L’aorte est la plus grande artère sanguine du corps humain. Il est situé près du cœur. Tous les troubles ou pathologies qu’il contient peuvent entraîner la mort, comme par exemple dans le cas d’un anévrisme de l’aorte thoracique.

Classification des anévrismes

Un anévrisme de l’aorte thoracique se caractérise par l’expansion d’une certaine zone du vaisseau sanguin en raison de modifications de la structure de ses parois. La pathologie est classée en fonction de la localisation de la lésion:

• sinus;
• anévrisme du service ascendant / descendant;
• thoracoabdominal ;
• avec des dommages à l’arc de l’artère.

Un anévrisme disséquant est isolé séparément. Cette pathologie se développe rapidement, affectant une grande partie de l’aorte.

Raisons du développement de la maladie

De nombreuses maladies peuvent entraîner le développement d’un anévrisme de l’aorte thoracique. Les médecins distinguent les facteurs congénitaux et acquis qui ont servi d’impulsion au développement de la pathologie. Les acquis sont également divisés en maladies avec une forme inflammatoire et non inflammatoire du cours.

Parmi les causes congénitales :

: rétrécissement complet ou partiel de la lumière du vaisseau, l’enfant a le souffle court, les jambes froides, différents degrés de développement de la moitié supérieure et inférieure du corps dès les premiers jours de la vie ;

• Syndrome de Marfan : pathologie du tissu conjonctif affectant les organes visuels, les os, le cœur et les vaisseaux sanguins, les patients ont des doigts disproportionnellement longs, une poitrine saillante, une mobilité articulaire anormale ;
• Syndrome d’Ehlers-Danlos : dysfonctionnement de la production de cellules de collagène, qui s’accompagne d’une fragilité des vaisseaux sanguins ;
• Syndrome de Loys-Dits : la maladie touche le cœur, les vaisseaux sanguins et le tissu osseux, s’accompagne d’un anévrisme de l’aorte thoracique, d’une bifurcation de l’arc palatin et d’yeux éloignés ;
• Syndrome de Shershevsky-Turner: le patient n’a pas un chromosome X, souvent la pathologie survient chez les filles, se caractérise par une petite taille, une structure corporelle disproportionnée et des problèmes avec le système cardiovasculaire.

Les causes inflammatoires acquises comprennent :

• Le syndrome de Takayasu (un processus inflammatoire dans les parois aortiques avec une évolution chronique);
• Syndrome de Kawasaki (atteinte bactérienne ou virale des parois vasculaires) ;
• Syndrome d’Adamantiadis-Behcet (pathologie de la catégorie de l’inflammation systémique des parois aortiques);
• aortite (processus inflammatoire le long de toute la paroi du vaisseau ou de l’une de ses couches, lorsqu’il s’étire et se déforme, provoquant la survenue d’un anévrisme);
• Syndrome de Gsell-Erdheim (lésion de la couche élastique de la membrane aortique moyenne).

La cause de l’anévrisme de l’aorte thoracique parmi les pathologies acquises sans processus inflammatoire peut être :

– blocage des artères avec des plaques de cholestérol, rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, à la suite de quoi la pression artérielle augmente et un anévrisme se développe ; – provoque l’apparition d’un anévrisme en raison de la charge élevée sur les parois vasculaires ;

• traumatisme – un coup accidentel dans la zone aortique peut provoquer le développement précoce et tardif d’un anévrisme;
• L’iatrogénicité est une conséquence de l’incompétence des médecins lorsque, après un examen diagnostique ou une opération, la paroi aortique est endommagée.

Facteurs de risque

Une attention particulière à l’état de l’aorte doit être portée aux personnes à risque :

• avec une mauvaise hérédité;
• représentants masculins ;
• avec hypertension chronique;
• en surpoids;
• personnes de plus de 55 ans;
• diabétiques;
• avec des blessures expérimentées du sternum;
• avec de mauvaises habitudes.

Même en l’absence d’anomalie congénitale, un anévrisme thoracique peut se développer à tout âge.

Les symptômes

La pathologie se manifeste par différents symptômes, en fonction de la localisation de l’anévrisme et de l’étendue de la zone affectée de l’artère. Dans tous les cas, la maladie provoque une pression sur les organes voisins, qui se manifeste par des plaintes de :

• douleur thoracique;
• toux sèche;
• essoufflement
• difficulté à manger (difficulté à avaler lorsque l’anévrisme appuie contre les parois de l’œsophage) ;
• changements de voix, souvent enrouement ;
• constriction des pupilles;
• transpiration excessive;
• sensation de pulsation dans la poitrine.

Le principal danger est qu’avec un anévrisme de l’aorte thoracique, il peut n’y avoir aucun symptôme, ce qui complique son diagnostic rapide. Sans traitement, l’artère peut se rompre, ce qui est fatal dans la plupart des cas.

Diagnostique

Pour le diagnostic, plusieurs méthodes instrumentales sont utilisées.

1. Radiographie. L’étude permet de déterminer l’expansion de l’ombre des vaisseaux, leur déformation. Une radiographie vous permet de voir les organes qui sont touchés en raison de la pression des parois des artères.
2. IVUS. Une échographie à l’intérieur des vaisseaux aide à visualiser la structure en couches de l’aorte, à déterminer dans quelle partie de celle-ci un anévrisme est apparu. En outre, la méthode vous permet de détecter les dépôts de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, la thrombose, la déformation de l’aorte.
3. ÉCHOCG. À l’aide de l’échocardiographie, les médecins examinent la structure structurelle des artères, déterminent l’emplacement de l’anévrisme, sa taille.
4. UZDG. La dopplerographie montre la sévérité de la pathologie, le degré de sténose et la qualité du flux sanguin.
5. CT. Donne une image visuelle de la structure structurelle de l’aorte, vous permet de déterminer tout changement dans ses parois.
6. Aortographie. L’artère est remplie d’un agent de contraste, ce qui vous permet de déterminer la largeur de sa lumière sur le moniteur de l’appareil. Tout changement sera enregistré par le médecin. Sur la base des résultats obtenus, un diagnostic est établi.
7. KTA. L’angiographie avec CT est la méthode de diagnostic la plus fiable avec la visualisation des changements dans les parois des vaisseaux sanguins. La méthode permet également de détecter une dissection aortique.

