L’infection à adénovirus est une maladie du groupe du SRAS. L’agent causal est les adénovirus qui affectent les muqueuses des yeux, des voies respiratoires, des intestins et des tissus lymphoïdes. On pense que chaque enfant d’âge préscolaire a souffert d’une infection à adénovirus.

Étiologie

L’agent causal de la maladie chez l’homme est un adénovirus de la famille des Adenoviridae. Les adénovirus sont des virus de vertébrés contenant de l’ADN dépourvus d’enveloppe lipoprotéique. Il existe 7 types d’adénovirus humains (de A à G) et 57 sérotypes. La subdivision en sérotypes est associée à différents modes d’infection. 1, 2, 5e sérotypes – affectent les intestins et les voies respiratoires, les sérotypes 4, 7, 14, 21 – provoquent le SRAS.

Les adénovirus peuvent survivre jusqu’à 14 jours à température ambiante, ils tolèrent bien la congélation. Ils meurent sous l’influence des rayons UV, des médicaments contenant du chlore, lorsqu’ils sont chauffés.

La source de l’infection est un porteur ou une personne malade. Les adénovirus sont généralement contractés par contact avec les sécrétions (y compris celles trouvées sur les doigts des personnes infectées) d’une personne infectée ou par contact avec des objets contaminés (par exemple, des serviettes, des outils). L’infection peut être transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air ou par l’eau (par exemple, en nageant dans des lacs ou des piscines mal chlorées). Les symptômes d’une infection respiratoire ou virale asymptomatique du tractus gastro-intestinal peuvent durer des mois, voire des années.

Manifestations cliniques : symptômes d’adénovirus, signes

La période d’incubation est de 4 à 14 jours.

L’infection est plus fréquente chez les enfants et les virus provoquent de la fièvre et des symptômes des voies respiratoires supérieures, notamment une pharyngite, une otite moyenne, une toux et une amygdalite avec des ganglions lymphatiques cervicaux enflés. Les sérotypes d’adénovirus 3 et 7 provoquent un syndrome distinct de conjonctivite, de pharyngite et de fièvre (fièvre pharyngoconjonctivale). Rarement, l’infection adénovirale chez les nourrissons se manifeste par une bronchiolite et une pneumonie sévères. Récemment, les infections à adénovirus ont été de plus en plus reconnues comme la cause de maladies respiratoires graves et d’autres maladies cliniques chez les adultes immunodéprimés.

La maladie commence par une température élevée, des symptômes d’intoxication. La température dure 6 à 14 jours, parfois elle a un caractère ondulatoire. Si seules les voies respiratoires supérieures sont atteintes, la fièvre disparaît après 3 jours. En moyenne, la durée de la maladie est de 1 à 3 semaines.

Les symptômes de l’adénovirus sont variés. Parmi les principaux :

• insomnie;
• ganglions lymphatiques élargis;
• douleur dans les yeux;
• l’apparition de pus;
• larmoiement;
• toux;
• mal de tête;
• température jusqu’à 39 °С;
• mal de gorge;
• gonflement des muqueuses;
• gonflement des paupières;
• perte d’appétit;
• avec des dommages au tractus gastro-intestinal – douleurs abdominales, vomissements, diarrhée;
• faiblesse générale;
• congestion nasale avec écoulement abondant.

Symptômes de l’adénovirus sous forme intestinale :

• fièvre;
• douleur paroxystique dans l’abdomen;
• vomir;
• diarrhée.

Les symptômes d’une infection à adénovirus sont similaires à ceux de la grippe. La principale différence réside dans les dommages aux yeux et à la conjonctive.

Classification

Il est d’usage de partager 3 formes d’adénovirus :

• doux – affecte les voies respiratoires supérieures et la gorge;
• modéré – se manifestant par une lymphadénopathie, une hyperplasie des formations lymphoïdes;
• grave – causée par une infection secondaire ou la généralisation du virus.

La classification clinique tient compte de la localisation du processus :

• Fièvre pharyngoconjonctivale.
  Il y a fièvre, symptômes de pharyngite, rhinite, conjonctivite, syndrome toxique général.
• Kératoconjonctivite, conjonctivite.
  Le processus non naturel commence de manière aiguë, se poursuit lourdement. La température monte à 39-40 ° C, dure 5-10 jours. Les ganglions lymphatiques périphériques sont hypertrophiés, en particulier cervicaux.
• Maladie respiratoire aiguë.
  Il se manifeste par un syndrome toxique général – maux de tête, faiblesse, courbatures, frissons. La température dure longtemps, souvent subfébrile.
• pneumonie à adénovirus.
  La fièvre ondulatoire est caractéristique, la toux et les symptômes d’intoxication du corps s’intensifient. Il y a un essoufflement, une acrocyanose.

Caractéristiques de l’évolution de l’infection à adénovirus pendant la grossesse

Le corps de la future mère est vulnérable aux virus et aux bactéries. Les adénovirus chez les femmes enceintes surviennent dans 5% des cas. L’infection peut provoquer une pneumonie, une bronchite, une otite, une sinusite, rarement – conduire à une fausse couche, provoquer des troubles du développement fœtal.

Les symptômes de l’adénovirus chez les femmes enceintes sont similaires à ceux de la grippe ou du SRAS, il y a des douleurs et des douleurs dans les yeux, la photophobie, l’augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux, et plus tard la toux se joint.

Caractéristiques de l’évolution de l’infection à adénovirus chez les enfants

Chez les nouveau-nés, un processus non naturel se produit avec une légère augmentation de la température. Les ganglions lymphatiques n’augmentent pas, la conjonctivite survient rarement. Au cours de la première année de vie, une pneumonie peut se développer avec une respiration sifflante, des convulsions, des vomissements, un essoufflement. Les complications sont rares.

