Anatomie de l’os pubien humain

L’os pubien, os pubis, a un corps épaissi court, corpus ossis pubis, adjacent à l’acétabulum, puis les branches supérieure et inférieure, ramus superior et ramus lower ossis pubis, situées à un angle l’une de l’autre.

Au sommet de l’angle faisant face à la ligne médiane, il y a une surface de forme ovale, faciès symphysite, une jonction avec l’os pubien de l’autre côté. À 2 cm latéralement de cette surface se trouve un petit tubercule pubien, tuberculum pubicum, à partir duquel la crête pubienne, pecten ossis pubis, s’étend le long du bord postérieur de la surface supérieure de la branche supérieure, passant plus en arrière dans la linea arcuata de l’ilion. Sur la surface inférieure de la branche supérieure de l’os pubien, il y a une rainure, sulcus obturatorius, le passage des vaisseaux obturateurs et du nerf.

Quels médecins contacter pour l’examen de l’os pubien :

Quelles maladies sont associées à l’os pubien:

Quels tests et diagnostics doivent être effectués pour l’os pubien :

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Autres termes anatomiques commençant par la lettre “L”:

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Visage
Coude
Poumons
Lymphe
Les ganglions lymphatiques
Leucocytes
articulation du coude
articulation du poignet
omoplate
Rayon
Os du coude
La cheville
Lymphocytes
Bulbe de vestibule
Oreillette gauche
ventricule gauche
Tronc pulmonaire
Veines pulmonaires
artère radiale
Artère ulnaire
Vaisseaux lymphatiques
Vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs
Vaisseaux lymphatiques du bassin
Vaisseaux lymphatiques de l’abdomen
Vaisseaux lymphatiques de la poitrine
Vaisseaux lymphatiques des membres supérieurs
Vaisseaux lymphatiques de la tête et du cou
lobe frontal du cerveau
Région limbique du cerveau
Nerf cubital
Nerf radial
Nerf facial (VII)
os frontal
Muscle du coude

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Douleur dans la région pubienne chez les femmes

La douleur dans la région pubienne chez la femme est provoquée par des lésions traumatiques et des maladies du cartilage de la zone symphysaire et des os adjacents, certaines pathologies gynécologiques et urologiques. Peut survenir pendant la grossesse. Ils sont tranchants, contondants, forts, non intenses, permanents ou intermittents. Avec l’implication de structures solides, elles augmentent ou diminuent avec un changement de position du corps. La nature de la pathologie est déterminée sur la base d’une conversation, d’un examen général et gynécologique, et des résultats du matériel et des techniques de laboratoire. La tactique thérapeutique dépend de la cause du syndrome douloureux, elle peut être conservatrice (médicaments, physiothérapie) ou opérationnelle.

Pourquoi ça fait mal dans la région pubienne chez les femmes

Blessures traumatiques

La cause de la douleur soudaine peut être des ecchymoses de la symphyse pubienne et des fractures du bassin antérieur. Avec les ecchymoses, le syndrome douloureux se développe après un coup ou une chute, s’exprime modérément, peut s’accompagner d’un gonflement local, parfois d’ecchymoses. L’amplitude de mouvement est totalement ou presque totalement préservée, la fonction d’appui n’est pas perturbée. Tous les symptômes disparaissent en 1 à 2 semaines.

Avec les fractures, il existe des restrictions de mouvement, une violation du support de gravité variable, une incapacité à lever la jambe droite du côté de la blessure depuis la position couchée. Chez les femmes présentant des lésions de la branche supérieure de l’os pubien et du demi-anneau pelvien antérieur, la douleur augmente avec la palpation, la compression et les mouvements du membre inférieur du côté de la lésion. Avec les ruptures de l’articulation pubienne, le patient prend une position forcée avec les membres légèrement pliés et rapprochés. La douleur augmente fortement lorsque vous essayez d’écarter les jambes.

Ostéomyélite

L’inflammation de l’os pubien est due à une infection due à des interventions chirurgicales, à des plaies profondes dans la région pubienne, à des processus purulents dans les tissus environnants. La douleur augmente rapidement dans le contexte d’un gonflement croissant, d’une rougeur de la peau, d’une détérioration de l’état général. La quantité de décharge augmente, elle devient purulente. Avec l’ostéomyélite, une femme se plaint de douleurs saccadées, déchirantes et lancinantes dans la région pubienne. De la fièvre, des signes d’intoxication sévère sont détectés.

Tumeurs de l’os pubien

Les os du bassin sont une localisation fréquente des tumeurs bénignes et malignes. Avec les chondroblastomes, les ostéomes et les ostéochondromes, la douleur n’est pas intense, augmentant lentement pendant une longue période. Les chondrosarcomes et les néoplasies métastatiques se caractérisent par une progression rapide du syndrome douloureux. Au début, une femme se plaint d’une légère douleur ou d’une douleur tiraillante dans la région pubienne. Au bout de quelques mois, la douleur devient intense, constante, insupportable, elle n’est éliminée que par des antalgiques narcotiques.

Période de grossesse

Une légère douleur dans la région pubienne peut normalement être observée au cours des 2e et 3e trimestres de la grossesse. Elle est due à une augmentation de la taille du fœtus, la préparation du corps à la naissance d’un enfant. Si la douleur s’intensifie la nuit, lors des rapports sexuels, en montant les escaliers, en écartant les jambes et en appuyant sur la zone pubienne, il convient de suspecter une symphysite. Une douleur intense, une incapacité à se tenir debout, à marcher et à lever les jambes indiquent le développement d’une symphiolyse – lésions des ligaments et divergence des os pubiens.