En cas d’anévrisme de l’aorte thoracique, il est extrêmement important d’effectuer son diagnostic en temps opportun. Sinon, la probabilité de décès augmentera considérablement en raison du manque de traitement.

Thérapie médicale

Plus un anévrisme est diagnostiqué tôt, plus le traitement sera efficace et facile. Lorsqu’il n’y a aucune indication d’intervention chirurgicale, un traitement médicamenteux est alors prescrit pour soutenir l’état du patient. Dans ce cas, le patient doit subir des examens réguliers afin que le médecin puisse détecter à temps l’évolution de la pathologie et prendre les mesures appropriées.

La thérapie médicale vise à traiter la cause sous-jacente d’un anévrisme de l’aorte thoracique en développement. Ses missions principales :

• stabilisation de la pression artérielle (Captopril, Enalapril);
• diminution de la fonction cardiaque contractile (aténolol, propranolol);
• restauration de l’équilibre lipidique (Simvastatine, Atorvastatine).

Refus complet obligatoire du patient des mauvaises habitudes, limitation de l’activité physique, évitement des situations stressantes.

Indications pour le traitement chirurgical

Pour l’anévrisme de l’aorte thoracique, la chirurgie n’est pratiquée qu’en cas d’absolue nécessité. L’intervention peut être planifiée ou urgente. Une opération planifiée est réalisée avec une augmentation de la taille de la pathologie, des dysfonctionnements du flux sanguin et une augmentation des symptômes. L’intervention d’urgence est indiquée à un risque élevé de rupture d’anévrisme et à la probabilité de décès du patient.

Indications directes pour la chirurgie:

• expansion du vaisseau jusqu’à 5 cm de diamètre ou plus;
• dissection des parois de l’aorte;
• le développement rapide de la pathologie, lorsque le diamètre de la lumière augmente de plus de 3 mm par an ;
• cas existants de rupture aortique chez des proches ;
• une douleur atroce et des symptômes vifs de pathologie, qui détériorent considérablement l’état du patient.

Contre-indications à la chirurgie :

• crise cardiaque récente (pas plus de 3 mois);
• insuffisance respiratoire, rénale, hépatique;
• cancer en phase terminale;
• dysfonctionnement de l’apport sanguin au cerveau;
• cours aigu de maladies infectieuses et inflammatoires.

La chirurgie est de 3 types :

• ouvert – installation d’une prothèse dans un vaisseau sanguin;
• intravasculaire – un cadre métallique est implanté dans l’aorte du patient;
• hybride – lors de l’utilisation des méthodes de chirurgie ouverte et endovasculaire.

Avant toute intervention chirurgicale, un diagnostic complet est réalisé, l’état du patient et la possibilité d’un traitement chirurgical sont déterminés. S’il existe des contre-indications, les facteurs pouvant entraîner des complications ne sont éliminés (si possible) qu’après l’opération.

La prévention

Les personnes atteintes d’un anévrisme doivent absolument adhérer à un mode de vie modéré, en suivant leurs principales recommandations :

• activité modérée – n’effectuez pas d’exercices intenses, ne faites pas d’effort physique constant, observez le régime de travail et de repos;
• régime – exclure du régime gras, sucré et nocif (frit, fumé, etc.);
• refus des dépendances nocives – la dépendance à la nicotine et à l’alcool doit être surmontée;
• respect des recommandations médicales – suivre un traitement rapide des maladies émergentes, ne pas manquer de prendre les médicaments prescrits.

Prévoir

En fonction de la taille de l’anévrisme de l’aorte thoracique, de sa localisation et de son degré de développement, une prévision est faite pour son évolution ultérieure. Si le diagnostic et le traitement n’ont pas été effectués à temps, les développements ultérieurs seront défavorables.

Lors d’une opération planifiée, lorsque le patient se conforme à toutes les recommandations du médecin, le taux de mortalité ne dépasse pas 5% de tous les cas. La rupture aortique a un taux de mortalité de plus de 80 %.

Une rupture d’anévrisme survient chez la moitié des patients avec ce diagnostic. Selon les statistiques, plus de 90 % d’entre eux ne consultent pas à temps.

Sur la base d’un pronostic défavorable, nous pouvons conclure qu’en cas d’anévrisme thoracique, l’essentiel est de commencer le traitement à temps. Les formes avancées de la maladie ne peuvent pas être traitées et même après une opération réussie, la probabilité de décès est élevée au cours de la première année.

Symptômes et complications de l’anévrisme de l’aorte thoracique

Un anévrisme est une dilatation localisée ou diffuse d’une artère dont le diamètre est supérieur d’au moins 50 % à la normale.

L’aorte est le plus gros vaisseau de notre corps. Anatomiquement, on y distingue un arc, une partie ascendante et descendante. De plus, tout ce qui se trouve au-dessus du diaphragme est la région thoracique et en dessous se trouve la région abdominale (c’est là que la pathologie se produit le plus souvent). Les anévrismes qui coexistent dans les deux segments (thoracique et abdominal) sont appelés thoracoabdominaux.

La forme de l’expansion peut être en forme de sac ou fusiforme. Dans la deuxième variante, il s’agit d’un défaut homogène et symétrique, qui comprend toute la circonférence de la paroi aortique. Sacculaire est un renflement localisé, étant une forme de pseudo-anévrisme.

Quelles sont les causes de l’anévrisme de l’aorte thoracique ?

La dégénérescence anévrismale est plus fréquente chez les personnes âgées. Le vieillissement entraîne des modifications de la structure du collagène et de l’élastine, ce qui provoque un affaiblissement de la paroi aortique et une dilatation. De ce fait, il y a une augmentation de la tension et un cercle vicieux d’expansion progressive se forme.

Quelles maladies conduisent à la formation d’un défaut?

