L’algodysménorrhée est une variante des troubles menstruels sous la forme de menstruations douloureuses, qui s’accompagnent d’un malaise général chez la femme. La pathologie survient chez les femmes en âge de procréer dans 30 à 50% des cas.

Le spécialiste CMRT dit

Date de parution : 25 août 2021

Date de révision : 30 novembre 2021

Le contenu de l’article

Causes de l’algoménorrhée

Il existe 2 types :

• Primaire. Il se développe à partir de la ménarche et accompagne chaque cycle menstruel.
• Secondaire. Les douleurs menstruelles apparaissent après une période de menstruations normales. La maladie est typique des femmes de plus de 30 ans.

La cause de l’algoménorrhée primaire peut être :

• mécanique, dans laquelle il y a une violation de l’écoulement du sang menstruel: caractéristiques anatomiques de la structure de l’utérus, anomalies dans le développement des organes reproducteurs, atrésie du canal cervical
• endocrinien, dans lequel la synthèse perturbée des hormones est déterminée: les prostaglandines augmentent la contractilité du myomètre avec un spasme des artérioles avec une détérioration de l’apport sanguin à l’utérus
• hormonal, dans lequel un dysfonctionnement hormonal est noté
• neuropsychogène, dans lequel un lien est établi entre la douleur et l’excitabilité nerveuse accrue
• constitutionnel : hypoplasie utérine, infantilisme sexuel

L’algoménorrhée secondaire survient dans le contexte de pathologies gynécologiques. Les facteurs provoquants sont :

• endométriose
• processus inflammatoires des organes pelviens
• fibromes utérins
• polypes et hyperplasie endométriale
• processus adhésif du petit bassin
• adénomyose
• Marine

Symptômes de l’algoménorrhée

• douleur dans le bas-ventre de nature douloureuse, tiraillante, crampe qui apparaît avant les menstruations et accompagne les saignotements, jusqu’à la fin des menstruations
• douleur dans le bas du dos ou la région sacrée
• irradiation de la douleur dans la jambe, le rectum, le périnée
• état général insatisfaisant; faiblesse, étourdissements, évanouissement
• troubles autonomes : nausées, vomissements, diarrhée, migraine

Des troubles autonomes peuvent survenir sous l’influence du système nerveux sympathique ou parasympathique.

Les troubles sympathiques sont caractérisés par :

• maux de tête de type migraineux
• nausée
• température corporelle élevée accompagnée de frissons
• transpiration excessive
• tachycardie
• la faiblesse
• constipation
• urination fréquente
• blanchissement de la peau
• pupilles dilatées
• insomnie
• états dépressifs

Les troubles parasympathiques se manifestent par :

• vomissement
• hypersalivation
• bradycardie
• suffocation
• évanouissement
• syndrome convulsif
• oedème à la veille des menstruations
• diarrhée
• augmentation de la somnolence
• constriction pupillaire
• diminution de la température corporelle
• hypotension

Stades de développement de l’algoménorrhée

Selon la sévérité, on distingue 3 types d’algoménorrhée selon la classification de 1996 par E. Deligeoglu et D.I. Arvantinos :

• Les douleurs menstruelles sont modérées. Il n’y a pas de manifestations systémiques. La fonctionnalité est entièrement préservée. Un traitement médical est rarement nécessaire.
• Les douleurs menstruelles sont prononcées. Symptômes neuroendocriniens joints. Les performances sans prise d’analgésiques sont altérées. Nécessite un traitement médical.
• Douleurs menstruelles intenses. Symptômes neuroendocriniens sévères. Invalidité. La nécessité d’une correction médicale complexe.

Une forme compensée de la maladie est considérée comme l’absence d’augmentation des symptômes de la pathologie en combinaison avec l’élimination de leur traitement médicamenteux.

En l’absence d’effet de la prise de médicaments, d’une augmentation de la sévérité des symptômes cliniques et d’une détérioration de l’état général d’une femme, l’algoménorrhée est considérée comme décompensée.

Comment diagnostiquer

Le diagnostic clinique est établi sur un ensemble de méthodes de recherche diagnostiques.

Lors d’une visite chez un gynécologue, des plaintes, une anamnèse de la vie et de la maladie sont recueillies, ainsi qu’un examen gynécologique. Cela vous permet de poser un diagnostic présomptif et de prescrire des méthodes supplémentaires d’examen du patient.

Si vous suspectez une algodysménorrhée, il est proposé de remplir le questionnaire EVA (pour évaluer le syndrome douloureux), McGill (pour évaluer l’état émotionnel).

Chez les adolescents, le degré de développement sexuel est évalué.

• frottis pour la flore et l’oncocytologie
• détermination du fond hormonal dans 2 phases du cycle menstruel
• dépistage des MST
• échographie pelvienne
• Échographie des glandes mammaires
• hystéroscopie diagnostique et laparoscopie selon les indications
• consultations de spécialistes apparentés : thérapeute, neurologue, psychothérapeute

Quel médecin contacter

Les soins médicaux en cas de suspicion d’algoménorrhée sont assurés par un gynécologue. Selon les indications, des consultations avec un thérapeute, neurologue, psychothérapeute sont possibles.

Comment traiter l’algoménorrhée

Le traitement consiste à éliminer la cause du développement de la pathologie et à éliminer ou réduire les symptômes.

Dans le traitement du syndrome douloureux, utilisez:

De plus, une physiothérapie est prescrite: phonophorèse, électrophorèse, échographie sur le bas-ventre quelques jours avant la date prévue des règles.

Effets

L’algodysménorrhée peut entraîner une décompensation de l’état du patient, une infertilité, une incapacité régulière temporaire. Au stade de la compensation pendant le traitement, le pronostic est favorable.

La prévention

La principale recommandation pour l’algodysménorrhée est un appel opportun à un gynécologue pour choisir les tactiques de gestion et de traitement. Il est nécessaire de consulter un médecin au moins 2 fois par an.

Dans un but préventif, il est nécessaire d’abandonner les mauvaises habitudes, d’observer l’hygiène intime et de traiter les maladies concomitantes.

