abcès rétropéritonéal

L’abcès rétropéritonéal est une cavité séparée dans l’espace rétropéritonéal remplie d’exsudat purulent. Les manifestations dépendent de la localisation et de la prévalence du processus pathologique. Les symptômes courants sont des malaises, des nausées et de la fièvre. Il y a des douleurs sur le côté d’une lésion purulente avec irradiation de la colonne vertébrale, de l’omoplate et de l’articulation de la hanche. Le diagnostic repose sur les données d’examen, la radiographie des organes abdominaux, l’échographie et la TDM de l’espace rétropéritonéal. Traitement combiné : drainage percutané ou chirurgical de l’abcès, antibiothérapie.

informations générales

Abcès rétropéritonéal (rétropéritonéal) – une accumulation limitée de pus, située entre le péritoine postérieur et le fascia intrapéritonéal. Les abcès peuvent être uniques, tout en atteignant des volumes importants, ou multiples. Le diagnostic de ce dernier pose des difficultés en raison de la petite taille des formations et du tableau clinique flou. Des abcès peuvent se former à la suite de blessures, d’opérations, de la perforation d’un organe creux, de métastases d’infection provenant de structures voisines. Après des opérations abdominales planifiées, des abcès surviennent dans 0,8% des cas, après des opérations d’urgence – dans 1,5%. La maladie survient principalement chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.

Les raisons

La flore pathogène impliquée dans la formation du processus purulent est représentée par des bactéries anaérobies et aérobies (staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, clostridia, etc.). Les facteurs contribuant à la formation d’un abcès peuvent être divisés en 2 groupes:

  • Primaire . Les plaies ouvertes de la cavité abdominale avec contamination et traitement chirurgical insuffisant de la plaie conduisent à la formation d’une cavité pyogénique limitée. Les lésions fermées, accompagnées de lésions de la partie rétropéritonéale de l’intestin, peuvent contribuer au développement d’un processus purulent et à la formation d’un abcès.
  • Secondaire . Survenir à la suite d’une propagation hématogène ou lymphogène (dans 70% des cas) d’une infection à partir d’organes voisins. Un abcès rétropéritonéal peut survenir en raison d’une pancréatite purulente, d’une paranéphrite, d’une lymphadénite, d’abcès rénaux. La formation d’une cavité pyogénique peut être une complication des opérations sur les organes de l’espace rétropéritonéal (uretère, duodénum, ​​gros intestin, etc.). Dans ce cas, l’infection se développe avec un assainissement insuffisant du foyer purulent, une violation des règles d’asepsie et d’antisepsie, une thérapie AB irrationnelle et des soins inappropriés dans la période postopératoire.

Classification

Selon la localisation du processus purulent dans l’espace rétropéritonéal en chirurgie abdominale, on distingue :

1. Abcès de l’espace rétropéritonéal antérieur . Situé entre le péritoine pariétal et le fascia prérénal. Ceux-ci inclus:

  • abcès pancréatiques. Formé à la suite d’une pancréatite destructrice, nécrose pancréatique.
  • Abcès intestinaux. Ils se forment lors de la perforation du duodénum, ​​des parties ascendantes et descendantes du côlon à la suite d’un ulcère, d’une plaie ou d’une tumeur. Un abcès se forme avec la localisation rétropéritonéale de l’appendice et l’écoulement de pus dans le tissu paracolique (paracolon) avec péritonite.

2. Abcès de l’espace rétropéritonéal postérieur . Ils sont situés entre le fascia rénal antérieur et le fascia transverse tapissant l’arrière de la cavité abdominale. Comprendre:

  • Abcès de l’espace péritonéal. Ils sont situés des deux côtés entre les couches antérieure et postérieure du fascia rénal. Ils se forment avec des lésions du paranéphron (tissu périnéphrique), une percée d’abcès rénaux (pyonéphrose), avec une appendicite rétrocaecale destructrice.
  • Abcès sous-diaphragmatiques. Formé directement dans le tissu sous le diaphragme. La pression négative sous le dôme du diaphragme crée un effet d’aspiration et contribue à l’accumulation de contenu purulent sous le diaphragme en cas de perforation de l’appendicite, de péritonite diffuse, de plaies ouvertes et fermées de la cavité abdominale.

Séparément, on peut distinguer un abcès du psoas, qui se forme avec une inflammation purulente limitée du muscle lombaire. La formation d’une cavité pyogénique se produit en raison de la transmission hématogène de l’infection dans l’ostéomyélite de la colonne vertébrale. Les ulcères peuvent atteindre de grandes tailles et provoquer une fonte musculaire.

Symptômes d’un abcès rétropéritonéal

Le tableau clinique de la maladie dépend de la taille et de la localisation de l’abcès, de la durée de l’inflammation et de l’étiologie du processus pathologique. Au début de la maladie, avec un petit abcès, il peut n’y avoir aucun symptôme. Au fur et à mesure que la formation pyogénique augmente, les symptômes d’intoxication augmentent: frissons, fièvre, malaise, nausées. La nature de la douleur est due à la localisation du processus inflammatoire et est le plus souvent diffuse. Des sensations douloureuses se produisent souvent sur le côté du côté de la lésion. La douleur peut irradier vers l’omoplate, la colonne vertébrale thoracique, la région fessière et rectale et l’articulation de la hanche.

Les sensations désagréables surviennent d’abord pendant le mouvement (en marchant, en essayant de s’asseoir, de se lever, de se retourner d’un côté), puis au repos. Avec les abcès rétropéritonéaux de la section antérieure, une formation arrondie de l’abdomen est parfois palpée. Avec les ulcères périrénaux, la douleur est donnée au dos, à la colonne vertébrale et s’intensifie lorsque vous essayez de plier la jambe dans l’articulation de la hanche. Il y a une violation de la miction (dysurie). La nature prolongée de la maladie entraîne une atrophie des muscles des régions lombaire et fessière. Les patients développent une scoliose, une contracture et une rotation interne de la cuisse du côté de l’abcès.