Les facteurs prédisposants sont les mêmes que pour les autres maladies cardiovasculaires, avec plus de 90 % d’entre eux associés à l’athérosclérose.

L’influence de la génétique ressort particulièrement. Par conséquent, il existe un risque de développer une pathologie si elle est présente chez les parents. Vous devez également faire attention aux troubles héréditaires du tissu conjonctif : Marfan et Ehlers-Danlos.

Les autres causes sont les infections, les vascularites, les traumatismes et les blessures. Un facteur de risque important est le tabagisme.

Comment diagnostiquer la pathologie?

Bien que la plupart des anévrismes soient asymptomatiques et n’apparaissent pas à l’examen, la rupture potentiellement mortelle avec hémorragie reste la complication la plus fréquente. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée “accidentellement”, après une radiographie pulmonaire ou d’autres méthodes de recherche.

Le symptôme le plus courant est la douleur. Elle peut être aiguë, précédant une rupture imminente, ou chronique, par compression ou déformation. La localisation de la douleur indique souvent la localisation de la lésion aortique, mais ce n’est pas toujours le cas.

Les anévrismes de l’aorte ascendante provoquent généralement des douleurs dans la partie antérieure du thorax, tandis que les anomalies de la voûte plantaire sont très probablement responsables de douleurs irradiant vers le cou. Avec les anévrismes thoraciques sous-jacents, la localisation se trouve dans le dos et entre les omoplates. Si le défaut s’est installé au niveau du diaphragme, des douleurs surviennent dans la région épigastrique.

De grands volumes de protrusion affectent les structures voisines, de sorte que les symptômes typiques d’un anévrisme de l’aorte thoracique sont :

• l’inflammation ou la pression de la veine cave supérieure se manifeste par un gonflement des veines jugulaires ;
• insuffisance aortique avec augmentation de la pression différentielle, souffle diastolique et insuffisance cardiaque ;
• l’étirement des nerfs laryngés peut provoquer un enrouement;
• avec compression de la trachée ou des bronches – essoufflement, stridor, respiration sifflante, toux;
• la compression de l’œsophage entraîne une dysphagie;
• l’érosion des structures environnantes peut entraîner une hémoptysie ou des saignements ;
• la compression de la moelle épinière ou la thrombose des artères vertébrales peuvent entraîner des symptômes neurologiques de paraparésie ou de paraplégie.

Méthodes de diagnostic instrumental

1. Radiographie thoracique . Réalisé à l’aide d’un appareil à rayons X: il est possible d’étudier les contours et la taille de l’aorte, de détecter l’expansion de l’ombre du médiastin, la compression des organes environnants, le déplacement de la trachée, l’œsophage. Dans les projections latérales, il y a une diminution de l’espace derrière le sternum. Parmi les lacunes figure l’impossibilité de diagnostiquer la pathologie, qui est complètement fermée par le cœur.
2. Échocardiographie. L’échocardiographie transthoracique est réalisée avec le capteur situé sur la poitrine. Il visualise la valve aortique et l’aorte proximale, mais est moins sensible et spécifique que le transœsophagien (la sonde est insérée dans l’œsophage par la bouche). Dans ce cas, la détection de la valve aortique, de l’aorte thoracique ascendante et descendante est possible, mais la visibilité est limitée dans certaines autres zones. L’ischémie peut être évaluée par échocardiographie au dipyridamole thallium ou à la dobutamine.
3. L’échographie est le plus souvent utilisée pour montrer des signes d’anévrismes abdominaux.
4. Aortographie. Cette technique délimite la lumière de l’artère à l’aide du contraste, ce qui permet de déterminer l’étendue du processus pathologique, l’implication d’autres structures et leur sténose.
5. TDM. La tomodensitométrie avec produit de contraste est devenue l’outil de diagnostic le plus utilisé. Il évalue rapidement et avec précision l’aorte de chaque côté du diaphragme pour déterminer l’emplacement, l’étendue de la pathologie et sa relation avec les principaux vaisseaux et les structures environnantes.
6. Imagerie par résonance magnétique. Par rapport au scanner de contraste, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’angiographie (ARM) ont l’avantage d’éviter le contraste néphrotoxique et les rayonnements ionisants.

Comment choisir une stratégie de traitement ?

Tous les anévrismes doivent être traités pour réduire le risque de complications. L’hypertension systémique favorise l’expansion et la rupture. Un contrôle strict de la pression est effectué chez tous les patients, quelle que soit la taille de la pathologie.

Pour les anévrismes aigus de l’aorte, le traitement de première intention de l’hypertension repose sur un bêta-bloquant à courte durée d’action. Le médicament réduit la force de contraction, minimisant ainsi la force de cisaillement exercée sur l’expansion, en réduisant la pression dans l’aorte.

Si nécessaire, un traitement symptomatique est effectué.

Les indications de traitement chirurgical sont basées sur la taille, le taux de croissance de la pathologie, la présence d’un anévrisme dans la famille et une éventuelle rupture de l’aorte thoracique. L’opération n’a pas de contre-indications strictes. Mais il y en a des relatifs, ils sont individualisés, basés sur la capacité du patient à survivre à l’intervention dans son ensemble. Les personnes à risque accru de mortalité comprennent les personnes âgées, les patients atteints de maladies décompensées des organes internes.

Techniques chirurgicales

Opérations endovasculaires	Par une petite incision dans la jambe, une endoprothèse (sous la forme d’un cadre) est placée à l’intérieur du vaisseau	Avantage dans la récupération rapide et facile des patients. Cependant, l’implant est souvent incompatible avec l’anatomie du patient, nécessitant une chirurgie ouverte.
chirurgie ouverte	Elle se déroule sous anesthésie générale. L’incision est généralement pratiquée le long du côté gauche de la poitrine. Les côtes sont “ouvertes” et la zone affaiblie de l’aorte est remplacée par un vaisseau sanguin artificiel (greffe) en tissu.	Le flux sanguin à travers l’aorte doit être temporairement arrêté jusqu’à ce que le greffon soit suturé. Souvent, la circulation du sang dans le corps est maintenue à l’aide de pompes mécaniques pendant que l’aorte est clampée.