Les fractures pelviennes chez les femmes enceintes dans la moitié des cas se développent à la suite de blessures. Chez d’autres femmes, elles deviennent le résultat de maladies systémiques (ostéoporose, ostéodystrophie) ou de processus locaux (tuberculose, ostéomyélite). En l’absence de pathologies provoquantes, les blessures spontanées se produisent extrêmement rarement. Il existe une clinique classique des fractures : douleur intense dans la projection du pubis ou d’autres zones du bassin, position forcée, limitation de la fonction des membres.

Maladies gynécologiques

La douleur dans le pubis et la région sus-pubienne est principalement notée lorsque l’utérus est touché, qui, comme l’articulation pubienne, est situé sur la ligne médiane. Il est déterminé dans les pathologies suivantes :

  • Endométrite aiguë. Le syndrome douloureux survient de manière aiguë simultanément avec l’apparition d’une leucorrhée avec une odeur désagréable, des frissons, une hyperthermie générale, une tachycardie, des douleurs lors de la miction. C’est particulièrement difficile en présence d’un dispositif intra-utérin.
  • Endométrite chronique. Les douleurs ne sont pas intenses, douloureuses. Souvent associée à une dyspareunie. Complété par des saignements utérins, des troubles menstruels, des écoulements sanglants ou séreux-purulents du tractus génital.
  • Endométrite post-partum. Dans les cas bénins, il se développe pendant 5 à 10 jours. Une température subfébrile, des douleurs dans l’utérus, une légère tachycardie, des lochies modérées mélangées à du sang sont notées. Dans les cas graves, il se manifeste pendant 2-3 jours. Des frissons, de la fièvre, des douleurs intenses au-dessus du pubis, des lochies troubles sanglantes-purulentes abondantes avec une odeur de poisson sont révélées.
  • Endométriose. Des sensations douloureuses se retrouvent chez 15 à 25% des femmes, elles peuvent être localisées uniquement au-dessus du pubis ou être renversées. Avoir un caractère permanent ou augmenter la période prémenstruelle. D’autres symptômes possibles sont la dysménorrhée, la ménorragie, la douleur pendant les rapports sexuels, la miction et la défécation.

Les patientes atteintes d’annexites, de salpingites et de kystes ovariens se plaignent souvent de douleurs dans la zone iliaque droite ou gauche. L’irradiation de l’utérus et de la région sus-pubienne est possible. Chez les femmes atteintes de kystes, le syndrome douloureux augmente avec les saignements internes, la suppuration, la rupture de la membrane ou la torsion du pédicule kystique.

Des douleurs tiraillantes dans la région sus-pubienne pendant les règles retardées et l’engorgement mammaire peuvent indiquer une grossesse extra-utérine avec la fixation d’un œuf fœtal dans la partie utérine de la trompe de Fallope, la corne rudimentaire de l’utérus ou la cavité abdominale. Lorsque l’œuf fœtal se rompt, la douleur augmente fortement, irradie vers le bas du dos, les jambes et l’anus, accompagnée de saignements ou de saignotements, de faiblesse, de tachycardie, de perte de conscience.

Avec le cancer et le sarcome de l’utérus aux premiers stades, des saignements, des irrégularités menstruelles sont observés. Par la suite, il y a des crampes paroxystiques sur la poitrine, suivies d’un écoulement de l’écoulement pathologique du vagin. Dans les stades ultérieurs, la douleur devient intense, constante. Il y a des violations des fonctions des organes voisins, la cachexie cancéreuse.

Pathologies du système urinaire

La douleur au-dessus du pubis est typique des maladies de la vessie. Ils sont observés dans des maladies telles que:

  • Cystite aiguë. Des douleurs coupantes et douloureuses apparaissent soudainement. Des envies accrues, des douleurs, des crampes et des brûlures pendant la miction, parfois un mélange de sang dans l’urine, des maux de dos, de la fièvre à des nombres subfébriles sont détectés.
  • Cystite chronique. Diagnostiqué avec 3 exacerbations ou plus en un an ou 2 exacerbations ou plus en six mois. Accompagné des mêmes symptômes que la cystite aiguë, mais les manifestations persistent plus longtemps, ont souvent un caractère ondulatoire.
  • Cancer de la vessie. La dysurie, douleur au pubis, à l’aine et au sacrum est précédée d’une hématurie. Le syndrome douloureux est initialement insignifiant ou modéré, il n’est noté que lorsque le détrusor est rempli, plus tard il devient intense, douloureux, constant.
  • Tuberculose de la vessie. Il se développe dans le contexte de la tuberculose des reins. Il se manifeste par des douleurs constantes dans la région sus-pubienne, des mictions douloureuses fréquentes avec une sensation de vidange incomplète de la vessie, des pulsions impératives, des impuretés périodiques de sang dans les urines, des malaises, une fatigue accrue, une température subfébrile et une perte de poids.
  • Calculs vésicaux. Les douleurs dans le bas-ventre et au-dessus du pubis au repos sont mineures. Ils augmentent fortement avec un changement de position du corps, lors de la miction, qui est associé au mouvement du calcul et à la traumatisation de la muqueuse. Une irradiation du périnée, des lèvres et du haut des cuisses est possible.

