Anévrisme de l’aorte abdominale

Un anévrisme de l’aorte abdominale est une expansion et un amincissement des parois du vaisseau le plus important du corps humain. Cette redoutable maladie ne se manifeste d’abord d’aucune façon. Avec la progression de la maladie et le manque de traitement rapide, une rupture aortique peut survenir et, par conséquent, des saignements massifs, qui se terminent souvent par la mort. L’accès rapide à un spécialiste, des conseils, des diagnostics et des soins chirurgicaux de haute qualité peuvent empêcher la progression de la maladie et assurer la prévention d’une complication potentiellement mortelle – la rupture d’anévrisme.

  • Qu’est-ce que l’aorte ↓
  • Anévrisme de l’aorte abdominale ↓
  • Types d’anévrismes aortiques ↓
  • Causes et facteurs de risque de développement d’un anévrisme de l’aorte abdominale ↓
  • Symptômes et signes d’anévrisme de l’aorte abdominale ↓
  • Diagnostic des anévrismes de l’aorte abdominale ↓
  • Méthodes de traitement de l’anévrisme aortique ↓

Contents

Qu’est-ce qu’une aorte

L’aorte est le plus gros vaisseau du corps humain qui transporte le sang du cœur vers les organes et les membres. L’aorte supérieure passe à l’intérieur de la poitrine, cette section s’appelle l’ aorte thoracique . La partie inférieure est située dans la cavité abdominale et s’appelle l’ aorte abdominale . Il achemine le sang vers le bas du corps. Dans le bas-ventre, l’aorte abdominale se divise en deux gros vaisseaux – les artères iliaques , qui transportent le sang vers les membres inférieurs.

La paroi de l’aorte est constituée de trois couches : interne (intima), moyenne (média), externe (adventice).

Anévrisme de l’aorte abdominale

L’anévrisme de l’aorte abdominale est une maladie dégénérative chronique avec des complications potentiellement mortelles. Un anévrisme de l’aorte abdominale est compris comme une augmentation de son diamètre de plus de 50 % par rapport à la norme ou au renflement local de sa paroi. Sous la pression du sang circulant dans ce vaisseau, l’expansion ou le renflement de l’aorte peut progresser. Le diamètre d’une aorte normale dans la région abdominale est d’environ 2 cm. Cependant, au site d’un anévrisme, l’aorte peut être dilatée à 7 cm ou plus.

Pourquoi un anévrisme aortique est-il dangereux ?

Un anévrisme aortique pose un grand risque pour la santé car il peut se rompre. Un anévrisme rompu peut provoquer une hémorragie interne massive, qui à son tour peut entraîner un choc ou la mort.

Un anévrisme de l’aorte abdominale peut causer d’autres problèmes de santé graves. Des caillots sanguins (thrombi) se forment souvent dans le sac anévrismal ou des parties de l’anévrisme se détachent, qui se déplacent le long des branches aortiques vers les organes internes et les extrémités avec le flux sanguin. Si l’un des vaisseaux sanguins se bouche, cela peut provoquer une douleur intense et entraîner la mort d’un organe ou la perte d’un membre inférieur. Heureusement, si un anévrisme aortique est diagnostiqué tôt, le traitement peut être rapide, sûr et efficace.

Types d’anévrismes aortiques

Il existe des “vrais” et des “faux” anévrismes de l’aorte. Un véritable anévrisme se développe en raison de l’affaiblissement progressif de toutes les couches de la paroi aortique. Un faux anévrisme est généralement le résultat d’une blessure. Il est formé à partir du tissu conjonctif entourant l’aorte. La cavité d’un faux anévrisme est remplie de sang par une fissure dans la paroi de l’aorte. Les parois de l’aorte elles-mêmes ne sont pas impliquées dans la formation d’un anévrisme.

Selon la forme, il y a :

  • anévrisme sacculaire – expansion de la cavité aortique d’un seul côté;
  • anévrisme en forme de fuseau (fusiforme) – expansion de la cavité de l’anévrisme de tous les côtés;
  • anévrisme mixte – une combinaison de formes sacculaires et fusiformes.

Causes et facteurs de risque du développement de l’anévrisme de l’aorte abdominale

Les raisons du développement des anévrismes de l’aorte abdominale sont très diverses. La cause la plus fréquente d’anévrisme est l’athérosclérose. Les anévrismes athéroscléreux représentent 96 % du nombre total de tous les anévrismes. De plus, la maladie peut être soit congénitale (dysplasie fibromusculaire, nécrose kystique médiale d’Erdheim, syndrome de Marfan, etc.) soit acquise (inflammatoire et non inflammatoire). L’inflammation de l’aorte survient lors de l’introduction de divers micro-organismes (syphilis, tuberculose, salmonellose, etc.) ou à la suite d’un processus allergique-inflammatoire (aortoartérite non spécifique). Les anévrismes non inflammatoires se développent le plus souvent dans les lésions athérosclérotiques de l’aorte. Moins fréquemment, ils sont le résultat d’une blessure à sa paroi.

Facteurs de risque pour le développement d’anévrisme

  • Hypertension artérielle;
  • Fumeur;
  • Présence d’anévrismes chez d’autres membres de la famille. Ce qui indique le rôle du facteur héréditaire dans le développement de cette maladie ;
  • Sexe : hommes de plus de 60 ans (chez les femmes, les anévrismes de l’aorte abdominale sont moins fréquents).