Quelles sont les chances de guérison du patient et de quoi dépendent-elles ?

Après l’opération, la personne est renvoyée à l’unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Dans les périodes suivantes, l’activité physique augmente progressivement. La plupart des patients se rétablissent complètement et peuvent reprendre leurs activités normales.

Le taux de survie après chirurgie, de l’ordre de 80 %, atteint 97 % dans certaines cliniques, tandis que le décès par rupture d’anévrisme de l’aorte thoracique survient dans 35 à 50 % des cas. Le pronostic et la qualité de vie de ces patients dépendent, le plus souvent, du diamètre et de la taille du défaut.

Récupération après traitement

Dans la période postopératoire, il est nécessaire de surveiller l’état du système nerveux, des reins, car des complications sont possibles en raison de la stagnation du sang ou des violations de certaines structures pendant l’opération.

A long terme, il est nécessaire de surveiller son état de santé et les maladies cardiovasculaires concomitantes : modifier son hygiène de vie, réduire son stress mental et physique, abandonner ses mauvaises habitudes (comme le tabac), passer à un régime hypocholestérolémiant et se soumettre à des examens préventifs annuels , surveillez périodiquement les paramètres de pression et consultez un cardiologue. Les médicaments ne sont prescrits que s’il existe des indications particulières.

De telles actions aideront non seulement à réduire les symptômes, mais également à prévenir les complications.

conclusions

L’anévrisme de l’aorte thoracique est une maladie qui nécessite une attention accrue de la part des médecins et des patients atteints de maladies cardiovasculaires, car elle peut être asymptomatique, mais a des conséquences dangereuses, telles que la rupture. Par conséquent, il est conseillé de consulter un médecin à temps à des fins préventives afin de détecter la pathologie à un stade précoce et de recevoir un traitement adéquat à l’avenir.

Les sources d’information suivantes ont été utilisées pour préparer le matériel.

Chirurgie de l’anévrisme de l’aorte abdominale

L’anévrisme de l’aorte abdominale est une saillie de la paroi de l’aorte abdominale en raison de son amincissement et de son étirement lorsque la paroi du vaisseau est affaiblie. La rupture d’anévrisme est une complication fréquente entraînant le décès de tous les patients.

La chirurgie ouverte d’un anévrisme est appelée résection d’un anévrisme de l’aorte abdominale et est réalisée pour prévenir ses complications, en particulier la rupture avec hémorragie interne. La chirurgie d’un anévrisme est une intervention à haut risque plutôt traumatisante, elle ne doit donc être utilisée qu’en cas d’impossibilité de réaliser des prothèses endovasculaires. Le sens de l’opération pour anévrisme est d’isoler le sac anévrismal par une incision dans l’abdomen ou dans la région lombaire. L’anévrisme fait saillie vers l’aorte normale (col de l’utérus). Après cela, le sac anévrismal est ouvert, une prothèse artificielle est cousue à l’aorte normale, qui est amenée aux artères fémorales. Ainsi, le flux sanguin à travers l’anévrisme est supprimé et les risques de sa rupture sont éliminés. L’opération peut s’accompagner d’une perte de sang importante et d’autres complications.

Technologies de traitement au Centre Vasculaire Innovant

Les chirurgiens vasculaires de notre clinique ont une expérience significative en chirurgie ouverte des anévrismes de l’aorte abdominale. Ils ont réalisé plus de 150 opérations pour cette pathologie avec succès chez 95% des patients. L’approche de notre clinique est de préparer le patient avec un anévrisme de toutes les manières possibles, afin d’exclure la pathologie du cœur et des artères carotides, qui peut affecter le résultat de l’opération. Pour prévenir les complications rénales, nous utilisons une hémofiltration prolongée en période postopératoire. Afin de réduire la perte de sang, une hémodilution (dilution du sang) et un équipement pour le retour du sang sont utilisés. Afin de prévenir les complications dans la période postopératoire, nous pratiquons la levée précoce des patients du lit, la rééducation active. Depuis quelques années, on s’éloigne progressivement des opérations ouvertes des anévrismes au profit d’opérations d’arthroplastie endovasculaire moins traumatisantes.

Préparation à la chirurgie d’un anévrisme de l’aorte

• Avant une chirurgie aortique majeure, le patient doit être examiné en détail pour réduire le risque de complications dans d’autres lits vasculaires. Dans notre clinique, la méthode de traitement de l’anévrisme de l’aorte est déterminée par une consultation de médecins, en tenant compte des risques de l’intervention à venir.
• Sans faute, une électrocardiographie, une échographie du cœur est réalisée. Pour exclure les saignements postopératoires de l’estomac, l’œsophagogastroscopie (EGDS) est obligatoire. Un examen complexe des vaisseaux du cœur, des artères carotides et des artères des extrémités est effectué.
• A la veille de l’opération, l’intestin est préparé. Le patient ne dîne pas et prend des laxatifs spéciaux (fortrans). Cela permet un nettoyage complet des intestins et le risque de stagnation intestinale postopératoire. Un lavement nettoyant peut être administré la nuit.
• Le matin avant l’opération, l’abdomen, le pubis et les hanches sont soigneusement rasés. Un cathéter est inséré dans la vessie, un cathétérisme de la veine sous-clavière est effectué. Le patient est mis sous sédation et amené au bloc opératoire.