Diagnostique

Les femmes suspectées de blessures et de maladies du système musculo-squelettique sont examinées par un traumatologue orthopédiste. Les patients présentant des signes de pathologies gynécologiques nécessitent une consultation avec un gynécologue. Avec des symptômes de dommages au système urinaire, un examen par un urologue est nécessaire. Au stade initial, le spécialiste établit les circonstances de l’apparition, la nature et la durée du syndrome douloureux, sa relation avec divers facteurs, la présence d’autres manifestations. Le programme de diagnostic peut inclure les procédures suivantes :

  • Inspection visuelle. Permet de localiser la source de la douleur (os, organes internes). Au cours de l’examen physique, le médecin révèle des rougeurs, des gonflements, des plaies, des foyers purulents, des déformations osseuses, des formations volumétriques et détecte des symptômes pathognomoniques pour certaines conditions pathologiques.
  • Examen gynécologique. Il permet de déterminer la présence et la nature des écoulements, la taille et le tonus de l’utérus, l’état des appendices. Il est utilisé pour évaluer la durée et l’évolution de la grossesse, lors du diagnostic primaire de l’endométrite, de l’endométriose, de l’annexite, des kystes ovariens et d’autres pathologies gynécologiques.
  • Radiographie du bassin. En cas de fractures, des images d’enquête sont recommandées pour étudier tous les os du bassin, afin de visualiser pleinement d’éventuelles blessures graves et complexes. Avec l’ostéomyélite, la tuberculose, les tumeurs, des radiographies de la symphyse et des os pubiens sont réalisées. Pour les femmes atteintes de symphysite, la technique est prescrite dans la période post-partum.
  • Échographie. Avec la symphysite, une échographie de la symphyse pubienne est réalisée pour évaluer la gravité de la pathologie et choisir le mode d’accouchement. Dans les maladies gynécologiques, une échographie des organes pelviens est réalisée. La meilleure option dans la plupart des cas est la méthode avec l’utilisation simultanée de capteurs vaginaux et abdominaux. Avec des lésions du détrusor, une échographie de la vessie est réalisée. Certaines femmes reçoivent une échographie des reins.
  • Autres méthodes de visualisation. Avec des calculs, l’urographie est informative. Les patients atteints de néoplasmes peuvent subir une cystographie, une phlébographie pelvienne, une lymphadénographie. Les femmes atteintes de lithiase urinaire se voient prescrire une TDM des reins, des uretères et de la vessie. Les patients souffrant de lésions traumatiques avec un contenu d’information insuffisant de la radiographie nécessitent une tomodensitométrie du bassin.
  • Études endoscopiques. Ils jouent un rôle important dans le diagnostic des tumeurs. En cas de néoplasie maligne de l’utérus, une hystéroscopie est réalisée, en cas de néoplasmes de la vessie, une cystoscopie est réalisée. Ils fournissent une visualisation détaillée des formations volumétriques, permettent la collecte d’échantillons de biopsie pour une analyse histologique ultérieure.
  • Essais en laboratoire. La leucocytose et une augmentation de la VS dans l’ALK indiquent la présence d’une inflammation. L’urine, les sécrétions des plaies et les organes génitaux sont examinés par culture pour identifier l’agent causal de l’infection. Avec la symphysite, une diminution de la quantité de calcium et de magnésium dans le LHC est déterminée. Pour confirmer une grossesse extra-utérine, le niveau de gonadotrophine chorionique humaine est examiné. Dans le cadre de l’analyse morphologique des échantillons de biopsie, le type et le degré de malignité des tumeurs sont précisés.

Traitement

Aide au stade préhospitalier

Une femme suspectée d’une fracture du bassin doit être placée sur un bouclier, en pliant les jambes et en plaçant un oreiller en dessous. Les os du bassin doivent être fixés en enveloppant un foulard ou un drap. Pour éviter un choc traumatique, il est recommandé de se réchauffer avec une couverture, de boire beaucoup d’eau tiède et de prendre une anesthésie. Les fractures et la suspicion d’une grossesse tubaire interrompue sont des indications pour l’appel immédiat d’une équipe d’ambulance.

Thérapie conservatrice

La tactique thérapeutique est déterminée par la cause du développement de la douleur dans le pubis:

