Qu’est-ce qu’une alvéolite après extraction dentaire ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Mikhail Vadimovich Yurchenko, chirurgien-dentiste avec une expérience de 8 ans.

L’éditeur littéraire Elena Berezhnaya, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov ont travaillé sur l’article du Dr Yurchenko Mikhail Vadimovich

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Alvéolite (ostéite alvéolaire, “alvéolite sèche”) – inflammation du trou (alvéoles) de la dent après son retrait. Le développement d’une alvéolite dépend de nombreux facteurs qui, en fin de compte, empêchent la formation d’un caillot sanguin dans le trou après son retrait ou accélèrent sa désintégration (pourriture). [1] En conséquence, le tissu osseux exposé de l’alvéole est exposé aux effets néfastes des facteurs environnementaux (cavité buccale), provoquant des symptômes typiques.

L’alvéolite est la complication la plus fréquente après une extraction dentaire. [1] Sa fréquence, selon diverses données de la littérature, varie de 3-4% à 45% (dans le cas des dents de sagesse inférieures). [2] L’alvéolite sèche est plus fréquente avec les extractions molaires ; sur la mâchoire inférieure plus souvent que sur la supérieure (10:1); [3] selon certaines données plus souvent chez les femmes que les hommes (5:1). [4] [5]

Facteurs de développement de la maladie

La survenue d’une alvéolite dépend de nombreux facteurs prédisposants. Les principaux facteurs de risque comprennent :

• Le traumatisme chirurgical et la complexité de l’opération. Plus l’extraction dentaire est difficile et traumatisante, plus l’inflammation postopératoire du tissu osseux est prononcée, ce qui augmente la libération d’activateurs directs du plasminogène. [12] Les extractions compliquées (associées à la segmentation de la dent, à l’ostéotomie et au pelage du lambeau mucopériosté) multiplient par 10 le risque d’alvéolite. [quatre]
• L’expérience du chirurgien détermine la complexité et le traumatisme de l’opération, en particulier dans le cas des dents de sagesse inférieures. [Quatorze]
• Troisièmes molaires inférieures (dents de sagesse). L’alvéolite survient le plus souvent après l’ablation des troisièmes molaires inférieures (jusqu’à 45 % des ablations). On pense que l’os plus dense et moins vascularisé de cette région et sa capacité réduite à granuler sont responsables de cette fréquence élevée d’alvéolites sèches. [quinze]
• Maladies générales. Les comorbidités du patient peuvent être associées à un risque d’alvéolite. [12] [16] Ainsi, les personnes immunodéprimées ou les patients atteints de diabète sucré sont plus sensibles à l’alvéolite en raison de processus de guérison altérés. [quatre]
• Les contraceptifs oraux sont les seuls médicaments qui augmentent le risque d’alvéolite. On pense que l’œstrogène améliore indirectement le processus fibrinolytique (en augmentant les facteurs II, VII, VIII, X et le plasminogène), ce qui provoque la dégradation du caillot sanguin. [17]
• Fumeur. De nombreuses études ont démontré la relation entre le tabagisme et l’alvéolite. Parmi le groupe de patients ayant subi l’extraction d’un total de 4 000 troisièmes molaires mandibulaires, ceux qui fumaient un demi-paquet de cigarettes par jour présentaient un risque d’alvéolite 4 à 5 fois plus élevé (12 % contre 2,6 %) que les non-fumeurs. La fréquence des alvéolites augmentait de plus de 20 % chez les patients qui fumaient 1 paquet par jour, et de 40 % chez les patients qui fumaient le jour de l’intervention. [17]
• Dislocation physique de la grappe. La luxation du caillot, causée par une manipulation négligente de l’alvéole ou une pression négative due au fait de boire avec une paille, peut être à l’origine d’une alvéolite. [dix-huit]
• infection bactérienne. La plupart des études indiquent que l’infection bactérienne est le principal facteur de risque d’alvéolite sèche. [19] La fréquence des alvéolites est plus élevée chez les personnes ayant une mauvaise hygiène et un processus infectieux antérieur sous forme de péricoronite ou de parodontite sévère. [vingt]
• Anesthésie locale avec vasoconstricteur. Certaines études rapportent que l’utilisation excessive d’un anesthésique à forte concentration de vasoconstricteur peut provoquer une ischémie et rendre difficile le remplissage de l’alvéole avec du sang, ce qui augmente le risque d’alvéolite. [21]
• Âge. On pense que l’incidence des alvéolites augmente avec l’âge. Ce fait peut être associé à un ralentissement du métabolisme, à un affaiblissement du système immunitaire et des capacités régénératrices de l’organisme. [22]

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de l’alvéolite après une extraction dentaire

Les plaintes caractéristiques de l’alvéolite surviennent généralement 2 à 3 jours après le retrait, cependant, dans certains cas, elles peuvent se développer plusieurs heures après l’opération. [1] Quoi qu’il en soit, 95 % à 100 % des cas surviennent en une semaine. [6] [7] [8] [9] La durée de la maladie est en moyenne de 5 à 10 jours, selon la gravité.

Les symptômes de l’alvéolite comprennent :

• La plainte principale est la douleur. Au stade initial, il y a une douleur intermittente dans le trou, qui s’intensifie en mangeant. Le trou est partiellement rempli d’un caillot de sang lâche et en décomposition. Parfois, le caillot est complètement absent. Avec le développement ultérieur, une douleur intense, aiguë et «tirante» apparaît, irradiant (se propageant) vers la tempe, l’arrière de la tête, l’oreille, les dents adjacentes, la mâchoire de la moitié correspondante de la tête.
• En raison de l’absence de caillot sanguin, le trou est béant, l’os est visible, il peut être recouvert d’un enduit gris, la membrane muqueuse autour du trou est hyperémique, œdémateuse, douloureuse à la palpation.
• Mauvaise odeur ou goût (putride) dans la bouche. Causé par un caillot de sang qui se désintègre, ainsi que par des débris alimentaires et de la plaque qui s’accumulent dans le trou.
• Dans certains cas, une augmentation de la température corporelle et une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux sont possibles. [9][10][11]

Pathogenèse de l’alvéolite après extraction dentaire

Normalement, après l’extraction d’une dent, son trou est rempli d’un caillot de sang qui, d’une part, sert de pansement naturel pour la plaie résultante, d’autre part, de base pour le futur remplissage du trou avec de jeunes tissu osseux à l’intérieur et muqueuse à l’extérieur.