Les enfants se caractérisent par des symptômes intestinaux de pathologie – une augmentation modérée des selles, parfois avec des traces de mucus, de fortes douleurs abdominales.

Si elle n’est pas traitée, l’infection entraîne des complications telles que :

• otite;
• obstruction bronchique;
• troubles du travail du cœur et des vaisseaux sanguins;
• angine;
• syndrome thrombohémorragique;
• neurointoxication;
• sténose du larynx;
• sinusite.

Les enfants de moins de 3 mois doivent être hospitalisés dès l’apparition des premiers symptômes de la maladie.

Adénovirus : complications et conséquences

L’infection à adénovirus est dangereuse non seulement pour son évolution, mais également pour les complications qui peuvent survenir :

• laryngospasme chez les enfants;
• encéphalite, méningite;
• dysfonctionnement intestinal;
• dommages au cœur, aux reins.

L’infection est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de 3 ans. Pour éviter les complications, vous devez consulter un médecin dès l’apparition des premiers symptômes.

Diagnostic de l’infection à adénovirus

La reconnaissance de la maladie se fait en plusieurs étapes :

• recueil d’anamnèse;
• examen physique;
• diagnostics de laboratoire – diagnostics express du virus, tests sérologiques, diagnostics PCR du virus, examen des expectorations;
• ophtalmoscopie.

Si nécessaire, effectuez en outre une analyse clinique du sang et de l’urine, un test sanguin biochimique, un examen instrumental – radiographie, ECG.

Traitement de l’infection à adénovirus

La plupart des patients guérissent complètement. Même la pneumonie adénovirale primaire sévère n’est pas mortelle, sauf dans de rares cas, principalement chez les nourrissons, le personnel militaire et les patients immunodéprimés. Les formes légères et modérées sont traitées en ambulatoire. L’hospitalisation est indiquée en cas d’état grave, de complications et de présence de maladies chroniques concomitantes.

Le traitement de l’infection à adénovirus est symptomatique et de soutien. L’objectif de la thérapie est d’éliminer la cause de l’adénovirus, des symptômes, de prévenir les complications et d’augmenter l’immunité.

Le traitement non médicamenteux comprend le repos au lit avec de la fièvre et un régime alimentaire.

Pour soulager les symptômes, les expectorants, les gouttes du rhume, les antipyrétiques sont prescrits, avec des dommages aux yeux et aux oreilles, un traitement local est utilisé.

Dans les formes graves de la maladie, une désintoxication et une thérapie pathogénique sont ajoutées.

Infection à adénovirus : contrôle de la guérison

Le patient est considéré en bonne santé avec une analyse d’urine, un sang et un ECG normaux. L’extraction est réalisée après la cure et 3 jours d’absence de température. La période d’incapacité de travail avec une forme légère est de 6 jours, modérée – de 8, sévère – de 10 jours. Les patients atteints de pneumonie sont considérés comme guéris après résorption dans les poumons de l’infiltration inflammatoire, normalisation des paramètres urinaires et sanguins.

La prévention

L’adénovirus humain se transmet par l’eau, l’air, les objets.

Par conséquent, la prévention de l’infection à adénovirus comprend les recommandations suivantes :

• éviter tout contact avec les patients et les lieux de grande concentration de personnes ;
• aérez la pièce plus souvent;
• mange bien;
• lavez-vous souvent les mains.

Il est recommandé de durcir le corps.

Vaccination

Un vaccin contre l’adénovirus n’a pas encore été développé. Pour vous protéger, suivez les mesures préventives.

Conseils & Astuces

Le patient doit être dans une pièce isolée et régulièrement ventilée. Pour réduire l’intoxication, une consommation abondante et une alimentation économe sont fournies. Il est important de saturer le corps en vitamine C – il s’agit d’une infusion d’églantier, de groseilles, de kiwi, de citron, d’oignons, de pommes, de poivrons, etc. Vous pouvez boire du thé avec du miel, du tilleul, de la camomille, du sureau et du calendula.

L’article est de nature informative et éducative. N’oubliez pas : l’automédication peut nuire à votre santé.

Tête service thérapeutique à Pechersk, cardiologue de la catégorie la plus élevée

Chef du service consultatif-diagnostique et thérapeutique de l’hôpital, médecin généraliste de la catégorie la plus élevée

Quel médecin traite l’infection à adénovirus ?

Aux premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin généraliste, pour les enfants – chez un pédiatre. De plus, le patient peut être référé à un ophtalmologiste, un spécialiste des maladies infectieuses (y compris un spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques), un spécialiste ORL, un spécialiste en échographie. Des médecins qualifiés de la clinique MEDICOM (dans les départements d’Obolon et de Pechersk) diagnostiqueront et prescriront un traitement efficace contre l’infection à adénovirus à Kyiv.

Conjonctivite à adénovirus – symptômes et traitement

Qu’est-ce que la conjonctivite à adénovirus ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Natalia Sergeevna Krivomazova, ophtalmologiste pédiatrique avec une expérience de 3 ans.