  • Blessures. À l’admission, une anesthésie intrapelvienne est réalisée ; en cas de fractures isolées de l’os pubien, l’administration d’un anesthésique local est possible. L’option de fixation est choisie en tenant compte du type de dommage, en utilisant un bouclier ou un hamac, dans les cas graves – traction squelettique. Des analgésiques sont utilisés et des antibiotiques sont prescrits pour les blessures ouvertes. Pendant la période de réadaptation, les patients sont référés à la thérapie par l’exercice, au massage et à la physiothérapie.
  • Ostéomyélite. La base de la thérapie sont les antibiotiques, qui sont sélectionnés en tenant compte de la sensibilité de l’agent pathogène, administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse. Utilisez des analgésiques. En cas d’intoxication grave, un traitement par perfusion est effectué. Des pansements sont réalisés, la plaie est lavée et drainée.
  • Symphysite. Des préparations de calcium sont prescrites pour éliminer l’hypocalcémie, des préparations de vitamine D et de magnésium sont utilisées pour améliorer l’absorption du micro-élément. Les AINS sont recommandés pour éliminer l’inflammation aseptique. Parmi les méthodes non médicamenteuses, la magnétothérapie, le port d’un bandage et les complexes spéciaux de thérapie par l’exercice sont efficaces. Un choix adéquat de tactiques obstétriques est nécessaire, en tenant compte de la gravité de la pathologie.
  • Endométrite. La première priorité est de combattre l’infection avec des agents antibactériens. En cas d’intoxication grave, des solutions protéiques et salines sont administrées par voie intraveineuse. Attribuez des immunomodulateurs, des antihistaminiques, des complexes multivitaminés. Des préparations froides et hormonales sont utilisées pour éliminer les saignements et réduire la douleur pendant la période aiguë. Une fois l’état amélioré, l’électrophorèse médicinale, l’UHF, la magnétothérapie et la thérapie par ultrasons sont utiles.
  • Endométriose. Un traitement conservateur est effectué en cas d’évolution asymptomatique ou de légère sévérité des symptômes pendant la période préménopausique, s’il est nécessaire de restaurer ou de préserver la fonction de reproduction. L’hormonothérapie est réalisée avec des agents combinés oestrogènes-gestagènes, des gestagènes, des médicaments antigonadotropes, des agonistes des hormones de libération gonadotropes.
  • Cystite. Le schéma thérapeutique comprend des antibiotiques des groupes des fluoroquinolones, des nitrofuranes, des macrolides, des céphalosporines et des quinolones non fluorées. Des uroseptiques, des AINS, des remèdes à base de plantes combinés sont utilisés. Effectuer des instillations intravésicales. Conduite d’inductothermie, UHF, iontophorèse.
  • Tuberculose du détrusor. Produire une thérapie avec des médicaments antituberculeux et des fluoroquinolones. De plus, les AINS et les angioprotecteurs sont prescrits pour réduire la gravité de l’inflammation et prévenir les modifications cicatricielles des voies urinaires.

Avec l’annexite et la salpingite, des antibiotiques, des anti-inflammatoires et de la physiothérapie sont utilisés. En cas de lésions oncologiques, soit séparément, soit dans le cadre d’une thérapie combinée, y compris les périodes pré- et postopératoires, une radiothérapie et une chimiothérapie sont effectuées.

Opération

Pour les douleurs pubiennes chez la femme, les interventions chirurgicales suivantes peuvent être indiquées :

  • Fractures : ostéosynthèse du demi-anneau pelvien antérieur.
  • Ostéomyélite : séquestrectomie.
  • Tumeurs du bassin : ablation de tumeurs bénignes, résection interilio-abdominale, résection des os du bassin ou de l’os pubien.
  • Symphysite : césarienne avec une divergence importante de la symphyse, un gros fœtus, un bassin étroit, des douleurs intenses.
  • Endométriose : laparotomie ou excision laparoscopique des foyers d’endométriose, hystérectomie.
  • Grossesse extra-utérine : tubotomie, tubectomie.
  • Tumeurs malignes de l’utérus: hystérectomie ou panhystérectomie, si nécessaire – en association avec une lymphadénectomie.
  • Calculs vésicaux : cystolithotomie, cystolithotripsie, cystolithoextraction.
  • Néoplasie vésicale : cystectomie partielle ou radicale.

4. Urologie. Des symptômes au diagnostic et au traitement / éd. Glybochko P.V., Alyaeva Yu.G., Grigorieva N.A. – 2014.

Diagnostic échographique de l’état de l’articulation pubienne chez la femme

Auteurs : Logutova L.S. 1 , Tchétchénie MA , Lyssenko S.N. , Cherkasova N.Yu.
1 GBUZ MO “Institut régional de recherche de Moscou en obstétrique et gynécologie”, Moscou; FUV GBUZ MO “Institut régional de recherche clinique de Moscou. M. F. Vladimirsky, Moscou

Pour citation : Logutova L.S., Chechneva M.A., Lysenko S.N., Cherkasova N.Yu. Diagnostic échographique de l’état de l’articulation pubienne chez la femme. cancer du sein. Mère et l’enfant. 2015;23(1):42.

Une certaine place dans la structure des naissances anormales est occupée par la pathologie du bassin osseux. L’expansion pathologique ou l’apparition de douleurs dans la symphyse est classée comme un dysfonctionnement de la symphyse pubienne (LS) (symphysiopathie, symphysite). Cette complication qui survient pendant la gestation est considérée dans la structure du syndrome de douleur de la ceinture pelvienne pendant la grossesse (douleur de la ceinture pelvienne (PPGP)). Lors de l’examen d’une grande population de femmes, il a été prouvé que jusqu’à 50% des femmes enceintes ressentent des douleurs pelviennes, qui peuvent être le résultat de modifications des articulations du bassin, plus souvent que du pubis, et nécessitent un examen supplémentaire. Dans 25 % des cas, les douleurs pelviennes nécessitent un traitement, et chez 8 % des femmes elles entraînent une limitation des activités quotidiennes, voire une incapacité temporaire. Selon différents auteurs, la douleur pelvienne persiste pendant 4 à 6 mois. après l’accouchement chez 26,5 à 43 % des femmes [1, 2].

Malgré la faible fréquence de survenue, la rupture LA reste une complication redoutable de l’acte de naissance en symphysiopathie ; la restauration de la fonction des articulations pelviennes prend jusqu’à 5 mois. après l’accouchement. Une lésion de l’AL peut s’accompagner d’une rupture de l’une des articulations, de lésions des organes adjacents [3]. La fréquence de cette complication est faible historiquement et actuellement. Au cours des dernières décennies, les écarts et les ruptures du LS surviennent, selon différents auteurs, de 1 :380 à 1 :3400 naissances [4–6].