Symptômes et signes d’un anévrisme de l’aorte abdominale

Chez la plupart des patients, les anévrismes de l’aorte abdominale surviennent sans aucune manifestation et sont une découverte fortuite lors d’examens et d’opérations pour une autre raison.

Lorsque des signes d’anévrisme se développent, le patient présente un ou plusieurs des symptômes suivants :

  • Sensation de pulsation dans l’abdomen, comme un battement de coeur, une sensation désagréable de lourdeur ou de plénitude.
  • Douleur sourde et douloureuse dans l’abdomen, dans le nombril, souvent à gauche.

Les signes indirects d’anévrisme de l’aorte abdominale sont importants :

  • syndrome abdominal. Elle se manifeste par l’apparition d’éructations, de vomissements, de selles instables ou de constipation, d’un manque d’appétit et d’une perte de poids ;
  • syndrome ischioradiculaire. Manifesté par des douleurs lombaires, des troubles sensoriels et des troubles du mouvement dans les membres inférieurs;
  • Syndrome d’ischémie chronique des membres inférieurs. Se manifeste par l’apparition de douleurs dans les muscles des membres inférieurs lors de la marche, parfois au repos, refroidissement de la peau des membres inférieurs;
  • syndrome urologique. Il se manifeste par des douleurs et une lourdeur dans le bas du dos, une miction altérée, l’apparition de sang dans les urines.

Les signes avant-coureurs d’un écart peuvent être une douleur accrue dans l’abdomen.

Lorsqu’un anévrisme se rompt, le patient ressent soudainement une augmentation ou une apparition de douleurs dans l’abdomen, parfois « irradiant » vers le bas du dos, la région inguinale et le périnée, ainsi qu’une faiblesse sévère, des vertiges. Ce sont des symptômes d’hémorragie interne massive. Le développement d’une telle situation met la vie en danger! Le patient a besoin de soins médicaux d’urgence!

Diagnostic des anévrismes de l’aorte abdominale

Le plus souvent, les anévrismes de l’aorte abdominale sont détectés par examen échographique des organes abdominaux. En règle générale, la découverte d’un anévrisme est une découverte fortuite. Si le médecin soupçonne un anévrisme de l’aorte chez un patient, des méthodes de diagnostic modernes sont utilisées pour clarifier le diagnostic.

Méthodes de diagnostic d’un anévrisme de l’aorte abdominale

Si nécessaire, l’aorte abdominale et thoracique est examinée.

Méthodes de traitement de l’anévrisme de l’aorte

Il existe plusieurs traitements pour un anévrisme de l’aorte. Il est important de connaître les avantages et les inconvénients de chacune de ces méthodes. Approches du traitement des anévrismes de l’aorte abdominale :

Suivi du patient en dynamique

Si l’anévrisme mesure moins de 4,5 cm de diamètre, il est recommandé de faire surveiller le patient par un chirurgien vasculaire, car le risque chirurgical dépasse le risque de rupture de l’anévrisme aortique. Ces patients doivent subir des examens échographiques répétés et / ou une tomodensitométrie au moins une fois tous les 6 mois.

Avec un diamètre d’anévrisme supérieur à 5 cm, une intervention chirurgicale devient préférable, car avec une augmentation de la taille de l’anévrisme, le risque de rupture d’anévrisme augmente.

Si la taille de l’anévrisme augmente de plus de 1 cm par an, le risque de rupture augmente et le traitement chirurgical devient également préférable.

Chirurgie ouverte : résection d’anévrisme et remplacement aortique

Le traitement chirurgical vise à prévenir les complications potentiellement mortelles. Le risque de chirurgie est associé à des complications possibles, notamment une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une perte de membre, une ischémie intestinale aiguë, un dysfonctionnement sexuel masculin, une embolisation, une infection de la prothèse et une insuffisance rénale.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale. L’essentiel de l’opération consiste à retirer l’expansion anévrismale et à la remplacer par une prothèse synthétique. Le taux de mortalité moyen pour les interventions ouvertes est de 3 à 5 %. Cependant, il peut être plus élevé si les artères rénales et/ou iliaques sont impliquées dans l’anévrisme, ainsi qu’en raison de la comorbidité du patient. Le suivi dans la période postopératoire est effectué une fois par an. Les résultats à long terme du traitement sont bons.

Prothèse endovasculaire d’anévrisme de l’aorte : mise en place d’une endoprothèse

L’arthroplastie de l’anévrisme aortique est une alternative moderne à la chirurgie ouverte. L’opération est réalisée sous anesthésie rachidienne ou locale par de petites incisions/ponctions dans l’aine. Par les accès ci-dessus, des cathéters sont introduits dans l’artère fémorale sous contrôle radiologique. Sur lequel, à l’avenir, l’endoprothèse sera portée à l’expansion anévrismale. Une endoprothèse ou endoprothèse de l’aorte abdominale est une armature en treillis constituée d’un alliage spécial et enveloppée d’un matériau synthétique. La dernière étape de l’opération est la mise en place d’une endoprothèse à la place de l’expansion anévrismale de l’aorte.

En fin de compte, l’anévrisme “s’éteint” de la circulation sanguine et le risque de sa rupture devient peu probable. Après une arthroplastie aortique, le patient est observé à l’hôpital pendant 2 à 4 jours et sort.