L’éditeur littéraire Vera Vasina, l’éditeur scientifique Sergey Tsyganok et la rédactrice en chef Margarita Tikhonova ont travaillé sur l’article du Dr Natalia Sergeevna Krivomazova

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La conjonctivite à adénovirus ( conjonctivite à adénovirus ) est une inflammation aiguë de la membrane muqueuse des yeux (conjonctive). Elle est causée par des adénovirus du genre Mastadenovirus, qui comprend de nombreux sérotypes. Chacun d’eux a ses propres caractéristiques, de sorte que l’infection peut se produire dans plusieurs variantes cliniques [14] . Les symptômes les plus caractéristiques comprennent un gonflement et une rougeur de la conjonctive, un larmoiement, des démangeaisons et un gonflement des paupières.

L’adénovirus a été isolé pour la première fois en 1953. Aujourd’hui, 51 sérotypes et plus de 70 génotypes d’adénovirus dangereux pour l’homme sont connus. Chacun d’eux se manifeste par certains symptômes et entraîne des maladies plus ou moins graves [11] .

Les adénovirus sont extrêmement persistants dans l’environnement : sur les poignées de porte, les surfaces d’objets et les meubles, ils survivent pendant 10 à 45 jours. À une température de 37 °C, ils conservent leurs propriétés pendant sept jours et meurent lorsqu’ils sont exposés à des rayons ultraviolets ou à des températures supérieures à 56 °C pendant plus de 30 minutes [1] [21] .

Les adénovirus sont très contagieux et peuvent affecter non seulement les muqueuses des yeux, mais aussi les voies respiratoires et les intestins. Lorsqu’ils sont malades, ils peuvent affecter les ganglions lymphatiques et les amygdales, qui produisent des cellules protectrices : lymphocytes et plasmocytes. Dans de tels cas, la conjonctivite s’accompagne d’une réaction générale du corps : fièvre, nez qui coule, mal de gorge et hypertrophie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

Prévalence

L’infection à adénovirus est la cause la plus fréquente d’inflammation de la membrane muqueuse des yeux, elle provoque jusqu’à 75% de tous les cas de conjonctivite. La maladie touche des personnes de tous âges, mais les patients âgés de 20 à 40 ans sont plus susceptibles de développer une kératoconjonctivite, et les enfants sont plus susceptibles de développer une conjonctivite folliculaire non spécifique ou une fièvre pharyngoconjonctivale [10] [12] .

Des cas isolés de conjonctivite adénovirale surviennent toute l’année, mais en automne et en hiver, la fréquence des kératoconjonctivites épidémiques augmente [14] . Cela est dû aux conditions favorables à l’adénovirus : l’humidité optimale pour celui-ci est de 89 % et la température est d’environ 9 °C [19] .

Source d’infection et voies de transmission

La source d’infection est une personne malade qui libère le virus dans l’environnement.

Voies de transmission : voie aérienne, alimentaire et contact domestique (par des mains, des vêtements, des serviettes usagées, des poignées de porte, des instruments médicaux contaminés) [1] .

Le plus souvent, l’infection survient dans les cas suivants:

• lors d’une communication avec une personne malade qui, au cours d’une conversation ou d’une toux, libère le virus dans l’environnement ;
• avec un contact tactile, comme des poignées de main et des câlins ;
• en visitant des lieux publics et en touchant des poignées de porte qui ont déjà été touchées par une personne malade.

De plus, l’adénovirus peut être contracté à l’hôpital – l’infection se transmet par les surfaces des équipements médicaux et les poignées de porte.

Facteurs de risque

• contact avec une personne qui présente des symptômes de rhume ou de syndrome des yeux rouges;
• séjour quotidien à l’intérieur : école, hôpital, maison de retraite, camp pour enfants ;
• diminution de l’immunité [11][18] .

La durée de la maladie est de deux semaines, les formes non compliquées du cours sont résolues indépendamment.

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de la conjonctivite à adénovirus

La période d’incubation (asymptomatique) de la maladie dure de 4 à 24 jours, c’est-à-dire que la conjonctivite peut se développer 4 à 24 jours après le contact avec une personne malade [12] .

La conjonctivite à adénovirus peut présenter les symptômes suivants :

• rougeur de la conjonctive (de légère à sévère);
• gonflement des paupières et de la conjonctive;
• larmoiement et démangeaisons;
• sensation de corps étranger dans les yeux (“quelque chose est entré dans l’œil et interfère”);
• écoulement muqueux des yeux, plus épais et plus abondant que le larmoiement ;
• repérer les hémorragies sous la conjonctive;
• l’apparition de follicules sur la conjonctive (tubercules sur la surface interne des paupières);
• formation de films facilement amovibles (pseudomembranes) sur la conjonctive [5][6] .

Selon la forme clinique, les symptômes apparaissent dans un ou les deux yeux. Dans les formes bénignes d’infection à adénovirus, les deux yeux sont généralement touchés en même temps ou avec une différence de 1 à 3 jours. Dans les kératoconjonctivites épidémiques, un seul œil est souvent atteint [3] [12] .

L’atteinte cornéenne dans la conjonctivite folliculaire non spécifique et la fièvre pharyngoconjonctivale est peu fréquente, dans environ 30 % des cas. Dans les kératoconjonctivites épidémiques, la cornée souffre toujours [4] . Cet état se caractérise par :

• larmoiement abondant;
• photophobie;
• spasme des paupières (blépharospasme) – en raison de sensations douloureuses, il est impossible d’ouvrir grand les yeux;
• sensation de corps étranger dans l’œil.

La réaction inflammatoire générale du corps peut se développer 1 à 2 jours avant l’apparition d’autres symptômes de la conjonctivite ou se dérouler dans son contexte.

Il se manifeste par les symptômes suivants :

• température corporelle élevée (plus de 37 ° C);
• mal de tête;
• nez qui coule et congestion nasale;
• mal de gorge;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et parotidiens.