Traitement de l’algodysménorrhée dans les cliniques CMRT

La clinique CMRT assure une prise en charge médicale complète des patientes gynécologiques par des gynécologues et spécialistes apparentés : un interniste, un neurologue, un kinésithérapeute.

Algodysménorrhée (dysménorrhée)

L’algodysménorrhée est une menstruation douloureuse, accompagnée d’une violation de l’état général. Ils surviennent avec des anomalies du développement de l’utérus, des troubles hormonaux, une excitabilité accrue du système nerveux central, des lésions organiques de l’utérus dues à certaines maladies inflammatoires et non inflammatoires, des avortements et des accouchements compliqués. L’algodismenorea se caractérise par des douleurs douloureuses ou des crampes dans le bas-ventre dans les premiers jours de la menstruation. Faiblesse, nausées, œdèmes, maux de tête, étourdissements, transpiration, troubles des selles et diminution des performances sont possibles. Le diagnostic est établi sur la base de l’anamnèse, des plaintes et des données d’études objectives. Les tactiques de traitement dépendent de la cause de la maladie.

CIM-10

informations générales

Algodisménorrhée – crampes ou douleurs douloureuses dans les premiers jours de la menstruation, survenant dans un contexte de malaise général. C’est une maladie répandue, détectée chez 30 à 50% des femmes en âge de procréer. Dans un cas sur dix, elle s’accompagne d’un handicap prononcé. L’algoménorrhée primaire se manifeste à l’adolescence. En règle générale, il n’est pas associé à des maladies des organes génitaux féminins. L’algoménorrhée secondaire se développe généralement après 30 ans sur fond de maladies gynécologiques inflammatoires ou non inflammatoires, après un accouchement compliqué, des avortements brutaux, etc. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de la gynécologie pratique.

Causes de l’algoménorrhée

forme primaire

Les raisons du développement de l’algoménorrhée primaire peuvent être mécaniques, endocriniennes, neuropsychogènes et constitutionnelles :

1. Mécanique . Inclure les anomalies dans le développement de l’utérus, les violations de la position de l’utérus (hyperanteflexie), l’atrésie cervicale et d’autres conditions pathologiques qui créent un obstacle à l’écoulement normal du sang menstruel.
2. Endocrine. Associé à une synthèse trop active et à un processus lent de dégradation des prostaglandines.
3. Neuropsychogène . Parmi eux, les experts appellent une diminution individuelle du seuil de sensibilité à la douleur, un rejet caché de son essence féminine, un déni des aspects sexuels de la vie et de soi-même en tant que femme et mère.
4. Constitutionnel (infantilisme). L’hypoplasie de l’utérus et le développement insuffisant du myomètre réduisent la capacité de l’organe à s’étirer pendant la menstruation. La pression sur les parois de l’utérus augmente, ce qui provoque une irritation des fibres nerveuses sensibles et l’apparition de douleurs.

forme secondaire

L’algoménorrhée secondaire (symptomatique) survient à la suite de maladies inflammatoires et non inflammatoires des organes génitaux féminins, d’interventions chirurgicales, d’adhérences dans le bassin, d’un accouchement compliqué et de lésions du col de l’utérus pendant le curetage. La cause la plus fréquente de dysménorrhée secondaire est l’adénomyose et l’endométriose externe. La douleur pendant la menstruation dans ces maladies est due à la desquamation des zones hétérotopiques de l’endomètre.

Chez de nombreux patients, l’algoménorrhée secondaire se développe dans le contexte des fibromes utérins sous-muqueux. Le myome empêche l’écoulement du sang menstruel, l’utérus commence à se contracter plus intensément, la pression dans sa paroi augmente, les fibres nerveuses sont irritées, les prostaglandines sont libérées et la douleur apparaît.

Dans certains cas, l’algoménorrhée se développe après la pose d’un dispositif intra-utérin. Chez certaines patientes, les symptômes de l’algoménorrhée apparaissent après un curetage brutal lors d’un avortement ou après un accouchement compliqué. La cause de l’algoménorrhée dans de tels cas est une rupture de la feuille postérieure du ligament large de l’utérus ou des varices du petit bassin.

Pathogénèse

La séparation des cellules endométriales s’accompagne d’une irritation d’un grand nombre de fibres nerveuses dans la paroi de l’utérus, du péritoine, d’autres organes et tissus et provoque une forte augmentation du taux de prostaglandines. Les prostaglandines augmentent la contractilité de la couche musculaire de l’utérus, provoquent des spasmes des artérioles, ce qui entraîne une détérioration de l’apport sanguin au myomètre, et agissent sur les fibres nerveuses de la paroi utérine, augmentant leur sensibilité à la douleur. Un vasospasme prolongé, des contractions utérines accrues et une sensibilité accrue à la douleur provoquent de la douleur. D’autres symptômes de l’algoménorrhée sont également associés à une augmentation du taux de prostaglandines : nausées, diarrhée, palpitations, frissons, hyperhidrose, vertiges, etc.

L’algodysménorrhée apparaît également souvent dans les maladies inflammatoires, en particulier les maladies chroniques de longue durée. Cela est dû au fait que l’inflammation provoque la formation d’adhérences et que le processus adhésif entraîne une violation de l’emplacement de l’utérus et l’apparition d’obstacles mécaniques à l’écoulement normal du sang menstruel. De plus, l’inflammation s’accompagne d’un gonflement des tissus et d’une compression des fibres nerveuses et provoque en elle-même des douleurs, aggravées par les contractions utérines.

Parfois, avec l’algoménorrhée secondaire, il y a une séparation du «moulage de l’utérus» – une condition dans laquelle la couche fonctionnelle de l’endomètre ne subit pas de fusion dans la cavité utérine, mais la laisse sous la forme d’un film entier. La sortie d’un tel film s’accompagne de crampes très intenses.

Classification

La dysménorrhée peut être primaire (essentielle) ou secondaire (symptomatique). Dans les maladies des organes génitaux féminins, le tableau clinique de l’algoménorrhée peut devenir un peu plus compliqué ou modifié en raison des symptômes qui se chevauchent de la maladie sous-jacente. Selon les caractéristiques du parcours, on distingue deux formes d’algoménorrhée :

• compensée – les symptômes restent stables pendant de nombreuses années.
• décompensé – une douleur accrue et une aggravation des troubles de l’état général au fil du temps sont détectées.