Cette technique permet de réduire la fréquence des complications précoces, de réduire la durée de séjour des patients à l’hôpital et de réduire le taux de mortalité à 1-2%. L’observation dans la période postopératoire est effectuée tous les 4 à 6 mois à l’aide de techniques d’échographie, d’angioscanner, d’angiographie de contraste aux rayons X. La méthode de traitement endovasculaire est certainement moins traumatisante. Chaque année, aux États-Unis seulement, environ 40 000 opérations de ce type sont effectuées.

Ainsi, le choix de la méthode de traitement de l’anévrisme de l’aorte abdominale est basé sur les caractéristiques individuelles du patient.

Anévrisme

Un anévrisme est un état pathologique de la paroi vasculaire ou du cœur, qui est souvent asymptomatique, mais qui peut être fatal à un moment donné. Sa détection est souvent accidentelle lors du diagnostic d’autres maladies. Souvent, un anévrisme devient connu après avoir causé une mauvaise santé ou la mort. Nous vous disons d’où viennent les anévrismes, comment la maladie se trahit dans les premiers stades, et comment prévenir l’irréparable dans ce cas.

Qu’est-ce qu’un anévrisme ?

Un anévrisme est une saillie de la paroi d’une artère (moins souvent une veine) ou du cœur en raison de son amincissement, de son étirement ou de sa lésion. En conséquence, un soi-disant sac anévrismal apparaît, qui peut comprimer les tissus voisins. L’anévrisme peut être congénital. De plus, à la naissance d’un enfant, ce défaut est invisible et le bébé se développe tout à fait normalement.

Les maladies affectant les vaisseaux sanguins entraînent également des anévrismes : hypertension, athérosclérose, syphilis (à un stade avancé), septicémie. Le risque de développer cette maladie augmente avec un traumatisme ou une blessure au vaisseau sanguin et la formation de caillots sanguins infectés. Vous pouvez vivre avec un anévrisme pendant des années, vaquer à vos occupations quotidiennes et ne ressentir aucun symptôme. Pendant ce temps, l’anévrisme peut grossir imperceptiblement, menaçant d’exploser à tout moment – comme une bombe à retardement.

Pourquoi les anévrismes sont-ils dangereux ?

Souvent, un anévrisme est découvert fortuitement à l’échographie, aux rayons X ou à l’IRM. S’il est détecté, un traitement urgent est nécessaire, car une éventuelle rupture de l’anévrisme entraîne une hémorragie, souvent mortelle. Au moment de la rupture de l’anévrisme, une personne ressent de la douleur et la pression artérielle du patient peut rapidement diminuer avec une forte intensité de saignement.

Le tabagisme nuit à la santé cardiaque et augmente le risque de développer de nombreuses maladies cardiovasculaires. Source : suriyawut / Depositphotos

On pense que les anévrismes sont plus fréquents chez les patients de plus de 50 ans. Chez les jeunes, il se développe généralement à la suite d’un traumatisme ou de malformations congénitales.

Classification et évolution de la maladie

Outre la classification des anévrismes, en fonction de leur localisation, il en existe d’autres présentés dans le tableau ci-dessous.

  • Congénitale (observée avec diverses maladies génétiques, par exemple le syndrome de Marfan)
  • Acquis (survenir en raison de l’athérosclérose, des maladies inflammatoires, des blessures, etc.)
  • Sacculaire (saillie sacculaire de la paroi vasculaire d’un côté)
  • Fusiforme (expansion du vaisseau sur tout le diamètre sous la forme d’un fuseau)
  • Vrai (formé par la paroi vasculaire avec une collection de sa structure en couches)
  • Faux (ces anévrismes sont essentiellement des hématomes, leur paroi est formée de tissu conjonctif recouvrant le vaisseau de l’extérieur)
  • Dissection (avec ce type d’anévrisme, le sang s’écoule et s’accumule entre les couches de la paroi vasculaire)

Les anévrismes n’ont pas de stadification claire – la progression de la maladie est jugée par la taille de l’expansion anévrismale, qui varie en fonction de l’emplacement. Par exemple, dans le cas d’un anévrisme de l’aorte abdominale, un diamètre de dilatation allant jusqu’à 6 cm est considéré comme petit, tandis que dans les anévrismes des artères cérébrales, une taille de plus de 2,5 cm est déjà considérée comme gigantesque.

En se concentrant sur la taille, les médecins prédisent le risque de complications et décident de l’intervention chirurgicale.

Variétés d’anévrisme par localisation

Anévrisme de l’artère cérébrale

La forme la plus courante de cette maladie. Elle se caractérise par une expansion locale des artères du cerveau. En cas d’hémorragie lors d’une rupture d’anévrisme, on note le plus souvent un mal de tête aigu et insupportable, une perte de conscience, des nausées, des vomissements et des convulsions. Dans la moitié des cas, les patients meurent, beaucoup de ceux qui survivent risquent de devenir invalides. Dans le même temps, seulement 25 % environ des patients atteints d’anévrisme éprouvent un mal de tête semblable à la migraine jusqu’au moment critique. Il est souvent diagnostiqué à tort comme une tumeur au cerveau.

anévrisme aortique

Ce type d’anévrisme peut se développer dans différentes parties de ce gros vaisseau sanguin. Selon les résultats de la recherche, l’anévrisme aortique est présent chez 7 % des personnes qui meurent d’une autre cause. Dans les derniers stades de la maladie, les patients se plaignent de douleurs pressantes dans l’une ou l’autre partie du corps.