La pathogenèse de la conjonctivite adénovirale

La conjonctive est un tissu transparent mince et lâche qui contient des glandes lacrymales accessoires, des nerfs, des vaisseaux sanguins et lymphatiques [8] . Il recouvre la surface visible du globe oculaire et les surfaces internes des paupières supérieures et inférieures.

La fonction principale de la conjonctive est une barrière. Il protège l’œil de l’impact mécanique de diverses particules en suspension dans l’air. Lorsqu’ils frappent la conjonctive, ils s’y attardent, puis lavés avec du liquide lacrymal.

La couche la plus superficielle de la conjonctive est la couche épithéliale. Il est riche en cellules qui assurent l’immunité locale, comme les lymphocytes, les granulocytes, les mastocytes [9] . Sous l’épithélium se trouve un réseau dense de vaisseaux lymphatiques et sanguins, qui sont également impliqués dans les réactions immunitaires et protègent l’organisme des bactéries et des virus.

En pénétrant dans les muqueuses des intestins, des voies respiratoires et de la conjonctive, le virus y est introduit. Il commence alors à faire des copies de lui-même à l’intérieur des cellules, un processus appelé réplication. Le système immunitaire reconnaît les cellules affectées comme étrangères et le mécanisme de leur destruction, l’apoptose, est lancé. Lorsqu’elles sont détruites, les cellules libèrent le matériel génétique du virus dans l’espace intercellulaire, l’infection se propage dans tout le corps et une réaction inflammatoire générale se produit : la température augmente, les ganglions lymphatiques augmentent, des frissons et un nez qui coule apparaissent.

Les adénovirus sont capables de supprimer l’apoptose, de sorte qu’ils peuvent rester longtemps dans le corps. En même temps, ils n’endommagent que l’organe initialement atteint : les intestins, les voies respiratoires ou la conjonctive [10] .

Les virus circulant dans le sang affectent les vaisseaux de la conjonctive. En conséquence, la paroi vasculaire réagit à l’inflammation et augmente – une rougeur des yeux apparaît, qui ressemble à un réseau capillaire dense.

Les parois enflammées des vaisseaux commencent à laisser pénétrer du liquide (plasma) dans l’espace environnant et un œdème des paupières et de la conjonctive se produit. Les structures de l’œdème ressemblent visuellement à des tubercules sous l’épithélium de la conjonctive. Si la paroi du vaisseau devient trop mince, une hémorragie pétéchiale apparaît à cet endroit.

Le larmoiement, l’inconfort causé par la lumière vive, la sensation de corps étranger dans l’œil se produisent en raison de l’irritation des terminaisons nerveuses par les médiateurs inflammatoires.

Les cellules attaquées par le virus sont reconnues par le système immunitaire comme étrangères et détruites. Comme il existe un processus inflammatoire actif, les cellules protectrices du corps (lymphocytes, macrophages) sont envoyées dans cette zone. La fusion des cellules protectrices et infectées par le virus conduit à la formation de pseudomembranes – une accumulation de cellules détruites sous forme de films à la surface de la conjonctive.

La réaction immunitaire de la cornée se manifeste par l’apparition d’infiltrats ponctués de leucocytes (zones d’inflammation) – points translucides blancs pâles de 1 à 2 mm. Ils apparaissent à la surface de la cornée, ces changements ne peuvent être détectés qu’à l’aide d’un biomicroscope (lampe à fente). Les opacités ne réduisent généralement pas l’acuité visuelle et disparaissent sans laisser de trace après guérison (et cela peut parfois provoquer des défauts optiques comme un halo). Cependant, les infiltrats situés à l’opposé de la pupille et les infiltrats de grande taille peuvent entraîner une gêne visuelle.

Classification et stades de développement de la conjonctivite à adénovirus

Il existe cinq grands groupes de conjonctivites :

1. Conjonctivite virale :
2. conjonctivite à adénovirus;
3. conjonctivite herpétique;
4. conjonctivite hémorragique épidémique (entérovirale);
5. conjonctivite causée par une infection par le virus Zika.
6. Bactérien:
7. conjonctivite épidémique aiguë de Koch-Wicks;
8. conjonctivite gonococcique (gonoblenorrhée);
9. conjonctivite diphtérique;
10. conjonctivite pneumococcique;
11. conjonctivite angulaire de Morax-Axenfeld;
12. conjonctivite causée par staphylococcus aureus (aiguë et chronique);
13. conjonctivite aiguë causée par Pseudomonas aeruginosa.
14. Chlamydia :
15. trachome;
16. paratrachome.
17. Champignon, causé par Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, Actinomicetes.
18. Allergique :
19. printemps Qatar;
20. conjonctivite médicamenteuse; (conjonctivite saisonnière).

Formes de conjonctivite à adénovirus

Il existe quatre variantes cliniques de la maladie :

• conjonctivite folliculaire aiguë non spécifique;
• fièvre pharyngoconjonctivale;
• kératoconjonctivite épidémique;
• kératoconjonctivite chronique [14] .

La conjonctivite folliculaire aiguë non spécifique est une forme bénigne de conjonctivite adénovirale. La définition de “non spécifique” indique la similitude des symptômes avec d’autres types de conjonctivite – avec la maladie, une rougeur des yeux se produit, un larmoiement apparaît et une sensation de corps étranger dans les yeux. La rougeur peut ne pas être prononcée, il y a un écoulement muqueux, les paupières gonflent. Avec une inflammation de la surface interne des paupières, des tubercules ou des follicules apparaissent dessus. La maladie disparaît d’elle-même en 10 à 14 jours.