Symptômes de l’algoménorrhée

L’algoménorrhée primaire est généralement détectée chez les filles sensibles, émotionnellement instables, de physique asthénique avec une tendance à l’insuffisance pondérale. L’algoménorrhée secondaire est plus souvent diagnostiquée chez les femmes de plus de 30 ans. Les patientes ont des antécédents d’avortement, de pose de dispositif intra-utérin, d’accouchement, d’opérations sur les organes pelviens, d’infertilité, de maladies inflammatoires (endométrite, cervicite, annexite, salpingite, ovarite) et non inflammatoires (adénomyose, fibromes utérins interstitiels, endométriose, ovaires polykystiques) des organes génitaux féminins.

Les patients se plaignent de douleurs et d’une aggravation de l’état général. Le syndrome douloureux avec algoménorrhée survient simultanément avec le début des règles ou quelques heures avant qu’elles ne commencent. Les douleurs sont souvent des crampes, moins souvent – tiraillement, douleur ou éclatement. Irradiation possible de la région lombaire, de l’aine, du périnée, du rectum ou de l’intérieur supérieur des cuisses. L’intensité du syndrome douloureux avec algoménorrhée peut varier. Des douleurs modérées sont possibles, qui n’ont pas d’impact significatif sur la capacité de travail, sont bien éliminées par les antalgiques ou antispasmodiques conventionnels, et extrêmement intenses, nécessitant des soins médicaux professionnels.

La violation de l’état général avec algoménorrhée se manifeste par des troubles végétatifs-vasculaires, métaboliques et émotionnels-psychologiques. Peu de temps avant le début des règles et dans les premiers jours des règles, une femme souffrant d’algoménorrhée devient susceptible et irritable, trop inquiète pour des raisons insignifiantes. Il peut y avoir une diminution constante de l’humeur, de la somnolence, une augmentation ou une diminution de l’appétit, une perversion du goût et une intolérance aux odeurs.

Les troubles végétatifs et vasculaires se manifestent par le hoquet, les éructations, les nausées, les vomissements, la bouche sèche, la diarrhée, les ballonnements, la fièvre, les frissons, la fièvre à des nombres subfébriles, l’augmentation de la miction, les étourdissements, les maux de tête, les évanouissements et les pré-syncopes, la douleur et l’inconfort sensations dans la région du cœur, augmentation ou diminution du rythme cardiaque, extrasystole, engourdissement et froideur des extrémités. Les troubles métaboliques de l’algoménorrhée sont indiqués par des démangeaisons cutanées, une augmentation de la quantité d’urine excrétée, une faiblesse générale, une sensation de faiblesse dans les jambes et des douleurs volantes dans les articulations.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base des plaintes, de l’anamnèse et des données d’études supplémentaires. L’obstétricien-gynécologue découvre quand la patiente atteinte d’algoménorrhée a ressenti pour la première fois des douleurs pendant la menstruation, quelle est la durée de la douleur, si la douleur s’accompagne d’une violation de l’état général, si la patiente atteinte d’algodysménorrhée souffre de maladies gynécologiques, s’il y a était une histoire d’accouchement, d’avortement et d’opérations sur les organes génitaux féminins. Au cours de l’enquête, le médecin détermine à quel âge la menstruation a commencé, quelle est la durée du cycle, à quelle fréquence il y a des violations du cycle et à quel point la menstruation est abondante.

Après avoir recueilli les plaintes et clarifié l’anamnèse, le spécialiste procède à un examen gynécologique, prélève un écouvillon du canal cervical, du vagin et de l’urètre. Ensuite, une femme atteinte d’algoménorrhée est envoyée pour un examen comprenant une échographie des organes pelviens, des analyses générales de sang et d’urine, une analyse des maladies sexuellement transmissibles et une étude des niveaux d’hormones. Pour clarifier les données échographiques, la TDM et l’IRM du bassin sont utilisées.

Avec l’algoménorrhée, vraisemblablement causée par la polypose et l’endométriose, une hystéroscopie et un curetage diagnostique séparé sont prescrits. Dans certains cas, une laparoscopie est effectuée. Si nécessaire, un patient atteint d’algoménorrhée est référé à un urologue, un psychologue, un psychothérapeute et d’autres spécialistes.

Traitement de l’algoménorrhée

Le traitement de l’algoménorrhée est effectué en ambulatoire. La méthode classique de traitement est la pharmacothérapie en association avec la physiothérapie. En présence de maladies gynécologiques, les tactiques sont déterminées en fonction de la pathologie sous-jacente. Les patients atteints d’algoménorrhée sont prescrits:

1. AINS. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens inhibent la synthèse de la prostaglandine synthétase. Il est recommandé de commencer à prendre des médicaments pour l’algoménorrhée 2 à 4 jours avant le début des règles et d’arrêter 2 à 4 jours après leur début.
2. Analgésiques combinés. Avec l’algoménorrhée, les agents combinés sont également largement utilisés, qui comprennent un analgésique et un antispasmodique. Si l’algoménorrhée s’accompagne d’un syndrome douloureux très intense, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant 3 ou 4 cycles, parfois en association avec des sédatifs et des antihistaminiques.
3. Préparations hormonales. En l’absence d’effet des analgésiques et des antispasmodiques, les patients atteints d’algoménorrhée se voient prescrire des contraceptifs oraux contenant de l’éthinylestradiol et du lévonorgestrel.
4. Physiothérapie. Dans la deuxième phase du cycle ou peu avant le début des menstruations, les patientes atteintes d’algoménorrhée sont référées pour une phonophorèse et une électrophorèse avec du bromure de sodium, du sulfate de magnésium, de la trimécaïne ou de la novocaïne. Les patients atteints d’algoménorrhée se voient prescrire une diathermie à ondes courtes, des courants diadynamiques et des ultrasons. Certains experts utilisent la réflexologie.
5. Psychothérapie. En présence de troubles psycho-émotionnels, un traitement par un psychologue ou un psychothérapeute est indiqué. Les patients atteints d’algoménorrhée reçoivent un soutien psychologique, des sédatifs sont prescrits, des techniques de relaxation sont enseignées, des conversations explicatives ont lieu sur la nature de l’algoménorrhée et sa sécurité pour la vie.