Anesthésie pendant la chirurgie

L’opération peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie péridurale (une injection dans le dos). Une anesthésie générale est nécessaire pour les gros anévrismes s’étendant au niveau des artères rénales ou plus haut. Une anesthésie générale est nécessaire lors de l’accès à la laparotomie médiane large. Avec un accès rétropéritonéal à l’aorte, l’anesthésie péridurale peut être limitée. Lors d’opérations pour un anévrisme, la surveillance de l’activité cardiaque et de la pression artérielle est obligatoire à l’aide d’un équipement spécial. Pour l’anesthésie et les soins intensifs, un cathéter est obligatoirement installé dans la veine centrale (le plus souvent sous-clavière). La fonction rénale est évaluée par la quantité d’urine, pour cela un cathéter est placé dans la vessie. Pendant l’anesthésie, le niveau de pression veineuse centrale est surveillé et des médicaments sont administrés qui régulent le volume de sang circulant, électrolytes. Si nécessaire, des transfusions de sang et de plasma sont effectuées pour reconstituer celles perdues pendant l’opération. Des distributeurs spéciaux injectent des médicaments qui régulent le niveau de pression artérielle. Lors d’une longue opération, un dispositif d’hémofiltration peut être connecté pour éliminer une éventuelle intoxication.
L’anesthésie pendant les opérations sur l’aorte est très importante, et la commodité des chirurgiens et les résultats immédiats de l’intervention chirurgicale dépendent de son déroulement.

Le déroulement de l’opération de résection d’un anévrisme de l’aorte

Lors de l’examen préopératoire, une décision est prise quant à l’abord chirurgical. Le plus souvent, trois accès sont effectués. Deux d’entre eux sont dans la région inguinale sur la cuisse, pour isoler les artères fémorales communes, un accès est une laparotomie médiane (une incision au milieu de l’abdomen) ou un accès sur le côté gauche. En cas d’anévrismes hauts, l’abord supérieur peut être prolongé jusqu’au thorax. Cette intervention est une thoracophrénolombotomie.

Une fois le sac anévrismal isolé, l’aorte abdominale est clampée. Le temps de blocage du flux sanguin doit être réduit. Pour ce faire, avant de placer la pince sur l’aorte, une bonne exposition de l’anévrisme et de toutes les branches artérielles est effectuée jusqu’à ce que l’aorte bifurque dans les artères iliaques. Lorsque des pinces vasculaires sont appliquées, la lumière de l’anévrisme est ouverte, les caillots thrombotiques sont retirés de la cavité de l’anévrisme et le saignement des branches s’écoulant dans l’anévrisme est arrêté.

L’intervention ouverte consiste à remplacer la section agrandie de l’aorte par une prothèse vasculaire synthétique. Ce dernier est cousu dans la partie supérieure de l’aorte (au-dessus de l’anévrisme), puis les branches de la prothèse sont passées dans les artères fémorales et cousues à celles-ci. Après cela, la prothèse est recouverte par les parois du sac anévrismal. Le principal problème est l’isolement du sac anévrismal et des branches qui en sont issues. Cela devrait être fait assez rapidement si ces branches sont passables, car un serrage prolongé peut entraîner une malnutrition de l’intestin ou de la moelle épinière.

Après avoir connecté l’aorte aux artères fémorales, il est nécessaire de décider de la nécessité d’une transplantation de l’artère mésentérique inférieure. Cette artère alimente le gros intestin, et parfois sa ligature peut entraîner une perturbation de l’approvisionnement en sang intestinal. Pour prendre une décision, il est nécessaire d’évaluer le flux sanguin dans cette artère. Si, après avoir retiré la pince, il y a un bon flux sanguin inverse, l’artère ne peut pas être suturée à la prothèse vasculaire, mais si elle est passable, mais que le flux sanguin est très faible, les voies de dérivation ne sont pas développées et les artères doivent être replantées dans la prothèse vasculaire.

Après l’achèvement de la phase vasculaire de l’opération, des drains tubulaires sont installés dans l’espace rétropéritonéal et dans la zone d’accès sur les hanches, et les plaies sont suturées en couches.

La durée moyenne d’une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l’aorte est de 3 heures. Le volume moyen de sang perdu est d’environ un litre. La perte de sang est reconstituée avec des dons de sang, de plasma et de solutions salines.

Complications lors d’une chirurgie aortique

La chirurgie ouverte comporte un risque plus élevé de complications postopératoires précoces et de mortalité que la greffe endovasculaire de stent aortique. La mortalité après chirurgie ouverte est d’environ 5 %, alors qu’après arthroplastie, elle est de 0,5 %.

Autres complications possibles après résection d’un anévrisme aortique :

• Insuffisance rénale aiguë
• AVC de la moelle épinière avec paralysie des jambes
• Forte claudication intermittente (douleur dans les fesses en marchant) boiterie
• Ischémie du côlon
• Embolie des membres inférieurs avec ischémie aiguë
• Saignement du site chirurgical et choc hémorragique
• Suppuration d’une prothèse vasculaire

Ces complications sont assez rares. Dans notre clinique, des cas isolés de telles complications ont été observés.

Pronostic après remplacement aortique

La prochaine période postopératoire prend généralement 10 à 14 jours et dépend des résultats immédiats de l’opération. Dans les 1 à 3 jours, les patients ont besoin de soins intensifs, une ventilation mécanique prolongée est possible. Nous commençons généralement à soulever les patients le 3ème jour après l’intervention. Nous sommes autorisés à marcher pendant 5 jours. Si la période postopératoire se déroule sans heurts, le patient est renvoyé chez lui le 10e jour.

Après la sortie, il est nécessaire de porter un bandage spécial sur l’abdomen pendant un mois. Un mois plus tard, une échographie de contrôle est réalisée pour évaluer la perméabilité de la prothèse artificielle et l’état du flux sanguin dans les jambes.

Après une chirurgie aortique ouverte, le patient reprend ses activités quotidiennes normales après 3 à 6 mois. La perméabilité des prothèses vasculaires est maintenue au niveau de 93% pendant la période de cinq ans après l’opération. Le contrôle par ultrasons vous permet d’identifier le développement possible de problèmes et de prendre des mesures opportunes pour les éliminer.