La fièvre pharyngoconjonctivale est une forme de conjonctivite adénovirale causée par les sérotypes 3, 4, 6 et 7a. La fièvre s’accompagne de symptômes sévères de conjonctivite : gonflement, rougeur des yeux, larmoiement et formation de bulles sur la muqueuse des paupières. Des hémorragies localisées sous la conjonctive peuvent apparaître. L’infection survient dans un contexte de fièvre, de rhinite, de pharyngite et d’hypertrophie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Dans environ 30 % des cas, la cornée est impliquée dans le processus pathologique [4] . Dans la maladie, les deux yeux sont touchés simultanément ou avec une différence de 1 à 3 jours [3] [12] .

La kératoconjonctivite chronique se manifeste par des rougeurs épisodiques des yeux, des larmoiements et une photophobie après une infection à adénovirus. La maladie est extrêmement rare et un examen de laboratoire est nécessaire pour poser un diagnostic.

La kératoconjonctivite épidémique, ou kératoconjonctivite à adénovirus, est la forme la plus grave d’infection à adénovirus. Elle est causée par plus de 19 sérotypes du virus (les plus courants sont 8, 19, 37). La maladie se caractérise par l’apparition de films de fibrine facilement éliminables (pseudomembranes) à la surface de la conjonctive et par une implication dans l’inflammation de la cornée, qui se manifeste par son opacification. La maladie est aiguë avec des symptômes classiques : rougeur sévère des yeux, douleur, sensation de corps étranger, larmoiement, photophobie, écoulement muqueux ou mousseux. Le processus pathologique dans 2/3 des cas n’affecte qu’un seul œil [14] .

La kératoconjonctivite épidémique se développe en quatre stades :

1. Au cours de la première semaine de la maladie, une rougeur des yeux, un larmoiement, des douleurs et une photophobie surviennent. Lorsqu’ils sont colorés avec un colorant spécial, de nouveaux foyers de défauts dans l’épithélium cornéen dans la zone d’opacification sont visibles.
2. La deuxième étape commence sept jours après le début de la maladie. La coloration devient plus intense, selon leurs zones on peut juger de la durée et de la sévérité du processus pathologique. Le tableau clinique ne change pas de manière significative.
3. Il y a à la fois des défauts frais qui retiennent la teinture et des anciens qui restent non peints. Avec une évolution favorable, les symptômes disparaissent.
4. La quatrième étape a lieu dans les 3-4 semaines suivantes – les nouvelles opacités n’apparaissent plus et les anciennes ne se colorent pas [14] . C’est la phase de récupération : le patient se sent mieux ; si l’infection à adénovirus s’est accompagnée de la formation de pseudomembranes, elles n’apparaissent plus.

Complications de la conjonctivite à adénovirus

Les complications se développent en raison d’une réponse immunitaire excessive, de l’absence de prévention de l’infection secondaire et de l’absence de traitement.

Les principales complications de la conjonctivite adénovirale comprennent :

• Infiltrats cornéens . Avec une évolution favorable de la maladie (réponse immunitaire adéquate à l’inflammation et guérison spontanée), les opacités ponctuelles disparaissent d’elles-mêmes. Avec une réponse immunitaire excessive, de nombreux foyers prononcés apparaissent et des opacités peuvent persister à vie [15] . S’ils sont en face de la pupille, ils provoquent une diminution persistante de l’acuité visuelle – le patient sent un film ou un brouillard devant l’œil et ne peut pas voir de petits détails.
• Attachement d’une infection bactérienne secondaire , qui complique l’évolution de la conjonctivite virale et augmente la durée de la maladie de sept jours ou plus. Lorsqu’une infection bactérienne s’y attache, un écoulement purulent blanc-jaune apparaît, qui colle les cils [21] .
• Modifications cicatricielles de la conjonctive [16] . Les paupières peuvent ne pas se fermer complètement, le patient sent que quelque chose est entré dans l’œil et ressent une gêne sous la paupière affectée. Cette sensation est causée par le fait que le tissu cicatriciel rugueux irrite les terminaisons nerveuses de la cornée.
• Simblefaron est une fusion de la conjonctive de l’œil avec la surface interne des paupières. La complication se développe en raison du processus cicatriciel au site de formation du film [16] . Avec la simbléfarone, les paupières ne se ferment pas complètement, leur mobilité est limitée. En conséquence, le syndrome chronique de l’œil sec se développe: le patient ressent une sécheresse de la surface oculaire et du «sable dans les yeux».

Diagnostic de la conjonctivite adénovirale

Le diagnostic de la conjonctivite adénovirale repose sur l’anamnèse et l’examen physique, ce qui est généralement suffisant pour poser un diagnostic. Dans les formes sévères, des méthodes de laboratoire peuvent être utilisées pour identifier l’agent pathogène et faire un diagnostic différentiel avec d’autres conjonctivites infectieuses.

Recueil d’anamnèse

Lors de l’entretien avec un patient, le médecin prête attention aux facteurs suivants:

• contact avec une personne malade (y compris un rhume) 4 à 24 jours avant l’apparition des symptômes de la conjonctivite ;
• visiter des lieux publics – l’infection peut se produire en touchant des surfaces, des poignées de porte, etc.