Prévision et prévention

La dysménorrhée primaire répond généralement bien au traitement. Le pronostic de l’algoménorrhée secondaire dépend du type et des caractéristiques de l’évolution de la maladie sous-jacente. Il est conseillé aux femmes souffrant d’algoménorrhée d’abandonner les mauvaises habitudes, d’éviter de boire des boissons fortes contenant de la caféine, de normaliser la routine quotidienne, d’éliminer les facteurs de stress si possible, de réduire le poids (en cas d’excès de poids), de suivre une alimentation équilibrée et de maintenir une activité physique modérée. .

1. Dysménorrhée – une vision moderne de l’étiologie, de la pathogenèse, du diagnostic, de la clinique et du traitement (revue de la littérature) / Sinchikhin S.P., Mamiev O.B., Suverneva A.A., Kakurin V.I. / / Astrakhan Medical Journal. — 2010.

3. Sur la question du soulagement de la douleur pelvienne dans la dysménorrhée à l’adolescence/ Krutova V.A., Tulendinova A.I., Aslanyan I.E.// Santé reproductive des enfants et des adolescents. — 2016.

Dysménorrhée chez les adolescents

La dysménorrhée chez les adolescents est une douleur pelvienne cyclique et un complexe de troubles systémiques qui surviennent pendant la puberté et sont associés aux menstruations. Il se manifeste par des douleurs aiguës dans le bas-ventre, précédant ou coïncidant avec le début des menstruations, divers troubles végétatifs-vasculaires, neurovégétatifs, métaboliques-endocriniens, psycho-émotionnels. Il est diagnostiqué en déterminant la teneur en hormones sexuelles et en magnésium, un test de diagnostic avec des AINS, une échographie des organes pelviens. Pour le traitement, les inhibiteurs de la prostaglandine synthétase, les progestatifs, les préparations de magnésium, les COC sont utilisés en association avec la correction du mode de vie et la physiothérapie.

CIM-10

informations générales

La dysménorrhée (algodysménorrhée, algoménorrhée) est l’une des maladies gynécologiques les plus courantes de la puberté, détectée chez 43 à 90% des adolescents. Chez 5 à 15% des patients, l’intensité des manifestations pathologiques entraîne une interruption mensuelle de l’activité habituelle pendant 1 à 3 jours, des cours ou du travail manqués. Selon les observations de spécialistes dans le domaine de la gynécologie adolescente, la maladie se manifeste plus souvent chez les filles souffrant de dystonie végétovasculaire, de myopie, de scoliose, de pieds plats, de prolapsus de la valve mitrale et de dyskinésie biliaire, associées à un syndrome de tension prémenstruelle. Contrairement aux patientes adultes, chez les patientes adolescentes, la dysménorrhée est souvent fonctionnelle, la sévérité des symptômes diminue avec l’âge et après la première grossesse.

Les raisons

Dans la plupart des cas, les menstruations douloureuses pendant la période pubertaire sont associées aux particularités du développement du système reproducteur et à la formation des mécanismes de sa régulation hypothalamo-hypophysaire. La cause immédiate de la douleur est de fortes contractions dysrythmiques du myomètre, causées par l’action de facteurs étiologiques tels que:

• Insuffisance de la phase lutéale . Même avec la régularité des menstruations, la plupart des cycles menstruels chez les adolescentes sont anovulatoires, ce qui entraîne une insuffisance fonctionnelle du corps jaune. Le déséquilibre des œstrogènes et des progestatifs s’accompagne d’une sécrétion accrue de stimulants myométriaux – prostaglandines, vasopressine. La situation est exacerbée par l’effet vasoconstricteur, entraînant une ischémie tissulaire et une libération locale de médiateurs de la douleur.
• Dysplasie congénitale du tissu conjonctif . Le trouble est associé à une carence en magnésium intracellulaire, retrouvée chez 70% des adolescentes ayant des règles douloureuses. Dans le contexte de la dysplasie du tissu conjonctif, on observe plus souvent des anomalies du développement de l’utérus, son inflexion excessive vers l’avant, une dysménorrhée membraneuse avec desquamation altérée de la couche fonctionnelle de l’endomètre. Normalement, le magnésium produit un effet antispastique, en augmentant le taux d’opiacés endogènes, il réduit la perception de la douleur au niveau du système nerveux central.

Une condition préalable importante au développement du trouble à l’adolescence est la charge héréditaire – dans 30% des cas, une dysménorrhée pubertaire fonctionnelle a été observée chez les mères de filles malades. La prédisposition génétique à la dysmorphie du tissu conjonctif associée à une carence en magnésium est encore plus élevée et atteint 71,8 %. L’apparition de courbatures est également facilitée par l’hypertonicité de l’isthme, les spasmes cervicaux, l’hyperantéflexie utérine, l’immaturité fonctionnelle des protéases impliquées dans la fragmentation de l’endomètre desquamation. Un rôle provocateur peut être joué par une activité physique intense, des effets stressants (surchauffe, hypothermie, maladies infectieuses, psychotraumatismes).