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Complications

Une longue évolution d’un abcès rétropéritonéal peut entraîner une percée de l’abcès dans la cavité pleurale et abdominale. Cela contribue au développement de l’empyème pleural et de la péritonite purulente diffuse. La généralisation du processus purulent avec l’apparition d’une septicémie constitue une menace pour la vie du patient. La mortalité dans les abcès rétropéritonéaux varie de 10 à 30 %.

Diagnostique

Le diagnostic d’un abcès rétropéritonéal est effectué par un chirurgien abdominal, ce qui entraîne des difficultés importantes en raison de l’absence d’une localisation clairement définie de la douleur et des signes spécifiques de la maladie. Avec l’hypothèse de la présence d’une formation purulente limitée de la région rétropéritonéale, les examens suivants sont effectués:

  1. Examen du chirurgien . Le spécialiste procédera à un examen physique approfondi, recueillant une anamnèse de la vie. La présence de pathologies somatiques concomitantes et d’interventions chirurgicales dans le passé est d’une grande importance. Si un processus purulent dans la cavité rétropéritonéale est suspecté, le médecin prescrit un examen supplémentaire.
  2. Échographie de la cavité abdominale et de l’espace rétropéritonéal . Révèle les processus inflammatoires dans le pancréas, les reins, le tissu rétropéritonéal, le liquide dans la cavité abdominale. Avec un gros abcès, il est possible de le visualiser comme une ombre hypoéchogène arrondie.
  3. Radiographie standard de la cavité abdominale . Permet de détecter une formation ronde avec un niveau de liquide.
  4. Scanner du rétropéritoine . C’est la méthode de recherche la plus moderne et la plus efficace. Vous permet de déterminer l’emplacement, la taille de l’abcès et d’identifier la cause de sa formation.
  5. Recherche en laboratoire . Dans l’UCK, les signes d’une infection bactérienne sont déterminés (leucocytose, augmentation de la VS, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche). Lorsque le pancréas est endommagé, le niveau d’enzymes (amylase, lipase) dans le test sanguin biochimique augmente. Dans les maladies du système urinaire, on note la leucocyturie, la pyurie. Pour identifier l’agent pathogène, un test sanguin ou urinaire de stérilité est effectué.

Pour le diagnostic différentiel, la localisation de l’abcès rétropéritonéal est importante. Les stades initiaux de la maladie sont similaires à l’évolution des maladies infectieuses d’étiologies diverses (fièvre typhoïde, grippe, paludisme). Avec un abcès de l’espace rétropéritonéal antérieur, le diagnostic différentiel est réalisé avec une nécrose pancréatique, une pancréatite aiguë et un ulcère duodénal. Les abcès périrénaux doivent être distingués de la paranéphrite, la pyélonéphrite aiguë.

Traitement d’un abcès rétropéritonéal

Les tactiques de traitement dépendent de la taille et de l’emplacement de l’abcès. Pour les petits abcès solitaires, un drainage percutané est effectué et des médicaments antibactériens sont introduits dans la cavité à l’aide d’un cathéter. La manipulation est effectuée sous le contrôle de l’échographie ou de la tomodensitométrie. Avec une vidange incomplète de la cavité pyogène, une rechute de la maladie est possible. En cas d’abcès uniques multiples et volumineux, une intervention chirurgicale est indiquée. L’opération consiste en l’ouverture, le drainage de l’abcès, l’assainissement du foyer inflammatoire et la révision de l’espace rétropéritonéal. Le choix de l’accès dépend de la localisation de l’abcès.

Les abcès périrénaux sont ouverts par voie postéro-latérale ou postéro-médiale. Avec des indications de néphrectomie, l’ablation du rein est réalisée dans la deuxième étape (après l’arrêt du processus purulent). Avec les abcès sous-diaphragmatiques, un accès extrapéritonéal ou transpéritonéal est utilisé, avec les abcès para-intestinaux, antérolatéral. L’abcès du psoas est ouvert à partir d’une approche extrapéritonéale (une incision sur le ligament inguinal le long de la crête iliaque). Avec l’ostéomyélite de l’ilium, les séquestres sont enlevés.

Dans les abcès rétropéritonéaux de localisation indéterminée, l’espace rétropéritonéal est ouvert par une incision lombaire oblique selon Pirogov, Israël, Shevkunenko. Dans tous les cas, avant et après la chirurgie, un traitement antibiotique est prescrit en tenant compte de l’agent causal de l’infection. Après l’opération, une désintoxication, un traitement anti-inflammatoire et analgésique sont indiqués.

Prévision et prévention

Le pronostic de la maladie dépend de la négligence du processus purulent, de l’état général du patient. Avec un diagnostic approprié et un traitement complexe de l’abcès rétropéritonéal, le pronostic est favorable. Avec une poussée d’abcès, des conditions potentiellement mortelles (septicémie, péritonite) peuvent survenir. La prévention de la maladie vise un traitement rationnel et une prise en charge postopératoire des patients présentant une pathologie chirurgicale aiguë. Un rôle important est joué par la détection et le drainage rapides de l’abcès. Il est conseillé aux patients de consulter un chirurgien dès les premiers symptômes de la maladie.

Abcès de l’abdomen (péritonite circonscrite)

Un abcès abdominal est un abcès localisé dans la cavité abdominale enfermé dans une capsule pyogénique. Les caractéristiques de la clinique dépendent de l’emplacement et de la taille du foyer purulent; les manifestations courantes d’un abcès abdominal sont des douleurs et des tensions locales dans les muscles abdominaux, de la fièvre, une occlusion intestinale, des nausées, etc. Le diagnostic d’un abcès comprend une radiographie générale des organes abdominaux, une échographie et un scanner de la cavité abdominale. Le traitement consiste en l’ouverture, le drainage et l’assainissement de l’abcès ; antibiothérapie massive.