Le processus de guérison normal est le suivant: avec la participation de la thrombine et du fibrinogène, un caillot sanguin se forme dans le trou, sur lequel l’épithélium gingival commence à migrer d’en haut. Au cours du processus de maturation du jeune tissu de granulation sur les parois des alvéoles, les jeunes vaisseaux de l’os commencent à se développer dans le caillot et, progressivement, sous l’influence des fibroblastes et du processus de fibrinolyse (destruction de la fibrine), le sang caillot se dégrade, puis la maturation du jeune tissu osseux commence.

Avec l’alvéolite, la fibrinolyse est accélérée, ce qui entraîne une désintégration prématurée du caillot sanguin. La fibrinolyse est réalisée grâce à la conversion du plasminogène en plasmine, une protéine qui détruit les caillots de fibrine. L’activation du plasminogène peut être réalisée par des substances directes (physiologiques) et indirectes (non physiologiques). [12] Des activateurs directs (tPA, facteur XII, urokinase) sont libérés à la suite d’une lésion des cellules osseuses alvéolaires. Les activateurs indirects sont sécrétés par les bactéries. [5] [13]

Classification et stades de développement de l’alvéolite après extraction dentaire

L’alvéolite n’est pas classée et n’a pas de stades de développement spécifiques. Les symptômes commencent 2 à 3 jours après le retrait, continuent pendant 7 à 10 jours, puis la guérison se produit. [une]

Certaines sources mentionnent des alvéolites séreuses, purulentes et hypertrophiques, mais les médecins ne distinguent pas ces formes. Il n’y a pas une telle division dans la Classification internationale des maladies (CIM-10). L’alvéolite y est classée sous K10 Autres maladies des mâchoires et est codée K10.3 Alvéolite des mâchoires.

Complications de l’alvéolite après extraction dentaire

Malgré le fait que l’alvéolite se caractérise généralement par une gêne et une douleur assez prononcées, l’inflammation est presque toujours auto-limitée par les parois du trou et n’entraîne aucune complication grave, bien qu’elle nécessite un traitement. Certains auteurs rapportent des complications de l’alvéolite telles que l’ostéomyélite de la mâchoire, l’abcès, le phlegmon, la lymphadénite. [Dix]

Afin de prévenir le développement de complications , le puits est lavé avec une solution saline chaude et un pansement antiseptique y est placé avec des préparations à base de chlorhexidine, anesthésine, lidocaïne, propolis et autres. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans la section “Traitement”.

Diagnostic d’alvéolite après extraction dentaire

Le diagnostic d’alvéolite ne pose généralement pas de difficultés et est établi principalement sur la base d’un tableau clinique typique, [10] ainsi que de l’anamnèse (extraction dentaire il y a quelques jours). Comme méthode d’examen supplémentaire, une radiographie du trou peut être effectuée pour détecter les restes de dents, les fragments d’os et d’autres corps étrangers (si la photo n’a pas été prise immédiatement après le retrait).

Le tableau clinique de l’alvéolite sèche peut être similaire à d’autres pathologies de la région maxillo-faciale ou se chevaucher avec elles.

Par conséquent, l’alvéolite doit être différenciée de :

• bords tranchants des alvéoles;
• pulpite irréversible et lésions des dents adjacentes;
• blessures à la mâchoire;
• infections odontogènes (abcès périapical, périostite, ostéomyélite, etc.);
• sinusite maxillaire au stade aigu;
• causes neurogènes de la douleur maxillo-faciale (par exemple, névralgie du trijumeau).

Traitement de l’alvéolite après extraction dentaire

En moyenne, il faut 7 à 10 jours pour que les parois exposées de l’alvéole commencent à se recouvrir de tissu de granulation.

Aux premiers stades du développement de l’alvéolite , un traitement symptomatique est nécessaire pour réduire la douleur et l’inconfort. [1] Le traitement de la maladie est effectué à domicile.

Traitement local

Elle consiste en un traitement médicamenteux (irrigation) et la mise en place d’un pansement antiseptique dans le puits, qui protège l’alvéole jusqu’à l’apparition des granulations. Si nécessaire, un curetage très soigneux peut être effectué sans toucher les parois de l’alvéole, afin de ne pas endommager le fragile tissu de granulation. Si des fragments libres de tissu osseux, des restes de dents ou des corps étrangers sont trouvés dans le trou, il convient d’envisager la possibilité d’un curetage complet sous anesthésie locale.

Comment rincer le puits des débris alimentaires. L’irrigation aide à éliminer la plaque et les tissus nécrotiques, les débris et les bactéries de l’alvéole. Pour ce faire, vous pouvez utiliser une solution saline chaude, des enzymes protéolytiques, une solution de bigluconate de chlorhexidine et d’autres antiseptiques. [23]

Une variété d’agents sont disponibles comme pansement antiseptique/anesthésique topique pour l’alvéole, dont le choix dépend de la préférence et de l’expérience clinique du clinicien. Il s’agit notamment de préparations à base d’oxyde de zinc d’eugénol, d’iodoforme, de chlorhexidine, d’antibiotiques, d’anesthésine, de lidocaïne, de propolis et autres, ou de leurs combinaisons. Ils peuvent être introduits dans le trou à la fois indépendamment et sur une bande de gaze (turunda). Le pansement doit être changé périodiquement jusqu’à ce que la douleur disparaisse. [1] [5] [23] [24]

Dans le traitement de l’alvéolite après le retrait d’une dent de sagesse , les mêmes méthodes sont utilisées qu’après le retrait des dents restantes.