Il existe des anévrismes de l’aorte thoracique, des anévrismes de l’arc aortique, dont la particularité est qu’il peut se développer même dans les 20 ans suivant une blessure à la poitrine. Il existe également un anévrisme de l’aorte abdominale, souvent asymptomatique. Cependant, les patients très minces peuvent ressentir des battements et des douleurs lorsqu’ils placent leur main sur leur abdomen.

Anévrisme des vaisseaux périphériques (vaisseaux sanguins des extrémités)

Les anévrismes périphériques sont moins dangereux que les autres types. Le plus souvent, ils se développent dans les vaisseaux des membres inférieurs – les artères poplitées et fémorales. Les anévrismes des vaisseaux des membres supérieurs sont beaucoup moins fréquents. L’évolution clinique est souvent asymptomatique, mais parfois les patients remarquent une froideur et une pâleur du membre, des pulsations et des douleurs à la palpation.

De tels anévrismes sont beaucoup moins susceptibles de se rompre, mais sont souvent une source de complications thromboemboliques.

anévrisme cardiaque

Elle se caractérise par une saillie sacculaire de la paroi cardiaque. L’anévrisme cardiaque acquis survient au site de l’infarctus du myocarde et est détecté chez 5 à 20 % des patients qui l’ont subi. Au fil du temps, une cicatrice se retrouve au site de la lésion, qui fait progressivement saillie. Un anévrisme peut se développer à la fois immédiatement après une crise cardiaque et plusieurs mois après.

Lorsqu’une forme quelconque d’anévrisme est détectée, une intervention chirurgicale est le plus souvent nécessaire. L’essence de l’opération est d’exclure un anévrisme de la circulation sanguine pour prévenir les hémorragies potentiellement mortelles – par voie endovasculaire, en coupant, en excisant la partie endommagée du vaisseau et en la remplaçant par une prothèse en plastique ou un fragment de vaisseau sanguin d’une autre partie de le corps.

Il n’est pas toujours possible de prévenir un anévrisme, mais arrêter de fumer et réduire l’hypertension artérielle peut réduire le risque d’anévrisme. Pour cela, vous avez besoin de :

  • mangez sainement – en particulier, mangez plus de fruits et de légumes et moins de sel;
  • consommez de l’alcool avec modération ou évitez-le complètement;
  • maintenir un poids santé;
  • prenez le temps de pratiquer une activité physique régulière – environ 150 à 200 minutes d’activité modérée par semaine ;
  • réduisez votre consommation de caféine à environ 400 mg par jour, soit environ 2-3 tasses de 250 ml.

Diagnostique

L’évolution asymptomatique et l’imitation du tableau clinique d’autres maladies peuvent masquer la présence d’un anévrisme jusqu’au développement de complications. Souvent, un anévrisme devient une découverte diagnostique accidentelle. Symptomatiquement, il est plus facile de diagnostiquer un anévrisme des artères périphériques, car ses symptômes sont assez évidents.

Les grands anévrismes de l’aorte et des artères périphériques peuvent être détectés par le médecin lorsqu’ils sont examinés par palpation (palpation) et auscultation (écoute). Les dommages aux artères du cerveau peuvent se manifester par des symptômes d’une attaque ischémique transitoire, des maux de tête soudains, des douleurs dans les yeux, des évanouissements et d’autres signes.

Un anévrisme cardiaque peut se manifester par des symptômes d’insuffisance cardiaque : essoufflement, gonflement, cyanose de la peau.

Les méthodes de diagnostic instrumental suivantes sont les plus informatives pour les lésions vasculaires anévrismales :

  • L’échographie est une technique assez polyvalente utilisée pour diagnostiquer les anévrismes de diverses localisations (à l’exception des vaisseaux cérébraux chez l’adulte). Il existe plusieurs options pour l’échographie, selon la partie du corps examinée et la pathologie recherchée.
  • Examen aux rayons X – vous permet d’identifier les anévrismes de l’aorte, ainsi que les déplacements des organes voisins causés par ceux-ci.
  • La tomodensitométrie et l’IRM sont les méthodes de diagnostic les plus précises et permettent de visualiser les anévrismes de n’importe quel emplacement et de toute taille, de déterminer la présence de masses thrombotiques et d’évaluer l’état des parois.
  • L’angiographie est une méthode très informative qui peut être utilisée dans le diagnostic de tout anévrisme. Contrairement à ce qui précède, cette procédure est invasive, car il est nécessaire de délivrer un agent de contraste à travers un cathéter dans le vaisseau d’intérêt. Il est difficile à réaliser et est donc utilisé pour clarifier un diagnostic douteux et des indications controversées d’intervention chirurgicale.

Traitement

Le traitement des anévrismes est effectué exclusivement par voie chirurgicale. La thérapie conservatrice n’a lieu que pendant la période de surveillance dynamique du développement de l’anévrisme et en tant que prévention des complications postopératoires. Le type d’intervention dépend de la localisation de l’anévrisme, de sa taille, de l’âge du patient et de la présence de maladies concomitantes.

Ouvrir les opérations

Les interventions traditionnelles, en règle générale, sont utilisées pour les anévrismes de l’aorte et des artères du cerveau. Pour accéder à différentes parties de l’aorte, une laparotomie (ouverture de la cavité abdominale) ou une thoracotomie (ouverture de la cavité thoracique) est réalisée. Après cela, la partie modifiée du vaisseau est généralement excisée et une prothèse est installée à sa place.

