de l’articulation supérieure de la cheville permet de restaurer la capacité de charge entre le talus (Talus) et le tibia (Tibia) au quotidien. Depuis de nombreuses années, cette technique chirurgicale est la référence dans le traitement de l’arthrose. La mobilité de la cheville supérieure est éliminée à l’aide de la fusion thérapeutique des structures osseuses. Ainsi, les os du pied se développent ensemble de la même manière qu’après des fractures.

Après un renforcement thérapeutique, le patient pourra exercer la même charge sur le pied, en le maintenant dans une position normale. Lors de la marche à vitesse normale, la capacité de rotation n’est presque pas perturbée. Ce n’est que lors de la marche ou de la course rapide, qui nécessite une mobilité accrue de la cheville, qu’un changement de démarche est observé. Avec la marche normale, la mobilité perdue est compensée par les articulations du tarse.

Quand l’opération est-elle réalisée ?

Traitement conservateur de l’arthrose :

• Analgésiques (médicaments antirhumatismaux non stéroïdiens)
• Injections d’acide hyaluronique
• Injections de stéroïdes (cortisone)
• Semelles orthopédiques
• Orthèses et bandages
• Physiothérapie, exercices de stabilisation de la cheville

L’arthrodèse n’est recommandée par les spécialistes de la clinique Gelenk en Allemagne que si le patient ne peut pas bouger sans douleur. Une amplitude de mouvement réduite dans la vie quotidienne normale est un indicateur d’arthrose de la cheville. Les traitements conservateurs n’aident plus. Les activités sportives et l’organisation habituelle du temps libre deviennent également impossibles. De plus, la douleur arthrosique affecte négativement les performances du patient. Dans certains cas, nos spécialistes recommandent un certain nombre d’autres mesures chirurgicales : en plus d’un traitement préservant les articulations, les patients souffrant d’une forme évolutive d’arthrose peuvent avoir besoin d’une arthroplastie.

Alternatives à l’arthrodèse de la cheville :

• Ostéosynthèse
• Repositionnement du calcanéus et sa cicatrisation dans une nouvelle position
• Chirurgie plastique des ligaments externes
• Greffe ligamentaire
• greffe de cartilage

À qui s’adresse le traitement par arthrodèse ?

L’arthrodèse de l’articulation de la cheville est d’une grande importance dans le traitement de l’arthrose. Les sensations douloureuses dans la partie supérieure de la cheville, souvent associées à des déformations et des blessures, sont éliminées par les chirurgiens de la clinique Gelenk à l’aide de cette intervention chirurgicale. Même à l’ère des prothèses articulaires, l’arthrodèse reste la méthode de traitement chirurgical la plus efficace. Tous les autres traitements doivent être évalués en fonction des résultats de l’opération d’immobilisation.

L’arthrodèse de l’articulation de la cheville entraîne rarement des plaintes. Les résultats sont plus que satisfaisants, quel que soit l’âge du patient. Une opération à la clinique Gelenk en Allemagne vous offrira plus de 25 ans de vie sans douleur. De plus, l’arthrodèse aidera les patients souffrant de destruction grave de la cheville, ainsi que les personnes en surpoids, à améliorer leur qualité de vie.

Arthrodèse dans l’arthrose et après des fractures de l’articulation de la cheville

L’immobilisation chirurgicale du haut de la cheville pour arthrose est l’intervention la plus courante. L’utilisation de méthodes de traitement alternatives dépend d’indicateurs individuels.

L’arthrose de la cheville est l’indication la plus fréquente d’arthrodèse.

Arthrodèse après fracture de la cheville

Cette technique est également utilisée à la clinique Gelenk pour le traitement des fractures causées par des accidents. Cependant, nos chirurgiens orthopédistes vous proposeront dans un premier temps un traitement préservant les articulations. Après une fracture, les spécialistes de la clinique Gelenk soulageront le patient de la douleur au pied et rétabliront la mobilité de la cheville. La difficulté à restaurer les structures de la cheville peut présenter une fracture avec atteinte des surfaces articulaires. Si nécessaire, dans ce cas, une endoprothèse est réalisée.

S’il n’y a pas d’indications d’endoprothèses, par exemple. après une perte complète de fonction des ligaments externes ou après des maladies infectieuses, nous choisirons une méthode d’immobilisation fiable et éprouvée.

Arthrodèse pour déformations sévères de l’articulation de la cheville

La durabilité des endoprothèses s’est considérablement améliorée. Parfois, les endoprothèses peuvent durer plus de 10 ans. La probabilité de dommages est plus élevée que dans le genou et la hanche. Avec des blessures graves à la cheville ou à l’arrière-pied, une telle endoprothèse ne durera pas longtemps. Dans de tels cas, l’arthrodèse est la solution optimale. © Clinique Gelenk

Les patients atteints d’arthrose ont connu de nombreuses limitations au fil des ans. La qualité de vie a diminué et la souffrance n’a fait qu’augmenter. C’est pourquoi nous sommes approchés par des patients qui vivent depuis de nombreuses années avec une déformation en équius , à la suite de quoi les articulations adjacentes ont également été endommagées.

Une arthrodèse opportune, ainsi qu’un traitement postopératoire utilisant des prothèses spéciales dans une certaine position, peuvent prévenir des conséquences irréversibles.

Par conséquent, nous vous recommandons de contacter la clinique Gelenk pour une consultation. Nos spécialistes du pied répondront à toutes vos questions.

Comment se déroule l’opération à la clinique Gelenk?

L’arthrodèse permet de restaurer l’indolore et la perte de mobilité. Cette intervention nécessite l’utilisation de vis spéciales et de clous centromédullaires. Ils fixent l’articulation jusqu’à complète ossification. © Clinique Gelenk

L’immobilisation de l’articulation de la cheville est réalisée sous anesthésie générale. Parfois, une anesthésie locale est également utilisée. Avant le début de l’ostéosynthèse, la cheville est libérée du cartilage articulaire, c’est-à-dire que la couche de glissement entre les éléments articulaires de la cheville est supprimée. Ce n’est qu’après cette procédure qu’un contact direct entre le tibia et le talus se forme.

Une connexion osseuse solide importante pour l’ostéosynthèse, fixée avec des vis ou des plaques. Les interventions arthroscopiques impliquent uniquement des incisions microscopiques dans la peau. La préservation des tissus mous est un élément important dans un tel traitement : seulement avec une faible cicatrisation, l’ arthroplastie est possible à l’avenir .

L’arthrodèse de l’articulation de la cheville est également réalisée à l’aide de clous centromédullaires qui relient le tibia au talus et au calcanéus. L’arthrose de la cheville inférieure et les lésions graves du calcanéus nécessitent cette technique. L’utilisation de clous centromédullaires pour immobiliser la cheville entraîne également une immobilisation de l’articulation entre le calcanéus et le talus. © Clinique Gelenk

Traitement postopératoire

Après une chirurgie arthroscopique, les patients doivent porter une orthèse spéciale pendant 8 semaines. À ce moment, il est permis de charger le pied avec seulement la moitié de son propre poids corporel. En chirurgie ouverte, tout dépend de la forme de l’arthrodèse. Lors de l’utilisation d’os, le pied ne peut être chargé que de 20 kg pendant 12 semaines. Le ski et tout autre sport (hors marche et vélo) doivent être interdits pendant au moins un an.

Si vous avez des questions, le personnel de la clinique Gelenk en Allemagne répondra à toutes vos questions et vous aidera à organiser votre arrivée.