Anatomie et pathogenèse

LS est formé au moyen d’une plaque interpubienne (lamina interpubica ou Discus interpubicus) et de ligaments fibreux: d’en haut – lig. pubicum superius, d’en bas – lig. arcuatum pubis, devant – lig. fourmi fibrosée. et derrière – lig. post fibrosum [7].

L’une des descriptions les plus détaillées de la morphologie et de la structure du LS a été donnée en 1962. Selon lui, le LS « possède des caractéristiques sexuelles et présente des différences individuelles. Tous les types d’articulations sont observés – de la synchondrose à une véritable articulation. Les caractéristiques de la structure et de l’état des médicaments … chez les femmes … bien sûr … sont étroitement liées aux processus endocriniens et fonctionnels se produisant dans le corps. Morphologiquement, la plaque interpubienne cartilagineuse est hétérogène – la majeure partie est représentée par du cartilage hyalin, le long de la périphérie de la fissure interpubienne se trouve une zone de cartilage fibreux. Avec l’âge, le cartilage hyalin se déplace et, dans certains cas, se définit comme des îlots séparés [8].

Le dimorphisme sexuel et de genre de la structure LS, ainsi que les changements liés à l’âge, confirment les dernières données de la littérature [9].

N. Lottering et (2013) font état de modifications liées à l’âge de la structure et des zones d’ossification du LS au cours de son tridimensionnel [10].

La pathogenèse des changements dans les médicaments, en particulier pendant la grossesse, ne peut pas être qualifiée d’étudiée à fond.

Certaines modifications, telles que l’expansion, sont décrites de manière suffisamment détaillée dans la littérature. Pendant la grossesse, il se produit une imprégnation œdémateuse et un relâchement des tissus dans la zone articulaire, à la suite de quoi les extrémités articulaires des os pubiens acquièrent une plus grande mobilité qu’avant la grossesse [11]. Ce point de vue est également soutenu par des chercheurs russes faisant autorité [4, 12, 13].

En raison du relâchement de la symphyse pendant la grossesse, la cavité de la plaque cartilagineuse interpubienne peut atteindre une taille significative, parfois avec une divergence des os de la symphyse de 1 à 2 cm.Certains auteurs pensent que ce phénomène chez la femme enceinte peut également être considérés sous l’angle des troubles métaboliques et interprétés comme les stades initiaux de l’ostéomalacie. Des violations de la structure et de la fonction des médicaments peuvent survenir sous l’influence d’autres facteurs étiologiques (syphilis, tbc, ictère, diathèse hémorragique, arthrite) [8].

En tant que l’un des principaux facteurs de modification des articulations pelviennes pendant la grossesse, l’influence des hormones, principalement la relaxine, est considérée comme une relation directe entre le degré d’expansion du LS, les niveaux de relaxines circulantes et la douleur pelvienne pendant la grossesse. la grossesse n’a pas été identifiée [14].

Les spécialistes en médecine du sport pensent que les lésions de la symphyse sont la conséquence d’un traumatisme de l’appareil ligamentaire de l’anneau pelvien et des muscles de la cuisse et du bas du dos [15].

Il existe une théorie du spasme musculaire dans la genèse de la symphysiopathie, qui peut être due à une altération du métabolisme du calcium.

Méthodes diagnostiques

Jusqu’à récemment, les méthodes de rayons X étaient considérées comme le “gold standard” dans le diagnostic des changements dans le LS.

Pendant la grossesse, la préférence est donnée au diagnostic échographique du LS (Fig. 1). la tomographie est principalement utilisée en médecine du sport. Les avantages de la méthode par ultrasons sont l’accessibilité, la capacité d’évaluer non seulement le degré de divergence LS, mais aussi, contrairement à la méthode par rayons X, de déterminer l’état des tissus mous et de l’appareil ligamentaire.

La méthode échographique d’étude du LS chez la femme enceinte, proposée depuis 20 ans par de nombreux auteurs pour le diagnostic et le pronostic de la symphysiopathie, se réduit principalement à la mesure de la largeur de la symphyse. En soi, cet indicateur ne reflète pas le degré de modifications pathologiques de la symphyse, et également peu ou pas du tout corrélé aux manifestations cliniques et aux plaintes et ne permet pas de prédire la complication la plus redoutable de la symphysite – divergence ou rupture de l’utérus pendant accouchement. À la suite de l’étude, nous pouvons proposer de nouveaux symptômes échographiques qui reflètent les changements structurels du LS dans la symphysite chez la femme enceinte, prometteurs en termes d’utilisation pour le diagnostic différentiel.

matériaux et méthodes

195 patients ont été examinés, répartis en 3 groupes principaux :

Groupe 1 — femmes enceintes et puerperas sans signes cliniques de dysfonctionnement du LS :

  • 1A – lors d’une grossesse à terme (n=30) – une seule échographie de l’OG a été réalisée ;
  • 1B — femmes primigestes (n=27) — observation dynamique ;
  • 1С — femmes enceintes multipares (n=30) — observation dynamique ;
  • 1D — après l’accouchement (n=18).

Groupe 2 – femmes non enceintes en âge de procréer (n = 30) sans manifestations cliniques de la pathologie LS.

groupe 3 — 60 femmes enceintes présentant des manifestations cliniques de symphysite.

Sur le balayage sagittal, le LS est une formation ovale d’une structure hétérogène avec un «noyau» clairement défini, qui comprend des zones hyperéchogènes et hypoéchogènes. Sur la surface externe de la ceinture cartilagineuse, dans la plupart des cas, il est possible de se différencier le long du bord supérieur de la lig. pubicum superius, d’en bas – lig. arcuatum pubis, devant – lig. fibrosum antérieur et postérieur – lig. fibrosum postérieur (Fig. 2).