Traitement général

Il consiste en la nomination d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le soulagement de la douleur. [une]

Traitement de stade avancé

Si le processus inflammatoire menace de se propager aux tissus environnants, une antibiothérapie et un traitement hospitalier peuvent être nécessaires . [Dix]

Il n’y a pas de particularités dans le traitement de l’alvéolite chez les enfants – vous pouvez utiliser les mêmes médicaments que chez les adultes, mais ajustés en fonction de l’âge.

Prévoir. La prévention

Avec une détection et un traitement rapides, le pronostic est excellent.

La prévention des alvéolites vise à modifier les facteurs de risque mentionnés ci-dessus.

De la part du patient : arrêter de fumer pendant la période de cicatrisation du trou, maintenir un niveau d’hygiène bucco-dentaire adéquat avant et après l’extraction dentaire, suivre attentivement les recommandations postopératoires. De plus pour les femmes : en cas d’opération à venir, il est recommandé de consulter un gynécologue concernant l’arrêt temporaire des contraceptifs oraux.

De la part du médecin : extraction dentaire la plus douce et la plus atraumatique, contrôle de la quantité d’anesthésique injectée dans la zone opératoire.

L’alvéolite étant la complication la plus fréquente après une extraction dentaire, de nombreux chercheurs tentent de trouver une méthode de prévention efficace. Cependant, cette question reste controversée, car une recette universelle n’a pas été trouvée. [1] Vous trouverez ci-dessous certaines des approches les plus populaires de la prévention des alvéolites sèches.

Douleur après extraction d’une dent de sagesse

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La douleur après le retrait d’une dent de sagesse est une réaction tissulaire normale à une intervention chirurgicale. Les “huit” sont plus gros que les autres dents, ont un système racinaire complexe – 2 à 5 racines. Après l’extraction de la dent de sagesse, il reste une plaie dans la mâchoire et les tissus mous. Au début, il est rempli d’un caillot de sang, le resserrement du trou se produit en quelques jours. Par conséquent, la première semaine, la douleur peut persister. Une réaction normale peut être distinguée d’une complication de plusieurs façons :

• La douleur ne s’aggrave pas;
• l’inconfort ne persiste pas plus de 7 jours ;
• la température corporelle ne dépasse pas 37,5 ° C;
• il n’y a pas d’autres symptômes : malaise général, douleur à la déglutition, œdème important, température corporelle élevée, ouverture limitée de la bouche, etc.

Sous réserve des recommandations du médecin pour les soins bucco-dentaires, la guérison se produit rapidement et sans conséquences.

Types de suppression

La probabilité de complications dépend du fait que le retrait était simple ou complexe. Un simple retrait du “huit” est effectué lorsque les racines ne sont pas entrelacées, la dent est intacte, il n’y a pas de maladies concomitantes (pulpite, parodontite, etc.). Dans ce cas, il suffit au médecin d’utiliser une pince ou un élévateur pour extraire la dent.

Un retrait compliqué est nécessaire en cas de dentition horizontale, courbure sévère et / ou entrelacement des racines, destruction de la couronne, complications inflammatoires. Une intervention plus sérieuse peut être nécessaire avec une incision dans les gencives ou en coupant la dent en morceaux avec une perceuse, en extrayant le “huit” à travers un trou dans l’os de la mâchoire, en suturant. Il y a des moments où l’opération doit être réalisée sous anesthésie générale. La douleur après la procédure peut être intense, un gonflement des tissus mous (gencives, joues) peut survenir. Si les symptômes désagréables disparaissent de jour en jour, nous parlons d’un processus de guérison normal.

Caractéristiques de la guérison

La cicatrisation des tissus après un simple retrait se déroule dans les 3 à 7 jours – tout dépend de l’immunité locale et générale, de l’état de santé et de l’âge du patient. Déjà le 3-4ème jour, le caillot sanguin dans le trou commence à être remplacé par du tissu de granulation. Après une semaine, le tissu remplit presque toute la profondeur du trou. Après un mois, la plaie est garantie d’être remplie de tissu conjonctif et après 3 mois – d’os. Les trous des dents supérieures guérissent plus rapidement, ce qui s’explique par la taille plus petite du système racinaire et le nombre réduit de terminaisons nerveuses.

Avec un retrait complexe, ils ont recours à la chirurgie pour couper les gencives, percer l’os de la mâchoire. Cela est nécessaire car les dents de sagesse inférieures poussent plus tard, elles n’ont souvent pas assez d’espace dans la dentition, elles prennent une position horizontale ou éclatent sous un grand angle, exerçant une pression sur les dents adjacentes. Sous réserve des recommandations du médecin, en l’absence de processus inflammatoire, la cicatrisation après un retrait complexe ne prend pas beaucoup plus de temps qu’après un simple. Si un processus inflammatoire a eu lieu, la douleur peut persister au cours de la prise d’antibiotiques.

Qu’est-ce qui peut causer de la douleur

Si la douleur s’intensifie, ne disparaît pas en une semaine, il est possible qu’un processus pathologique se développe. Une douleur intense au site de la dent de sagesse retirée peut être associée à l’une des complications courantes de l’opération :

• L’alvéolite est une maladie inflammatoire affectant l’alvéole dentaire. Cela peut survenir à la suite du lavage d’un caillot sanguin ou de son absence, d’une violation des règles de soins bucco-dentaires, d’une infection pénétrant dans le trou pendant ou après une intervention chirurgicale. De plus, l’alvéolite peut être associée au fait de laisser une partie de la racine dans le trou;
• dommages aux petits vaisseaux sanguins. Il est associé à un retrait traumatique. Si les capillaires sont endommagés, non seulement une douleur apparaît, mais également un hématome ou un gonflement des tissus mous, une ecchymose sur la joue;
• une réaction allergique aux médicaments – anesthésiques, éponge hémostatique, si le médecin l’utilise après son retrait.