CIM-10

informations générales

Au sens large, les abcès abdominaux en chirurgie abdominale comprennent les abcès intrapéritonéaux (intrapéritonéaux), rétropéritonéaux (rétropéritonéaux) et intra-organiques (intra-organiques). Les abcès intrapéritonéaux et rétropéritonéaux sont généralement situés dans la zone des canaux anatomiques, des poches, des sacs de la cavité abdominale et des espaces cellulaires du tissu rétropéritonéal. Les abcès intra-organiques de la cavité abdominale se forment plus souvent dans le parenchyme du foie, du pancréas ou des parois des organes.

Les propriétés plastiques du péritoine, ainsi que la présence d’adhérences entre sa feuille pariétale, l’épiploon et les organes, contribuent à la délimitation de l’inflammation et à la formation d’une sorte de capsule pyogénique qui empêche la propagation du processus purulent. Par conséquent, un abcès de la cavité abdominale est également appelé “péritonite délimitée”.

Les raisons

Dans 75 % des cas, les abcès sont localisés par voie intrapéritonéale ou rétropéritonéale ; dans 25% – intra-organique. La flore pyogénique des abcès est souvent polymicrobienne, associant des associations microbiennes aérobies (E. coli, Proteus, staphylocoques, streptocoques…) et anaérobies (clostridies, bactéroïdes, fusobactéries). Causes d’un abcès :

  • Péritonite. Dans la plupart des cas, la formation d’abcès abdominaux est associée à une péritonite secondaire, qui se développe à la suite de la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale libre lors d’une appendicite perforée; sang, épanchement et pus lors du drainage des hématomes, fuites anastomotiques, nécrose pancréatique postopératoire, blessures, etc. Les sites de localisation typiques sont le grand épiploon, le mésentère, le petit bassin, la région lombaire, l’espace sous-diaphragmatique, la surface ou l’épaisseur des tissus des organes parenchymateux.
  • Processus infectieux dans le petit bassin . La cause d’un abcès peut être une inflammation purulente des organes génitaux féminins – salpingite aiguë, annexite, paramétrite, pyovar, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien.
  • Maladies du tube digestif . Il existe des abcès de la cavité abdominale causés par une pancréatite: dans ce cas, leur développement est associé à l’action des enzymes pancréatiques sur les tissus environnants, provoquant une réaction inflammatoire prononcée. Dans certains cas, un abcès abdominal se développe comme complication d’une cholécystite aiguë ou d’une perforation d’un ulcère de l’estomac et du duodénum, ​​la maladie de Crohn.
  • Infections de l’espace rétropéritonéal . L’abcès du psoas peut être le résultat d’une ostéomyélite de la colonne vertébrale, d’une spondylarthrite tuberculeuse, d’une paranéphrite.

Classification

Selon l’étiofacteur principal , on distingue les abcès microbiens (bactériens), parasitaires et nécrotiques (abactériens) de la cavité abdominale.

Conformément au mécanisme pathogénique , les ulcères post-traumatiques, postopératoires, perforants et métastatiques sont isolés.

Par emplacement par rapport au péritoine , les abcès sont divisés en rétropéritonéaux, intrapéritonéaux et combinés; par le nombre d’abcès – simples ou multiples.

Par localisation , il y a:

  • subphrénique,
  • interintestinal,
  • appendiculaire,
  • pelvien (abcès de l’espace Douglas),
  • pariétal
  • abcès intra-organiques (intramésentériques, abcès du pancréas, du foie, de la rate).

Les symptômes

Au début de la maladie, avec tout type d’abcès abdominal, les symptômes généraux prévalent: intoxication, fièvre intermittente (intermittente) avec température agitée, frissons, tachycardie. Il y a souvent des nausées, une perte d’appétit, des vomissements; un iléus paralytique se développe, une douleur intense dans la région de l’abcès, la tension des muscles abdominaux est déterminée.

Le symptôme de tension des muscles abdominaux est le plus prononcé avec des abcès localisés dans le mésogastre ; les ulcères de localisation sous-diaphragmatique, en règle générale, entraînent des symptômes locaux effacés. Avec les abcès sous-diaphragmatiques, des douleurs dans l’hypochondre à l’inspiration avec irradiation de l’épaule et de l’omoplate, une toux, un essoufflement peuvent déranger.

Les symptômes des abcès pelviens comprennent des douleurs abdominales, une augmentation de la miction, de la diarrhée et un ténesme dû à une irritation réflexe de la vessie et des intestins. Les abcès rétropéritonéaux sont caractérisés par une localisation de la douleur dans le bas du dos ; tandis que l’intensité de la douleur augmente avec la flexion du membre inférieur dans l’articulation de la hanche. La sévérité des symptômes est associée à la taille et à l’emplacement de l’abcès, ainsi qu’à l’intensité du traitement antimicrobien.

Diagnostique

Habituellement, lors de l’examen initial, le chirurgien abdominal fait attention à la position forcée du patient, qu’il prend pour soulager son état : couché sur le côté ou sur le dos, à demi assis, penché en avant, etc. Pour confirmer le diagnostic, le les procédures de diagnostic suivantes sont effectuées :

  • Examen objectif . La langue est sèche, tapissée d’un enduit grisâtre, l’abdomen est légèrement gonflé. La palpation de l’abdomen révèle des douleurs dans les départements correspondant à la localisation de la formation purulente (dans l’hypochondre, la profondeur du bassin, etc.). La présence d’un abcès sous-diaphragmatique se caractérise par une asymétrie de la poitrine, une saillie de l’espace intercostal et des côtes inférieures.
  • Études aux rayons X. La radiographie standard de la cavité abdominale révèle une formation supplémentaire avec un niveau de liquide. Une étude de contraste du tractus gastro-intestinal (radiographie de l’œsophage et de l’estomac, irrigoscopie, fistulographie) détermine le déplacement de l’estomac ou des anses intestinales par infiltrat. En cas d’échec des sutures postopératoires, l’agent de contraste pénètre de l’intestin dans la cavité de l’abcès.
  • Autres techniques d’imagerie et. L’échographie de la cavité abdominale est la plus informative pour un abcès de ses parties supérieures. Avec la complexité du diagnostic différentiel, la tomodensitométrie et la laparoscopie diagnostique sont indiquées.
  • Recherche en laboratoire . Dans le test sanguin général, une leucocytose, une neutrophilie et une RSE accélérée sont détectées.