Les principales causes de dysménorrhée secondaire (organique) survenues à la puberté sont l’adénomyose utérine et l’endométriose. Des foyers endométrioïdes sont détectés chez 70% des adolescentes chez qui la douleur pendant les menstruations n’est pas arrêtée par les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les agents hormonaux. Les autres maladies provoquantes sont l’infantilisme génital, les anomalies du développement des organes génitaux (septum dans l’utérus ou le vagin, utérus bicorne), la synéchie intra-utérine. Dans de rares cas, le trouble se forme dans le contexte de l’endométrite, de l’annexite, de la salpingite, d’autres processus inflammatoires des organes pelviens, de la maladie adhésive, des tumeurs de l’utérus et des appendices, des varices pelviennes.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de la dysménorrhée fonctionnelle chez les adolescents repose sur la survenue d’un déséquilibre entre les facteurs qui régulent l’activité contractile du myomètre. Avec un niveau insuffisant de progestérone, la synthèse des prostaglandines E2, F2a augmente – l’un des stimulateurs les plus puissants de l’activité contractile des fibres musculaires de l’utérus. En conséquence, la pression intra-utérine, la fréquence, la force et la durée des contractions utérines augmentent de 2 à 2,5 fois par rapport aux contractions physiologiques. Un effet similaire, mais moins prononcé, est exercé par la vasopressine qui, en raison d’une hyperestrogénie relative, est sécrétée de manière intensive pendant la période périmenstruelle par l’hypophyse postérieure.

Sous l’action de la prostaglandine F2a et de la vasopressine, les vaisseaux utérins se contractent, la nutrition des fibres musculaires spasmodiques et l’excrétion des produits métaboliques formés sont perturbées. L’ischémie locale associée à une dystonie utérine persistante contribue à la libération et à l’accumulation de médiateurs de la douleur, y sensibilise les terminaisons nerveuses. L’action des prostaglandines provoque également la plupart des manifestations systémiques de la dysménorrhée – maux de tête, nausées, ballonnements, augmentation de la miction, bouche sèche, etc. Une carence en magnésium, qui a normalement un effet antispasmodique et analgésique central, aggrave les symptômes.

La pathogenèse des formes organiques de dysménorrhée est associée aux caractéristiques de la maladie sous-jacente, accompagnées de règles douloureuses. Avec l’endométriose, la douleur survient en raison de l’irritation des tissus environnants en rejetant les foyers endométrioïdes. La douleur pelvienne chez les adolescents présentant des processus infectieux et inflammatoires, des tumeurs des organes reproducteurs, des varices pelviennes est provoquée par une hyperémie des tissus pathologiquement altérés et une augmentation supplémentaire de la concentration de médiateurs inflammatoires due à un vasospasme local dans le contexte d’une hyperprostaglandinémie. Avec des anomalies congénitales de développement, des spasmes du col utérin, une hyperantéflexie de l’utérus, l’écoulement du sang menstruel est perturbé, une tension et un étirement excessif des tissus se produisent.

Classification

Les principaux critères de systématisation des formes de dysménorrhée adolescente sont l’étiopathogénie du trouble, la dynamique de son évolution et la sévérité des troubles pathologiques. Cette approche offre le choix optimal des méthodes de traitement. Le plus souvent, les adolescents sont diagnostiqués avec une variante primaire (fonctionnelle, essentielle, idiopathique) de la maladie, dans laquelle il n’y a pas de macrochangements dans les organes génitaux. Beaucoup moins souvent, la dysménorrhée secondaire (acquise, organique) se développe dans le contexte d’une pathologie pelvienne. Dans les cas où la gravité des symptômes d’un cycle à l’autre reste inchangée, ils parlent d’une évolution compensée de la maladie. La dysménorrhée décompensée se caractérise par une augmentation de l’intensité de la douleur. Selon la gravité du tableau clinique, on distingue trois degrés du trouble :

• Idegré . Les sensations douloureuses sont légères, les symptômes systémiques ne sont pas définis. La dysménorrhée n’affecte généralement pas l’activité de la fille, sa capacité de travail est préservée. Le besoin d’anesthésie médicamenteuse survient sporadiquement.
• II degré . La douleur interfère avec les activités quotidiennes et réduit modérément les performances. Les leçons peuvent être rarement manquées. Parfois, il existe des symptômes végétatifs distincts. Prescription efficace d’analgésiques.
• degré III . Une douleur intense entraîne une perturbation importante de l’activité quotidienne, une forte baisse des performances et des cours manqués. Symptômes végétatifs exprimés. Nécessite un traitement médicamenteux complexe.

Symptômes de la dysménorrhée chez les adolescents

Un trouble de type fonctionnel survient dans les 1,5 à 2 ans suivant la ménarche dans le contexte d’un cycle menstruel établi. Le principal symptôme de la dysménorrhée est une douleur dans le bas-ventre, le sacrum, le bas du dos, qui survient simultanément avec l’apparition de saignements ou 1 à 3 jours avant eux, atteint un pic 24 heures après le début des règles et s’atténue progressivement en 2-3 journées. Les douleurs menstruelles sont généralement ressenties comme aiguës, coupantes, crampes, moins souvent comme lancinantes, sourdes, constantes. Irradiation possible des douleurs dans les jambes, le rectum.

Avec la dysménorrhée secondaire causée par l’endométriose, la douleur persiste jusqu’au 5ème jour de sortie, avec des processus inflammatoires, la douleur existante augmente temporairement. Dans le flux menstruel, des caillots sanguins et des moulages de l’endomètre peuvent apparaître. Chez certaines patientes, la dysménorrhée est associée à des saignements utérins juvéniles, à d’autres troubles du cycle ovarien et au syndrome prémenstruel.

Dans les cas modérés et graves, les troubles neurovégétatifs et végétovasculaires se manifestent sous la forme d’une sensation de chaleur, de transpiration, d’urines fréquentes, de flatulences, de constipation, de bouche sèche, de salivation, de nausées, de vertiges, de maux de tête, d’évanouissements, d’un pouls rapide ou lent, de cardialgie, d’enflure. des paupières et du visage. Les signes de troubles métaboliques et endocriniens sont une faiblesse générale aiguë, des arthralgies, des vomissements, un prurit, une polyurie. On observe parfois une hyperthermie jusqu’à 38 ° C. Les adolescents deviennent irritables ou dépressifs, somnolents, constatent une oppression ou une augmentation importante de l’appétit, se plaignent d’une intolérance sélective à certaines odeurs.