Programme d’observation

L’avantage de la chirurgie ouverte des anévrismes par rapport à la chirurgie endovasculaire est qu’il n’y a pas besoin d’une surveillance constante de la fonction de la prothèse vasculaire. Si aucune complication ne se développe dans les 3 mois suivants, vous pouvez compter sur la longue durée de vie de la prothèse vasculaire. Un contrôle périodique par échographie n’est nécessaire qu’une fois par an.

anévrisme aortique

L’anévrisme aortique est une expansion pathologique du plus gros vaisseau du corps humain, qui s’accompagne d’un amincissement de sa paroi avec possibilité de rupture et d’hémorragie mortelle. Des masses thrombotiques se forment dans le sac anévrismal, qui peuvent être emportées par le flux sanguin et provoquer un blocage des artères des membres inférieurs ou des organes internes, ce qui entraîne le développement d’une insuffisance artérielle aiguë et d’une gangrène. Les complications des anévrismes aortiques sont responsables de 6 % de tous les décès dans le monde développé. Cependant, il existe un traitement efficace et sûr qui réduit décuplé le risque de telles complications.

Raisons du développement d’un anévrisme aortique

Les causes exactes de l’expansion pathologique de l’aorte n’ont pas encore été établies. Le point de vue généralement accepté est que la faiblesse congénitale du tissu conjonctif est le principal facteur de développement de la maladie. Cette théorie est étayée par la multiplicité des anévrismes dans diverses parties du système artériel. Les autres facteurs de risque comprennent :

• Athérosclérose – les dommages causés à la paroi aortique par les plaques lipidiques affaiblissent la paroi vasculaire.
• Hypertension artérielle, multipliant la charge sur la paroi aortique. À la suite de l’hypertension artérielle, un anévrisme de l’aorte ascendante, de la racine, du thorax et d’autres départements se développe.
• Le diabète sucré endommage les vaisseaux sanguins, entraînant un développement accéléré de l’athérosclérose, un œdème de la paroi vasculaire et un risque d’anévrisme.
• L’anévrisme aortique se développe parfois avec une nécrose médiane kystique – une dégénérescence congénitale du tissu conjonctif de la paroi artérielle. Cela se produit avec une maladie héréditaire rare – le syndrome de Marfan. Parfois, un processus pathologique similaire se produit pendant la grossesse.
• L’anévrisme mycotique de l’aorte est un processus infectieux de la paroi des vaisseaux sanguins. Cette pathologie peut se développer lorsque des bactéries pénètrent dans le contexte de maladies spécifiques (syphilis) ou de septicémie non spécifique.
• Anévrismes inflammatoires – les maladies du tissu conjonctif (vascularite, rhumatisme, psoriasis) peuvent provoquer un affaiblissement de la paroi vasculaire et le développement d’une expansion pathologique.
• Les anévrismes traumatiques de l’aorte se développent à la suite d’ecchymoses au thorax ou à l’abdomen, le plus souvent lors d’accidents de voiture ou de chutes de hauteur. Une blessure à une section de l’aorte peut survenir avec une rupture incomplète de la paroi, la paroi affaiblie peut s’étirer et conduire à la formation d’un anévrisme.

La structure de l’aorte et les caractéristiques de localisation de l’anévrisme

L’aorte est généralement divisée en plusieurs départements, dans chacun desquels un anévrisme peut se développer :

• L’aorte ascendante est la racine du ventricule gauche du cœur à la première grande branche (tronc brachiocéphalique). Les artères coronaires du cœur (coronaires) partent de l’aorte ascendante. Un anévrisme de l’aorte ascendante entraîne un étirement de l’anneau aortique et le développement d’une insuffisance aortique sévère. Par conséquent, le traitement des anévrismes de l’aorte ascendante à partir du cœur relève entièrement de la compétence des chirurgiens cardiaques. Un anévrisme de l’aorte thoracique entraîne des complications cardiaques, ce qui rend cette affection si mortelle. Les anévrismes de l’aorte thoracique provoquent des symptômes et provoquent une insuffisance valvulaire et, à environ 50 mm de diamètre, ont une plus grande tendance à se rompre et à saigner fatalement. Les opérations d’anévrisme de l’aorte ascendante sont effectuées par des chirurgiens cardiaques dans des conditions d’hypothermie et de circulation extracorporelle.
• L’arc aortique est la section d’où partent les artères qui irriguent la tête et les bras (artères carotides et sous-clavières). Les symptômes d’un anévrisme de la crosse aortique, en plus de la rupture, peuvent se manifester par des signes de troubles de la circulation cérébrale associés à une thrombose de la cavité anévrysmale et à des embolies ayant pénétré dans les artères carotides. La correction de l’anévrisme de l’arc aortique est réalisée de manière optimale par une méthode hybride – l’installation d’une endoprothèse (endoprothèse dans la cavité de l’anévrisme) avec inclusion préalable des artères carotide et sous-clavière dans la circulation sanguine, en contournant le site pathologique.
• Aorte thoracique descendante – de l’artère sous-clavière gauche au diaphragme (le muscle qui sépare la poitrine et la cavité abdominale). Les anévrismes de l’aorte descendante comportent également un risque de rupture et il est préférable d’utiliser une méthode endovasculaire (arthroplastie) pour le traitement.
• L’aorte abdominale suprarénale (surrénalienne) est une continuation de la descente – du diaphragme aux artères rénales. Dans cette partie de l’aorte, des artères importantes partent vers l’estomac, le foie, l’intestin grêle et la rate. Le danger est la rupture et la thrombose des artères des organes internes. L’intervention à ciel ouvert sur un tel anévrisme avec inclusion de toutes les branches présente certaines difficultés. Les opérations endovasculaires compliquées utilisant une endoprothèse avec des branches supplémentaires sont moins dangereuses, bien qu’elles aient un coût de consommables assez élevé.
• Aorte abdominale sous-rénale (sous-rénale) – des artères rénales à la division de l’aorte en artères des jambes (iliaque). De ce département part une artère vers le gros intestin (mésentérique inférieur). Il s’agit du type d’anévrisme aortique le plus courant, qui entraîne de nombreuses complications, mais l’opération dans ce service est techniquement plus facile à réaliser que dans d’autres localisations. Il est possible d’effectuer à la fois une chirurgie endovasculaire (arthroplastie) et une chirurgie ouverte (résection d’anévrisme avec prothèse).