Traitement des abcès abdominaux

Le traitement chirurgical est réalisé sous couvert d’antibiothérapie (aminoglycosides, céphalosporines, fluoroquinolones, dérivés d’imidazole) pour supprimer la microflore aérobie et anaérobie. Les principes du traitement chirurgical de tous les types d’abcès sont d’ouvrir et de drainer, de procéder à un assainissement adéquat. L’accès est déterminé par la localisation de l’abcès : les abcès sous-phréniques sont ouverts par voie extrapéritonéale ou transpéritonéale ; abcès de l’espace Douglas – transrectal ou transvaginal; abcès du psoas – de l’accès à la lumbotomie, etc.

En présence d’abcès multiples, une large ouverture de la cavité abdominale est réalisée. Après l’opération, un drain est laissé pour une aspiration active et un lavage. Les petits abcès sous-diaphragmatiques solitaires peuvent être drainés par voie percutanée sous contrôle échographique. Cependant, avec une évacuation incomplète du pus, il existe une forte probabilité de récidive de l’abcès ou de son développement ailleurs dans l’espace sous-diaphragmatique.

Prévision et prévention

Avec un seul abcès, le pronostic est souvent favorable. Les complications d’un abcès peuvent être une percée de pus dans la cavité pleurale ou abdominale libre, une péritonite, une septicémie. La prévention nécessite l’élimination rapide de la pathologie chirurgicale aiguë, des maladies gastro-entérologiques, des processus inflammatoires dans la région génitale féminine, une gestion adéquate de la période postopératoire après des interventions sur les organes abdominaux.

Abcès abdominaux

La plupart des gens ont des douleurs abdominales persistantes et de la fièvre.

Un abcès peut être distingué d’autres problèmes avec un scanner ou une autre étude d’imagerie.

Le traitement comprend le drainage du pus de l’abcès et l’administration d’antibiotiques.

Les abcès abdominaux peuvent survenir sous le diaphragme, au milieu de l’abdomen, dans le bassin ou derrière l’abdomen. Des abcès peuvent également survenir autour ou dans l’un des organes abdominaux, tels que les reins, la rate, le pancréas ou le foie, ou dans ces organes ou dans la prostate. Les abcès non traités peuvent se développer et endommager les vaisseaux sanguins et les organes voisins. Parfois, les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine (Sepsis Sepsis et choc septique) La septicémie est une réaction corporelle grave à une bactériémie ou à une autre infection, accompagnée d’un dysfonctionnement ou d’une défaillance d’un système organique important. En savoir plus ) et se propager aux organes et tissus distants. Une telle propagation peut être mortelle.

Système digestif

Causes des abcès abdominaux

Les causes les plus courantes incluent la propagation d’une infection ou d’une inflammation causée par des maladies telles que l’appendicite Appendicite L’appendicite est une inflammation et une infection de l’appendice du caecum (appendice). Souvent, un blocage dans l’appendice entraîne une inflammation et une infection. La douleur est souvent observée. En savoir plus , Diverticulite Diverticulite La diverticulite est une inflammation ou une infection d’une ou plusieurs saillies en forme de ballonnet (diverticules). L’infection peut être présente ou non. En savoir plus , La maladie de Crohn La maladie de Crohn La maladie de Crohn est une maladie intestinale inflammatoire dans laquelle l’inflammation chronique affecte généralement la partie inférieure de l’intestin grêle, le gros intestin ou les deux, et peut affecter l’un ou l’autre. En savoir plus Pancréatite Pancréatite Aperçu La pancréatite est une inflammation du pancréas. Le pancréas est un organe en forme de feuille d’environ 13 centimètres de long. Il est entouré par le bord inférieur de l’estomac et le premier. En savoir plus ou Maladie inflammatoire pelvienne Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) La maladie inflammatoire pelvienne est une infection des organes reproducteurs féminins supérieurs (col de l’utérus, utérus, trompes de Fallope et ovaires). Généralement une maladie inflammatoire. Lire la suite. Il est entouré par le bord inférieur de l’estomac et le premier. En savoir plus ou Maladie inflammatoire pelvienne Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) La maladie inflammatoire pelvienne est une infection des organes reproducteurs féminins supérieurs (col de l’utérus, utérus, trompes de Fallope et ovaires). Généralement une maladie inflammatoire. Lire la suite. Il est entouré par le bord inférieur de l’estomac et le premier. En savoir plus ou Maladie inflammatoire pelvienne Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) La maladie inflammatoire pelvienne est une infection des organes reproducteurs féminins supérieurs (col de l’utérus, utérus, trompes de Fallope et ovaires). Généralement une maladie inflammatoire. Lire la suite.

Parfois, un abcès survient après une lésion abdominale ou après une chirurgie abdominale.

Symptômes abcès abdominaux

Les symptômes spécifiques des abcès abdominaux dépendent de l’emplacement de l’abcès, mais la plupart des gens ressentent une gêne ou une douleur constante, un malaise général et ont souvent de la fièvre. D’autres symptômes incluent des nausées, une perte d’appétit et une perte de poids.