Complications

Des douleurs pelviennes périodiques intenses, des symptômes systémiques sévères aggravent considérablement la qualité de vie d’un adolescent. Dans le contexte de l’épuisement du système nerveux, le syndrome asthénique se développe, les fonctions cognitives sont perturbées, la mémoire se détériore et la capacité de travail diminue. L’absence en classe affecte les résultats scolaires. Inadaptation sociale possible de la fille, formation d’anomalies de la personnalité (états névrotiques, troubles psychopathiques). Après 30 à 35 ans chez les patientes souffrant de dysménorrhée à la puberté, les processus hyperplasiques hormono-dépendants se produisent plus souvent – hyperplasie de l’endomètre, fibromes utérins, endométriose génitale. Une conséquence lointaine de la dysménorrhée secondaire, associée à d’autres troubles menstruels et à une pathologie des organes pelviens, est une violation de la fonction de reproduction.

Diagnostique

La tâche clé de l’étape de diagnostic lorsqu’une adolescente se plaint de menstruations douloureuses est de déterminer avec précision la nature fonctionnelle ou organique de la pathologie. Le plan d’examen comprend des méthodes pour identifier les changements hormonaux et métaboliques caractéristiques, les maladies de l’utérus, les appendices. Les plus informatifs pour une suspicion de dysménorrhée et l’établissement de son étiologie sont :

• Détermination du niveau d’hormones sexuelles . L’insuffisance de la phase sécrétoire du cycle chez un adolescent confirme généralement le contenu normal d’estradiol et d’hormone folliculo-stimulante, de faibles concentrations de progestérone et d’hormone lutéinisante. Chez certains patients, les taux d’œstrogènes et de FSH sont également réduits.
• Évaluer la concentration de magnésium dans le sang . L’hypomagnésémie survient lorsque le contenu d’un macronutriment dans le corps diminue de 80% ou plus. Une carence en magnésium est détectée chez 70% des filles atteintes de dysménorrhée, est un signe caractéristique de la dysplasie congénitale du tissu conjonctif, qui est l’une des causes de la forme primaire du trouble.
• Test diagnostique avec les inhibiteurs de la prostaglandine . Les douleurs menstruelles causées par la surproduction de PGE2 et PGF2a sont soulagées dans les premières heures suivant la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. La prescription préventive d’AINS 3 jours avant les règles réduit significativement la sévérité des symptômes.
• Échographie des organes pelviens. Vous permet d’identifier la pathologie organique, contre laquelle la dysménorrhée secondaire s’est développée – anomalies du développement, processus inflammatoires et volumétriques. Dans les cas complexes et douteux, l’échographie est complétée par la tomographie (CT, IRM), l’hystéroscopie et la laparoscopie.

Comme méthode complémentaire, la folliculométrie est recommandée sur plusieurs cycles pour confirmer l’origine anovulatoire de l’hypoprogestéronémie. Avec un processus inflammatoire possible, un frottis sur la flore, un ensemencement de sécrétions et un diagnostic PCR sont effectués. La dysménorrhée se différencie de l’appendicite aiguë, de la torsion du kyste ovarien, de l’apoplexie ovarienne, des maladies du gros intestin, de la cystite, de la néoplasie maligne des organes pelviens. Selon le témoignage d’un adolescent, un chirurgien, gastro-entérologue, urologue, proctologue et oncologue consultent.

Traitement de la dysménorrhée chez les adolescents

Le choix d’un schéma thérapeutique est déterminé par les causes de la maladie et la sévérité des symptômes cliniques. Le traitement de base de la dysménorrhée fonctionnelle vise le soulagement de la douleur, la correction des troubles autonomes et psycho-émotionnels. Les adolescents atteints de troubles de grade I sont souvent bien aidés par la réduction de l’activité physique, l’élimination des situations stressantes, un repos et un sommeil adéquats, une correction de l’alimentation avec l’utilisation d’aliments faciles à digérer riches en vitamines et en microéléments les jours périmenstruels. Les méthodes physiothérapeutiques sont efficaces – amplipulse, thérapie diadynamique, magnétothérapie, réflexologie, acupression, fluctuation. Avec une douleur accrue, une dose unique d’AINS est recommandée. Pour les filles atteintes de dysménorrhée de degré II-III, un traitement médicamenteux est indiqué:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens . La plupart des AINS inhibent la prostaglandine synthétase et inhibent ainsi la formation des prostaglandines, qui jouent un rôle clé dans la pathogenèse des douleurs menstruelles fonctionnelles. Les médicaments soulagent efficacement la douleur, sont utilisés pour prévenir la dysménorrhée.
• progestatifs naturels . Compenser le déficit en progestérone endogène dans l’insuffisance lutéale. Ils inhibent la prolifération de l’endomètre, contribuent à la transformation sécrétoire complète des cellules de la muqueuse utérine. Réduire l’excitabilité et la contractilité du myomètre, fibres musculaires lisses des trompes de Fallope.

Pour renforcer l’effet thérapeutique, le schéma thérapeutique est complété par des agents contenant du magnésium. Pathogénétiquement justifié est l’utilisation de préparations à base de vitex sacré, qui ont un effet dopaminergique, éliminant le déséquilibre entre les œstrogènes et la progestérone. Les antispasmodiques peuvent être recommandés comme agents symptomatiques. Pour éliminer les symptômes systémiques, des remèdes sédatifs à base de plantes sont utilisés, dans les cas plus graves, des tranquillisants. Avec une combinaison de dysménorrhée avec d’autres troubles menstruels, une hormonothérapie avec la nomination de médicaments œstrogènes-gestagènes est possible. Le traitement des adolescents atteints de dysménorrhée secondaire, dans laquelle les AINS sont souvent inefficaces, est effectué selon les protocoles standard pour le traitement de la maladie sous-jacente.

Prévision et prévention

Une détermination précise des causes de la dysménorrhée et les bonnes tactiques thérapeutiques peuvent éliminer complètement ou réduire considérablement les douleurs menstruelles chez la plupart des adolescentes. Chez 80,5% des filles atteintes de dysménorrhée fonctionnelle, prenant des AINS, la condition revient à la normale en 3-4 mois. L’hormonothérapie est efficace dans 90% des cas. À des fins prophylactiques, il est recommandé aux patientes présentant des règles précoces et à celles présentant un fardeau héréditaire de dysménorrhée de surveiller régulièrement un gynécologue adolescent, de respecter un régime de repos, d’éviter un stress excessif et d’arrêter de fumer.