Le déroulement d’un anévrisme de l’aorte

Un anévrisme aortique non compliqué grossit lentement mais régulièrement et commence à comprimer les tissus environnants, provoquant des douleurs. Avec le développement d’une thrombose du sac anévrismal et le transfert de fragments de caillots sanguins dans la circulation sanguine, des signes d’insuffisance circulatoire des extrémités (ulcères trophiques, nécrose des doigts) ou des organes internes (insuffisance rénale, altération de la circulation spinale) peuvent apparaître . Plus l’anévrisme est gros, plus le risque de rupture est élevé. En présence de symptômes d’anévrisme de l’aorte abdominale et d’une taille de plus de 5 cm de diamètre, le risque de rupture augmente à 20% par an, c’est-à-dire que tous les patients meurent après 5 ans. Un anévrisme aortique à travers la saillie de la paroi peut exercer une pression sur les tissus environnants comme une tumeur, provoquant la destruction des vertèbres lombaires et même du sternum.

Complications d’un anévrisme aortique

• Complications thromboemboliques

Le diamètre de l’aorte dans la zone de l’anévrisme est considérablement augmenté, de sorte que le flux sanguin dans la zone de ce sac est ralenti. Dans la capacité pathologique, des caillots sanguins peuvent se former, ce qui réduit la lumière fonctionnelle de l’aorte et normalise ainsi le débit sanguin. Cependant, les masses thrombotiques sont de structure lâche et instable. Dans certaines conditions, des morceaux individuels de ces caillots sanguins peuvent se détacher et être transportés avec le flux sanguin vers les parties inférieures ou supérieures du lit vasculaire, entraînant un blocage de l’artère et le développement d’une insuffisance circulatoire aiguë (gangrène, accident vasculaire cérébral).

Dans certains cas, la lumière de l’anévrisme peut être complètement thrombosée, auquel cas un tableau d’insuffisance circulatoire aiguë se développe dans les parties du corps situées en aval de l’aorte. Si ce processus se produit dans l’aorte abdominale, il peut s’agir d’un infarctus intestinal (mort de l’intestin) ou de la mort des deux jambes.

• Rupture d’anévrisme

L’expansion de la lumière aortique se développe en raison d’une diminution de l’épaisseur de la paroi. La paroi de l’anévrisme est une fine membrane de tissu conjonctif étirée. Une pression artérielle élevée, un traumatisme mineur et d’autres facteurs inconnus peuvent entraîner une rupture soudaine du sac anévrismal et des saignements abondants. Tout anévrisme présente un risque de rupture fatale, mais le risque dépend de la taille du sac – avec un diamètre supérieur à 5 cm, le risque de rupture est d’environ 10 % par an. Le tableau clinique est de nature choc : grande faiblesse, baisse de la tension artérielle, pâleur de la peau, état grave, une réanimation cardiorespiratoire est souvent nécessaire. Avec les ruptures, la mortalité postopératoire est d’au moins 50 %. Sans opération d’urgence, tous les patients meurent.

Pronostic de la maladie

Sans intervention chirurgicale, l’expansion progresse constamment, c’est pourquoi l’évolution d’un anévrisme aortique est dangereuse. Les anévrismes de moins de 4 centimètres de diamètre présentent un faible risque de rupture. S’il est détecté chez des patients âgés (plus de 70 ans), l’intervention d’un chirurgien vasculaire n’est pas nécessaire, l’observation dynamique est suffisante. Avec un diamètre supérieur à 5 cm, le risque de rupture est très important, les indications de traitement chirurgical doivent donc être plus actives. Les thromboembolies dans la plupart des cas ne dépendent pas de la taille du sac anévrismal, donc quand elles apparaissent, il faut toujours se poser la question du traitement chirurgical.

Traitement moderne de l’anévrisme

Les complications de l’anévrisme nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence. Une intervention chirurgicale opportune peut sauver des vies. Une telle intervention doit être réalisée dans un hôpital disposant de tout le nécessaire pour le traitement chirurgical endovasculaire et ouvert d’un anévrisme. Bien qu’un anévrisme rompu puisse être opéré, seuls environ 50% des patients peuvent être sauvés dans ces cas. Même si le patient survit à l’opération, il n’est pas rare qu’il développe des complications rénales, une nécrose intestinale ou une ischémie des jambes. Toutes les autres complications associées aux anévrismes, telles que l’embolie, les douleurs abdominales, l’obstruction intestinale, nécessitent une intervention chirurgicale urgente pour l’éliminer.Le traitement planifié a certaines indications qui dépendent de la localisation de l’anévrisme, de l’âge du patient, des maladies cardiaques et cardiaques concomitantes. poumons. Si le diamètre de l’anévrisme dépasse 50 mm, le risque de rupture devient inacceptable. Douleurs abdominales, embolie dans le membre, dysfonction intestinale dans l’anévrisme sont une indication chirurgicale. Si l’anévrisme grossit de plus de 10 % par an, c’est aussi un facteur de risque de rupture et oblige à décider d’un traitement chirurgical. Le risque de rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale d’un diamètre de 7 cm ou plus est de près de 20 % par an. Il n’y a pas de moyen facile de réparer un anévrisme de l’aorte. Cette pathologie présente de sérieuses difficultés pour les chirurgiens. c’est aussi un facteur de risque de rupture et oblige à décider d’un traitement chirurgical. Le risque de rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale d’un diamètre de 7 cm ou plus est de près de 20 % par an. Il n’y a pas de moyen facile de réparer un anévrisme de l’aorte. Cette pathologie présente de sérieuses difficultés pour les chirurgiens. c’est aussi un facteur de risque de rupture et oblige à décider d’un traitement chirurgical. Le risque de rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale d’un diamètre de 7 cm ou plus est de près de 20 % par an. Il n’y a pas de moyen facile de réparer un anévrisme de l’aorte. Cette pathologie présente de sérieuses difficultés pour les chirurgiens.

Qu’est-ce que la névralgie dans la région du cœur, quels sont les symptômes et le traitement ?