Si la douleur après le retrait de la dent de sagesse est pathologique, elle ne s’atténue pas, mais au contraire a tendance à augmenter. Des poches, des ecchymoses, de la fièvre, une détérioration générale du bien-être, etc. se joignent également au symptôme.Lorsqu’un processus inflammatoire est attaché, une mauvaise haleine apparaît souvent, un écoulement purulent du trou ou des tissus mous, une plaque blanche ou grisâtre sur la gencive ou dans le trou, etc. Dans ce cas, vous devez absolument consulter un médecin.

J’ai mal à la mâchoire

La douleur à la mâchoire après le retrait du « huit » peut être associée à plusieurs facteurs :

• Le retrait s’accompagne d’une rupture des vaisseaux sanguins, des ligaments, des terminaisons nerveuses, des tissus qui soutiennent la dent adjacente;
• le médecin exerce une pression sur la mâchoire pour accéder à une dent éloignée ;
• J’ai dû garder la bouche ouverte pendant longtemps, les ligaments de la mâchoire ont subi un stress accru.

Ce sont des symptômes normaux tant que vous n’avez pas de difficulté à ouvrir la bouche, qu’il n’y a pas d’enflure grave du visage ou des tissus mous de la cavité buccale.

Ça fait mal d’avaler

La douleur lors de la déglutition survient souvent après le retrait du “huit” inférieur. Cela est dû à la proximité du nerf trijumeau. S’il a été blessé pendant l’opération, on observe une douleur et une salivation accrue.

Si la cause du mal de gorge réside dans une blessure aux tissus mous, il y a un fort gonflement des gencives, des joues du côté de la dent extraite.

En outre, un mal de gorge peut être de nature inflammatoire en cas d’inflammation des gencives, de parodontite ou d’autres processus inflammatoires et purulents de la dent en cause.

Cette douleur peut persister jusqu’à deux semaines. Pour exclure les complications, il est nécessaire de consulter à nouveau le médecin.

Douleur lancinante

La nature de la douleur peut également indiquer la présence ou l’absence de complications. Normalement, les sensations douloureuses apparaissent immédiatement après la fin de l’anesthésie (après 1,5 à 2 heures). Ils sont modérés, douloureux, disparaissent après la prise des analgésiques prescrits par le médecin. La douleur n’interfère pas avec le sommeil nocturne. La douleur commence à disparaître d’elle-même en 2-3 jours après le retrait.

La douleur lancinante indique un processus inflammatoire possible, des lésions nerveuses. Avec la névrite, il peut donner au temple, au cou, aux yeux. La douleur peut interférer avec le repos ou le sommeil la nuit, être insupportable. Dans ce cas, il est important de consulter un médecin.

Recommandations après la suppression du “huit”

Pour que la guérison se déroule rapidement et sans conséquences, il est important de suivre les recommandations suivantes :

• Les 3 premières heures après l’opération, ne pas manger ni boire;
• privilégier les aliments mous et tièdes les premiers jours ;
• limiter l’activité physique pendant la semaine, en particulier en se penchant ;
• renoncer à l’alcool;
• ne prenez pas de bains chauds, ne visitez pas les saunas, les bains, les plages;
• ne «vérifiez» pas le trou sur le site de la dent extraite avec votre langue et vos doigts, ne lui appliquez pas de médicament.

Pour soulager la douleur, le médecin vous prescrira des antalgiques et des compresses froides. Ce qui ne peut pas être fait après le retrait, c’est de chauffer cette zone. Vous pouvez et devez vous brosser les dents en brossant doucement la plaie. Le rinçage ne doit pas être effectué le premier jour, afin de ne pas laver le caillot sanguin. Les bains avec des solutions antiseptiques sont autorisés : vous devez prendre la solution dans votre bouche et la tenir en inclinant la tête vers la dent extraite, puis la recracher.

Traitement des alvéolites

L’alvéolite est une inflammation aiguë des parois du trou, qui survient après son retrait. La maladie se développe rapidement et est le résultat d’une infection qui a pénétré dans la plaie.

Si le patient ne se rend pas à la clinique ou ne suit pas les recommandations du médecin, après 2-3 jours, l’inflammation peut se transformer en ostéomyélite – fusion purulente de la mâchoire. Cette condition met la vie en danger, car elle peut être compliquée par une septicémie.

L’alvéolite de l’alvéole dentaire survient dans 3% des cas de toutes les opérations d’extraction de dents. Dans ce cas, il accompagne le plus souvent le retrait des unités indigènes inférieures et des dents de sagesse.

Si vous soupçonnez une maladie, consultez un médecin. Vous pouvez prendre rendez-vous en appelant le numéro de téléphone indiqué sur le site Web ou via le chat en ligne.

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informations générales

Normalement, après l’extraction d’une dent, un cadre de fibrine apparaît dans le trou dans les 3 jours – un film protecteur blanc. Une semaine plus tard, le trou est envahi par l’épithélium.

Si cela ne se produit pas, un soi-disant trou sec se forme.

Il existe deux formes d’alvéolite de l’alvéole dentaire :

• aiguë, lorsque la douleur apparaît 3 jours après l’extraction dentaire;
• chronique, au cas où la douleur reviendrait plus tard. Dans ce cas, une suppuration se produit, dont la taille augmente rapidement.