En cas de localisation intracrânienne de l’anévrisme, une craniotomie est réalisée dans un petit volume. Ensuite, ils trouvent l’anévrisme et placent un clip sur sa base, le coupant ainsi de la circulation sanguine.

Les opérations des anévrismes cardiaques sont peu fréquentes, car leur évolution est souvent asymptomatique ou le risque chirurgical l’emporte sur les avantages de la chirurgie. Mais en cas d’insuffisance cardiaque sévère et avec des symptômes sévères, une intervention chirurgicale est justifiée.

L’accès, comme dans le cas d’un anévrisme de l’aorte thoracique, est une thoracotomie. L’essentiel de l’intervention est la plasticité de la paroi cardiaque altérée par la résection du sac anévrismal, l’imposition de sutures resserrantes et de patchs synthétiques.

Pendant l’opération, un thrombus est également complètement retiré, ce qui est sûr de se former dans la cavité de l’anévrisme. Cela restaure la géométrie normale de la paroi cardiaque, éliminant les symptômes graves de l’insuffisance cardiaque et prévenant les complications thromboemboliques.

Les chirurgies ouvertes sont très difficiles et traumatisantes. Ils se caractérisent par un risque opérationnel assez élevé et une longue période de réhabilitation. A cet égard, ces dernières années, la préférence est de plus en plus donnée aux interventions endovasculaires moins traumatisantes.

Opérations endovasculaires

Il existe différents types de stents, mais leur essence est la même : permettre au sang de se déplacer librement à l’intérieur du vaisseau. Source : Open-i (non commercial 3.0 non porté) (CC BY-NC 3.0)

Largement utilisé dans le traitement des anévrismes de toute localisation, à l’exception des anévrismes cardiaques. L’accès au vaisseau affecté lors de telles interventions est effectué en y amenant un cathéter à travers une artère périphérique (par exemple, fémorale).

Ainsi, des défauts externes après l’opération, il ne restera qu’une petite incision dans la projection de l’artère périphérique. À l’aide d’un cathéter dans la zone de l’anévrisme, il est possible d’installer une prothèse directement à l’intérieur du vaisseau afin de l’éteindre de la circulation sanguine.

De plus, avec les anévrismes des artères cérébrales, un stent et une embolisation du sac anévrismal sont effectués. L’essence de ce dernier est de remplir l’expansion anévrismale avec un enchevêtrement (microcoil) de matériau synthétique, qui est ensuite organisé par le tissu conjonctif et désactive ainsi l’anévrisme de la circulation sanguine.

En raison du faible traumatisme et de la rééducation relativement facile, la chirurgie endovasculaire peut être utilisée chez les patients âgés et les patients atteints de maladies concomitantes graves, pour lesquels la variante ouverte de l’intervention est contre-indiquée.

Conclusion

Il existe de nombreuses variétés d’anévrismes, selon la localisation et la présence de complications, ils peuvent se manifester par des symptômes différents. Cependant, il arrive souvent que les anévrismes se développent de manière asymptomatique et, avec leur rupture soudaine, peuvent prendre la vie d’une personne. Des examens physiques réguliers et une attention aux symptômes minimes aident à diagnostiquer un anévrisme avant les événements mortels. Le traitement chirurgical moderne peut empêcher la progression de la maladie et améliorer considérablement le pronostic à long terme. Dans le même temps, on a de plus en plus recours à des opérations endovasculaires mini-invasives, bien tolérées par les patients.

Anévrisme de l’aorte abdominale

L’anévrisme de l’aorte abdominale est une pathologie vasculaire qu’il est important de diagnostiquer en temps opportun, sinon le patient court un risque d’hémorragie intra-abdominale potentiellement mortelle. La complexité de la situation est que souvent un anévrisme de l’aorte abdominale se développe de manière asymptomatique. De quoi s’agit-il et quels tests de diagnostic un médecin peut-il prescrire? Nous discuterons de ces questions et d’autres dans cet article.

Ce que c’est

Un anévrisme est une saillie de la paroi du vaisseau, qui se forme à la suite d’une diminution de son élasticité et de sa résistance dans des conditions de pression artérielle. Les anévrismes ne se forment pas naturellement dans les veines – ce défaut vasculaire affecte les artères. Cela est dû au fait que la pression artérielle est plus élevée dans les artères. Par conséquent, de telles saillies sont souvent formées dans la paroi de l’aorte abdominale, le plus grand vaisseau artériel du corps humain.

Il existe des anévrismes sacculaires et diffus (fusiformes). Les premiers, comme vous pouvez le deviner, sont en forme de sac et sont situés sur un côté du navire. Les anévrismes diffus sont une expansion uniforme du vaisseau dans une certaine zone.

Un anévrisme de l’aorte abdominale est plus fréquent chez les hommes et, avec l’âge, la probabilité de sa survenue augmente considérablement. Chez les hommes de plus de 65 ans, les anévrismes rompus de l’aorte abdominale représentent 1 à 2 % du total des décès. Environ 175 000 personnes meurent chaque année de cette pathologie vasculaire dans le monde.

Autre particularité curieuse : les anévrismes de l’aorte abdominale sont plus fréquents chez les Caucasiens. Bien que la cause de ce phénomène n’ait pas été précisément établie, une théorie populaire parmi les spécialistes est que la race a une relation étroite avec la formation du tissu conjonctif.

Les raisons

La principale raison de la formation d’un anévrisme est la détérioration de l’élasticité de la paroi vasculaire, qui peut être le résultat de maladies et de blessures.