Inspection

La conjonctivite à adénovirus se caractérise par :

• Ganglions lymphatiques submandibulaires et parotidiens élargis . Pour identifier les ganglions lymphatiques hypertrophiés, le médecin sent la zone du muscle masticateur devant l’oreille et l’angle interne de la mâchoire inférieure. Les ganglions lymphatiques élargis sont ressentis comme des joints élastiques, ils sont douloureux et non soudés aux tissus environnants, c’est-à-dire que la peau au-dessus d’eux est facilement déplacée [14] .
• Hémorragies sous-conjonctivales, souvent ponctuelles. Ils sont visibles sur la conjonctive de l’œil lors d’un examen externe. Pour les voir sur la conjonctive des paupières, vous devez tourner la paupière supérieure ou abaisser la paupière inférieure. Certains changements ne peuvent être détectés que lorsqu’ils sont observés avec un biomicroscope (lampe à fente).
• Le gonflement de la conjonctive (chimiose) peut également être déterminé visuellement en abaissant la paupière inférieure. Pour examiner plus en détail la surface de l’œil, l’examen est effectué avec un biomicroscope.

Diagnostic de laboratoire

• méthode cytologiquerepose sur l’étude des modifications pathologiques des cellules spécifiques de l’infection à adénovirus. Pour réaliser un examen cytologique, il est nécessaire d’obtenir un grattage des cellules conjonctivales. Pour ce faire, un anesthésique local est versé dans la cavité conjonctivale. Ensuite, avec un scalpel ophtalmique émoussé, la couche superficielle est grattée de la conjonctive des paupières et des plis de transition. Après cela, le matériau résultant est transféré sur une lame de verre avec un coton-tige stérile, séché et examiné au microscope. Le tissu affecté par l’infection à adénovirus est caractérisé par la destruction des cellules épithéliales et la formation de noyaux granuleux. Sur la base de la méthode cytologique, il est impossible de tirer une conclusion sans ambiguïté sur l’agent causal de l’infection, par conséquent, dans la pratique clinique, elle est utilisée secondairement, principalement les méthodes PCR et ELISA sont utilisées.
• L’étude sérologique, ou dosage immunoenzymatique (ELISA), est une méthode par laquelle des anticorps spécifiques à l’adénovirus sont détectés dans le sérum sanguin. Rarement utilisé, peu sensible dans les premiers jours de la maladie. Le sang destiné à la recherche est prélevé à jeun dans la veine cubitale.
• La réaction en chaîne par polymérase quantitative (PCR) est une méthode qui vous permet de déterminer rapidement et avec précision la présence d’un virus en détectant son ADN dans des échantillons de raclage conjonctival. La PCR est considérée comme la meilleure méthode, car elle a une sensibilité élevée et est réalisée en peu de temps.
• La méthode de culture est basée sur la reproduction du virus à partir du matériel obtenu (raclage de la conjonctive ou de la cornée) dans des cultures cellulaires créées artificiellement. Cette méthode vous permet de confirmer le diagnostic au plus tôt 10 jours, elle est donc principalement utilisée à des fins de recherche.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes:

• conjonctivite bactérienne;
• conjonctivite gonococcique (gonoblenorrhée);
• kératoconjonctivite virale d’une autre étiologie (herpétique, cytomégalovirus, etc.);
• kératoconjonctivite sèche (syndrome de l’œil sec); [17].

Traitement de la conjonctivite à adénovirus

La conjonctivite à adénovirus se résout généralement spontanément en trois semaines [12] . Le patient récupère grâce aux réponses immunitaires et à l’élimination progressive du virus de l’organisme. S’il y a une réponse immunitaire inadéquate ou s’il y a des complications, comme une infection secondaire, un traitement supplémentaire peut être nécessaire.

La thérapie antivirale spécifique qui supprime la reproduction de l’adénovirus n’existe pas encore.

Toutes les mesures thérapeutiques sont de nature symptomatique :

• les antipyrétiques sont indiqués lorsque la température augmente;
• une boisson chaude abondante aide à éliminer les virus et les toxines du corps – des produits qui sont libérés dans le sang lors de la dégradation des cellules affectées par le virus.

Thérapie locale :

• Substituts de larmes pour réduire les symptômes de la sécheresse oculaire. Appliquer pendant toute la période de la maladie jusqu’à guérison complète. Des préparations d’acide hyaluronique sont utilisées, elles ne créent pas de dépendance.
• Les médicaments antibactériens ne sont indiqués que lorsque la surinfection bactérienne est attachée. Leur utilisation pour prévenir une infection secondaire est non seulement inutile, mais également dangereuse, car une résistance de la microflore aux médicaments antibactériens peut se former [14] .
• L’utilisation de corticostéroïdes topiques est considérée comme controversée : les médicaments suppriment modérément la réponse immunitaire, réduisent la réponse inflammatoire et réduisent les symptômes, mais l’adénovirus se multiplie plus activement, la durée de la maladie et la période d’infectivité humaine augmentent. De plus, après l’arrêt des corticostéroïdes topiques, les symptômes peuvent réapparaître. Ces médicaments ne sont utilisés que si la réponse inflammatoire est incontrôlée et qu’il existe un risque de développer des complications cicatricielles [15] .
• L’utilisation de gouttes de povidone iodée (PVP-I) à des concentrations de 0,1 et 0,5% dans la kératoconjonctivite à adénovirus est activement étudiée. Selon des données préliminaires, les symptômes de la maladie diminuent, mais la forme ophtalmique n’a pas encore été enregistrée pour une utilisation généralisée [10][14][16] .

Prévoir. La prévention

Dans la conjonctivite adénovirale légère, seul un traitement symptomatique est indiqué – la maladie disparaît d’elle-même en 10 à 14 jours [12] [14] .

Pour éviter la propagation de l’infection, les patients, y compris les écoliers, doivent rester à la maison pendant toute la période aiguë, c’est-à-dire 1 à 2 semaines. L’arrêt de travail pour conjonctivite adénovirale est ouvert jusqu’à la fin de la période d’inflammation active.