2. L’efficacité du traitement de la dysménorrhée chez les adolescentes / Saduakasova Sh.M., Zhatkanbaeva G.Zh., Nesipbaeva G.M.// Bulletin de KazNMU. – 2014 – N°4.

3. Mécanismes pathogéniques et optimisation du traitement de la dysménorrhée primaire chez les filles et les adolescentes : Résumé de la thèse / Mosolov K.V. – 2005.

4. Dysménorrhée chez les adolescents: étiologie, pathogenèse et correction de la carence en magnésium / Veropotvelyan P.N., Veropotvelyan N.P., Nikitenko M.K., Rusak N.S. //Doctoresse. – 2010 – N°5.

Menstruations douloureuses

La dysménorrhée, ou algodysménorrhée (règles très douloureuses, rares ou abondantes) est l’une de ces formes d’irrégularités menstruelles, qui provoquent souvent non seulement des malaises, mais aussi des maladies graves chez les femmes. Parallèlement au malaise général caractéristique du syndrome menstruel, cette forme de troubles se manifeste par des crampes douloureuses modérées ou sévères au niveau de l’abdomen, du bas du dos ou du sacrum.

Dysménorrhée chez la femme : qu’est-ce que c’est ?

La dysménorrhée est une forme de troubles menstruels que les femmes rencontrent le plus souvent, et en même temps elles vont rarement chez le médecin, préférant faire face aux sensations douloureuses et désagréables uniquement avec des analgésiques et des antispasmodiques, ce qui entraîne de nombreux problèmes. Des menstruations très douloureuses peuvent servir de “signal” de maux bien plus graves que les seules caractéristiques physiologiques du corps. De plus, les experts recommandent de traiter ce problème afin de ne pas subir de stress régulier tous les mois.

Pour toute femme, une douleur intense pendant la menstruation dans le bas-ventre ou dans la région lombaire n’est pas seulement une maladie physique, mais aussi une mauvaise santé et / ou un handicap, pouvant aller jusqu’à l’incapacité de marcher, pendant plusieurs jours. À ce moment également, l’état psycho-émotionnel et les performances se détériorent.

Règles douloureuses : symptômes et types

Cette forme de troubles menstruels est généralement divisée en types primaires et secondaires, dont chacun, avec des symptômes généraux, a ses propres caractéristiques et manifestations.

Algoménorrhée primaire : qu’est-ce que c’est ?

• Ce trouble du cycle menstruel n’est associé à aucun changement anatomique ni pathologie des organes génitaux internes.
• Survient le plus souvent chez les jeunes filles au cours de la première année et demie après le début des règles.

Algoménorrhée primaire (algoménorrhée): symptômes de règles douloureuses

• Douleur dans le bas-ventre (pouvant s’étendre au sacrum, au bas du dos et à la région inguinale).
• Parfois accompagné de nausées, de vomissements et de vertiges, ainsi que de diarrhées et de migraines.
• Dans certains cas, avec des menstruations douloureuses, il y a des signes tels que l’insomnie et la dépression, l’irritabilité, l’augmentation ou la diminution de la libido, l’appétit excessif, etc.

Dans chaque cas individuel, l’algoménorrhée primaire peut se manifester à la fois sous la forme de la plupart des signes et seulement de certains d’entre eux. Dans tous les cas, même si les menstruations ne vous causent que quelques désagréments, vous devez consulter un gynécologue , car le problème de l’algoménorrhée primaire peut être beaucoup plus grave. S’il n’y a pas de pathologies évidentes et cachées, le médecin sélectionnera une thérapie efficace en fonction des caractéristiques individuelles de votre corps.

Algoménorrhée secondaire : qu’est-ce que c’est et quels sont ses signes ?

• Il s’agit d’un trouble du cycle menstruel, causé par divers processus et pathologies des organes pelviens, notamment des maladies inflammatoires et infectieuses chroniques des organes génitaux internes, des anomalies du développement, etc.
• Ce type de règles douloureuses est congénital et acquis.
• Elle survient le plus souvent chez les femmes de plus de 30 ans.
• Symptômes : identiques aux menstruations douloureuses d’autres formes et types (douleurs intenses ou modérées dans le bas-ventre, nausées, vomissements, malaise général, maux de tête, etc.).

Il existe trois degrés de gravité de l’évolution de la maladie:

• légère, qui se caractérise par une douleur modérée avec une légère lourdeur dans le bas-ventre pendant les premières heures ou une journée ;
• moyen, caractérisé par une gêne et des douleurs pendant plusieurs jours, ainsi que des maux de tête et de la diarrhée;
• sévère, qui se caractérise par des douleurs intenses et prolongées (dans les 2 à 7 jours), ainsi que des douleurs intenses dans le bas du dos, le sacrum, les hanches et l’aine, et d’autres symptômes.

Règles douloureuses : causes

Pourquoi les jours critiques passent-ils presque imperceptiblement pour certaines femmes, alors que pour d’autres c’est toujours un processus long, désagréable et très douloureux ? Bien que cela soit largement individuel, il existe un certain nombre de facteurs et de raisons pour lesquelles certaines femmes ont des règles douloureuses. Ces facteurs et raisons comprennent :

• l’âge (il a été indiqué plus haut que des douleurs sont possibles lors de la formation du cycle menstruel ou après avoir franchi la limite d’âge de 30 ans) ;
• type (formes primaires et secondaires);
• caractéristiques individuelles de l’organisme, etc.

Pourquoi les menstruations sont douloureuses (causes du syndrome douloureux) :

• processus infectieux et inflammatoires et maladies chroniques des organes génitaux internes, qui comprennent la salpingoophorite (aiguë ou chronique), l’endométrite, etc.;
• hypoplasie ou sous-développement de l’utérus (moins que la taille requise);
• endométriose, ou propagation de la couche interne de la cavité utérine au-delà de sa cavité (kyste ovarien, col de l’utérus, endométriose génitale externe, etc.);
• adénomyose, ou propagation de l’endomètre dans le corps de l’utérus;
• position incorrecte de l’utérus;
• troubles circulatoires des organes pelviens;
• accouchement traumatique;
• avortements;
• opérations sur l’utérus et les appendices;
• positions ou développement anormaux des organes génitaux internes;
• maladie adhésive;
• troubles au niveau des parties centrales du cerveau;
• contraception intra-utérine;
• facteurs psychologiques, qui comprennent l’hypocondrie, la peur ou le rejet des menstruations, l’hystérie, etc.