Abcès sous-diaphragmatiquepeut se produire lorsqu’un liquide infecté, comme celui d’un appendice rompu, s’écoule vers le haut en raison de la pression des organes abdominaux et en raison de la raréfaction qui se produit lorsque le diaphragme bouge pendant la respiration. Les symptômes peuvent inclure une toux, une respiration douloureuse, une douleur à la poitrine et une douleur à une épaule. Dans ce cas, la douleur ressentie dans une épaule est un exemple de douleur irradiante (douleur ressentie dans une zone du corps qui déforme l’emplacement du problème). La douleur irradiante se produit parce que l’épaule et le diaphragme partagent les mêmes nerfs et que le cerveau identifie mal la source de la douleur ( Qu’est-ce que la douleur de répercussion ? Qu’est-ce que la douleur de répercussion ? La douleur est une sensation désagréable qui signale une blessure réelle ou potentielle. La douleur est la raison la plus courante de consulter un médecin. La douleur peut être aiguë ou douloureuse, intermittente. Lire plus de détails).

Un abcès dans le bas-ventre peut irradier la douleur vers la cuisse ou la zone autour du rectum (appelée fosse périrectale).

Les abcès intrapelviens peuvent se développer à la suite des mêmes troubles qui provoquent des abcès dans la partie médiane de la cavité abdominale, ou à la suite d’infections gynécologiques. Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, une diarrhée due à une irritation intestinale et une miction urgente ou fréquente due à une irritation de la vessie.

Les abcès pancréatiques , bien que rares, se développent généralement après une crise de pancréatite aiguë Pancréatite aiguë La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas qui peut être légère ou potentiellement mortelle, mais qui disparaît généralement. Calculs biliaires et abus d’alcool. Lire la suite. Les symptômes tels que la fièvre, les douleurs abdominales, les nausées et les vomissements commencent souvent une semaine ou plus après qu’une personne se soit remise d’une pancréatite.

Les abcès du foie peuvent être causés par des bactéries ou des amibes (parasites unicellulaires). Les bactéries peuvent pénétrer dans le foie à partir d’une vésicule biliaire infectée, d’une plaie pénétrante ou aveugle, d’une infection de l’abdomen (comme un abcès à proximité) ou d’une infection de la circulation sanguine provenant d’autres parties du corps. Amibiase amibienne L’amibiase est une maladie infectieuse du gros intestin, et parfois du foie et d’autres organes, causée par un parasite protozoaire unicellulaire, l’amibe Entamoeba histolytica. Les amibes le peuvent. Lire plus d’informations (parasites microscopiques) du foyer de l’infection intestinale pénètrent dans le foie par les vaisseaux sanguins. Les symptômes des abcès du foie comprennent une perte d’appétit, des nausées et de la fièvre. Le patient peut ou non avoir des douleurs abdominales.

Les abcès de la rate sont causés par une infection qui se propage dans la circulation sanguine jusqu’à la rate, des dommages à la rate ou la propagation d’une infection à partir d’un abcès voisin, tel qu’un abcès sous-diaphragmatique. La douleur peut survenir sur le côté gauche de l’abdomen, dans le dos ou dans l’épaule gauche.

Diagnostic des abcès abdominaux

Les médecins peuvent facilement mal diagnostiquer un abcès car les premiers symptômes qu’il provoque sont généralement vagues et légers et peuvent être confondus avec des problèmes moins graves et plus courants.

Si les médecins suspectent un abcès, ils font généralement un scanner. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique du tube digestif La tomodensitométrie (CT – Computed Tomography (CT)) et l’imagerie par résonance magnétique (MRI – Magnetic Resonance Imaging (MRI)) sont de bons outils pour le dimensionnement. En savoir plus (TDM) de l’abdomen et du bassin ou parfois un examen échographique Examen échographique (échographie) de l’abdomen Un examen échographique utilise des ondes sonores (échographie 😉 pour obtenir des images des organes internes. L’examen échographique peut montrer la taille et. Lire la suite (échographie), examen aux rayons X Rayons X simples Les rayons X sont des rayonnements de haute énergie qui peuvent pénétrer la plupart des substances (à des degrés divers). Utilisés à très faibles doses, les rayons X génèrent. En savoir plus sur l’abdomen et le thorax ou l’imagerie par résonance magnétique La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique du tube digestif La tomodensitométrie (CT – Computed Tomography (CT)) et l’imagerie par résonance magnétique (MRI – Magnetic Resonance Imaging (MRI)) sont de bons outils pour estimation de taille. Lire plus d’informations (IRM). Ces examens peuvent aider à distinguer un abcès d’autres problèmes et à déterminer la cause, la taille et l’emplacement de l’abcès. qui peut pénétrer la plupart des substances (à des degrés divers). Utilisés à très faibles doses, les rayons X génèrent. En savoir plus sur l’abdomen et le thorax ou l’imagerie par résonance magnétique La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique du tube digestif La tomodensitométrie (CT – Computed Tomography (CT)) et l’imagerie par résonance magnétique (MRI – Magnetic Resonance Imaging (MRI)) sont de bons outils pour estimation de taille. Lire plus d’informations (IRM). Ces examens peuvent aider à distinguer un abcès d’autres problèmes et à déterminer la cause, la taille et l’emplacement de l’abcès. qui peut pénétrer la plupart des substances (à des degrés divers). Utilisés à très faibles doses, les rayons X génèrent. En savoir plus sur l’abdomen et le thorax ou l’imagerie par résonance magnétique La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique du tube digestif La tomodensitométrie (CT – Computed Tomography (CT)) et l’imagerie par résonance magnétique (MRI – Magnetic Resonance Imaging (MRI)) sont de bons outils pour estimation de taille. Lire plus d’informations (IRM). Ces examens peuvent aider à distinguer un abcès d’autres problèmes et à déterminer la cause, la taille et l’emplacement de l’abcès. En savoir plus sur l’abdomen et le thorax ou l’imagerie par résonance magnétique La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique du tube digestif La tomodensitométrie (CT – Computed Tomography (CT)) et l’imagerie par résonance magnétique (MRI – Magnetic Resonance Imaging (MRI)) sont de bons outils pour estimation de taille. Lire plus d’informations (IRM). Ces examens peuvent aider à distinguer un abcès d’autres problèmes et à déterminer la cause, la taille et l’emplacement de l’abcès. En savoir plus sur l’abdomen et le thorax ou l’imagerie par résonance magnétique La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique du tube digestif La tomodensitométrie (CT – Computed Tomography (CT)) et l’imagerie par résonance magnétique (MRI – Magnetic Resonance Imaging (MRI)) sont de bons outils pour estimation de taille. Lire plus d’informations (IRM). Ces examens peuvent aider à distinguer un abcès d’autres problèmes et à déterminer la cause, la taille et l’emplacement de l’abcès. Lire plus d’informations (IRM). Ces examens peuvent aider à distinguer un abcès d’autres problèmes et à déterminer la cause, la taille et l’emplacement de l’abcès. Lire plus d’informations (IRM). Ces examens peuvent aider à distinguer un abcès d’autres problèmes et à déterminer la cause, la taille et l’emplacement de l’abcès.