En raison de caractéristiques hormonales, l’alvéolite se développe souvent chez les femmes. Les patients de plus de 40 ans sont également à risque, avec l’âge, l’apport sanguin aux gencives se détériore, ce qui complique la cicatrisation du trou. Les fumeurs sont plus susceptibles que les autres de souffrir de complications après une extraction dentaire, la nicotine rend difficile la circulation du sang dans les gencives. L’ablation des troisièmes molaires – dents de sagesse est particulièrement traumatisante, car elle entraîne souvent des blessures aux tissus et aux os de la mâchoire.

Causes de l’alvéolite

Après l’extraction d’une dent, le fond du trou est recouvert d’un caillot dense de sang coagulé. Dans ce cas, la plaie guérit en quelques jours et la douleur intense disparaît en une journée.

Si le caillot est déplacé pour une raison quelconque ou ne se forme pas du tout, la plaie reste ouverte et représente une porte d’entrée pour l’infection. Des agents pathogènes et des débris alimentaires sont constamment présents dans la bouche, qui peuvent se déposer dans une plaie ouverte. Une alvéolite se produit, le trou s’enflamme et ne guérit pas longtemps.

Causes de l’inflammation du trou:

1. Violation par le patient du régime qui, après l’extraction de la dent, a été recommandé par le médecin. Dont : activité physique, rinçage agressif avec des solutions thérapeutiques.
2. Manque d’hygiène bucco-dentaire ou brossage trop dur. Cela peut entraîner le déplacement du thrombus.
3. Entrée de particules alimentaires dans le trou.
4. Caries des dents voisines, stomatite, processus inflammatoires. C’est pourquoi, en l’absence d’indications d’urgence, les dentistes traitent d’abord les dents malades, puis retirent celles qui ne peuvent plus être restaurées.
5. Traitement incorrect du trou par un médecin ou élimination incomplète de fragments de dents et de granulomes à sa racine.
6. Procédure compliquée. L’alvéolite peut survenir après l’extraction d’une dent de sagesse ou d’unités dentaires surnuméraires. Dans ce cas, l’angle d’inclinaison et la taille des racines peuvent entraîner la formation d’un gros trou dans lequel le caillot protecteur a du mal à s’accrocher.

Symptômes de l’alvéolite

Le patient doit se méfier si, trois jours après l’extraction de la dent, il présente les symptômes suivants :

• La douleur douloureuse donne à l’oreille, à la tempe, au cou. La douleur peut être intermittente, mais lorsque les mâchoires sont déplacées (par exemple, lors de la mastication), elle revient. Les analgésiques aident pendant une courte période.
• La température monte à 38 degrés.
• Il y a une odeur désagréable du trou.
• La joue est enflée.
• Lorsqu’ils sont vus dans un miroir, un revêtement jaunâtre ou gris, des morceaux de nourriture ou un espace vide sont visibles dans le trou.

Si vous n’êtes pas sûr d’avoir une alvéolite du trou, mais que vous avez trouvé certains des signes énumérés en vous-même, n’essayez pas de vous débarrasser du problème vous-même. Contactez votre dentiste, il déterminera s’il y a cicatrisation normale après un retrait complexe ou si une alvéolite s’est développée.

Les manifestations cliniques de l’alvéolite

Le premier jour après l’extraction d’une dent, le trou fait mal à tous les patients. Cependant, la douleur n’est pas constante, au cours de la journée, elle s’atténue et disparaît progressivement. Si une infection pénètre dans la plaie, après quelques jours, le patient commencera à ressentir une douleur forte, chaude et lancinante. Chaque jour, la douleur s’intensifie – jusqu’à insupportable.

Si l’inflammation n’est pas très forte, la douleur peut être modérée, dans les cas difficiles, elle atteint toute la moitié du visage.

La température corporelle du patient monte à 38 degrés. Des dents saines réagissent douloureusement aux aliments froids ou chauds. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques sont agrandis et une odeur putride se fait sentir de la bouche.

Le patient refuse de manger, se sent faible et malade. Il a beaucoup de salive. Si une dent massive est retirée et qu’un grand trou s’est formé, un gonflement du visage peut survenir. Parfois, les érosions se propagent le long de la muqueuse buccale – ce sont des foyers secondaires d’infection.

Le trou devient lâche et la gencive devient insensible, mais elle réagira avec une douleur aiguë à la pression.

Diagnostic d’alvéolite

Le principal signe de pathologie est la douleur, qui est revenue 3 à 5 jours après le retrait de la dent. À l’examen, le dentiste constatera que la plaie dans l’alvéole n’a pas cicatrisé. En règle générale, ces données sont suffisantes pour établir un diagnostic et commencer un traitement.

Dans le cas d’une alvéolite chronique, le dentiste remarquera un trou vide et non prolongé à la place d’une dent retirée depuis longtemps. Normalement, un tel trou doit être fermé avec des tissus de granulation.

Méthodes de diagnostic supplémentaires :

• radiographie;
• radiovisiographie (radiographie numérique).

Traitement de l’alvéolite après extraction dentaire

Si le traitement est commencé à temps et que le patient suit toutes les instructions du médecin, l’inflammation disparaîtra en 3 à 5 jours. Le patient ressentira une légère douleur au fond du trou pendant encore 2-3 semaines.

Pour stabiliser l’état du patient, il est important d’éliminer la source d’infection. Cela empêchera les complications de se développer et sauvera les dents adjacentes.

Le médecin anesthésiera le site de l’inflammation et nettoiera mécaniquement le trou. Puis, avec une solution désinfectante, il va laver le pus et les fragments de tissus morts.

À l’avenir, des applications avec des médicaments anti-inflammatoires devraient être appliquées au puits. La procédure est répétée plusieurs fois par jour, en changeant le pansement toutes les 30 minutes.