Lorsque l’on compare l’image échographique avec les données d’études morphologiques, on peut supposer que le bord hypoéchogène de la symphyse est la partie hyaline du disque cartilagineux, le «noyau» hyperéchogène est les zones de remplacement par du cartilage fibreux. Dans la structure de la ceinture cartilagineuse, des inclusions hyperéchogènes de forme ronde ou irrégulière, simples ou groupées – zones d’ossification (Fig. 3) peuvent être détectées. Les dimensions linéaires du LS chez les femmes lors de l’examen échographique sont présentées dans le tableau 1.

Comme d’autres chercheurs, nous avons vu qu’au cours de la grossesse il y a une augmentation de la largeur du LA, et plus significativement dans les parties supérieures du cartilage. La largeur de la symphyse dans le tiers supérieur d’une femme enceinte était, en moyenne, 1,45 fois plus grande que dans le tiers inférieur (1,23 à 1,70 fois).

La surface totale du LS est, en moyenne, 1,96 (1,81–2,09) fois supérieure à la section transversale du “noyau cartilagineux” de la symphyse pubienne. La largeur de la symphyse dans le tiers supérieur de la période post-partum était en moyenne 1,31 fois plus grande que dans le tiers inférieur (1,07 à 1,51 fois).

Lors de la comparaison de l’image échographique de la symphyse dans les groupes de femmes enceintes nullipares (groupe 1B) et multipares (groupe 1C), les caractéristiques importantes suivantes ont été révélées :

1) la diastasis minimale des os pubiens dans les groupes 1°C et 1B ne différait pas significativement (5,4±1,3 (3,7–8,0) mm versus 5,4±1,0 (3,8–8,2 ) mm, p=0,83) ;

2) la diastasis maximale dans les groupes 1B et 1°C ne différait pas non plus significativement (6,2±1,7 (3,5–10,0) mm contre 4,5±9,0 (3,4–9,0) mm, p=0,76) ;

3) une irrégularité (dentelure) du bord supérieur de l’os pubien a été observée chez 26 % du groupe 1B (87 % dans le groupe 1 °C) ;

4) visualisation de « l’apophyse » chez 33,3 % dans le groupe 1B (43,3 % dans le groupe 1°C) ;

5) inclusions hyperéchogènes simples dans la structure de la symphyse chez 48 % du groupe 1B (chez 93 % du groupe 1 °C) ;

6) inclusions hyperéchogènes groupées chez 22 % dans le groupe 1B (40 % dans le groupe 1°C) ;

7) l’épaisseur du ligament supérieur de l’OG dans le groupe 1B était de 3,8±1,02 mm à droite, 3,8±0,98 mm à gauche (p=0,98) ; dans le groupe 1°C — 4,2±1,0 mm à droite, 4,4±1,0 mm à gauche (p=0,46). La différence d’épaisseur du ligament supérieur entre les groupes 1B et 1°C n’était pas statistiquement significative à droite (p=0,20), mais significative à gauche (p=0,04). Lors de la mesure du ligament supérieur au milieu au-dessus de la symphyse, celui-ci était épaissi chez les femmes du groupe 1°C (7,8±1,7 mm versus 6,6±1,5 mm) (p=0,01).

Comme méthode de recherche supplémentaire, nous avons étudié la densité d’écho de la plaque interpubienne cartilagineuse chez la femme. La construction d’histogrammes de la densité des tissus LS chez tous les patients examinés a été réalisée dans les mêmes modes de balayage. La densité d’écho du disque cartilagineux interpubien a été mesurée dans différentes zones. Il n’y avait pas de différences significatives dans la densité des tissus au sein des groupes. Les résultats de l’étude sont présentés dans le tableau 2.

Ainsi, la densité échographique relative du « noyau » fibreux du LS est supérieure à la densité du cartilage hyalin.

À la suite de l’étude, nous avons constaté qu’à la fin de la grossesse, le LS subit les changements suivants: diastasis modéré de l’utérus par rapport à l’utérus des femmes non enceintes, augmentation de la densité d’écho du disque cartilagineux – les deux parties hyalines et cartilagineuses.

Le plus grand intérêt est l’étude du groupe 3 – les patients présentant des manifestations cliniques de dysfonctionnement LS pendant la grossesse. Chez 60 femmes enceintes présentant divers degrés de syndrome douloureux et de restrictions de mouvement lors d’un examen traditionnel, des différences significatives de la largeur LA par rapport à la norme, signes de divergence pubienne, ont été détectées dans 2 (3,3%) cas (Fig. 4). Les résultats des mesures sont présentés dans le tableau 3.

Comme le montre le matériel présenté, les valeurs moyennes des dimensions linéaires de la symphyse ne présentent pas de différences significatives dans les différents groupes cliniques, à l’exception de la largeur de la symphyse. En cela, les résultats de l’étude ne contredisent pas les données de la littérature présentées précédemment. Cependant, même avec des indicateurs statistiquement significatifs, la différence de largeur de la symphyse dans des conditions normales et pathologiques se situe dans l’erreur de mesure acceptable lors de l’utilisation de la méthode par ultrasons. Par conséquent, cette méthode de recherche ne reflète pas le degré d’endommagement des tissus du LS dans la soi-disant “symphysite”.