Le plus souvent, l’athérosclérose contribue au développement d’un anévrisme de l’aorte abdominale. Cette maladie se manifeste par une modification de la structure de la paroi artérielle, un rétrécissement de la lumière des vaisseaux dû aux dépôts de cholestérol et un dysfonctionnement de l’endothélium vasculaire.

Les défauts de la paroi vasculaire sont particulièrement dangereux pour les personnes sujettes à l’hypertension artérielle. Le plus grand facteur de risque à cet égard est considéré comme une crise hypertensive – une forte augmentation de la pression artérielle. Cela peut conduire au fait qu’à la place de son amincissement, la paroi vasculaire forme une saillie en forme de sac, qui augmente avec le temps même en l’absence de sauts de pression artérielle. Cependant, il existe également d’autres facteurs de risque.

Pathologies congénitales

Il existe des maladies congénitales qui entraînent une violation de la structure du tissu conjonctif et une diminution de l’élasticité des parois des vaisseaux sanguins (dysplasie fibromusculaire, syndrome de Marfan, syndrome d’Ellers-Danlos). Dans de tels cas, les anévrismes surviennent même chez les jeunes.

Dans la pratique clinique, il arrive parfois qu’un anévrisme se forme même au stade du développement intra-utérin, alors qu’il n’y a pas d’anomalies dans la paroi vasculaire. Cela signifie que le risque de rupture de telles saillies est plus faible que chez les autres patients. La chirurgie sera probablement nécessaire de toute façon, mais elle peut être pratiquée lorsque l’enfant est plus âgé.

Inflammation de l’aorte

L’aortite peut être à la fois infectieuse et auto-immune. Dans le premier cas, l’aorte devient enflammée à la suite de micro-organismes pathogènes pénétrant dans ses parois internes avec la circulation sanguine. Cela peut se produire avec des maladies infectieuses telles que la tuberculose, la syphilis ou l’endocardite bactérienne.

En ce qui concerne l’étiologie auto-immune, la cause la plus fréquente d’inflammation de l’aorte est la vascularite systémique et la spondylarthrite ankylosante (également connue sous le nom de maladie de Bechterew).

Blessures

Dans le cas des anévrismes de l’aorte abdominale, les lésions jouent le rôle de “catalyseur”. Cela signifie qu’ils ne conduisent pas à eux seuls à des saillies dans la paroi vasculaire – dans de tels cas, ils ne peuvent provoquer qu’une rupture de l’aorte. Cependant, avec les plaies pénétrantes de la cavité abdominale, une péritonite se développe souvent, ce qui peut contribuer au transfert de l’infection aux parois internes de l’aorte. Et cela, comme nous le savons déjà, peut conduire à leur amincissement.

De plus, avec des blessures abdominales fermées, lorsque la victime reçoit un coup dans cette zone, il y a une forte augmentation de la pression intra-abdominale, qui s’étend également à l’aorte abdominale et endommage sa paroi. C’est ce qui peut conduire à un anévrisme.

Facteurs de risque supplémentaires :

1. Hypertension. Non seulement les sauts de pression à court terme sont dangereux, mais aussi son augmentation régulière avec une hypertension artérielle persistante.

2. Augmentation du cholestérol dans le sang. L’hypercholestérolémie entraîne non seulement un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins en raison des plaques de cholestérol, mais a également un effet néfaste sur l’élasticité et la résistance de la paroi vasculaire.

3. Prédisposition héréditaire. Il s’étend non seulement aux caractéristiques individuelles de la structure des vaisseaux sanguins, mais également au niveau de cholestérol dans le corps et à la tendance à l’hypertension artérielle. Les patients dont les proches ont souffert d’un anévrisme de l’aorte abdominale courent un risque plus élevé de développer cette anomalie vasculaire que les autres personnes.

4. Fumer. Il existe une relation directe entre la dépendance au tabac et la formation d’un anévrisme de l’aorte abdominale. Elle s’explique par une diminution de la teneur en élastine dans l’organisme. Cette protéine est responsable de la résistance et de l’élasticité de la paroi vasculaire. Encore une fois, le tabagisme peut provoquer un vasospasme et des poussées de tension artérielle.

5. Alcoolisme. Parmi les personnes qui abusent de l’alcool, il existe une excuse populaire pour leur mauvaise habitude – que la consommation d’alcool abaisse prétendument le cholestérol. Dans une certaine mesure, bien sûr, ils ont raison. L’éthanol réduit la concentration de cholestérol dans le sang, mais il faut comprendre qu’il n’élimine pas complètement le cholestérol. Le deuxième point important est le dosage. Par jour, pour une personne en bonne santé, environ 200 ml de vin ou 70 ml de boissons fortes (vodka, whisky, etc.) sont autorisés. En grande quantité, les méfaits de la consommation d’alcool l’emportent souvent sur les avantages. Le fait est que l’alcool amincit les parois des vaisseaux sanguins et réduit leur élasticité. De plus, après une expansion à court terme des vaisseaux sanguins sous l’influence de l’alcool, leur spasme se produit, ce qui entraîne des sauts de pression artérielle.

6. Âge. Comme mentionné ci-dessus, les anévrismes surviennent le plus souvent chez des patients de plus de 60 ans. Cela est dû à plusieurs facteurs à la fois. Premièrement, avec l’âge, des changements dégénératifs se produisent dans le corps qui affectent les fibres musculaires et du tissu conjonctif. Deuxièmement, à mesure qu’une personne vieillit, elle devient de plus en plus prédisposée aux maladies du système cardiovasculaire et à l’hypertension en particulier.