Des médicaments antibactériens seront introduits dans le schéma thérapeutique si le patient a une faible immunité ou des comorbidités.

Le traitement chirurgical de l’alvéolite gingivale est effectué selon le schéma suivant:

• blocus avec de la novocaïne;
• l’introduction de tampons avec antibiotiques et anti-inflammatoires;
• élimination des tissus morts;
• un cours de thérapie avec des analgésiques et des vitamines;
• physiothérapie.

Si, malgré le traitement, les symptômes de l’alvéolite ne disparaissent pas, il est probable que le patient ait développé une ostéomyélite limitée.

Prévention des alvéolites

Pour qu’un caillot de sang se forme dans le trou et que l’infection ne pénètre pas, suivez ces recommandations :

Traitement de l’alvéolite du trou

De plus : La condition nécessite un traitement immédiat. Non traitée, elle peut entraîner des complications mortelles. Plus tôt vous consulterez un médecin, plus le processus de traitement sera simple et rapide.

Il est d’usage d’appeler alvéolite une maladie des alvéoles (alvéoles dentaires), qui survient le plus souvent après une opération d’extraction dentaire et se caractérise par un processus inflammatoire dans le trou formé.

Un signe de l’apparition de la maladie sont des sensations douloureuses au site de la plaie, qui s’intensifient de jour en jour, la température corporelle augmente quelques jours après le retrait de la dent et une forte odeur de putréfaction apparaît.

Dans le cas d’une bonne cicatrisation, un caillot de sang solide (thrombus) se forme dans la cavité résultante et, avec l’alvéolite, il devient mou. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires peuvent grossir des deux côtés.

Dans une telle situation, vous devez demander l’aide d’un dentiste dès que possible. La condition nécessite un traitement immédiat – un spécialiste établira la cause de l’inflammation et prescrira le traitement nécessaire.

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Le jour de l’extraction dentaire, les sensations douloureuses dans le trou sont naturelles, mais elles s’atténuent progressivement et disparaissent complètement après quelques jours. Si le processus de guérison du trou est perturbé pour une raison quelconque et qu’une infection pénètre dans la plaie postopératoire, une alvéolite se développe. Un patient peut suspecter une alvéolite s’il présente les symptômes suivants après une extraction dentaire :

• Le 2ème au 5ème jour après l’extraction dentaire, des douleurs, des pulsations se produisent dans le trou;
• Lors de l’examen du trou, des signes d’inflammation sont visibles: rougeur, gonflement des gencives, absence de caillot sanguin dans le trou, qui devrait protéger le trou de l’infection, tandis que les bords non cicatrisés de la plaie sont visibles. Après un examen attentif, vous pouvez voir l’os alvéolaire exposé dans la profondeur du trou, le trou peut être rempli de débris alimentaires;
• La température corporelle monte à 38 0 C;
• Un écoulement purulent apparaît du trou;
• La douleur peut être localisée non seulement dans la zone de la dent extraite, mais également se propager à toute la mâchoire;
• Un gonflement des joues se développe;
• Un goût désagréable apparaît dans la bouche;
• Il y a une odeur fétide de la bouche;
• Lors de la prise d’aliments froids et chauds, il y a une sensibilité accrue des gencives et des dents voisines;
• La fonction de mastication des aliments est perturbée, l’appétit diminue;
• Augmentation de la salivation ;
• Ganglions lymphatiques élargis ;
• Il y a une faiblesse générale.

Au fur et à mesure que le processus infectieux se développe, la douleur et l’enflure augmentent, les sensations douloureuses deviennent insupportables. Plus tôt le patient consultera un médecin, plus le processus de traitement

sera simple et rapide.

Traitement des alvéolites

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Le diagnostic d'”alvéolite post-extractionnelle” est posé par le médecin sur la base d’un examen visuel. Le diagnostic par rayons X est prescrit pour confirmer le diagnostic. Sur une radiographie, vous pouvez voir des changements dans les tissus, identifier des fragments de dent, un kyste ou un granulome, qui pourraient provoquer le développement d’une inflammation.

Le résultat final du traitement de l’alvéolite devrait être :

• Élimination de l’inflammation;
• Nettoyer le trou des corps étrangers;
• Guérison complète du trou;
• Exclusion du développement de complications.

Traitement chez le dentiste

Le médecin commence le traitement en lavant le trou et en le traitant avec des solutions antiseptiques, puis nettoie le trou des restes du caillot sanguin à l’aide d’une curette chirurgicale. Ensuite, la plaie est séchée avec un tampon de gaze, traitée avec un anesthésique et des agents antibactériens. La plaie est recouverte d’un pansement conçu pour protéger la surface ouverte de la plaie des éventuels irritants biologiques, chimiques ou mécaniques. Pour vérifier la possibilité de détecter des morceaux d’une dent extraite dans le trou, une radiographie peut être prise au préalable.

La procédure de nettoyage du puits dans son ensemble est effectuée selon le schéma suivant:

1. Une anesthésie locale est réalisée;
2. Le puits est lavé avec une solution antiseptique (une solution de peroxyde d’hydrogène à 3 %, de chlorhexidine à 0,05 % ou de furaciline à 0,02 %), tandis que les débris alimentaires et les masses nécrotiques sont éliminés ;
3. S’il y a des corps étrangers dans le puits (fragments de racine, kystes et granulomes), ils sont retirés à l’aide d’outils spéciaux.
4. Après avoir nettoyé le trou, il est traité avec des solutions antiseptiques, séché avec un tampon de gaze stérile, et une turunda avec un antiseptique et un anesthésique y est injectée. Avec un léger degré d’inflammation, la turunda peut ne pas être nécessaire, un nettoyage en profondeur du trou et son entretien ultérieur sont suffisants;
5. Avec un processus nécrotique prononcé dans le puits, des lavages et des applications avec de la trypsine sont effectués – il s’agit d’une préparation enzymatique qui accélère la dégradation des tissus morts. La trypsine a des effets anti-inflammatoires et anti-œdémateux, aide à dégager le trou des masses nécrotiques et du pus;
6. Après avoir terminé toutes les manipulations, le patient rentre chez lui, le médecin désigne les jours d’admission où vous devez venir pour un traitement antiseptique du puits et changer la turunda, si elle a été installée. Si nécessaire, une cure d’antibiotiques est prescrite.