Afin de commencer à traiter la douleur pendant les règles, le gynécologue doit obtenir le maximum d’informations sur les raisons pour lesquelles les règles sont très abondantes et douloureuses. Pour ce faire, le patient doit subir un examen et un diagnostic, ainsi que passer un certain nombre de tests prescrits.

Tout traitement commence par un premier rendez-vous et une consultation avec un spécialiste, lorsque toutes les données nécessaires sont collectées afin de comprendre les causes profondes et de trouver la manière appropriée de traiter le problème. Pour comprendre quoi faire si les règles sont très douloureuses, le médecin vous prescrira des diagnostics et des tests pour traiter l’un ou l’autre type d’irrégularité menstruelle.

Quelles mesures diagnostiques peuvent être prescrites:

• examen gynécologique lors de la consultation initiale;
• hystéroscopie et laparoscopie (uniquement hospitalière selon les indications);
• faire un frottis du vagin, de l’urètre et du canal cervical et une microscopie des écouvillons prélevés ;
• diagnostic échographique (échographie) des organes pelviens ;
• Diagnostic PCR pour la détection des maladies sexuellement transmissibles, ainsi que de diverses infections, virus et micro-organismes;
• analyses des hormones et des niveaux hormonaux (par phases du cycle menstruel).

Dans certains cas, une consultation avec un mammologue/endocrinologue et une consultation avec un psychiatre ou un psychologue sont prescrites.

Pour commencer le traitement de la dysménorrhée primaire ou secondaire, le médecin a besoin des informations suivantes pour l’analyse :

• sur le malaise: depuis combien de temps il a commencé, quels symptômes il accompagne, y a-t-il une faiblesse, des troubles des selles, des nausées, où les douleurs sont localisées pendant les menstruations, combien de temps elles durent, etc.;
• sur les maladies gynécologiques antérieures ou leur absence, sur les opérations, le traitement des maladies sexuellement transmissibles, la présence de formes chroniques de ces maladies, etc.;
• sur le déroulement du cycle menstruel : à quel âge les menstruations ont commencé, combien de jours durent, combien elles sont abondantes, quels sont les intervalles entre elles, la régularité des cycles, la fréquence des sensations douloureuses, etc.

Pour que le traitement de la dysménorrhée primaire ou secondaire soit efficace et le plus rapide possible, il est conseillé de préparer les informations ci-dessus lors de la première visite pour examen par un gynécologue .

Qu’est-ce qui est prescrit pour la douleur pendant les menstruations après examen et diagnostic?

Le traitement, bien sûr, est construit selon un plan individuel, en fonction des résultats des diagnostics et des tests, ainsi que des antécédents médicaux recueillis. Si une douleur intense dans le bas-ventre pendant les menstruations est une dysménorrhée secondaire, le médecin recherchera la cause profonde, la maladie sous-jacente qui a causé les irrégularités menstruelles.

En règle générale, le traitement consiste en toute une gamme de mesures médicamenteuses et non médicamenteuses :

• plantes médicinales et un certain nombre d’antispasmodiques (dans la forme primaire de la maladie et sa gravité légère à modérée);
• si des douleurs dans le bas-ventre pendant la menstruation sont provoquées ou se manifestent avec des maladies infectieuses et inflammatoires causées par des virus et des bactéries, des médicaments antiviraux peuvent être prescrits;
• si la maladie a des causes psychogènes relativement bénignes, alors la réflexologie est prescrite (médicaments à faible effet psycho-stabilisant) et, éventuellement, la consultation d’un psychologue;
• dans le traitement complexe, il est également possible de prescrire des médicaments et des médicaments qui réduisent les spasmes, servent d’analgésique;
• il est possible de prescrire des contraceptifs hormonaux, etc.

Pour le traitement réussi de la douleur dans le bas-ventre pendant la menstruation, la physiothérapie est également prescrite sous la forme de:

• normalisation de la nutrition;
• utilisation rationnelle du temps de travail et de repos;
• suffisamment de temps pour dormir;
• activité physique suffisante;
• réduction et réduction des situations stressantes et psychologiques, etc.

Réadmission et contrôle du traitement

Après le traitement, le patient doit venir pour un examen et une évaluation des résultats. Si après le cours ou pendant celui-ci, la douleur dans le bas-ventre pendant la menstruation ne disparaît pas, le cours du traitement est corrigé ou complètement modifié. Il peut être nécessaire de subir un examen plus approfondi.

Les résultats et les conditions de traitement de la douleur dans le bas-ventre pendant la menstruation et la récupération sont toujours strictement individuels et dépendent de la complexité et de la gravité de la maladie. S’il existe des maladies sexuellement transmissibles, un traitement et une prévention sont prescrits au partenaire.

Rééducation et physiothérapie

Ce n’est qu’après une guérison complète et définitive que le médecin prescrit au patient des recommandations sur le respect du sommeil, la nutrition et l’activité physique, il est également possible de prescrire des vitamines et des complexes de vitamines pour maintenir et renforcer le système immunitaire.

Si la violation du cycle menstruel ne s’accompagne d’aucune complication, pathologie, maladie virale, etc., la meilleure prévention serait la normalisation du mode de vie : abandonner les mauvaises habitudes, activité physique modérée, nutrition adéquate, prise de vitamines et de complexes vitaminiques . Vous pouvez consulter votre médecin pour savoir comment prévenir les malaises.

La clinique de diagnostic médical “Energo” vous invite à un rendez-vous avec l’un de nos spécialistes à un moment qui vous convient. Vous pouvez en savoir plus sur la façon de vous inscrire et sur le fonctionnement de notre clinique en appelant le numéro de téléphone indiqué sur la page.