Chez tous les patients présentant des signes cliniques de dysfonctionnement de l’AL, le balayage sagittal du disque cartilagineux a révélé des changements dans la structure de la partie fibreuse de la plaque interpubienne cartilagineuse sous la forme de foyers de forme irrégulière avec une structure hypo- et anéchoïque. Pour évaluer l’image échographique, la surface de la partie fibreuse du disque cartilagineux a été mesurée, la surface de chaque foyer a été mesurée à l’aide de la fonction de traçage de contour linéaire, la surface totale des zones altérées a été calculée et la densité d’écho des zones pathologiques a été mesurée (Fig. 5). Les valeurs moyennes de la densité d’écho des foyers étaient de 64,5 (11–132) unités. avec une densité d’écho moyenne des unités fibreuses “core” LS 126,6. (52-187), une diminution focale de la densité d’écho du tissu cartilagineux fibreux de 2 à 4 fois a été révélée par rapport à l’image d’écho normale (Tableau 4). L’utilisation de la fonction histogramme pour évaluer la “densité d’écho” des tissus est plus correcte et significative si la comparaison du niveau de gradation des gris n’est pas faite entre différents patients, mais au sein d’un même scan. Cette étude montre que les modifications morphologiques associées au déroulement de la grossesse elle-même sous-tendent le dysfonctionnement du LS au cours de la grossesse. La formation de zones hypoéchogènes dans la structure du cartilage fibreux est probablement associée à une augmentation de l’hydrophilie tissulaire due à des troubles inflammatoires ou auto-immuns du macro-organisme.

conclusions

Notre étude a montré que pour diagnostiquer l’état du LS pendant la grossesse et évaluer en temps opportun son dysfonctionnement, il est nécessaire non seulement d’évaluer la largeur de la symphyse, mais également d’étudier sa structure interne.

Les changements gestationnels dans le LS sont caractérisés par une expansion modérément prononcée, une augmentation de la densité d’écho relative de la partie fibreuse du disque cartilagineux. L’étude a révélé un certain nombre de traits distinctifs de la structure de la symphyse chez les femmes multipares, probablement associés à des naissances antérieures.

Les manifestations cliniques du dysfonctionnement du LS s’accompagnent dans tous les cas de l’apparition d’une hétérogénéité de la structure, de l’attribution de zones d’échogénicité réduite dans sa structure. La rapidité du diagnostic des changements morphologiques et de l’évaluation de leur degré de gravité assurera un résultat favorable de l’accouchement pour la mère et le nouveau-né.

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4 fonctions principales du pubis ou os pubien. Anatomie

L’un des trois éléments du bassin est l’os pubien (pubien), qui est situé dans le segment antérieur inférieur de la ceinture pelvienne.

Il a une structure spécifique, et lorsqu’il est traumatisé, les organes des systèmes reproducteur, urinaire ou du gros intestin peuvent être endommagés.

Anatomie

L’os pubien a sa propre structure et son anatomie. C’est un os apparié et se compose d’un corps et de deux branches. L’articulation pubienne, formée de deux os pubiens, est la paroi antérieure du bassin qui, avec les membres inférieurs libres, forme le squelette des membres inférieurs.

Avec les branches, le corps de la partie frontale forme une section de l’acétabulum avec un méat obturateur recouvert d’une membrane et un muscle obturateur externe. Chez les femmes, l’os pubien ressemble visuellement à un rouleau et a une épaisseur égale au diamètre du pouce. Et chez les représentants du sexe fort, ils forment un angle sous-pubien.

Où est

L’os pubien ou pubien forme la paroi antérieure du bassin. La plupart des gens savent où se trouvent les os pubiens chez l’homme. Le pubis ou le tubercule pubien dans l’anatomie humaine est représenté chez les deux sexes par une formation de tissus mous située exactement au-dessus des organes génitaux externes.

Les os pubiens sont situés de manière à être séparés de l’abdomen par le sillon pubien et des hanches par les sillons de la hanche. Derrière les branches supérieures des os pubiens (symphyse pubienne) se trouve l’urée, et en dessous se trouvent les organes génitaux. Chez l’homme, l’articulation pubienne est associée à un ligament qui maintient le pénis, et chez la femme, l’articulation pubienne borde le clitoris.

Les fonctions

Tous les composants de la ceinture pelvienne, y compris les os pubiens du bassin, sont impliqués dans l’hématopoïèse, et ils remplissent également une fonction de soutien et de liaison. Ils intègrent le corps aux jambes et favorisent la posture droite et la stabilité, répartissant la charge uniformément. Cela permet aux gens de se tenir debout et de se déplacer de manière dynamique.

De plus, les os du bassin protègent les organes internes des systèmes reproducteur et excréteur des influences extérieures.

Os pubien pendant la grossesse

La plainte selon laquelle lors de la naissance d’un enfant, l’os pubien fait mal chez les femmes n’est pas rare. Au troisième trimestre, la douleur est associée au fait qu’il existe une divergence partielle des os du bassin, ce qui garantit la progression en toute sécurité du bébé dans le canal de naissance lors de l’accouchement.

La symphyse pubienne est attachée aux structures osseuses à l’aide d’un appareil ligamentaire. La physiologie a conçu que cette connexion devait être immobile, mais la libération de l’hormone relaxine qui accompagne la grossesse provoque une divergence des os du bassin, ce qui peut entraîner une mobilité excessive des os de l’articulation pubienne, le développement d’un processus inflammatoire ou une augmentation de la douleur.