Les formes sévères de la maladie nécessitent une surveillance médicale régulière (environ tous les 3-4 jours) et, si nécessaire, le recours à un traitement médicamenteux local. Dans ces cas, sans traitement rapide, l’acuité visuelle peut diminuer de manière irréversible et des modifications cicatricielles des paupières apparaissent, ce qui peut entraîner leur fermeture incomplète et le syndrome chronique de l’œil sec.

Prévention de la conjonctivite adénovirale

La mesure préventive la plus importante est la désinfection, comme se laver les mains après avoir visité des lieux publics et décontaminer les téléphones portables avec des antiseptiques.

S’il y a une personne malade dans la maison, il est nécessaire d’effectuer quotidiennement un nettoyage humide, d’essuyer les meubles et les poignées de porte, d’utiliser des serviettes individuelles et de laver régulièrement le linge de lit.

Les mesures d’hygiène dans les établissements de santé comprennent l’utilisation d’embouts de gouttes ophtalmiques jetables, le nettoyage des surfaces de l’équipement et la stérilisation des instruments réutilisables.

Infections à adénovirus – adénovirus

Étudiant de la Faculté de Médecine de l’ULGU. Intérêts : technologies médicales modernes, découvertes dans le domaine de la médecine, perspectives de développement de la médecine en Russie et à l’étranger.

• Article publié : 10.11.2020
• Temps de lecture : 4 minutes de lecture

L’adénovirus humain appartient au genre mastadénovirus. Sept de ses 19 espèces sont pathogènes pour l’homme, c’est-à-dire qu’elles provoquent des maladies.

Les adénovirus sont des virus à ADN double brin et sans enveloppe. Ils sont connus pour leur haute résistance aux attaques physiques et chimiques. Par exemple, ils tolèrent sans problème les désinfectants à base d’alcool. Les adénovirus survivent également à des valeurs de pH extrêmes – ils n’ont pas peur des alcalis et des acides.

Les infections causées par l’un quelconque d’une variété d’adénovirus peuvent être asymptomatiques ou entraîner des syndromes spécifiques, notamment des infections respiratoires bénignes, une kératoconjonctivite, une gastro-entérite, une cystite et une pneumonie primaire. Le diagnostic est posé cliniquement. La thérapie est symptomatique.

Caractéristiques et épidémiologie de l’adénovirus

Les adénovirus sont des virus à ADN qui sont classés selon 3 antigènes de capside importants (hexon, penton et cellulose). Il existe 7 types d’adénovirus humains (de A à G) et 57 sérotypes. Différents sérotypes sont associés à différentes conditions.

Les adénovirus ont un ADN linéaire double brin (dsDNA) d’environ 40 kilobases. Le génome est situé dans une capside icosaédrique composée de 252 capsomères. D’une taille d’environ 70 à 90 nm, ils sont non gainés et donc relativement résistants à l’environnement et aux détergents, mais sensibles à une chaleur modérée (60°C).

La structure de l’adénovirus

La propagation de l’adénovirus dépend de son type. Cependant, le point commun à tous les adénovirus est qu’ils se transmettent principalement par contact direct ou féco-oral. L’infection est possible par contact avec un objet contaminé, par exemple une serviette, un outil. L’infection peut être transmise par l’air ou l’eau, par exemple en nageant dans des lacs ou des piscines sans chloration appropriée.

Certains types de virus sont endémiques dans certaines régions, de sorte que l’infection se produit dès l’enfance. L’excrétion asymptomatique d’un virus respiratoire ou gastro-intestinal peut se poursuivre pendant des mois, voire des années. D’autres virus apparaissent sporadiquement et provoquent occasionnellement des épidémies.

Les virus pouvant ne pas être suffisamment inactivés par les désinfectants en raison de leur grande stabilité, les adénovirus sont responsables de diverses infections nosocomiales, c’est-à-dire des infections dans les hôpitaux.

Symptômes de l’infection à adénovirus

La plupart des infections adénovirales chez les hôtes immunocompétents sont asymptomatiques ou bénignes. Lorsque les infections sont symptomatiques, un large éventail de manifestations cliniques est possible car la plupart des adénovirus qui provoquent une maladie bénigne ont une affinité pour un large éventail de tissus. Les manifestations, telles que la fièvre, les symptômes des voies respiratoires supérieures et inférieures, la pharyngite, la conjonctivite, varient considérablement selon le sérotype.

• La plupart des infections symptomatiques surviennent chez les enfants et provoquent de la fièvre et des symptômes des voies respiratoires supérieures, notamment une pharyngite, une otite moyenne, une toux et une amygdalite exsudative avec adénopathie cervicale, qui sont difficiles à distinguer de la pharyngite à streptocoque du groupe A.
• Les adénovirus de types 3 et 7 provoquent un syndrome prononcé de conjonctivite, pharyngite et fièvre (fièvre pharyngoconjonctivale).
• Les syndromes adénoviraux rares chez les jeunes enfants incluent la bronchiolite sévère et la pneumonie.
• Des épidémies de maladies respiratoires peuvent survenir dans des communautés fermées de jeunes, comme les conscrits. Les symptômes comprennent de la fièvre et une gêne respiratoire basse, principalement une trachéobronchite, parfois une pneumonie.

Les maladies graves surviennent principalement chez les nourrissons et les patients immunodéprimés, mais occasionnellement chez les adultes en bonne santé. Les cas de maladies respiratoires graves sont presque toujours causés par des adénovirus spécifiques, en particulier les types 7, 14 et 55.