Les symptômes de la névralgie dans la région du cœur ressemblent souvent à une angine de poitrine avec une maladie coronarienne ou une crise cardiaque, de sorte que cette condition provoque souvent la panique chez les patients. Dans ce cas, nous ne parlons pas d’une maladie cardiovasculaire, mais d’une névralgie intercostale, c’est-à-dire d’une atteinte des nerfs situés dans la région des côtes. De nombreux patients qui ont rencontré un problème pour la première fois ne savent pas quoi faire avec une névralgie dans la région du cœur et quel médecin contacter. S’il y a un problème avec le choix d’un spécialiste, vous devez d’abord contacter un thérapeute qui vous redirigera vers un spécialiste étroit. La névralgie est traitée par un neurologue, un chiropraticien peut l’aider.

Causes de la névralgie

Les signes de névralgie dans la région du cœur, sans le savoir, peuvent être confondus avec une maladie des poumons, des glandes mammaires ou du cœur. Le plus souvent, la douleur thoracique est confondue avec une maladie cardiovasculaire, mais il faut comprendre que la douleur dans les maladies cardiovasculaires est éliminée par la nitroglycérine, mais pas en cas de névralgie. De plus, avec les maladies cardiovasculaires, une transpiration accrue, une pression accrue, de la fièvre, un essoufflement, une peau bleue sont possibles, le patient doit prendre une position forcée pour réduire les symptômes de la douleur. Ces manifestations ne sont pas caractéristiques des névralgies et indiquent une autre pathologie.

Causes possibles de névralgie :

• Modifications dégénératives de la colonne thoracique: hernie, ostéochondrose.
• Une tumeur envahissante qui appuie sur les nerfs.
• infection herpétique.
• Blessures graves et fractures.
• Violation du flux sanguin dans les vaisseaux qui alimentent le nerf.
• Activité physique intense.
• Hypoxie des troncs nerveux dans les maladies cardiovasculaires.
• Croissance intensive du squelette chez les adolescents.
• Hypothermie, rester dans un courant d’air.

Le groupe à risque comprend les patients atteints de diabète, d’hépatite, de VIH, de maladies rénales, de maladies auto-immunes, ainsi que les hommes et les femmes âgés pendant la ménopause. La névralgie dépasse souvent les travailleurs qui sont obligés de rester longtemps dans une position inconfortable, car la charge sur le cadre musculaire augmente. Le développement de la névralgie est influencé par le mode de vie : inactivité physique, consommation d’alcool, état de stress chronique.

Il convient de noter qu’après un long rhume, le syndrome myofascial survient plus souvent que la névralgie. La douleur dans ce cas est causée par une surcharge musculaire prolongée due à la toux. Le syndrome disparaît après une période de temps assez courte, tandis que la névralgie nécessite un traitement à long terme.

Symptômes de névralgie intercostale dans la région du cœur

Le principal symptôme est une douleur d’intensité et de durée variables à droite ou à gauche, le plus souvent ponctuelle. Les symptômes de névralgie intercostale à gauche dans la région du cœur doivent être distingués de la manifestation de MCV. Dans les maladies cardiaques, la douleur affecte le milieu de la poitrine, la transmet à une autre partie du corps : l’omoplate, l’épaule, la clavicule, la mâchoire, etc. Lors d’une crise, le patient ne peut pas montrer exactement où ça fait mal, et avec des névralgies , la localisation peut être facilement déterminée.

Habituellement, la douleur dans la névralgie dans la région du cœur ne commence pas soudainement. La condition est précédée d’engourdissements ou de picotements, qui sont souvent négligés. Le développement ultérieur du syndrome douloureux peut effrayer considérablement et conduire à des pensées dérangeantes.

La douleur est généralement brûlante, lancinante ou douloureuse, est de nature spasmodique et ressemble souvent à des décharges électriques. Les sensations sont intensifiées avec une respiration profonde, une marche rapide. Une crise d’angine de poitrine disparaît généralement après 10 à 15 minutes. Avec la névralgie, cela ne se produit pas, le syndrome douloureux persiste longtemps, surtout en l’absence de traitement, mais les symptômes disparaissent au repos. En plus de la douleur, pendant la période d’exacerbation, un gonflement sévère peut survenir.

Comment traiter la névralgie dans la région du cœur

Les tactiques de traitement sont choisies après avoir découvert les causes de la névralgie. Avant de prescrire un traitement pour les symptômes de névralgie dans la région du cœur, le médecin mènera certainement une série d’études. Pour le diagnostic, la radiographie, la tomodensitométrie, des études avec un agent de contraste sont utilisées. La maladie sous-jacente à l’origine de la névralgie est établie et ce n’est qu’alors que le traitement est prescrit.

La névralgie est traitée médicalement à l’aide de:

• anti-inflammatoire,
• antiviral,
• analgésiques,
• les corticoïdes,
• veinotoniques,
• diurétiques.

Le massage est également prescrit pour éliminer les pinces musculaires, les compresses chauffantes, les exercices de physiothérapie, les vitamines B. Le traitement est prescrit avec prudence pendant la grossesse. La plupart des médicaments sont contre-indiqués pour les femmes enceintes, de sorte que la principale méthode thérapeutique consiste en des exercices thérapeutiques. Des médicaments sont prescrits si la douleur apporte un inconfort grave à la future mère.

En l’absence de traitement, les névralgies peuvent entraîner des complications : troubles de la conduction de l’influx nerveux, raideur des mouvements, douleurs chroniques. En plus d’un diagnostic adéquat et d’un traitement approprié, la prévention est également importante.

C’est assez simple :

• ne pas trop refroidir
• éviter les travaux physiques pénibles
• prend des vitamines,
• faire face à la surcharge psycho-émotionnelle.

Étant donné que la névralgie intercostale peut se faire passer pour diverses maladies, seul un médecin qualifié peut déterminer la cause exacte des symptômes alarmants et sélectionner un traitement de qualité. Des médecins expérimentés du Centre vasculaire Tchekhov de la région de Moscou sont prêts à vous recevoir. Prenez rendez-vous à un moment opportun et ne supportez pas la douleur.