Chez les femmes non enceintes en bonne santé, la distance entre les os pubiens ne dépasse pas 4-5 mm. Mais le pubis pendant la grossesse a un aspect différent, car les os de l’articulation de la hanche divergent et peuvent déjà mesurer au moins 6 à 8 mm. Cet indicateur fait référence à la première étape du processus pathologique, bien qu’il ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé d’une femme ou d’un bébé. Mais c’est à condition que l’écart ne progresse pas.

Les femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic de symphysite (un processus inflammatoire de l’articulation pubienne) doivent être étroitement surveillées par un obstétricien-gynécologue. Et si le processus progresse sérieusement, il peut alors être décidé que la livraison doit avoir lieu artificiellement.

Vidéo

Pourquoi l’os pubien fait-il mal pendant la grossesse

Causes possibles de la douleur

Les causes de la douleur dans les os du bassin ou directement dans l’une des parties de l’os pubien peuvent être :

  • blessure aux os pubiens de l’un ou des deux;
  • symphyse;
  • symphysiolyse;
  • la structure naturelle de l’articulation pubienne ;
  • ostéomyélite.

La douleur affectant les os pubiens peut également déranger les hommes. Ils ont des douleurs associées, en règle générale, à la présence d’une hernie dans la région inguinale. Si la douleur dérange le centre du pubis et affecte également le bas de l’abdomen, le bas du dos et le sacrum, cela peut indiquer une prostatite chronique.

Si une femme a des douleurs localisées à droite ou à gauche de l’os pubien, cela devrait l’inciter à consulter son gynécologue, car une douleur aiguë ou légère peut indiquer le développement de processus inflammatoires dans les organes pelviens. Et si une femme éprouve des douleurs pubiennes pendant l’intimité, cela peut indiquer les caractéristiques structurelles individuelles de son articulation pubienne.

L’ostéomyélite est l’une des pathologies les plus graves de l’os pubien. Cette maladie est contagieuse. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs locales dans la région sus-pubienne ou irradiant vers l’aine. Ils se penchent en avant lorsqu’ils se tiennent debout ou marchent parce que les muscles abdominaux sont à l’étroit. Initialement, la douleur augmente avec l’exercice et diminue au repos, mais plus tard, le symptôme de la douleur devient constant.

Les fractures de l’os pubien ne sont pas rares et surviennent généralement avec un coup direct sur le pubis antérieur ou une compression pelvienne. Cela se produit à la suite d’accidents de la circulation, lors de la pratique d’un sport ou même lors d’un accouchement. Les patients se plaignent d’un syndrome douloureux prononcé, qui devient plus intense lors du déplacement des membres ou lors de la palpation.

De plus, les symptômes suivants sont observés :

  • mobilité pathologique dans la zone de la fracture de l’os pubien;
  • sensation de “crunch” lors des mouvements au site de la fracture lors de la palpation ;
  • le bassin devient asymétrique et une jambe devient plus courte que l’autre;
  • hémorragie dans la région pubienne et dans la région inguinale.

Allongé sur le dos, le patient a du mal à relever le membre inférieur droit, ce qui indique clairement le symptôme de « talon coincé ». En plus d’une fracture de l’os pubien, des organes internes peuvent également être lésés : l’urètre, les intestins, la vessie.

Traitement de la douleur

Si, dans le cas d’autres processus pathologiques survenant dans l’os frontal, les patients sont envoyés dans un établissement médical avec leurs pieds, alors en cas de fracture de l’os pubien, ils ont besoin des premiers soins. Par exemple:

  1. Après avoir évalué les signes vitaux, il est nécessaire d’essayer d’arrêter le saignement et d’éliminer les principaux signes de choc traumatique.
  2. Avec un syndrome douloureux prononcé, vous pouvez anesthésier la victime, mais il est préférable d’essayer de s’en abstenir jusqu’à l’arrivée de l’ambulance.
  3. Immobilisez correctement la victime et amenez-la au service de traumatologie sur une civière spéciale.

Une immobilisation correcte implique que la victime soit placée sur le dos, après quoi ses membres inférieurs sont soigneusement écartés et pliés au niveau des articulations du genou. Cette position est communément appelée « grenouille ». Pour le réparer, un rouleau, un petit oreiller ou un paquet de vêtements est placé sous les genoux de la victime.

Mais il convient de garder à l’esprit que cette approche ne peut pas être utilisée dans tous les cas cliniques associés à une violation de l’intégrité des os pubiens.

Le processus de récupération après une fracture de l’os pubien est long et nécessite des efforts et de la patience de la part du patient. Le programme de réhabilitation peut comprendre :

  • exercices de physiothérapie doux;
  • procédures manuelles et massages;
  • procédures de physiothérapie;
  • respect des recommandations pour une bonne nutrition;
  • suivre une cure thermale.

Aux premiers stades de la rééducation, lorsque le patient se voit prescrire un repos au lit, il est recommandé de faire des exercices de respiration, ainsi que d’effectuer des exercices simples pour éviter la congestion.

Si la douleur n’est pas causée par un traumatisme ou une grossesse, le patient doit absolument consulter un ostéopathe et d’autres spécialistes spécialisés qui choisiront le traitement approprié. Dans ce cas, une thérapie manuelle douce, une thérapie par l’exercice, l’acupuncture ou des injections de stéroïdes peuvent être indispensables.

Connaître la structure de l’os pubien et les causes possibles de la douleur vous aidera à consulter un médecin en temps opportun. Et cela contribuera à la récupération rapide et à la restauration de la fonctionnalité de cette partie du corps.

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