Pour poser un diagnostic précis et traiter un abcès, les médecins insèrent parfois une aiguille à travers la peau pour prélever un échantillon de pus de l’abcès (biopsie par ponction) et placer un drain. Les médecins utilisent l’échographie ou la tomodensitométrie pour visualiser le processus d’insertion de l’aiguille. Après cela, une étude en laboratoire de l’échantillon de liquide est effectuée pour identifier le micro-organisme infectant afin de sélectionner l’antibiotique le plus efficace.

Parfois, une analyse radionucléide est effectuée pour rechercher des abcès Analyse radio-isotopique L’analyse radio-isotopique utilise des radionucléides pour produire une image. Un radionucléide est la forme radioactive d’un élément ; cela signifie un atome instable qui se stabilise. Lire la suite. Lors d’une analyse, un radionucléide est utilisé pour marquer une substance qui s’accumule dans une partie particulière du corps. Diverses substances sont utilisées en fonction de la partie du corps examinée.

Pronostic de l’abcès abdominal

Les abcès abdominaux peuvent entraîner la mort d’environ 10 à 40 % des personnes. La cause de l’abcès et l’état de santé général de l’individu influencent davantage le pronostic que la nature et la localisation spécifiques de l’abcès.

Chirurgie des abcès abdominaux

25.02.2015

abcès abdominal

Abcès abdominal – un abcès limité dans la cavité abdominale, enfermé dans une capsule pyogénique. Les caractéristiques de la clinique dépendent de l’emplacement et de la taille du foyer purulent; les manifestations courantes d’un abcès abdominal sont des douleurs et des tensions locales dans les muscles abdominaux, de la fièvre, une occlusion intestinale, des nausées, etc.

Abcès abdominal – un abcès limité dans la cavité abdominale, enfermé dans une capsule pyogénique. Les caractéristiques de la clinique dépendent de l’emplacement et de la taille du foyer purulent; les manifestations courantes d’un abcès abdominal sont des douleurs et des tensions locales dans les muscles abdominaux, de la fièvre, une occlusion intestinale, des nausées, etc.

Au sens large, la gastro-entérologie opératoire désigne les abcès abdominaux comme des abcès intrapéritonéaux (intrapéritonéaux), rétropéritonéaux (rétropéritonéaux) et intra-organiques (intra-organiques). Les abcès intrapéritonéaux et rétropéritonéaux sont généralement situés dans la zone des canaux anatomiques, des poches, des sacs de la cavité abdominale et des espaces cellulaires du tissu rétropéritonéal. Les abcès intra-organiques de la cavité abdominale se forment plus souvent dans le parenchyme du foie, du pancréas ou des parois des organes.

Les propriétés plastiques du péritoine, ainsi que la présence d’adhérences entre sa feuille pariétale, l’épiploon et les organes, contribuent à la délimitation de l’inflammation et à la formation d’une sorte de capsule pyogénique qui empêche la propagation du processus purulent. Par conséquent, un abcès de la cavité abdominale est également appelé “péritonite délimitée”.

Causes des abcès abdominaux

Dans la plupart des cas, la formation d’abcès abdominaux est associée à une péritonite secondaire, qui se développe à la suite de la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale libre lors d’une appendicite perforée; sang, épanchement et pus lors du drainage des hématomes, fuites anastomotiques, nécrose pancréatique postopératoire, blessures, etc.

Dans 75 % des cas, les abcès abdominaux sont localisés par voie intrapéritonéale ou rétropéritonéale ; dans 25% – intra-organique. Habituellement, un abcès abdominal se forme plusieurs semaines après le développement de la péritonite. Les sites de localisation typiques des abcès abdominaux sont le grand épiploon, le mésentère, le petit bassin, la région lombaire, l’espace sous-phrénique, la surface ou l’épaisseur des tissus des organes parenchymateux.

La cause d’un abcès abdominal peut être une inflammation purulente des organes génitaux féminins – salpingite aiguë, annexite, paramétrite, pyovar, pyosalpinsk, abcès tubo-ovarien. Il existe des abcès de la cavité abdominale causés par une pancréatite: dans ce cas, leur développement est associé à l’action des enzymes pancréatiques sur les tissus environnants, provoquant une réaction inflammatoire prononcée. Dans certains cas, un abcès abdominal se développe comme complication d’une cholécystite aiguë ou d’une perforation d’un ulcère de l’estomac et du duodénum, ​​la maladie de Crohn.

L’abcès du psoas (ou abcès du muscle iliopsoas) peut être le résultat d’une ostéomyélite de la colonne vertébrale, d’une spondylarthrite tuberculeuse, d’une paranéphrite.

La flore pyogénique des abcès abdominaux est souvent polymicrobienne, associant des associations microbiennes aérobies (E. coli, Proteus, staphylocoques, streptocoques, etc.) et anaérobies (clostridies, bactéroïdes, fusobactéries).