Avec l’alvéolite, il est efficace d’effectuer des bains antiseptiques (pas de rinçage) avec des solutions de chlorhexidine 0,05% ou de miramistine 0,01%, qui peuvent être achetées en pharmacie sous forme finie. Lors de la réalisation de bains, la solution est prise dans la bouche et maintenue pendant plusieurs minutes, puis crachée doucement. Des préparations de nimésulide ou d’ibuprofène sont prescrites pour soulager la douleur et réduire le degré d’inflammation.

Pour éviter que la turunda ne tombe du trou, pendant le traitement, vous devez manger des aliments mous et en purée, ne pas mâcher du côté affecté. Si, néanmoins, la turunda est tombée, vous devez vous rincer la bouche avec une solution de chlorhexidine et consulter immédiatement un médecin.

Si cela n’est pas possible, vous devez rincer indépendamment le puits des débris alimentaires: pour cela, la pointe acérée de l’aiguille est mordue d’une seringue de 5 ml, légèrement pliée et désinfectée avec de l’alcool pur. Une solution de chlorhexidine est aspirée dans la seringue, l’aiguille est insérée dans le trou (pas trop profond) et le piston est pressé fort pour créer une pression de fluide qui peut éliminer les débris alimentaires.

Tous les cas de traitement de l’alvéolite sont individuels, il peut donc être nécessaire de consulter le dentiste jusqu’à plusieurs.

Avec un déroulement favorable du processus de guérison, la douleur disparaît et le processus inflammatoire s’atténue progressivement et disparaît après quelques jours.

Si le processus, malgré les procédures, progresse, après les antiseptiques, des compresses de gaze imbibées de teinture de propolis ou de solution de camvorophénol (10%) sont introduites dans le puits. Un bon effet antibactérien a un cône de tétracycline-prednisolone injecté dans le trou.

Modalités de poursuite du traitement à domicile

Le traitement de l’alvéolite à domicile est effectué lorsque les symptômes aigus sont éliminés, les turundas antiseptiques ne sont plus nécessaires et l’objectif est d’accélérer la cicatrisation du trou. Pour cela appliquez:

• Rincer la bouche avec des infusions de camomille, calendula, sauge. Ces plantes médicinales ont des propriétés anti-inflammatoires, accélèrent le processus de guérison. Le rinçage est effectué plusieurs fois dans la journée, toujours après les repas.
• Applications avec la pâte adhésive dentaire Solcoseryl. Le médicament appartient au groupe des stimulateurs de régénération tissulaire: il accélère la guérison, améliore l’approvisionnement des cellules en oxygène et en nutriments. La pâte a une agréable saveur de menthe, contient le composant anesthésique polidocanol 600. Pour une bonne application de la pâte, il est nécessaire de sécher le trou avec un tampon de gaze et de le remplir de Solcoseryl, humidifier légèrement la pâte avec de l’eau sur le dessus. La procédure est répétée plusieurs fois par jour selon les besoins, la pâte est capable de protéger le trou tout au long de la journée des influences mécaniques et chimiques.
• Prendre des préparations vitaminées. Vous pouvez acheter n’importe quel complexe vitamino-minéral en pharmacie (Vitrum, Duovit, Complivit); les vitamines sont prises pour augmenter les défenses de l’organisme et raccourcir la période de récupération.

Traitement de physiothérapie complémentaire (cliquez pour agrandir)

Le traitement de physiothérapie est un complément important à la pharmacothérapie. Avec l’aide de la physiothérapie, vous pouvez réduire considérablement l’intensité de l’inflammation et accélérer le temps de guérison. Avec l’alvéolite, les méthodes suivantes sont utilisées:

• Thérapie UV – le trou est irradié avec des ultraviolets à ondes courtes, tandis que les micro-organismes pathogènes meurent, le niveau d’inflammation diminue.
• La thérapie CMW est une méthode de traitement par champ électromagnétique, basée sur l’effet des ondes centimétriques sur la zone d’inflammation. La procédure améliore la circulation sanguine et le métabolisme, grâce à quoi les substances toxiques sont éliminées plus rapidement des tissus, les processus de régénération sont accélérés. De plus, la thérapie CMW a un effet analgésique.
• Thérapie UHF – le corps est affecté par un champ électromagnétique à haute fréquence. Avec l’alvéolite, la thérapie UHF est utilisée si le patient a des ganglions lymphatiques régionaux élargis.
• Électrophorèse – les médicaments sont injectés dans les tissus enflammés à l’aide d’impulsions électriques. Avec l’alvéolite post-extractionnelle, l’électrophorèse est utilisée pour réduire la douleur. Pour cela, des solutions de novocaïne, de lidocaïne, de trimécaïne sont utilisées.
• La fluctuation est une méthode de traitement avec des courants sinusoïdaux pulsés à basse fréquence. À la suite de la procédure, la circulation sanguine et le flux lymphatique s’améliorent, l’œdème disparaît et le niveau d’inflammation diminue.
• Thérapie au laser – le trou est exposé au rayonnement laser infrarouge, qui a un effet anti-inflammatoire, réduit l’enflure et la rougeur des tissus mous et accélère la guérison.