Symptômes d’un anévrisme de l’aorte abdominale

La plupart des patients atteints d’un anévrisme de l’aorte abdominale sont asymptomatiques et sont découverts fortuitement lors de tests diagnostiques tels que l’échographie ou les radiographies abdominales. Ce parcours est le plus dangereux, car la rupture de l’anévrisme survient de manière inattendue et entraîne presque toujours la mort.

Le symptôme le plus caractéristique peut être considéré comme une douleur douloureuse dans le bas-ventre, dont la durée varie de plusieurs heures à plusieurs jours. Avec l’effort physique, cette douleur peut augmenter, car la pression intra-abdominale dans ce cas augmente. Parfois, la douleur est exacerbée après un repas copieux – un tractus gastro-intestinal rempli entraîne une compression de l’artère.

Aussi souvent, les patients peuvent se plaindre de pulsations dans l’abdomen, qui peuvent être à la fois indolores et causer de l’inconfort. Si la source de la pulsation a une localisation claire, cela devrait être une source de préoccupation et une visite urgente chez le médecin.

Si les douleurs s’intensifient et que leur caractère passe de douloureux à aigu, alors que leur irradiation (propagation) à l’aine ou aux membres inférieurs est notée, cela indique que l’anévrisme en croissance peut se rompre très rapidement.

Pour éviter des conséquences tragiques, dans de tels cas, vous devez appeler les secours d’urgence, décrivant en détail au répartiteur tous les symptômes.

Symptômes d’un anévrisme de l’aorte rompu

La principale difficulté du tableau clinique de la rupture de l’anévrisme de l’aorte abdominale est qu’il peut coïncider avec les symptômes de pathologies aiguës telles que la colique néphrétique, la sciatique ou la diverticulite. Il existe une triade dite pathognomonique :

1. Douleur aiguë dans l’abdomen ou le bas du dos.

2. Pulsation dans la cavité abdominale avec une localisation claire.

3. Une chute brutale de la tension artérielle.

Cependant, cette triade n’est pas retrouvée dans tous les cas (environ 30 à 40 % du total). Ce sont les erreurs de diagnostic et la perte de temps qui peuvent aggraver considérablement le pronostic de survie dans de telles situations.

Une question logique se pose : quels autres symptômes, en plus de la triade pathognomonique, peuvent indiquer un écart ? Dans ce cas, tout dépend de la direction dans laquelle cela s’est passé. Et ici, vous pouvez énumérer plusieurs options à la fois :

1. Rupture du duodénum. En plus de douleurs intenses, des vomissements avec des impuretés sanguines sont notés. Une autre caractéristique est que les selles deviennent semi-liquides et virent au noir en raison de la coagulation du sang (méléna). L’effondrement se développe rapidement: en raison d’une forte chute de pression et d’un apport sanguin insuffisant, une faiblesse grave, des frissons, une pâleur et un effondrement des veines se produisent.

2. Rupture rétropéritonéale. En plus de la douleur aiguë irradiant vers l’aine et le bas du dos, il existe une douleur dans la région du cœur.

3. Rupture intrapéritonéale. La peau pâlit, la pression artérielle chute rapidement, des sueurs froides apparaissent et une faiblesse marquée, des ballonnements et des douleurs à la palpation sont notés.

4. Percée dans la veine cave inférieure. Il y a un essoufflement grave, des palpitations, un gonflement des jambes. Insuffisance cardiaque à évolution rapide.

Diagnostique

Les plaintes caractéristiques d’un anévrisme sont considérées comme la base de l’examen d’un patient, cependant, comme mentionné ci-dessus, un anévrisme est souvent découvert par hasard lors des mesures diagnostiques prescrites si une autre pathologie est suspectée.

L’examen commence par la palpation. Elle est considérée comme une méthode sûre même aux derniers stades du développement de l’anévrisme – du moins à ce jour, il n’existe aucune donnée dans la littérature spécialisée sur la rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale à la suite d’une palpation. Les avantages de la méthode comprennent la commodité et l’accessibilité, mais elle présente également des inconvénients. Premièrement, la palpation est inefficace pour les patients en surpoids avec une graisse abdominale étendue. Deuxièmement, cette méthode est plus appropriée pour identifier les gros anévrismes.

Lorsqu’un anévrisme de l’aorte abdominale est détecté, les méthodes matérielles de diagnostic sont considérées comme prioritaires :

1. Échographie. La méthode la plus simple et la plus efficace pour déterminer le diamètre de l’anévrisme, les dépôts sur la paroi interne de l’aorte et les zones de sa dissection. La méthode vous permet également de déterminer la vitesse du flux sanguin – à la place de la saillie, elle sera ralentie.

2. Angiographie. Une sonde est insérée dans l’artère fémorale, à travers laquelle un agent de contraste contenant de l’iode est introduit dans l’aorte abdominale, après quoi des radiographies sont prises. L’étude est très instructive. Les inconvénients comprennent le caractère invasif (la nécessité de violer l’intégrité des tissus) et les éventuelles réactions allergiques du patient à l’iode contenu dans l’agent de contraste.