Classification des abcès abdominaux

Selon l’étiofacteur principal, on distingue les abcès microbiens (bactériens), parasitaires et nécrotiques (abactériens) de la cavité abdominale.

Conformément au mécanisme pathogénique, les abcès post-traumatiques, postopératoires, perforants et métastatiques de la cavité abdominale sont isolés.

Par emplacement par rapport au péritoine, les abcès abdominaux sont divisés en rétropéritonéaux, intrapéritonéaux et combinés; par le nombre d’abcès – simples ou multiples.

Par localisation, on distingue les abcès sous-phréniques, interintestinaux, appendiculaires, pelviens (abcès de l’espace de Douglas), pariétaux et intra-organiques (intramésentériques, abcès du pancréas, du foie, de la rate).

Symptômes abcès abdominaux

Au début de la maladie, avec tout type d’abcès abdominal, les symptômes généraux prévalent: intoxication, fièvre intermittente (intermittente) avec température agitée, frissons, tachycardie. Souvent avec un abcès de la cavité abdominale, on note des nausées, de l’anorexie, des vomissements; un iléus paralytique se développe, une douleur intense dans la région de l’abcès, la tension des muscles abdominaux est déterminée.

Le symptôme de tension des muscles abdominaux est le plus prononcé avec des abcès abdominaux localisés dans le mésogastre ; les ulcères de localisation sous-diaphragmatique, en règle générale, entraînent des symptômes locaux effacés.

Avec les abcès sous-diaphragmatiques, des douleurs dans l’hypochondre à l’inspiration avec irradiation de l’épaule et de l’omoplate, une toux, un essoufflement peuvent déranger. Les symptômes des abcès pelviens comprennent des douleurs abdominales, une augmentation de la miction, de la diarrhée et un ténesme dû à une irritation réflexe de la vessie et des intestins. Les abcès rétropéritonéaux sont caractérisés par une localisation de la douleur dans le bas du dos ; tandis que l’intensité de la douleur augmente avec la flexion du membre inférieur dans l’articulation de la hanche.

La gravité des symptômes d’un abcès abdominal est associée à la taille et à l’emplacement de l’abcès, ainsi qu’à l’intensité du traitement antimicrobien.

Diagnostic des abcès abdominaux

Habituellement, lors de l’examen initial, il fait attention à la position forcée du patient, qu’il prend pour atténuer son état : couché sur le côté ou sur le dos, demi-assis, penché en avant, etc. La langue est sèche, tapissée d’un revêtement grisâtre, l’estomac est légèrement gonflé. La palpation de l’abdomen avec un abcès de la cavité abdominale révèle une douleur dans les départements correspondant à la localisation de la formation purulente (dans l’hypochondre, la profondeur du bassin, etc.). La présence d’un abcès sous-diaphragmatique se caractérise par une asymétrie de la poitrine, une saillie de l’espace intercostal et des côtes inférieures.

Dans l’analyse générale du sang avec un abcès de la cavité abdominale, une leucocytose, une neutrophilie et une RSE accélérée sont détectées.

Le rôle décisif dans le diagnostic d’un abcès abdominal est donné à l’examen radiographique. En règle générale, une radiographie simple de la cavité abdominale révèle une formation supplémentaire avec un niveau de liquide. Avec une étude de contraste du tractus gastro-intestinal (radiographie de l’œsophage et de l’ estomac, irrigoscopie, fistulographie ), le déplacement de l’estomac ou des anses intestinales par l’infiltrat est déterminé. En cas d’échec des sutures postopératoires, l’agent de contraste pénètre de l’intestin dans la cavité de l’abcès.

L’échographie de la cavité abdominale est la plus informative pour un abcès de ses parties supérieures. Devant les difficultés du diagnostic différentiel d’un abcès abdominal, la TDM , la laparoscopie diagnostique est indiquée.

Traitement des abcès abdominaux

Le traitement chirurgical d’un abcès abdominal est réalisé sous couvert d’une antibiothérapie (aminoglycosides, céphalosporines, fluoroquinolones, dérivés imidazolés) pour supprimer la microflore aérobie et anaérobie.

Les principes du traitement chirurgical de tous les types d’abcès abdominaux sont l’ouverture de l’abcès, son drainage et son assainissement adéquats. L’accès à l’abcès de la cavité abdominale est déterminé par sa localisation: les abcès sous-diaphragmatiques sont ouverts par voie extrapéritonéale ou transpéritonéale; abcès de l’espace Douglas – transrectal ou transvaginal; abcès du psoas – de l’accès à la lombotomie, etc. En présence d’abcès multiples, une large ouverture de la cavité abdominale est réalisée. Après l’opération, un drain est laissé pour une aspiration active et un lavage.

Les petits abcès sous-diaphragmatiques solitaires peuvent être drainés par voie percutanée sous contrôle échographique. Cependant, avec une évacuation incomplète du pus, il existe une forte probabilité de récidive de l’abcès ou de son développement ailleurs dans l’espace sous-diaphragmatique.

Prédiction et prévention des abcès abdominaux

Avec un seul abcès abdominal, le pronostic est souvent favorable. Les complications d’un abcès peuvent être une percée de pus dans la cavité pleurale ou abdominale libre, une péritonite, une septicémie.

La prévention des abcès abdominaux nécessite l’élimination rapide de la pathologie chirurgicale aiguë, des maladies gastro-entérologiques, de l’inflammation de la région génitale féminine, une gestion adéquate de la période postopératoire après des interventions sur les organes abdominaux.

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Abcès intrapéritonéaux

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Des abcès peuvent se former dans n’importe quelle partie de la cavité abdominale et de l’espace rétropéritonéal. Les abcès intrapéritonéaux sont principalement le résultat d’une intervention chirurgicale, d’un traumatisme ou de certaines conditions qui provoquent une infection de la cavité abdominale et une inflammation, en particulier en cas de péritonite ou de perforations. Les symptômes des abcès intrapéritonéaux comprennent des malaises, de la fièvre et des douleurs abdominales. Le diagnostic est établi par TDM. Le traitement des abcès intrapéritonéaux implique un drainage ouvert ou percutané de l’abcès. L’antibiothérapie est utilisée comme la deuxième méthode la plus importante.