Complications de l’alvéolite

Avec un traitement intempestif de l’alvéolite, les complications suivantes peuvent se développer:

• Sinusite odontogène – inflammation du sinus maxillaire causée par la propagation de l’infection des orbites enflammées après le retrait des prémolaires ou des molaires de la mâchoire supérieure;
• Phlegmon – l’inflammation purulente se propage aux tissus mous environnants;
• Périostite aiguë – le pus s’accumule dans le périoste;
• Ostéomyélite odontogène – lésion purulente-nécrotique de l’os de la mâchoire;
• Septicémie – une infection pénètre dans la circulation sanguine, l’amenant à s’infecter.

L’alvéolite elle-même n’est pas si dangereuse, mais ses complications mettent la vie en danger. Par conséquent, si des symptômes d’alvéolite sont détectés, contactez immédiatement votre médecin.

Prévention des alvéolites

La prévention de l’alvéolite consiste à suivre les recommandations du médecin traitant après une extraction dentaire, il est évident que dans la question de la prévention un rôle important est attribué au patient sur ses actes, cela dépend de la rapidité et sans conséquences de la cicatrisation du trou aura lieu. Le rôle du médecin est de réaliser l’opération dans le respect des normes de soins et de communiquer des recommandations au patient.

Le rôle du patient dans la prévention des alvéolites

Selon les statistiques, dans la plupart des cas, la cause du développement de l’alvéolite post-extractionnelle est la mauvaise action du patient après l’extraction dentaire, ignorant les recommandations du médecin traitant. Après l’extraction dentaire est interdite:

• Retirez le caillot de sang du trou. Le caillot de sang qui se forme dans le trou après l’extraction d’une dent empêche les microbes de pénétrer dans la plaie, le processus de cicatrisation se déroule rapidement et sans complications. Les patients peuvent retirer le caillot en le touchant avec la langue, les doigts, un rinçage vigoureux de la bouche immédiatement après l’extraction dentaire et également en mangeant des aliments solides.
• Engagez-vous dans un travail physique intense, faites du sport, prenez des bains chauds, allez au bain. Des charges intensives et des températures élevées provoquent l’ouverture de la plaie, tandis que le saignement reprend, des agents pathogènes peuvent pénétrer dans la plaie.
• Fumer, boire de l’alcool. De mauvaises habitudes entraînent une irritation excessive des muqueuses, la cicatrisation du trou est beaucoup plus lente, une inflammation peut survenir.

Pour accélérer la guérison et prévenir le développement d’une inflammation dans le trou, vous avez besoin de:

• Dans les premiers jours suivant l’extraction dentaire, révisez votre menu en excluant les plats épicés, trop salés, acides et chauds. Tous les aliments doivent être mous, pré-râpés;
• Maintenir une hygiène bucco-dentaire méticuleuse. La présence dans la bouche d’une inflammation chronique des gencives, les dents cariées peuvent provoquer une infection du trou, par conséquent, après une extraction dentaire, des bains antiseptiques doivent être effectués (ils doivent être prescrits par un médecin);
• Après chaque repas, rincez-vous la bouche à l’eau claire pour éliminer les débris alimentaires, cela doit être fait très soigneusement afin de ne pas retirer le caillot de sang qui obture le trou;
• Brossez-vous doucement les dents en essayant de ne pas toucher le trou avec une brosse.

Le rôle du médecin dans l’exclusion de la possibilité d’alvéolite

Actions d’un chirurgien-dentiste pour exclure l’alvéolite:

• Nettoyage minutieux de l’alvéole pour ne pas y laisser de fragment de dent ou de kyste. Après extraction d’une dent, en particulier une dent détruite, une radiographie de contrôle du trou est souvent prise;
• Précision et évitement des blessures. L’extraction de la dent s’est accompagnée d’une blessure osseuse due aux actions ineptes du médecin. Habituellement, l’os est blessé lors d’une extraction difficile, lorsque l’extraction d’une dent ne peut être réalisée à l’aide d’instruments conventionnels. Le complexe comprend le retrait des dents de sagesse non éclatées et mal situées, des dents à racines multiples, des dents aux racines courbes ou détruites. Un médecin inexpérimenté peut ne pas s’orienter dans la situation qui s’est produite et endommager l’os;
• Contrôle pendant l’anesthésie. Une surdose d’anesthésique entraîne une forte diminution de la quantité de sang libérée après une extraction dentaire et une formation insuffisante d’un caillot sanguin;
• La nomination de médicaments antibactériens appropriés, en particulier si l’extraction de la dent était difficile ou a été réalisée dans le contexte d’une inflammation purulente.

Par conséquent, il est très important de demander l’aide de professionnels compétents et expérimentés qui connaissent parfaitement toutes les subtilités de la procédure d’extraction dentaire.

Parfois, une alvéolite peut se développer, malgré les mesures préventives prises sous l’influence de certaines raisons. Ces raisons incluent :

• Immunité réduite du patient, incapacité des tissus à se régénérer ;
• Tendance à saigner, à la suite de quoi un caillot de sang ne se forme pas;
• Une augmentation de la quantité d’hormone œstrogène chez les femmes lors de la prise de contraceptifs hormonaux ou de certaines maladies, ce qui entraîne la destruction du caillot sanguin.

L’accès rapide au dentiste avec le développement de l’alvéolite est la clé d’une guérison rapide. Les patients de notre clinique qui ont subi une extraction dentaire reçoivent des recommandations détaillées pour les soins bucco-dentaires, et s’ils sont strictement suivis, la probabilité de développer une alvéolite est exclue.

Le coût du traitement de l’alvéolite

Si vous vous rendez dans la même clinique où votre dent a été retirée, le traitement de l’alvéolite sera gratuit. Lorsque vous postulez dans une autre clinique, le coût est déterminé individuellement, en fonction du nombre de procédures nécessaires, mais plus tôt vous demanderez de l’aide, moins cher sera le traitement.