3. Imagerie par résonance magnétique et informatisée (CT et IRM). Des méthodes de visualisation 3D efficaces qui vous permettent de déterminer non seulement la protrusion dans la paroi aortique, mais également la calcification (dépôt de sels de calcium). Les inconvénients comprennent un coût élevé et un grand nombre de contre-indications pour le patient.

4. Échographie intravasculaire (IVUS). Un transducteur à ultrasons est inséré dans la lumière de l’aorte pour visualiser le vaisseau de l’intérieur. La méthode est utilisée assez rarement en raison de son caractère invasif et de la nécessité d’une expérience suffisante dans l’exécution (l’étude est considérée comme assez difficile d’un point de vue technique).

5. Radiographie simple de la cavité abdominale. L’efficacité de cette méthode pour détecter les saillies dans la paroi de l’aorte abdominale est considérée comme inférieure à celle des études diagnostiques ci-dessus. Par conséquent, la radiographie d’enquête est effectuée beaucoup moins souvent comme alternative.

Traitement d’un anévrisme de l’aorte abdominale

Les patients qui ont appris leur diagnostic sont toujours préoccupés par la question de savoir si les méthodes de traitement conservatrices peuvent être supprimées sans recourir à une intervention chirurgicale. Malheureusement, il n’existe aujourd’hui aucun médicament pharmacologique capable d’arrêter la croissance d’un anévrisme, et plus encore – de corriger la saillie elle-même dans la paroi du vaisseau. Par conséquent, le traitement dans ce cas ne se limite pas à la prise de pilules.

Le traitement conservateur ne peut être utilisé que dans les cas où le médecin a besoin de gagner du temps avant l’opération pour effectuer un diagnostic complet et réduire temporairement le risque de rupture d’anévrisme avant une opération planifiée (par exemple, en cas de coagulation sanguine altérée ou d’hypertension artérielle).

La détection d’un anévrisme de l’aorte abdominale est une indication directe d’intervention chirurgicale.

Actuellement, 2 méthodes de traitement chirurgical de l’anévrisme de l’aorte abdominale sont utilisées : classique et endovasculaire.

Méthode classique

Pour un accès direct à l’aorte abdominale, une opération abdominale est effectuée. Le chirurgien fait une longue incision dans la ligne médiane de l’abdomen, après quoi des pinces sont placées sur l’aorte des deux côtés de la saillie. L’anévrisme est disséqué, après quoi un tube (shunt) est inséré dans l’aorte, qui prend la pression artérielle dans la zone à problème. Les pinces sont ensuite retirées pour rétablir le flux sanguin.

  • un large accès permet d’opérer sur des anévrismes de toute taille et est techniquement plus pratique pour le chirurgien, ce qui affecte la fiabilité de la fixation du tube ;
  • s’il y a eu rupture, il est possible d’enlever l’hématome;
  • le chirurgien peut examiner les organes adjacents pour découvrir la cause du renflement de l’aorte.
  • le patient a une large cicatrice postopératoire ;
  • de nombreux patients tolèrent difficilement de telles opérations;
  • il existe un risque d’infection et de divergence des sutures dans la période postopératoire.

Méthode endovasculaire

Le shunt est inséré dans l’aorte par l’artère fémorale de la même manière qu’un agent de contraste est injecté lors d’une angiographie. Pour effectuer une telle opération, il est nécessaire de connaître exactement l’emplacement et la forme de l’anévrisme, par conséquent, pour les situations d’urgence nécessitant une intervention urgente, la méthode endovasculaire n’est pas adaptée.

  • il n’y a pas de cicatrice sur l’abdomen – seulement une petite marque sur la cuisse;
  • risque minimal d’infection et de complications;
  • relativement peu de contre-indications.
  • la méthode n’est pas adaptée à l’élimination des gros anévrismes ;
  • il n’y a aucune possibilité d’examen diagnostique des organes voisins;
  • la nécessité d’études diagnostiques à long terme avant la chirurgie rend la méthode inadaptée aux soins d’urgence pour le patient.

Prévision et prévention

Dans l’anévrisme de l’aorte abdominale, le pronostic est extrêmement difficile pour plusieurs raisons. L’évolution asymptomatique d’un anévrisme peut à tout moment se terminer par sa rupture, qui, à son tour, entraîne la mort dans environ 90% des cas. D’autre part, même les anévrismes asymptomatiques sont souvent détectés par hasard, et si dans ce cas une opération planifiée est effectuée, les chances du patient de vivre encore 8 à 10 ans augmentent considérablement.

Cependant, beaucoup dépendra de l’âge (chez les patients plus âgés, la récupération après une intervention chirurgicale est plus difficile que chez les patients plus jeunes), de l’état de santé général et du respect des mesures préventives. Le patient a besoin :

  • arrêter de fumer et d’alcool;
  • éviter le stress et l’activité physique accrue;
  • refuser les aliments salés, frits, épicés et en conserve, ainsi qu’éviter les aliments qui provoquent la constipation et la formation de gaz;
  • il est important de contrôler la pression artérielle, en empêchant sa forte augmentation.

Si toutes ces mesures préventives sont observées, le patient améliore considérablement son propre pronostic.

Conclusion

Les causes les plus courantes d’un anévrisme de l’aorte abdominale sont une violation de l’élasticité et de la résistance de la paroi vasculaire, combinée à une augmentation de la pression. Cette pathologie vasculaire est plus fréquente chez les personnes âgées. La détection rapide, la chirurgie élective et le respect des mesures préventives visant à normaliser la pression artérielle et intra-abdominale améliorent le pronostic de survie.

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