Les infections à adénovirus sont de plus en plus reconnues comme la cause de maladies respiratoires graves et d’autres maladies cliniques chez les adultes immunodéprimés.

Maladies causées par les adénovirus

Les adénovirus provoquent diverses maladies dont les plus courantes sont :

• maladies respiratoires aiguës;
• pharyngite fébrile aiguë;
• syndrome respiratoire aigu (le plus souvent bénin, mais une pneumonie interstitielle est possible, très rarement jusqu’au SDRA) ;
• fièvre pharyngoconjonctivale;
• kératoconjonctivite épidémique;
• otite moyenne;
• gastro-entérite;
• adénite mésentérique;
• infections urogénitales;
• cervicite;
• urétrite;
• cystite hémorragique.

Infections chez les personnes immunodéprimées :

• encéphalite, méningite;
• pneumonie;
• gastro-entérite.

Maladies respiratoires aiguës causées par l’adénovirus

Une infection respiratoire du virus du groupe adéno débute généralement par une inflammation du larynx (pharyngite). Des bulles aqueuses se forment sur le palais mou. La pharyngite est souvent suivie d’une inflammation des bronches et des poumons (bronchopneumonie).

Bronchopneumonie

Avec la soi-disant fièvre pharyngoconjonctivale, la conjonctivite et l’inflammation des ganglions lymphatiques se produisent simultanément. Le syndrome dit de la coqueluche, difficile à distinguer de la coqueluche par ses symptômes, peut également être le résultat d’une infection par des adénovirus.

Kératoconjonctivite épidémique

La kératoconjonctivite épidémique survient de manière sporadique et épidémique. C’est l’une des pires infections nosocomiales que les adénovirus peuvent provoquer. L’adénoconjonctivite est extrêmement contagieuse. Les maladies oculaires se transmettent souvent dans les piscines.

Les symptômes typiques d’une telle infection sont des démangeaisons, des brûlures et une sensation de corps étranger dans l’œil. Un œdème rétinien et une photophobie peuvent également survenir. La conjonctivite est souvent bilatérale. Une adénopathie préauriculaire peut se développer. Il peut y avoir un chémosis, des douleurs et des lésions cornéennes ponctuées qui peuvent être visualisées avec une coloration à la fluorescéine.

Les symptômes ou plaintes systémiques sont légers ou complètement absents. La kératoconjonctivite épidémique disparaît généralement en 3 à 4 semaines, bien que les lésions cornéennes puissent persister beaucoup plus longtemps.

Infections gastro-intestinales et urogénitales causées par les adénovirus

Les infections du tractus gastro-intestinal entraînent des diarrhées. Les infections gastro-intestinales causées par les adénovirus sont plus souvent associées à une appendicite.

D’autre part, les infections de la région urogénitale entraînent souvent une cystite. Avec la formation d’ulcères génitaux, les adénovirus sont également transmis sexuellement.

Syndromes à adénovirus non respiratoires

Les syndromes adénoviraux non respiratoires comprennent la cystite hémorragique, la diarrhée infantile et la méningo-encéphalite.

Pronostic du traitement

La plupart des patients se rétablissent complètement. Même la pneumonie adénovirale sévère n’est pas mortelle, sauf dans de rares cas de pneumonie fulminante, principalement chez les nourrissons, les conscrits et les patients immunodéprimés.

Diagnostic – examen clinique

Le diagnostic en laboratoire de l’infection à adénovirus affecte rarement le traitement, par conséquent, il n’est effectué que dans les cas difficiles.

Dans les cas graves de la maladie, il est nécessaire d’utiliser la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) des sécrétions respiratoires et du sang, qui détecte les anticorps contre le virus et des parties de l’ADN du virus. Au cours d’une maladie aiguë, le virus peut être isolé des sécrétions respiratoires et oculaires et souvent des selles et de l’urine. Un signe d’infection récente est une multiplication par quatre du titre d’anticorps sériques.

Une caractéristique d’une infection par des adénovirus, atypique pour d’autres infections, est la leucocytose dans le sang lorsque le nombre de leucocytes dans le sang du patient augmente de manière significative.

Leucocytose dans le sang

La protéine C-réactive (CRP), un marqueur de l’inflammation, est également légèrement élevée.

Traitement des infections à adénovirus

Le traitement causal de l’infection à adénovirus n’est pas possible. Étant donné que la plupart des infections sont bénignes, aucun traitement n’est généralement nécessaire. Pour les maladies plus graves, des médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes et prévenir les complications.

L’efficacité des antiviraux n’a pas été prouvée, bien que la ribavirine et le cidofovir aient montré des résultats mitigés chez les patients immunodéprimés.

La prévention

Les vaccins contenant des adénovirus vivants de types 4 et 7, administrés par voie orale dans des capsules entérosolubles, peuvent prévenir la plupart des maladies causées par ces deux types. Mais une telle vaccination n’est pratiquée que dans certains pays, et principalement pour le personnel militaire. Le médicament peut être administré aux patients âgés de 17 à 50 ans. Contre-indications – grossesse, allaitement.

Pour minimiser le risque de transmission, le personnel soignant doit :

• changer de gants après avoir examiné des patients infectés ;
• effectuer une désinfection hygiénique des mains ;
• stériliser correctement les instruments ;
• éviter d’utiliser les mêmes instruments ophtalmiques pour plusieurs patients.

Il est important de savoir que les adénovirus sont résistants à de nombreux désinfectants courants. Les préparations à base d’eau de Javel contenant 2 000 à 5 000 ppm de chlore sont recommandées, tout comme les antimicrobiens efficaces contre les norovirus.