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Qu’est-ce qui cause les abcès intrapéritonéaux?

Les abcès intrapéritonéaux sont classés en intrapéritonéaux, rétropéritonéaux et viscéraux. La plupart des abcès intra-abdominaux sont dus à la perforation d’organes creux ou à des tumeurs malignes du gros intestin. D’autres surviennent en raison de la propagation d’une infection ou d’une inflammation dans un certain nombre de maladies, telles que l’appendicite, la diverticulite, la maladie de Crohn, la pancréatite, la maladie inflammatoire pelvienne, ainsi que d’autres causes qui provoquent une péritonite généralisée. La chirurgie abdominale, notamment sur les organes des voies digestives ou biliaires, est un facteur de risque important : le péritoine peut être contaminé pendant ou après l’intervention dans des conditions telles que, par exemple, des fuites anastomotiques. Blessures abdominales traumatiques – principalement des ruptures et des hématomes du foie, du pancréas,

L’infection représente généralement la microflore normale de l’intestin, qui est un complexe complexe de bactéries anaérobies et aérobies. Les micro-organismes les plus couramment isolés sont les bacilles aérobies à Gram négatif (par exemple Escherichia coli et Klebsiella) et les anaérobies (en particulier Bacteroides fragilis).

Les abcès non drainés peuvent s’étendre dans les structures adjacentes, provoquer une érosion des vaisseaux adjacents (causes de saignement ou de thrombose), se rompre dans la cavité abdominale ou la lumière intestinale, ou former des fistules externes. Les abcès sous-diaphragmatiques peuvent se rompre dans la cavité thoracique, provoquant un empyème, un abcès pulmonaire ou une pneumonie. L’abcès splénique est une cause rare de bactériémie prolongée dans l’endocardite malgré la poursuite d’une antibiothérapie appropriée.

Symptômes d’abcès intrapéritonéaux

Des abcès intrapéritonéaux peuvent se former dans la semaine suivant la perforation ou une péritonite sévère, tandis que les abcès postopératoires se forment au plus tôt 2 à 3 semaines après la chirurgie et souvent en plusieurs mois. Bien que les manifestations soient variables, la plupart des abcès s’accompagnent de fièvre et d’inconfort abdominal, allant de plaintes minimes à des manifestations graves (généralement dans la région de l’abcès). Un iléus paralytique, généralisé ou local, peut se développer. Nausées, anorexie et perte de poids sont fréquentes.

Les abcès de la poche de Douglas adjacents au gros intestin peuvent provoquer une diarrhée; situé près de la vessie, peut provoquer des mictions fréquentes et douloureuses.

Les abcès sous-diaphragmatiques peuvent provoquer des symptômes thoraciques tels qu’une toux non productive, des douleurs thoraciques, un essoufflement et des douleurs à l’épaule. Une respiration sifflante ou des frottements pleuraux peuvent être entendus. La matité à la percussion et la diminution des bruits respiratoires sont caractéristiques de l’atélectasie basilaire, de la pneumonie ou de l’épanchement pleural.

Commun est la douleur à la palpation dans la zone de localisation de l’abcès. Les gros abcès peuvent être palpables sous forme de masses.

Diagnostic des abcès intrapéritonéaux

La TDM de l’abdomen et du bassin avec contraste oral est le principal outil de diagnostic des suspicions d’abcès. D’autres études instrumentales peuvent indiquer certains changements ; La radiographie abdominale simple peut montrer du gaz dans l’abcès, le déplacement des organes adjacents, la densité du tissu représentant l’abcès ou la disparition de l’ombre du psoas. Les abcès près du diaphragme peuvent entraîner des modifications de la radiographie pulmonaire telles qu’un épanchement pleural du côté de l’abcès, une position élevée et une immobilité du diaphragme d’un côté, une infiltration du lobe inférieur et une atélectasie.

Il est nécessaire d’effectuer une numération globulaire complète et une hémoculture pour la stérilité. La plupart des patients présentent une leucocytose et une anémie.

Parfois, la scintigraphie avec des leucocytes marqués à l’In111 peut être informative pour identifier les abcès intra-abdominaux.

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Traitement des abcès intrapéritonéaux

Tous les abcès intra-abdominaux nécessitent un drainage, soit par drainage percutané, soit par drainage ouvert. Le drainage par sonde (réalisé sous contrôle TDM ou échographique) peut être réalisé dans les conditions suivantes : présence d’une cavité abcédée ; le trajet du drainage ne traverse pas l’intestin ou ne contamine pas les organes, la plèvre ou le péritoine ; la source de contamination est limitée ; le pus est suffisamment liquide pour être évacué par le tube de drainage.

Les antibiotiques ne sont pas le traitement principal, mais ils aident à prévenir la propagation hématogène de l’infection et doivent être prescrits avant et après l’intervention. Le traitement des abcès intrapéritonéaux nécessite l’utilisation de médicaments actifs sur la flore intestinale, comme une association d’aminoglycosides (gentamicine 1,5 mg/kg toutes les 8 heures) et de métronidazole 500 mg toutes les 8 heures. La monothérapie par céfotétan 2 g toutes les 12 heures est également raisonnable. Les patients précédemment traités avec des antibiotiques ou les patients présentant une infection nosocomiale doivent être traités avec des médicaments actifs contre les bacilles aérobies à Gram négatif résistants (par exemple Pseudomonas) et les anaérobies.

Le soutien nutritionnel avec la nutrition entérale est important. Si la nutrition entérale n’est pas possible, la nutrition parentérale doit être débutée dès que possible.

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